The 40 reference contexts in paper D. Druzhinin S., N. Pizova V., Д. Дружинин С., Н. Пизова В. (2015) “КАРОТИДНАЯ ХЕМОДЕКТОМА: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПО ДАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ // CAROTID CHEMODECTOMA: DIFFERENTIAL DIAGNOSIS ACCORDING TO ULTRASOUND DATA” / spz:neicon:ogsh:y:2012:i:1:p:46-50

  1. Start
    310
    Prefix
    Каротидная хемодектома (опухоль каротидного гломуса «chemodectoma caroticum») — в большинстве случаев доброкачественная, медленно растущая васкуляризируемая опухоль, представляющая из себя одну из наиболее распространенных параганглиом головы и шеи
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Согласно литературным данным, она составляет 65 % от всех параганглиом головы и шеи [11]. Частота распространения этой патологии — 1–2 случая на 100 тыс. населения [32]. Нами было проведено ультразвуковое дуплексное и триплексное сканирование артерий шеи приблизительно у 18 тыс. человек.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    405
    Prefix
    Каротидная хемодектома (опухоль каротидного гломуса «chemodectoma caroticum») — в большинстве случаев доброкачественная, медленно растущая васкуляризируемая опухоль, представляющая из себя одну из наиболее распространенных параганглиом головы и шеи [6]. Согласно литературным данным, она составляет 65 % от всех параганглиом головы и шеи
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Частота распространения этой патологии — 1–2 случая на 100 тыс. населения [32]. Нами было проведено ультразвуковое дуплексное и триплексное сканирование артерий шеи приблизительно у 18 тыс. человек.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    485
    Prefix
    гломуса «chemodectoma caroticum») — в большинстве случаев доброкачественная, медленно растущая васкуляризируемая опухоль, представляющая из себя одну из наиболее распространенных параганглиом головы и шеи [6]. Согласно литературным данным, она составляет 65 % от всех параганглиом головы и шеи [11]. Частота распространения этой патологии — 1–2 случая на 100 тыс. населения
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Нами было проведено ультразвуковое дуплексное и триплексное сканирование артерий шеи приблизительно у 18 тыс. человек. За весь период наблюдений выявлено 2 случая опухолевидных васкуляризируемых образований шеи.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    900
    Prefix
    За весь период наблюдений выявлено 2 случая опухолевидных васкуляризируемых образований шеи. В обоих случаях выявленное образование было хемодектомой, что было подтверждено ангиографией. У других исследователей частота выявления опухолей шеи — 6 случаев на 25 тыс. исследований
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Впервые анатомическое упоминание об опухоли каротидного гломуса было сделано Albercht von Haller в 1743 г. [25]. Первая попытка хирургического удаления хемодектомы была предпринята Рейгнером (Reigner) в 1880 г., которая завершилась смертью пациента [20].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    1016
    Prefix
    У других исследователей частота выявления опухолей шеи — 6 случаев на 25 тыс. исследований [1]. Впервые анатомическое упоминание об опухоли каротидного гломуса было сделано Albercht von Haller в 1743 г.
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Первая попытка хирургического удаления хемодектомы была предпринята Рейгнером (Reigner) в 1880 г., которая завершилась смертью пациента [20]. В 1886 г. Maydl впервые провел успешную операцию по удалению хемодектомы, с развившимся затем осложнением в виде афазии и гемипареза [7].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    1163
    Prefix
    Впервые анатомическое упоминание об опухоли каротидного гломуса было сделано Albercht von Haller в 1743 г. [25]. Первая попытка хирургического удаления хемодектомы была предпринята Рейгнером (Reigner) в 1880 г., которая завершилась смертью пациента
    Exact
    [20]
    Suffix
    . В 1886 г. Maydl впервые провел успешную операцию по удалению хемодектомы, с развившимся затем осложнением в виде афазии и гемипареза [7]. Первая операция по удалению опухоли с сохранением внутренней сонной артерии и без развития осложнений была проведена в США Scudder в 1903 г. [31].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    1303
    Prefix
    Первая попытка хирургического удаления хемодектомы была предпринята Рейгнером (Reigner) в 1880 г., которая завершилась смертью пациента [20]. В 1886 г. Maydl впервые провел успешную операцию по удалению хемодектомы, с развившимся затем осложнением в виде афазии и гемипареза
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Первая операция по удалению опухоли с сохранением внутренней сонной артерии и без развития осложнений была проведена в США Scudder в 1903 г. [31]. В течение последующего времени оперативные вмешательства по поводу опухолей шеи сопровождались высокой летальностью от 20 до 40 %.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    1458
    Prefix
    Maydl впервые провел успешную операцию по удалению хемодектомы, с развившимся затем осложнением в виде афазии и гемипареза [7]. Первая операция по удалению опухоли с сохранением внутренней сонной артерии и без развития осложнений была проведена в США Scudder в 1903 г.
    Exact
    [31]
    Suffix
    . В течение последующего времени оперативные вмешательства по поводу опухолей шеи сопровождались высокой летальностью от 20 до 40 %. В 1957 г. Hayes Martin рекомендовал отказаться от проведения операций с диагностической целью [23].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    1708
    Prefix
    В течение последующего времени оперативные вмешательства по поводу опухолей шеи сопровождались высокой летальностью от 20 до 40 %. В 1957 г. Hayes Martin рекомендовал отказаться от проведения операций с диагностической целью
    Exact
    [23]
    Suffix
    . С 1970 г., с развитием технологий сердечно-сосудистой хирургии, широким внедрением методов нейровизуализации, летальность по поводу хирургического удаления хемодектомы составляет менее 10 % [8, 13, 22, 28].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    1918
    Prefix
    С 1970 г., с развитием технологий сердечно-сосудистой хирургии, широким внедрением методов нейровизуализации, летальность по поводу хирургического удаления хемодектомы составляет менее 10 %
    Exact
    [8, 13, 22, 28]
    Suffix
    . Каротидный гломус является производным из мезо дермальных элементов третьей жаберной дуги и нервных элементов, происходящих из нервного гребня эктодермы, которые дают начало хеморецепторов клетки [27, 33].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    2154
    Prefix
    Каротидный гломус является производным из мезо дермальных элементов третьей жаберной дуги и нервных элементов, происходящих из нервного гребня эктодермы, которые дают начало хеморецепторов клетки
    Exact
    [27, 33]
    Suffix
    . У взрослого человека нормальный каротидный гломус представляет из себя структуру красновато-коричневого цвета овальной формы диаметром приблизительно 3–5 мм, окруженную фиброзной капсулой, весом менее 15 мг [2, 19].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    2390
    Prefix
    У взрослого человека нормальный каротидный гломус представляет из себя структуру красновато-коричневого цвета овальной формы диаметром приблизительно 3–5 мм, окруженную фиброзной капсулой, весом менее 15 мг
    Exact
    [2, 19]
    Suffix
    . В большинстве литературных источников указывается на расположение каротидного гломуса в адвентиции, рядом с бифурКаротидная хемодектома: дифференциальная диагностика по данным ультразвукового исследования Д.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    4471
    Prefix
    Key words: carotid chemodectoma, carotid glomus, ultrasound diagnosis кацией сонной артерии, однако, по мнению Maxwell et al., а также некоторых хирургов, он расположен к периферии в тканях, примыкающих к адвентиции
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Это представляется важным, так как манипуляции в адвентиции и более глубоких слоях стенки сонной артерии провоцируют опасные кровотечения. Каротидный гломус обильно кровоснабжается из системы наружной сонной артерии, восходящей глоточной артерии [34].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    4739
    Prefix
    Это представляется важным, так как манипуляции в адвентиции и более глубоких слоях стенки сонной артерии провоцируют опасные кровотечения. Каротидный гломус обильно кровоснабжается из системы наружной сонной артерии, восходящей глоточной артерии
    Exact
    [34]
    Suffix
    . При микроскопическом исследовании имеет дольчатую структуру. Каждая долька состоит из нескольких гломерулярных клеток (клетки типа I) и окружающих гломерулярные клетки поддерживающих клеток (клетки типа II).
    (check this in PDF content)

  15. Start
    5484
    Prefix
    подходят афферентные (чувствительные) волокна языкоглоточных нервов, которые образуют синаптические связи с частью гломерулярных клеток — один аксон может иннервировать 10–20 гломерулярных клеток. Остальные гломерулярные клетки иннервируются эфферентными симпатическими волокнами, идущими от симпатического сплетения сонной артерии или лишены иннервации
    Exact
    [10, 14]
    Suffix
    . Каротидный гломус представляет собой хеморецептор, стимулируемый гипоксией, гиперкапнией и ацидозом. Одни гломерулярные клетки выполняют функцию сенсорных хеморецепторов — структур, воспринимающих информацию о химическом составе крови, протекающей по микрогемациркуляторному руслу клубочков, другие осуществляют функцию модуляторов чувствительности хеморецепторо
    (check this in PDF content)

  16. Start
    5896
    Prefix
    Одни гломерулярные клетки выполняют функцию сенсорных хеморецепторов — структур, воспринимающих информацию о химическом составе крови, протекающей по микрогемациркуляторному руслу клубочков, другие осуществляют функцию модуляторов чувствительности хеморецепторов
    Exact
    [14]
    Suffix
    . В литературе выделены 3 типа опухоли каротид ного гломуса: семейная, спорадическая и гиперплас тическая. Наиболее распространена спорадическая форма (80– 85 %), средний возраст начала заболевания 40–45 лет [18].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    6112
    Prefix
    В литературе выделены 3 типа опухоли каротид ного гломуса: семейная, спорадическая и гиперплас тическая. Наиболее распространена спорадическая форма (80– 85 %), средний возраст начала заболевания 40–45 лет
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Семейный тип (10–15 %) чаще разви вается среди пациентов молодого возраста (20–30 лет), описаны редкие случаи возникновения у детей [15], гиперпластический тип распространен у пациентов с хронической гипоксией (проживающих в высокогор ных районах, с хроническими обструктивными заболеваниями легких, врожденными пороками сердца и др.) [30].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    6258
    Prefix
    Наиболее распространена спорадическая форма (80– 85 %), средний возраст начала заболевания 40–45 лет [18]. Семейный тип (10–15 %) чаще разви вается среди пациентов молодого возраста (20–30 лет), описаны редкие случаи возникновения у детей
    Exact
    [15]
    Suffix
    , гиперпластический тип распространен у пациентов с хронической гипоксией (проживающих в высокогор ных районах, с хроническими обструктивными заболеваниями легких, врожденными пороками сердца и др.) [30].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    6464
    Prefix
    Семейный тип (10–15 %) чаще разви вается среди пациентов молодого возраста (20–30 лет), описаны редкие случаи возникновения у детей [15], гиперпластический тип распространен у пациентов с хронической гипоксией (проживающих в высокогор ных районах, с хроническими обструктивными заболеваниями легких, врожденными пороками сердца и др.)
    Exact
    [30]
    Suffix
    . Соотношение между мужским и женским полом различается среди пациентов, проживающих выше 2000 м над уровнем моря (1 : 8,3) и на уровне моря (1 : 1,0–1,4) [4]. Среди случаев спорадического возникновения односторонние опухоли выявлены в 95 % случаев.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    6638
    Prefix
    у детей [15], гиперпластический тип распространен у пациентов с хронической гипоксией (проживающих в высокогор ных районах, с хроническими обструктивными заболеваниями легких, врожденными пороками сердца и др.) [30]. Соотношение между мужским и женским полом различается среди пациентов, проживающих выше 2000 м над уровнем моря (1 : 8,3) и на уровне моря (1 : 1,0–1,4)
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Среди случаев спорадического возникновения односторонние опухоли выявлены в 95 % случаев. У пациентов с семейным характером хемодектом в 30 % случаев были выявлены двусторонние опухоли [26].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    6846
    Prefix
    Среди случаев спорадического возникновения односторонние опухоли выявлены в 95 % случаев. У пациентов с семейным характером хемодектом в 30 % случаев были выявлены двусторонние опухоли
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Этиология ра звития хемодектомы на сегодняшний день остается неуточненной. В литературе обсуждаются данные о роли хронической гипоксии и наследственной предрасположенности [36]. Среди пациентов с семейным типом верифицированы мутации в 4 генах, кодирующих субъединицы фермента сукцинатдегидрогеназы, входящей в цикл Кребса [5].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    7032
    Prefix
    У пациентов с семейным характером хемодектом в 30 % случаев были выявлены двусторонние опухоли [26]. Этиология ра звития хемодектомы на сегодняшний день остается неуточненной. В литературе обсуждаются данные о роли хронической гипоксии и наследственной предрасположенности
    Exact
    [36]
    Suffix
    . Среди пациентов с семейным типом верифицированы мутации в 4 генах, кодирующих субъединицы фермента сукцинатдегидрогеназы, входящей в цикл Кребса [5]. Дефект синтеза сукцинат дегидрогеназы приводит к увеличению концентрации внутриклеточных медиаторов и фактора роста эндотелия сосудов, что приводит к гиперплазии, ангиогенезу и неоплазии [32].
    (check this in PDF content)

  23. Start
    7189
    Prefix
    В литературе обсуждаются данные о роли хронической гипоксии и наследственной предрасположенности [36]. Среди пациентов с семейным типом верифицированы мутации в 4 генах, кодирующих субъединицы фермента сукцинатдегидрогеназы, входящей в цикл Кребса
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Дефект синтеза сукцинат дегидрогеназы приводит к увеличению концентрации внутриклеточных медиаторов и фактора роста эндотелия сосудов, что приводит к гиперплазии, ангиогенезу и неоплазии [32].
    (check this in PDF content)

  24. Start
    7393
    Prefix
    Дефект синтеза сукцинат дегидрогеназы приводит к увеличению концентрации внутриклеточных медиаторов и фактора роста эндотелия сосудов, что приводит к гиперплазии, ангиогенезу и неоплазии
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Среди пациентов со спорадическим типом опухоли не исключается возможность образования мутации в половых хромосомах за счет геномного импринтинга, снижения пенентрантности или повторных мутаций в половых хромосомах [5].
    (check this in PDF content)

  25. Start
    7630
    Prefix
    Среди пациентов со спорадическим типом опухоли не исключается возможность образования мутации в половых хромосомах за счет геномного импринтинга, снижения пенентрантности или повторных мутаций в половых хромосомах
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Остается неутонченным механизм развития опухоли у пациентов с гиперпластическим типом [5]. В большинстве случаев опухоль светло-серого или буровато-красного цвета, окружена соединительнотканной капсулой, чаще односторонняя шаровидной или продолговатой формы.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    7721
    Prefix
    Среди пациентов со спорадическим типом опухоли не исключается возможность образования мутации в половых хромосомах за счет геномного импринтинга, снижения пенентрантности или повторных мутаций в половых хромосомах [5]. Остается неутонченным механизм развития опухоли у пациентов с гиперпластическим типом
    Exact
    [5]
    Suffix
    . В большинстве случаев опухоль светло-серого или буровато-красного цвета, окружена соединительнотканной капсулой, чаще односторонняя шаровидной или продолговатой формы. Расположена под грудиноключично-сосцевидной мышцей в области переднего треугольника шеи, кожа над опухолью не изменена.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    8620
    Prefix
    Хемодектома относится к медленно растущим опухолям и может оставаться бессимптомной в течение нескольких лет. Так, по данным исследования J.C. Jansen et al., с использованием метода последовательной обработки данных средняя скорость роста опухоли составляет 0,83 мм/год
    Exact
    [16]
    Suffix
    . В 10 % случаев хемодектома сочетается с параличом черепно-мозговых нервов (подъязычного, языкоглоточного, возвратного гортанного нервов), вовлечением ветвей шейного сплетения, симптомом Горнера, дисфагией [9].
    (check this in PDF content)

  28. Start
    8836
    Prefix
    В 10 % случаев хемодектома сочетается с параличом черепно-мозговых нервов (подъязычного, языкоглоточного, возвратного гортанного нервов), вовлечением ветвей шейного сплетения, симптомом Горнера, дисфагией
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Редким симптомом опухоли каротидного гломуса является лихорадка [12]. Выделяют ангиоматозную, альвеолярную, смешанную и атипичную формы хемодектом. Злокачественные хемодектомы наблюдаются у 15–20 % больных [35].
    (check this in PDF content)

  29. Start
    8910
    Prefix
    В 10 % случаев хемодектома сочетается с параличом черепно-мозговых нервов (подъязычного, языкоглоточного, возвратного гортанного нервов), вовлечением ветвей шейного сплетения, симптомом Горнера, дисфагией [9]. Редким симптомом опухоли каротидного гломуса является лихорадка
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Выделяют ангиоматозную, альвеолярную, смешанную и атипичную формы хемодектом. Злокачественные хемодектомы наблюдаются у 15–20 % больных [35]. В разных наблюдениях от 2–9 % каротидная хемодектома может малигнизироваться с образованием метастазов [35].
    (check this in PDF content)

  30. Start
    9058
    Prefix
    Редким симптомом опухоли каротидного гломуса является лихорадка [12]. Выделяют ангиоматозную, альвеолярную, смешанную и атипичную формы хемодектом. Злокачественные хемодектомы наблюдаются у 15–20 % больных
    Exact
    [35]
    Suffix
    . В разных наблюдениях от 2–9 % каротидная хемодектома может малигнизироваться с образованием метастазов [35]. Все параганглиомы подразделяются на неинвазивные, локально инвазивные и метастатические.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    9183
    Prefix
    Выделяют ангиоматозную, альвеолярную, смешанную и атипичную формы хемодектом. Злокачественные хемодектомы наблюдаются у 15–20 % больных [35]. В разных наблюдениях от 2–9 % каротидная хемодектома может малигнизироваться с образованием метастазов
    Exact
    [35]
    Suffix
    . Все параганглиомы подразделяются на неинвазивные, локально инвазивные и метастатические. Местная инвазия опухоли каротидного гломуса в окружающие ткани или ее быстрый рост не свидетельствуют о злокачественном характере.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    9603
    Prefix
    Местная инвазия опухоли каротидного гломуса в окружающие ткани или ее быстрый рост не свидетельствуют о злокачественном характере. Наличие метастазов в лимфатические узлы (ЛУ), а также наличие отдаленных метастазов говорит о злокачественном характере опухоли и имеет неблагоприятный прогноз
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Данные пункционной биопсии (ядерный полиморфизм, нейроваскулярная инвазия, высокий индекс митоза, некрозы) могут быть характерны как для доброкачественного, так и злокачественного течения [4].
    (check this in PDF content)

  33. Start
    9800
    Prefix
    Наличие метастазов в лимфатические узлы (ЛУ), а также наличие отдаленных метастазов говорит о злокачественном характере опухоли и имеет неблагоприятный прогноз [27]. Данные пункционной биопсии (ядерный полиморфизм, нейроваскулярная инвазия, высокий индекс митоза, некрозы) могут быть характерны как для доброкачественного, так и злокачественного течения
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Согласно анатомической классификации, хемодектомы по W.R. Shamblin et al. (1971) [33] выделяют несколько типов опухоли: I тип («малая» опухоль) — опухоль тесно соприкасается со стенками обеих сонных артерий.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    9896
    Prefix
    Данные пункционной биопсии (ядерный полиморфизм, нейроваскулярная инвазия, высокий индекс митоза, некрозы) могут быть характерны как для доброкачественного, так и злокачественного течения [4]. Согласно анатомической классификации, хемодектомы по W.R. Shamblin et al. (1971)
    Exact
    [33]
    Suffix
    выделяют несколько типов опухоли: I тип («малая» опухоль) — опухоль тесно соприкасается со стенками обеих сонных артерий. Размер опухоли (в диаметре) до 2,5 см. II тип («большая» опухоль) — опухоль находится в плотной спаянности с адвентацией сонных артерий (удаление расценивается как трудновыполнимое), размером > 2,5 см, но < 5 см.
    (check this in PDF content)

  35. Start
    10602
    Prefix
    III тип («большая» опухоль) — опухоль находится в интимной спаянности с адвентацией сонных артерий (степень операционного риска расценивается как высокая). Опухоль полностью окутывала сонные артерии, размер > 5 см. Типы II и III требуют оперативного вмешательства
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Для подтверждения диагноза хемодектомы используют ультразвуковое дуплексное и триплексное сканирование сонных артерий (как скрининговый метод выявления малых опухолей) и методы нейровизуализации.
    (check this in PDF content)

  36. Start
    10902
    Prefix
    Для подтверждения диагноза хемодектомы используют ультразвуковое дуплексное и триплексное сканирование сонных артерий (как скрининговый метод выявления малых опухолей) и методы нейровизуализации. Некоторые авторы указывают на сложность диагностики опухоли ультразвуковыми методами
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Другие авторы свидетельствуют о точности методов ультразвукового дуплексного и триплексного сканирования в диагностике первичных опухолей сосудов [2]. Методы магнитно-резонансной томографии являются стандартом диагностики хемодектомы.
    (check this in PDF content)

  37. Start
    11061
    Prefix
    Некоторые авторы указывают на сложность диагностики опухоли ультразвуковыми методами [17]. Другие авторы свидетельствуют о точности методов ультразвукового дуплексного и триплексного сканирования в диагностике первичных опухолей сосудов
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Методы магнитно-резонансной томографии являются стандартом диагностики хемодектомы. Она основана на характерной локализации и зернистости (по типу «соль и перец») на Т1-взвешенных изображениях [17].
    (check this in PDF content)

  38. Start
    11266
    Prefix
    Методы магнитно-резонансной томографии являются стандартом диагностики хемодектомы. Она основана на характерной локализации и зернистости (по типу «соль и перец») на Т1-взвешенных изображениях
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Для уточнения типа опухоли, согласно классификации W.R. Shamblin et al., необходимо проведение рентгеноконтрастной ангиографии, так как это имеет первостепенное значение для определения опухоли высокого операционного риска.
    (check this in PDF content)

  39. Start
    11764
    Prefix
    В связи с тем, что клиническая, ультразвуковая, томографическая картины опухоли каротидного гломуса специфичны, проведение пункционной биопсии не рекомендовано из-за риска обильных кровотечений или повреждения ветвей черепных нервов
    Exact
    [29]
    Suffix
    . В лечении используют лучевую терапию и оперативное удаление опухоли. При выборе метода лечения руководствуются следующими факторами: двусторонний характер, наличие других параганглиом шеи, наличие рецидивов опухоли, возраст, состояние здоровья пациента, а также предпочтения самого пациента.
    (check this in PDF content)

  40. Start
    12287
    Prefix
    Основная задача лучевой терапии — остановить или замедлить прогрессию. Хирургическая резекция после применения методов лучевой терапии часто бывает затруднительна из-за развития лучевого фиброза опухоли
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Ниже мы приводим описание клинической картины у пациентов с выявленной хемодектомой по данным ультразвукового дуплексного сканирования. Пример 1. Пациентка К., 22 лет, обратилась к неврологу с жалобами на несистемное головокружение, чувство дурноты, диффузные головные боли, болезненность в области шеи, усиливающуюся при повороте головы.
    (check this in PDF content)