The 20 reference contexts in paper A. Isaykin I., A. Kavelina V., N. Yakhno N., T. Fateeva G., T. Shmidt E., А. Исайкин И., А. Кавелина В., Н. Яхно Н., Т. Фатеева Г., Т. Шмидт Е. (2015) “ОПТИКОМИЕЛИТ // NEUROMYELITIS OPTICA” / spz:neicon:nevro:y:2014:i:5:p:43-51

  1. Start
    270
    Prefix
    вариантов злокачественного течения рассеянного склероза (РС), и только после выделения в 2004 г. V. Lennon и соавт. специфичных для ОМ антител (АТ) к аквапорину-4 – NMo-Igg и уточнения его патогенеза ОМ был определен как отдельная болезнь
    Exact
    [2–4]
    Suffix
    . ОМ чаще встречается среди лиц неевропеоидной расы. В странах Азиатско-Тихоокеанского региона ОМ составляет 7,6–17,3% от всех демиелинизирующих заболеваний ЦНС, тогда как в странах Европы – около 1%.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    3507
    Prefix
    Заболевание впервые было описано в 1894 г. французским неврологом E. Devic и его учеником f. gault. Авторы предложили выделение ОМ в отдельную нозологическую форму, которая получила название «оптикомиелит» Девика
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Однако затем это заболевание в течение длительного времени рассматривалось как один из Для корреспонденции: Шмидт Татьяна Евгеньевна; e-mail: tshmidt@complat.ru For сorrespondence: Shmidt Tatiana eugen’evna; e-mail: tshmidt@complat.ru Сведения об авторах: Исайкин Алексей Иванович – канд. мед. наук, доц.каф. нервных болезней и нейрохирургии Первого МГМУ им.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    4569
    Prefix
    Сеченова; Кавелина Анастасия Владимировна – клин. ординатор каф. нервных болезней и нейрохирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; Фатеева Татьяна Геннадьевна – ассистент каф. нервных болезней и нейрохирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. колитом, тромбоцитопенической пурпурой
    Exact
    [5]
    Suffix
    . В настоящее время используют следующие диагностические критерии ОМ: – неврит зрительного нерва; – острый миелит; – наличие как минимум двух из дополнительных критериев: 1) очаг поражения спинного мозга на МРтомограмме протяженностью не менее 3 сегментов; 2) отсутствие характерной для РС МРТ-картины головного мозга; 3) наличие АТ к аквапорину-4 в сыворотке крови [4].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    4939
    Prefix
    В настоящее время используют следующие диагностические критерии ОМ: – неврит зрительного нерва; – острый миелит; – наличие как минимум двух из дополнительных критериев: 1) очаг поражения спинного мозга на МРтомограмме протяженностью не менее 3 сегментов; 2) отсутствие характерной для РС МРТ-картины головного мозга; 3) наличие АТ к аквапорину-4 в сыворотке крови
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Аквапорин-4 – белок, регулирующий водный баланс клетки и локализующийся главным образом в плазматической мембране астроцитов. Наиболее высока его концентрация в периваскулярных пространствах серого вещества спинного мозга, гипоталамуса, дна IV желудочка, стенок III желудочка, серого вещества вокруг сильвиева водопровода.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    18132
    Prefix
    Стягивающие боли в мышцах живота и в ногах по типу болезненных мышечных спазмов были связаны с пароксизмальными тонусными нарушениями. Жгучие боли в ногах являлись следствием деафферентации при поражении задних столбов
    Exact
    [10]
    Suffix
    . При распространении ОМ на ствол мозга и в область area postrema возникают тошнота, рвота, икота, системное головокружение, бульбарный синдром, нистагм; описаны также глазодвигательные нарушения, снижение слуха, поражение лицевого нерва [11, 12].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    18379
    Prefix
    При распространении ОМ на ствол мозга и в область area postrema возникают тошнота, рвота, икота, системное головокружение, бульбарный синдром, нистагм; описаны также глазодвигательные нарушения, снижение слуха, поражение лицевого нерва
    Exact
    [11, 12]
    Suffix
    . При поражении гипоталамуса могут возникать сомноленция и гипотермия. Хотя нейровизуализационных признаков его поражения выявлено не было, нельзя исключить, что это связано с недостаточной напряженностью магнитного поля – 1,5 Тс. связи с чем был рекомендован препарат натива (аналог антидиуретического гормона).
    (check this in PDF content)

  7. Start
    18928
    Prefix
    Диурез снизился до 2,5–3,5 л/сут. Учитывая наличие у пациентки пролактиномы и имеющиеся в литературе данные о возможном негативном влиянии пролактина на течение ОМ и усилении нейровоспаления путем стимуляции Т-хелперов
    Exact
    [6]
    Suffix
    , была предпринята попытка назначения бромкриптина, но препарат вызывал выраженную тошноту и был отменен. В связи с катетеризацией мочевого пузыря применяли уросептики и антибиотики. Болевой синдром плохо купировался, за время лечения последовательно проводилась терапия прегабалином, габапентином, амитриптилином в адекватных дозах, без выраженного эффекта.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    21414
    Prefix
    Обсуждение Клиника ОМ складывается из поражения зрительных нервов и спинного мозга. Симптомы вовлечения головного мозга отсутствуют за исключением тех случаев, когда патологический процесс распространяется на нижнюю часть ствола мозга (11%) и гипоталамус (8%)
    Exact
    [7–9]
    Suffix
    . Можно предположить, что эпизод несаРис. 6. МР-томограмма спинного мозга в Т2-взвешенном изображении: положительная динамика в виде уменьшения объема очага (белая стрелка), клиновидная деформация позвонка как следствие остеопороза на фоне иммуносупрессивной терапии (черная стрелка). также часто является симптомом РС.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    23448
    Prefix
    метод обнаруживает более выраженное истончение внутреннего слоя сетчатки, чем при РС, а наружные её слои, напротив, утолщаются, что обусловлено отеком мюллеровых клеток, содержащих аквапорин-4. При ОМ имеется также выраженное истончение сосудов сетчатки, что коррелирует со степенью снижения зрения. Предлагается измерение диаметра этих сосудов использовать как суррогатный маркер ОМ
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Следует помнить о существовании отдельной нозологической формы, называемой «хронический воспалительный возвратный неврит зрительного нерва». Это редкое заболевание с грубым снижением остроты зрения, обычно двусторонним, которое сопровождается болями в глазах.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    24173
    Prefix
    МРТ головного мозга не выявляет никаких изменений, за исключением накопления контраста в зрительных нервах. Исследование ЗВП выявляет удлинение латенции потенциала Р100. Для предотвращения рецидивов болезни применяют иммуносупрессоры (наиболее часто – азатиоприн)
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Вторым основным диагностическим критерием ОМ является развитие острого миелита, при котором очаг поражения в спинном мозге, выявляемый при МРТ, занимает не менее 3 сегментов. В представленном случае очаг поражения в спинном мозге при второй экзацербации распространялся на 5 сегментов (ThIII-ThVII).
    (check this in PDF content)

  11. Start
    25515
    Prefix
    Прогностическими факторами рецидивирующего течения являются женский пол, более поздний возраст, в котором заболевание возникает, незначительный двигательный дефект после дебюта, наличие сопутствующего аутоиммунного заболевания и наличие в сыворотке крови АТ к аквапорину-4
    Exact
    [9, 13]
    Suffix
    . В представленном случае в период второго обострения имелись практически все предикторы рецидивирующего течения ОМ, за исключением сопутствующего аутоиммунного заболевания, Кроме того, замечено, что, если оптический неврит и миелит развились в течение одного месяца, то течение ОМ, как правило, монофазное.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    27707
    Prefix
    При дебюте болезни до 30 лет в 60% случаев она начинается с оптического неврита (ОН) и только в 30% – с распространенного миелита. При начале болезни после 50 лет, напротив, – в 75% случаев в начале заболевания возникает миелит и только в 25% – ОН
    Exact
    [14]
    Suffix
    . ОН, входящий в диагностические критерии ОМ, В нашем случае МРТ головного мозга не обнаружила изменений, что соответствует диагностическим критериям ОМ. Третьим и очень важным дополнительным диагностическим критерием ОМ является наличие в сыворотке крови АТ к аквапорину-4.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    28329
    Prefix
    Известно, что АТ к аквапорину-4 действуют путем комплементобусловленного повреждения астроцитов, однако недавно было обнаружено и прямое, комплементнезависимое, воздействие этих АТ на астроциты с вторичным повреждением олигодендроцитов, которое, вероятно, обусловлено глютаматной эксайтотоксичностью
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Показано, что очаги ОМ у разных пациентов имеют разный морфологический паттерн. Выделено 6 типов очагов: 1-й тип – периваскулярное отложение комплемента на поверхности астроцитов с инфильтрацией гранулоцитами и некрозом астроцитов, за которым следует демиелинизация; это приводит к формированию кист – некротических очагов – 2-й тип; формирование таких деструктивных очагов ведет к
    (check this in PDF content)

  14. Start
    29636
    Prefix
    У каждого пациента и даже в одном и том же очаге могут одновременно присутствовать различные компоненты тканевого повреждения и патоморфологические изменения при ОМ варьируют от воспалительной демиелинизации до некроза. В хронических очагах отмечаются кистозная дегенерация, глиоз и атрофия, что может приводить к развитию вторичной сирингомиелии, как это имело место в нашем случае
    Exact
    [17, 25]
    Suffix
    . По данным разных авторов, АТ к аквапорину-4 выявляются у большей части пациентов с ОМ или с заболеваниями спектра ОМ (50-90%). Иногда при ОМ в ЦСЖ обнаруживаются олигоклональные антитела Igg, характерные для РС, как это было при втором обострении у нашей пациентки, что заставило на определенном этапе предполагать наличие РС.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    30513
    Prefix
    Более высокие его титры являются прогностическим фактором рецидивирующего течения заболевания. При таком течении ОМ в период ремиссии титр АТ составляет в среднем 1:320 и значительно нарастает во время очередного обострения, достигая 1:1000
    Exact
    [26, 27]
    Suffix
    . У части пациентов с клинической картиной ОМ при отсутствии АТ к аквапорину-4 обнаруживаются АТ к аквапорину-1, миелинолигодендроцитарному гликопротеину (МОГ), глициновым рецепторам, что позволяет предположить гетерогенность этого заболевания.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    31245
    Prefix
    Очаги при ОМ располагаются не только в белом, но и в сером веществе спинного мозга (в отличие от РС), накапливают контраст и сопровождаются отеком, независимо от наличия или отсутствия специфических АТ. В представленном случае МРТ выявляла обширный очаг демиелинизации как в белом, так и в сером веществе спинного мозга с вторичной сирингомиелической полостью
    Exact
    [17]
    Suffix
    . При РС кольцевидное накопление контраста в виде открытого кольца весьма характерно для церебральных очагов и крайне редко встречается в спинном мозге. При ОМ подобный тип контрастирования спинальных очагов отмечается в 25% случаев; так было и в нашем наблюдении.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    31651
    Prefix
    При ОМ подобный тип контрастирования спинальных очагов отмечается в 25% случаев; так было и в нашем наблюдении. Общая площадь очагов в спинном мозге коррелирует с тяжестью течения миелита, как это имело место и у представленной пациентки
    Exact
    [18]
    Suffix
    . При третьем рецидиве заболевания очаг поражения в спинном мозге располагался как на грудном, так и на шейном уровне, что соотносилось с развитием тетраплегии и нарушениями дыхания. В настоящее время выделяют «заболевания спектра оптикомиелита», к которым относят рецидивирующий ОН и распространенный миелит.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    33105
    Prefix
    Причиной распространенного миелита у серонегативных пациентов могут быть и другие заболевания: инфекции, острый рассеянный энцефаломиелит, спинальный инфаркт, васкулит, паранеопластическая миелопатия
    Exact
    [19–21]
    Suffix
    . Одним из дополнительных диагностических критериев ОМ является отсутствие характерной для РС МР-картины головного мозга. Проведение МРТ с напряженностью магнитного поля 7 Тс показало, что при ОМ имеются очаги и в полушариях головного мозга, но, в отличие от РС, в 93% случаев они локализуются субкортикально и только в 1% – перивентрикулярно и в 3% – в мозолистом теле.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    33730
    Prefix
    Однако в одном исследовании показано, что из 63% пациентов с ОМ, имевших очаги в головном мозге, у 26% они соответствовали МРТ-критериям РС «распространенности в пространстве». Таким образом, наличие подобных очагов не исключает наличие ОМ
    Exact
    [22, 23]
    Suffix
    . ным интервалом привело к отсутствию рецидивов у 95% пациентов, среднегодовая частота обострений у которых до лечения составляла 2,6. Переносимость ритуксимаба при этом была хорошей. Предлагаются и иные схемы назначения ритуксимаба [32, 33].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    34007
    Prefix
    Таким образом, наличие подобных очагов не исключает наличие ОМ [22, 23]. ным интервалом привело к отсутствию рецидивов у 95% пациентов, среднегодовая частота обострений у которых до лечения составляла 2,6. Переносимость ритуксимаба при этом была хорошей. Предлагаются и иные схемы назначения ритуксимаба
    Exact
    [32, 33]
    Suffix
    . Для лечения ОМ предложен и другой новый препарат – офтумумаб, связывающийся с другим эпитопом рецепторов CD20-В-лимфоцитов. Имеются данные по применению еще одного препарата – токлизумаба, являющегося моноклональными АТ к рецепторам интерлейкина-6.
    (check this in PDF content)