The 25 references with contexts in paper A. Smirnov V., I. Trofimenko I., A. Shumilina A., O. Ivanov I., V. Sipovsky G., V. Titova A., R. Zverkov V., А. Смирнов В., И. Трофименко И., А. Шумилина А., О. Иванов И., В. Сиповский Г., В. Титова А., Р. Зверьков В. (2010) “БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИЙ НЕФРИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У ПАЦИЕНТКИ С КРИОГЛОБУЛИНЕМИЧЕСКИМ ВАСКУЛИТОМ, АССОЦИИРОВАННЫМ С ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С // RAPIDLY PROGRESSIVE NEPHRITIC SYNDROME IN PATIENTS WITH CRYOGLOBULINEMIC VASCULITIS ASSOCIATED WITH CHRONIC HEPATITIS C” / spz:neicon:nefr:y:2010:i:1:p:104-110

1
Ферри К. Смешанная криоглобулинеми. Нефрология
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=1849
    Prefix
    Влияние ВГС на им­ мунную систему может происходить через различ­ ные вирусные белки, в том числе, через взаимодей­ ствие оболочечного белка ВГС-Е2 и антигена CD81, присутствующего как на гепатоцитах, так и на В-лимфоцитах, что приводит к постоянной выражен­ ной поликлональной стимуляции В-клеточного зве­ на и последующей специфической аутоантительной продукции, включая криоглобулины
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Патогене­ тические механизмы развития различных видов криоглобулинемии, эпидемиология и варианты кли­ нических проявлений КГВ подробно описаны в об­ зоре К. Ферри, опубликованном в этом номере жур­ нала [1], однако особенности поражения почек при КГВ упоминаются в нем лишь вскользь.

  2. In-text reference with the coordinate start=2056
    Prefix
    Патогене­ тические механизмы развития различных видов криоглобулинемии, эпидемиология и варианты кли­ нических проявлений КГВ подробно описаны в об­ зоре К. Ферри, опубликованном в этом номере жур­ нала
    Exact
    [1]
    Suffix
    , однако особенности поражения почек при КГВ упоминаются в нем лишь вскользь. Типичными клиническими проявлениями КГВ являются пальпируемая пурпура, слабость, артрал- гии. Системное поражение с вовлечением почек, Трофименко И.

  3. In-text reference with the coordinate start=23770
    Prefix
    Тем не менее, существует мнение, что хотя определение криоглобулинов в сыворотке яв­ ляется фундаментальным признаком при диагно­ стике СК, их уровень в крови обычно не коррели­ рует с активностью, клиническими проявления­ ми, в том числе почечными, и прогнозом заболевания
    Exact
    [1, 3]
    Suffix
    . По данным некоторых исследований, к небла­ гоприятным прогностическим факторам развития почечной недостаточности, являющимися также предикторами и общей смертности при КГВ, и имевшимися у нашей пациентки, помимо высоко­ го уровня криокрита, относятся лихорадка, низкий уровень С3, пурпура, уровень креатинина плазмы более 1,5 мг/дл на момент обследования [6, 16].

2
10; 14 (1) 2. Barry M. Brenner , «Brenner and Rector’s The Kidney» , 8th ed. Saunders 2007, chapter 32
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=2731
    Prefix
    Тел. (812)-2340165; факс. (812)-2349563; e-mail: it@nephrolog.ru легких, нервной системы, желудочно-кишечного тракта встречается значительно реже, но может иметь фульминантное течение. Поражение почек отмечается у 20-25% с КГВ в дебюте заболева­ ния и достигает 50-60% при длительном наблю­ дении
    Exact
    [2]
    Suffix
    . У 20-30% пациентов поражение почек манифестирует острым нефритическим синдро­ мом, у более чем половины - хроническим нефри­ тическим синдромом, у 20% - основным клини­ ческим проявлением является нефротический син­ дром.

  2. In-text reference with the coordinate start=3082
    Prefix
    У 20-30% пациентов поражение почек манифестирует острым нефритическим синдро­ мом, у более чем половины - хроническим нефри­ тическим синдромом, у 20% - основным клини­ ческим проявлением является нефротический син­ дром. Быстропрогрессирующий нефритический синдром (БПНС) характеризует течение заболе­ вания в редких случаях (не более 5%)
    Exact
    [2-4]
    Suffix
    . Основная морфологическая форма поражения почек при ВГС-ассоциированной криоглобулинемии - мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (Ml III I) 1 типа, с наличием субэндотелиальныйх иммунных депозитов, имеющих классическую структуру криоглобулинов [3, 5].

  3. In-text reference with the coordinate start=4486
    Prefix
    ­ тной микроскопии обнаруживаются гранулярные отложения вдоль капиллярной стенки, в мезангии и внутри просвета капилляра C3, IgM и IgG, имму­ нологически сходные с циркулирующими иммуно­ глобулинами. При электронной микроскопии реги­ стрируются внутрисосудистые и субэндотелиаль­ ные депозиты, которые могут иметь трубчатую или фибриллярную структуру, аналогичную иммуногло­ булинам
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Нами наблюдалась пациентка с быстропрогрес­ сирующим нефритическим синдромом при криогло- булинемическом васкулите, ассоциированным с хроническим вирусным гепатитом С. Пациентка Т., 47 лет. В 2000 г. при случайном обсле­ довании, при отсутствии каких-либо субъективных сим­ птомов у пациентки выявлено выраженное повышение трансаминаз (цифр не помнит), в связи с чем верифици­ ровано

3
D’Amico G. Renal involvement in hepatitis C infection: cryoglobulinemic glomerulonephritis. Kidney Int 1998; 54: 650-671
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=3082
    Prefix
    У 20-30% пациентов поражение почек манифестирует острым нефритическим синдро­ мом, у более чем половины - хроническим нефри­ тическим синдромом, у 20% - основным клини­ ческим проявлением является нефротический син­ дром. Быстропрогрессирующий нефритический синдром (БПНС) характеризует течение заболе­ вания в редких случаях (не более 5%)
    Exact
    [2-4]
    Suffix
    . Основная морфологическая форма поражения почек при ВГС-ассоциированной криоглобулинемии - мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (Ml III I) 1 типа, с наличием субэндотелиальныйх иммунных депозитов, имеющих классическую структуру криоглобулинов [3, 5].

  2. In-text reference with the coordinate start=3344
    Prefix
    Основная морфологическая форма поражения почек при ВГС-ассоциированной криоглобулинемии - мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (Ml III I) 1 типа, с наличием субэндотелиальныйх иммунных депозитов, имеющих классическую структуру криоглобулинов
    Exact
    [3, 5]
    Suffix
    . В одной трети нефробиопсий отмечаются признаки васкулита сосудов мелкого и среднего калибра [6]. Развитие фибриноидного некроза сосудистой стенки, наря­ ду с наличием массивных капиллярных тромбов, ассоциируется с клинической картиной БПНС [5, 7,].

  3. In-text reference with the coordinate start=23770
    Prefix
    Тем не менее, существует мнение, что хотя определение криоглобулинов в сыворотке яв­ ляется фундаментальным признаком при диагно­ стике СК, их уровень в крови обычно не коррели­ рует с активностью, клиническими проявления­ ми, в том числе почечными, и прогнозом заболевания
    Exact
    [1, 3]
    Suffix
    . По данным некоторых исследований, к небла­ гоприятным прогностическим факторам развития почечной недостаточности, являющимися также предикторами и общей смертности при КГВ, и имевшимися у нашей пациентки, помимо высоко­ го уровня криокрита, относятся лихорадка, низкий уровень С3, пурпура, уровень креатинина плазмы более 1,5 мг/дл на момент обследования [6, 16].

4
Perico N, Cattaneo D, Bikbov, B, Remuzzi G. Hepatitis C Infection and Chronic Renal Diseases. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4: 207-220
Total in-text references: 5
  1. In-text reference with the coordinate start=3082
    Prefix
    У 20-30% пациентов поражение почек манифестирует острым нефритическим синдро­ мом, у более чем половины - хроническим нефри­ тическим синдромом, у 20% - основным клини­ ческим проявлением является нефротический син­ дром. Быстропрогрессирующий нефритический синдром (БПНС) характеризует течение заболе­ вания в редких случаях (не более 5%)
    Exact
    [2-4]
    Suffix
    . Основная морфологическая форма поражения почек при ВГС-ассоциированной криоглобулинемии - мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (Ml III I) 1 типа, с наличием субэндотелиальныйх иммунных депозитов, имеющих классическую структуру криоглобулинов [3, 5].

  2. In-text reference with the coordinate start=20115
    Prefix
    При умеренно выраженной патологии почек и стабильности почечной функции при КГВ приме­ няется сочетанная терапия IFN-a и рибавирином, что позволяет в ряде случаев добиться снижения протеинурии и, как правило, сопровождается сни­ жением клиренса РНК ВГС и уровня циркулирую­ щих криоглобулинов в крови
    Exact
    [4]
    Suffix
    . При тяжелых и прогрессирующих формах за­ болевания (нефротический синдром, быстропрогрес­ сирующий нефритический синдром, высокая мор­ фологическая активность по данным световой микроскопии) антивирусная терапия, хотя и может привести к снижению виремии, не в состоянии вызвать подавление прогрессирующего иммунного воспа­ лительного процесса, возникшего вследствие от­ ложения криоглобулино

  3. In-text reference with the coordinate start=21989
    Prefix
    Сооб­ щается о высокой частоте ремиссий КГВ, полных или частичных, среди пациентов, резистентных к предыдущей терапии при применении ритуксима- ба [11]. У пациентов с вовлечением почек при на­ значении ритуксимаба (375 мг/м2/нед) от двух до четырех раз наблюдалось снижение уровня проте­ инурии, и появлялась тенденция к стабилизации функции почек
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Терапия ритуксимабом в соче­ тании с пегилированным интерфероном и рибави­ рином у резистентных к традиционной терапии па­ циентов считается эффективной и безопасной [4, 12]. Среди отрицательных эффектов следует от­ метить, что у части пациентов при терапии ритук­ симабом отмечалось нарастание виремии [4, 13].

  4. In-text reference with the coordinate start=22157
    Prefix
    У пациентов с вовлечением почек при на­ значении ритуксимаба (375 мг/м2/нед) от двух до четырех раз наблюдалось снижение уровня проте­ инурии, и появлялась тенденция к стабилизации функции почек [4]. Терапия ритуксимабом в соче­ тании с пегилированным интерфероном и рибави­ рином у резистентных к традиционной терапии па­ циентов считается эффективной и безопасной
    Exact
    [4, 12]
    Suffix
    . Среди отрицательных эффектов следует от­ метить, что у части пациентов при терапии ритук­ симабом отмечалось нарастание виремии [4, 13]. Кроме того, развитие длительной В-клеточной лим­ фопении при терапии ритуксимабом может приво­ дить к развитию инфекционных осложнений.

  5. In-text reference with the coordinate start=22296
    Prefix
    Терапия ритуксимабом в соче­ тании с пегилированным интерфероном и рибави­ рином у резистентных к традиционной терапии па­ циентов считается эффективной и безопасной [4, 12]. Среди отрицательных эффектов следует от­ метить, что у части пациентов при терапии ритук­ симабом отмечалось нарастание виремии
    Exact
    [4, 13]
    Suffix
    . Кроме того, развитие длительной В-клеточной лим­ фопении при терапии ритуксимабом может приво­ дить к развитию инфекционных осложнений. У ряда больных после завершения терапии ритуксимабом наблюдались обострения КГВ [14].

5
Meyers CM, Seeff LB, Stehman-Breen C O, Hoofnagle JH. Hepatitis C and renal disease: an update, American Journal of Kidney Diseases 2003; 42( 4) 631- 657
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=3344
    Prefix
    Основная морфологическая форма поражения почек при ВГС-ассоциированной криоглобулинемии - мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (Ml III I) 1 типа, с наличием субэндотелиальныйх иммунных депозитов, имеющих классическую структуру криоглобулинов
    Exact
    [3, 5]
    Suffix
    . В одной трети нефробиопсий отмечаются признаки васкулита сосудов мелкого и среднего калибра [6]. Развитие фибриноидного некроза сосудистой стенки, наря­ ду с наличием массивных капиллярных тромбов, ассоциируется с клинической картиной БПНС [5, 7,].

  2. In-text reference with the coordinate start=3597
    Prefix
    В одной трети нефробиопсий отмечаются признаки васкулита сосудов мелкого и среднего калибра [6]. Развитие фибриноидного некроза сосудистой стенки, наря­ ду с наличием массивных капиллярных тромбов, ассоциируется с клинической картиной БПНС
    Exact
    [5, 7,]
    Suffix
    . Присутствие как мононуклеарной, так и поли­ морфно-ядерной инфильтрации клубочка, аморф­ ных, PAS-положительных, Конго-рот негативных депозитов на внутренней стороне гломерулярной капиллярной стенки и иногда в просвете капилля­ ров, скудность экстракапиллярной инфильтрации, несмотря на выраженность интракапиллярной, по­ зволяют отличить пролиферативные изменения при криоглобулинемии от прочих

  3. In-text reference with the coordinate start=23474
    Prefix
    Однако однозначного мнения о прогностическом значении величины криокрита в настоящее вре­ мя нет. Ряд авторов считают, что существует ас­ социация между уровнем криокрита и РФ и выра­ женностью клинических проявлений при КГВ
    Exact
    [5, 6, 15, 16]
    Suffix
    . Тем не менее, существует мнение, что хотя определение криоглобулинов в сыворотке яв­ ляется фундаментальным признаком при диагно­ стике СК, их уровень в крови обычно не коррели­ рует с активностью, клиническими проявления­ ми, в том числе почечными, и прогнозом заболевания [1, 3].

  4. In-text reference with the coordinate start=25646
    Prefix
    Тем не менее, его назна­ чение на TTT-V стадиях ХБП возможно, но в мень­ ших дозах и при тщательным мониторировании красной крови. Сообщается о положительном эф­ фекте сочетанной терапии IFN-a-2b и рибавири- ном у пациентов с почечной дисфункцией, как на диализе, так и в додиализном периоде
    Exact
    [5, 19]
    Suffix
    . Ав­ торы рекомендуют его назначение в малых дозах, еженедельный контроль уровня гемоглобина и ле­ чение анемии с использованием более высоких доз эритропоэтина. Назначение эритропоэтина оказыва­ ется более эффективным средством борьбы с ане­ мией и улучшения качества жизни пациентов при проведении антивирусной терапии, чем уменьшение дозы противовирусных препаратов [20].

6
Tarantino A, Campise M, Banfi G, et al. Long-term predictors of survival in essential mixed cryoglobulinemic glomerulonephritis. Kidney Int 1995; 47: 618-623
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=3450
    Prefix
    Основная морфологическая форма поражения почек при ВГС-ассоциированной криоглобулинемии - мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (Ml III I) 1 типа, с наличием субэндотелиальныйх иммунных депозитов, имеющих классическую структуру криоглобулинов [3, 5]. В одной трети нефробиопсий отмечаются признаки васкулита сосудов мелкого и среднего калибра
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Развитие фибриноидного некроза сосудистой стенки, наря­ ду с наличием массивных капиллярных тромбов, ассоциируется с клинической картиной БПНС [5, 7,]. Присутствие как мононуклеарной, так и поли­ морфно-ядерной инфильтрации клубочка, аморф­ ных, PAS-положительных, Конго-рот негативных депозитов на внутренней стороне гломерулярной капиллярной стенки и иногда в просвете капилля­ ров, скудность

  2. In-text reference with the coordinate start=23474
    Prefix
    Однако однозначного мнения о прогностическом значении величины криокрита в настоящее вре­ мя нет. Ряд авторов считают, что существует ас­ социация между уровнем криокрита и РФ и выра­ женностью клинических проявлений при КГВ
    Exact
    [5, 6, 15, 16]
    Suffix
    . Тем не менее, существует мнение, что хотя определение криоглобулинов в сыворотке яв­ ляется фундаментальным признаком при диагно­ стике СК, их уровень в крови обычно не коррели­ рует с активностью, клиническими проявления­ ми, в том числе почечными, и прогнозом заболевания [1, 3].

  3. In-text reference with the coordinate start=24139
    Prefix
    По данным некоторых исследований, к небла­ гоприятным прогностическим факторам развития почечной недостаточности, являющимися также предикторами и общей смертности при КГВ, и имевшимися у нашей пациентки, помимо высоко­ го уровня криокрита, относятся лихорадка, низкий уровень С3, пурпура, уровень креатинина плазмы более 1,5 мг/дл на момент обследования
    Exact
    [6, 16]
    Suffix
    . Противовирусная терапия при тяжелых формах почечного поражения назначается после получе­ ния ответа на иммуносупрессию или одновремен­ но с ней [17]. Однако, так как в почках происходит метаболизм и клиренс как интерферона, так и ри- бавирина, при почечной дисфункции возрастает риск развития связанных с их применением ослож­ нений.

7
Johnson RJ, Gretch DR, Yamabe H, et al. Membranoproliferative glomerulonephritis associated with hepatitis C virus infection. N Engl J Med 1993; 328: 465-470
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=3597
    Prefix
    В одной трети нефробиопсий отмечаются признаки васкулита сосудов мелкого и среднего калибра [6]. Развитие фибриноидного некроза сосудистой стенки, наря­ ду с наличием массивных капиллярных тромбов, ассоциируется с клинической картиной БПНС
    Exact
    [5, 7,]
    Suffix
    . Присутствие как мононуклеарной, так и поли­ морфно-ядерной инфильтрации клубочка, аморф­ ных, PAS-положительных, Конго-рот негативных депозитов на внутренней стороне гломерулярной капиллярной стенки и иногда в просвете капилля­ ров, скудность экстракапиллярной инфильтрации, несмотря на выраженность интракапиллярной, по­ зволяют отличить пролиферативные изменения при криоглобулинемии от прочих

8
Garini G, Allegri L, lannuzzella F, et al. HCV-related cryoglobulinemic glomerulonephritis: implications of antiviral and immunosuppressive therapie. Acta Biomed 2007; 78: 51-59
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=18333
    Prefix
    Особенностью данного случая МПГН при криоглобулинемии, ассоциированной с ХВГС, явля­ ется его фульминантное течение поражения почек с развитием терминальной почечной недостаточ­ ности. Считается, что поражение почек при КГВ имеет относительно благоприятное течение
    Exact
    [8, 9]
    Suffix
    . У трети пациентов описывают полную или частич­ ную ремиссию симптомов почечного поражения, даже при тяжелом нефритическом синдроме в де­ бюте. У другой трети течение заболевания опи­ сывают как торпидное и, несмотря на персистиро- вание нефритического синдрома, на протяжении многих лет оно может не приводить к развитию терминальной почечной дисфункции.

9
Sinico RA, Fornasieri A, D’Amico G. Renal manifestations associated with hepatitis C virus. Ann Med Interne 2000; 151(1): 41-45
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=18333
    Prefix
    Особенностью данного случая МПГН при криоглобулинемии, ассоциированной с ХВГС, явля­ ется его фульминантное течение поражения почек с развитием терминальной почечной недостаточ­ ности. Считается, что поражение почек при КГВ имеет относительно благоприятное течение
    Exact
    [8, 9]
    Suffix
    . У трети пациентов описывают полную или частич­ ную ремиссию симптомов почечного поражения, даже при тяжелом нефритическом синдроме в де­ бюте. У другой трети течение заболевания опи­ сывают как торпидное и, несмотря на персистиро- вание нефритического синдрома, на протяжении многих лет оно может не приводить к развитию терминальной почечной дисфункции.

10
Saadoun D, Delluc A, Piette JC, Cacoub P. Treatment of hepatitis C-associated mixed cryoglobulinemia vasculitis. Current Opinion in Rheumatology 2008; 20: 23-28
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=20905
    Prefix
    Стандартная иммуносупрессия при КГВ включает применение преднизолона и циклофосфа- мида (500-1000 мг метилпреднизолона в/в в тече­ ние трех дней, затем преднизолон и циклофосфамид (2 мг/кг в день) на протяжении 2-4 мес
    Exact
    [10]
    Suffix
    . В случае тяжелого течения КГВ, в частности при быстропрогрессирующем течении почечной патологии, теоретически оправдано применение плаз­ мафереза, с точки зрения удаления из циркуляции патогенных криоглобулинов.

  2. In-text reference with the coordinate start=21278
    Prefix
    В случае тяжелого течения КГВ, в частности при быстропрогрессирующем течении почечной патологии, теоретически оправдано применение плаз­ мафереза, с точки зрения удаления из циркуляции патогенных криоглобулинов. Проведение одновре­ менной иммуносупрессии в этих случаях необходи­ мо во избежание синдрома «рикошета», часто на­ блюдаемого после процедуры плазмафереза
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Если стандартная терапия неэффективна, пло­ хо переносится или противопоказана, альтернати­ вой стандартной иммуносупрессии может быть ритуксимаб (химерное моноклональное антитело мыши/человека, которое специфически связывает­ ся с трансмембранным антигеном CD20 - транс- мамбранным протеином, экспрессированном на пре-В лимфоцитах и зрелых лимфоцитах).

11
Cacoub P, Delluc A, Saadoun D, et al. Anti-CD20 monoclonal antibody (rituximab) treatment for cryoglobulinemic vasculitis: where do we stand. Ann Rheum Dis 2008; 67: 283­ 287
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=21787
    Prefix
    может быть ритуксимаб (химерное моноклональное антитело мыши/человека, которое специфически связывает­ ся с трансмембранным антигеном CD20 - транс- мамбранным протеином, экспрессированном на пре-В лимфоцитах и зрелых лимфоцитах). Сооб­ щается о высокой частоте ремиссий КГВ, полных или частичных, среди пациентов, резистентных к предыдущей терапии при применении ритуксима- ба
    Exact
    [11]
    Suffix
    . У пациентов с вовлечением почек при на­ значении ритуксимаба (375 мг/м2/нед) от двух до четырех раз наблюдалось снижение уровня проте­ инурии, и появлялась тенденция к стабилизации функции почек [4].

12
Милованова СЮ, Лопаткина ТН, Козловская ЛВ, Крас­ нова ТН. Моноклональные антитела к B-лимфоцитам (ри- туксимаб) в лечении HCV-ассоциированного криоглобулинемического гломерулонефрита тяжелого те­ чения. Тер арх 2007; 6: 69-72
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=22157
    Prefix
    У пациентов с вовлечением почек при на­ значении ритуксимаба (375 мг/м2/нед) от двух до четырех раз наблюдалось снижение уровня проте­ инурии, и появлялась тенденция к стабилизации функции почек [4]. Терапия ритуксимабом в соче­ тании с пегилированным интерфероном и рибави­ рином у резистентных к традиционной терапии па­ циентов считается эффективной и безопасной
    Exact
    [4, 12]
    Suffix
    . Среди отрицательных эффектов следует от­ метить, что у части пациентов при терапии ритук­ симабом отмечалось нарастание виремии [4, 13]. Кроме того, развитие длительной В-клеточной лим­ фопении при терапии ритуксимабом может приво­ дить к развитию инфекционных осложнений.

13
Forde KA, Reddy KR. Hepatitis C Virus Infection and Immunomodulatory Therapies. Clinics in Liver Disease 2009; 13(3): 391-401
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=22296
    Prefix
    Терапия ритуксимабом в соче­ тании с пегилированным интерфероном и рибави­ рином у резистентных к традиционной терапии па­ циентов считается эффективной и безопасной [4, 12]. Среди отрицательных эффектов следует от­ метить, что у части пациентов при терапии ритук­ симабом отмечалось нарастание виремии
    Exact
    [4, 13]
    Suffix
    . Кроме того, развитие длительной В-клеточной лим­ фопении при терапии ритуксимабом может приво­ дить к развитию инфекционных осложнений. У ряда больных после завершения терапии ритуксимабом наблюдались обострения КГВ [14].

  2. In-text reference with the coordinate start=25097
    Prefix
    Кроме того, IFN-a при активном васкулите с поражением почек может ухудшить течение гломерулонефрита или васкули­ та, и его назначение требует тщательного монито­ ринга за функцией почек [18]. Рибавирин и его ана­ логи могут вызывать гемолитическую анемию, особенно при назначении в сочетании с интерфе­ роном
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Поэтому в случае почечной дисфунк­ ции используют меньшие дозы peg-IFN-a [14]. Назначение рибавирина при почечной дисфункции увеличивает риск развития гемолитической ане­ мии, поэтому считается, что он противопоказан при СКФ<50 мл/мин / 1,73 м2.

14
Fabrizi F, Lunghi G, Messa P, Martin P Therapy of hepatitis C virus-associated glomerulonephritis: current approaches. J Nephrol 2008; 21: 813-825
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=22523
    Prefix
    Кроме того, развитие длительной В-клеточной лим­ фопении при терапии ритуксимабом может приво­ дить к развитию инфекционных осложнений. У ряда больных после завершения терапии ритуксимабом наблюдались обострения КГВ
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Отдаленные результаты терапии ритуксимабом в настоящее время отсутствуют. В нашем случае назначение комплексной имму­ носупрессии привело к регрессии кожных высыпа­ ний, прекращению лихорадки и, в конечном счете, к ремиссии криоглобулинемии, однако нормализация криокрита с 90 до 0% не привела к обратной дина­ мике почечной дисфункции.

  2. In-text reference with the coordinate start=25180
    Prefix
    Рибавирин и его ана­ логи могут вызывать гемолитическую анемию, особенно при назначении в сочетании с интерфе­ роном [13]. Поэтому в случае почечной дисфунк­ ции используют меньшие дозы peg-IFN-a
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Назначение рибавирина при почечной дисфункции увеличивает риск развития гемолитической ане­ мии, поэтому считается, что он противопоказан при СКФ<50 мл/мин / 1,73 м2. Тем не менее, его назна­ чение на TTT-V стадиях ХБП возможно, но в мень­ ших дозах и при тщательным мониторировании красной крови.

15
Roccatello D, Fornasieri A, Giachino O, et al. Multicenter Study on Hepatitis C Virus-Related Cryoglobulinemic Glomerulonephritis. Am J Kidney Dis 2007; 49(1): 69-82
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=23474
    Prefix
    Однако однозначного мнения о прогностическом значении величины криокрита в настоящее вре­ мя нет. Ряд авторов считают, что существует ас­ социация между уровнем криокрита и РФ и выра­ женностью клинических проявлений при КГВ
    Exact
    [5, 6, 15, 16]
    Suffix
    . Тем не менее, существует мнение, что хотя определение криоглобулинов в сыворотке яв­ ляется фундаментальным признаком при диагно­ стике СК, их уровень в крови обычно не коррели­ рует с активностью, клиническими проявления­ ми, в том числе почечными, и прогнозом заболевания [1, 3].

16
Ramos-Casals M, Robles A, Brito-Zeryn P, et al. Life- threatening cryoglobulinemia: clinical and immunological characterization of 29 cases. Semin Arthritis Rheum 2006; 36(3): 189-196
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=23474
    Prefix
    Однако однозначного мнения о прогностическом значении величины криокрита в настоящее вре­ мя нет. Ряд авторов считают, что существует ас­ социация между уровнем криокрита и РФ и выра­ женностью клинических проявлений при КГВ
    Exact
    [5, 6, 15, 16]
    Suffix
    . Тем не менее, существует мнение, что хотя определение криоглобулинов в сыворотке яв­ ляется фундаментальным признаком при диагно­ стике СК, их уровень в крови обычно не коррели­ рует с активностью, клиническими проявления­ ми, в том числе почечными, и прогнозом заболевания [1, 3].

  2. In-text reference with the coordinate start=24139
    Prefix
    По данным некоторых исследований, к небла­ гоприятным прогностическим факторам развития почечной недостаточности, являющимися также предикторами и общей смертности при КГВ, и имевшимися у нашей пациентки, помимо высоко­ го уровня криокрита, относятся лихорадка, низкий уровень С3, пурпура, уровень креатинина плазмы более 1,5 мг/дл на момент обследования
    Exact
    [6, 16]
    Suffix
    . Противовирусная терапия при тяжелых формах почечного поражения назначается после получе­ ния ответа на иммуносупрессию или одновремен­ но с ней [17]. Однако, так как в почках происходит метаболизм и клиренс как интерферона, так и ри- бавирина, при почечной дисфункции возрастает риск развития связанных с их применением ослож­ нений.

17
Ahmed MS, Wong CF, Shawki H, et al. Rapidly deteriorating renal function with membranoproliferative glomerulonephritis Type 1 associated with hepatitis C treated successfully with steroids and antiviral therapy: a case report and review of literature. Clin Nephrol 2008; 69(4): 298-301
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=24342
    Prefix
    также предикторами и общей смертности при КГВ, и имевшимися у нашей пациентки, помимо высоко­ го уровня криокрита, относятся лихорадка, низкий уровень С3, пурпура, уровень креатинина плазмы более 1,5 мг/дл на момент обследования [6, 16]. Противовирусная терапия при тяжелых формах почечного поражения назначается после получе­ ния ответа на иммуносупрессию или одновремен­ но с ней
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Однако, так как в почках происходит метаболизм и клиренс как интерферона, так и ри- бавирина, при почечной дисфункции возрастает риск развития связанных с их применением ослож­ нений. Применение IFN-a, как правило, сопровож­ дается системными симптомами: лихорадкой, оз­ нобами, миалгиями, желудочно-кишечными рас­ стройствами, а также подавлением всех ростков костномозгового кроветвор

18
Ohta S, Yokoyama H, Wada T et al. Exacerbation of glomerulonephritis in subjects with chronic hepatitis C virus infection after interferon therapy. Am J Kidney Dis 1999; 33(6): 1040-1048
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=24972
    Prefix
    Эти эффекты яв­ ляются дозо-зависимыми. Кроме того, IFN-a при активном васкулите с поражением почек может ухудшить течение гломерулонефрита или васкули­ та, и его назначение требует тщательного монито­ ринга за функцией почек
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Рибавирин и его ана­ логи могут вызывать гемолитическую анемию, особенно при назначении в сочетании с интерфе­ роном [13]. Поэтому в случае почечной дисфунк­ ции используют меньшие дозы peg-IFN-a [14].

19
Bruchfeld A, Lindahl K, Stеhle L, et al. Interferon and ribavirin treatment in patients with hepatitis C-associated renal disease and renal insufficiency. Nephrol Dial Transplant 2003; 18(8): 1573-1580
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=25646
    Prefix
    Тем не менее, его назна­ чение на TTT-V стадиях ХБП возможно, но в мень­ ших дозах и при тщательным мониторировании красной крови. Сообщается о положительном эф­ фекте сочетанной терапии IFN-a-2b и рибавири- ном у пациентов с почечной дисфункцией, как на диализе, так и в додиализном периоде
    Exact
    [5, 19]
    Suffix
    . Ав­ торы рекомендуют его назначение в малых дозах, еженедельный контроль уровня гемоглобина и ле­ чение анемии с использованием более высоких доз эритропоэтина. Назначение эритропоэтина оказыва­ ется более эффективным средством борьбы с ане­ мией и улучшения качества жизни пациентов при проведении антивирусной терапии, чем уменьшение дозы противовирусных препаратов [20].

20
McHutchison JG, Manns MP, Brown RS Jr, et al. Strategies for managing anemia in hepatitis C patients undergoing antiviral therapy. Am J Gastroenterol 2007; 102(4): 880-889
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=26020
    Prefix
    Назначение эритропоэтина оказыва­ ется более эффективным средством борьбы с ане­ мией и улучшения качества жизни пациентов при проведении антивирусной терапии, чем уменьшение дозы противовирусных препаратов
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Среди предикторов резистентности к противо­ вирусной терапии ХГС у данной пациентки был не только первый генотип ВГС, но и высокая вирус­ ная нагрузка до начала лечения [21]. Однако, учи­ тывая потенциальные последствия высокой вире- мии и тяжесть течения криоглобулинемического васкулита в данном случае, такая попытка была предпринята.

21
Ghany MG, Strader DB, Thomas DL, Seeff LB. Diagnosis, management, and treatment of hepatitis C: An update. Hepatology 49(4): 1335-1374
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=26192
    Prefix
    Назначение эритропоэтина оказыва­ ется более эффективным средством борьбы с ане­ мией и улучшения качества жизни пациентов при проведении антивирусной терапии, чем уменьшение дозы противовирусных препаратов [20]. Среди предикторов резистентности к противо­ вирусной терапии ХГС у данной пациентки был не только первый генотип ВГС, но и высокая вирус­ ная нагрузка до начала лечения
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Однако, учи­ тывая потенциальные последствия высокой вире- мии и тяжесть течения криоглобулинемического васкулита в данном случае, такая попытка была предпринята. Особенностью представленного случая явля­ ется также нормальный уровень трансаминаз при высокой вирусной нагрузке и высокой активности КГВ с развитием потенциально фатальных ослож­ нений.

  2. In-text reference with the coordinate start=27793
    Prefix
    При выборе объема и характера те­ рапии, помимо тяжести поражения печени (морфо­ логические признаки активности гепатита и наличие выраженного фиброза), должны учитываться также потенциальные осложнения терапии, предполагаемая вероятность эффекта и наличие тяжелых внепече­ ночных манифестаций, таких как КГВ или гломеру- лонефрит
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Гломерулонефрит при КГВ, ассоциированном с ВГС, может характеризоваться тяжелым течени­ ем и осложняться нарушением функции почек, вплоть до развития терминальной почечной недо­ статочности. Лечение криоглобулинемического васкулита нередко оказывается неэффективным или отменяется в связи с плохой переносимостью противовирусной терапии или развитием осложне­ ний.

22
Rossini A, Ravaggi A, Biasi L et al. Virological response to interferon treatment in hepatitis C virus carriers with normal aminotransferase levels and chronic hepatitis. Hepatology 1997; 26(4): 1012-1017
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=26643
    Prefix
    Особенностью представленного случая явля­ ется также нормальный уровень трансаминаз при высокой вирусной нагрузке и высокой активности КГВ с развитием потенциально фатальных ослож­ нений. По данным литературы, до 25-45% пациен­ тов с ХВГС имеют постоянно нормальный уровень АЛТ
    Exact
    [22, 23]
    Suffix
    . У 65% пациентов с наличием анти­ тел к ВГС и с нормальным уровнем трансаминаз определяется виремия [24]. В большинстве иссле­ дований выявляют лишь слабые связи между повы­ шением АЛТ и тяжестью гистопатологических из­ менений при биопсии печени [25].

  2. In-text reference with the coordinate start=27250
    Prefix
    Ранее, при исполь­ зовании монотерапии интерфероном в этой группе пациентов, отмечались случаи обострения ХВГС и поэтому считалось, что интерферон им не показан [23]. Позже было продемонстрировано, что ответ на терапию пегипированным интерфероном в сочетании с рибавирином у этих пациентов не отличается от пациентов с повышенным уровнем трансаминаз
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Согласно рекомендациям Американской ассоциации по изучению болезней печени (AASLD) 2009 г., пока­ зания для противовирусного лечения у этой группы больных должны определяться независимо от уров­ ня трансаминаз.

23
Marcellin P, Levy S, Erlinger S. Therapy of hepatitis C: Patients with normal aminotransferase levels. Hepatology 1997; 26[Suppl1]:133S-136S
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=26643
    Prefix
    Особенностью представленного случая явля­ ется также нормальный уровень трансаминаз при высокой вирусной нагрузке и высокой активности КГВ с развитием потенциально фатальных ослож­ нений. По данным литературы, до 25-45% пациен­ тов с ХВГС имеют постоянно нормальный уровень АЛТ
    Exact
    [22, 23]
    Suffix
    . У 65% пациентов с наличием анти­ тел к ВГС и с нормальным уровнем трансаминаз определяется виремия [24]. В большинстве иссле­ дований выявляют лишь слабые связи между повы­ шением АЛТ и тяжестью гистопатологических из­ менений при биопсии печени [25].

  2. In-text reference with the coordinate start=27061
    Prefix
    В большинстве иссле­ дований выявляют лишь слабые связи между повы­ шением АЛТ и тяжестью гистопатологических из­ менений при биопсии печени [25]. Ранее, при исполь­ зовании монотерапии интерфероном в этой группе пациентов, отмечались случаи обострения ХВГС и поэтому считалось, что интерферон им не показан
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Позже было продемонстрировано, что ответ на терапию пегипированным интерфероном в сочетании с рибавирином у этих пациентов не отличается от пациентов с повышенным уровнем трансаминаз [22]. Согласно рекомендациям Американской ассоциации по изучению болезней печени (AASLD) 2009 г., пока­ зания для противовирусного лечения у этой группы больных должны определяться независимо от уров­ ня транс

24
Jamal MM, Soni A, Quinn PG et al. Clinical features of hepatitis C-infected patients with persistently normal alanine transaminase levels in the southwestern United States. Hepatology 1999; 30(5): 1307-1311
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=26751
    Prefix
    По данным литературы, до 25-45% пациен­ тов с ХВГС имеют постоянно нормальный уровень АЛТ [22, 23]. У 65% пациентов с наличием анти­ тел к ВГС и с нормальным уровнем трансаминаз определяется виремия
    Exact
    [24]
    Suffix
    . В большинстве иссле­ дований выявляют лишь слабые связи между повы­ шением АЛТ и тяжестью гистопатологических из­ менений при биопсии печени [25]. Ранее, при исполь­ зовании монотерапии интерфероном в этой группе пациентов, отмечались случаи обострения ХВГС и поэтому считалось, что интерферон им не показан [23].

25
http: //consensus.nih.gov/2002/ 2002HepatitisC2002116html.htm Поступила в редакцию 09.02.2010 г. Принята в печать 02.03.2010 г.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=26895
    Prefix
    У 65% пациентов с наличием анти­ тел к ВГС и с нормальным уровнем трансаминаз определяется виремия [24]. В большинстве иссле­ дований выявляют лишь слабые связи между повы­ шением АЛТ и тяжестью гистопатологических из­ менений при биопсии печени
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Ранее, при исполь­ зовании монотерапии интерфероном в этой группе пациентов, отмечались случаи обострения ХВГС и поэтому считалось, что интерферон им не показан [23]. Позже было продемонстрировано, что ответ на терапию пегипированным интерфероном в сочетании с рибавирином у этих пациентов не отличается от пациентов с повышенным уровнем трансаминаз [22].