The 37 reference contexts in paper I. Romanov S., S. Shiryaеv V., Ya. Vishnevskaya V., И. Романов С., С. Ширяев В., Я. Вишневская В. (2015) “ПРЕИМУЩЕСТВА БИОПСИИ «СТОРОЖЕВОГО» ЛИМФАТИЧЕСКОГО УЗЛА ПЕРЕД ФАСЦИАЛЬНО‑ФУТЛЯРНЫМ ИССЕЧЕНИЕМ КЛЕТЧАТКИ ШЕИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) // THE ADVANTAGES OF SENTINEL LYMPH NODE BIOPSY OVER FUNCTIONAL NECK DISSECTION (A REVIEW OF LITERATURE)” / spz:neicon:ogsh:y:2014:i:2:p:41-45

  1. Start
    2223
    Prefix
    В настоящее время в крупных онкологических клиниках мира для уточнения N-стадии рака полости рта используют методику биопсии «сторожевого» лимфатического узла. В России ее используют пока только в ФГБУ «РОНЦ им. Н. Н. Блохина» РАМН и МНИОИ им. П. А. Герцена
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . В основе концепции «сторожевого» узла лежит предположение о лимфогенном распространении метастазов через первый дренирующий лимфатический узел, который принято называть «сторожевым», так как первый метастаз может появиться именно там [3].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    2479
    Prefix
    В основе концепции «сторожевого» узла лежит предположение о лимфогенном распространении метастазов через первый дренирующий лимфатический узел, который принято называть «сторожевым», так как первый метастаз может появиться именно там
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Термин «сторожевой лимфатический узел» («sentinel lymph node») впервые ввел Ernest Gould в 1959 г. [4]. E. Gould et al. предложили выполнять эксцизию ангулярного узла, обнаруженного в месте слияния передней и задней лицевой вен, для срочного гистологического исследования и последующего решения во проса о проведении превентивной шейной лимфодиссекции.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    2594
    Prefix
    В основе концепции «сторожевого» узла лежит предположение о лимфогенном распространении метастазов через первый дренирующий лимфатический узел, который принято называть «сторожевым», так как первый метастаз может появиться именно там [3]. Термин «сторожевой лимфатический узел» («sentinel lymph node») впервые ввел Ernest Gould в 1959 г.
    Exact
    [4]
    Suffix
    . E. Gould et al. предложили выполнять эксцизию ангулярного узла, обнаруженного в месте слияния передней и задней лицевой вен, для срочного гистологического исследования и последующего решения во проса о проведении превентивной шейной лимфодиссекции.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    3141
    Prefix
    Авторы первыми попытались заменить профилактическую лимфодиссекцию малоинвазивным исследованием. Позднее для поиска «сторожевого» узла начали использовать лимфосцинтиграфию, которая сегодня является основным методом исследования лимфатического дренажа опухолей головы и шеи
    Exact
    [5–8]
    Suffix
    . В настоящее время используют в основном радиоактивный изотоп технеций99m (99mTc), отличающийся коротким периодом полураспада (6 ч) и относительно низкой стоимостью. В США применяют профильтрованный 99mTc серный коллоид с периодом полураспада 10,5 ч, в Европе – 99mTc наноколлоид с периодом полураспада 4 ч [9, 10].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    3467
    Prefix
    В настоящее время используют в основном радиоактивный изотоп технеций99m (99mTc), отличающийся коротким периодом полураспада (6 ч) и относительно низкой стоимостью. В США применяют профильтрованный 99mTc серный коллоид с периодом полураспада 10,5 ч, в Европе – 99mTc наноколлоид с периодом полураспада 4 ч
    Exact
    [9, 10]
    Suffix
    . Используют также 99mTc человеческий альбумин, который транспортируется в лимфатической системе со скоростью примерно 10 см / мин и достигает «сторожевого» узла через 1–12 мин [11]. В России используют 99mTc наноколлоид, который сочетает в себе быстрый интралимфатический транспорт и длинный период сохранения в лимфатическом узле, что позволяет успешно провести лимфаденэктомию «сторо
    (check this in PDF content)

  6. Start
    3655
    Prefix
    В США применяют профильтрованный 99mTc серный коллоид с периодом полураспада 10,5 ч, в Европе – 99mTc наноколлоид с периодом полураспада 4 ч [9, 10]. Используют также 99mTc человеческий альбумин, который транспортируется в лимфатической системе со скоростью примерно 10 см / мин и достигает «сторожевого» узла через 1–12 мин
    Exact
    [11]
    Suffix
    . В России используют 99mTc наноколлоид, который сочетает в себе быстрый интралимфатический транспорт и длинный период сохранения в лимфатическом узле, что позволяет успешно провести лимфаденэктомию «сторожевого» узла даже через 24 ч после инъекции.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    4945
    Prefix
    Первые успешные биопсии «сторожевых» узлов после лимфосцинтиграфии с 99mTc и интраоперационной гамма-пробой у больных плоскоклеточным раком головы и шеи провели J. C. Alex и D. N. Krag в 1996 г.
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Авторам удалось идентифицировать 90 % «сторожевых» узлов. В 1999 г. T. Shoaib et al. [13] использовали комбинированный метод, включающий инъекции синего красителя, лимфосцинтиграфию и биопсию «сторожевого» узла под контролем гамма-зонда.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    5038
    Prefix
    Первые успешные биопсии «сторожевых» узлов после лимфосцинтиграфии с 99mTc и интраоперационной гамма-пробой у больных плоскоклеточным раком головы и шеи провели J. C. Alex и D. N. Krag в 1996 г. [12]. Авторам удалось идентифицировать 90 % «сторожевых» узлов. В 1999 г. T. Shoaib et al.
    Exact
    [13]
    Suffix
    использовали комбинированный метод, включающий инъекции синего красителя, лимфосцинтиграфию и биопсию «сторожевого» узла под контролем гамма-зонда. В рандомизированное исследование включили 26 больных плоскоклеточным раком головы и шеи.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    5634
    Prefix
    Результаты применения одного синего красителя оказались намного хуже. «Сторожевые» узлы выявлены только у 39 % больных, причем у 60 % из них отмечены ложно-отрицательные результаты. В последующем T. Shoaib et al.
    Exact
    [14]
    Suffix
    пришли к заключению, что «сторожевой» узел «является точным отражением состояния регионарных лимфатических узлов, когда он обнаруживается на ранней стадии опухоли. При N0-стадии методика выявления «сторожевого» узла помогает идентифицировать его в клинически непредсказуемых областях».
    (check this in PDF content)

  10. Start
    6480
    Prefix
    На ней подведены итоги многоцентрового исследования, включавшего 316 больных плоскоклеточным раком органов головы и шеи cN0-стадии, которым в 22 крупных клиниках мира выполнены биопсии «сторожевого» узла с последующей шейной диссекцией для оценки диагностической точности биопсии
    Exact
    [15]
    Suffix
    . «Сторожевые» узлы идентифицированы у 95 % пациентов, у 25 % выявлены регионарные метастазы. Общая чувствительность метода составила 90 %, частота ложноотри цательных результатов – 4 %.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    7132
    Prefix
    Обнадеживающие результаты послужили поводом считать биопсию «сторожевого» лимфатического узла перспективным методом оценки N-стадии плоскоклеточного рака органов головы и шеи. После конференции некоторые ученые попытались повторить методику исследования у небольшого числа больных и получили неоднозначные результаты
    Exact
    [16–21]
    Suffix
    . В 2005 г. V. Paleri et al. [22] провели метаанализ 19 таких исследований. Авторы изучили данные 367 больных, у 301 из них был рак полости рта. «Сторожевые» узлы идентифицированы у 97,7 % пациентов.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    7168
    Prefix
    Обнадеживающие результаты послужили поводом считать биопсию «сторожевого» лимфатического узла перспективным методом оценки N-стадии плоскоклеточного рака органов головы и шеи. После конференции некоторые ученые попытались повторить методику исследования у небольшого числа больных и получили неоднозначные результаты [16–21]. В 2005 г. V. Paleri et al.
    Exact
    [22]
    Suffix
    провели метаанализ 19 таких исследований. Авторы изучили данные 367 больных, у 301 из них был рак полости рта. «Сторожевые» узлы идентифицированы у 97,7 % пациентов. Чувствительность метода составила 92,6 %, частота ложно-отрицательных результатов – 3 %.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    7571
    Prefix
    Чувствительность метода составила 92,6 %, частота ложно-отрицательных результатов – 3 %. Проведение биопсии не повлияло на уровни рецидивирования, безрецидивной выживаемости и смертности больных. В 2004 г. G. L. Ross et al.
    Exact
    [23]
    Suffix
    провели проспективное рандомизированное исследование, включавшее 134 больных раком полости рта и ротоглотки стадии Т1–2. У 79 пациентов выполнили биопсию «сторожевого» узла, у 55 – биопсию и шейную диссекцию.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    8514
    Prefix
    Это исследование показало аналогичную эффективность биопсии «сторожевого» узла и шейной диссекции для идентификации «скрытых» регионарных метастазов рака полости рта и ротоглотки. В 2006 г. F. J. Civantos et al.
    Exact
    [24]
    Suffix
    опубликовали результаты биопсии «сторожевого» узла с последующей шейной диссекцией у 106 пациентов. У 43 из них был рак полости рта, у остальных – меланома кожи головы и шеи. «Скрытые» метастазы (pN+) выявлены у 46,5 % больных, у 65 % из них обнаружены метастазы и в других лимфатических узлах.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    9116
    Prefix
    Точность биопсии при опухолях Т1 составила 100 %, частота ложно-положительных ре зультатов – 10 %, предсказываемое значение отрицательного теста – 92 %. У 14 % больных «сторожевые» узлы находились вне анатомических зон, где по стандарту выполняется шейная диссекция. В 2007 г. S.J. Stoeckli
    Exact
    [25]
    Suffix
    опубликовал результаты наблюдения за 51 больным раком полости рта и ротоглотки после биопсии «сторожевого» лимфатического узла. Шейную диссекцию выполнили 40 % больных, у которых выявлены метастазы в «сторожевых» узлах.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    9770
    Prefix
    Таким образом, предсказываемое значение отрицательного теста составило 94 %. Следует отметить, что у 13 % больных «сторожевые» узлы находились вне анатомических зон, где выполняется стандартная шейная диссекция. F. J. Civantos et al.
    Exact
    [24]
    Suffix
    получили аналогичные данные. В 2008 г. опубликованы результаты многоцентрового исследования American College of Surgeons Oncology Group Z0360 Validation Trial [26], включавшего 137 больных плоскоклеточным раком полости рта стадии cN0.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    10025
    Prefix
    J. Civantos et al. [24] получили аналогичные данные. В 2008 г. опубликованы результаты многоцентрового исследования American College of Surgeons Oncology Group Z0360 Validation Trial
    Exact
    [26]
    Suffix
    , включавшего 137 больных плоскоклеточным раком полости рта стадии cN0. «Сторожевые» узлы выявлены у 99,3 % больных, «скрытые» метастазы (pN+) – у 26 %. При патоморфологическом исследовании с окраской гематоксилинэозином предсказываемое значение отрицательного теста составило 94 %.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    10388
    Prefix
    При патоморфологическом исследовании с окраской гематоксилинэозином предсказываемое значение отрицательного теста составило 94 %. При опухолях дна полости рта, как и в исследовании G. L. Ross
    Exact
    [23]
    Suffix
    , предсказываемое значение отрицательного теста для биопсии «сторожевого» узла было низким – 88,5 %, для опухолей полости рта других локализаций – 95,4 %. Частота ложноотрицательных результатов составила 5 %.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    10651
    Prefix
    Ross [23], предсказываемое значение отрицательного теста для биопсии «сторожевого» узла было низким – 88,5 %, для опухолей полости рта других локализаций – 95,4 %. Частота ложноотрицательных результатов составила 5 %. В 2012 г. ученые из Англии K. Andy et al.
    Exact
    [27]
    Suffix
    представили на конференции результаты крупного многоцен трового европейского исследования European Sentinel Node Study (SENT), начатого в 2006 г. Всем 425 больным раком полости рта стадии cТ1–2N0, включенным в исследование, проведена комбинированная биопсия «сторожевого» узла в объеме дооперационной лимфосцинтиграфии с интраоперационным использованием гамма-зонда и синего красителя.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    11917
    Prefix
    узла перед фасциально‑футлярным иссечением клетчатки шеи Анализируя данные различных исследований, мы сравнили результаты биопсии «сторожевого» лимфатического узла и превентивных фасциально-футлярных иссечений клетчатки шеи у больных с cN0-стадией опухоли, что позволило нам выделить 3 основных преимущества биопсии. 1. Менее выраженные функциональные и косметические последствия
    Exact
    [28, 29]
    Suffix
    . Так, в исследовании F. Schiefke et al. [28] после биопсии наблюдалось меньше послеоперационных осложнений и более высокое качество жизни больных плоскоклеточным раком головы и шеи, чем после шейной диссекции.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    11971
    Prefix
    шеи Анализируя данные различных исследований, мы сравнили результаты биопсии «сторожевого» лимфатического узла и превентивных фасциально-футлярных иссечений клетчатки шеи у больных с cN0-стадией опухоли, что позволило нам выделить 3 основных преимущества биопсии. 1. Менее выраженные функциональные и косметические последствия [28, 29]. Так, в исследовании F. Schiefke et al.
    Exact
    [28]
    Suffix
    после биопсии наблюдалось меньше послеоперационных осложнений и более высокое качество жизни больных плоскоклеточным раком головы и шеи, чем после шейной диссекции. Пациенты отмечали меньше нарушений глотания и чувствительности, не было грубых косметических дефектов и нарушений функции плечевого сустава, меньше страх возможного прогрессирования опухоли.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    12378
    Prefix
    Пациенты отмечали меньше нарушений глотания и чувствительности, не было грубых косметических дефектов и нарушений функции плечевого сустава, меньше страх возможного прогрессирования опухоли. В 2010 г. G. Lawson et al.
    Exact
    [29]
    Suffix
    подтвердили выводы F. Schiefke et al. [28] и отметили аналогичный уровень регионарного контроля после биопсии и модифицированной радикальной шейной диссекции. Другие исследователи также наблюдали более высокую частоту послеоперационных осложнений шейной диссекции [30–33]. 2.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    12421
    Prefix
    Пациенты отмечали меньше нарушений глотания и чувствительности, не было грубых косметических дефектов и нарушений функции плечевого сустава, меньше страх возможного прогрессирования опухоли. В 2010 г. G. Lawson et al. [29] подтвердили выводы F. Schiefke et al.
    Exact
    [28]
    Suffix
    и отметили аналогичный уровень регионарного контроля после биопсии и модифицированной радикальной шейной диссекции. Другие исследователи также наблюдали более высокую частоту послеоперационных осложнений шейной диссекции [30–33]. 2.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    12657
    Prefix
    Schiefke et al. [28] и отметили аналогичный уровень регионарного контроля после биопсии и модифицированной радикальной шейной диссекции. Другие исследователи также наблюдали более высокую частоту послеоперационных осложнений шейной диссекции
    Exact
    [30–33]
    Suffix
    . 2. Идентификация «проскочивших» регионарных метастазов и особенностей лимфоотока. Так, благодаря биопсии R. M. Byers et al. [34] выявили 16 % «проскочивших» метастазов рака языка. F. J. Civantos et al. [24] обнаружили 13,6 % «сторожевых» узлов за пределами зоны стандартной шейной диссекции.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    12789
    Prefix
    Другие исследователи также наблюдали более высокую частоту послеоперационных осложнений шейной диссекции [30–33]. 2. Идентификация «проскочивших» регионарных метастазов и особенностей лимфоотока. Так, благодаря биопсии R. M. Byers et al.
    Exact
    [34]
    Suffix
    выявили 16 % «проскочивших» метастазов рака языка. F. J. Civantos et al. [24] обнаружили 13,6 % «сторожевых» узлов за пределами зоны стандартной шейной диссекции. Таким образом, методика биопсии «сторожевого» лимфатического узла позволяет лучше оценивать особенности лимфооттока, чем стандартная шейная диссекция. 3.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    12871
    Prefix
    Идентификация «проскочивших» регионарных метастазов и особенностей лимфоотока. Так, благодаря биопсии R. M. Byers et al. [34] выявили 16 % «проскочивших» метастазов рака языка. F. J. Civantos et al.
    Exact
    [24]
    Suffix
    обнаружили 13,6 % «сторожевых» узлов за пределами зоны стандартной шейной диссекции. Таким образом, методика биопсии «сторожевого» лимфатического узла позволяет лучше оценивать особенности лимфооттока, чем стандартная шейная диссекция. 3.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    13887
    Prefix
    биопсии патоморфолог изучает только один или несколько «сторожевых» узлов, поэтому может выполнить сразу много срезов одного узла и провести не только рутинный анализ, но и иммуногистохимические исследования, позволяющие идентифицировать и микрометастазы, и единичные опухолевые клетки. Представляя результаты большого многоцентрового исследования ACOSOG Z0360, F. Civantos Jr et al.
    Exact
    [26]
    Suffix
    отметили, что из-за недостатка времени и больших финансовых затрат у них не было возможности полностью изучить все лимфатические узлы, удаленные при шейной диссекции, выполнить множество серийных срезов и провести иммуногистохимические исследования. нужно ли идентифицировать микрометастазы рака полости рта?
    (check this in PDF content)

  28. Start
    14337
    Prefix
    финансовых затрат у них не было возможности полностью изучить все лимфатические узлы, удаленные при шейной диссекции, выполнить множество серийных срезов и провести иммуногистохимические исследования. нужно ли идентифицировать микрометастазы рака полости рта? В настоящее время в литературе все чаще обсуждается вопрос, стоит ли идентифицировать микрометастазы. J. A. Woolgar et al.
    Exact
    [35]
    Suffix
    и J. Stoeckli et al. [36] считают важным выявлять даже минимальное метастатическое поражение лимфатического узла. J. A. Woolgar et al. [35] подчеркивают большее прогностическое значение микроскопической экстракапсулярной инвазии, чем размеров пораженного лимфатического узла.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    14366
    Prefix
    возможности полностью изучить все лимфатические узлы, удаленные при шейной диссекции, выполнить множество серийных срезов и провести иммуногистохимические исследования. нужно ли идентифицировать микрометастазы рака полости рта? В настоящее время в литературе все чаще обсуждается вопрос, стоит ли идентифицировать микрометастазы. J. A. Woolgar et al. [35] и J. Stoeckli et al.
    Exact
    [36]
    Suffix
    считают важным выявлять даже минимальное метастатическое поражение лимфатического узла. J. A. Woolgar et al. [35] подчеркивают большее прогностическое значение микроскопической экстракапсулярной инвазии, чем размеров пораженного лимфатического узла.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    14483
    Prefix
    В настоящее время в литературе все чаще обсуждается вопрос, стоит ли идентифицировать микрометастазы. J. A. Woolgar et al. [35] и J. Stoeckli et al. [36] считают важным выявлять даже минимальное метастатическое поражение лимфатического узла. J. A. Woolgar et al.
    Exact
    [35]
    Suffix
    подчеркивают большее прогностическое значение микроскопической экстракапсулярной инвазии, чем размеров пораженного лимфатического узла. J. Stoeckli et al. [36] разделили «скрытые» регионарные метастазы плоскоклеточного рака головы и шеи на 3 категории: изолированные опухолевые клетки, микрометастазы (инфильтрация паренхимы лимфатического узла менее 2 мм в диаметре) и макрометаст
    (check this in PDF content)

  31. Start
    14654
    Prefix
    Stoeckli et al. [36] считают важным выявлять даже минимальное метастатическое поражение лимфатического узла. J. A. Woolgar et al. [35] подчеркивают большее прогностическое значение микроскопической экстракапсулярной инвазии, чем размеров пораженного лимфатического узла. J. Stoeckli et al.
    Exact
    [36]
    Suffix
    разделили «скрытые» регионарные метастазы плоскоклеточного рака головы и шеи на 3 категории: изолированные опухолевые клетки, микрометастазы (инфильтрация паренхимы лимфатического узла менее 2 мм в диаметре) и макрометастазы (более 2 мм в диаметре).
    (check this in PDF content)

  32. Start
    14942
    Prefix
    Stoeckli et al. [36] разделили «скрытые» регионарные метастазы плоскоклеточного рака головы и шеи на 3 категории: изолированные опухолевые клетки, микрометастазы (инфильтрация паренхимы лимфатического узла менее 2 мм в диаметре) и макрометастазы (более 2 мм в диаметре). В работе T. Atula et al.
    Exact
    [37]
    Suffix
    дополнительные серийные срезы и иммуногистохимическое исследование, проведенные после шейной диссекции, помогли дополнительно идентифицировать 31,4 % регионарных метастазов по сравнению с обычным гистологическим исследованием.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    15430
    Prefix
    серийные срезы и иммуногистохимическое исследование, проведенные после шейной диссекции, помогли дополнительно идентифицировать 31,4 % регионарных метастазов по сравнению с обычным гистологическим исследованием. Это 40 % больных с макрометастазами, 46 % – с микрометастазами и 20 % – с изолированными опухолевыми клетками. По данным анализа NCCN за 2000 г.
    Exact
    [38]
    Suffix
    , микрометастазы и изолированные опухолевые клетки повышают риск регионарного рецидива на 20 %, поэтому NCCN рекомендует дополнительное терапевтическое воздействие на зоны регионарного метастазирования.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    16086
    Prefix
    по биопсии «сторожевого» узла у больных раком слизистой оболочки органов головы и шеи (Second Inter national Conference on Sentinel Node Biopsy in Mucosal Head and Neck Cancer) рекомендовала исследование всех «сторожевых» узлов с помощью серийных срезов, окраски гематоксилином и эозином и иммуногистохимического анализа цитокератинов для идентификации микрометастазов
    Exact
    [39]
    Suffix
    . Таким образом, можно констатировать, что биопсия «сторожевого» лимфатического узла: 1) снижает частоту возможных послеоперационных осложнений за счет уменьшения количества шейных диссекций; 2) дает возможность идентифицировать «проскочившие» регионарные метастазы; 3) позволяет провести детальный патоморфологический анализ удаленных макропрепаратов клетчатки шеи с иммуногистохимич
    (check this in PDF content)

  35. Start
    16803
    Prefix
    По данным литературы, у больных плоскоклеточным раком полости рта биопсия «сторожевого» лимфатического узла является высокочувствительным методом диагностики с низким уровнем ложно-отрицательных результатов, что дает возможность идентифицировать аномалии лимфоколлекторов
    Exact
    [24, 25]
    Suffix
    , выявить «сторожевые» узлы вне зон классического фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи. По данным V. Paleri et al. [22], у больных с ранними стадиями рака полости рта биопсия «сторожевого» лимфатического узла, выполненная без шейной диссекции, не ухудшает отдаленные результаты лечения.
    (check this in PDF content)

  36. Start
    16941
    Prefix
    раком полости рта биопсия «сторожевого» лимфатического узла является высокочувствительным методом диагностики с низким уровнем ложно-отрицательных результатов, что дает возможность идентифицировать аномалии лимфоколлекторов [24, 25], выявить «сторожевые» узлы вне зон классического фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи. По данным V. Paleri et al.
    Exact
    [22]
    Suffix
    , у больных с ранними стадиями рака полости рта биопсия «сторожевого» лимфатического узла, выполненная без шейной диссекции, не ухудшает отдаленные результаты лечения. Основным недостатком методики выявления «сторожевого» узла является его сложная идентификация при опухолях дна полости рта.
    (check this in PDF content)

  37. Start
    17479
    Prefix
    Большинство исследователей считает, что это связано с близостью первичной опухоли и лимфатических узлов I и IIA уровней, когда радиоактивное излучение от первичной опухоли часто маскирует сигнал от «сторожевых» узлов
    Exact
    [23, 26]
    Suffix
    . В настоящее время изучение методики биопсии «сторожевого» лимфатического узла продолжается, и сегодня трудно ответить на вопрос, войдет ли это дорогостоящее исследование со сложной логистикой в стандарты диагностики N-стадии рака слизистой оболочки полости рта.
    (check this in PDF content)