The 28 reference contexts in paper Yu. Alymov V., V. Sholokhov N., S. Podvyaznikov O., Ю. Алымов В., В. Шолохов Н., С. Подвязников О. (2015) “РОЛЬ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) // ROLE OF INTAOPERATIVE ULTRASOUND INVESTIGATION IN SURGICAL TREATMENT OF THYROID CARCINOMA (A REVIEW OF LITERATURE)” / spz:neicon:ogsh:y:2013:i:4:p:15-19

  1. Start
    3718
    Prefix
    Key words: thyroid cancer, regional lymph nodes involvement, relapse, surgical treatment, intraoperative ultrasound investigation Введение Злокачественные опухоли области головы и шеи характеризуются высоким риском метастазирования в регионарные лимфатические узлы (ЛУ). При раке полости рта регионарные метастазы выявляются в 40– 80 % случаев
    Exact
    [1]
    Suffix
    , при раке гортани – в 10–35 %, при раке языка – в 35–75 %, при раке щитовидной железы (РЩЖ) – в 50–65 % [2]. Следует отметить, что состояние ЛУ не только влияет на тактику лечения больных с опухолями головы и шеи в целом и опухолями щитовидной железы в частности, но и является наиболее значимым прогностическим фактором [3].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    3837
    Prefix
    , intraoperative ultrasound investigation Введение Злокачественные опухоли области головы и шеи характеризуются высоким риском метастазирования в регионарные лимфатические узлы (ЛУ). При раке полости рта регионарные метастазы выявляются в 40– 80 % случаев [1], при раке гортани – в 10–35 %, при раке языка – в 35–75 %, при раке щитовидной железы (РЩЖ) – в 50–65 %
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Следует отметить, что состояние ЛУ не только влияет на тактику лечения больных с опухолями головы и шеи в целом и опухолями щитовидной железы в частности, но и является наиболее значимым прогностическим фактором [3].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    4067
    Prefix
    Следует отметить, что состояние ЛУ не только влияет на тактику лечения больных с опухолями головы и шеи в целом и опухолями щитовидной железы в частности, но и является наиболее значимым прогностическим фактором
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Удаление пораженных опухолью ЛУ шеи снижает риск рецидивов и смертность у больных РЩЖ [4]. На сегодняшний день частота выявления подозрительной лимфаденопатии при проведении предоперационного ультразвукового исследования (УЗИ) составляет 20–30 % случаев, что оказывает влияние на хирургическую тактику лечения больных РЩЖ в 20 % случаев [5, 6].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    4161
    Prefix
    Следует отметить, что состояние ЛУ не только влияет на тактику лечения больных с опухолями головы и шеи в целом и опухолями щитовидной железы в частности, но и является наиболее значимым прогностическим фактором [3]. Удаление пораженных опухолью ЛУ шеи снижает риск рецидивов и смертность у больных РЩЖ
    Exact
    [4]
    Suffix
    . На сегодняшний день частота выявления подозрительной лимфаденопатии при проведении предоперационного ультразвукового исследования (УЗИ) составляет 20–30 % случаев, что оказывает влияние на хирургическую тактику лечения больных РЩЖ в 20 % случаев [5, 6].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    4426
    Prefix
    На сегодняшний день частота выявления подозрительной лимфаденопатии при проведении предоперационного ультразвукового исследования (УЗИ) составляет 20–30 % случаев, что оказывает влияние на хирургическую тактику лечения больных РЩЖ в 20 % случаев
    Exact
    [5, 6]
    Suffix
    . УЗИ как метод обследования больных РЩЖ стало активно применяться несколько десятилетий назад. В связи с развитием технологий, появлением высокоча1515 OGSh_4-2013-block.indd 15OGSh_4-2013-block.indd 1512.12.2013 12:16:1212.12.2013 12:16:12 абв Рис. 1.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    7323
    Prefix
    При УЗИ шеи выделяют ЛУ акцессорной, надключичной, подчелюстной, подбородочной зон, верхней, средней и нижней трети шеи вдоль магистральных сосудов, паратрахеальную зону, а также область бокового треугольника шеи
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Периферические ЛУ исследуют линейными датчиками с рабочей частотой 5– 12 МГц, линейные и конвексные датчики с рабочей частотой 3–5 МГц можно использовать для осмотра больших периферических конгломератов [8].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    7551
    Prefix
    Периферические ЛУ исследуют линейными датчиками с рабочей частотой 5– 12 МГц, линейные и конвексные датчики с рабочей частотой 3–5 МГц можно использовать для осмотра больших периферических конгломератов
    Exact
    [8]
    Suffix
    . При выборе частоты датчика необходимо руководствоваться телосложением пациента и топографическими особенностями групп исследуемых ЛУ. При УЗИ шеи используются датчики с частотами сканирования 4,0–7,5 МГц и 9–13,0 МГц [7] (рис. 1).
    (check this in PDF content)

  8. Start
    7780
    Prefix
    При выборе частоты датчика необходимо руководствоваться телосложением пациента и топографическими особенностями групп исследуемых ЛУ. При УЗИ шеи используются датчики с частотами сканирования 4,0–7,5 МГц и 9–13,0 МГц
    Exact
    [7]
    Suffix
    (рис. 1). Рекомендуется начинать исследование от верхней границы разреза по ходу основного сосудистого пучка, затем проводить осмотр передней поверхности шеи, надключичной области, пре- и паратрахеальной областей.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    8069
    Prefix
    Рекомендуется начинать исследование от верхней границы разреза по ходу основного сосудистого пучка, затем проводить осмотр передней поверхности шеи, надключичной области, пре- и паратрахеальной областей. Заканчивают осмотр обычно областью верхнего средостения
    Exact
    [8]
    Suffix
    . При непальпируемых опухолях перед началом операции больному, находящемуся под общей анестезией с поднятым на валик шейным отделом, проводят УЗИ для локализации опухолевого очага и маркировки уровня кожного разреза (рис. 2).
    (check this in PDF content)

  10. Start
    9503
    Prefix
    Затем с целью повышения радикальности операции проводят диссекцию клетчат1616 OGSh_4-2013-block.indd 16OGSh_4-2013-block.indd 1612.12.2013 12:16:1212.12.2013 12:16:12 Рис. 2. Выполнение интраоперационного УЗИ с целью определения локаРис. 4. РЩЖ (T). Метастазы в ЛУ шеи справа (LN), правая общая сонная артерия (A), яремная вена (V)
    Exact
    [8]
    Suffix
    лизации измененного ЛУ у больного с рецидивом РЩЖ [9] Рис. 5. Гиперплазированные ЛУ шеи (LN) [8] В завершение проводится УЗИ с целью подтверждения отсутствия опухолевых образований [9]. Эхосемиотика лимфатических узлов Эхосемиотика ЛУ при интраоперационном и чрескожном исследовании практически не отличается.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    9555
    Prefix
    Выполнение интраоперационного УЗИ с целью определения локаРис. 4. РЩЖ (T). Метастазы в ЛУ шеи справа (LN), правая общая сонная артерия (A), яремная вена (V) [8] лизации измененного ЛУ у больного с рецидивом РЩЖ
    Exact
    [9]
    Suffix
    Рис. 5. Гиперплазированные ЛУ шеи (LN) [8] В завершение проводится УЗИ с целью подтверждения отсутствия опухолевых образований [9]. Эхосемиотика лимфатических узлов Эхосемиотика ЛУ при интраоперационном и чрескожном исследовании практически не отличается.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    9598
    Prefix
    Выполнение интраоперационного УЗИ с целью определения локаРис. 4. РЩЖ (T). Метастазы в ЛУ шеи справа (LN), правая общая сонная артерия (A), яремная вена (V) [8] лизации измененного ЛУ у больного с рецидивом РЩЖ [9] Рис. 5. Гиперплазированные ЛУ шеи (LN)
    Exact
    [8]
    Suffix
    В завершение проводится УЗИ с целью подтверждения отсутствия опухолевых образований [9]. Эхосемиотика лимфатических узлов Эхосемиотика ЛУ при интраоперационном и чрескожном исследовании практически не отличается.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    9685
    Prefix
    Метастазы в ЛУ шеи справа (LN), правая общая сонная артерия (A), яремная вена (V) [8] лизации измененного ЛУ у больного с рецидивом РЩЖ [9] Рис. 5. Гиперплазированные ЛУ шеи (LN) [8] В завершение проводится УЗИ с целью подтверждения отсутствия опухолевых образований
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Эхосемиотика лимфатических узлов Эхосемиотика ЛУ при интраоперационном и чрескожном исследовании практически не отличается. Существует множество ультразвуковых характеристик, позволяющих дифференцировать доброкачественные узловые образования от злокачественных.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    10803
    Prefix
    метастатического поражения ЛУ являются округлая форма, четкие контуры, ровные границы (при отсутствии прорастания капсулы), средняя или сниженная эхогенность, неоднородная эхоструктура, выраженная васкуляризация и высокие значения индексов периферического сопротивления (рис. 4). Данные признаки наиболее характерны для метастатических узлов размером > 1 см
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Недавно для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных образований стал использоваться такой параметр, как сжимаемость узлового образования (эластография).
    (check this in PDF content)

  15. Start
    11204
    Prefix
    Недавно для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных образований стал использоваться такой параметр, как сжимаемость узлового образования (эластография). Высокая жесткость и сниженные показатели компрессии узлового образования при патологии щитовидной железы в большей степени могут свидетельствовать о злокачественном характере процесса
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Однако диагностическая ценность данного параметра при проведеРис. 3. Локализация пораженного ЛУ, меченного метиленовым синим, в центральных отделах шеи [9] ки на том уровне лимфооттока, где локализовался узел. 1717 OGSh_4-2013-block.indd 17OGSh_4-2013-block.indd 1712.12.2013 12:16:1212.12.2013 12:16:12 нии УЗИ требует дополнительного подтверждения в проспективных исследованиях.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    11364
    Prefix
    Высокая жесткость и сниженные показатели компрессии узлового образования при патологии щитовидной железы в большей степени могут свидетельствовать о злокачественном характере процесса [10]. Однако диагностическая ценность данного параметра при проведеРис. 3. Локализация пораженного ЛУ, меченного метиленовым синим, в центральных отделах шеи
    Exact
    [9]
    Suffix
    ки на том уровне лимфооттока, где локализовался узел. 1717 OGSh_4-2013-block.indd 17OGSh_4-2013-block.indd 1712.12.2013 12:16:1212.12.2013 12:16:12 нии УЗИ требует дополнительного подтверждения в проспективных исследованиях.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    11903
    Prefix
    Нормальные ЛУ имеют продолговатую форму («плоские»), ободок, пониженную эхогенность, однородную эхоструктуру, отсутствие сосудов или единичные сосуды в области ворот, низкие значения индексов периферического сопротивления
    Exact
    [7]
    Suffix
    (рис. 5). Ценность интраоперационного ультразвукового исследования Интраоперационное УЗИ обладает высокой четкостью за счет того, что поверхность датчика контактирует непосредственно с исследуемым органом или анатомической областью и благодаря этому отсутствуют физические помехи и артефакты.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    13000
    Prefix
    Исследование непосредственно перед лимфодиссекцией выполняют для уточнения локализации непальпируемых узлов и оценки резектабельности опухолевого процесса (соотношение с соседними органами и крупными сосудами). После удаления ЛУ при поперечном и продольном УЗИ уточняют радикальность выполненного вмешательства
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Согласно результатам пилотного исследования, в котором изучалась целесообразность применения интраоперационного УЗИ для оценки радикальности выполнения фасциально-футлярных иссечений клетчатки шеи при злокачественных опухолях щитовидной железы с метастазами в регионарных ЛУ, в 16 % случаев у пациентов с указанным заболеванием после хирургического вмешательства отмечаются остаточн
    (check this in PDF content)

  19. Start
    13647
    Prefix
    железы с метастазами в регионарных ЛУ, в 16 % случаев у пациентов с указанным заболеванием после хирургического вмешательства отмечаются остаточные ЛУ размерами 1,4 ± 0,2 см, которые удается визуализировать с помощью интраоперационного УЗИ, что позволяет повысить радикальность операции. Чаще всего оставленные ЛУ локализуются в IV уровне регионарного лимфатического оттока на шее
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Следует отметить, что индекс массы тела испытуемых, принимавших участие в представленном исследовании, в среднем составлял 30. Необходимо отметить ценность интраоперационного УЗИ в дифференциальной диагностике гомогенных округлых структур с четкими контурами размерами 2–3 мм после удаления опухоли и лимфодиссекции.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    14482
    Prefix
    Небольшие метастатически измененные ЛУ имеют округлую форму, обычно располагаются в толще тканей и характеризуются чаще гипоэхогенной структурой (особенно при размере до 3–4 мм), изредка встречаются гиперэхогенные узлы
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Интраоперационное УЗИ приобретает особое значение для группы больных РЩЖ с выявленными рецидивами или метастазами в лимфатических путях шеи. Актуальность исследования объясняется тем, что благодаря совершенствованию технологий и методов диагностики, в частности ультразвуковых методов, на сегодняшний день зачастую выявляются непальпируемые измененные ЛУ, интраоперационное обнаружение и
    (check this in PDF content)

  21. Start
    15082
    Prefix
    совершенствованию технологий и методов диагностики, в частности ультразвуковых методов, на сегодняшний день зачастую выявляются непальпируемые измененные ЛУ, интраоперационное обнаружение и иссечение которых, в особенности в случае рецидива, с учетом размеров или измененных анатомических ориентиров, как, например, после ранее проведенного лечения, имеет определенные трудности
    Exact
    [12]
    Suffix
    . При РЩЖ обычно выполняется тиреоидэктомия, которая при определенных показаниях дополняется радиойодтерапией. Однако при поражении лимфатического аппарата шеи опухоли щитовидной железы имеют тенденцию к рецидивированию (примерно в 35 % случаев), обычно в ближайшие 10 лет после первичного лечения: у 70 % пациентов рецидив носит локальный характер [13].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    15461
    Prefix
    Однако при поражении лимфатического аппарата шеи опухоли щитовидной железы имеют тенденцию к рецидивированию (примерно в 35 % случаев), обычно в ближайшие 10 лет после первичного лечения: у 70 % пациентов рецидив носит локальный характер
    Exact
    [13]
    Suffix
    . В данном случае хирургическое вмешательство остается единственным методом радикального лечения. Интраоперационное УЗИ может в значительной мере способствовать локализации и выполнению адекватного удаления регионарных рецидивов.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    16106
    Prefix
    Согласно исследованиям, на сегодняшний день частота выявления шейной лимфаденопатии при дифференцированных формах РЩЖ путем пальпации составляет всего 7 % случаев, в остальных случаях ЛУ с признаками опухолевого поражения не пальпируются, но их удается с легкостью визуализировать с помощью УЗИ, при этом в 92 % случаев УЗИ-признаки опухолевого поражения подтверждаются гистологически
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Трудности, ассоциированные с диссекцией непальпируемых и рецидивных опухолевых узлов, представляется возможным решить за счет введения в операционной под контролем УЗИ в зону опухолевого узла метиленового синего (0,1 мл).
    (check this in PDF content)

  24. Start
    16695
    Prefix
    Данная методика увеличивает время подготовки к операции на 5–10 мин, однако при этом позволяет сократить время самой операции за счет облегчения дифференцировки пораженных и здоровых тканей, снижения времени интраоперационного поиска мелких опухолевых узлов или предотвращения неоправданного расширения объема операции
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Согласно исследованиям, средняя продолжительность диссекции непальпируемых ЛУ на шее (средний размер 6–16 мм) с признаками рецидивного опухолево1818 OGSh_4-2013-block.indd 18OGSh_4-2013-block.indd 1812.12.2013 12:16:1212.12.2013 12:16:12 го поражения при использовании интраоперационной маркировки с помощью красителя под контролем УЗИ составляет 80,4 мин (диапазон от 37 до 157 мин)
    (check this in PDF content)

  25. Start
    17162
    Prefix
    Согласно исследованиям, средняя продолжительность диссекции непальпируемых ЛУ на шее (средний размер 6–16 мм) с признаками рецидивного опухолево1818 OGSh_4-2013-block.indd 18OGSh_4-2013-block.indd 1812.12.2013 12:16:1212.12.2013 12:16:12 го поражения при использовании интраоперационной маркировки с помощью красителя под контролем УЗИ составляет 80,4 мин (диапазон от 37 до 157 мин)
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Аналогичным способом удаления непальпируемых рецидивных или метастатических узлов на шее является диссекция непосредственно под контролем УЗИ, которая заключается в том, что доступ к опухолевому узлу осуществляется под периодическим контролем с помощью ультразвукового аппарата.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    17990
    Prefix
    В остальных случаях было применено интраоперационное УЗИ, на проведение которого было затрачено от 4 до 14 мин (в среднем 8 мин). Применение интраоперационного УЗИ позволило удалить все подозрительные узлы, опухолевый характер которых в дальнейшем был подтвержден морфологически
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Выводы Подводя итоги, следует отметить, что интраоперационное УЗИ при опухолях головы и шеи позволяет: • уменьшить время реоперации за счет поиска мелких непальпируемых узлов в рубцах; • выявить метастазы в ЛУ, не найденные при чрескожном УЗИ; • выявить непальпируемые метастатически измененные ЛУ после хирургической ревизии, что может потребовать расширения объема оп
    (check this in PDF content)

  27. Start
    18646
    Prefix
    выявить непальпируемые метастатически измененные ЛУ после хирургической ревизии, что может потребовать расширения объема операции и позволяет выполнить радикальное оперативное вмешательство; • оценить соотношение опухолевого конгломерата и значимых структур шеи (сосудисто-нервные пучки) в случае выявления больших узлов, отсутствия однозначного предоперационного заключения
    Exact
    [8]
    Suffix
    ; • предупредить непредвиденные травмы близлежащих кровеносных сосудов, клетчатки, полых органов при повторных операциях за счет ориентирования в условиях рубцово-инфильтративных изменений тканей [7].
    (check this in PDF content)

  28. Start
    18852
    Prefix
    ; • оценить соотношение опухолевого конгломерата и значимых структур шеи (сосудисто-нервные пучки) в случае выявления больших узлов, отсутствия однозначного предоперационного заключения [8]; • предупредить непредвиденные травмы близлежащих кровеносных сосудов, клетчатки, полых органов при повторных операциях за счет ориентирования в условиях рубцово-инфильтративных изменений тканей
    Exact
    [7]
    Suffix
    .
    (check this in PDF content)