The 36 reference contexts in paper L. Anikonova I., V. Ryasnyanskiy U., E. Makarjyeva U., O. Vorobjyеva A., Л. Аниконова И., В. Ряснянский Ю., Е. Макарьева Ю., О. Воробьева А. (2017) “ФОКАЛЬНО-СЕГМЕНТАРНЫЙ ГЛОМЕРУЛОСКЛЕРОЗ, АССОЦИИРОВАННЫЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ЛИМФОЛЕЙКОЗОМ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ И ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР // FOCAL SEGMENTAL GLOMERULOSCLEROSIS ASSOCIATED WITH CHRONIC LYMPHOCYTIC LEUKAEMIA: CASE REPORT AND LITERATURE REVIEW” / spz:neicon:nefr:y:2016:i:6:p:101-110

  1. Start
    4016
    Prefix
    ВВЕДЕНИЕ Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) – самый частый вид лейкозов в Западной Европе, диагноз которого устанавливается при выявлении более 5×109/л лимфоцитов в периферической крови и результатов иммунофенотипического исследования (клетки ХЛЛ экспрессируют антиген CD5 и B-клеточные маркеры CD19, CD20 и CD23)
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Медиана возраста пациентов на момент установления диагноза 65 лет; мужчины болеют чаще. Течение ХЛЛ вариабельное, около 40% пациентов имеют медленно-прогрессирующее течение, проАниконова Л.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    4661
    Prefix
    Тел.: +7(921) 963-99-22; e-mail: anikonovaspb@mail.ru должительность их жизни близка к общепопуляционной. В этой связи при ХЛЛ принята тактика выжидательного наблюдения до появления показаний к терапии
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Несмотря на относительную частоту этого вида лейкозов, публикаций о почечных поражениях при ХЛЛ мало. В 1957 г. Scott первым сообщил о связи нефротического синдрома (НС) с ХЛЛ. С конца 1960-х годов стали появляться статьи, описывающие различные морфологические формы нефропатий в ассоциации с ХЛЛ, проявляющихся НС или почечной дисфункцией.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    5873
    Prefix
    Почки являются органом-мишенью при множественной миеломе, и при этой опухоли формы их поражения изучены достаточно хорошо и связаны или с закупоркой канальцев свободными легкими цепями (цилиндровая нефропатия), или депонированием МIg в гломерулах (AL-/AH-/ ALH-амилоидоз, Randel- и не-Randel-тип отложения МIg, иммунотактоидный гломерулонефрит и др.)
    Exact
    [2]
    Suffix
    . При ХЛЛ и лимфоме из малых лимфоцитов (аналог ХЛЛ, отличается от ХЛЛ отсутствием лимфоцитоза в периферической крови) субстратом опухоли являются В-лимфоциты, которые не дифференцируются до плазматических клеток, и соответственно МIg не продуцируется или секретируется в небольших количествах.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    6756
    Prefix
    В результате того, что НС сравнительно нечасто развивается при ХЛЛ и редкости выполнения нефробиопсий у этих больных, в литературе накопилось всего около 130 случаев поражений почек при ХЛЛ, доказанных биопсией, из которых приблизительно у 80 пациентов выявили клубочковые поражения, у остальных – интерстициальные
    Exact
    [3, 4]
    Suffix
    . Наиболее частой формой паранеопластических гломерулопатий, ассоциированных с ХЛЛ, на светооптическом уровне является мембраннопролиферативный гломерулонефрит (МБПГН), за которым следуют болезнь минимальных изменений (БМИ), мембранозная нефропатия (МН), ALамилоидоз.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    7172
    Prefix
    частой формой паранеопластических гломерулопатий, ассоциированных с ХЛЛ, на светооптическом уровне является мембраннопролиферативный гломерулонефрит (МБПГН), за которым следуют болезнь минимальных изменений (БМИ), мембранозная нефропатия (МН), ALамилоидоз. В литературе нам встретилось всего 6 случаев фокально-сегментарного гломерулосклероза (ФСГС) как причины НС при ХЛЛ
    Exact
    [4–9]
    Suffix
    . Представляемый нами клинический случай описывает пациента, у которого через 6 лет после установления диагноза ХЛЛ развился тяжелый НС с острым повреждением почек, а по результатам нефробиопсии были диагностированы ФСГС и острые канальцевые повреждения.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    19761
    Prefix
    В со временном понимании концепция паранеопластической гломерулопатии пришла от P.M.Ronco, отметившего, что манифестация паранеопластического синдрома не связана непосредственно с бурным ростом опухоли, инвазией или метастазами ее в почку, а вызывается секрецией опухолевыми клетками гормонов, факторов роста, цитокинов, опухолевого антигена
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Классическими критериями паранеопластической гломерулопатии считаются: 1) существование хронологической связи между диагнозом гломерулярного синдрома и опухоли; 2) параллельная эволюция опухоли и синдрома достигнутой специфической цитотоксической терапией; 3) существование патогенетической связи между гломерулопатией и опухолью (например, продукция опухолью MIg,
    (check this in PDF content)

  7. Start
    20213
    Prefix
    гломерулопатии считаются: 1) существование хронологической связи между диагнозом гломерулярного синдрома и опухоли; 2) параллельная эволюция опухоли и синдрома достигнутой специфической цитотоксической терапией; 3) существование патогенетической связи между гломерулопатией и опухолью (например, продукция опухолью MIg, криоглобулинов, «фактора проницаемости»)
    Exact
    [6, 10, 31]
    Suffix
    . На практике до 50% случаев паранеопластического НС опережает проявления опухоли, нередко способствуя ее выявлению; не всегда отмечается параппелизм между рецидивами опухоли и почечным сидромом, также не всегда удается установить молекулярную сзязь между опухолью и почечным поражением.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    20743
    Prefix
    Длительное время публикации по почечным осложнениям ХЛЛ были представлены описанием единичных случаев. Первая самая большая серия, включившая 13 пациентов, была представлена B. Moulin и соавт. в 1992 году
    Exact
    [7]
    Suffix
    . В 2015 г. было опубликовано исследование A.L. PoitouVerkinder и соавт. из Франции и работа P.Strati и соавт. из клиники Мэйо, представивших серии из 15 и 49 пациентов соответственно [3, 4].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    20948
    Prefix
    В 2015 г. было опубликовано исследование A.L. PoitouVerkinder и соавт. из Франции и работа P.Strati и соавт. из клиники Мэйо, представивших серии из 15 и 49 пациентов соответственно
    Exact
    [3, 4]
    Suffix
    . К настоящему моменту суммарно в литературе имеется описание около 130 пациентов с почечными поражениями, ассоциированными с ХЛЛ, которым выполнялась нефробиопсия в связи НС или неясной почечной дисфункцией.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    21521
    Prefix
    Из этих пациентов у 104 диагностированы гломерулярные поражения, а у 26 – тубулоинтерстициальные (лимфоидная инфильтрация без гломерулопатии, тубулоинтерстициальный нефрит). В таблице суммированы случаи гломерулярных поражений, описанных в литературе как клинические случаи, серии или упомянутые в обзорах
    Exact
    [3–9, 12–30]
    Suffix
    . Как следует из таблицы, пациенты с ХЛЛ являются гетерогенными по характеру почечного поражения. Из гломерулопатий наиболее часто встречается МБПГН (36%), за которым следует БМИ (16%) и мембранозная нефропатия (14%).
    (check this in PDF content)

  11. Start
    22149
    Prefix
    Динамика показателей числа лимфоцитов (клеток/ мл), креатинина (мкмоль/л), суточной потери белка (г/сут), альбумина (г/л) с начала курса ритуксимаба. Таблица Спектр гломерулярных поражений, ассоциированных с хроническим лимфолейкозом/лимфомой из малых лимфоцитов
    Exact
    [3–9, 12–30]
    Suffix
    Варианты гломерулопатий по результатам морфологического исследования Количество пациентов, n (%) Мембраннопролиферативный гломерулонефрит 37 (36) Болезнь минимальных изменений17 (16) Мембранозная нефропатия15 (14) Фокально-сегментарный гломерулонефрит7* (7) Другие пролиферативные гломерулонефриты 12 (11) Амилоидоз
    (check this in PDF content)

  12. Start
    24407
    Prefix
    позволяет диагностировать следующие клинико-морфологические варианты МБПГН, ассоциированного с ХЛЛ: 1) криоглобулинемический ГН; 2) пролиферативный ГН с депозитами моноклонального иммуноглобулина IgG1; 3) иммунотактоидный ГН с моноклональными IgG-депозитами; 4) фибриллярный ГН, преимущественно с поликлональными IgG-депозитами; 5) С3-гломерулонефрит
    Exact
    [3, 4, 6, 13, 15]
    Suffix
    . Следует отметить, что у пациентов с депозитами MIg в клубочках (по результатам иммунофлюоресценции) MIg в сыворотке (методом иммунофиксации) выявляется не у всех, но часто обнаруживается нарушенное соотношение свободных цепей κ:λ.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    25244
    Prefix
    Криоглобулинемический МБПГН имеет некоторые морфологические особенности: наличие внутрикапиллярных тромбов, состоящих из преципитатов криоглобулинов и имеющих вид микротрубчатых структур при электронной микроскопии; массивная инфильтрация клубочков макрофагами; васкулиты артерий мелкого и среднего калибра
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Иммунотактоидный ГН – редкая форма ГН, однако в ассоциация с ХЛЛ встречается значительно чаще (8%), более того – преимущественно при ХЛЛ [30]. Диагноз устанавливается при электронной микроскопии; ультраструктурным признаком являются организованные депозиты в виде микротрубочек (в отсутствие криоглобулинемии).
    (check this in PDF content)

  14. Start
    25400
    Prefix
    тромбов, состоящих из преципитатов криоглобулинов и имеющих вид микротрубчатых структур при электронной микроскопии; массивная инфильтрация клубочков макрофагами; васкулиты артерий мелкого и среднего калибра [29]. Иммунотактоидный ГН – редкая форма ГН, однако в ассоциация с ХЛЛ встречается значительно чаще (8%), более того – преимущественно при ХЛЛ
    Exact
    [30]
    Suffix
    . Диагноз устанавливается при электронной микроскопии; ультраструктурным признаком являются организованные депозиты в виде микротрубочек (в отсутствие криоглобулинемии). Микротубулярные депозиты монотипные, их интенсивность связана с количеством MIg, секретируемого В-клеточным клоном (MIg при иммунофиксации выявляется в 63–86%).
    (check this in PDF content)

  15. Start
    26010
    Prefix
    Аналогичные микротубулярные образования находят в аппарате Гольджи злокачественных лимфоцитов. В отличие от криоглобулинового МБПГН для иммунотактоидного ГН не характерны макрофагальная инфильтрация, тромбы и сосудистые повреждения
    Exact
    [4, 30]
    Suffix
    . Дисфункцию Т-лимфоцитов рассматривают в качестве причины развития БМИ/ФСГС, которые находят у части больных с ХЛЛ в отсутствие криоглобулинов и MIg. Патогенез БМИ и ФСГС часто обсуждается вместе, как вариантов подоцитопатии, и, как в случае первичной БМИ/ФСГС, до конца не понят.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    27022
    Prefix
    БМИ/ФСГС ассоциируется преимущественно с опухолями, исходящими из В-клеток (94,4%), в 1-ю очередь, с лимфомой Ходжкина (встречается у 1% больных), поэтому внимание исследователей сфокусировалось на этой болезни. Было показано, что уровень интерлейкина-13 при лимфоме Ходжкина повышен в несколько раз
    Exact
    [10, 32]
    Suffix
    . Также обнаружено, что С-maf – индуцирующий белок, препятствующий взаимодействию нефрина с тирозинкиназой fyn, что приводит к дезорганизации цитоскелета и слиянию ножек подоцитов, избирательно повышается в подоцитах и в клетках Березовского–Рид–Штернберга (клетки В-клеточного происхождения, гистологический признак лимфомы Ходжкина) только тех больных лимфом
    (check this in PDF content)

  17. Start
    27470
    Prefix
    белок, препятствующий взаимодействию нефрина с тирозинкиназой fyn, что приводит к дезорганизации цитоскелета и слиянию ножек подоцитов, избирательно повышается в подоцитах и в клетках Березовского–Рид–Штернберга (клетки В-клеточного происхождения, гистологический признак лимфомы Ходжкина) только тех больных лимфомой, у кого диагностирована БМИ/ФСГС
    Exact
    [31, 32]
    Suffix
    . Отсутствие эффекта от стандартной терапии НС при лимфоме Ходжкина и быстрый результат после начала специфического лечения опухоли являются сильным аргументом в пользу того, что злокачественные клетки продуцируют токсический фактор.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    28043
    Prefix
    Нарушения в продукции цитокинов находят и при неходжкинских лимфомах, включая ХЛЛ, также осложняющихся БМИ/ФСГС. Может показаться странным, что БМИ и ФСГС встречаются в основном при В-клеточных опухолях, хотя все больше данных в пользу дисфункции Т-клеток
    Exact
    [23, 31]
    Suffix
    . Однако следует учитывать, что В-клетки играют важную роль как иммунорегуляторные клетки, тесно взаимодействуют с Т-клетками, антиген-представляющими клетками, сами участвуют в процессинге и презентации антигена, секретируют цитокины.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    28544
    Prefix
    Злокачественные В-клетки могут продуцировать свой профиль цитокинов, поэтому сочетанная дисфункция Т-клеток и В-клеток может рассматриваться как основной фактор в патогенезе БМИ/ФСГС при В-клеточных опухолях
    Exact
    [23, 31]
    Suffix
    . В литературе описано 17 случаев БМИ и 7 случаев ФСГС (вместе с нашим пациентом) при ХЛЛ/лимфоме из малых лимфоцитов [3–9, 11–15, 23, 33]. Низкая встречаемость ФСГС, по сравнению с БМИ, может быть связана с гиподиагностикой ФСГС, особенно если биопсия выполняется на ранних стадиях болезни.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    28685
    Prefix
    Злокачественные В-клетки могут продуцировать свой профиль цитокинов, поэтому сочетанная дисфункция Т-клеток и В-клеток может рассматриваться как основной фактор в патогенезе БМИ/ФСГС при В-клеточных опухолях [23, 31]. В литературе описано 17 случаев БМИ и 7 случаев ФСГС (вместе с нашим пациентом) при ХЛЛ/лимфоме из малых лимфоцитов
    Exact
    [3–9, 11–15, 23, 33]
    Suffix
    . Низкая встречаемость ФСГС, по сравнению с БМИ, может быть связана с гиподиагностикой ФСГС, особенно если биопсия выполняется на ранних стадиях болезни. НС может предшествовать (за 3 мес) диагностике опухоли, появляться одновременно (50%) или в течении ХЛЛ.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    30249
    Prefix
    эффект терапии, направленной на В-клетки, полученный у нашего пациента, дает основание считать, что произошло восстановление функции подоцитов, поскольку прекратилась продукция злокачественными клетками нефротоксического циркулирующего цитокина. Мембранозная нефропатия встречается при ХЛЛ/лимфоме из малых лимфоцитов в 15–19 % случаев среди других гломерулопатий
    Exact
    [7–9, 15–22, 34]
    Suffix
    . Паранеопластическая МН типично ассоциируется с солидными опухолями [10]. Следующие механизмы могут участвовать в развитии МН: 1) образование иммунных комплексов (ИК) in situ, когда антитела образуются против опухолевого антигена (например ПСА), локализованного в субэпителиальном пространстве, или против подоцитарного антигена, идентичного или схожего с опухолевы
    (check this in PDF content)

  22. Start
    30339
    Prefix
    Мембранозная нефропатия встречается при ХЛЛ/лимфоме из малых лимфоцитов в 15–19 % случаев среди других гломерулопатий [7–9, 15–22, 34]. Паранеопластическая МН типично ассоциируется с солидными опухолями
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Следующие механизмы могут участвовать в развитии МН: 1) образование иммунных комплексов (ИК) in situ, когда антитела образуются против опухолевого антигена (например ПСА), локализованного в субэпителиальном пространстве, или против подоцитарного антигена, идентичного или схожего с опухолевым; 2) способность опухолевых антигенов формировать циркулирующие ИК, осед
    (check this in PDF content)

  23. Start
    30875
    Prefix
    образуются против опухолевого антигена (например ПСА), локализованного в субэпителиальном пространстве, или против подоцитарного антигена, идентичного или схожего с опухолевым; 2) способность опухолевых антигенов формировать циркулирующие ИК, оседающие затем в клубочках; 3) воздействие внешних факторов или нарушение иммунной функции, вызывающие параллельно опухоль и ГН
    Exact
    [10, 31]
    Suffix
    . Эти же механизмы могут учитываться при МН, ассоциированной с ХЛЛ. Кроме того, развитию МН в этом случае могут способствовать усиление аутоиммунитета вследствие Т-клеточной дисрегуляции, гиперглобулинемия, цитокинобусловленное повышение клубочковой проницаемости [34].
    (check this in PDF content)

  24. Start
    31172
    Prefix
    Кроме того, развитию МН в этом случае могут способствовать усиление аутоиммунитета вследствие Т-клеточной дисрегуляции, гиперглобулинемия, цитокинобусловленное повышение клубочковой проницаемости
    Exact
    [34]
    Suffix
    . У части пациентов светооптически находят атипичную форму мембранозной нефропатии, а при ультраструктурном анализе – субэпителиальные депозиты, организованные в микротрубочки, или в других случаях – фибриллярные депозиты, соответствующие критериям иммунотактоидного или фибриллярного ГН [6, 7].
    (check this in PDF content)

  25. Start
    31475
    Prefix
    У части пациентов светооптически находят атипичную форму мембранозной нефропатии, а при ультраструктурном анализе – субэпителиальные депозиты, организованные в микротрубочки, или в других случаях – фибриллярные депозиты, соответствующие критериям иммунотактоидного или фибриллярного ГН
    Exact
    [6, 7]
    Suffix
    . AL-/АН--амилоидоз встечается при ХЛЛ реже, чем можно было бы ожидать, учитывая, что до 35% больных ХЛЛ имеют нарушенное соотношение свободных легких цепей. Теоретическим объяснением может быть то, что количество свободных цепей обычно умеренное, и клон В-клеток при ХЛЛ чаще продуцирует kappa-цепи, которые менее амилоидогенные, чем lambda [25, 26].
    (check this in PDF content)

  26. Start
    31850
    Prefix
    Теоретическим объяснением может быть то, что количество свободных цепей обычно умеренное, и клон В-клеток при ХЛЛ чаще продуцирует kappa-цепи, которые менее амилоидогенные, чем lambda
    Exact
    [25, 26]
    Suffix
    . Реже почечная патология проявляется признаками, характерными для болезни отложения MIg (MIDD) или Randell-типа отложения MIg [4, 7]. Острое повреждение почек (ОПП) – нередкое осложнение при ХЛЛ, встречается в 7,5% на момент диагноза и еще в 16,2% в течение болезни [35].
    (check this in PDF content)

  27. Start
    32015
    Prefix
    Теоретическим объяснением может быть то, что количество свободных цепей обычно умеренное, и клон В-клеток при ХЛЛ чаще продуцирует kappa-цепи, которые менее амилоидогенные, чем lambda [25, 26]. Реже почечная патология проявляется признаками, характерными для болезни отложения MIg (MIDD) или Randell-типа отложения MIg
    Exact
    [4, 7]
    Suffix
    . Острое повреждение почек (ОПП) – нередкое осложнение при ХЛЛ, встречается в 7,5% на момент диагноза и еще в 16,2% в течение болезни [35]. Патогенез ОПП может быть различным.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    32172
    Prefix
    Реже почечная патология проявляется признаками, характерными для болезни отложения MIg (MIDD) или Randell-типа отложения MIg [4, 7]. Острое повреждение почек (ОПП) – нередкое осложнение при ХЛЛ, встречается в 7,5% на момент диагноза и еще в 16,2% в течение болезни
    Exact
    [35]
    Suffix
    . Патогенез ОПП может быть различным. Причиной, непосредственно связанной с ХЛЛ, является инфильтрация паренхимы опухолевыми лимфоцитами, которая при обычном морфологическом исследовании имеет много общего с острым тубулоинтерстициальным нефритом (ОТИН) [4].
    (check this in PDF content)

  29. Start
    32470
    Prefix
    Причиной, непосредственно связанной с ХЛЛ, является инфильтрация паренхимы опухолевыми лимфоцитами, которая при обычном морфологическом исследовании имеет много общего с острым тубулоинтерстициальным нефритом (ОТИН)
    Exact
    [4]
    Suffix
    . В пользу опухолевого инфильтрата свидетельствуют большие скопления малых, мономорфных лимфоцитов; диагноз подтверждается или исключается при иммуногистохимическом окрашивании на CD3, CD20, CD5 и CD23.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    33101
    Prefix
    Несмотря на то, что показаниями для нефробиопсии у описываемых больных с ХЛЛ, как уже отмечалось, были НС или неясная ОПП, в литературе имеются менее двух десятков случаев, когда инфильтрация являлась главной причиной почечной патологии
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Другие потенциальные причины ОПП – контраст-индуцированная нефропатия (КИН); синдром лизиса опухоли, токсичность химиопрепаратов, обструкция мочеточников увеличенными лимфатическими узлами.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    36233
    Prefix
    , при МБПГН эффективными (с параллельной гематологической ремиссией и резолюцией НС) были режимы, содержащие алкилирующие препараты: R-CD (± винкристин), монотерапия хлорамбуцилом или хлорамбуцил + стероиды, Chl-R. Также отмечено, что при монотерапии ритуксимабом или сочетании ритуксимаба с кортикостероидами эффект наблюдался у меньшей части пациентов
    Exact
    [3, 4, 7]
    Suffix
    . Всем пациентам назначались малосолевая диета, диуретики, и-АПФ. У больных с ХЛЛ с БМИ использовались разные схемы лечения: ритуксимаб + преднизолон, монотерапия в виде обинутузумаба (гуманизированное моноклональное антитело к SD20) или хлорамбуцина, ритуксимаба, преднизолона [3, 4, 23].
    (check this in PDF content)

  32. Start
    36546
    Prefix
    У больных с ХЛЛ с БМИ использовались разные схемы лечения: ритуксимаб + преднизолон, монотерапия в виде обинутузумаба (гуманизированное моноклональное антитело к SD20) или хлорамбуцина, ритуксимаба, преднизолона
    Exact
    [3, 4, 23]
    Suffix
    . Ремиссии НС были получены у всех больных, однако при монотерапии преднизолоном чаще, чем при специфической и комбинированной терапии, развивались рецидивы (77,8 и 25% соответственно) [23].
    (check this in PDF content)

  33. Start
    36754
    Prefix
    схемы лечения: ритуксимаб + преднизолон, монотерапия в виде обинутузумаба (гуманизированное моноклональное антитело к SD20) или хлорамбуцина, ритуксимаба, преднизолона [3, 4, 23]. Ремиссии НС были получены у всех больных, однако при монотерапии преднизолоном чаще, чем при специфической и комбинированной терапии, развивались рецидивы (77,8 и 25% соответственно)
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Полная ремиссия ФСГС, согласно предыдущим наблюдениям, отмечалась при комбинированной терапии по схеме FCR [5]. В нашем случае резолюция НС была получена при монотерапии ритуксимабом через 8 мес от начала лечения, на фоне нормализации числа лимфоцитов.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    36877
    Prefix
    Ремиссии НС были получены у всех больных, однако при монотерапии преднизолоном чаще, чем при специфической и комбинированной терапии, развивались рецидивы (77,8 и 25% соответственно) [23]. Полная ремиссия ФСГС, согласно предыдущим наблюдениям, отмечалась при комбинированной терапии по схеме FCR
    Exact
    [5]
    Suffix
    . В нашем случае резолюция НС была получена при монотерапии ритуксимабом через 8 мес от начала лечения, на фоне нормализации числа лимфоцитов. При лечении мембранозной нефропатии, ассоциированной с ХЛЛ, отмечено, что наиболее активным препаратом был флудабарин, который в настоящее время рекомендован как препарат первой линии при этом заболевании [34].
    (check this in PDF content)

  35. Start
    37255
    Prefix
    При лечении мембранозной нефропатии, ассоциированной с ХЛЛ, отмечено, что наиболее активным препаратом был флудабарин, который в настоящее время рекомендован как препарат первой линии при этом заболевании
    Exact
    [34]
    Suffix
    . В целом, единичные наблюдения и анализ всех опубликованных случаев свидетельствуют, что агрессивная химиотерапия является наиболее эффективной, чтобы индуцировать полную и продолжительную ремиссию НС, связанную с ХЛЛ [3–5, 7, 10, 21, 23, 34].
    (check this in PDF content)

  36. Start
    37500
    Prefix
    В целом, единичные наблюдения и анализ всех опубликованных случаев свидетельствуют, что агрессивная химиотерапия является наиболее эффективной, чтобы индуцировать полную и продолжительную ремиссию НС, связанную с ХЛЛ
    Exact
    [3–5, 7, 10, 21, 23, 34]
    Suffix
    . ЗАКЛЮЧЕНИЕ Для ХЛЛ характерен широкий спектр почечных поражений, и ФСГС – редкая форма гломерулопатии, ассоциируемая с этим видом опухоли. Развитие ФСГС при ХЛЛ не является случайностью, учитывая появление НС на фоне прогрессирования ХЛЛ.
    (check this in PDF content)