The 15 reference contexts in paper P. Rumyantsev O., S. Korenev V., U. Rumyantseva V., П. Румянцев О., С. Коренев В., У. Румянцева В. (2015) “СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ЛЕВОТИРОКСИНОМ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ ВЫСОКОДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫМ РАКОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ // CONTEMPORARY APPROACHES TO LEVOTHYROXINE THERAPY AFTER SURGERY IN PATIENTS WITH WELL-DIFFERENTIATED THYROID CANCER” / spz:neicon:ogsh:y:2013:i:2:p:5-8

  1. Start
    2973
    Prefix
    Key words: thyroid cancer, thyrotropic hormone, levothyroxine suppressive therapy Введение Опыт применения тиреоидных гормонов при лечении рака щитовидной железы (ЩЖ) (РЩЖ) насчитывает 75 лет. Тиреотропный гормон (ТТГ) стимулирует пролиферацию, захват йода и продукцию тиреоглобулина (ТГ) А- и В-клетками (Гюртле) фолликулярного эпителия ЩЖ
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Папиллярные и фолликулярные карциномы из А- или В-клеток обладают рецепторами к ТТГ и сохраняют способность к захвату йода и йодированию ТГ с целью синтеза тиреоидных гормонов под стимулирующим влиянием ТТГ гипофиза.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    3557
    Prefix
    Суммарно они составляют 90–95 % всех случаев РЩЖ. При исследованиях in vitro был продемонстрирован двухфазный эффект ТТГ, направленный на стимуляцию инвазии и роста папиллярных и фолликулярных карцином
    Exact
    [2]
    Suffix
    . В этой связи всем больным ВДРЩЖ после операции рекомендуется назначение левотироксина в дозе, подавляющей секрецию ТТГ гипофизом. Однако недавние фундаментальные исследования продемонстрировали интригующие результаты относительно потенциала супрессии ТТГ.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    4112
    Prefix
    Эти результаты заключаются в том, что клетки отдельных высокодифференцированных карцином ЩЖ не имеют нормально функционирующих рецепторов к ТТГ и в этих случаях ТТГ не способен стимулировать рост опухолевых клеток, а может лишь потенцировать их дифференцировку
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Тактика лечения ВДРЩЖ на начальном, хирургическом этапе предполагает удаление первичной опухоли ЩЖ и пораженных метастазами лимфатических узлов. Согласно современным подходам к выбору тактики лечения у больных ВДРЩЖ объем хирургическог о лечения определяется на предоперационном этапе и может уточняться на интраоперационном этапе диагностики с учетом распространенности опухоли и нал
    (check this in PDF content)

  4. Start
    5264
    Prefix
    Существующие европейские и американские клинические рекомендации (2006 г.) по ведению больных ВДРЩ Ж солидарны между собой в подходах по выбору тактики лечения с учетом клинического риска рецидива/прогрессирования опухоли
    Exact
    [4, 5]
    Suffix
    . Выделяют 3 группы клинического риска по рецидиву опухоли: низкого, умеренного и высокого (табл. 1). Терапия радиоактивным йодом, если таковая планируется, должна быть проведена в пределах года после операции, так как ее проведение в более поздние сроки вдвое (12 % против 6 %, p < 0,001) ухудшает общую выживаемость больных ВДРЩЖ [6].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    5619
    Prefix
    Терапия радиоактивным йодом, если таковая планируется, должна быть проведена в пределах года после операции, так как ее проведение в более поздние сроки вдвое (12 % против 6 %, p < 0,001) ухудшает общую выживаемость больных ВДРЩЖ
    Exact
    [6]
    Suffix
    . В процессе динамического наблюдения через 6–12 мес после операции группа клинического риска может быть пересмотрена в сторону повышения при выявлении признаков рецидива и/или прогрессирования опухоли [5].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    5826
    Prefix
    В процессе динамического наблюдения через 6–12 мес после операции группа клинического риска может быть пересмотрена в сторону повышения при выявлении признаков рецидива и/или прогрессирования опухоли
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Примерно 3/4 всех случаев рецидива/прогрессирования папиллярного и фолликулярного РЩЖ проявляются в течение первых 10 лет наблюдения [6, 7]. Супрессивная терапия левотироксином (СТЛ) показана всем больным ВДРЩЖ.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    5970
    Prefix
    В процессе динамического наблюдения через 6–12 мес после операции группа клинического риска может быть пересмотрена в сторону повышения при выявлении признаков рецидива и/или прогрессирования опухоли [5]. Примерно 3/4 всех случаев рецидива/прогрессирования папиллярного и фолликулярного РЩЖ проявляются в течение первых 10 лет наблюдения
    Exact
    [6, 7]
    Suffix
    . Супрессивная терапия левотироксином (СТЛ) показана всем больным ВДРЩЖ. Различают СТЛ по степени различной интенсивности супрессии ТТГ: высокая – неопределяемый уровень ТТГ или < 0,1 мЕ/л; умеренная – 0,1–0,4 мЕ/л; низкая – 0,5–1 мЕ/л.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    6323
    Prefix
    Различают СТЛ по степени различной интенсивности супрессии ТТГ: высокая – неопределяемый уровень ТТГ или < 0,1 мЕ/л; умеренная – 0,1–0,4 мЕ/л; низкая – 0,5–1 мЕ/л. Показано, что для подавления секреции ТГ достаточен уровень ТТГ в пределах 0,4 мЕ/л
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Насколько велик терапевтический потенциал интенсивной супрессии ТТГ (< 0,1 или 0,1–0,4 мЕ/л) и длительность таковой супрессии пока остается темой дискуссии. Рекомендации по принципам СТЛ у больных ВДРЩЖ, изложенные в клинических рекомендациях Европейской и Американской тиреоидных ассоциаций и опубликованные почти одновременно в 2006 г., несколько отличаются (табл. 2).
    (check this in PDF content)

  9. Start
    10117
    Prefix
    В недавно завершенном проспективном когортном контролируемом исследовании у больных папиллярным РЩЖ на фоне СТЛ подтверждено увеличение частоты развития остеопении или остеопороза только у женщин в постменопаузе в возрастной группе 50 лет и старше
    Exact
    [9]
    Suffix
    . СТЛ также повышает риск кардиальных осложнений в форме мерцания предсердий у пациентов в возрасте 60 лет и старше [10]. На сегодняшний день в мире утвердилось однозначное понимание того, что риск побочных эффектов СТЛ, как то: кардиальная аритмия и остеопороз – необходимо уравновешивать с ее вкладом в улучшение безрецидивной и общей выживаемости больных ВДРЩЖ.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    10237
    Prefix
    В недавно завершенном проспективном когортном контролируемом исследовании у больных папиллярным РЩЖ на фоне СТЛ подтверждено увеличение частоты развития остеопении или остеопороза только у женщин в постменопаузе в возрастной группе 50 лет и старше [9]. СТЛ также повышает риск кардиальных осложнений в форме мерцания предсердий у пациентов в возрасте 60 лет и старше
    Exact
    [10]
    Suffix
    . На сегодняшний день в мире утвердилось однозначное понимание того, что риск побочных эффектов СТЛ, как то: кардиальная аритмия и остеопороз – необходимо уравновешивать с ее вкладом в улучшение безрецидивной и общей выживаемости больных ВДРЩЖ.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    11057
    Prefix
    E.L. Mazzaferri и R.T. Kloos обнаружили достоверное (p < 0,0002) снижение на 25 % числа местно-регионарных и отдаленных рецидивов при 40-летнем периоде наблюдения когорты 1528 больных ВДРЩЖ
    Exact
    [11]
    Suffix
    . P. Pujol et al. (1996) показали, что СТЛ (ТТГ < 0,1 мЕ/л) улучшает болезнь-специфичную выживаемость больных ВДРЩЖ вне зависимости от первичной стадии опухоли по сравнению с сопоставимой группой больных, у которых был уровень ТТГ  1,0 [12].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    11300
    Prefix
    Pujol et al. (1996) показали, что СТЛ (ТТГ < 0,1 мЕ/л) улучшает болезнь-специфичную выживаемость больных ВДРЩЖ вне зависимости от первичной стадии опухоли по сравнению с сопоставимой группой больных, у которых был уровень ТТГ  1,0
    Exact
    [12]
    Suffix
    . B. Biondi et al. отметили положительный эффект СТЛ на безрецидивную выживаемость больных ВДРЩ Ж высокой группы риска рецидива опухоли при фолликулярном РЩЖ, а также имевших в анамнезе рецидив заболевания [10].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    11536
    Prefix
    Biondi et al. отметили положительный эффект СТЛ на безрецидивную выживаемость больных ВДРЩ Ж высокой группы риска рецидива опухоли при фолликулярном РЩЖ, а также имевших в анамнезе рецидив заболевания
    Exact
    [10]
    Suffix
    . В исследовании когорты 2936 больных ВДРЩЖ из США во всех клинических группах, кроме группы низкого риска, было доказано благоприятное влияние СТЛ на показатели безрецидивной и общей опухолеспецифической выживаемости [13].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    11768
    Prefix
    В исследовании когорты 2936 больных ВДРЩЖ из США во всех клинических группах, кроме группы низкого риска, было доказано благоприятное влияние СТЛ на показатели безрецидивной и общей опухолеспецифической выживаемости
    Exact
    [13]
    Suffix
    . В выполненном в Германии ретроспективном исследовании, включавшем 366 больных ВДРЩЖ, было показано, что уровень ТТГ 2–4,5 мЕ/л отрицательно отражается на показателях безрецидивной и общей опухолеспецифической выживаемости, уровень ТТГ > 4,5 мЕ/л приобретает статус независимого неблагоприятного фактора смертности от заболевания.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    12262
    Prefix
    , было показано, что уровень ТТГ 2–4,5 мЕ/л отрицательно отражается на показателях безрецидивной и общей опухолеспецифической выживаемости, уровень ТТГ > 4,5 мЕ/л приобретает статус независимого неблагоприятного фактора смертности от заболевания. При этом различий аналогичных показателей выживаемости при уровне ТТГ < 0,1 мЕ/л и в диапазоне 0,1– 0,4 мЕ/л обнаружено не было
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Таким образом, эффективность СТЛ у больных ВДРЩЖ неоднородна в различных группах клинического риска рецидива опухоли. Назначение интенсивной СТЛ (ТТГ < 0,1 мЕ/л) крайне актуально у пациентов высокой группы риска для повышения показателей безрецидивной и общей опухолеспецифической выживаемости.
    (check this in PDF content)