The 28 reference contexts in paper Yu. Alymov V., V. Sholokhov N., S. Podvyaznikov O., Ю. Алымов В., В. Шолохов Н., С. Подвязников О. (2015) “РОЛЬ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) // ROLE OF INTAOPERATIVE ULTRASOUND INVESTIGATION IN SURGICAL TREATMENT OF THYROID CARCINOMA (A REVIEW OF LITERATURE)” / spz:neicon:ogsh:y:2013:i:4:p:15-19

  1. Start
    3724
    Prefix
    Key words: thyroid cancer, regional lymph nodes involvement, relapse, surgical treatment, intraoperative ultrasound investigation Введение Злокачественные опухоли области головы и шеи характеризуются высоким риском метастазирования в регионарные лимфатические узлы (ЛУ). При раке полости рта регионарные метастазы выявляются в 40– 80 % случаев
    Exact
    [1]
    Suffix
    , при раке гортани – в 10–35 %, при раке языка – в 35–75 %, при раке щитовидной железы (РЩЖ) – в 50–65 % [2]. Следует отметить, что состояние ЛУ не только влияет на тактику лечения больных с опухолями головы и шеи в целом и опухолями щитовидной железы в частности, но и является наиболее значимым прогностическим фактором [3].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    3843
    Prefix
    , intraoperative ultrasound investigation Введение Злокачественные опухоли области головы и шеи характеризуются высоким риском метастазирования в регионарные лимфатические узлы (ЛУ). При раке полости рта регионарные метастазы выявляются в 40– 80 % случаев [1], при раке гортани – в 10–35 %, при раке языка – в 35–75 %, при раке щитовидной железы (РЩЖ) – в 50–65 %
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Следует отметить, что состояние ЛУ не только влияет на тактику лечения больных с опухолями головы и шеи в целом и опухолями щитовидной железы в частности, но и является наиболее значимым прогностическим фактором [3].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    4073
    Prefix
    Следует отметить, что состояние ЛУ не только влияет на тактику лечения больных с опухолями головы и шеи в целом и опухолями щитовидной железы в частности, но и является наиболее значимым прогностическим фактором
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Удаление пораженных опухолью ЛУ шеи снижает риск рецидивов и смертность у больных РЩЖ [4]. На сегодняшний день частота выявления подозрительной лимфаденопатии при проведении предоперационного ультразвукового исследования (УЗИ) составляет 20–30 % случаев, что оказывает влияние на хирургическую тактику лечения больных РЩЖ в 20 % случаев [5, 6].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    4167
    Prefix
    Следует отметить, что состояние ЛУ не только влияет на тактику лечения больных с опухолями головы и шеи в целом и опухолями щитовидной железы в частности, но и является наиболее значимым прогностическим фактором [3]. Удаление пораженных опухолью ЛУ шеи снижает риск рецидивов и смертность у больных РЩЖ
    Exact
    [4]
    Suffix
    . На сегодняшний день частота выявления подозрительной лимфаденопатии при проведении предоперационного ультразвукового исследования (УЗИ) составляет 20–30 % случаев, что оказывает влияние на хирургическую тактику лечения больных РЩЖ в 20 % случаев [5, 6].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    4432
    Prefix
    На сегодняшний день частота выявления подозрительной лимфаденопатии при проведении предоперационного ультразвукового исследования (УЗИ) составляет 20–30 % случаев, что оказывает влияние на хирургическую тактику лечения больных РЩЖ в 20 % случаев
    Exact
    [5, 6]
    Suffix
    . УЗИ как метод обследования больных РЩЖ стало активно применяться несколько десятилетий назад. В связи с развитием технологий, появлением высокочаOGSh_4-2013-block.indd 15OGSh_4-2013-block.indd 1512.12.2013 12:16:1212.12.2013 12:16:12 стотных линейных датчиков и улучшением возможности визуализации тканей УЗИ стало незаменимым методом исследования щитовидной железы.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    7065
    Prefix
    При УЗИ шеи выделяют ЛУ акцессорной, надключичной, подчелюстной, подбородочной зон, верхней, средней и нижней трети шеи вдоль магистральных сосудов, паратрахеальную зону, а также область бокового треугольника шеи
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Периферические ЛУ исследуют линейными датчиками с рабочей частотой 5– 12 МГц, линейные и конвексные датчики с рабочей частотой 3–5 МГц можно использовать для осмотра больших периферических конгломератов [8].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    7294
    Prefix
    Периферические ЛУ исследуют линейными датчиками с рабочей частотой 5– 12 МГц, линейные и конвексные датчики с рабочей частотой 3–5 МГц можно использовать для осмотра больших периферических конгломератов
    Exact
    [8]
    Suffix
    . При выборе частоты датчика необходимо руководствоваться телосложением пациента и топографическими особенностями групп исследуемых ЛУ. При УЗИ шеи используются датчики с частотами сканирования 4,0–7,5 МГц и 9–13,0 МГц [7] (рис. 1).
    (check this in PDF content)

  8. Start
    7522
    Prefix
    При выборе частоты датчика необходимо руководствоваться телосложением пациента и топографическими особенностями групп исследуемых ЛУ. При УЗИ шеи используются датчики с частотами сканирования 4,0–7,5 МГц и 9–13,0 МГц
    Exact
    [7]
    Suffix
    (рис. 1). Рекомендуется начинать исследование от верхней границы разреза по ходу основного сосудистого пучка, затем проводить осмотр передней поверхности шеи, надключичной области, пре- и паратрахеальной областей.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    7811
    Prefix
    Рекомендуется начинать исследование от верхней границы разреза по ходу основного сосудистого пучка, затем проводить осмотр передней поверхности шеи, надключичной области, пре- и паратрахеальной областей. Заканчивают осмотр обычно областью верхнего средостения
    Exact
    [8]
    Suffix
    . При непальпируемых опухолях перед началом операции больному, находящемуся под общей анестезией с поднятым на валик шейным отделом, проводят УЗИ для локализации опухолевого очага и маркировки уровня кожного разреза (рис. 2).
    (check this in PDF content)

  10. Start
    9470
    Prefix
    ультразвуковой интраоперационный конвексный датчик EUP-F334; б – интраоперационный линейный датчик EUP-O33J; в – интраоперационный линейный датчик EUP-O53T абв OGSh_4-2013-block.indd 16OGSh_4-2013-block.indd 1612.12.2013 12:16:1212.12.2013 12:16:12 ки на том уровне лимфооттока, где локализовался узел. В завершение проводится УЗИ с целью подтверждения отсутствия опухолевых образований
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Эхосемиотика лимфатических узлов Эхосемиотика ЛУ при интраоперационном и чрескожном исследовании практически не отличается. Существует множество ультразвуковых характеристик, позволяющих дифференцировать доброкачественные узловые образования от злокачественных.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    10587
    Prefix
    метастатического поражения ЛУ являются округлая форма, четкие контуры, ровные границы (при отсутствии прорастания капсулы), средняя или сниженная эхогенность, неоднородная эхоструктура, выраженная васкуляризация и высокие значения индексов периферического сопротивления (рис. 4). Данные признаки наиболее характерны для метастатических узлов размером > 1 см
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Недавно для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных образований стал использоваться такой параметр, как сжимаемость узлового образования (эластография).
    (check this in PDF content)

  12. Start
    10988
    Prefix
    Недавно для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных образований стал использоваться такой параметр, как сжимаемость узлового образования (эластография). Высокая жесткость и сниженные показатели компрессии узлового образования при патологии щитовидной железы в большей степени могут свидетельствовать о злокачественном характере процесса
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Однако диагностическая ценность данного параметра при проведеРис. 2. Выполнение интраоперационного УЗИ с целью определения локализации измененного ЛУ у больного с рецидивом РЩЖ [9] Рис. 3. Локализация пораженного ЛУ, меченного метиленовым синим, в центральных отделах шеи [9] Рис. 4.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    11174
    Prefix
    Высокая жесткость и сниженные показатели компрессии узлового образования при патологии щитовидной железы в большей степени могут свидетельствовать о злокачественном характере процесса [10]. Однако диагностическая ценность данного параметра при проведеРис. 2. Выполнение интраоперационного УЗИ с целью определения локализации измененного ЛУ у больного с рецидивом РЩЖ
    Exact
    [9]
    Suffix
    Рис. 3. Локализация пораженного ЛУ, меченного метиленовым синим, в центральных отделах шеи [9] Рис. 4. РЩЖ (T). Метастазы в ЛУ шеи справа (LN), правая общая сонная артерия (A), яремная вена (V) [8] Рис. 5.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    11268
    Prefix
    Выполнение интраоперационного УЗИ с целью определения локализации измененного ЛУ у больного с рецидивом РЩЖ [9] Рис. 3. Локализация пораженного ЛУ, меченного метиленовым синим, в центральных отделах шеи
    Exact
    [9]
    Suffix
    Рис. 4. РЩЖ (T). Метастазы в ЛУ шеи справа (LN), правая общая сонная артерия (A), яремная вена (V) [8] Рис. 5. Гиперплазированные ЛУ шеи (LN) [8] OGSh_4-2013-block.indd 17OGSh_4-2013-block.indd 1712.12.2013 12:16:1212.12.2013 12:16:12 нии УЗИ требует дополнительного подтверждения в проспективных исследованиях.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    11382
    Prefix
    Выполнение интраоперационного УЗИ с целью определения локализации измененного ЛУ у больного с рецидивом РЩЖ [9] Рис. 3. Локализация пораженного ЛУ, меченного метиленовым синим, в центральных отделах шеи [9] Рис. 4. РЩЖ (T). Метастазы в ЛУ шеи справа (LN), правая общая сонная артерия (A), яремная вена (V)
    Exact
    [8]
    Suffix
    Рис. 5. Гиперплазированные ЛУ шеи (LN) [8] OGSh_4-2013-block.indd 17OGSh_4-2013-block.indd 1712.12.2013 12:16:1212.12.2013 12:16:12 нии УЗИ требует дополнительного подтверждения в проспективных исследованиях.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    11424
    Prefix
    Локализация пораженного ЛУ, меченного метиленовым синим, в центральных отделах шеи [9] Рис. 4. РЩЖ (T). Метастазы в ЛУ шеи справа (LN), правая общая сонная артерия (A), яремная вена (V) [8] Рис. 5. Гиперплазированные ЛУ шеи (LN)
    Exact
    [8]
    Suffix
    OGSh_4-2013-block.indd 17OGSh_4-2013-block.indd 1712.12.2013 12:16:1212.12.2013 12:16:12 нии УЗИ требует дополнительного подтверждения в проспективных исследованиях. Нормальные ЛУ имеют продолговатую форму («плоские»), ободок, пониженную эхогенность, однородную эхоструктуру, отсутствие сосудов или единичные сосуды в области ворот, низкие значения индексов периферического
    (check this in PDF content)

  17. Start
    11909
    Prefix
    Нормальные ЛУ имеют продолговатую форму («плоские»), ободок, пониженную эхогенность, однородную эхоструктуру, отсутствие сосудов или единичные сосуды в области ворот, низкие значения индексов периферического сопротивления
    Exact
    [7]
    Suffix
    (рис. 5). Ценность интраоперационного ультразвукового исследования Интраоперационное УЗИ обладает высокой четкостью за счет того, что поверхность датчика контактирует непосредственно с исследуемым органом или анатомической областью и благодаря этому отсутствуют физические помехи и артефакты.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    13005
    Prefix
    Исследование непосредственно перед лимфодиссекцией выполняют для уточнения локализации непальпируемых узлов и оценки резектабельности опухолевого процесса (соотношение с соседними органами и крупными сосудами). После удаления ЛУ при поперечном и продольном УЗИ уточняют радикальность выполненного вмешательства
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Согласно результатам пилотного исследования, в котором изучалась целесообразность применения интраоперационного УЗИ для оценки радикальности выполнения фасциально-футлярных иссечений клетчатки шеи при злокачественных опухолях щитовидной железы с метастазами в регионарных ЛУ, в 16 % случаев у пациентов с указанным заболеванием после хирургического вмешательства отмечаются остаточн
    (check this in PDF content)

  19. Start
    13653
    Prefix
    железы с метастазами в регионарных ЛУ, в 16 % случаев у пациентов с указанным заболеванием после хирургического вмешательства отмечаются остаточные ЛУ размерами 1,4 ± 0,2 см, которые удается визуализировать с помощью интраоперационного УЗИ, что позволяет повысить радикальность операции. Чаще всего оставленные ЛУ локализуются в IV уровне регионарного лимфатического оттока на шее
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Следует отметить, что индекс массы тела испытуемых, принимавших участие в представленном исследовании, в среднем составлял 30. Необходимо отметить ценность интраоперационного УЗИ в дифференциальной диагностике гомогенных округлых структур с четкими контурами размерами 2–3 мм после удаления опухоли и лимфодиссекции.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    14488
    Prefix
    Небольшие метастатически измененные ЛУ имеют округлую форму, обычно располагаются в толще тканей и характеризуются чаще гипоэхогенной структурой (особенно при размере до 3–4 мм), изредка встречаются гиперэхогенные узлы
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Интраоперационное УЗИ приобретает особое значение для группы больных РЩЖ с выявленными рецидивами или метастазами в лимфатических путях шеи. Актуальность исследования объясняется тем, что благодаря совершенствованию технологий и методов диагностики, в частности ультразвуковых методов, на сегодняшний день зачастую выявляются непальпируемые измененные ЛУ, интраоперационное обнаружение и
    (check this in PDF content)

  21. Start
    15088
    Prefix
    совершенствованию технологий и методов диагностики, в частности ультразвуковых методов, на сегодняшний день зачастую выявляются непальпируемые измененные ЛУ, интраоперационное обнаружение и иссечение которых, в особенности в случае рецидива, с учетом размеров или измененных анатомических ориентиров, как, например, после ранее проведенного лечения, имеет определенные трудности
    Exact
    [12]
    Suffix
    . При РЩЖ обычно выполняется тиреоидэктомия, которая при определенных показаниях дополняется радиойодтерапией. Однако при поражении лимфатического аппарата шеи опухоли щитовидной железы имеют тенденцию к рецидивированию (примерно в 35 % случаев), обычно в ближайшие 10 лет после первичного лечения: у 70 % пациентов рецидив носит локальный характер [13].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    15467
    Prefix
    Однако при поражении лимфатического аппарата шеи опухоли щитовидной железы имеют тенденцию к рецидивированию (примерно в 35 % случаев), обычно в ближайшие 10 лет после первичного лечения: у 70 % пациентов рецидив носит локальный характер
    Exact
    [13]
    Suffix
    . В данном случае хирургическое вмешательство остается единственным методом радикального лечения. Интраоперационное УЗИ может в значительной мере способствовать локализации и выполнению адекватного удаления регионарных рецидивов.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    16112
    Prefix
    Согласно исследованиям, на сегодняшний день частота выявления шейной лимфаденопатии при дифференцированных формах РЩЖ путем пальпации составляет всего 7 % случаев, в остальных случаях ЛУ с признаками опухолевого поражения не пальпируются, но их удается с легкостью визуализировать с помощью УЗИ, при этом в 92 % случаев УЗИ-признаки опухолевого поражения подтверждаются гистологически
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Трудности, ассоциированные с диссекцией непальпируемых и рецидивных опухолевых узлов, представляется возможным решить за счет введения в операционной под контролем УЗИ в зону опухолевого узла метиленового синего (0,1 мл).
    (check this in PDF content)

  24. Start
    16701
    Prefix
    Данная методика увеличивает время подготовки к операции на 5–10 мин, однако при этом позволяет сократить время самой операции за счет облегчения дифференцировки пораженных и здоровых тканей, снижения времени интраоперационного поиска мелких опухолевых узлов или предотвращения неоправданного расширения объема операции
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Согласно исследованиям, средняя продолжительность диссекции непальпируемых ЛУ на шее (средний размер 6–16 мм) с признаками рецидивного опухолевоOGSh_4-2013-block.indd 18OGSh_4-2013-block.indd 1812.12.2013 12:16:1212.12.2013 12:16:12 го поражения при использовании интраоперационной маркировки с помощью красителя под контролем УЗИ составляет 80,4 мин (диапазон от 37 до 157 мин) [16].
    (check this in PDF content)

  25. Start
    17168
    Prefix
    Согласно исследованиям, средняя продолжительность диссекции непальпируемых ЛУ на шее (средний размер 6–16 мм) с признаками рецидивного опухолевоOGSh_4-2013-block.indd 18OGSh_4-2013-block.indd 1812.12.2013 12:16:1212.12.2013 12:16:12 го поражения при использовании интраоперационной маркировки с помощью красителя под контролем УЗИ составляет 80,4 мин (диапазон от 37 до 157 мин)
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Аналогичным способом удаления непальпируемых рецидивных или метастатических узлов на шее является диссекция непосредственно под контролем УЗИ, которая заключается в том, что доступ к опухолевому узлу осуществляется под периодическим контролем с помощью ультразвукового аппарата.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    17996
    Prefix
    В остальных случаях было применено интраоперационное УЗИ, на проведение которого было затрачено от 4 до 14 мин (в среднем 8 мин). Применение интраоперационного УЗИ позволило удалить все подозрительные узлы, опухолевый характер которых в дальнейшем был подтвержден морфологически
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Выводы Подводя итоги, следует отметить, что интраоперационное УЗИ при опухолях головы и шеи позволяет: • уменьшить время реоперации за счет поиска мелких непальпируемых узлов в рубцах; • выявить метастазы в ЛУ, не найденные при чрескожном УЗИ; • выявить непальпируемые метастатически измененные ЛУ после хирургической ревизии, что может потребовать расширения объема оп
    (check this in PDF content)

  27. Start
    18652
    Prefix
    выявить непальпируемые метастатически измененные ЛУ после хирургической ревизии, что может потребовать расширения объема операции и позволяет выполнить радикальное оперативное вмешательство; • оценить соотношение опухолевого конгломерата и значимых структур шеи (сосудисто-нервные пучки) в случае выявления больших узлов, отсутствия однозначного предоперационного заключения
    Exact
    [8]
    Suffix
    ; • предупредить непредвиденные травмы близлежащих кровеносных сосудов, клетчатки, полых органов при повторных операциях за счет ориентирования в условиях рубцово-инфильтративных изменений тканей [7].
    (check this in PDF content)

  28. Start
    18857
    Prefix
    ; • оценить соотношение опухолевого конгломерата и значимых структур шеи (сосудисто-нервные пучки) в случае выявления больших узлов, отсутствия однозначного предоперационного заключения [8]; • предупредить непредвиденные травмы близлежащих кровеносных сосудов, клетчатки, полых органов при повторных операциях за счет ориентирования в условиях рубцово-инфильтративных изменений тканей
    Exact
    [7]
    Suffix
    .
    (check this in PDF content)