The 18 reference contexts in paper T. Geliashvili M., A. Vazhenin V., E. Vasil’eva B., N. Afanas’eva G., Т. Гелиашвили М., А. Важенин В., Е. Васильева Б., Н. Афанасьева Г. (2016) “Особенности диагностики метастазов в легкие дифференцированного рака щитовидной железы // Diagnostic features of lung metastases differentiated thyroid cancer” / spz:neicon:ogsh:y:2015:i:4:p:11-15

  1. Start
    5759
    Prefix
    Введение В России, по данным медицинской статистики за 2012 г., доля рака щитовидной железы (РЩЖ) в структуре всех злокачественных новообразований составила 1,87 % (в 2002 г. – 1,82 %)
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Дифференцированный РЩЖ (ДРЩЖ), включающий папиллярный, фолликулярный и гюртлеклеточный подтипы, составляет более 90 % от всех случаев РЩЖ [2]. Заболеваемость РЩЖ увеличивается во всем мире в основном за счет роста основной формы ДРЩЖ – папиллярной [3].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    5921
    Prefix
    Введение В России, по данным медицинской статистики за 2012 г., доля рака щитовидной железы (РЩЖ) в структуре всех злокачественных новообразований составила 1,87 % (в 2002 г. – 1,82 %) [1]. Дифференцированный РЩЖ (ДРЩЖ), включающий папиллярный, фолликулярный и гюртлеклеточный подтипы, составляет более 90 % от всех случаев РЩЖ
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Заболеваемость РЩЖ увеличивается во всем мире в основном за счет роста основной формы ДРЩЖ – папиллярной [3]. При этом общая смертность от данной нозологии остается стабильной на протяжении многих лет [4].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    6043
    Prefix
    Дифференцированный РЩЖ (ДРЩЖ), включающий папиллярный, фолликулярный и гюртлеклеточный подтипы, составляет более 90 % от всех случаев РЩЖ [2]. Заболеваемость РЩЖ увеличивается во всем мире в основном за счет роста основной формы ДРЩЖ – папиллярной
    Exact
    [3]
    Suffix
    . При этом общая смертность от данной нозологии остается стабильной на протяжении многих лет [4]. Большинство больных ДРЩЖ имеют хороший прогноз, общая 10-летняя выживаемость достигает 85 % [5].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    6139
    Prefix
    Заболеваемость РЩЖ увеличивается во всем мире в основном за счет роста основной формы ДРЩЖ – папиллярной [3]. При этом общая смертность от данной нозологии остается стабильной на протяжении многих лет
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Большинство больных ДРЩЖ имеют хороший прогноз, общая 10-летняя выживаемость достигает 85 % [5]. У 10–15 % пациентов с ДРЩЖ встречаются отдаленные метастазы, снижая общую 10-летнюю выживаемость в этой группе до 40 % [6].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    6245
    Prefix
    При этом общая смертность от данной нозологии остается стабильной на протяжении многих лет [4]. Большинство больных ДРЩЖ имеют хороший прогноз, общая 10-летняя выживаемость достигает 85 %
    Exact
    [5]
    Suffix
    . У 10–15 % пациентов с ДРЩЖ встречаются отдаленные метастазы, снижая общую 10-летнюю выживаемость в этой группе до 40 % [6]. При этом легкие являются самой частой мишенью отдаленного метастазирования, составляя 70 % от всех очагов [7].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    6371
    Prefix
    Большинство больных ДРЩЖ имеют хороший прогноз, общая 10-летняя выживаемость достигает 85 % [5]. У 10–15 % пациентов с ДРЩЖ встречаются отдаленные метастазы, снижая общую 10-летнюю выживаемость в этой группе до 40 %
    Exact
    [6]
    Suffix
    . При этом легкие являются самой частой мишенью отдаленного метастазирования, составляя 70 % от всех очагов [7]. В современной клинической практике применяются несколько методов диагностики метастазов в легкие ДРЩЖ: рентгенография органов грудной клетки, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов грудной клетки, сцинтиграфия всего тела (СВТ) с I131, позитронная
    (check this in PDF content)

  7. Start
    6484
    Prefix
    У 10–15 % пациентов с ДРЩЖ встречаются отдаленные метастазы, снижая общую 10-летнюю выживаемость в этой группе до 40 % [6]. При этом легкие являются самой частой мишенью отдаленного метастазирования, составляя 70 % от всех очагов
    Exact
    [7]
    Suffix
    . В современной клинической практике применяются несколько методов диагностики метастазов в легкие ДРЩЖ: рентгенография органов грудной клетки, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов грудной клетки, сцинтиграфия всего тела (СВТ) с I131, позитронная эмиссионная томография / компьютерная томография (ПЭТ / КТ) с 18-фтордезоксиглюкозой (18ФДГ), однофотонная
    (check this in PDF content)

  8. Start
    11877
    Prefix
    в нашем клиническом исследовании выявлено, что наибольшей чувствительностью обладают МСКТ (95,5 %), ПЭТ / КТ с 18ФДГ (100 % за счет наличия режима КТ) и СВТ с I131 (66,7 %) (табл. 3). Обсуждение Хотя ДРЩЖ и обладает благоприятным прогнозом, но отдаленные метастазы остаются основной причиной смерти в группе больных с генерализованной формой заболевания
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Метастазирование в легкие РЩЖ имеет свои особенности, которые зачастую затрудняют диагностику. Чаще всего это множественные очаги средних и малых размеров, которые рентгенологически напоминают картину милиарного диссеминированного туберкулеза.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    12453
    Prefix
    Другой характерной особенностью легочных метастазов ДРЩЖ является то, что они растут медленно, длительное время не сопровождаются дыхательными расстройствами, кровохарканьем, редко сопровождаются выпотом в плевральную полость и, как правило, являются рентгенологической «находкой»
    Exact
    [9]
    Suffix
    . В настоящее время хорошо изучены факторы, влияющие на прогноз при метастазах в легкие ДРЩЖ. Из них можно выделить 3 наиболее значимые прогностически: возраст, гистологический тип и способность к накоплению метастазами I131 [10, 11].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    12690
    Prefix
    В настоящее время хорошо изучены факторы, влияющие на прогноз при метастазах в легкие ДРЩЖ. Из них можно выделить 3 наиболее значимые прогностически: возраст, гистологический тип и способность к накоплению метастазами I131
    Exact
    [10, 11]
    Suffix
    . Проанализировав данные исследований, в которых изучались и остальные факторы прогноза, можно коротко заключить, что благоприятным прогнозом обладают метастазы в легкие, накапливающие I131, рентгеннегативные и мелкоочаговые метастазы, а также очаги с низким уровнем SUV (standardized uptake value) или отсутствием накопления РФП при ПЭТ / КТ с 18ФДГ [12–14].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    13088
    Prefix
    Проанализировав данные исследований, в которых изучались и остальные факторы прогноза, можно коротко заключить, что благоприятным прогнозом обладают метастазы в легкие, накапливающие I131, рентгеннегативные и мелкоочаговые метастазы, а также очаги с низким уровнем SUV (standardized uptake value) или отсутствием накопления РФП при ПЭТ / КТ с 18ФДГ
    Exact
    [12–14]
    Suffix
    . Как видно, методы диагностики метастазов в легкие помогают не только в стадировании процесса. Также по их результатам можно определить прогноз заболевания, наметить план наиболее эффективного лечения, а по мере изменения ответа на диагностику (утрата чувствительности метастазов к I131, повышение уровня Таблица 1.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    14931
    Prefix
    В нашем исследовании такие очаги посредством рентгенографии грудной клетки выявлены у 11,5 % больных. У большинства пациентов метастазы в легкие ДРЩЖ выявляются одновременно и рентгенографией органов грудной клетки, и СВТ с I131
    Exact
    [12, 13]
    Suffix
    . Однако, по данным литературы, примерно в 30–50 % случаев такие метастазы являются рентгеннегативными [14]. По нашим результатам, доля СВТ- и рентгенпозитивных метастазов составила 58 %.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    15054
    Prefix
    У большинства пациентов метастазы в легкие ДРЩЖ выявляются одновременно и рентгенографией органов грудной клетки, и СВТ с I131 [12, 13]. Однако, по данным литературы, примерно в 30–50 % случаев такие метастазы являются рентгеннегативными
    Exact
    [14]
    Suffix
    . По нашим результатам, доля СВТ- и рентгенпозитивных метастазов составила 58 %. Роль ПЭТ / КТ с 18ФДГ у больных ДРЩЖ все чаще обсуждается в литературе. По результатам многочисленных исследований, можно утверждать, что высокий уровень накопления 18ФДГ (в частности, SUV > 10) является неблагоприятным фактором прогноза [15–18], и этот факт можно использовать при планировании тактики лечения
    (check this in PDF content)

  14. Start
    15384
    Prefix
    Роль ПЭТ / КТ с 18ФДГ у больных ДРЩЖ все чаще обсуждается в литературе. По результатам многочисленных исследований, можно утверждать, что высокий уровень накопления 18ФДГ (в частности, SUV > 10) является неблагоприятным фактором прогноза
    Exact
    [15–18]
    Suffix
    , и этот факт можно использовать при планировании тактики лечения (агрессивная хирургическая тактика, таргетная терапия). Но, учитывая ограниченную доступность метода, дороговизну исследования и особенности метаболизма 18ФДГ при ДРЩЖ, необходимо принимать во внимание достоинства и недостатки данного метода, чтобы правильно выставлять показания для проведения именно тем пац
    (check this in PDF content)

  15. Start
    16019
    Prefix
    18ФДГ при ДРЩЖ, необходимо принимать во внимание достоинства и недостатки данного метода, чтобы правильно выставлять показания для проведения именно тем пациентам, которые получат наибольшую пользу от этого исследования. Так, важно знать, что чувствительность режима моноПЭТ с 18ФДГ у пациентов с СВТ-позитивным сканированием, по данным литературы, не превышает 19 %
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Поэтому назначение ПЭТ / КТ с 18ФДГ больным, накапливающим йод, является зачастую необоснованным и ведет к лишним затратам. Однако по мере утраты способности опухоли накапливать радиоактивный йод чувствительность режима моноПЭТ с 18ФДГ повышается и у пациентов с СВТ-негативным сканированием достигает уже 80 % [15].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    16371
    Prefix
    Однако по мере утраты способности опухоли накапливать радиоактивный йод чувствительность режима моноПЭТ с 18ФДГ повышается и у пациентов с СВТ-негативным сканированием достигает уже 80 %
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Именно поэтому до сих пор единственным неоспоримым показанием к назначению ПЭТ / КТ с 18ФДГ является подозрение на рецидив заболевания при СВТ-негативном сканировании и высоком уровне ТТГ. И даже в этом случае в противовес всем оптимистическим литературным данным очевидно, что четверть всех СВТ-негативных и ТТГ-позитивных пациентов также являются и ПЭТ-негативными [16–1
    (check this in PDF content)

  17. Start
    16770
    Prefix
    И даже в этом случае в противовес всем оптимистическим литературным данным очевидно, что четверть всех СВТ-негативных и ТТГ-позитивных пациентов также являются и ПЭТ-негативными
    Exact
    [16–18]
    Suffix
    . В нашем исследовании чувствительность моноПЭТ у СВТ-позитивных больных составила 20 %, что соответствует данным литературы [15]. А вот низкую чувствительность моноПЭТ у наших СВТнегативных больных, мы считаем, можно объяснить малым количеством таких пациентов (n = 8), а также ограниченной разрешающей способностью режима моноПЭТ, который является неадекватным методом
    (check this in PDF content)

  18. Start
    16913
    Prefix
    И даже в этом случае в противовес всем оптимистическим литературным данным очевидно, что четверть всех СВТ-негативных и ТТГ-позитивных пациентов также являются и ПЭТ-негативными [16–18]. В нашем исследовании чувствительность моноПЭТ у СВТ-позитивных больных составила 20 %, что соответствует данным литературы
    Exact
    [15]
    Suffix
    . А вот низкую чувствительность моноПЭТ у наших СВТнегативных больных, мы считаем, можно объяснить малым количеством таких пациентов (n = 8), а также ограниченной разрешающей способностью режима моноПЭТ, который является неадекватным методом оценки метастазов в легкие размером < 6 мм.
    (check this in PDF content)