The 36 reference contexts in paper O. Saprina A., О. Саприна А. (2015) “МЕТАСТАЗЫ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКА В ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ШЕИ БЕЗ ВЫЯВЛЕННОГО ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА // SQUAMOUS CELL CARCINOMA METASTASES TO THE CERVICAL LYMPH NODES WITHOUT A PRIMARY FOCUS BEING DETECTED” / spz:neicon:ogsh:y:2012:i:4:p:53-58

  1. Start
    234
    Prefix
    Несмотря на доступность визуального исследования, широкое распространение методов лучевой диагностики и эндоскопии, поиск первичной опухоли до сих пор остается нерешенной проблемой
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Даже при внедрении в онкологию новых диагностических методик, таких как позитронная эмиссионная томография (ПЭТ), частота выявления данной патологии осталась на прежнем уровне. Что же касается методов лечения данной категории больных, выбор тактики лечения зависит от предпочтений специалиста.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    999
    Prefix
    На долю больных с метастазами злокачественных опухолей без выявленного первичного очага (ВПО), по данным различных авторов, приходится от 0,5 до 15 % больных (8-е место в структуре онкологической заболеваемости)
    Exact
    [2−5]
    Suffix
    . Эта нозологическая группа отражает наиболее агрессивный тип злокачественных опухолей, метастазирование которых возникает на самых ранних этапах развития [6]. Наиболее частая локализация метастатического поражения без ВПО: лимфатические узлы (ЛУ), легкие и кости [7].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    1167
    Prefix
    На долю больных с метастазами злокачественных опухолей без выявленного первичного очага (ВПО), по данным различных авторов, приходится от 0,5 до 15 % больных (8-е место в структуре онкологической заболеваемости) [2−5]. Эта нозологическая группа отражает наиболее агрессивный тип злокачественных опухолей, метастазирование которых возникает на самых ранних этапах развития
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Наиболее частая локализация метастатического поражения без ВПО: лимфатические узлы (ЛУ), легкие и кости [7]. Среди всех групп ЛУ наиболее часто поражаются шейные и надключичные ЛУ, при этом первичный опухолевый очаг находится в 40−62 % случаев в области головы и шеи [8].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    1284
    Prefix
    Эта нозологическая группа отражает наиболее агрессивный тип злокачественных опухолей, метастазирование которых возникает на самых ранних этапах развития [6]. Наиболее частая локализация метастатического поражения без ВПО: лимфатические узлы (ЛУ), легкие и кости
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Среди всех групп ЛУ наиболее часто поражаются шейные и надключичные ЛУ, при этом первичный опухолевый очаг находится в 40−62 % случаев в области головы и шеи [8]. Примерно у 5 % больных с доказанными опухолевыми очагами области головы и шеи первым симптомом заболевания является увеличение шейных ЛУ, причем в 10 % случаев отмечено двустороннее поражение [
    (check this in PDF content)

  5. Start
    1469
    Prefix
    Наиболее частая локализация метастатического поражения без ВПО: лимфатические узлы (ЛУ), легкие и кости [7]. Среди всех групп ЛУ наиболее часто поражаются шейные и надключичные ЛУ, при этом первичный опухолевый очаг находится в 40−62 % случаев в области головы и шеи
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Примерно у 5 % больных с доказанными опухолевыми очагами области головы и шеи первым симптомом заболевания является увеличение шейных ЛУ, причем в 10 % случаев отмечено двустороннее поражение [8].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    1682
    Prefix
    Примерно у 5 % больных с доказанными опухолевыми очагами области головы и шеи первым симптомом заболевания является увеличение шейных ЛУ, причем в 10 % случаев отмечено двустороннее поражение
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Основная жалоба данной категории больных — появление увеличенных ЛУ на шее. Как правило, эти пациенты обращаются к врачам общей практики и получают противовоспалительное лечение по поводу неспецифического лимфаденита с применением антибактериальных препаратов и физиотерапевтических процедур, что в свою очередь оказывает негативное влияние на течение опухолевого про
    (check this in PDF content)

  7. Start
    4218
    Prefix
    Key words: squamous cell carcinoma, cervical lymph node metastases, primary focus исследованием материала. Хотелось бы отметить, что чувствительность и специфичность цитологического метода составляют 81 % и 100 % соответственно
    Exact
    [8−11]
    Suffix
    , хотя по данным некоторых авторов показатель чувствительности не превышает 57 % [12, 13]. Цитологическая диагностика помогает клиницисту в определении морфологической структуры опухоли, что позволяет несколько сузить диагностический поиск, но, к сожалению, не может определить органоспецифичность.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    4312
    Prefix
    Хотелось бы отметить, что чувствительность и специфичность цитологического метода составляют 81 % и 100 % соответственно [8−11], хотя по данным некоторых авторов показатель чувствительности не превышает 57 %
    Exact
    [12, 13]
    Suffix
    . Цитологическая диагностика помогает клиницисту в определении морфологической структуры опухоли, что позволяет несколько сузить диагностический поиск, но, к сожалению, не может определить органоспецифичность.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    4881
    Prefix
    В течение длительного времени обсуждался вопрос об ухудшении прогноза у пациентов, которым была выполнена открытая биопсия. Однако в исследовании E.R. Ellis et al. в данной группе больных ухудшения прогноза отмечено не было
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Хотя ряд авторов отмечают, что при выполнении хирургических вмешательств после ранее выполненных открытых биопсий ввиду рубцовых изменений чаще возникают технические трудности. В последнее время активно обсуждается применение ПЭТ как рутинного метода диагностики, однако данные различных авторов противоречивы.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    5304
    Prefix
    В последнее время активно обсуждается применение ПЭТ как рутинного метода диагностики, однако данные различных авторов противоречивы. Так, первые попытки показали неутешительные результаты при выявлении первичной опухоли
    Exact
    [15−17]
    Suffix
    . Тем не менее усовершенствование ПЭТ и интеграция с КТ привели к улучшению клинического значения в поиске первичного очага [18]. Использование ПЭТ у пациентов с метастазами в ЛУ шеи позволяет выявить первичный очаг у 30 % больных после отрицательных клинических и рентгенологических исследований [19, 20].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    5442
    Prefix
    Так, первые попытки показали неутешительные результаты при выявлении первичной опухоли [15−17]. Тем не менее усовершенствование ПЭТ и интеграция с КТ привели к улучшению клинического значения в поиске первичного очага
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Использование ПЭТ у пациентов с метастазами в ЛУ шеи позволяет выявить первичный очаг у 30 % больных после отрицательных клинических и рентгенологических исследований [19, 20]. Учитывая, что наиболее частой локализацией первичной опухоли является ротоглотка, а именно миндалины, некоторые авторы предлагают после проведенного алгоритма обследования выполнять диагностические тонз
    (check this in PDF content)

  12. Start
    5620
    Prefix
    Тем не менее усовершенствование ПЭТ и интеграция с КТ привели к улучшению клинического значения в поиске первичного очага [18]. Использование ПЭТ у пациентов с метастазами в ЛУ шеи позволяет выявить первичный очаг у 30 % больных после отрицательных клинических и рентгенологических исследований
    Exact
    [19, 20]
    Suffix
    . Учитывая, что наиболее частой локализацией первичной опухоли является ротоглотка, а именно миндалины, некоторые авторы предлагают после проведенного алгоритма обследования выполнять диагностические тонзиллэктомии на стороне поражения лимфатического коллектора [21].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    5900
    Prefix
    Учитывая, что наиболее частой локализацией первичной опухоли является ротоглотка, а именно миндалины, некоторые авторы предлагают после проведенного алгоритма обследования выполнять диагностические тонзиллэктомии на стороне поражения лимфатического коллектора
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Эта методика позволила диагностировать первичную опухоль у 25 % пациентов [22−24]. В литературе также обсуждается вопрос о двусторонней тонзиллэктомии в качестве стандартной процедуры [25], ввиду возможности контралатерального распространения метастазов (10 %) [26].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    5981
    Prefix
    Учитывая, что наиболее частой локализацией первичной опухоли является ротоглотка, а именно миндалины, некоторые авторы предлагают после проведенного алгоритма обследования выполнять диагностические тонзиллэктомии на стороне поражения лимфатического коллектора [21]. Эта методика позволила диагностировать первичную опухоль у 25 % пациентов
    Exact
    [22−24]
    Suffix
    . В литературе также обсуждается вопрос о двусторонней тонзиллэктомии в качестве стандартной процедуры [25], ввиду возможности контралатерального распространения метастазов (10 %) [26].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    6099
    Prefix
    ротоглотка, а именно миндалины, некоторые авторы предлагают после проведенного алгоритма обследования выполнять диагностические тонзиллэктомии на стороне поражения лимфатического коллектора [21]. Эта методика позволила диагностировать первичную опухоль у 25 % пациентов [22−24]. В литературе также обсуждается вопрос о двусторонней тонзиллэктомии в качестве стандартной процедуры
    Exact
    [25]
    Suffix
    , ввиду возможности контралатерального распространения метастазов (10 %) [26]. Однако данная методика в настоящее время применяется не во всех клиниках. Что же касается выбора метода лечения, то здесь возникает еще больше вопросов.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    6180
    Prefix
    Эта методика позволила диагностировать первичную опухоль у 25 % пациентов [22−24]. В литературе также обсуждается вопрос о двусторонней тонзиллэктомии в качестве стандартной процедуры [25], ввиду возможности контралатерального распространения метастазов (10 %)
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Однако данная методика в настоящее время применяется не во всех клиниках. Что же касается выбора метода лечения, то здесь возникает еще больше вопросов. В настоящее время нет единого подхода в выборе тактики лечения этой сложной категории больных.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    7625
    Prefix
    В последнее время активно обсуждается вопрос о проведении шейной диссекции с двусторонним облучением шеи и глотки по радикальной программе. Этот довольно агрессивный подход, позволяющий снизить вероятность проявления первичного очага, был поддержан многими онкологическими центрами
    Exact
    [27−32]
    Suffix
    , но методика также была оспорена другими [32] ввиду ухудшения качества жизни данной категории больных и повышения риска развития вторых опухолей. В настоящее время она считается спорной. Применение полихимиотерапии в комплексном лечении освещено лишь в единичных публикациях и, как правило, применяется при распространенных процессах.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    7674
    Prefix
    Этот довольно агрессивный подход, позволяющий снизить вероятность проявления первичного очага, был поддержан многими онкологическими центрами [27−32], но методика также была оспорена другими
    Exact
    [32]
    Suffix
    ввиду ухудшения качества жизни данной категории больных и повышения риска развития вторых опухолей. В настоящее время она считается спорной. Применение полихимиотерапии в комплексном лечении освещено лишь в единичных публикациях и, как правило, применяется при распространенных процессах.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    8479
    Prefix
    Представленные в мировой литературе отдаленные результаты лечения существенно разнятся в различных исследованиях. Так, 5-летняя выживаемость варьирует в пределах от 32 до 84 %, что в первую очередь определяется крайней неоднородностью сравниваемых данных
    Exact
    [34−40]
    Suffix
    . Очевидно, что выбор тактики лечения зависит от общего состояния больного, предполагаемой локализации опухоли, морфологического строения и степени распространенности опухолевого процесса. Поскольку для данной нозологической группы нет отдельной классификации, большинство авторов используют международную классификацию ТNM (а именно символ N), принятую для оценки распространенн
    (check this in PDF content)

  20. Start
    9510
    Prefix
    Трехлетняя выживаемость больных с выявленной первичной опухолью в органах головы и шеи составила 64,5 %, а при невыявленной первичной опухоли данный показатель составил лишь 22 %
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Столь низкие показатели выживаемости связаны с достаточно разнородной по морфологической структуре группой. Так, С.В. Зинченко и соавт. был проведен анализ 66 случаев, где наилучшие показатели выживаемости получены при комплексном лечении и комбинации ЛТ и полихимиотерапии.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    10811
    Prefix
    Хотелось бы отметить, что дистанционная гамма-терапия проводилась по стандартной методике, классическим фракционированием на область шеи по 2 Гр в сутки до суммарной очаговой дозы (СОД) 36−40 Гр
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Более высокие показатели 5-летней выживаемости были получены в исследовании (2004) Y. Yalin et al. [41]. После проведения предоперационной ЛТ в СОД 40 Гр, без облучения орофарингеальной зоны, выполнялась шейная диссекция.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    10914
    Prefix
    Хотелось бы отметить, что дистанционная гамма-терапия проводилась по стандартной методике, классическим фракционированием на область шеи по 2 Гр в сутки до суммарной очаговой дозы (СОД) 36−40 Гр [1]. Более высокие показатели 5-летней выживаемости были получены в исследовании (2004) Y. Yalin et al.
    Exact
    [41]
    Suffix
    . После проведения предоперационной ЛТ в СОД 40 Гр, без облучения орофарингеальной зоны, выполнялась шейная диссекция. Пятилетняя выживаемость составила 54 %. В исследование было включено лишь 13 пациентов и не учитывалась распространенность метастазов.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    11809
    Prefix
    Большинству пациентов (n = 37) были выполнены шейные диссекции с последующей дистанционной ЛТ с облучением регионарных ЛУ и орофарингеальных зон. При этом 5-летняя общая выживаемость составила 52 %, локорегионарный контроль был достигнут у 66 % и у 2 пациентов реализовался первичный очаг спустя 20 и 37 мес после лечения
    Exact
    [42]
    Suffix
    . R.C. Mistry et al. была изучена выживаемость 89 больных с метастазами плоскоклеточного рака, причем у 86 % больных метастазы соответствовали символам N2−N3. Всем пациентам первым этапом была выполнена шейная лимфодиссекция, затем 70 пациентов получили послеоперационную ЛТ на лимфоколлекторы с обеих сторон и орофарингеальную зону до СОД 40 Гр.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    12414
    Prefix
    За период наблюдения первичный очаг в орофарингеальной зоне реализовался у 13 (14,6 %) пациентов. Рецидив метастазов диагностирован у 29 (32,6 %) пациентов. Общая 5-летняя выживаемость составила 55 %
    Exact
    [43]
    Suffix
    . С учетом того, что чаще всего первичный очаг расположен в глотке, а, как известно, данная локализация высокочувствительна к консервативным методам лечения, в последнее время появились работы, в которых продемонстрированы сопоставимые с комбинированным лечением показатели выживаемости.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    13242
    Prefix
    отметили, что профилактическая ЛТ на область предполагаемого первичного очага значительно уменьшает вероятность проявления последнего, а, следовательно, и рецидива болезни с 32 до 3 % (р = 0,006). Также при метастазах N1−N2а ЛТ может быть рекомендована как основной и единственный метод лечения. При этом общая 5-летняя выживаемость в группе (N1−N3) составила 53 %
    Exact
    [44]
    Suffix
    . Так, ряд исследователей в 2009 г. опубликовали результаты лечения 140 больных, где пациенты были распределены на 2 группы в зависимости от метода лечения [45]. В 1-ю группу входили 76 пациентов, которым была проведена одномоментная ХЛТ, 2-ю группу, 64 пациента, составили пациенты, получившие дистанционную ЛТ.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    13423
    Prefix
    При этом общая 5-летняя выживаемость в группе (N1−N3) составила 53 % [44]. Так, ряд исследователей в 2009 г. опубликовали результаты лечения 140 больных, где пациенты были распределены на 2 группы в зависимости от метода лечения
    Exact
    [45]
    Suffix
    . В 1-ю группу входили 76 пациентов, которым была проведена одномоментная ХЛТ, 2-ю группу, 64 пациента, составили пациенты, получившие дистанционную ЛТ. Средняя доза ЛТ в 2 группах составила около 66 Гр.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    14460
    Prefix
    Ряд исследователей при анализе 73 случаев выяснили, что у 20,5 % больных выявлены жизнеспособные опухолевые клетки после проведенной ХЛТ по радикальной программе, что опровергает возможность излечения пациентов без шейной диссекции
    Exact
    [46]
    Suffix
    . В исследовании A. Argiris et al. продемонстрированы более высокие показатели 5-летней выживаемости при проведении ХЛТ по радикальной программе (60 Гр) с использованием препаратов 5-фторурацила с гидроксимочевиной, платиной или таксанами.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    14857
    Prefix
    Argiris et al. продемонстрированы более высокие показатели 5-летней выживаемости при проведении ХЛТ по радикальной программе (60 Гр) с использованием препаратов 5-фторурацила с гидроксимочевиной, платиной или таксанами. После проведенной ХЛТ 88 % пациентам была выполнена шейная диссекция. Пятилетняя выживаемость у данной группы больных составила 84 %
    Exact
    [47]
    Suffix
    . Одна из последних работ, D. Beldi et al., включала результаты лечения 113 пациентов с метастазами в ЛУ шеи без ВПО, получавших лечение в 1980−2004 гг. У 87 пациентов диагностирован плоскоклеточный рак, из них 22 пациента получили лечение с паллиативной целью, ввиду распространенности опухолевого процесса, и лечение 91 пациента проведено по радикальной программе.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    15911
    Prefix
    Пятилетняя выживаемость в группе пациентов с метастазами плоскоклеточного рака, получивших ЛТ на регионарные зоны и область глотки (57,6 %), оказалась выше, чем в группе получивших меньшую лучевую нагрузку (24 %)
    Exact
    [48]
    Suffix
    . Наиболее частой причиной прогрессирования заболевания стала реализация первичного очага (24,6 %), на следующем месте — отдаленное метастазирование (10,1 %), и лишь затем — прогрессирование опухолевого роста в ЛУ.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    16580
    Prefix
    Так, часть исследователей отмечают, что наиболее часто встречается рецидив заболевания в ЛУ, далее следуют отдаленные метастазы, являющиеся причиной рецидива вдвое чаще, чем первичный очаг. Так, в исследовании P.J. Colliter et al. прогрессирование в ЛУ составляет лишь 9 %, на отдаленные метастазы приходится около 18 % и на первичный очаг — 14 %
    Exact
    [49]
    Suffix
    . S.P. Reddy et al. отмечают, что прогрессирование за счет реализации первичного очага происходит чаще, чем за счет рецидива метастазов в ЛУ. Однако все исследования сходятся в том, что частота реализации первичного очага у пациентов, получавших двустороннее облучение шеи с включением слизистой оболочки глотки, значительно ниже, чем при одностороннем облучении шеи [32].
    (check this in PDF content)

  31. Start
    16966
    Prefix
    Однако все исследования сходятся в том, что частота реализации первичного очага у пациентов, получавших двустороннее облучение шеи с включением слизистой оболочки глотки, значительно ниже, чем при одностороннем облучении шеи
    Exact
    [32]
    Suffix
    . По данным различных авторов, больные с отдаленными метастазами плоскоклеточного рака представ ляют довольно большую группу: от 11 до 33 % [50, 51]. Столь высокий процент пациентов с отдаленными метастазами наводит на мысль о необходи- мости включения системного воздействия в схемы лечения.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    17124
    Prefix
    Однако все исследования сходятся в том, что частота реализации первичного очага у пациентов, получавших двустороннее облучение шеи с включением слизистой оболочки глотки, значительно ниже, чем при одностороннем облучении шеи [32]. По данным различных авторов, больные с отдаленными метастазами плоскоклеточного рака представ ляют довольно большую группу: от 11 до 33 %
    Exact
    [50, 51]
    Suffix
    . Столь высокий процент пациентов с отдаленными метастазами наводит на мысль о необходи- мости включения системного воздействия в схемы лечения. Однако в литературе нет сведений о преимуществах при менения ХТ при метастазах в ЛУ шеи без ВПО.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    17652
    Prefix
    Некоторые авторы утверждают, что эти пациенты должны получать такое же лечение, как для терапии местно-распространенных плоско клеточных раков головы и шеи, из чего можно сделать вывод, что применение ХТ должно улучшить результаты лечения
    Exact
    [52, 53]
    Suffix
    . Что касается прогностических факторов, то авторы выделяют их несколько. Одним из важных прогностических факторов, влияющих на выживаемость, служит символ N, эта закономерность была подтверждена многими авторами [42, 54, 55].
    (check this in PDF content)

  34. Start
    17879
    Prefix
    Что касается прогностических факторов, то авторы выделяют их несколько. Одним из важных прогностических факторов, влияющих на выживаемость, служит символ N, эта закономерность была подтверждена многими авторами
    Exact
    [42, 54, 55]
    Suffix
    . Так, в работах H.S. Erkal было установлено, что у больных со стадией N1−N2а отмечены более высокие показатели выживаемости, чем при стадиях N2b−N3. Также основным неблагоприятным прогностическим фактором плоскоклеточного рака, влияющим на 5-летнюю выживаемость, является экстракапсулярный рост [50, 56].
    (check this in PDF content)

  35. Start
    18213
    Prefix
    Erkal было установлено, что у больных со стадией N1−N2а отмечены более высокие показатели выживаемости, чем при стадиях N2b−N3. Также основным неблагоприятным прогностическим фактором плоскоклеточного рака, влияющим на 5-летнюю выживаемость, является экстракапсулярный рост
    Exact
    [50, 56]
    Suffix
    . Кроме того, на выживаемость оказывает влияние уровень поражения шейных ЛУ. В опубликованных работах исследовательской группы под руководством M.J. Kirschner (1997) отмечены худшие показатели 5-летней выживаемости у пациентов с метастатическим поражением ЛУ нижней трети шеи, которые составляют 9 % против 63 % [57].
    (check this in PDF content)

  36. Start
    18570
    Prefix
    В опубликованных работах исследовательской группы под руководством M.J. Kirschner (1997) отмечены худшие показатели 5-летней выживаемости у пациентов с метастатическим поражением ЛУ нижней трети шеи, которые составляют 9 % против 63 %
    Exact
    [57]
    Suffix
    . Несмотря на современные методы диагностики и лечения, остается много вопросов в отношении выявления первичной опухоли и выбора тактики лечения пациентов с метастазами в ЛУ шеи без ВПО. Так как группы больных немногочисленны и отсутствуют рандомизированные исследования, до сих пор нет единой стратегии лечения.
    (check this in PDF content)