The 19 reference contexts in paper D. Vasilyev A., E. Kostromina V., Z. Radzhabova A., L. Krasilnikova A., D. Rakitina A., A. Gurin V., R. Nazhmudinov A., I. Dunaevskiy V., L. Berstein M., Д. Васильев А., Е. Костромина В., З. Раджабова А., Л. Красильникова А., Д. Ракитина А., А. Гурин В., Р. Нажмудинов А., И. Дунаевский В., Л. Берштейн М. (2015) “Роль эндокринных показателей при диагностике рака щитовидной железы путем ультразвуковой компрессионной эластографии // The role of endocrine factors in diagnostics of thyroid cancer by sonoelastography” / spz:neicon:ogsh:y:2015:i:3:p:39-44

  1. Start
    4819
    Prefix
    level, thyroid-stimulating hormone Введение В доступной литературе можно обнаружить около 200 ссылок на статьи и на 4 метаанализа, посвященные роли эластографии в режиме реального времени, или ультразвуковой компрессионной эластографии (УКЭ), как дополнению к стандартному ультразвуковому исследованию (УЗИ) щитовидной железы в В-режиме в целях дифференциальной диагностики узловых образований
    Exact
    [1–5]
    Suffix
    . В основе УКЭ лежит способность любой ткани к сжатию, или компрессии. Известно, что малигнизированная ткань жестче, чем немалигнизированная и, соответственно, натяжение в ней ниже, чем в окружающей ткани, что обусловливает надежность метода УКЭ.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    5275
    Prefix
    Однако говорить об отказе от тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) в диагностике рака щитовидной железы (РЩЖ) особенно при «мягких», т. е. неподозрительных, узлах на сегодняшний день преждевременно
    Exact
    [6, 7]
    Suffix
    . Тем не менее, в подтверждение значимости УКЭ для диагностики РЩЖ стоит упомянуть об опубликованных недавно метаанализах, в которых показано преимущество этой методики перед стандартными ультразвуковыми признаками злокачественного образования [4, 5, 8, 9].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    5526
    Prefix
    Тем не менее, в подтверждение значимости УКЭ для диагностики РЩЖ стоит упомянуть об опубликованных недавно метаанализах, в которых показано преимущество этой методики перед стандартными ультразвуковыми признаками злокачественного образования
    Exact
    [4, 5, 8, 9]
    Suffix
    . Кроме того, Европейская Федерация обществ по ультразвуковой технике в медицине и биологии (European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology, EFSUMB) настойчиво рекомендует в своих руководствах применение любого вида эластографии как при оценке узловых образований щитовидной железы, так и для более точного наведения иглы при ТАБ [10].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    5897
    Prefix
    Кроме того, Европейская Федерация обществ по ультразвуковой технике в медицине и биологии (European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology, EFSUMB) настойчиво рекомендует в своих руководствах применение любого вида эластографии как при оценке узловых образований щитовидной железы, так и для более точного наведения иглы при ТАБ
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Однако следует отметить, что практически во всех исследованиях оценивали лишь клиническую роль УКЭ, не затрагивая эндокринную составляющую данного процесса. В предыдущих публикациях [1, 11] нами обсуждался этот вопрос, но с привлечением данных меньшего числа больных, что не всегда соответствовало международной статистике.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    6086
    Prefix
    and Biology, EFSUMB) настойчиво рекомендует в своих руководствах применение любого вида эластографии как при оценке узловых образований щитовидной железы, так и для более точного наведения иглы при ТАБ [10]. Однако следует отметить, что практически во всех исследованиях оценивали лишь клиническую роль УКЭ, не затрагивая эндокринную составляющую данного процесса. В предыдущих публикациях
    Exact
    [1, 11]
    Suffix
    нами обсуждался этот вопрос, но с привлечением данных меньшего числа больных, что не всегда соответствовало международной статистике. В настоящей работе мы оценивали УКЭ не только с точки зрения точности при дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы, но и сопоставляли ее результаты с гормональнометаболическим статусом обследуемых пациентов (на большем чем ранее матери
    (check this in PDF content)

  6. Start
    9104
    Prefix
    При преимущественно синем цвете картирования (эластотипы 4–5) считали возможным наличие диагноза РЩЖ. Кроме того, мы рассчитывали коэффициент деформации (strain ratio, SR), характеризующий отношение плотности узла к плотности расположенной вблизи ткани кивательной мышцы
    Exact
    [1, 11, 12]
    Suffix
    . При наличии многоузлового процесса для оценки результатов использовался наиболее подозрительный и плотный узел. Обработка результатов проводилась в программе Statistica 7.0 (StatSoft, США), расчет чувствительности, специфичности и точности (безошибочности) осуществлялся согласно рекомендациям В.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    9436
    Prefix
    Обработка результатов проводилась в программе Statistica 7.0 (StatSoft, США), расчет чувствительности, специфичности и точности (безошибочности) осуществлялся согласно рекомендациям В. И. Юнкерова и соавт.
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Попытка улучшения специфичности УКЭ осуществлялась раздельно в группах выше или ниже медианы гормонально-метаболических показателей, рассчитанных как для всех пациентов, так и для больных группы доброкачественных аденом.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    11013
    Prefix
    , наибольшие трудности возникали при диагностике образований фолликулярной природы (в нашем исследовании ими были представлены 13,4 % случаев карцином и практически все доброкачественные опухоли). Показатели, полученные нами, в значительной степени соответствуют данным литературы, согласно которым чувствительность ТАБ достигает 95 %, а специфичность – 47–48 % при всех типах образований
    Exact
    [14]
    Suffix
    . В то же время, по данным других метаанализов [4, 8], чувствительность этого метода при выявлении РЩЖ составила 54–90 %, а специфичность – 60–96 %, что, не исключено, могло быть связано с привлечением к исследованию преимущественно папиллярных карцином.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    11064
    Prefix
    Показатели, полученные нами, в значительной степени соответствуют данным литературы, согласно которым чувствительность ТАБ достигает 95 %, а специфичность – 47–48 % при всех типах образований [14]. В то же время, по данным других метаанализов
    Exact
    [4, 8]
    Suffix
    , чувствительность этого метода при выявлении РЩЖ составила 54–90 %, а специфичность – 60–96 %, что, не исключено, могло быть связано с привлечением к исследованию преимущественно папиллярных карцином.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    12593
    Prefix
    С другой стороны, при комбинировании показателей УКЭ с результатами ТАБ специфичность диагностической процедуры увеличивалась до 65 %, но нам не удалось обнаружить подобного подхода к оценке результатов в доступной литературе. В одном из метаанализов чувствительность УКЭ достигала 90 % (доверительный интервал (ДИ) 85–95), а специфичность 92 % (ДИ 88–96)
    Exact
    [8]
    Suffix
    , хотя эта информация и не подтвердилась данными другого суммирующего исследования, в котором чувствительность и специфичность составили 86,0 (ДИ 81,9–89,4) и 66,7 (ДИ 63,4–69,9) % соответственно [4].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    12794
    Prefix
    В одном из метаанализов чувствительность УКЭ достигала 90 % (доверительный интервал (ДИ) 85–95), а специфичность 92 % (ДИ 88–96) [8], хотя эта информация и не подтвердилась данными другого суммирующего исследования, в котором чувствительность и специфичность составили 86,0 (ДИ 81,9–89,4) и 66,7 (ДИ 63,4–69,9) % соответственно
    Exact
    [4]
    Suffix
    . При этом следует отметить, что наибольшую трудность для диагностической оценки узловых образований при УКЭ составляет картирование зелено-синим цветом (эластотип 3), которое в нашем исследовании встречалось в 20 % случаев в 1-й группе и в 29 % во 2-й.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    13378
    Prefix
    Видно, что при увеличении числа включенных в исследование пациентов появились достоверные различия между группами «рак»/«не рак» по величине ИМТ и размеру узлов, особенно оцениваемых во время операции. В то же время, как и в нескольких предыдущих наших работах
    Exact
    [1, 11]
    Suffix
    , уровень ТТГ в крови не отличался в группах сравнения (см. табл. 1), что подтверждает данные некоторых исследований, в которых не исключали пациентов с аутоиммунным тиреоидитом [15, 16]. Как и прежде [1, 11], между сравниваемыми группами не было достоверных различий и по ряду других показателей: объему щитовидной железы, уровням свТ4, ТГб, Ат к ТГб и глюкозы в крови (см. табл. 1).
    (check this in PDF content)

  13. Start
    13565
    Prefix
    В то же время, как и в нескольких предыдущих наших работах [1, 11], уровень ТТГ в крови не отличался в группах сравнения (см. табл. 1), что подтверждает данные некоторых исследований, в которых не исключали пациентов с аутоиммунным тиреоидитом
    Exact
    [15, 16]
    Suffix
    . Как и прежде [1, 11], между сравниваемыми группами не было достоверных различий и по ряду других показателей: объему щитовидной железы, уровням свТ4, ТГб, Ат к ТГб и глюкозы в крови (см. табл. 1).
    (check this in PDF content)

  14. Start
    13588
    Prefix
    В то же время, как и в нескольких предыдущих наших работах [1, 11], уровень ТТГ в крови не отличался в группах сравнения (см. табл. 1), что подтверждает данные некоторых исследований, в которых не исключали пациентов с аутоиммунным тиреоидитом [15, 16]. Как и прежде
    Exact
    [1, 11]
    Suffix
    , между сравниваемыми группами не было достоверных различий и по ряду других показателей: объему щитовидной железы, уровням свТ4, ТГб, Ат к ТГб и глюкозы в крови (см. табл. 1). Ранее нами было показано [1, 11], что повысить специфичность УКЭ можно с помощью комбинации цветности с уровнем ТТГ и глюкозы в крови, а также с величиной ИМТ.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    13798
    Prefix
    Как и прежде [1, 11], между сравниваемыми группами не было достоверных различий и по ряду других показателей: объему щитовидной железы, уровням свТ4, ТГб, Ат к ТГб и глюкозы в крови (см. табл. 1). Ранее нами было показано
    Exact
    [1, 11]
    Suffix
    , что повысить специфичность УКЭ можно с помощью комбинации цветности с уровнем ТТГ и глюкозы в крови, а также с величиной ИМТ. В данной работе сочетание результатов УКЭ и концентрации ТТГ (при его значениях ниже медианы для всех пациентов, т. е. < 1,43 мМЕд/мл (см. табл. 1, 2)) приводило к увеличению специфичности УКЭ до 63,2 %, а при ориентации на уровень глюкозы в крови < 5,3 ммоль/л – до
    (check this in PDF content)

  16. Start
    15033
    Prefix
    Влияния уровня ТГб на специфичность УКЭ выявлено не было. Полученные данные, с одной стороны, косвенно подтверждают возможность участия нарушений углеводного обмена и/или инсулинорезистентности, наравне с тенденцией к гипотиреозу, в патогенезе РЩЖ
    Exact
    [15, 17, 18]
    Suffix
    . С другой стороны, в связи с тем, что ИМТ Рис. 1. Пациентка А., УКЭ щитовидной железы: заключительный диагноз – фолликулярная аденома щитовидной железы, ложноположительное заключение эластографии Рис. 2.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    15729
    Prefix
    Пациентка Б., УКЭ щитовидной железы: заключительный диагноз – папиллярная карцинома щитовидной железы, истинноположительное заключение эластографии у пациентов 1-й группы был достоверно ниже, чем в группе РЩЖ, принимать во внимание данные нарушения представляется преждевременным и требующим дальнейшего исследования. В изученной литературе за исключением наших собственных публикаций
    Exact
    [1, 11]
    Suffix
    нет данных о непосредственном влиянии избыточной массы тела на результаты УКЭ при узловых образованиях щитовидной железы. Следует добавить, что уровень SR > 3,0 у больных РЩЖ встречался чаще, чем при доброкачественных Рис. 3.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    17902
    Prefix
    В то же время значение показателя SR было достоверно выше в группе больных РЩЖ по сравнению с контрольной группой U = 1151,5; p < 0,05 (см. табл. 1). Полученные нами данные соответствуют информации, представленной в работе Y. Chong и соавт.
    Exact
    [19]
    Suffix
    в отношении показателя SR и цветности узла, а также в публикациях, в которых оспаривалось изолированное применение УКЭ для диагностики РЩЖ [5–7, 20, 21]. При оценке предсказательной способности уровня SR выявлено, что точность его составила 62,5 %, а чувствительность и специфичность – 64,9 и 54,8 % соответственно.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    18047
    Prefix
    Полученные нами данные соответствуют информации, представленной в работе Y. Chong и соавт. [19] в отношении показателя SR и цветности узла, а также в публикациях, в которых оспаривалось изолированное применение УКЭ для диагностики РЩЖ
    Exact
    [5–7, 20, 21]
    Suffix
    . При оценке предсказательной способности уровня SR выявлено, что точность его составила 62,5 %, а чувствительность и специфичность – 64,9 и 54,8 % соответственно. Повысить специфичность данного показателя способно его сопоставление с результатами исследования уровня в крови глюкозы (до 64,7 %) и ТГб (до 70,0 %) (см. табл. 2).
    (check this in PDF content)