The 119 references with contexts in paper A. Smirnov V., V. Dobrobravov A., I. Kayukov G., A. Kucher G., F. Tugusheva A., I. Trofimenko I., I. Panina Yu., А. Смирнов В., В. Добронравов А., И. Каюков Г., А. Кучер Г., Ф. Тугушева А., И. Трофименко И., И. Панина Ю. (2008) “РЕКОМЕНДАЦИИ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГО ИНСТИТУТА НЕФРОЛОГИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА им. акад. И.П. ПАВЛОВА: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ДИАГНОСТИКА И ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У ВЗРОСЛЫХ // RECOMMENDATIONS OF THE RESEARCH INSTITUTE OF NEPHROLOGY OF ST.PETERSBURG MEDICAL UNIVERSITY NAMED AFTER I.P.PAVLOV: DEFINITION, CLASSIFICATION, DIAGNOSTICS AND MAIN TRENDS OF PROPHYLACTICS OF CHRONIC KIDNEY DISEASE IN ADULTS” / spz:neicon:nefr:y:2008:i:2:p:75-93

1
Смирнов АВ, Есаян АМ, Каюков ИГ Хроническая бо­ лезнь почек: на пути к единству представлений. Нефроло­ гия 2002; 6(4): 11-17
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=6062
    Prefix
    Активно разрабатываемый превентивный подход в современной нефрологии потребовал выработки простых критериев и универсальной классифика­ ции, позволяющих оценивать степень дисфункции почек, прогноз и четко планировать те или иные лечебные воздействия
    Exact
    [1,2]
    Suffix
    . Общепризнанная трак­ товка тяжести поражения почек требовалась и для решения медико-социальных и медико-экономи­ ческих проблем. Только на основе единых подхо­ дов и единой терминологии можно проводить адек­ ватную оценку заболеваемости и распространен­ ности тех или иных болезней, составлять соответствующие региональные и национальные регистры пациентов и на этой базе рассчитывать потр

  2. In-text reference with the coordinate start=40136
    Prefix
    К ним относятся распространенность неко­ торых инфекций, прием ряда лекарственных пре­ паратов, алкоголь и курение, состояние окружаю­ щей среды, климат, характер и традиции питания, генетические особенности популяции и др.
    Exact
    [1,2, 40­ 42]
    Suffix
    . Однако наиболее интересно то, что многие факторы, ассоциирующиеся с развитием дисфунк­ ции почек, одновременно являются и «традицион­ ными» сердечно-сосудистыми факторами риска, среди которых АГ, СД, возраст, мужской пол, дис­ липидемия, ожирение, метаболический синдром, табакокурение.

2
Смирнов АВ, Каюков ИГ, Есаян АМ и др. Превентив­ ный подход в современной нефрологии. Нефрология 2004; 8(3): 7-14
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=6062
    Prefix
    Активно разрабатываемый превентивный подход в современной нефрологии потребовал выработки простых критериев и универсальной классифика­ ции, позволяющих оценивать степень дисфункции почек, прогноз и четко планировать те или иные лечебные воздействия
    Exact
    [1,2]
    Suffix
    . Общепризнанная трак­ товка тяжести поражения почек требовалась и для решения медико-социальных и медико-экономи­ ческих проблем. Только на основе единых подхо­ дов и единой терминологии можно проводить адек­ ватную оценку заболеваемости и распространен­ ности тех или иных болезней, составлять соответствующие региональные и национальные регистры пациентов и на этой базе рассчитывать потр

  2. In-text reference with the coordinate start=40136
    Prefix
    К ним относятся распространенность неко­ торых инфекций, прием ряда лекарственных пре­ паратов, алкоголь и курение, состояние окружаю­ щей среды, климат, характер и традиции питания, генетические особенности популяции и др.
    Exact
    [1,2, 40­ 42]
    Suffix
    . Однако наиболее интересно то, что многие факторы, ассоциирующиеся с развитием дисфунк­ ции почек, одновременно являются и «традицион­ ными» сердечно-сосудистыми факторами риска, среди которых АГ, СД, возраст, мужской пол, дис­ липидемия, ожирение, метаболический синдром, табакокурение.

  3. In-text reference with the coordinate start=64175
    Prefix
    Результаты ряда контролируемых мультицент­ ровых исследований (EUCLID, REIN, MICROHOPE, AIPRI, RENAAL, IDNT, IRMA-2, NIDDM и др.) подтвердили, что иАПФ и БРА дей­ ствительно являются препаратами, которые могут реально замедлить скорость прогрессирования ХБП и снизить вероятность развития сердечно­ сосудистых осложнений
    Exact
    [2]
    Suffix
    . При этом в использовании данных лекарств у больных с ХБП существует два подхода. Соглас­ но первому в рено- и кардиопротекции при ХБП в качестве препаратов первого ряда должны исполь­ зоваться иАПФ, а БРА могут применяться только при недостаточной эффективности ингибиторов ангиотензин I-превращающего фермента в каче­ стве альтернативы или в комбинации с ними.

3
National Kidney Foundation KD: Clinical practice guidelines for chronic Kidney disease: Evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002; 39 [Suppl 1]: S1-S266
Total in-text references: 5
  1. In-text reference with the coordinate start=8800
    Prefix
    Проведенный анализ многочисленных публикаций по вопросам диагностики и лечения заболеваний почек, прогно­ стической роли ряда показателей, терминологичес­ ких понятий лег в основу концепции хронической болезни почек (ХБП - chronic kidney disease - CKD)
    Exact
    [3]
    Suffix
    . В дальнейшем в разработке данной кон­ цептуальной модели принимали участие эксперты Европейской Почечной Ассоциации - Европейской Ассоциации Диализа и Трансплантации (ERA- EDTA) [4] и комитета KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) [5], а понятие и клас­ сификация ХБП получила признание и широкое рас­ пространение в мировой медицине.

  2. In-text reference with the coordinate start=20947
    Prefix
    Анемия Врожденные и генети­ ческие факторы Врожденное уменьшение количе­ ства нефронов Полиморфизм генов, контролирую­ щих экспрессию нефротропных биологически активных веществ подхода к диагностике и терапии конкретного за­ болевания почек. Более того, в любом случае ХБП следует стре­ миться к идентификации конкретной этиологичес­ кой причины (или причин) развития повреждения почек
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Термин ХБП с уточнением ее стадии целесообразно указывать в диагнозе после описа­ ния нозологической формы основного почечного заболевания и его проявлений. В отдельных случаях диагноз ХБП может быть установлен без детализации (диагностики) ее причины до проведения окончательной диагности­ ки или когда диагноз почечного заболевания не удается установить, несмотря на тщательно про­ веденное

  3. In-text reference with the coordinate start=24787
    Prefix
    СКФ - показатель, отражающий ко­ личество действующих нефро- нов и суммарный объём их работы, в том чис­ ле связанной с выполнением неэкскреторных функций. Новым подходом, в сравнении с исходной клас­ сификацией
    Exact
    [3]
    Suffix
    является выделение в 3 стадии ХБП двух подстадий (NKF/KDOQI). Такое разделение целесообразно, поскольку почечный и сердечно­ сосудистый прогнозы не одинаковы в группах лиц с ХБП 3 ст. с СКФ от 59 до 45 мл/мин/1,73 м2 и от 44 до 30 мл/мин/1,73 м2.

  4. In-text reference with the coordinate start=25776
    Prefix
    Как извест­ но, в англоязычной нефрологической литературе большое распространение получил термин «конеч­ ная стадия болезни почек» («end-stage renal disease»), поэтому экспертами NKF было призна­ но целесообразным сохранить возможность его употребления в практической работе
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Эквива­ лентом термина «конечная стадия болезни почек» яв­ ляется широко рас­ пространенное в отечественной ме­ дицине понятие «терминальная поТаблица 2 Стадии ХБП в зависимости от уровня СКФ Стадия ХБП12345 AБ СКФ, мл/мин Описание >90 Нормальная функция 60-89 Начальное снижение 45-5930-4415-29 Выраженное снижение <15 или диализ УмеренноеПН* снижение *ПН - почечная недостаточнос

  5. In-text reference with the coordinate start=38207
    Prefix
    В таких обстоятельствах необходимо восполь­ зоваться, как минимум, стандартным измерением клиренса эндогенного креатинина или другими кли- ренсовыми методами. Необходимо также помнить, что формулы Cockcroft-Gault и MDRD неприменимы у детей. У них, согласно клиническим рекомендациям NKF СКФ рассчитывают по формулам Schwartz или Counahan
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Р а зд е л III. Ф акто р ы р и с ка и с кр и н и н г х р о н и ­ ч еско й б о л езни п оч ек Рекомендация 3.1. Все взрослые пациенты с наличием сердеч­ но-сосудистой патологии, сахарного диабета, и наличием других факторов риска ХБП долж­ ны подвергаться скринингу с определением СКФ и отношения альбумин/креатинин мочи.

4
European Best Practice Guidelines, Expert Group on Hemodialysis, European Renal Association. Section I. Measurement of renal function, when to refer and when to start dialysis. Nephrol Dial Transplant 2002; 17 [suppl 7]: 7-15
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=8982
    Prefix
    по вопросам диагностики и лечения заболеваний почек, прогно­ стической роли ряда показателей, терминологичес­ ких понятий лег в основу концепции хронической болезни почек (ХБП - chronic kidney disease - CKD) [3]. В дальнейшем в разработке данной кон­ цептуальной модели принимали участие эксперты Европейской Почечной Ассоциации - Европейской Ассоциации Диализа и Трансплантации (ERA- EDTA)
    Exact
    [4]
    Suffix
    и комитета KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) [5], а понятие и клас­ сификация ХБП получила признание и широкое рас­ пространение в мировой медицине. Проблему ХБП, начиная с 2003 г., неоднократно обсуждали на различных форумах отечественных нефрологов, в связи с чем Пленум Правления Научного Обще­ ства Нефрологов России (Москва, 17-18 октября 2007 г), детально проанализировав д

5
Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y et al. Definition and classification of chronic kidney disease: a position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int 2005; 67(6): 2089-20100
Total in-text references: 6
  1. In-text reference with the coordinate start=9098
    Prefix
    В дальнейшем в разработке данной кон­ цептуальной модели принимали участие эксперты Европейской Почечной Ассоциации - Европейской Ассоциации Диализа и Трансплантации (ERA- EDTA) [4] и комитета KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes)
    Exact
    [5]
    Suffix
    , а понятие и клас­ сификация ХБП получила признание и широкое рас­ пространение в мировой медицине. Проблему ХБП, начиная с 2003 г., неоднократно обсуждали на различных форумах отечественных нефрологов, в связи с чем Пленум Правления Научного Обще­ ства Нефрологов России (Москва, 17-18 октября 2007 г), детально проанализировав данные вопро­ сы, счел необходимым разработку соответствую­ щих На

  2. In-text reference with the coordinate start=21354
    Prefix
    В отдельных случаях диагноз ХБП может быть установлен без детализации (диагностики) ее причины до проведения окончательной диагности­ ки или когда диагноз почечного заболевания не удается установить, несмотря на тщательно про­ веденное обследование
    Exact
    [5]
    Suffix
    . При временной неопре­ деленности конкретных причин повреждения почек или отсутствия возможности/необходимости уста­ новить этиологический диагноз, употребление тер­ мина «ХБП» с уточнением стадии позволяет оп­ ределить подходы к оценке прогноза и объему ле­ чебных мероприятий (см. раздел IV).

  3. In-text reference with the coordinate start=25325
    Prefix
    Если в подгруппе лиц с СКФ от 59 до 45 мл/мин/1,73 м2 весьма высоки сердечно-сосудистые риски при умеренных тем­ пах прогрессирования ХБП, то у пациентов с гра­ дацией СКФ в пределах от 44 до 30 мл/мин/1,73 м2 риск развития ТПН оказывается выше, чем риск летальных сердечно-сосудистых осложнений
    Exact
    [5, 14,15]
    Suffix
    . Как указывают эксперты NKF и KDIGO, по­ нятие ХБП ограничивает использование таких тер­ минов, как «почечная недостаточность» и «хрони­ ческая почечная недостаточность». Как извест­ но, в англоязычной нефрологической литературе большое распространение получил термин «конеч­ ная стадия болезни почек» («end-stage renal disease»), поэтому экспертами NKF было призна­ но целесообразным сохранит

  4. In-text reference with the coordinate start=27902
    Prefix
    Мочу для определения уровня альбуминурии/ протеинурии можно собирать, как за определен­ ный интервал времени (обычно за сутки), так и при однократном мочеиспускании (обычно ут­ ренняя порция). В последнем случае, необходи­ мо рассчитывать соотношение альбумин мочи/ креатинин мочи
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Этот показатель, выражен­ ный в мг , /г практически со 100%-ойальбумина креатинина чувствительностью и специфичностью соответ­ ствует значениям мочевой экскреции альбумина за сутки, выраженной в мг.

  5. In-text reference with the coordinate start=33011
    Prefix
    Эксперты KDIGO указывают на несостоятель­ ность терминов «микроальбуминурия», «макроаль­ буминурия» и, соглашаясь с их использованием в настоящий момент, предполагают, что в будущем они подлежат отмене или замене
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Термин ХБП должен указываться в диагнозе после описания нозологической формы и проявле­ ний основного почечного заболевания. С учетом, высказанных выше предложений, диагноз может, например, формулироваться следующим образом: • Аномалия развития почек: удвоение чашеч­ но-лоханочной системы справа.

  6. In-text reference with the coordinate start=41020
    Prefix
    диметиларгини­ на, оксидативный стресс, активация ренин-ангио- тензин-альдостероновая системы, стресс, гиперу- рикемия, натрийуретические факторы разного про­ исхождения и др.) ассоциируются, а возможно при­ чинно обусловлены прогрессирующей дисфункцией почек [12, 43, 44]. В «концептуальной модели» хронической болез­ ни почек NKF и KGIGO предпринята попытка клас­ сифицировать ФР
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Выделены следующие груп­ пы таких факторов. Во-первых, ФР, повышающие восприимчивость почечной паренхимы к повреж­ дающим агентам. Во-вторых, ФР инициации по­ вреждения почечной ткани. Затем, ФР прогресси­ рования почечного повреждения и, наконец, ФР ТПН, которые имеют значение для вопросов про­ филактики у больных, получающих ЗПТ.

6
Majunath G, Tighionart H, Ibrahim H et al. Level of kidney function as a risk factors for atherosclerotic cardiovascular outcomes in the community. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 47- 55
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=10635
    Prefix
    В од­ ном из них (Cardiovascular Heart Study) было уста­ новлено, что у лиц 65 лет и старше умеренное сни­ жение функции почек сопровождалось увеличением распространенности артериальной гипертензии (с 36% до 55%), ИБС (с 13% до 26%), сердечной не­ достаточности (с 3% до 8%). При этом увеличи­ валась как общая, так и сердечно-сосудистая за­ болеваемость de novo
    Exact
    [6]
    Suffix
    . В исследовании ARIC (The Atherosclerosis risk in Communities), включав­ шем лиц в возрасте 45-64 лет, наличие почечной дисфункции ассоциировалось с увеличением рас­ пространенности ИБС (с 4,4% до 11%), церебро­ васкулярных заболеваний (с 4,4% до 10%) и са­ харного диабета (с13% до 24%) [6].

  2. In-text reference with the coordinate start=10923
    Prefix
    В исследовании ARIC (The Atherosclerosis risk in Communities), включав­ шем лиц в возрасте 45-64 лет, наличие почечной дисфункции ассоциировалось с увеличением рас­ пространенности ИБС (с 4,4% до 11%), церебро­ васкулярных заболеваний (с 4,4% до 10%) и са­ харного диабета (с13% до 24%)
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Итоги друго­ го проспективного популяционного исследования, проведенного в датском городе Hoorn, показали, что у лиц в возрасте от 50 до 75 лет риск сердеч­ но- сосудистой летальности увеличивался на 26% на каждые 5 мл/мин снижения СКФ.

7
Henry RM, Kostense PJ, Bos G et al. Mild renal insufficiency is associated with increased cardiovascular mortality: the Hoorn Study. Kidney Int 2002; 62: 1402-1407
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=11297
    Prefix
    Итоги друго­ го проспективного популяционного исследования, проведенного в датском городе Hoorn, показали, что у лиц в возрасте от 50 до 75 лет риск сердеч­ но- сосудистой летальности увеличивался на 26% на каждые 5 мл/мин снижения СКФ. Это соответ­ ствует почти двукратному увеличение смертнос­ ти от сердечно-сосудистой патологии при сниже­ нии базальной СКФ на 20 мл/мин
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Результаты швейцарских исследователей (SAPALDIA - Swiss Cohort Study on Air Pollution and Lung Diseases in Adult) показали значительное увеличение частоты встречаемости факторов риска развития кардио­ васкулярной патологии, как у мужчин, так и жен­ щин при снижении СКФ [8].

8
Nitsch D, Dietrich DF, von Eckardstein A et al. Prevalence of renal impairment and its association with cardiovascular risk factors in a general population: results of the Swiss SAPALDIA study. Nephrol Dial Transplant 2006; 21(4): 935-944
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=11569
    Prefix
    Результаты швейцарских исследователей (SAPALDIA - Swiss Cohort Study on Air Pollution and Lung Diseases in Adult) показали значительное увеличение частоты встречаемости факторов риска развития кардио­ васкулярной патологии, как у мужчин, так и жен­ щин при снижении СКФ
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Существуют и другие доказательства важной роли состояния почек в детерминации вероятнос­ ти развития кардиоваскулярных осложнений у больных, не имеющих явной первичной ренальной патологии. В частности J.

9
Segura J, Campo C, Ruilope LM. Effect of proteinuria and glomerular filtration rate on cardiovascular risk in essential hypertension. Kidney Int 2004; [Suppl 92]:S45-9.2004
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=11792
    Prefix
    Существуют и другие доказательства важной роли состояния почек в детерминации вероятнос­ ти развития кардиоваскулярных осложнений у больных, не имеющих явной первичной ренальной патологии. В частности J. Segura и соавт.
    Exact
    [9]
    Suffix
    на­ шли, что снижение клиренса креатинина менее 60 мл/мин ассоциируется с отчетливым увеличени­ ем нежелательных сердечно-сосудистых послед­ ствий у пациентов с артериальной гипертензией. Приведенные данные согласуются и с результата­ ми ряда других исследований, подтвердивших, что ухудшение функционального состояния почек при артериальной гипертензии связано с ухудшением сердечно-сосудистог

10
Mann JFE. Cardiovascular risk in patients with mild renal insufficiency: implication for the use of ACE inhibitors. La Presse Medicale 2005; 34(18): 1303-1308
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=12197
    Prefix
    Приведенные данные согласуются и с результата­ ми ряда других исследований, подтвердивших, что ухудшение функционального состояния почек при артериальной гипертензии связано с ухудшением сердечно-сосудистого прогноза
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Другим фактором, способствовавшим суще­ ственному пересмотру представлений о взаимосвя­ зях между патологией почек и кардиоваскулярной системы, явилось накопление сведений о том, что сердечно-сосудистая заболеваемость в популяции почечных больных значительно выше, чем это можно было бы ожидать, исходя из воздействия традиционных для кардиологии факторов риска.

11
Myllymaki J, Syrjanen J, Helin H et al.Vascular diseases and their risk factors in IgA nephropathy. Nephrol Dial Transplant 2006; 21(7):1876-1882
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=12721
    Prefix
    системы, явилось накопление сведений о том, что сердечно-сосудистая заболеваемость в популяции почечных больных значительно выше, чем это можно было бы ожидать, исходя из воздействия традиционных для кардиологии факторов риска. Все перечисленные данные позволяют расценивать сам факт снижения функции почек в качестве при­ чины ускоренного развития патологии сердечно­ сосудистой системы
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Последнее обстоятельство, по-видимому, объясняется теми метаболическими и гемодина­ мическими сдвигами, которые сопутствуют раз­ витию почечной дисфункции и которые обеспечи­ вают в такой ситуации преобладание нетрадици­ онных факторов риска атерогенеза: альбуминурия/ протеинурия, системное воспаление, оксидативный стресс, анемия, гипергомоцистеинемия [12].

12
Смирнов АВ, Добронравов ВА, Каюков ИГ Кардио­ ренальный континуум: патогенетические основы превентив­ ной нефрологии. Нефрология 2005; 9(3): 7-15
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=13076
    Prefix
    Последнее обстоятельство, по-видимому, объясняется теми метаболическими и гемодина­ мическими сдвигами, которые сопутствуют раз­ витию почечной дисфункции и которые обеспечи­ вают в такой ситуации преобладание нетрадици­ онных факторов риска атерогенеза: альбуминурия/ протеинурия, системное воспаление, оксидативный стресс, анемия, гипергомоцистеинемия
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Таким образом, взаимоотношения дисфункции почек и изменений сердечно- сосудистой системы носят многогранный характер и выстраиваются по типу обратной связи. В этом контексте, с одной стороны, почка может выступать как орган-ми­ шень для действия большинства известных фак­ торов, связанных с сердечно-сосудистыми изме­ нениями; с другой - активно вмешиваться в фор­ мирование системных метабо

  2. In-text reference with the coordinate start=14102
    Prefix
    Подобный взгляд на взаимообусловленность патологических процес­ сов в сердечно-сосудистой системе и почках, дву­ направленность действия факторов риска, клини­ ческая предсказуемость конечных результатов такого сочетания, с одной стороны, позволяет пред­ ставлять данные взаимоотношения как непрерыв­ ную цепь событий, составляющих кардио-реналъ- ный континуум
    Exact
    [12]
    Suffix
    , с другой - открывает допол­ нительные перспективы первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и ХБП. Не менее важно то, что нефрология является весьма затратной отраслью здравоохранения [13].

  3. In-text reference with the coordinate start=40901
    Prefix
    факторы кардиоваскулярного риска (анемия, хро­ ническое воспаление, гипергомоцистеинемия, уве­ личение синтеза асимметричного диметиларгини­ на, оксидативный стресс, активация ренин-ангио- тензин-альдостероновая системы, стресс, гиперу- рикемия, натрийуретические факторы разного про­ исхождения и др.) ассоциируются, а возможно при­ чинно обусловлены прогрессирующей дисфункцией почек
    Exact
    [12, 43, 44]
    Suffix
    . В «концептуальной модели» хронической болез­ ни почек NKF и KGIGO предпринята попытка клас­ сифицировать ФР [5]. Выделены следующие груп­ пы таких факторов. Во-первых, ФР, повышающие восприимчивость почечной паренхимы к повреж­ дающим агентам.

13
Смирнов АВ, Добронравов ВА, Каюков ИГ и др. Эпи­ демиология и социально-экономические аспекты хроничес­ кой болезни почек. Нефрология 2006; 10(1): 7-13
Total in-text references: 6
  1. In-text reference with the coordinate start=14315
    Prefix
    конечных результатов такого сочетания, с одной стороны, позволяет пред­ ставлять данные взаимоотношения как непрерыв­ ную цепь событий, составляющих кардио-реналъ- ный континуум [12], с другой - открывает допол­ нительные перспективы первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и ХБП. Не менее важно то, что нефрология является весьма затратной отраслью здравоохранения
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Наибольшая часть расходов приходится на прове­ дение заместительной почечной терапии (ЗПТ). По некоторым оценкам во всем мире на программы диализа в начале 2000-х годов ежегодно уходило ТО- 75 миллиардов $.

  2. In-text reference with the coordinate start=14695
    Prefix
    По некоторым оценкам во всем мире на программы диализа в начале 2000-х годов ежегодно уходило ТО- 75 миллиардов $. При сохранении текущих темпов прироста распространенности терминальной почеч­ ной недостаточности к 2010 г. расходы, связанные с ЗПТ, могут достигнуть 1 триллиона $ (!)
    Exact
    [13]
    Suffix
    . В странах Евросоюза, где распространенность ЗПТ составляет в среднем 664/млн населения ле­ чение одного больного обходится более чем в 22000 $ в год. В США затраты на ведение одного пациента на регулярном гемодиализе превышают 52000 $ в год, а стоимость лечения больного с трансплантированной почкой составляет около 18500 $ в год.

  3. In-text reference with the coordinate start=15560
    Prefix
    В Европе в 1994 г. часть общего бюджета здравоохранения, направ­ ляемая на обслуживание пациентов на ЗПТ, варьи­ ровала от 0,7% в Соединенном Королевстве до 1,8% в Бельгии. При этом, доля больных с терминаль­ ной почечной недостаточностью (ТПН) в первом случае составляла 0,022%, а во втором 0,04% от общей численности населения
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Объем средств, затрачиваемых на оказание по­ мощи нефрологическим больным, в первую оче­ редь, получающим ЗПТ, естественно зависит от социально-экономической ситуации в конкретной стране или даже регионе.

  4. In-text reference with the coordinate start=16223
    Prefix
    В странах бывшего социалистического блока, особенно если включить в рассмотрение рес­ публики бывшего СССР, доступность ЗПТ была крайне низкой. Однако во многих этих государствах в 90-е годы прошлого века, в том числе и в Рос­ сии, в данном плане был достигнут существенный прогресс
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Проведение ЗПТ требует очень высоких зат­ рат, поэтому становится очевидной целесообраз­ ность поиска подходов, не вредящих пациенту, но снижающих расходы. Одним из таких направле­ ний может быть проведение мер по ренопротек- ции.

  5. In-text reference with the coordinate start=16875
    Prefix
    Результаты международного мультицен­ трового исследования RENAAL, в котором изуча­ лось влияние лозартана на течение диабетической нефропатии у пациентов с инсулин-независимым сахарным диабетом показали, что в целом за 4 года на каждых 100 пациентах можно «сэкономить» от 1502855 до 528591 $ (за счет отдаления начала ЗПТ)
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Экономическую эффективность ранне­ го выявления данного состояния косвенно подтвер­ ждает и опыт стран Азиатско-Тихоокеанского Ре­ гиона (АТР), который, правда, относится к детс­ кой популяции. В ряде государств АТР действуют программы «скрининга мочи у детей для предотв­ ращения хронической болезни почек».

  6. In-text reference with the coordinate start=18057
    Prefix
    Данная точка зрения под­ тверждается и результатами, полученными на Тай­ ване, где реализация программы скрининга мочи у школьников началась в 1990 г. На этом острове число детей в возрасте 6-15 лет, которым требо­ валось начало диализа, снизилось с 19 на млн на­ селения в 1992 г. до 8 на млн в 1997
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Последнее подтверждает необходимость не только раннего выявления этих стадий заболева­ ния, но и проведения специальных эпидемиологи­ ческих исследований. На основе результатов та­ ких разработок в последующем можно прогнози­ ровать уровень затрат на лечение пациентов с ХБП.

14
Go AS, Chertow GM, Fan D et al. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization. N Engl J Med 2004; 351(13):1296-305
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=25325
    Prefix
    Если в подгруппе лиц с СКФ от 59 до 45 мл/мин/1,73 м2 весьма высоки сердечно-сосудистые риски при умеренных тем­ пах прогрессирования ХБП, то у пациентов с гра­ дацией СКФ в пределах от 44 до 30 мл/мин/1,73 м2 риск развития ТПН оказывается выше, чем риск летальных сердечно-сосудистых осложнений
    Exact
    [5, 14,15]
    Suffix
    . Как указывают эксперты NKF и KDIGO, по­ нятие ХБП ограничивает использование таких тер­ минов, как «почечная недостаточность» и «хрони­ ческая почечная недостаточность». Как извест­ но, в англоязычной нефрологической литературе большое распространение получил термин «конеч­ ная стадия болезни почек» («end-stage renal disease»), поэтому экспертами NKF было призна­ но целесообразным сохранит

15
Glynn LG, Reddan D, Newell J et al. Chronic kidney disease and mortality and morbidity among patients with established cardiovascular disease: a West of Ireland community-based cohort study. Nephrol Dial Transplant 2007; 22(9): 2586-2594
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=25325
    Prefix
    Если в подгруппе лиц с СКФ от 59 до 45 мл/мин/1,73 м2 весьма высоки сердечно-сосудистые риски при умеренных тем­ пах прогрессирования ХБП, то у пациентов с гра­ дацией СКФ в пределах от 44 до 30 мл/мин/1,73 м2 риск развития ТПН оказывается выше, чем риск летальных сердечно-сосудистых осложнений
    Exact
    [5, 14,15]
    Suffix
    . Как указывают эксперты NKF и KDIGO, по­ нятие ХБП ограничивает использование таких тер­ минов, как «почечная недостаточность» и «хрони­ ческая почечная недостаточность». Как извест­ но, в англоязычной нефрологической литературе большое распространение получил термин «конеч­ ная стадия болезни почек» («end-stage renal disease»), поэтому экспертами NKF было призна­ но целесообразным сохранит

16
Смирнов АВ, Добронравов ВА, Каюков ИГ, Есаян АМ. Хроническая болезнь почек: дальнейшее развитие кон­ цепции и классификации. Нефрология 2007; 11(4): 7-17
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=27053
    Prefix
    ТПН должна включать больных, как уже получающих диализ, так и пациентов с 5-й стадией ХБП, которым за­ местительное лечение еще не начато. При этом следует отказаться от таких терминов, как «тер­ минальная хроническая почечная недостаточ­ ность», «терминальная стадия хронической почеч­ ной недостаточности и т.д.
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Рекомендация 2.4 В пределах каждой из первых четырех ста­ дий ХБП целесообразна их индексация в зави­ симости от выраженности алъбуминурии/про- теинурии - нормоалъбуминурия (Н), микроалъбу- минурия (М) и протеинурия (макроалъбуминурия) (П), а для случаев ЗПТ следует указыватъ ее вид - диализ (Д), трансплантация почки (Т) (табл. 3).

  2. In-text reference with the coordinate start=29788
    Prefix
    Развитие МАУ связано практически со все­ ми компонентами метаболического синдрома [19] и отмечается при табакокурении [20]. Считается, что МАУ отражает наличие в организме генера­ лизированной эндотелиальной дисфункции, лежа­ щей в основе развития атеросклероза
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Обще­ принятые градации альбуминурии с большой дос­ товерностью Таблица 4 Критерии альбуминурии Экскреция альбумина, мг/сут Концентрация альбумина, мг/л Отношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи Терминология мг/ммольмг/г <15<10<1,5<15Норма 15-30010-2001,5-3015-300«Микроальбуминурия» >300>200>30>300«Макроальбуминурия», «клиническая протеинурия» характеризуют от­ носительный риск

  3. In-text reference with the coordinate start=31244
    Prefix
    длительностью 4,2 года), в ко­ тором изучались риски развития артериальной ги­ пертензии и СД типа 2 в общей популяции de novo [24], показали, что при альбуминурии в диапазоне 15-29 мг/сутки вероятность появления данных за­ болеваний в полтора-два раза больше, чем у лю­ дей с величиной экскреции альбумина с мочой менее 15 мг/сут. Аналогичные данные были полу­ чены и в отношении уровней АД
    Exact
    [16]
    Suffix
    . В конечном итоге, тезис о том, что МАУ «низ­ кой степени», действительно связана с повыше­ нием риска нежелательных кардиоваскулярных событий и смерти нашел подтверждение в работе J.P. Forman и B.M.

17
Stuveling EM, Bakker SJ, Hilige HX et al. Biochemical risk markers: a novel area for better prediction of renal risk? Nephrol Dial Transplant 2005; 20: 497-508
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=29262
    Prefix
    Современные данные свидетельствуют о том, что МАУ является наиболее ранним и достаточно распространенным признаком поражения гломеру­ лярного барьера при ряде заболеваний, например, сердечно-сосудистых и сахарного диабета (СД)
    Exact
    [17]
    Suffix
    . В крупных многоцентровых исследований (PREVEND, LIFE) МАУ обнаруживали у 20-30% лиц с артериальной гипертензией, у 25-40% паци­ ентов с диабетом типов 1 или 2 (AUSDIAB, DEMAND) и у 5-7% условно здоровых лиц в об­ щей популяции (PREVEND, HAND, AUSDIAB) [18] .

18
Смирнов АВ, Добронравов ВА, Бодур-Ооржак АШ и др. Эпидемиология и факторы риска хронических болез­ ней почек: региональный уровень общей проблемы. Тер арх 2005; 77(6): 20-27
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=29521
    Prefix
    В крупных многоцентровых исследований (PREVEND, LIFE) МАУ обнаруживали у 20-30% лиц с артериальной гипертензией, у 25-40% паци­ ентов с диабетом типов 1 или 2 (AUSDIAB, DEMAND) и у 5-7% условно здоровых лиц в об­ щей популяции (PREVEND, HAND, AUSDIAB)
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Развитие МАУ связано практически со все­ ми компонентами метаболического синдрома [19] и отмечается при табакокурении [20]. Считается, что МАУ отражает наличие в организме генера­ лизированной эндотелиальной дисфункции, лежа­ щей в основе развития атеросклероза [16].

19
Halimi JM, Forhan A, Balkan B et al. Ig microalbuminuria an integrated risk marker for cardiovascular disease and insulin resistance in both men and women? J Cardiovasc Risk 2001; 8: 139-146
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=29610
    Prefix
    В крупных многоцентровых исследований (PREVEND, LIFE) МАУ обнаруживали у 20-30% лиц с артериальной гипертензией, у 25-40% паци­ ентов с диабетом типов 1 или 2 (AUSDIAB, DEMAND) и у 5-7% условно здоровых лиц в об­ щей популяции (PREVEND, HAND, AUSDIAB) [18] . Развитие МАУ связано практически со все­ ми компонентами метаболического синдрома
    Exact
    [19]
    Suffix
    и отмечается при табакокурении [20]. Считается, что МАУ отражает наличие в организме генера­ лизированной эндотелиальной дисфункции, лежа­ щей в основе развития атеросклероза [16]. Обще­ принятые градации альбуминурии с большой дос­ товерностью Таблица 4 Критерии альбуминурии Экскреция альбумина, мг/сут Концентрация альбумина, мг/л Отношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи Терм

20
Orth SR. Smoking and the kidney. J Am Soc Nephrol 2002; 13: 1663-1672
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=29646
    Prefix
    В крупных многоцентровых исследований (PREVEND, LIFE) МАУ обнаруживали у 20-30% лиц с артериальной гипертензией, у 25-40% паци­ ентов с диабетом типов 1 или 2 (AUSDIAB, DEMAND) и у 5-7% условно здоровых лиц в об­ щей популяции (PREVEND, HAND, AUSDIAB) [18] . Развитие МАУ связано практически со все­ ми компонентами метаболического синдрома [19] и отмечается при табакокурении
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Считается, что МАУ отражает наличие в организме генера­ лизированной эндотелиальной дисфункции, лежа­ щей в основе развития атеросклероза [16]. Обще­ принятые градации альбуминурии с большой дос­ товерностью Таблица 4 Критерии альбуминурии Экскреция альбумина, мг/сут Концентрация альбумина, мг/л Отношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи Терминология мг/ммольмг/г <15<10<1,5<15Но

21
Borch-Johnsen K, Feldt-Rasmussen B, Strandgaard S et al. Urinary albumin excretion: an independent predictor of ischemic heart disease. Thromb Vasc Biol 1999;19:1992-1997
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=30218
    Prefix
    дос­ товерностью Таблица 4 Критерии альбуминурии Экскреция альбумина, мг/сут Концентрация альбумина, мг/л Отношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи Терминология мг/ммольмг/г <15<10<1,5<15Норма 15-30010-2001,5-3015-300«Микроальбуминурия» >300>200>30>300«Макроальбуминурия», «клиническая протеинурия» характеризуют от­ носительный риск ИБС у пациентов с артериальной гипер­ тензией
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Какой уровень альбуминурии сле­ дует считать нор­ мальным? Длительное время, таким уровнем считали мочевую экск­ реция альбумина <30 мг/сутки. Однако в последние годы растет число доказательств того, что уро­ вень экскреции альбумина с мочой ниже принятой границы нормы («lowgrade MA») также ассоции­ руется с нарастанием риска развития кардиовас­ кулярных заболеваний и сопровождается повыше­ н

22
Schmieder RE, Schrader J, Zidek W et al. Low-grade albuminuria and cardiovascular risk: what is the evidence? Clin Res Cardiol 2007; 96(5): 247-257
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=30791
    Prefix
    Однако в последние годы растет число доказательств того, что уро­ вень экскреции альбумина с мочой ниже принятой границы нормы («lowgrade MA») также ассоции­ руется с нарастанием риска развития кардиовас­ кулярных заболеваний и сопровождается повыше­ нием уровня общей смертности, даже у практичес­ ки здоровых людей (без наличия сахарного диабета или артериальной гипертензии)
    Exact
    [22,23]
    Suffix
    . Результаты исследования PREVEND (проспек­ тивное наблюдение длительностью 4,2 года), в ко­ тором изучались риски развития артериальной ги­ пертензии и СД типа 2 в общей популяции de novo [24], показали, что при альбуминурии в диапазоне 15-29 мг/сутки вероятность появления данных за­ болеваний в полтора-два раза больше, чем у лю­ дей с величиной экскреции альбумина с мочой менее 15 мг/сут.

23
Klausen KP, Scharling H, Jensen G, Jensen JS. New definition of microalbuminuria in hypertensive subjects: association with incident coronary heart disease and death. Hypertension 2005; 46(1): 33-37
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=30791
    Prefix
    Однако в последние годы растет число доказательств того, что уро­ вень экскреции альбумина с мочой ниже принятой границы нормы («lowgrade MA») также ассоции­ руется с нарастанием риска развития кардиовас­ кулярных заболеваний и сопровождается повыше­ нием уровня общей смертности, даже у практичес­ ки здоровых людей (без наличия сахарного диабета или артериальной гипертензии)
    Exact
    [22,23]
    Suffix
    . Результаты исследования PREVEND (проспек­ тивное наблюдение длительностью 4,2 года), в ко­ тором изучались риски развития артериальной ги­ пертензии и СД типа 2 в общей популяции de novo [24], показали, что при альбуминурии в диапазоне 15-29 мг/сутки вероятность появления данных за­ болеваний в полтора-два раза больше, чем у лю­ дей с величиной экскреции альбумина с мочой менее 15 мг/сут.

24
Brantsma AH, Bakker SJ, Hillege HL et al. Urinary albumin excretion and its relation with C-reactive protein and the metabolic syndrome in the prediction of type 2 diabetes. Diabetes Care 2005; 28(10): 2525-2530
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=30982
    Prefix
    риска развития кардиовас­ кулярных заболеваний и сопровождается повыше­ нием уровня общей смертности, даже у практичес­ ки здоровых людей (без наличия сахарного диабета или артериальной гипертензии) [22,23]. Результаты исследования PREVEND (проспек­ тивное наблюдение длительностью 4,2 года), в ко­ тором изучались риски развития артериальной ги­ пертензии и СД типа 2 в общей популяции de novo
    Exact
    [24]
    Suffix
    , показали, что при альбуминурии в диапазоне 15-29 мг/сутки вероятность появления данных за­ болеваний в полтора-два раза больше, чем у лю­ дей с величиной экскреции альбумина с мочой менее 15 мг/сут.

25
Forman JP, Brenner BM. «Hypertension» and «microalbuminuria»: The bell tolls for thee. Kidney Int 2006; 69: 22-28
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=31453
    Prefix
    В конечном итоге, тезис о том, что МАУ «низ­ кой степени», действительно связана с повыше­ нием риска нежелательных кардиоваскулярных событий и смерти нашел подтверждение в работе J.P. Forman и B.M. Brenner
    Exact
    [25]
    Suffix
    , которые проана­ лизировали результаты ряда крупных популяцион­ ных исследований. Поэтому в настоящее время стоит признать целесообразным в качестве мар­ кёра почечного повреждения считать верхним по­ рогом нормальных значений мочевого альбумина (т.е. нормоальбуминурией) 15 мг/сут (или 15 мг , /г ), а не 30 мг/сут (30 мг/г) как предлагалось ранее (см. табл. 4).

26
Saweirs WWM, Goddard J. What are the best treatment for early chronic disease. Nephrol Dial Transplant 2007; 22 [Suppl 9]: ix31-ix39
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=31996
    Prefix
    ­ кёра почечного повреждения считать верхним по­ рогом нормальных значений мочевого альбумина (т.е. нормоальбуминурией) 15 мг/сут (или 15 мг , /г ), а не 30 мг/сут (30 мг/г) как предлагалось ранее (см. табл. 4). Значение суточной протеинурии (или отноше­ ние протеин/креатинин в разовой порции мочи), име­ ющее предикторную роль в отношении почечного прогноза, составляет > 0,5 г/сутки
    Exact
    [26]
    Suffix
    . В настоя­ щее время не вызывает сомнений то, что уровень протеинурии является не только симптомом ре­ нальной дисфункции, но и независимым фактором риска дальнейшего снижения СКФ у пациентов с почечными повреждениями различной этиологии [27-35].

27
Hunsicker LG, Adler S, Caggiula A, England BK, Greene T, Kusek JW, Rogers NL, Teschan PE. Predictors of the progression of renal disease in the Modification of Diet in Renal Disease Study. Kidney Int 1997; 51: 1908-1919
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=32237
    Prefix
    В настоя­ щее время не вызывает сомнений то, что уровень протеинурии является не только симптомом ре­ нальной дисфункции, но и независимым фактором риска дальнейшего снижения СКФ у пациентов с почечными повреждениями различной этиологии
    Exact
    [27-35]
    Suffix
    . Таким образом, индекс «н» в классификации ХБП указывает на относительно низкие риски про­ грессирования дисфункции почек и сердечно-со­ судистой патологии (отсутствие дополнительных рисков прогрессирования дисфункции почек и сер­ дечно-сосудистой патологии); индекс «м» у боль­ ного с ХБП указывает на существенное увеличе­ ние риска сердечно-сосудистых событий при от­ носительно низком риске пр

28
Remuzzi G, Ruggenenti, P, Benigni A. Understanding the nature of renal disease progression. Kidney Int 1997; 51: 2-15
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=32237
    Prefix
    В настоя­ щее время не вызывает сомнений то, что уровень протеинурии является не только симптомом ре­ нальной дисфункции, но и независимым фактором риска дальнейшего снижения СКФ у пациентов с почечными повреждениями различной этиологии
    Exact
    [27-35]
    Suffix
    . Таким образом, индекс «н» в классификации ХБП указывает на относительно низкие риски про­ грессирования дисфункции почек и сердечно-со­ судистой патологии (отсутствие дополнительных рисков прогрессирования дисфункции почек и сер­ дечно-сосудистой патологии); индекс «м» у боль­ ного с ХБП указывает на существенное увеличе­ ние риска сердечно-сосудистых событий при от­ носительно низком риске пр

29
Rossing P, Hommel E, Smidt U, Parving H. Reduction in albuminuria predicts a beneficial effect on diminishing the progression of human diabetic nephropathy during antihypertensive treatment. Diabetologia 1994; 37: 511-516
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=32237
    Prefix
    В настоя­ щее время не вызывает сомнений то, что уровень протеинурии является не только симптомом ре­ нальной дисфункции, но и независимым фактором риска дальнейшего снижения СКФ у пациентов с почечными повреждениями различной этиологии
    Exact
    [27-35]
    Suffix
    . Таким образом, индекс «н» в классификации ХБП указывает на относительно низкие риски про­ грессирования дисфункции почек и сердечно-со­ судистой патологии (отсутствие дополнительных рисков прогрессирования дисфункции почек и сер­ дечно-сосудистой патологии); индекс «м» у боль­ ного с ХБП указывает на существенное увеличе­ ние риска сердечно-сосудистых событий при от­ носительно низком риске пр

30
Locatelli F, Del Vecchio L, D’Amico M, Andrulli S. Is it the agent or the blood pressure level that matters for renal protection in chronic nephropathies? J Am Soc Nephrol 2002; 13[Suppl 3]: S196-S201
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=32237
    Prefix
    В настоя­ щее время не вызывает сомнений то, что уровень протеинурии является не только симптомом ре­ нальной дисфункции, но и независимым фактором риска дальнейшего снижения СКФ у пациентов с почечными повреждениями различной этиологии
    Exact
    [27-35]
    Suffix
    . Таким образом, индекс «н» в классификации ХБП указывает на относительно низкие риски про­ грессирования дисфункции почек и сердечно-со­ судистой патологии (отсутствие дополнительных рисков прогрессирования дисфункции почек и сер­ дечно-сосудистой патологии); индекс «м» у боль­ ного с ХБП указывает на существенное увеличе­ ние риска сердечно-сосудистых событий при от­ носительно низком риске пр

31
Mann JF, Gerstein HC, Yi QL et al. HOPE Investigators: Progression of renal insufficiency in type 2 diabetes with and without microalbuminuria: Results of the Heart Outcomes and Prevention Evaluation (HOPE) randomized study. Am J Kidney Dis 2003; 42: 936-942
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=32237
    Prefix
    В настоя­ щее время не вызывает сомнений то, что уровень протеинурии является не только симптомом ре­ нальной дисфункции, но и независимым фактором риска дальнейшего снижения СКФ у пациентов с почечными повреждениями различной этиологии
    Exact
    [27-35]
    Suffix
    . Таким образом, индекс «н» в классификации ХБП указывает на относительно низкие риски про­ грессирования дисфункции почек и сердечно-со­ судистой патологии (отсутствие дополнительных рисков прогрессирования дисфункции почек и сер­ дечно-сосудистой патологии); индекс «м» у боль­ ного с ХБП указывает на существенное увеличе­ ние риска сердечно-сосудистых событий при от­ носительно низком риске пр

32
Verhave JC, Hillege HL, Burgerhof JG, Gansevoort RT, de Zeeuw D, de Jong PE; PREVEND Study Group. The association between atherosclerotic risk factors and renal function in the general population. Kidney Int 2005; 67: 1967-1973
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=32237
    Prefix
    В настоя­ щее время не вызывает сомнений то, что уровень протеинурии является не только симптомом ре­ нальной дисфункции, но и независимым фактором риска дальнейшего снижения СКФ у пациентов с почечными повреждениями различной этиологии
    Exact
    [27-35]
    Suffix
    . Таким образом, индекс «н» в классификации ХБП указывает на относительно низкие риски про­ грессирования дисфункции почек и сердечно-со­ судистой патологии (отсутствие дополнительных рисков прогрессирования дисфункции почек и сер­ дечно-сосудистой патологии); индекс «м» у боль­ ного с ХБП указывает на существенное увеличе­ ние риска сердечно-сосудистых событий при от­ носительно низком риске пр

33
Lewis E, Hunsicker L, Clarke W et al. Collaborative Study Group: Renoprotective effect of the angiotensin-receptor antagonist irbesartan in patients with nephropathy due to type 2 diabetes. N Engl J Med 2001; 345: 851-860
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=32237
    Prefix
    В настоя­ щее время не вызывает сомнений то, что уровень протеинурии является не только симптомом ре­ нальной дисфункции, но и независимым фактором риска дальнейшего снижения СКФ у пациентов с почечными повреждениями различной этиологии
    Exact
    [27-35]
    Suffix
    . Таким образом, индекс «н» в классификации ХБП указывает на относительно низкие риски про­ грессирования дисфункции почек и сердечно-со­ судистой патологии (отсутствие дополнительных рисков прогрессирования дисфункции почек и сер­ дечно-сосудистой патологии); индекс «м» у боль­ ного с ХБП указывает на существенное увеличе­ ние риска сердечно-сосудистых событий при от­ носительно низком риске пр

34
Brenner B, Cooper M, de Zeeuw D et al. RENAAL Study Investigators: Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med 2001; 345: 861-869
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=32237
    Prefix
    В настоя­ щее время не вызывает сомнений то, что уровень протеинурии является не только симптомом ре­ нальной дисфункции, но и независимым фактором риска дальнейшего снижения СКФ у пациентов с почечными повреждениями различной этиологии
    Exact
    [27-35]
    Suffix
    . Таким образом, индекс «н» в классификации ХБП указывает на относительно низкие риски про­ грессирования дисфункции почек и сердечно-со­ судистой патологии (отсутствие дополнительных рисков прогрессирования дисфункции почек и сер­ дечно-сосудистой патологии); индекс «м» у боль­ ного с ХБП указывает на существенное увеличе­ ние риска сердечно-сосудистых событий при от­ носительно низком риске пр

35
Stevens LA, Greene T, Levey AS. Surrogate end points for clinical trials of kidney disease progression. Clin J Am Soc Nephrol 2006; 1(4): 874-884
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=32237
    Prefix
    В настоя­ щее время не вызывает сомнений то, что уровень протеинурии является не только симптомом ре­ нальной дисфункции, но и независимым фактором риска дальнейшего снижения СКФ у пациентов с почечными повреждениями различной этиологии
    Exact
    [27-35]
    Suffix
    . Таким образом, индекс «н» в классификации ХБП указывает на относительно низкие риски про­ грессирования дисфункции почек и сердечно-со­ судистой патологии (отсутствие дополнительных рисков прогрессирования дисфункции почек и сер­ дечно-сосудистой патологии); индекс «м» у боль­ ного с ХБП указывает на существенное увеличе­ ние риска сердечно-сосудистых событий при от­ носительно низком риске пр

36
Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 1976;16(1): 31-41
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=34227
    Prefix
    на то, что «золотым стандартом» измерения СКФ, по-прежнему, остаются трудоем­ кие клиренсовые методики для широкой практи­ ческой работы вполне могут быть использованы и весьма простые способы расчета клиренса креа­ тинина или СКФ, позволяющие обходиться только измерениями сывороточных показателей без сбо­ ра суточной мочи. Допустимым считается приме­ нение формулы D.W. Cockroft и M.H. Gault
    Exact
    [36]
    Suffix
    : Ccr =[(140 - Вз)хМТх1,73] / 72хБетхБт полученное значение у женщин следует умно­ жить на 0,85, где: Вз - возраст, г; МТ - масса тела, кг; Scr - концентрация креатинина в сыворотке крови, мг/ 100 мл, Sт - площадь поверхности тела конкрет­ ного индивидуума.

37
Levey AS, Bosch JP, Lewis JB. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine; a new prediction equation. Ann Intern Med 1999;130(8): 461-470
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=35768
    Prefix
    George: Sm (м2) = 0,0235 х МТ051456 х РТ0'42246, где: МТ - масса тела, кг; РТ - рост, см. Более обоснованным считается применение уравнений, выведенных на основе результатов ис­ следования MDRD (Modification of Diet in Renal Disease)
    Exact
    [37]
    Suffix
    . Один из вариантов этих уравнений позволяет оценивать величину СКФ исходя из кон­ центраций креатинина, мочевины и альбумина в сыворотке крови, возраста, пола и расы пациента: СКФМОКВ1 мл/мин/1,73 м2 = 170 х (Scr х 0,0113)~0999 х ВЗ 0176 х (Sur х 2,8) х АЛ °318, где: Scr - концентрация креатинина в сыворот­ ке крови, мкмоль/л, ВЗ - возраст, годы, Sur - кон­ центрация мочевины в сыворотке кро

  2. In-text reference with the coordinate start=37044
    Prefix
    При этом, су­ щественным преимуществом таких подходов яв­ ляется то, что они были получены на основе об­ следования большой группы пациентов (более 500 человек) с разной степенью нарушения функции почек
    Exact
    [37]
    Suffix
    . С практических позиций существенной разницы между значениями СКФ, рассчитанными по обоим вариантам уравнений MDRD, нет. Любое измерение концентрации креатинина в сыворотке крови должно дополняться определени­ ем рСКФ.

38
Levey AS, Greene T, Kusek JW, Beck GJ. A simplified equation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine. J Am Soc Nephrol 2000; 11: A0828
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=36466
    Prefix
    У женщин полученную величину следует умножить на 0,762; у чернокожих пациентов - на 1,18. Предложен и упрощенный вариант уравнения MDRD, который требует знания только концент­ рации сывороточного креатинина, возраста, пола и расы больного
    Exact
    [38]
    Suffix
    : СКФ, мл/мин/1,73 м2 = 186х^сг)~1 154х (Вз)~°-203 х (0,742ж) х (1,210J, где: Scr - мг/100 мл = Scr мкмоль/л: 88,4; ВЗ - возраст, г; ж - женщины; аа - афроамериканцы. Представленные выше методы оценки СКФ, основанные на данных исследования MDRD, по­ казали хорошее соответствие результатам опреде­ ления этого параметра с помощью референтного способа (клиренса 1251-йоталамата).

39
Rodger RSC, Williams B. Consensus conference on early chronic kidney disease. Foreword. Nephrol Dial Transplant 2007; 22 [suppl 9]: ix:1
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=37321
    Prefix
    С практических позиций существенной разницы между значениями СКФ, рассчитанными по обоим вариантам уравнений MDRD, нет. Любое измерение концентрации креатинина в сыворотке крови должно дополняться определени­ ем рСКФ. Такой образ действий c 2006 г. принят в Великобритании
    Exact
    [39]
    Suffix
    и ряде других стран. Однако существуют ситуации, в которых ис­ пользование расчетных методов оценки СКФ не приемлемо: • Пациенты старше 80 лет • Нестандартные размеры тела (пациенты с ампутацией конечностей) • Выраженные истощение или ожирение • Заболевания скелетной мускулатуры • Параплегия и квадриплегия • Вегетарианская диета • Быстрое снижение функции почек (острый и быстропрогрессирующий

40
Мухин НА, Балкаров ИМ, Моисеев ВС и др. Хрони­ ческие прогрессирующие нефропатии и образ жизни со­ временного человека. Тер арх 2004; 76(9): 5-10
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=40136
    Prefix
    К ним относятся распространенность неко­ торых инфекций, прием ряда лекарственных пре­ паратов, алкоголь и курение, состояние окружаю­ щей среды, климат, характер и традиции питания, генетические особенности популяции и др.
    Exact
    [1,2, 40­ 42]
    Suffix
    . Однако наиболее интересно то, что многие факторы, ассоциирующиеся с развитием дисфунк­ ции почек, одновременно являются и «традицион­ ными» сердечно-сосудистыми факторами риска, среди которых АГ, СД, возраст, мужской пол, дис­ липидемия, ожирение, метаболический синдром, табакокурение.

43
Мухин НА, Моисеев ВС, Кобалава ЖД и др. Кардиоре­ нальные взаимодействия: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек. Тер арх 2004; (6):39-46
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=40901
    Prefix
    факторы кардиоваскулярного риска (анемия, хро­ ническое воспаление, гипергомоцистеинемия, уве­ личение синтеза асимметричного диметиларгини­ на, оксидативный стресс, активация ренин-ангио- тензин-альдостероновая системы, стресс, гиперу- рикемия, натрийуретические факторы разного про­ исхождения и др.) ассоциируются, а возможно при­ чинно обусловлены прогрессирующей дисфункцией почек
    Exact
    [12, 43, 44]
    Suffix
    . В «концептуальной модели» хронической болез­ ни почек NKF и KGIGO предпринята попытка клас­ сифицировать ФР [5]. Выделены следующие груп­ пы таких факторов. Во-первых, ФР, повышающие восприимчивость почечной паренхимы к повреж­ дающим агентам.

44
Есаян АМ. Тканевая ренин-ангиотензиновая систе­ ма почки. Новая стратегия нефропротекции. Нефрология 2002; 6(3): 8-16
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=40901
    Prefix
    факторы кардиоваскулярного риска (анемия, хро­ ническое воспаление, гипергомоцистеинемия, уве­ личение синтеза асимметричного диметиларгини­ на, оксидативный стресс, активация ренин-ангио- тензин-альдостероновая системы, стресс, гиперу- рикемия, натрийуретические факторы разного про­ исхождения и др.) ассоциируются, а возможно при­ чинно обусловлены прогрессирующей дисфункцией почек
    Exact
    [12, 43, 44]
    Suffix
    . В «концептуальной модели» хронической болез­ ни почек NKF и KGIGO предпринята попытка клас­ сифицировать ФР [5]. Выделены следующие груп­ пы таких факторов. Во-первых, ФР, повышающие восприимчивость почечной паренхимы к повреж­ дающим агентам.

45
Добронравов ВА. Эпидемиология диабетической нефропатии: общие и региональные проблемы. Нефроло­ гия 2002; 6(1):16-22
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=44031
    Prefix
    Диабетическая нефропатия является, пожа­ луй, наиболее изученной моделью, детально опи­ сана и не требует специального обсуждения. Вме­ сте с тем, следует подчеркнуть, что диабетичес­ кая нефропатия - одна из лидирующих причин развития ТПН
    Exact
    [45]
    Suffix
    . С другой стороны, результаты исследования DOCCT продемонстрировали пози­ тивное влияние строгого гликемического контроля на фоне »интенсивной» инсулинотерапии на уровни микро- и макроальбуминурии по сравнению с «обычным» режимом назначения инсулина [46].

46
The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. N Engl J Med 1993; 329(14):977-986
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=44285
    Prefix
    С другой стороны, результаты исследования DOCCT продемонстрировали пози­ тивное влияние строгого гликемического контроля на фоне »интенсивной» инсулинотерапии на уровни микро- и макроальбуминурии по сравнению с «обычным» режимом назначения инсулина
    Exact
    [46]
    Suffix
    . При «интенсивном» лечении (уровень HbAlc 7%) по сравнению с «обычной» тактикой (уровень HbAlc 7,9%) достижение «микроваскулярных ко­ нечных точек», включая почечную недостаточ­ ность, уменьшалось на 25% [47].

47
Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet 1998; 352 (9131): 837-853
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=44492
    Prefix
    При «интенсивном» лечении (уровень HbAlc 7%) по сравнению с «обычной» тактикой (уровень HbAlc 7,9%) достижение «микроваскулярных ко­ нечных точек», включая почечную недостаточ­ ность, уменьшалось на 25%
    Exact
    [47]
    Suffix
    . Японские иссле­ дователи наблюдали 110 пациентов с СД типа 2 в течение 6 лет и обнаружили, что при режиме «мно­ жественных инъекций инсулина» проявления про­ грессирования диабетической нефропатии наблю­ даются в 6,6% случаев по сравнению с 28% при «обычном режиме инсулинотерапии» [48].

48
Ohkubo Y Kishikawa H, Araki E et al. Intensive insulin therapy prevents the progression of diabetic microvascular complications in Japanese patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus: a randomized prospective 6-year study. Diabetes Res Clin Pract 1995; 28(2): 103-117
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=44776
    Prefix
    Японские иссле­ дователи наблюдали 110 пациентов с СД типа 2 в течение 6 лет и обнаружили, что при режиме «мно­ жественных инъекций инсулина» проявления про­ грессирования диабетической нефропатии наблю­ даются в 6,6% случаев по сравнению с 28% при «обычном режиме инсулинотерапии»
    Exact
    [48]
    Suffix
    . Резуль­ таты этой же работы показали, что целевым уров­ нем, предотвращающим развитие и прогрессиро­ вание ДН, является значение HbA1c<6,5% [48]. Роль артериальной гипертензии (АГ), как одного из важнейших факторов риска развития и механизма прогрессирования ХБП в настоящее время также не вызывает сомнений.

  2. In-text reference with the coordinate start=44919
    Prefix
    110 пациентов с СД типа 2 в течение 6 лет и обнаружили, что при режиме «мно­ жественных инъекций инсулина» проявления про­ грессирования диабетической нефропатии наблю­ даются в 6,6% случаев по сравнению с 28% при «обычном режиме инсулинотерапии» [48]. Резуль­ таты этой же работы показали, что целевым уров­ нем, предотвращающим развитие и прогрессиро­ вание ДН, является значение HbA1c<6,5%
    Exact
    [48]
    Suffix
    . Роль артериальной гипертензии (АГ), как одного из важнейших факторов риска развития и механизма прогрессирования ХБП в настоящее время также не вызывает сомнений. Однако не только тяжелая, неконтролируемая гипертензия может приводить к развитию гломерулосклероза и смерти больных от почечной недостаточности, как это традиционно было принято считать [49].

49
Perera GA. Hypertensive vascular disease: description and natural history. J Chron Dis 1955; 1: 33-42
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=45274
    Prefix
    Роль артериальной гипертензии (АГ), как одного из важнейших факторов риска развития и механизма прогрессирования ХБП в настоящее время также не вызывает сомнений. Однако не только тяжелая, неконтролируемая гипертензия может приводить к развитию гломерулосклероза и смерти больных от почечной недостаточности, как это традиционно было принято считать
    Exact
    [49]
    Suffix
    . В круп­ номасштабных исследованиях НОТ (Hypertension Optimal Treatment Study) и INSIGHT (Intervention as a Goal in Hypertension Treatment) было установ­ лено, что умеренное снижение функции почек (кли­ ренс креатинина < 60 мл/мин, что соответствует III стадии ХБП; см. табл.1) у больных с адекват­ но контролируемой эссенциальной гипертензией отмечается в 13- 30% случаев [50,52].

50
Ruelope ZM, Salvetti A, Jamerson K et al. Renal function and intensive lowering of blood pressure in hypertensive participants of the hypertension optimal treatment (HOT) study. J Am Soc Nephrol 2001; 12: 218-225
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=45648
    Prefix
    В круп­ номасштабных исследованиях НОТ (Hypertension Optimal Treatment Study) и INSIGHT (Intervention as a Goal in Hypertension Treatment) было установ­ лено, что умеренное снижение функции почек (кли­ ренс креатинина < 60 мл/мин, что соответствует III стадии ХБП; см. табл.1) у больных с адекват­ но контролируемой эссенциальной гипертензией отмечается в 13- 30% случаев
    Exact
    [50,52]
    Suffix
    . Даже вы­ сокие уровни нормального артериального давления («высоконормальное артериальное давление») со­ пряжены с повышенным риском развития ХБП [52]. Поэтому неудивительно, что в США ТПН, ассоциированная с АГ, является второй по часто­ те причиной начала ЗПТ, а прирост таких случаев с 1990 по 2001 год составил 50% [53].

52
Haroun NK, Jaar BG, Hoffman SC et al. Risk factors for chronic Kidney disease: a prospective study of 23.534 men and women in Washington Country, Maryland. J Am Soc Nephrol 2003; 14: 2934- 2941
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=45648
    Prefix
    В круп­ номасштабных исследованиях НОТ (Hypertension Optimal Treatment Study) и INSIGHT (Intervention as a Goal in Hypertension Treatment) было установ­ лено, что умеренное снижение функции почек (кли­ ренс креатинина < 60 мл/мин, что соответствует III стадии ХБП; см. табл.1) у больных с адекват­ но контролируемой эссенциальной гипертензией отмечается в 13- 30% случаев
    Exact
    [50,52]
    Suffix
    . Даже вы­ сокие уровни нормального артериального давления («высоконормальное артериальное давление») со­ пряжены с повышенным риском развития ХБП [52]. Поэтому неудивительно, что в США ТПН, ассоциированная с АГ, является второй по часто­ те причиной начала ЗПТ, а прирост таких случаев с 1990 по 2001 год составил 50% [53].

  2. In-text reference with the coordinate start=45800
    Prefix
    ) было установ­ лено, что умеренное снижение функции почек (кли­ ренс креатинина < 60 мл/мин, что соответствует III стадии ХБП; см. табл.1) у больных с адекват­ но контролируемой эссенциальной гипертензией отмечается в 13- 30% случаев [50,52]. Даже вы­ сокие уровни нормального артериального давления («высоконормальное артериальное давление») со­ пряжены с повышенным риском развития ХБП
    Exact
    [52]
    Suffix
    . Поэтому неудивительно, что в США ТПН, ассоциированная с АГ, является второй по часто­ те причиной начала ЗПТ, а прирост таких случаев с 1990 по 2001 год составил 50% [53]. В целом же следует отметить, что постоянный рост заболеваемости ТПН на фоне СД и АГ в пос­ ледние три декады привел к резкому изменению этиологической структуры популяции больных, по­ лучающих лечение диализом и трансплант

  3. In-text reference with the coordinate start=52348
    Prefix
    Эпидемиологические исследо­ вания свидетельствуют, что курение является фак­ тором риска снижения СКФ и появления микроаль­ буминурии [82]. При этом негативное влияние ку­ рения на состояние почек имеет место как у мужчин, так и у женщин
    Exact
    [52]
    Suffix
    . Однако наиболее ярко этот эффект проявляется у курящих гипертоников [83]. Результаты недавнего исследования, выпол­ ненного в России, также показали, что у курящих пациентов с коронарной болезнью сердца без яв­ ных признаков «первичной почечной патологии» ве­ личины СКФ оказываются достоверно ниже, чем у никогда не куривших больных [84].

53
United States Renal Date System. Annual date report, 2001
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=45971
    Prefix
    Даже вы­ сокие уровни нормального артериального давления («высоконормальное артериальное давление») со­ пряжены с повышенным риском развития ХБП [52]. Поэтому неудивительно, что в США ТПН, ассоциированная с АГ, является второй по часто­ те причиной начала ЗПТ, а прирост таких случаев с 1990 по 2001 год составил 50%
    Exact
    [53]
    Suffix
    . В целом же следует отметить, что постоянный рост заболеваемости ТПН на фоне СД и АГ в пос­ ледние три декады привел к резкому изменению этиологической структуры популяции больных, по­ лучающих лечение диализом и трансплантацией почки.

54
United States Renal Data System. Annual date report, 2002
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=46381
    Prefix
    отметить, что постоянный рост заболеваемости ТПН на фоне СД и АГ в пос­ ледние три декады привел к резкому изменению этиологической структуры популяции больных, по­ лучающих лечение диализом и трансплантацией почки. Поражения почек, связанные с сосудистой патологией прочно занимают лидирующие позиции при стабильном и относительно низком вкладе в структуру ТПН другой почечной патологии
    Exact
    [54]
    Suffix
    . Дислипидемия, ожирение и метаболический синдром. Гиперлипидемия ухудшает прогноз лю­ бого почечного заболевания, а гиполипидемичес- кая терапия способствует сохранению функции почек [55]. Однако лишь в последнее время вни­ мание исследователей было обращено на изуче­ ние связи между дислипопротеидемией и функци­ ональным состоянием почек у лиц без первичной патологии этого органа.

55
Fried ZF, Orchard TJ, Kasiske BZ. Effect of lipid reduction on the progression of renal disease: a meta-analysis. Kidney Int 2001; 59: 260-269
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=46566
    Prefix
    Поражения почек, связанные с сосудистой патологией прочно занимают лидирующие позиции при стабильном и относительно низком вкладе в структуру ТПН другой почечной патологии [54]. Дислипидемия, ожирение и метаболический синдром. Гиперлипидемия ухудшает прогноз лю­ бого почечного заболевания, а гиполипидемичес- кая терапия способствует сохранению функции почек
    Exact
    [55]
    Suffix
    . Однако лишь в последнее время вни­ мание исследователей было обращено на изуче­ ние связи между дислипопротеидемией и функци­ ональным состоянием почек у лиц без первичной патологии этого органа. В эпидемиологических исследованиях было установлено, что гиперхолес­ теринемия [56], гипертриглицеридемия [57] и низ­ кие значения холестерина липопротеидов высокой плотности [56] являются независимы

56
Schaeffner ES, Kurth T, Curhan GC et al. Cholesterol and the risk of renal dysfunction in apparently healthy men. J Am Soc Nephrol 2003; 14: 2084-2091
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=46843
    Prefix
    Однако лишь в последнее время вни­ мание исследователей было обращено на изуче­ ние связи между дислипопротеидемией и функци­ ональным состоянием почек у лиц без первичной патологии этого органа. В эпидемиологических исследованиях было установлено, что гиперхолес­ теринемия
    Exact
    [56]
    Suffix
    , гипертриглицеридемия [57] и низ­ кие значения холестерина липопротеидов высокой плотности [56] являются независимыми предикто­ рами снижения функции почек в общей популяции условно здоровых людей. Вероятность развития ХБП, очевидно, должна возрастать при сочетании нескольких факторов рис­ ка.

  2. In-text reference with the coordinate start=46938
    Prefix
    Однако лишь в последнее время вни­ мание исследователей было обращено на изуче­ ние связи между дислипопротеидемией и функци­ ональным состоянием почек у лиц без первичной патологии этого органа. В эпидемиологических исследованиях было установлено, что гиперхолес­ теринемия [56], гипертриглицеридемия [57] и низ­ кие значения холестерина липопротеидов высокой плотности
    Exact
    [56]
    Suffix
    являются независимыми предикто­ рами снижения функции почек в общей популяции условно здоровых людей. Вероятность развития ХБП, очевидно, должна возрастать при сочетании нескольких факторов рис­ ка.

57
Muntner P, Coresh J, Smith JC et al. Plasma lipids and risk of developing renal dysfunction: the atherosclerosis risk in communities study. Kidney Int 2000; 58: 293-301
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=46870
    Prefix
    Однако лишь в последнее время вни­ мание исследователей было обращено на изуче­ ние связи между дислипопротеидемией и функци­ ональным состоянием почек у лиц без первичной патологии этого органа. В эпидемиологических исследованиях было установлено, что гиперхолес­ теринемия [56], гипертриглицеридемия
    Exact
    [57]
    Suffix
    и низ­ кие значения холестерина липопротеидов высокой плотности [56] являются независимыми предикто­ рами снижения функции почек в общей популяции условно здоровых людей. Вероятность развития ХБП, очевидно, должна возрастать при сочетании нескольких факторов рис­ ка.

58
Chen J, Munter P, Hamm LZ et al. The metabolic syndrome and chronic kidney disease in US adults. Ann Intern Med 2004; 140: 167-174
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=47514
    Prefix
    Оказалось, что распространенность ХБП (СКФ< 60 мл/мин) в общей популяции увеличивалась с 0,9%, в случае наличия одного фактора риска, до 9,2% если при­ сутствовали все пять признаков метаболичес­ кого синдрома. Соответственно этому распрост­ раненность микроальбуминурии возрастала с 4,9% до 20,1%
    Exact
    [58]
    Suffix
    .С другой стороны, имеются данные, свидетельствующие о том, что значение метабо­ лического синдрома, как одного из потенциальных условий появления ХБП наиболее существенно у сравнительно молодых (моложе 60 лет) людей [59].

59
Tanaka H, Shiohira Y Uezu Y et al. Metabolic syndrome and chronic kidney disease in Okinawa, Japan. Kidney Int 2006; 69(2): 369-374
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=47734
    Prefix
    Соответственно этому распрост­ раненность микроальбуминурии возрастала с 4,9% до 20,1% [58].С другой стороны, имеются данные, свидетельствующие о том, что значение метабо­ лического синдрома, как одного из потенциальных условий появления ХБП наиболее существенно у сравнительно молодых (моложе 60 лет) людей
    Exact
    [59]
    Suffix
    . Кроме того, результаты последних сообщений сви­ детельствуют о том, что значения индекса массы тела (ИМТ) >25 кг/м2 ассоциируются с нараста­ нием риска развития ТПН при длительном наблю­ дении у молодых людей, даже при отсутствии у них специфической почечной патологии, артериаль­ ной гипертензии и сахарного диабета [60].

60
Hsu CY McCulloch CE, Iribarren C, Darbinian J, Go AS. Body mass index and risk for end-stage renal disease. Ann Intern Med 2006 3;144(1): 21-28
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=48104
    Prefix
    Кроме того, результаты последних сообщений сви­ детельствуют о том, что значения индекса массы тела (ИМТ) >25 кг/м2 ассоциируются с нараста­ нием риска развития ТПН при длительном наблю­ дении у молодых людей, даже при отсутствии у них специфической почечной патологии, артериаль­ ной гипертензии и сахарного диабета
    Exact
    [60]
    Suffix
    . Нако­ нец, следует иметь в виду, что гемодинамические сдвиги в почках (нарастание СКФ и фильтрацион­ ной фракции) отмечались у молодых здоровых людей с ИМТ 25> кг/м2 только при высоком по­ треблении соли [61].

61
Krikken JA, Lely AT, Bakker SJ, Navis G. The effect of a shift in sodium intake on renal hemodynamics is determined by body mass index in healthy young men. Kidney Int 2007; 71(3): 260-265
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=48311
    Prefix
    Нако­ нец, следует иметь в виду, что гемодинамические сдвиги в почках (нарастание СКФ и фильтрацион­ ной фракции) отмечались у молодых здоровых людей с ИМТ 25> кг/м2 только при высоком по­ треблении соли
    Exact
    [61]
    Suffix
    . Оксидативный стресс и хроническое воспа­ ление. Оксидативный стресс (ОКСТР) - это по­ вреждение тканей в результате избыточного обра­ зования свободно-радикальных окислительных ком­ понентов и недостаточности механизмов антиоксидантной защиты (АОЗ).

  2. In-text reference with the coordinate start=55654
    Prefix
    Однако по­ вреждающее действие высокосолевой диеты на органы-мишени не исчерпывается ее влиянием на системную гемодинамику и может реализовывать­ ся через механизмы, не связанные напрямую с ростом системного АД
    Exact
    [61,92-94]
    Suffix
    . В частности, на фоне высокого потребления соли усиливаются эффекты ангиотензина II и аль- достерона. Кроме того, при значительном содер­ жании хлорида натрия в рационе в эндотелии по­ чек и аорты выявлялось нарастание экспрессии трансформирующего фактора роста-p, хорошо из­ вестного профибротического цитокина [92,93].

  3. In-text reference with the coordinate start=56104
    Prefix
    Кроме того, при значительном содер­ жании хлорида натрия в рационе в эндотелии по­ чек и аорты выявлялось нарастание экспрессии трансформирующего фактора роста-p, хорошо из­ вестного профибротического цитокина [92,93]. У лиц с избыточной массой тела высокий уровень поступления натрия с пищей определяет развитие гиперфильтрации в клубочках
    Exact
    [61]
    Suffix
    . Нарушения гомеостаза кальция и фосфора и проявления вторичного гиперпаратиреоза про­ грессируют по мере снижения СКФ. При этом кри­ тическим значением СКФ, при котором начинает наблюдаться подавление активности 1а-гидрокси- лазы в почках, повышение сывороточной концент­ рации неорганического фосфора, уменьшение кон­ центрации кальция в сыворотке крови и нараста­ ние уровня парат-гормона (ПТГ)

62
Тугушева ФА, Зубина ИМ, Митрофанова ОВ. Окси- дативный стресс и хроническая болезнь почек. Нефроло­ гия 2007; 11 (3): 29-34
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=49149
    Prefix
    Физио­ логический смысл образования АФК состоит в том, что данные реакции являются составной частью неспецифической защитной системы организма про­ тив патогенов, микроорганизмов, опухолевых кле­ ток. Однако в патологических условиях нормаль­ ные клетки организма также могут стать мишенью АФК
    Exact
    [62]
    Suffix
    . Реакциям свободно-радикального окис­ ления (СРО) с участием АФК подвергаются ами­ нокислоты, белки, углеводы, однако наиболее чув­ ствительны к СРО липиды: в первую очередь, не­ насыщенные жирные кислоты (ИеЖК), как свободные, так и в составе фосфолипидов (ФЛ) [62].

  2. In-text reference with the coordinate start=49416
    Prefix
    Реакциям свободно-радикального окис­ ления (СРО) с участием АФК подвергаются ами­ нокислоты, белки, углеводы, однако наиболее чув­ ствительны к СРО липиды: в первую очередь, не­ насыщенные жирные кислоты (ИеЖК), как свободные, так и в составе фосфолипидов (ФЛ)
    Exact
    [62]
    Suffix
    . ОКСТР является атрибутом и важной причи­ ной развития кардиоваскулярных и других ослож­ нений ТПН [63]. В настоящее время имеются и свидетельства и того, что ОКСТР выявляется уже на самых ранних стадиях развития ХБП, причем в такой ситуации он может ускорять атерогенез [62,64].

  3. In-text reference with the coordinate start=49689
    Prefix
    ОКСТР является атрибутом и важной причи­ ной развития кардиоваскулярных и других ослож­ нений ТПН [63]. В настоящее время имеются и свидетельства и того, что ОКСТР выявляется уже на самых ранних стадиях развития ХБП, причем в такой ситуации он может ускорять атерогенез
    Exact
    [62,64]
    Suffix
    . В настоящее время показано, что маркеры вос­ паления, такие как С-реактивный белок (СРБ), ин­ терлейкин-6 (ИЛ-6), фактор некроза опухолей-а (ФНО-а) и другие имеют прогностическое значе­ ние в отношении развития кардиоваскулярной па­ тологии [65-67].

  4. In-text reference with the coordinate start=50997
    Prefix
    В настоящее время существует много косвен­ ных и прямых доказательств того, что ОКСТР и воспаление являются взаимосвязанными между собой процессами, которые индуцируют и усили­ вают друг друга, образуя замкнутый патогенети­ ческий круг
    Exact
    [62,76,77]
    Suffix
    . Анемия. Анемия, как предиктор развития ги­ пертрофии левого желудочка [78] и ИБС [79], ас­ социируется с ухудшением качества жизни, рос­ том кардиоваскулярных осложнений и увеличени­ ем частоты госпитализаций у пациентов с ХБП [78].

63
Vaziri ND. Oxidative stress in uremia: nature, mechanisms, and potential consequences. Semin Nephrol 2004; 24(5): 469-473
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=49517
    Prefix
    Реакциям свободно-радикального окис­ ления (СРО) с участием АФК подвергаются ами­ нокислоты, белки, углеводы, однако наиболее чув­ ствительны к СРО липиды: в первую очередь, не­ насыщенные жирные кислоты (ИеЖК), как свободные, так и в составе фосфолипидов (ФЛ) [62]. ОКСТР является атрибутом и важной причи­ ной развития кардиоваскулярных и других ослож­ нений ТПН
    Exact
    [63]
    Suffix
    . В настоящее время имеются и свидетельства и того, что ОКСТР выявляется уже на самых ранних стадиях развития ХБП, причем в такой ситуации он может ускорять атерогенез [62,64]. В настоящее время показано, что маркеры вос­ паления, такие как С-реактивный белок (СРБ), ин­ терлейкин-6 (ИЛ-6), фактор некроза опухолей-а (ФНО-а) и другие имеют прогностическое значе­ ние в отношении развития кардиов

64
Zalba G, Fortum A, Diez J. Oxidative stress and atherosclerosis in early chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant 2006; 21: 2686-2690
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=49689
    Prefix
    ОКСТР является атрибутом и важной причи­ ной развития кардиоваскулярных и других ослож­ нений ТПН [63]. В настоящее время имеются и свидетельства и того, что ОКСТР выявляется уже на самых ранних стадиях развития ХБП, причем в такой ситуации он может ускорять атерогенез
    Exact
    [62,64]
    Suffix
    . В настоящее время показано, что маркеры вос­ паления, такие как С-реактивный белок (СРБ), ин­ терлейкин-6 (ИЛ-6), фактор некроза опухолей-а (ФНО-а) и другие имеют прогностическое значе­ ние в отношении развития кардиоваскулярной па­ тологии [65-67].

65
Ridker PM, Hennekens CH, Buring JE, Rifai N. C-reactive protein and other markers of inflammation in the prediction of cardiovascular disease in women. N Engl J Med 2000; 23 342(12): 836-843
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=49934
    Prefix
    В настоящее время показано, что маркеры вос­ паления, такие как С-реактивный белок (СРБ), ин­ терлейкин-6 (ИЛ-6), фактор некроза опухолей-а (ФНО-а) и другие имеют прогностическое значе­ ние в отношении развития кардиоваскулярной па­ тологии
    Exact
    [65-67]
    Suffix
    . Высокие уровни маркеров воспа­ ления ассоциируются с плохим сердечно-сосудис­ тым прогнозом у пациентов с ХБП, получающих лечение гемодиализом [68,69]. Вместе с тем СРБ может выступать в каче­ стве раннего маркера почечной дисфункции [70,71], а его уровень в крови обратно коррелирует с вели­ чиной СКФ у больных с ХБП [72,73].

66
Ridker PM, Rifai N, Stampfer MJ, Hennekens CH. Plasma concentration of interleukin-6 and the risk of future myocardial infarction among apparently healthy men. Circulation 2000;101(15):1767-1772
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=49934
    Prefix
    В настоящее время показано, что маркеры вос­ паления, такие как С-реактивный белок (СРБ), ин­ терлейкин-6 (ИЛ-6), фактор некроза опухолей-а (ФНО-а) и другие имеют прогностическое значе­ ние в отношении развития кардиоваскулярной па­ тологии
    Exact
    [65-67]
    Suffix
    . Высокие уровни маркеров воспа­ ления ассоциируются с плохим сердечно-сосудис­ тым прогнозом у пациентов с ХБП, получающих лечение гемодиализом [68,69]. Вместе с тем СРБ может выступать в каче­ стве раннего маркера почечной дисфункции [70,71], а его уровень в крови обратно коррелирует с вели­ чиной СКФ у больных с ХБП [72,73].

67
Pai JK, Pischon T, Ma J et al. Inflammatory markers and the risk of coronary heart disease in men and women. N Engl J Med 2004; 351(25):2599-2610; 60; 61
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=49934
    Prefix
    В настоящее время показано, что маркеры вос­ паления, такие как С-реактивный белок (СРБ), ин­ терлейкин-6 (ИЛ-6), фактор некроза опухолей-а (ФНО-а) и другие имеют прогностическое значе­ ние в отношении развития кардиоваскулярной па­ тологии
    Exact
    [65-67]
    Suffix
    . Высокие уровни маркеров воспа­ ления ассоциируются с плохим сердечно-сосудис­ тым прогнозом у пациентов с ХБП, получающих лечение гемодиализом [68,69]. Вместе с тем СРБ может выступать в каче­ стве раннего маркера почечной дисфункции [70,71], а его уровень в крови обратно коррелирует с вели­ чиной СКФ у больных с ХБП [72,73].

68
Owen WF, Lowrie EG. C-reactive protein as an outcome predictor for maintenance hemodialysis patients. Kidney Int 1998; 54(2):627-636
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=50084
    Prefix
    В настоящее время показано, что маркеры вос­ паления, такие как С-реактивный белок (СРБ), ин­ терлейкин-6 (ИЛ-6), фактор некроза опухолей-а (ФНО-а) и другие имеют прогностическое значе­ ние в отношении развития кардиоваскулярной па­ тологии [65-67]. Высокие уровни маркеров воспа­ ления ассоциируются с плохим сердечно-сосудис­ тым прогнозом у пациентов с ХБП, получающих лечение гемодиализом
    Exact
    [68,69]
    Suffix
    . Вместе с тем СРБ может выступать в каче­ стве раннего маркера почечной дисфункции [70,71], а его уровень в крови обратно коррелирует с вели­ чиной СКФ у больных с ХБП [72,73]. Воспалитель­ ная реакция, особенно в тубулоинтерстициальном пространстве почек, играют решающую роль в прогрессировании ХБП, даже у больных с неимун- ными нефропатиями [74,75].

69
Pereira BJ, Shapiro L, King AJ et al. Plasma levels of IL- 1 beta, TNF alpha and their specific inhibitors in undialyzed chronic renal failure, CAPD and hemodialysis patients. Kidney Int 1994; 45(3):890-896
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=50084
    Prefix
    В настоящее время показано, что маркеры вос­ паления, такие как С-реактивный белок (СРБ), ин­ терлейкин-6 (ИЛ-6), фактор некроза опухолей-а (ФНО-а) и другие имеют прогностическое значе­ ние в отношении развития кардиоваскулярной па­ тологии [65-67]. Высокие уровни маркеров воспа­ ления ассоциируются с плохим сердечно-сосудис­ тым прогнозом у пациентов с ХБП, получающих лечение гемодиализом
    Exact
    [68,69]
    Suffix
    . Вместе с тем СРБ может выступать в каче­ стве раннего маркера почечной дисфункции [70,71], а его уровень в крови обратно коррелирует с вели­ чиной СКФ у больных с ХБП [72,73]. Воспалитель­ ная реакция, особенно в тубулоинтерстициальном пространстве почек, играют решающую роль в прогрессировании ХБП, даже у больных с неимун- ными нефропатиями [74,75].

70
Bassuk SS, Rifai N, Ridker PM. High-sensitivity C- reactive protein: clinical importance. Curr Probl Cardiol 2004; 29: 439-493
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=50173
    Prefix
    Высокие уровни маркеров воспа­ ления ассоциируются с плохим сердечно-сосудис­ тым прогнозом у пациентов с ХБП, получающих лечение гемодиализом [68,69]. Вместе с тем СРБ может выступать в каче­ стве раннего маркера почечной дисфункции
    Exact
    [70,71]
    Suffix
    , а его уровень в крови обратно коррелирует с вели­ чиной СКФ у больных с ХБП [72,73]. Воспалитель­ ная реакция, особенно в тубулоинтерстициальном пространстве почек, играют решающую роль в прогрессировании ХБП, даже у больных с неимун- ными нефропатиями [74,75].

  2. In-text reference with the coordinate start=50536
    Prefix
    Воспалитель­ ная реакция, особенно в тубулоинтерстициальном пространстве почек, играют решающую роль в прогрессировании ХБП, даже у больных с неимун- ными нефропатиями [74,75]. Однако роль СРБ в оценке прогноза ХБП и эффективности проводимой терапии нуждается в уточнении
    Exact
    [70]
    Suffix
    . Для оценки роли воспаления в развитии и прогрессировании кардиоваскулярной и почечной патологии исследуется «высокочувствительный СРБ» (high- sensitivity C-RP), для определения которого используются специальные методы.

71
Keller CR, Odden MC, Fried LF et al. Kidney function and markers of inflammation in elderly persons without chronic kidney disease: the health, aging, and body composition study. Kidney Int 2007; 71(3): 239-244
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=50173
    Prefix
    Высокие уровни маркеров воспа­ ления ассоциируются с плохим сердечно-сосудис­ тым прогнозом у пациентов с ХБП, получающих лечение гемодиализом [68,69]. Вместе с тем СРБ может выступать в каче­ стве раннего маркера почечной дисфункции
    Exact
    [70,71]
    Suffix
    , а его уровень в крови обратно коррелирует с вели­ чиной СКФ у больных с ХБП [72,73]. Воспалитель­ ная реакция, особенно в тубулоинтерстициальном пространстве почек, играют решающую роль в прогрессировании ХБП, даже у больных с неимун- ными нефропатиями [74,75].

72
Anavekar NS, Pfeffer MA. Cardiovascular risk in chronic kidney disease. Kidney Int 2004; 66 [Suppl 92]: S11- S15
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=50256
    Prefix
    Высокие уровни маркеров воспа­ ления ассоциируются с плохим сердечно-сосудис­ тым прогнозом у пациентов с ХБП, получающих лечение гемодиализом [68,69]. Вместе с тем СРБ может выступать в каче­ стве раннего маркера почечной дисфункции [70,71], а его уровень в крови обратно коррелирует с вели­ чиной СКФ у больных с ХБП
    Exact
    [72,73]
    Suffix
    . Воспалитель­ ная реакция, особенно в тубулоинтерстициальном пространстве почек, играют решающую роль в прогрессировании ХБП, даже у больных с неимун- ными нефропатиями [74,75]. Однако роль СРБ в оценке прогноза ХБП и эффективности проводимой терапии нуждается в уточнении [70].

73
Zoccali C. Biomarkers in chronic kidney disease: utility and issues towards better understanding. Curr Opin Nephrol Hypertens 2005;14 (6):532-537
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=50256
    Prefix
    Высокие уровни маркеров воспа­ ления ассоциируются с плохим сердечно-сосудис­ тым прогнозом у пациентов с ХБП, получающих лечение гемодиализом [68,69]. Вместе с тем СРБ может выступать в каче­ стве раннего маркера почечной дисфункции [70,71], а его уровень в крови обратно коррелирует с вели­ чиной СКФ у больных с ХБП
    Exact
    [72,73]
    Suffix
    . Воспалитель­ ная реакция, особенно в тубулоинтерстициальном пространстве почек, играют решающую роль в прогрессировании ХБП, даже у больных с неимун- ными нефропатиями [74,75]. Однако роль СРБ в оценке прогноза ХБП и эффективности проводимой терапии нуждается в уточнении [70].

74
Annuk M, Soveri I, Zilmer M et al. Endothelial function, CRP and oxidative stress in chronic kidney disease. J Nephrol 2005; 18(6):721-726
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=50432
    Prefix
    Вместе с тем СРБ может выступать в каче­ стве раннего маркера почечной дисфункции [70,71], а его уровень в крови обратно коррелирует с вели­ чиной СКФ у больных с ХБП [72,73]. Воспалитель­ ная реакция, особенно в тубулоинтерстициальном пространстве почек, играют решающую роль в прогрессировании ХБП, даже у больных с неимун- ными нефропатиями
    Exact
    [74,75]
    Suffix
    . Однако роль СРБ в оценке прогноза ХБП и эффективности проводимой терапии нуждается в уточнении [70]. Для оценки роли воспаления в развитии и прогрессировании кардиоваскулярной и почечной патологии исследуется «высокочувствительный СРБ» (high- sensitivity C-RP), для определения которого используются специальные методы.

75
Romao JE Jr, Haiashi AR, Elias RM et al. Positive acute- phase inflammatory markers in different stages of chronic kidney disease. Am J Nephrol 2006; 26(1): 59-66
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=50432
    Prefix
    Вместе с тем СРБ может выступать в каче­ стве раннего маркера почечной дисфункции [70,71], а его уровень в крови обратно коррелирует с вели­ чиной СКФ у больных с ХБП [72,73]. Воспалитель­ ная реакция, особенно в тубулоинтерстициальном пространстве почек, играют решающую роль в прогрессировании ХБП, даже у больных с неимун- ными нефропатиями
    Exact
    [74,75]
    Suffix
    . Однако роль СРБ в оценке прогноза ХБП и эффективности проводимой терапии нуждается в уточнении [70]. Для оценки роли воспаления в развитии и прогрессировании кардиоваскулярной и почечной патологии исследуется «высокочувствительный СРБ» (high- sensitivity C-RP), для определения которого используются специальные методы.

76
Yoon JW, Pahl MV, Vaziri ND. Spontaneous leukocyte activation and oxygen-free radical generation in end-stage renal disease. Kidney Int 2007; 71(2):167-172
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=50997
    Prefix
    В настоящее время существует много косвен­ ных и прямых доказательств того, что ОКСТР и воспаление являются взаимосвязанными между собой процессами, которые индуцируют и усили­ вают друг друга, образуя замкнутый патогенети­ ческий круг
    Exact
    [62,76,77]
    Suffix
    . Анемия. Анемия, как предиктор развития ги­ пертрофии левого желудочка [78] и ИБС [79], ас­ социируется с ухудшением качества жизни, рос­ том кардиоваскулярных осложнений и увеличени­ ем частоты госпитализаций у пациентов с ХБП [78].

77
H ^l WH, Cohen JJ, Harrington JT et al. Atherosclerosis and uremic retention solutes. Kidney Int 2004; 66(4):1719-1731
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=50997
    Prefix
    В настоящее время существует много косвен­ ных и прямых доказательств того, что ОКСТР и воспаление являются взаимосвязанными между собой процессами, которые индуцируют и усили­ вают друг друга, образуя замкнутый патогенети­ ческий круг
    Exact
    [62,76,77]
    Suffix
    . Анемия. Анемия, как предиктор развития ги­ пертрофии левого желудочка [78] и ИБС [79], ас­ социируется с ухудшением качества жизни, рос­ том кардиоваскулярных осложнений и увеличени­ ем частоты госпитализаций у пациентов с ХБП [78].

78
Locatelli F, Pozzoni P, Del Vecchio L. Epidemiology of chronic kidney disease in Italy: Possible therapeutical approaches. J Nephrol 2003; 16: 1-10
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=51077
    Prefix
    В настоящее время существует много косвен­ ных и прямых доказательств того, что ОКСТР и воспаление являются взаимосвязанными между собой процессами, которые индуцируют и усили­ вают друг друга, образуя замкнутый патогенети­ ческий круг [62,76,77]. Анемия. Анемия, как предиктор развития ги­ пертрофии левого желудочка
    Exact
    [78]
    Suffix
    и ИБС [79], ас­ социируется с ухудшением качества жизни, рос­ том кардиоваскулярных осложнений и увеличени­ ем частоты госпитализаций у пациентов с ХБП [78]. Развивающаяся вследствие угнетения секре­ ции эритропоэтина, и ухудшения снабжения кост­ ного мозга железом анемия способствует повы­ шению нагрузки на сердце за счет тахикардии и увеличения ударного объёма, что в свою очередь вызывает по

  2. In-text reference with the coordinate start=51231
    Prefix
    Анемия, как предиктор развития ги­ пертрофии левого желудочка [78] и ИБС [79], ас­ социируется с ухудшением качества жизни, рос­ том кардиоваскулярных осложнений и увеличени­ ем частоты госпитализаций у пациентов с ХБП
    Exact
    [78]
    Suffix
    . Развивающаяся вследствие угнетения секре­ ции эритропоэтина, и ухудшения снабжения кост­ ного мозга железом анемия способствует повы­ шению нагрузки на сердце за счет тахикардии и увеличения ударного объёма, что в свою очередь вызывает почечную вазоконстрикцию и задержку жидкости.

79
Muntner P, He J, Astor BC et al. Traditional and nontraditional risk factors predict coronary heart disease in chronic kidney disease: results from the Atherosclerosis Risk in Communities Study. J Am Soc Nephrol 2005;16:529-538
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=51088
    Prefix
    В настоящее время существует много косвен­ ных и прямых доказательств того, что ОКСТР и воспаление являются взаимосвязанными между собой процессами, которые индуцируют и усили­ вают друг друга, образуя замкнутый патогенети­ ческий круг [62,76,77]. Анемия. Анемия, как предиктор развития ги­ пертрофии левого желудочка [78] и ИБС
    Exact
    [79]
    Suffix
    , ас­ социируется с ухудшением качества жизни, рос­ том кардиоваскулярных осложнений и увеличени­ ем частоты госпитализаций у пациентов с ХБП [78]. Развивающаяся вследствие угнетения секре­ ции эритропоэтина, и ухудшения снабжения кост­ ного мозга железом анемия способствует повы­ шению нагрузки на сердце за счет тахикардии и увеличения ударного объёма, что в свою очередь вызывает почечную вазо

80
Silverberg DS, Wexler D, Iaina A.The role of anemia in the progression of congestive heart failure. Is there a place for erythropoietin and intravenous iron? J Nephrol 2004;17(6):749-761
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=51737
    Prefix
    В конечном итоге формируется замк­ нутый порочный патогенетический круг, описанный как «кардиоренальный анемический синдром», в котором застойная сердечная недостаточность (ЗСН), ХБП и анемия взаимно усугубляют друг друга
    Exact
    [80]
    Suffix
    . В связи с этим, можно ожидать, что лечение анемии должно замедлять прогрессиро­ вание, как почечных, так и кардиоваскулярных по­ вреждений. При этом следует иметь в виду, что с учетом так называемых «плейотропных» эффек­ тов эритропоэтина можно рассчитывать на его рено- и кардиопротекторные эффекты, независи­ мо от влияния данного гормона на эритропоэз [81].

81
Шутов АМ, Саенко ЮВ. Плеотропные кардиопротектив- ные эффекты эритропоэтина. Нефрология 2006; 10(4): 18-22
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=52094
    Prefix
    При этом следует иметь в виду, что с учетом так называемых «плейотропных» эффек­ тов эритропоэтина можно рассчитывать на его рено- и кардиопротекторные эффекты, независи­ мо от влияния данного гормона на эритропоэз
    Exact
    [81]
    Suffix
    . Табакокурение. Эпидемиологические исследо­ вания свидетельствуют, что курение является фак­ тором риска снижения СКФ и появления микроаль­ буминурии [82]. При этом негативное влияние ку­ рения на состояние почек имеет место как у мужчин, так и у женщин [52].

82
Pinto-Siersma SJ, Mulder J, Janssen WM et al. Smoking is related to albuminuria and abnormal renal function in nondiabetic persons. Ann Intern Med 2000; 133:585-591
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=52245
    Prefix
    При этом следует иметь в виду, что с учетом так называемых «плейотропных» эффек­ тов эритропоэтина можно рассчитывать на его рено- и кардиопротекторные эффекты, независи­ мо от влияния данного гормона на эритропоэз [81]. Табакокурение. Эпидемиологические исследо­ вания свидетельствуют, что курение является фак­ тором риска снижения СКФ и появления микроаль­ буминурии
    Exact
    [82]
    Suffix
    . При этом негативное влияние ку­ рения на состояние почек имеет место как у мужчин, так и у женщин [52]. Однако наиболее ярко этот эффект проявляется у курящих гипертоников [83]. Результаты недавнего исследования, выпол­ ненного в России, также показали, что у курящих пациентов с коронарной болезнью сердца без яв­ ных признаков «первичной почечной патологии» ве­ личины СКФ оказываются достове

83
Warmoth L, Regalado MM, Simoni J et al. Cigarette smoking enhances increased urine albumin excretion as a risk factor for glomerular filtration rate decline in primary hypertension. Am J Med Sci 2005; 330(3): 111-119
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=52422
    Prefix
    Эпидемиологические исследо­ вания свидетельствуют, что курение является фак­ тором риска снижения СКФ и появления микроаль­ буминурии [82]. При этом негативное влияние ку­ рения на состояние почек имеет место как у мужчин, так и у женщин [52]. Однако наиболее ярко этот эффект проявляется у курящих гипертоников
    Exact
    [83]
    Suffix
    . Результаты недавнего исследования, выпол­ ненного в России, также показали, что у курящих пациентов с коронарной болезнью сердца без яв­ ных признаков «первичной почечной патологии» ве­ личины СКФ оказываются достоверно ниже, чем у никогда не куривших больных [84].

84
Смирнов АВ, Седов ВМ, Лхаахуу Од-Эрдэнэ, Каю­ ков ИГ и др. Снижение скорости клубочковой фильтрации как независимый фактор риска сердечно-сосудистой бо­ лезни. Нефрология 2006; 10(4): 7-17
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=52737
    Prefix
    Результаты недавнего исследования, выпол­ ненного в России, также показали, что у курящих пациентов с коронарной болезнью сердца без яв­ ных признаков «первичной почечной патологии» ве­ личины СКФ оказываются достоверно ниже, чем у никогда не куривших больных
    Exact
    [84]
    Suffix
    . Диета. Хорошо известно, что высокое потреб­ ление белка (в первую очередь животного) ассо­ циируется со своеобразными гемодинамическими сдвигами в почках, которые выражаются в сниже­ нии почечного сосудистого сопротивления, нарас­ тании почечного кровотока и гломерулярной ульт­ рафильтрации.

85
Кучер АГ, Каюков ИГ, Есаян АМ, Ермаков ЮА. Влия­ ние количества и качества белка в рационе на деятельность почек. Нефрология 2004; 8(2): 14-34
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=53475
    Prefix
    Понятно, что в такой ситуации уменьшение вели­ чины Kf должно приводить к усугублению интраг- ломерулярной гипертензии. Очевидно такие изме­ нения могут способствовать усугублению почеч­ ных повреждений по гемодинамическому механизму
    Exact
    [85,86]
    Suffix
    . Однако влияние значительного количества про­ теинов в рационе на состояние почек не исчерпы­ вается только гемодинамическими эффектами. Например, на фоне повышенного потребления бел­ ка наблюдается нарастание конечных продуктов гликирования, которые запускают сложный каскад реакций, включающий генерацию активных форм кислорода.

86
Кучер АГ, Каюков ИГ, Григорьева НД, Васильев АН. Лечебное питание на различных стадиях хронической бо­ лезни почек. Нефрология и диализ 2007
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=53475
    Prefix
    Понятно, что в такой ситуации уменьшение вели­ чины Kf должно приводить к усугублению интраг- ломерулярной гипертензии. Очевидно такие изме­ нения могут способствовать усугублению почеч­ ных повреждений по гемодинамическому механизму
    Exact
    [85,86]
    Suffix
    . Однако влияние значительного количества про­ теинов в рационе на состояние почек не исчерпы­ вается только гемодинамическими эффектами. Например, на фоне повышенного потребления бел­ ка наблюдается нарастание конечных продуктов гликирования, которые запускают сложный каскад реакций, включающий генерацию активных форм кислорода.

  2. In-text reference with the coordinate start=55076
    Prefix
    При этом протеины сои (даже при высоком потреблении белка) оказывают, возможно, не толь­ ко меньшее негативное влияние на почечную ге­ модинамику, но и обладают кардиопротективным и антисклеротическим действием
    Exact
    [86,87,91]
    Suffix
    . Среди других особенностей рациона, могущих выступать в качестве факторов почечных рисков, следует отметить потребление соли. Хорошо из­ вестно, что высокий уровень поступления хлорида натрия с пищей четко ассоциирован с развитием и прогрессированием артериальной гипертензии, ко­ торая, в свою очередь, служит важным детерми­ нантом повреждения почек и сердца.

  3. In-text reference with the coordinate start=67633
    Prefix
    Наконец, опыт многолетнего использования МБД с включением соевого изолята SUPRO 760 (0,3-0,4 г белка/ кг/ИМТ/сут на основе обычных продуктов питания плюс соевый изолят из расче­ та 0,3-0,2 г белка/кг/ИМТ/сут), свидетельствует о том, что такие рационы могут замедлить про­ грессирование ХБП, по крайней мере, у части боль­ ных
    Exact
    [86]
    Suffix
    . Коррекция анемии. Как уже указывалось выше, анемия является одним из независимых факторов прогрессирования ХБП и развития кар­ диоваскулярных осложнений при данном состоя­ нии. Наконец, уровень гемоглобина в значительной мере определяет прогноз у пациентов с ХБП уже получающих ЗПТ.

87
Uribarri J, Tuttle KR. Advanced glycation end products and nephrotoxicity of high-protein diets. Clin J Am Soc Nephrol 2006 1(6):1293-1299
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=54536
    Prefix
    В такой ситуации происхо­ дит трансформация канальцевых клеток в миофибробласты, что в конечном итоге приводит к тубулярной атрофии и фиброзу интерстиция. Свой вклад в формирование почечных повреждений в условиях высокого потребления белка вносит усу­ губление ацидоза и активация эндотелина-1
    Exact
    [87,88]
    Suffix
    . Необходимо отметить, что вопрос о взаимоот­ ношениях между потреблением белка и состояни­ ем почек крайне сложен [89,90]. По-видимому, та­ кие взаимосвязи определяются не только количе­ ством, но и качеством пищевого протеина.

  2. In-text reference with the coordinate start=55076
    Prefix
    При этом протеины сои (даже при высоком потреблении белка) оказывают, возможно, не толь­ ко меньшее негативное влияние на почечную ге­ модинамику, но и обладают кардиопротективным и антисклеротическим действием
    Exact
    [86,87,91]
    Suffix
    . Среди других особенностей рациона, могущих выступать в качестве факторов почечных рисков, следует отметить потребление соли. Хорошо из­ вестно, что высокий уровень поступления хлорида натрия с пищей четко ассоциирован с развитием и прогрессированием артериальной гипертензии, ко­ торая, в свою очередь, служит важным детерми­ нантом повреждения почек и сердца.

88
Wesson DE, Nathan T, Rose T, Simoni J, Tran RM. Dietary protein induces endothelin-mediated kidney injury through enhanced intrinsic acid production. Kidney Int 2007 71(3):210-217
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=54536
    Prefix
    В такой ситуации происхо­ дит трансформация канальцевых клеток в миофибробласты, что в конечном итоге приводит к тубулярной атрофии и фиброзу интерстиция. Свой вклад в формирование почечных повреждений в условиях высокого потребления белка вносит усу­ губление ацидоза и активация эндотелина-1
    Exact
    [87,88]
    Suffix
    . Необходимо отметить, что вопрос о взаимоот­ ношениях между потреблением белка и состояни­ ем почек крайне сложен [89,90]. По-видимому, та­ кие взаимосвязи определяются не только количе­ ством, но и качеством пищевого протеина.

  2. In-text reference with the coordinate start=58552
    Prefix
    Кроме того, следует учитывать возможные негативные сис­ темные последствия ацидоза, в частности его воз­ действие на костную систему [100]. Как уже ука­ зывалось выше, высокобелковое питание (особен­ но с преобладанием в рационе животных протеинов) может усугублять ацидоз
    Exact
    [88]
    Suffix
    . Наконец, в настоящее время лекарственная нефротоксичностъ становится одним из важных факторов инициации и прогрессирования ХБП. Осо­ бенно значимы в данном плане последствия непре­ рывного нарастания числа рентгеноконтрастных процедур.

89
Lentine K, Wrone EM. New insights into protein intake and progression of renal disease. Curr Opin Nephrol Hypertens 2004; 13(3): 333-336
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=54655
    Prefix
    Свой вклад в формирование почечных повреждений в условиях высокого потребления белка вносит усу­ губление ацидоза и активация эндотелина-1 [87,88]. Необходимо отметить, что вопрос о взаимоот­ ношениях между потреблением белка и состояни­ ем почек крайне сложен
    Exact
    [89,90]
    Suffix
    . По-видимому, та­ кие взаимосвязи определяются не только количе­ ством, но и качеством пищевого протеина. Есть основания считать, что растительные белки ока­ зывают меньшую нагрузку на почки, чем живот­ ные.

90
Pecoits-Filho R. Dietary protein intake and kidney disease in Western diet. Contrib Nephrol 2007;155:102-112
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=54655
    Prefix
    Свой вклад в формирование почечных повреждений в условиях высокого потребления белка вносит усу­ губление ацидоза и активация эндотелина-1 [87,88]. Необходимо отметить, что вопрос о взаимоот­ ношениях между потреблением белка и состояни­ ем почек крайне сложен
    Exact
    [89,90]
    Suffix
    . По-видимому, та­ кие взаимосвязи определяются не только количе­ ством, но и качеством пищевого протеина. Есть основания считать, что растительные белки ока­ зывают меньшую нагрузку на почки, чем живот­ ные.

91
Sacks FM, Lichtenstein A, Van Horn L et al. Soy protein, isoflavones, and cardiovascular health: a summary of a statement for professionals from the american heart association nutrition committee. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2006; 26(8):1689-1692
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=55076
    Prefix
    При этом протеины сои (даже при высоком потреблении белка) оказывают, возможно, не толь­ ко меньшее негативное влияние на почечную ге­ модинамику, но и обладают кардиопротективным и антисклеротическим действием
    Exact
    [86,87,91]
    Suffix
    . Среди других особенностей рациона, могущих выступать в качестве факторов почечных рисков, следует отметить потребление соли. Хорошо из­ вестно, что высокий уровень поступления хлорида натрия с пищей четко ассоциирован с развитием и прогрессированием артериальной гипертензии, ко­ торая, в свою очередь, служит важным детерми­ нантом повреждения почек и сердца.

92
Ritz E. Salt-friend or foe? Nephrol Dial Transplant 2006; 21(8): 2052-2056
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=55654
    Prefix
    Однако по­ вреждающее действие высокосолевой диеты на органы-мишени не исчерпывается ее влиянием на системную гемодинамику и может реализовывать­ ся через механизмы, не связанные напрямую с ростом системного АД
    Exact
    [61,92-94]
    Suffix
    . В частности, на фоне высокого потребления соли усиливаются эффекты ангиотензина II и аль- достерона. Кроме того, при значительном содер­ жании хлорида натрия в рационе в эндотелии по­ чек и аорты выявлялось нарастание экспрессии трансформирующего фактора роста-p, хорошо из­ вестного профибротического цитокина [92,93].

  2. In-text reference with the coordinate start=55973
    Prefix
    Кроме того, при значительном содер­ жании хлорида натрия в рационе в эндотелии по­ чек и аорты выявлялось нарастание экспрессии трансформирующего фактора роста-p, хорошо из­ вестного профибротического цитокина
    Exact
    [92,93]
    Suffix
    . У лиц с избыточной массой тела высокий уровень поступления натрия с пищей определяет развитие гиперфильтрации в клубочках [61]. Нарушения гомеостаза кальция и фосфора и проявления вторичного гиперпаратиреоза про­ грессируют по мере снижения СКФ.

93
Ritz E, Dikow R, Morath C, Schwenger V. Salt-a potential ‘uremic toxin’? Blood Purif 2006; 24(1): 63-66
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=55654
    Prefix
    Однако по­ вреждающее действие высокосолевой диеты на органы-мишени не исчерпывается ее влиянием на системную гемодинамику и может реализовывать­ ся через механизмы, не связанные напрямую с ростом системного АД
    Exact
    [61,92-94]
    Suffix
    . В частности, на фоне высокого потребления соли усиливаются эффекты ангиотензина II и аль- достерона. Кроме того, при значительном содер­ жании хлорида натрия в рационе в эндотелии по­ чек и аорты выявлялось нарастание экспрессии трансформирующего фактора роста-p, хорошо из­ вестного профибротического цитокина [92,93].

  2. In-text reference with the coordinate start=55973
    Prefix
    Кроме того, при значительном содер­ жании хлорида натрия в рационе в эндотелии по­ чек и аорты выявлялось нарастание экспрессии трансформирующего фактора роста-p, хорошо из­ вестного профибротического цитокина
    Exact
    [92,93]
    Suffix
    . У лиц с избыточной массой тела высокий уровень поступления натрия с пищей определяет развитие гиперфильтрации в клубочках [61]. Нарушения гомеостаза кальция и фосфора и проявления вторичного гиперпаратиреоза про­ грессируют по мере снижения СКФ.

94
Burnier M, Phan O, Wang Q. High salt intake: a cause of blood pressure-independent left ventricular hypertrophy? Nephrol Dial Transplant 2007; 22(9): 2426-2429
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=55654
    Prefix
    Однако по­ вреждающее действие высокосолевой диеты на органы-мишени не исчерпывается ее влиянием на системную гемодинамику и может реализовывать­ ся через механизмы, не связанные напрямую с ростом системного АД
    Exact
    [61,92-94]
    Suffix
    . В частности, на фоне высокого потребления соли усиливаются эффекты ангиотензина II и аль- достерона. Кроме того, при значительном содер­ жании хлорида натрия в рационе в эндотелии по­ чек и аорты выявлялось нарастание экспрессии трансформирующего фактора роста-p, хорошо из­ вестного профибротического цитокина [92,93].

95
Goodman WG, London G, Amann K et al. Vascular calcification in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 2004; 43(3): 572-579
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=56741
    Prefix
    Эти изменения не только вызывают развитие остеодистрофии, но и способствуют каль­ цификации сосудов и мягких тканей и увеличива­ ют уровень кардиоваскулярной заболеваемости и смертности на более поздних стадиях ХБП
    Exact
    [95]
    Suffix
    . Имеются данные о том, что длительная терапия дериватами кальцитриола приводит к улучшению сердечно-сосудистой выживаемости пациентов на гемодиализе. Механизм позитивного эффекта свя­ зан с ингибированием кальцитриолом активности РААС на генном уровне.

  2. In-text reference with the coordinate start=69378
    Prefix
    Эти изменения не только вызывают развитие ос­ теодистрофии, но и способствуют кальцификации сосудов и мягких тканей и увеличивают уровень кардиоваскулярной заболеваемости и смертности на более поздних стадиях ХБП
    Exact
    [95]
    Suffix
    . Однако дока­ зательства эффективности профилактики наруше­ ний кальций-фосфорного гомеостаза на ранних ста­ диях ХБП пока ограничены. Целесообразным счи­ тается проведение таких мероприятий в 4-5 ст.

96
Shoji T, Shinohara K, Kimoto E et al. Lower risk for cardiovascular mortality in oral 1alpha-hydroxy vitamin D3 users in a haemodialysis population. Nephrol Dial Transplant 2004; 19(1):179-184
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=57154
    Prefix
    Механизм позитивного эффекта свя­ зан с ингибированием кальцитриолом активности РААС на генном уровне. Получены и первые сви­ детельства того, что назначение кальцитриола ас­ социируется с регрессом гипертрофии и улучше­ нием сократительной способности миокарда
    Exact
    [96,97]
    Suffix
    . Экспериментальные исследования свидетель­ ствуют о том, что метаболический ацидоз так­ же может играть роль в прогрессировании ХБП. При уменьшении числа действующих нефронов, каждый из них вынужден экскретировать больше кислот, главным образом, в виде аммония.

97
Xiang W, Kong J, Chen S et al. Cardiac hypertrophy in vitamin D receptor knockout mice: role of the systemic and cardiac renin-angiotensin systems. Am J Physiol Endocrinol Metab 2005; 288(1):E125-132
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=57154
    Prefix
    Механизм позитивного эффекта свя­ зан с ингибированием кальцитриолом активности РААС на генном уровне. Получены и первые сви­ детельства того, что назначение кальцитриола ас­ социируется с регрессом гипертрофии и улучше­ нием сократительной способности миокарда
    Exact
    [96,97]
    Suffix
    . Экспериментальные исследования свидетель­ ствуют о том, что метаболический ацидоз так­ же может играть роль в прогрессировании ХБП. При уменьшении числа действующих нефронов, каждый из них вынужден экскретировать больше кислот, главным образом, в виде аммония.

98
Nath KA, Hostetter MK, Hostetter TH. Pathophysiology of chronic tubulo-interstitial disease in rats. Interactions of dietary acid load, ammonia, and complement component C3. J Clin Invest 1985; 76(2):667-675
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=58274
    Prefix
    3 А и В+ Выявление и лечение осложнений 4+ Подготовка к заместительной почеч­ ной терапии 5Заместительная почечная терапия нарастания интратубулярного катаболизма из-за увлечения поступления белка в канальцы у боль­ ных с протеинурией. Локальная аккумуляция ам­ мония может непосредственно активировать сис­ тему комплемента, вызывая вторичные тубулоин­ терстициальные повреждения
    Exact
    [98,99]
    Suffix
    . Кроме того, следует учитывать возможные негативные сис­ темные последствия ацидоза, в частности его воз­ действие на костную систему [100]. Как уже ука­ зывалось выше, высокобелковое питание (особен­ но с преобладанием в рационе животных протеинов) может усугублять ацидоз [88].

99
Tang S, Sheerin NS, Zhou W, Brown Z, Sacks SH. Apical proteins stimulate complement synthesis by cultured human proximal tubular epithelial cells.J Am Soc Nephrol 1999; 10(1): 9-76
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=58274
    Prefix
    3 А и В+ Выявление и лечение осложнений 4+ Подготовка к заместительной почеч­ ной терапии 5Заместительная почечная терапия нарастания интратубулярного катаболизма из-за увлечения поступления белка в канальцы у боль­ ных с протеинурией. Локальная аккумуляция ам­ мония может непосредственно активировать сис­ тему комплемента, вызывая вторичные тубулоин­ терстициальные повреждения
    Exact
    [98,99]
    Suffix
    . Кроме того, следует учитывать возможные негативные сис­ темные последствия ацидоза, в частности его воз­ действие на костную систему [100]. Как уже ука­ зывалось выше, высокобелковое питание (особен­ но с преобладанием в рационе животных протеинов) может усугублять ацидоз [88].

100
Disthabanchong S, Radinahamed P, Stitchantrakul W, Hongeng S, Rajatanavin R. Chronic metabolic acidosis alters osteoblast differentiation from human mesenchymal stem cells. Kidney Int 2007; 71(3): 201-209
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=58414
    Prefix
    Локальная аккумуляция ам­ мония может непосредственно активировать сис­ тему комплемента, вызывая вторичные тубулоин­ терстициальные повреждения [98,99]. Кроме того, следует учитывать возможные негативные сис­ темные последствия ацидоза, в частности его воз­ действие на костную систему
    Exact
    [100]
    Suffix
    . Как уже ука­ зывалось выше, высокобелковое питание (особен­ но с преобладанием в рационе животных протеинов) может усугублять ацидоз [88]. Наконец, в настоящее время лекарственная нефротоксичностъ становится одним из важных факторов инициации и прогрессирования ХБП.

101
Каюков ИГ, Смирнов АВ, Добронравов ВА. Рентге­ ноконтрастная нефропатия. Нефрология 2007; 11(3): 93-101
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=59075
    Prefix
    Накопленные к настоящему времени дан­ ные однозначно свидетельствуют о том, что даже кратковременное транзиторное ухудшение функции почек после введения рентгеновского контраста ассоциируются с ухудшением почечного и сердеч­ но-сосудистых прогнозов и нарастанием уровня общей смертности
    Exact
    [101-103]
    Suffix
    . В целом подходы к профилактике ХБП должны основываться на концептуальной модели развития и прогрессирования данного состояния (табл. 7). Рекомендация 4.2.1 Пациентам с ХБП и наличием артериалъ- ной гипертензии в обязателъном порядке на­ значается антигипертензивная терапия с це- лъю нормализации АД.

102
Волгина ГВ. Контраст-индуцированная нефропа­ тия: патогенез, факторы риска, стратегия профилактики (часть I). Нефрология и диализ 2006; 8(1): 69-77
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=59075
    Prefix
    Накопленные к настоящему времени дан­ ные однозначно свидетельствуют о том, что даже кратковременное транзиторное ухудшение функции почек после введения рентгеновского контраста ассоциируются с ухудшением почечного и сердеч­ но-сосудистых прогнозов и нарастанием уровня общей смертности
    Exact
    [101-103]
    Suffix
    . В целом подходы к профилактике ХБП должны основываться на концептуальной модели развития и прогрессирования данного состояния (табл. 7). Рекомендация 4.2.1 Пациентам с ХБП и наличием артериалъ- ной гипертензии в обязателъном порядке на­ значается антигипертензивная терапия с це- лъю нормализации АД.

103
Волгина ГВ. Контраст-индуцированная нефропа­ тия: патогенез, факторы риска, стратегия профилактики (часть II). Нефрология и диализ 2006; 8(2): 176-183
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=59075
    Prefix
    Накопленные к настоящему времени дан­ ные однозначно свидетельствуют о том, что даже кратковременное транзиторное ухудшение функции почек после введения рентгеновского контраста ассоциируются с ухудшением почечного и сердеч­ но-сосудистых прогнозов и нарастанием уровня общей смертности
    Exact
    [101-103]
    Suffix
    . В целом подходы к профилактике ХБП должны основываться на концептуальной модели развития и прогрессирования данного состояния (табл. 7). Рекомендация 4.2.1 Пациентам с ХБП и наличием артериалъ- ной гипертензии в обязателъном порядке на­ значается антигипертензивная терапия с це- лъю нормализации АД.

109
Summary of the 2007 European Society of Hypertension (ESH) and European Society of Cardiology (ESC) guidelines for the management of arterial hypertension. Vasc Health Risk Manag 2007;3(6):783-795
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=60133
    Prefix
    Тем не менее представленные выше целевые уровни АД, не относятся к пациен­ там, перенесшим острый инфаркт миокарда, нару­ шение мозгового кровообращения, лечение АГ у которых должно проводиться в соответствии с действующими отечественными или международ­ ными рекомендациями
    Exact
    [109]
    Suffix
    или к больным с ХБП, начиная с 3Б стадии. У последних целевые уровни АД должны индивидуализироваться, как правило, в границах 130-140 мм рт. ст. для систолического и 80-90 мм. рт. ст. - для диастолического.

110
Maki DD, Ma JZ, Louis TA, Kasiske BL. Long-term effects of antihypertensive agents on proteinuria and renal function. Arch Intern Med 1995;155(10):1073-1080
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=60633
    Prefix
    Для достижения целевых уровней артериального дав­ ления может использоваться достаточно широкий спектр современных антигипертензивных препара­ тов (см. рекомендацию 4.2.3 и комментарии к ней). Значительное число наблюдений показало, что снижение АД замедляет скорость прогрессирова­ ния ХБП
    Exact
    [110-113]
    Suffix
    . Результаты одного из метана- лизов дали основания полагать, что темпы сниже­ ния СКФ уменьшаются на 0,18 мл/мин/1,73м2/мес на каждые 10 мм рт. ст. снижения среднего арте­ риального давления [110]. Результаты исследова­ ния MDRD показали, что скорость прогрессирова­ ния ХБП определяется взаимоотношениями меж­ ду уровнем среднего АД и величиной суточной протеиурии [114].

  2. In-text reference with the coordinate start=60832
    Prefix
    Значительное число наблюдений показало, что снижение АД замедляет скорость прогрессирова­ ния ХБП [110-113]. Результаты одного из метана- лизов дали основания полагать, что темпы сниже­ ния СКФ уменьшаются на 0,18 мл/мин/1,73м2/мес на каждые 10 мм рт. ст. снижения среднего арте­ риального давления
    Exact
    [110]
    Suffix
    . Результаты исследова­ ния MDRD показали, что скорость прогрессирова­ ния ХБП определяется взаимоотношениями меж­ ду уровнем среднего АД и величиной суточной протеиурии [114]. Результаты метанализа, вклю­ чавшего 11 контролируемых рандомизированных исследований (всего 1860 пациентов с заболева­ ниями почек недиабетической природы) позволи­ ли утверждать, что наименьший риск прогресси­ рования Х

111
Casas JP, Chua W, Loukogeorgakis S, Vallance P, Smeeth L, Hingorani AD, MacAllister RJ. Effect of inhibitors of the renin-angiotensin system and other antihypertensive drugs on renal outcomes: systematic review and meta-analysis. Lancet 2005; 366 (9502): 2026-2233
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=60633
    Prefix
    Для достижения целевых уровней артериального дав­ ления может использоваться достаточно широкий спектр современных антигипертензивных препара­ тов (см. рекомендацию 4.2.3 и комментарии к ней). Значительное число наблюдений показало, что снижение АД замедляет скорость прогрессирова­ ния ХБП
    Exact
    [110-113]
    Suffix
    . Результаты одного из метана- лизов дали основания полагать, что темпы сниже­ ния СКФ уменьшаются на 0,18 мл/мин/1,73м2/мес на каждые 10 мм рт. ст. снижения среднего арте­ риального давления [110]. Результаты исследова­ ния MDRD показали, что скорость прогрессирова­ ния ХБП определяется взаимоотношениями меж­ ду уровнем среднего АД и величиной суточной протеиурии [114].

112
Jafar TH, Stark PC, Schmid CH, Landa M, Maschio G, de Jong PE, de Zeeuw D, Shahinfar S, Toto R, Levey AS; AIPRD Study Group. Progression of chronic kidney disease: the role of blood pressure control, proteinuria, and angiotensin-converting enzyme inhibition: a patient-level meta-analysis. Ann Intern Med 2003; 139(4): 244-252
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=60633
    Prefix
    Для достижения целевых уровней артериального дав­ ления может использоваться достаточно широкий спектр современных антигипертензивных препара­ тов (см. рекомендацию 4.2.3 и комментарии к ней). Значительное число наблюдений показало, что снижение АД замедляет скорость прогрессирова­ ния ХБП
    Exact
    [110-113]
    Suffix
    . Результаты одного из метана- лизов дали основания полагать, что темпы сниже­ ния СКФ уменьшаются на 0,18 мл/мин/1,73м2/мес на каждые 10 мм рт. ст. снижения среднего арте­ риального давления [110]. Результаты исследова­ ния MDRD показали, что скорость прогрессирова­ ния ХБП определяется взаимоотношениями меж­ ду уровнем среднего АД и величиной суточной протеиурии [114].

113
He J, Whelton PK. Elevated systolic blood pressure and risk of cardiovascular and renal disease: overview of evidence from observational epidemiologic studies and randomized controlled trials. Am Heart J 1999; 138(3 Pt 2): 211-219
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=60633
    Prefix
    Для достижения целевых уровней артериального дав­ ления может использоваться достаточно широкий спектр современных антигипертензивных препара­ тов (см. рекомендацию 4.2.3 и комментарии к ней). Значительное число наблюдений показало, что снижение АД замедляет скорость прогрессирова­ ния ХБП
    Exact
    [110-113]
    Suffix
    . Результаты одного из метана- лизов дали основания полагать, что темпы сниже­ ния СКФ уменьшаются на 0,18 мл/мин/1,73м2/мес на каждые 10 мм рт. ст. снижения среднего арте­ риального давления [110]. Результаты исследова­ ния MDRD показали, что скорость прогрессирова­ ния ХБП определяется взаимоотношениями меж­ ду уровнем среднего АД и величиной суточной протеиурии [114].

114
Peterson JC, Adler S, Burkart JM et al. Blood pressure control, proteinuria, and the progression of renal disease. The Modification of Diet in Renal Disease Study. Ann Intern Med 1995; 123(10):754-762
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=61004
    Prefix
    Результаты одного из метана- лизов дали основания полагать, что темпы сниже­ ния СКФ уменьшаются на 0,18 мл/мин/1,73м2/мес на каждые 10 мм рт. ст. снижения среднего арте­ риального давления [110]. Результаты исследова­ ния MDRD показали, что скорость прогрессирова­ ния ХБП определяется взаимоотношениями меж­ ду уровнем среднего АД и величиной суточной протеиурии
    Exact
    [114]
    Suffix
    . Результаты метанализа, вклю­ чавшего 11 контролируемых рандомизированных исследований (всего 1860 пациентов с заболева­ ниями почек недиабетической природы) позволи­ ли утверждать, что наименьший риск прогресси­ рования ХБП отмечается при уровнях систоличес­ кого АД 110-119 мм рт. ст. и величине протеинурии не более 1,0 г/сут.

  2. In-text reference with the coordinate start=63469
    Prefix
    Таким образом, выбирая вариант антигипер­ тензивной терапии для пациента с ХБП, стоит иметь в виду, что при протеинурии < 1,0 г/сут клу­ бочковая фильтрация снижается в среднем на 3-4 мл/мин/год, при протеинурии > 3,0 г/сут - на 7-14 мл/мин/год. Чем выраженнее протеинурия, тем коррекция АД оказывает более значимый реноп- ротективный эффект
    Exact
    [114]
    Suffix
    . В качестве основных антипротеинурических лекарств (и одновременно антигипертензивных препаратов, а также средств рено- и кардиопро­ текции) при ХБП применяются иАПФ и БРА. На­ значение представителей этих фармакологических групп обязательно в 3 ст.

115
MacKinnon M, Shurraw S, Akbari A et al. Combination therapy with an angiotensin receptor blocker and an ACE inhibitor in proteinuric renal disease: a systematic review of the efficacy and safety data. Am J Kidney Dis 2006; 48(1): 8-20
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=64917
    Prefix
    Кроме того, накоплено достаточ­ но много данных, указывающие на то, что соче­ танное применение иАПФ и БРА может оказаться более эффективным, чем применение представи­ телей этих фармакологических групп по отдельно­ сти
    Exact
    [115]
    Suffix
    . иАПФ и (или) БРА следует назначать всем больным на ранних стадиях развития подавляю­ щего большинства нефропатий при наличии МАУ или протеинурии при любом уровне АД, поскольку они оказывают ренопротективное действие вне за­ висимости от системного гипотензивного эффек­ та.

116
Klahr S, Levey AS, Beck GJ et al. The effects of dietary protein restriction and blood-pressure control on the progression of chronic renal disease. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. N Engl J Med 1994; 330(13):877- 884
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=67112
    Prefix
    В реальной практике ле­ чения больных в додиализных стадиях ХБП исполь­ зуется довольно много вариантов диетических предписаний, связанных с ограничением поступле­ ния белка с пищей. Однако результаты применения малобелковых диет (0,6-0,8-1,0 г белка/кг массы тела/сут) в плане замедления прогрессирования ХБП оказались неоднозначными
    Exact
    [116-120]
    Suffix
    . C другой стороны есть немало свидетельств того, что включение в МБД смеси эссенциальных аминокислот и их кетоаналогов («кетостерил») при­ водит к замедлению прогрессирования ХБП [121­ 123]. Наконец, опыт многолетнего использования МБД с включением соевого изолята SUPRO 760 (0,3-0,4 г белка/ кг/ИМТ/сут на основе обычных продуктов питания плюс соевый изолят из расче­ та 0,3-0,2 г белка/кг/ИМТ

117
Hansen HP, Tauber-Lassen E, Jensen BR, Parving HH. Effect of dietary protein restriction on prognosis in patients with diabetic nephropathy. Kidney Int 2002 Jul; 62(1):220-228
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=67112
    Prefix
    В реальной практике ле­ чения больных в додиализных стадиях ХБП исполь­ зуется довольно много вариантов диетических предписаний, связанных с ограничением поступле­ ния белка с пищей. Однако результаты применения малобелковых диет (0,6-0,8-1,0 г белка/кг массы тела/сут) в плане замедления прогрессирования ХБП оказались неоднозначными
    Exact
    [116-120]
    Suffix
    . C другой стороны есть немало свидетельств того, что включение в МБД смеси эссенциальных аминокислот и их кетоаналогов («кетостерил») при­ водит к замедлению прогрессирования ХБП [121­ 123]. Наконец, опыт многолетнего использования МБД с включением соевого изолята SUPRO 760 (0,3-0,4 г белка/ кг/ИМТ/сут на основе обычных продуктов питания плюс соевый изолят из расче­ та 0,3-0,2 г белка/кг/ИМТ

118
Meloni C, Morosetti M, Suraci C, Pennafina MG, Tozzo C, Taccone-Gallucci M, Casciani CU. Severe dietary protein restriction in overt diabetic nephropathy: benefits or risks? J Ren Nutr 2002;12(2): 96-101
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=67112
    Prefix
    В реальной практике ле­ чения больных в додиализных стадиях ХБП исполь­ зуется довольно много вариантов диетических предписаний, связанных с ограничением поступле­ ния белка с пищей. Однако результаты применения малобелковых диет (0,6-0,8-1,0 г белка/кг массы тела/сут) в плане замедления прогрессирования ХБП оказались неоднозначными
    Exact
    [116-120]
    Suffix
    . C другой стороны есть немало свидетельств того, что включение в МБД смеси эссенциальных аминокислот и их кетоаналогов («кетостерил») при­ водит к замедлению прогрессирования ХБП [121­ 123]. Наконец, опыт многолетнего использования МБД с включением соевого изолята SUPRO 760 (0,3-0,4 г белка/ кг/ИМТ/сут на основе обычных продуктов питания плюс соевый изолят из расче­ та 0,3-0,2 г белка/кг/ИМТ

119
Pijls LT, de Vries H, van Eijk JT, Donker AJ. Protein restriction, glomerular filtration rate and albuminuria in patients with type 2 diabetes mellitus: a randomized trial. Eur J Clin Nutr 2002; 56(12):1200-1207
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=67112
    Prefix
    В реальной практике ле­ чения больных в додиализных стадиях ХБП исполь­ зуется довольно много вариантов диетических предписаний, связанных с ограничением поступле­ ния белка с пищей. Однако результаты применения малобелковых диет (0,6-0,8-1,0 г белка/кг массы тела/сут) в плане замедления прогрессирования ХБП оказались неоднозначными
    Exact
    [116-120]
    Suffix
    . C другой стороны есть немало свидетельств того, что включение в МБД смеси эссенциальных аминокислот и их кетоаналогов («кетостерил») при­ водит к замедлению прогрессирования ХБП [121­ 123]. Наконец, опыт многолетнего использования МБД с включением соевого изолята SUPRO 760 (0,3-0,4 г белка/ кг/ИМТ/сут на основе обычных продуктов питания плюс соевый изолят из расче­ та 0,3-0,2 г белка/кг/ИМТ

120
Meloni C, Tatangelo P, Cipriani S et al. Adequate protein dietary restriction in diabetic and nondiabetic patients with chronic renal failure. J Ren Nutr 2004; 14(4):208-213
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=67112
    Prefix
    В реальной практике ле­ чения больных в додиализных стадиях ХБП исполь­ зуется довольно много вариантов диетических предписаний, связанных с ограничением поступле­ ния белка с пищей. Однако результаты применения малобелковых диет (0,6-0,8-1,0 г белка/кг массы тела/сут) в плане замедления прогрессирования ХБП оказались неоднозначными
    Exact
    [116-120]
    Suffix
    . C другой стороны есть немало свидетельств того, что включение в МБД смеси эссенциальных аминокислот и их кетоаналогов («кетостерил») при­ водит к замедлению прогрессирования ХБП [121­ 123]. Наконец, опыт многолетнего использования МБД с включением соевого изолята SUPRO 760 (0,3-0,4 г белка/ кг/ИМТ/сут на основе обычных продуктов питания плюс соевый изолят из расче­ та 0,3-0,2 г белка/кг/ИМТ

121
Mitch WE. Dietary therapy in CKD patients - the current status. Am J Nephrol 2005; 25[suppl.1]: 7-8
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=67299
    Prefix
    Однако результаты применения малобелковых диет (0,6-0,8-1,0 г белка/кг массы тела/сут) в плане замедления прогрессирования ХБП оказались неоднозначными [116-120]. C другой стороны есть немало свидетельств того, что включение в МБД смеси эссенциальных аминокислот и их кетоаналогов («кетостерил») при­ водит к замедлению прогрессирования ХБП
    Exact
    [121­ 123]
    Suffix
    . Наконец, опыт многолетнего использования МБД с включением соевого изолята SUPRO 760 (0,3-0,4 г белка/ кг/ИМТ/сут на основе обычных продуктов питания плюс соевый изолят из расче­ та 0,3-0,2 г белка/кг/ИМТ/сут), свидетельствует о том, что такие рационы могут замедлить про­ грессирование ХБП, по крайней мере, у части боль­ ных [86].

124
Macdougall IC, Temple RM, Kwan JT. Is early treatment of anaemia with epoetin-alpha beneficial to pre-dialysis chronic kidney disease patients? Results of a multicentre, open-label, prospective, randomized, comparative group trial. Nephrol Dial Transplant 2007; 22(3):784-93
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=68183
    Prefix
    В связи с этим возникло вполне обоснованное предположение о целесообразности начала коррекции анемии на ранних стадиях ХБП. Однако следует иметь в виду, что результаты мас­ штабных разработок (CHOIR, CREATE и ряда других) привели скорее к противоположному вы­ воду
    Exact
    [124-126]
    Suffix
    . Поэтому коррекцию анемии в 1-4 ст. ХБП следует проводить строго по показаниям в соответствии с Национальными Рекомендация­ ми по коррекции почечной анемии [127]. Коррекция дислипидемии. Целесообразность применения гиполипидемических препаратов у больных ХБП определяется необходимостью за­ медления атерогенеза и прогрессирования почеч­ ного фиброза.

125
Drueke TB, Locatelli F, Clyne N, Eckardt KU, Macdougall IC, Tsakiris D, Burger HU, Scherhag A; CREATE Investigators. Normalization of hemoglobin level in patients with chronic kidney disease and anemia. N Engl J Med 2006; 355(20): 2071-2084
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=68183
    Prefix
    В связи с этим возникло вполне обоснованное предположение о целесообразности начала коррекции анемии на ранних стадиях ХБП. Однако следует иметь в виду, что результаты мас­ штабных разработок (CHOIR, CREATE и ряда других) привели скорее к противоположному вы­ воду
    Exact
    [124-126]
    Suffix
    . Поэтому коррекцию анемии в 1-4 ст. ХБП следует проводить строго по показаниям в соответствии с Национальными Рекомендация­ ми по коррекции почечной анемии [127]. Коррекция дислипидемии. Целесообразность применения гиполипидемических препаратов у больных ХБП определяется необходимостью за­ медления атерогенеза и прогрессирования почеч­ ного фиброза.

126
Singh AK, Szczech L, Tang KL, Barnhart H, Sapp S, Wolfson M, Reddan D; CHOIR Investigators. Correction of anemia with epoetin alfa in chronic kidney disease. N Engl J Med 2006; 355(20): 2085-2098
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=68183
    Prefix
    В связи с этим возникло вполне обоснованное предположение о целесообразности начала коррекции анемии на ранних стадиях ХБП. Однако следует иметь в виду, что результаты мас­ штабных разработок (CHOIR, CREATE и ряда других) привели скорее к противоположному вы­ воду
    Exact
    [124-126]
    Suffix
    . Поэтому коррекцию анемии в 1-4 ст. ХБП следует проводить строго по показаниям в соответствии с Национальными Рекомендация­ ми по коррекции почечной анемии [127]. Коррекция дислипидемии. Целесообразность применения гиполипидемических препаратов у больных ХБП определяется необходимостью за­ медления атерогенеза и прогрессирования почеч­ ного фиброза.

127
Национальные Рекомендации по лечению анемии. М., 2007
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=68348
    Prefix
    Однако следует иметь в виду, что результаты мас­ штабных разработок (CHOIR, CREATE и ряда других) привели скорее к противоположному вы­ воду [124-126]. Поэтому коррекцию анемии в 1-4 ст. ХБП следует проводить строго по показаниям в соответствии с Национальными Рекомендация­ ми по коррекции почечной анемии
    Exact
    [127]
    Suffix
    . Коррекция дислипидемии. Целесообразность применения гиполипидемических препаратов у больных ХБП определяется необходимостью за­ медления атерогенеза и прогрессирования почеч­ ного фиброза. В этих случаях вопрос о назначении гиполипидемической терапии, и в частности ста- тинов, как наиболее эффективных и безопасных препаратов, должен решаться положительно [128].

  2. In-text reference with the coordinate start=70492
    Prefix
    Следует признать целесообразным в будущем разработку Национальных Рекомендаций по конк­ ретным аспектам ведения пациентов с ХБП на разных ее стадиях, как это было сделано ранее в отношении почечной анемии
    Exact
    [127]
    Suffix
    .

128
Смирнов АВ. Дислипопротеидемии и проблемы нефропротекции. Нефрология 2002; 6(2): 8-14
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=68708
    Prefix
    Целесообразность применения гиполипидемических препаратов у больных ХБП определяется необходимостью за­ медления атерогенеза и прогрессирования почеч­ ного фиброза. В этих случаях вопрос о назначении гиполипидемической терапии, и в частности ста- тинов, как наиболее эффективных и безопасных препаратов, должен решаться положительно
    Exact
    [128]
    Suffix
    . Коррекция нарушений кальций-фосфорного гомеостаза. Нарушения гомеостаза кальция и фосфора и проявления вторичного гиперпаратире- оза прогрессируют по мере снижения СКФ. При этом критическим значением СКФ, при котором начинает наблюдаться подавление активности 1а- гидроксилазы в почках, повышение сывороточной концентрации неорганического фосфора, уменьше­ ние концентрации кальция в сыворо

129
Joint Speciality Committee on Renal Medicine of the Royal College of Physicians and the Renal Association atRCoGP. Chronic Kidney Disease in adults: UK guidelines for identification, management and referral. Royal College of Physicians, London: 2006
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=69584
    Prefix
    Однако дока­ зательства эффективности профилактики наруше­ ний кальций-фосфорного гомеостаза на ранних ста­ диях ХБП пока ограничены. Целесообразным счи­ тается проведение таких мероприятий в 4-5 ст. ХБП
    Exact
    [129]
    Suffix
    . ЗА КЛ Ю Ч Е Н И Е Накопленные к настоящему времени сведения однозначно подтверждают, что проблема ХБП весьма актуальна не только для здравоохранения и медицины, но и для общества в целом. Несмот­ ря на то, что существующая концептуальная мо­ дель не свободна от ряда внутренних противоре­ чий и многие ее аспекты нуждаются в уточнении, необходимость внедрения концепции ХБП в прак­ тику отечест