The 14 references with contexts in paper A. Smirnov V., I. Kayukov G., O. Degtereva A., V. Dobronravov A., A. Rumyantsev Sh., T. Raffrari N., R. Zver ’kov V., А. Смирнов В., И. Каюков Г., О. Дегтерева А., В. Добронравов А., А. Румянцев Ш., Т Раффрафи Н., Р. Зверьков В. (2009) “ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И СТРАТИФИКАЦИИ ТЯЖЕСТИ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК // PROBLEMS OF DIAGNOSTICS AND STRATIFICATION OF SEVERITY OF ACUTE KIDNEY INJURY” / spz:neicon:nefr:y:2009:i:3:p:9-18

1
Waikar SS, Liu KD, Chertow GM. Diagnosis, epidemiology and outcomes of acute kidney injury. Clin J Am Soc Nephrol
Total in-text references: 6
  1. In-text reference with the coordinate start=4279
    Prefix
    До настоящего времени большинство вопросов, касающихся диагностики Каюков И.Г. 197022, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого 17, СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, Нефрокорпус; тел.: (812)3463926; факс: (812)-2349191; E-mail: kaukov@nephrolog.ru и в особенности лечения ОПН, остаются нерешен­ ными
    Exact
    [1]
    Suffix
    . До сих пор отсутствовали общепринятые под­ ходы к определению и критериям оценки тяжести ОПН. В англоязычной нефрологической литерату­ ре фигурировало более 30 определений острой по­ чечной недостаточности [2].

  2. In-text reference with the coordinate start=8646
    Prefix
    Не исключено, что более реальной альтерна­ тивой Scr или клиренсу креатинина в перспективе может послужить цистатин С. Есть и данные о том, что при остром повреждении почек сывороточный уровень цистатина С может превосходить Scr в качестве раннего детектора снижения СКФ
    Exact
    [1,7]
    Suffix
    . Однако, с клинических позиций, место цистатина С в качестве индекса тяжести почечной дисфунк­ ции как при остром [1], так и хроническом [8] по­ вреждении почек в настоящее время не определе­ но. Кроме того, широкому внедрению этого пара­ метра в практику может воспрепятствовать высокая стоимость тест-систем для его измере­ ния (см. далее).

  3. In-text reference with the coordinate start=8765
    Prefix
    Есть и данные о том, что при остром повреждении почек сывороточный уровень цистатина С может превосходить Scr в качестве раннего детектора снижения СКФ [1,7]. Однако, с клинических позиций, место цистатина С в качестве индекса тяжести почечной дисфунк­ ции как при остром
    Exact
    [1]
    Suffix
    , так и хроническом [8] по­ вреждении почек в настоящее время не определе­ но. Кроме того, широкому внедрению этого пара­ метра в практику может воспрепятствовать высокая стоимость тест-систем для его измере­ ния (см. далее).

  4. In-text reference with the coordinate start=10403
    Prefix
    К ним относятся ин­ терлейкин-18 (ИЛ-18), молекула почечного повреж­ дения-1, нейтрофил-гелатиназа ассоциированный липокалин, No +/Н+-обменник типа 3 (NHE-3), ряд ферментов, в норме обычно локализующихся в щеточной кайме проксимальных канальцев и не­ которые другие показатели
    Exact
    [1,7]
    Suffix
    . Старая медицинская аксиома гласит, что лю­ бое состояние лучше предупредить, чем лечить. В связи с этим ведутся активные поиски диагнос­ тических тестов, которые бы позволили выявлять ОПН с такой же достоверностью и так рано, как увеличение уровня тропонина при остром инфарк­ те миокарда.

  5. In-text reference with the coordinate start=19943
    Prefix
    нарастание Scr, по крайней мере, на 44 мкмоль/л до уровня свыше 354 мкмоль/л, может служить основанием для идентификации пациентов с ОПН, у которых исходный уровень сывороточного креа­ тинина не нормален [3]. Как показали результаты ряда исследований, система критериев RIFLE неплохо зарекомендо­ вала себя на практике, хотя бы в отношении пред­ сказания исходов у пациентов с ОПН
    Exact
    [1,2,7]
    Suffix
    . В то же время, использование данной системы натолк­ нулось и на ряд проблем. В частности, во многих исследованиях было показано, что даже минималь­ ные изменения Scr (менее чем 44 мкмоль/л) ассо­ циируются с нарастанием смертности у госпита­ лизированных больных [10].

  6. In-text reference with the coordinate start=24939
    Prefix
    Такая точка зрения, по-видимому, разде­ ляется и авторами главы, посвященной острому повреждению почек, в последнем издании руковод­ ства под редакцией B.M. Brenner [11], а также не­ которыми другими исследователями данной про­ блемы. Например, в своей весьма обстоятельной работе S.S. Waikar и соавт.
    Exact
    [1]
    Suffix
    отметили, что «сни­ жение СКФ не всегда наблюдается даже в слу­ чаях тяжелого паренхиматозного поврежде­ ния почек [выделено нами, авт.], что, например, может иметь место при волчаночном нефрите».

2
08; 3(3):844-861 2. Hoste EA, Clermont G, Kersten A, Venkataraman R, Angus DC, De Bacquer D, Kellum JA. RIFLE criteria for acute kidney injury are associated with hospital m ortality in critica lly ill patients: a cohort analysis. Crit Care 2006;10(3): R73
Total in-text references: 6
  1. In-text reference with the coordinate start=4488
    Prefix
    До сих пор отсутствовали общепринятые под­ ходы к определению и критериям оценки тяжести ОПН. В англоязычной нефрологической литерату­ ре фигурировало более 30 определений острой по­ чечной недостаточности
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Такая ситуация не позволяла дать даже минимально объективную оценку результатам исследований по эпидемиоло­ гии и изучению исходов этого состояния. Заболе­ ваемость ОПН, по данным ряда разработок, варь­ 9 ировала от 1 до 31%, а летальность составляла от 19 до 83% [2].

  2. In-text reference with the coordinate start=4812
    Prefix
    Такая ситуация не позволяла дать даже минимально объективную оценку результатам исследований по эпидемиоло­ гии и изучению исходов этого состояния. Заболе­ ваемость ОПН, по данным ряда разработок, варь­ 9 ировала от 1 до 31%, а летальность составляла от 19 до 83%
    Exact
    [2]
    Suffix
    . ОПН чаще всего определяли как «внезапное и устойчивое снижение функции почек» [2,3]. Основ­ ные вопросы, которые вытекают из данного опре­ деления, остаются следующими: • Что значит «внезапное»? • Что значит «устойчивое»?

  3. In-text reference with the coordinate start=4894
    Prefix
    Заболе­ ваемость ОПН, по данным ряда разработок, варь­ 9 ировала от 1 до 31%, а летальность составляла от 19 до 83% [2]. ОПН чаще всего определяли как «внезапное и устойчивое снижение функции почек»
    Exact
    [2,3]
    Suffix
    . Основ­ ные вопросы, которые вытекают из данного опре­ деления, остаются следующими: • Что значит «внезапное»? • Что значит «устойчивое»? • О какой, конкретно, «функции» почек идет речь? В отношении последнего вопроса следует иметь в виду, что почка выполняет в организме очень большое число функций.

  4. In-text reference with the coordinate start=7370
    Prefix
    Однако если у взрослых людей диурез снижа­ ется ниже необходимого минимума, у пациента развивается олигоурия (выделение за сутки ме­ нее 5 мл мочи/кг массыг тела) [3]. Появление оли- гоурии является несомненным признаком тяжело­ го поражения почек
    Exact
    [2,3]
    Suffix
    . Кроме того, при остром повреждении почек изменения объема мочи мо­ гут проявляться задолго до того, как отреагируют другие общепринятые маркеры ренальной дисфун­ кции, например Scr [6]. Концентрация креатинина в сыворотке крови и клиренс креатинина являются наибо­ лее распространенными тестами функционально­ го состояния почек в клинике.

  5. In-text reference with the coordinate start=15915
    Prefix
    «Высокая чувствительность» означает, что большинство пациентов с такими призна­ ками попадает в группы больных с умеренной выраженностью почечной дисфункции, возможно, даже без истинной почечной недостаточности (низкая специфичность). При «высокой специфичности» практически нет сомнений в наличии тяжелого повреждения почек, хотя у ряда больных оно может быть не диагностировано
    Exact
    [2,3,6]
    Suffix
    . • критерии диагностики и оценки тяжести ОПН должны быть легко применимы в различных кли­ нических центрах; • должны быть определены чувствительность и специфичность этих критериев. Система таких критериев, предложенная экс­ пертами ADQI, получила аббревиатуру RIFLE (riflle - винтовка, англ): Risk (риск), Injury (повреж­ дение), Failure (недостаточность), Loss (утрата функции почек

  6. In-text reference with the coordinate start=19943
    Prefix
    нарастание Scr, по крайней мере, на 44 мкмоль/л до уровня свыше 354 мкмоль/л, может служить основанием для идентификации пациентов с ОПН, у которых исходный уровень сывороточного креа­ тинина не нормален [3]. Как показали результаты ряда исследований, система критериев RIFLE неплохо зарекомендо­ вала себя на практике, хотя бы в отношении пред­ сказания исходов у пациентов с ОПН
    Exact
    [1,2,7]
    Suffix
    . В то же время, использование данной системы натолк­ нулось и на ряд проблем. В частности, во многих исследованиях было показано, что даже минималь­ ные изменения Scr (менее чем 44 мкмоль/л) ассо­ циируются с нарастанием смертности у госпита­ лизированных больных [10].

3
Bouman C, Kellum JA, Lamiere N, Levin N. Definition of acute renal failure. Acute Dialysis Quality Initiative. 2nd International Consensus Conference, 2002
Total in-text references: 12
  1. In-text reference with the coordinate start=4894
    Prefix
    Заболе­ ваемость ОПН, по данным ряда разработок, варь­ 9 ировала от 1 до 31%, а летальность составляла от 19 до 83% [2]. ОПН чаще всего определяли как «внезапное и устойчивое снижение функции почек»
    Exact
    [2,3]
    Suffix
    . Основ­ ные вопросы, которые вытекают из данного опре­ деления, остаются следующими: • Что значит «внезапное»? • Что значит «устойчивое»? • О какой, конкретно, «функции» почек идет речь? В отношении последнего вопроса следует иметь в виду, что почка выполняет в организме очень большое число функций.

  2. In-text reference with the coordinate start=7286
    Prefix
    Величина объема мочи - интегральная, но до­ вольно мало специфичная характеристика функци­ онального состояния почек, поскольку зависит от целого ряда экстраренальных и ренальных факто­ ров. Однако если у взрослых людей диурез снижа­ ется ниже необходимого минимума, у пациента развивается олигоурия (выделение за сутки ме­ нее 5 мл мочи/кг массыг тела)
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Появление оли- гоурии является несомненным признаком тяжело­ го поражения почек [2,3]. Кроме того, при остром повреждении почек изменения объема мочи мо­ гут проявляться задолго до того, как отреагируют другие общепринятые маркеры ренальной дисфун­ кции, например Scr [6].

  3. In-text reference with the coordinate start=7370
    Prefix
    Однако если у взрослых людей диурез снижа­ ется ниже необходимого минимума, у пациента развивается олигоурия (выделение за сутки ме­ нее 5 мл мочи/кг массыг тела) [3]. Появление оли- гоурии является несомненным признаком тяжело­ го поражения почек
    Exact
    [2,3]
    Suffix
    . Кроме того, при остром повреждении почек изменения объема мочи мо­ гут проявляться задолго до того, как отреагируют другие общепринятые маркеры ренальной дисфун­ кции, например Scr [6]. Концентрация креатинина в сыворотке крови и клиренс креатинина являются наибо­ лее распространенными тестами функционально­ го состояния почек в клинике.

  4. In-text reference with the coordinate start=7979
    Prefix
    Они, в целом, отра­ жают величину скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Несмотря на серьезные недостатки и су­ щественные ограничения, в клинической практике эти параметры (особенно Scr) не имеют альтерна­ тив для оценки почечной функции в острой ситуа­ ции
    Exact
    [3]
    Suffix
    . При этом приходится учитывать, что воз­ можность использования более надежных методов определения СКФ, связанных с введением экзоген­ ных гломерулотропных маркеров (инулин, полифрук- тозан, ЭДТА, ДТПА, рентгеновские контрасты), в силу сложности, трудоемкости, длительности и высокой стоимости у пациентов с ОПН, особенно находящихся в критическом состоянии, близка к нулю [3].

  5. In-text reference with the coordinate start=8361
    Prefix
    При этом приходится учитывать, что воз­ можность использования более надежных методов определения СКФ, связанных с введением экзоген­ ных гломерулотропных маркеров (инулин, полифрук- тозан, ЭДТА, ДТПА, рентгеновские контрасты), в силу сложности, трудоемкости, длительности и высокой стоимости у пациентов с ОПН, особенно находящихся в критическом состоянии, близка к нулю
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Не исключено, что более реальной альтерна­ тивой Scr или клиренсу креатинина в перспективе может послужить цистатин С. Есть и данные о том, что при остром повреждении почек сывороточный уровень цистатина С может превосходить Scr в качестве раннего детектора снижения СКФ [1,7].

  6. In-text reference with the coordinate start=9350
    Prefix
    Гораздо более важным представляется оценка того, оста­ ется функция почек стабильной или имеет тенден­ цию к улучшению или ухудшению, В такой ситуа­ ции измерения Scr оказываются вполне приемле­ мым клиническим тестом
    Exact
    [3]
    Suffix
    . В настоящее время в литературе обсуждается и возможность использования, по крайней мере, для прогнозирования развития и исходов ОПН некото­ рых других биомаркеров. Обычно они представТаблица 1 Биомаркеры, использование которых рекомендуется для дифференциальной диагностики некоторых форм ОПП [10] ПоказательКардиохирургияРентгенконтрастная нефропатия СепсисТрансплантация почки НГАЛЧерез

  7. In-text reference with the coordinate start=13394
    Prefix
    В силу обстоятельств, кратко упомянутых выше, эксперты ADQI при разработке определе­ ния и стратификации тяжести ОПН справедливо сочли необходимым ориентироваться на простые и доступные показатели. Ими было предложено следующее определение ОПН - «внезапное и ус­ тойчивое снижение гломерулярной фильтра­ ции или объема мочи или того и другого вмес­ те»
    Exact
    [3]
    Suffix
    . При этом почечная дисфункция, существу­ ющая даже боле чем в течение 1 мес, может рассматриваться как «острая». Обычно развитие ОПН происходит в течение 1-7 суток. Критерием «устойчивости» дисфункции является ее регист­ рация в течение 24 ч и более [3].

  8. In-text reference with the coordinate start=13661
    Prefix
    При этом почечная дисфункция, существу­ ющая даже боле чем в течение 1 мес, может рассматриваться как «острая». Обычно развитие ОПН происходит в течение 1-7 суток. Критерием «устойчивости» дисфункции является ее регист­ рация в течение 24 ч и более
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Рассматривая проблему определения и стра­ тификации тяжести ОПН, эксперты ADQI исходи­ ли из ряда принципов: • изменения функции почек должны отсчиты­ ваться от определенного базального уровня; • должна быть учтена возможность острого ухудшения функции почек у пациентов с уже су­ ществующей хронической почечной дисфункцией («ОПН на ХПН»); RIFLE-классификация Таблица 2 КлассСКФ-крите

  9. In-text reference with the coordinate start=15915
    Prefix
    «Высокая чувствительность» означает, что большинство пациентов с такими призна­ ками попадает в группы больных с умеренной выраженностью почечной дисфункции, возможно, даже без истинной почечной недостаточности (низкая специфичность). При «высокой специфичности» практически нет сомнений в наличии тяжелого повреждения почек, хотя у ряда больных оно может быть не диагностировано
    Exact
    [2,3,6]
    Suffix
    . • критерии диагностики и оценки тяжести ОПН должны быть легко применимы в различных кли­ нических центрах; • должны быть определены чувствительность и специфичность этих критериев. Система таких критериев, предложенная экс­ пертами ADQI, получила аббревиатуру RIFLE (riflle - винтовка, англ): Risk (риск), Injury (повреж­ дение), Failure (недостаточность), Loss (утрата функции почек

  10. In-text reference with the coordinate start=17844
    Prefix
    Очевидно, одна­ ко, что если знать (или задать) значение СКФ, то можно решить и обратную задачу: вычислить ве­ личину Scr, соответствующую определенному уровню СКФ. В качестве такого заданного уровня СКФ экспертами ADQI было принято ее значение 75 мл/мин
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Не обсуждая подробно мотивы вы­ бора именно такой величины СКФ, отметим толь­ ко, что ее обоснованность получила подтвержде­ ние в целом ряде последующих исследований, ре­ зультаты которых, в частности, суммированы в одном из наших сообщений [9].

  11. In-text reference with the coordinate start=19767
    Prefix
    Как бы то ни было, острое нарастание Scr, по крайней мере, на 44 мкмоль/л до уровня свыше 354 мкмоль/л, может служить основанием для идентификации пациентов с ОПН, у которых исходный уровень сывороточного креа­ тинина не нормален
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Как показали результаты ряда исследований, система критериев RIFLE неплохо зарекомендо­ вала себя на практике, хотя бы в отношении пред­ сказания исходов у пациентов с ОПН [1,2,7]. В то же время, использование данной системы натолк­ нулось и на ряд проблем.

  12. In-text reference with the coordinate start=20810
    Prefix
    Наконец, подчеркнем очень существенный, с нашей точки зрения, момент, как отметили эксперты ADQI, «критерии ОПН [RIFLE-критерии, авт.] могут применяться ко всем формам ОПН у пациентов, находящихся в критических состояниях, за исключением пер­ вичных заболеваний почек, таких как гломе- рулонефритыы»
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Понятно, что такой подход, хотя и оправданный теми позициями, из которых исходили эксперты ADQI, не может удовлетворить нефрологическое сообщество, поскольку исключа­ ет из рассмотрения большой объем острых по­ вреждений почек, возникающих на фоне их первич­ ной паренхиматозной патологии («ренальная ОПН»).

4
National Kidney Foundation KD: Clinical practice guidelines for chronic Kidney disease: Evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39 [Suppl 1]: S1-S266
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=6923
    Prefix
    Результаты их работы ока­ зались во многом сходными с итогами деятельно­ сти участников комитетов K/DOQI и KDIGO, раз­ работавших концепцию хронической болезни почек и предложивших принципы стратификации тяжес­ ти данного состояния
    Exact
    [4,5]
    Suffix
    . Величина объема мочи - интегральная, но до­ вольно мало специфичная характеристика функци­ онального состояния почек, поскольку зависит от целого ряда экстраренальных и ренальных факто­ ров. Однако если у взрослых людей диурез снижа­ ется ниже необходимого минимума, у пациента развивается олигоурия (выделение за сутки ме­ нее 5 мл мочи/кг массыг тела) [3].

  2. In-text reference with the coordinate start=17577
    Prefix
    Напомним, что в данной разработке были выведены ряд эмпиричес­ ких формул, позволяющих с той или иной степе­ нью надежности вычислять уровень СКФ, исходя, например, из значений концентрации сывороточно­ го креатинина, возраста, пола и расы пациента («краткая» формула MDRD)
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Очевидно, одна­ ко, что если знать (или задать) значение СКФ, то можно решить и обратную задачу: вычислить ве­ личину Scr, соответствующую определенному уровню СКФ. В качестве такого заданного уровня СКФ экспертами ADQI было принято ее значение 75 мл/мин [3].

5
Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y et al. Definition and classification of chronic kidney disease: a position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int 2005; 67(6): 2089-20100
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=6923
    Prefix
    Результаты их работы ока­ зались во многом сходными с итогами деятельно­ сти участников комитетов K/DOQI и KDIGO, раз­ работавших концепцию хронической болезни почек и предложивших принципы стратификации тяжес­ ти данного состояния
    Exact
    [4,5]
    Suffix
    . Величина объема мочи - интегральная, но до­ вольно мало специфичная характеристика функци­ онального состояния почек, поскольку зависит от целого ряда экстраренальных и ренальных факто­ ров. Однако если у взрослых людей диурез снижа­ ется ниже необходимого минимума, у пациента развивается олигоурия (выделение за сутки ме­ нее 5 мл мочи/кг массыг тела) [3].

6
Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Mehta RL, Palevsky P. Acute Dialysis Quality Initiative workgroup. Acute renal failure - definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care 2004; 8(4):R204-212
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=5954
    Prefix
    Однако подавляющее большинство этих методов из-за сложности, дороговизны и органи­ зационных проблем не применимо в широкой кли­ нической практике, особенно у больных с ОПН, часто находящихся в критическом состоянии
    Exact
    [6]
    Suffix
    . У таких пациентов для оценки тяжести поврежде­ ния почек приходится прибегать к наиболее про­ стым и необременительным для больного и пер­ сонала способам: измерению объема мочи (диу­ реза), концентрации креатинина в сыворотке крови (Scr) и, в ряде ситуаций, клиренса креатинина (Ccr).

  2. In-text reference with the coordinate start=7559
    Prefix
    Появление оли- гоурии является несомненным признаком тяжело­ го поражения почек [2,3]. Кроме того, при остром повреждении почек изменения объема мочи мо­ гут проявляться задолго до того, как отреагируют другие общепринятые маркеры ренальной дисфун­ кции, например Scr
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Концентрация креатинина в сыворотке крови и клиренс креатинина являются наибо­ лее распространенными тестами функционально­ го состояния почек в клинике. Они, в целом, отра­ жают величину скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

  3. In-text reference with the coordinate start=15915
    Prefix
    «Высокая чувствительность» означает, что большинство пациентов с такими призна­ ками попадает в группы больных с умеренной выраженностью почечной дисфункции, возможно, даже без истинной почечной недостаточности (низкая специфичность). При «высокой специфичности» практически нет сомнений в наличии тяжелого повреждения почек, хотя у ряда больных оно может быть не диагностировано
    Exact
    [2,3,6]
    Suffix
    . • критерии диагностики и оценки тяжести ОПН должны быть легко применимы в различных кли­ нических центрах; • должны быть определены чувствительность и специфичность этих критериев. Система таких критериев, предложенная экс­ пертами ADQI, получила аббревиатуру RIFLE (riflle - винтовка, англ): Risk (риск), Injury (повреж­ дение), Failure (недостаточность), Loss (утрата функции почек

7
Melnikov VY, Molitoris BA. Improvements in the diagnosis of acute kidney injury. Saudi J Kidney Dis Transpl 2008; 19(4): 537-544
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=8646
    Prefix
    Не исключено, что более реальной альтерна­ тивой Scr или клиренсу креатинина в перспективе может послужить цистатин С. Есть и данные о том, что при остром повреждении почек сывороточный уровень цистатина С может превосходить Scr в качестве раннего детектора снижения СКФ
    Exact
    [1,7]
    Suffix
    . Однако, с клинических позиций, место цистатина С в качестве индекса тяжести почечной дисфунк­ ции как при остром [1], так и хроническом [8] по­ вреждении почек в настоящее время не определе­ но. Кроме того, широкому внедрению этого пара­ метра в практику может воспрепятствовать высокая стоимость тест-систем для его измере­ ния (см. далее).

  2. In-text reference with the coordinate start=10403
    Prefix
    К ним относятся ин­ терлейкин-18 (ИЛ-18), молекула почечного повреж­ дения-1, нейтрофил-гелатиназа ассоциированный липокалин, No +/Н+-обменник типа 3 (NHE-3), ряд ферментов, в норме обычно локализующихся в щеточной кайме проксимальных канальцев и не­ которые другие показатели
    Exact
    [1,7]
    Suffix
    . Старая медицинская аксиома гласит, что лю­ бое состояние лучше предупредить, чем лечить. В связи с этим ведутся активные поиски диагнос­ тических тестов, которые бы позволили выявлять ОПН с такой же достоверностью и так рано, как увеличение уровня тропонина при остром инфарк­ те миокарда.

  3. In-text reference with the coordinate start=19943
    Prefix
    нарастание Scr, по крайней мере, на 44 мкмоль/л до уровня свыше 354 мкмоль/л, может служить основанием для идентификации пациентов с ОПН, у которых исходный уровень сывороточного креа­ тинина не нормален [3]. Как показали результаты ряда исследований, система критериев RIFLE неплохо зарекомендо­ вала себя на практике, хотя бы в отношении пред­ сказания исходов у пациентов с ОПН
    Exact
    [1,2,7]
    Suffix
    . В то же время, использование данной системы натолк­ нулось и на ряд проблем. В частности, во многих исследованиях было показано, что даже минималь­ ные изменения Scr (менее чем 44 мкмоль/л) ассо­ циируются с нарастанием смертности у госпита­ лизированных больных [10].

  4. In-text reference with the coordinate start=20496
    Prefix
    Кроме того, встрети­ лись определенные трудности при оценке тяжести повреждения почек в конкретный момент времени у конкретного пациента. Например, при нараста­ нии концентрации сывороточного креатинина у больного могли последовательно выявляться ста­ дии ОПН от R до F
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Наконец, подчеркнем очень существенный, с нашей точки зрения, момент, как отметили эксперты ADQI, «критерии ОПН [RIFLE-критерии, авт.] могут применяться ко всем формам ОПН у пациентов, находящихся в критических состояниях, за исключением пер­ вичных заболеваний почек, таких как гломе- рулонефритыы» [3].

8
Смирнов АВ, Каюков ИГ, Есаян АМ и др. Проблема оценки скорости клубочковой фильтрации в современной нефрологии: новый индикатор - цистатин С. Нефрология 2005; 9(3): 16-27
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=8788
    Prefix
    Есть и данные о том, что при остром повреждении почек сывороточный уровень цистатина С может превосходить Scr в качестве раннего детектора снижения СКФ [1,7]. Однако, с клинических позиций, место цистатина С в качестве индекса тяжести почечной дисфунк­ ции как при остром [1], так и хроническом
    Exact
    [8]
    Suffix
    по­ вреждении почек в настоящее время не определе­ но. Кроме того, широкому внедрению этого пара­ метра в практику может воспрепятствовать высокая стоимость тест-систем для его измере­ ния (см. далее).

9
Coca SG, Parikh CR. Urinary biomarkers for acute kidney injury: perspectives on translation. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3(2):481-490
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=10891
    Prefix
    В связи с этим ведутся активные поиски диагнос­ тических тестов, которые бы позволили выявлять ОПН с такой же достоверностью и так рано, как увеличение уровня тропонина при остром инфарк­ те миокарда. Ряд из перечисленных выше показа­ телей к настоящему времени рассматриваются в качестве кандидатов на роль «золотого стандар­ та». Условно эти тесты можно распределить на три группы
    Exact
    [9]
    Suffix
    . • Тесты для ранней диагностики: а) в сыворотке крови повышение уровня цис- татина С; пропредсердного натрийуретического пептида; липокалина, ассоциированного с желати- назой нейтрофилов; СИПЬ-нейтрофилов; б) в моче повышение уровня липокалина, ассо­ циированного с желатиназой нейтрофилов, ИЛ-18, молекулы повреждения почек-1; ЛДГ; N-ацетил- глюкозаминидазы; матриксной металлопротеина­

  2. In-text reference with the coordinate start=18096
    Prefix
    Не обсуждая подробно мотивы вы­ бора именно такой величины СКФ, отметим толь­ ко, что ее обоснованность получила подтвержде­ ние в целом ряде последующих исследований, ре­ зультаты которых, в частности, суммированы в одном из наших сообщений
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Поскольку на прак­ тике, особенно при ведении пациентов с острым повреждением почек зачастую находящихся в тя­ желом или критическом состоянии, врачам обыч­ но не до подобных перерасчетов, эксперты ADQI составили готовую таблицу, которая позволяет быстро сориентироваться в должных исходных величинах Scr (см. табл. 2).

10
Devarajan P. Emerging urinary biom arkers in the diagnosis of acute kidney injury. Expert Opin Med Diagn 2008; 2(4): 387-398
Total in-text references: 5
  1. In-text reference with the coordinate start=9703
    Prefix
    В настоящее время в литературе обсуждается и возможность использования, по крайней мере, для прогнозирования развития и исходов ОПН некото­ рых других биомаркеров. Обычно они представТаблица 1 Биомаркеры, использование которых рекомендуется для дифференциальной диагностики некоторых форм ОПП
    Exact
    [10]
    Suffix
    ПоказательКардиохирургияРентгенконтрастная нефропатия СепсисТрансплантация почки НГАЛЧерез 2 чЗа 1-2 сут доЗа 2 сут до12-24 ч после ИЛ-18Через 6 чНе повышаетсяЗа 2 сут до12-24 ч после КИМ-1Через 12 чНе тестировалсяНе тестировалсяНе тестировался ляют собой соединения, экспрессирующиеся в ка­ нальцевом аппарате почек и в условиях острого повреждения этого органа, в повышенных количе­ ства

  2. In-text reference with the coordinate start=20214
    Prefix
    В то же время, использование данной системы натолк­ нулось и на ряд проблем. В частности, во многих исследованиях было показано, что даже минималь­ ные изменения Scr (менее чем 44 мкмоль/л) ассо­ циируются с нарастанием смертности у госпита­ лизированных больных
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Кроме того, встрети­ лись определенные трудности при оценке тяжести повреждения почек в конкретный момент времени у конкретного пациента. Например, при нараста­ нии концентрации сывороточного креатинина у больного могли последовательно выявляться ста­ дии ОПН от R до F [7].

  3. In-text reference with the coordinate start=21575
    Prefix
    ADQI, представителями трех не- фрологических ассоциаций (ASN, ISN и NKF) и Европейского Общества Интенсивной Терапии (European Society of Intensive Care Medicine) на встрече в Виченце (Италия) в 2004 г. было пред­ ложена концепция «острого повреждения почек» (ОПП - acute kidney injury - AKI). При этом ОПП рассматривалось, как более широкое понятие, чем собственно ОПН
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Там же было создано сооб­ щество экспертов различных специальностей - Acute Kidney Injury Network (AKIN), которым над­ лежало проводить дальнейшую разработку пробле­ мы ОПП. Первые результаты деятельности данной груп­ пы были опубликованы в 2007 г. и коснулись вопро­ сов уточнения диагностических критериев и стра­ тификации тяжести ОПП.

  4. In-text reference with the coordinate start=22410
    Prefix
    ч) сниже­ нии функции почек, которое в настоящее вре­ мя определяется как нарастание абсолютных значений Scr на 26,4 мкмоль/л или более, от­ носительном повышении концентрации сыво­ роточного креатинина, равном или большем 50% (в 1,5 раза от базального уровня) или сни­ жении объема мочи (документированная оли- гоурия при диурезе менее 0,5 мл/кг массы тела/ ч в течение 6 ч)
    Exact
    [10]
    Suffix
    . При этом требуется, как минимум, двукратное определение Scr в течение 48 ч. Экспертами AKIN также была предложена система стратификации тяжести ОПП, представ­ ляющая собой модификацию системы RIFLE (табл. 4).

  5. In-text reference with the coordinate start=25837
    Prefix
    В свое время мы предложили незначительную модификацию данной классификационной системы, которая на наш взгляд могла снять отмеченное выше противоречие. Во-первых, мы исходили из того, что стоит кон­ кретизировать определение ОПП, четкой редакции которого по признанию самих разработчиков дан­ ной концепции пока не предложено
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Мы предТаблица 6 Модифицированная система диагностики и стратификации тяжести ОП П СтадияКритерии, основанные на ScrКритерии, основанные на СКФ*Критерии, основанные на объеме мочи 1Отсутствие изменений Scr при наличии других маркеров повреждения почек Отсутствие изменений СКФ или снижение СКФ при нормальных значениях Scr Отсутствие изменений 2Нарастание Scr, больше или ра

11
Смирнов АВ, Седов ВМ, Лхаахуу Од-Эрдэнэ, Каю­ ков ИГ и др. Снижение скорости клубочковой фильтрации как независимый фактор риска сердечно-сосудистой бо­ лезни. Нефрология 2006;10(4):7-17
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=24797
    Prefix
    Это, на наш взгляд, расходится с самой концепци­ ей ОПП. Такая точка зрения, по-видимому, разде­ ляется и авторами главы, посвященной острому повреждению почек, в последнем издании руковод­ ства под редакцией B.M. Brenner
    Exact
    [11]
    Suffix
    , а также не­ которыми другими исследователями данной про­ блемы. Например, в своей весьма обстоятельной работе S.S. Waikar и соавт. [1] отметили, что «сни­ жение СКФ не всегда наблюдается даже в слу­ чаях тяжелого паренхиматозного поврежде­ ния почек [выделено нами, авт.], что, например, может иметь место при волчаночном нефрите».

12
Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, Levin A. Acute Kidney Injury Network. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care 2007;11(2):R31
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=28714
    Prefix
    Как отмечали сами авторы, предложившие си­ стему AKIN, она не идеальна и возможности ее клинического использования должны пройти про­ верку в дальнейших исследованиях. Результаты некоторых из них уже опубликованы, однако, да­ вать им окончательную оценку, по-видимому, еще рано
    Exact
    [12,13]
    Suffix
    . Мы полагали, что рассмотренные принципы диагностики и стратификации тяжести острого повреждения почек с теми изменениями и дополнениями, которые предложены выше, могут быть использованы в практике отечественной не­ фрологии и интенсивной терапии.

13
Clarkson MR, Fridewald JJ, Eustace JA, Rabb H. Acute kidney injury. In: Brenner BM, ed. The kidney, 8th edition. Saunders Elseiver, Philadelphia e.a., 2008; 943-986 13. Barrantes F, Tian J, Vazquez R, Amoateng-Adjepong Y, Manthous CA. Acute kidney injury criteria predict outcomes of critically ill patients. Crit Care Med 2008;36(5):1397-1403
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=28714
    Prefix
    Как отмечали сами авторы, предложившие си­ стему AKIN, она не идеальна и возможности ее клинического использования должны пройти про­ верку в дальнейших исследованиях. Результаты некоторых из них уже опубликованы, однако, да­ вать им окончательную оценку, по-видимому, еще рано
    Exact
    [12,13]
    Suffix
    . Мы полагали, что рассмотренные принципы диагностики и стратификации тяжести острого повреждения почек с теми изменениями и дополнениями, которые предложены выше, могут быть использованы в практике отечественной не­ фрологии и интенсивной терапии.

15
Waikar SS, Bonventre JV. Creatinine kinetics and the definition of acute kidney injury. J Am Soc Nephrol 2009 20(3): 672-679 Поступила в редакцию 16.06.2009 г. Принята в печать 13.07.2009 г.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=29193
    Prefix
    Однако недавно появились результаты разработок, которые позво­ ляют существенно иначе рассмотреть проблему определения, стратификации тяжести диагности­ ки и дифференциальной диагностики ОПП. S.S. Waikar и J.W. Bonvenre
    Exact
    [15]
    Suffix
    провели мате­ матический анализ динамики Scr в зависимости от исходного состояния функции почек (стадии ХБП), используя двухкамерную и однокамерную модели клиренса. В итоге своих разработок они пришли к выводу о том, что при стратификации тя­ жести ОПП следует ориентироваться не на отно­ сительные, а на абсолютные изменения Scr во вре­ мени.

  2. In-text reference with the coordinate start=30455
    Prefix
    При этом увеличение концентрации сывороточного кре­ атинина за 24 ч ассосциируется со снижением его почечного клиренса на 57-65%, а за 48 ч - на 49­ 68%. Результаты, полученные S.S Waikar и J.W. Bonventre
    Exact
    [15]
    Suffix
    , навели нас на мысль провести соб­ ственный анализ данной проблемы. При этом, в отличие от наших американских коллег, которые пользовались общепринятыми умозрительными и Рис. 1. Масс-баланс креатинина с позиций однокамерной модели клиренса, применительно к использованному ди­ зайну исследования.

  3. In-text reference with the coordinate start=35395
    Prefix
    С другой стороны, корреляционный анализ по­ казал тесную высоко достоверную обратную вза­ имосвязь между исходным уровнем Ccr и време­ нем достижения «плато» (рис. 7). Эти результаты свидетельствуют о том, что временной интервал достижения «плато» находит­ ся в обратной зависимости от стадии ХБП и со­ гласуется с данными S.S. Waikar и J.W. Bonventre
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Далее мы пересчитали средние абсолютные и относительные изменения Scr за сутки, исходя из исходного состояния функции почек (стадии ХБП). При таком методе анализа оказалось, что средние ожидаемые абсолютные значения прироста Scr не зависят от исходного состояния функции почек (стадии ХБП), тогда как среднесуточные величи­ ны AScr% у пациентов с третьей-четвертой стади­ ей ХБП дос