The 24 reference contexts in paper A. Rumyantsev Sh., A. Shishkin N., S. Minkin R., M. Sheveleva A., А. Румянцев Ш., А. Шишкин Н., С. Минкин Р., М. Шевелева А. (2016) “Особенности кардиоренального континуума у пациентов с метаболическим синдромом // Features of cardiorenal relationships in patients with metabolic syndrome” / spz:neicon:nefr:y:2016:i:5:p:75-83

  1. Start
    4340
    Prefix
    Тел.: +7(812) 326-03-26, E-mail: rash.56@mail.ru ВВЕДЕНИЕ По данным ВОЗ, распространенность сердечнососудистых заболеваний составляет около 30%, обуславливая 17,5 млн смертей ежегодно
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Взаимосвязь дисфункции почек с неблагоприятным сердечно-сосудистым прогнозом давно привлекает внимание нефрологов. Она обусловлена сходством многофакторной этиологии и патогенетических механизмов развития хронической болезни почек (ХБП) кардиоваскулярной патологии, таких как дисфункция эндотелия, активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы,
    (check this in PDF content)

  2. Start
    5302
    Prefix
    Однако ведущие специалисты в области кардиологии и нефрологии по-разному подходят к описанию взаимосвязей между сердечнососудистыми заболеваниями и дисфункцией почек, определяя их как либо кардиоренальный (ренокардиальный) синдром
    Exact
    [2–4]
    Suffix
    , либо как кардиоренальный континуум [5, 6]. У пациентов с сочетанием ХБП и сердечнососудистой патологией те или иные метаболические нарушения выявляют всегда. Вместе с тем, известен термин «метаболический синдром» (МС), к критериям которого не относят дисфункцию почек, несмотря на то, что последние принимают активное участие во всех видах обмена веществ.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    5348
    Prefix
    Однако ведущие специалисты в области кардиологии и нефрологии по-разному подходят к описанию взаимосвязей между сердечнососудистыми заболеваниями и дисфункцией почек, определяя их как либо кардиоренальный (ренокардиальный) синдром [2–4], либо как кардиоренальный континуум
    Exact
    [5, 6]
    Suffix
    . У пациентов с сочетанием ХБП и сердечнососудистой патологией те или иные метаболические нарушения выявляют всегда. Вместе с тем, известен термин «метаболический синдром» (МС), к критериям которого не относят дисфункцию почек, несмотря на то, что последние принимают активное участие во всех видах обмена веществ.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    5764
    Prefix
    Вместе с тем, известен термин «метаболический синдром» (МС), к критериям которого не относят дисфункцию почек, несмотря на то, что последние принимают активное участие во всех видах обмена веществ. Хорошо известны, как минимум, 5 определений МС: ВОЗ
    Exact
    [7]
    Suffix
    , Национальной образовательной программы по холестерину [8], Европейской группы по изучению инсулинорезистентности [9], Американской ассоциации клинических эндокринологов [10], Международной федерации диабета [11].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    5824
    Prefix
    Вместе с тем, известен термин «метаболический синдром» (МС), к критериям которого не относят дисфункцию почек, несмотря на то, что последние принимают активное участие во всех видах обмена веществ. Хорошо известны, как минимум, 5 определений МС: ВОЗ [7], Национальной образовательной программы по холестерину
    Exact
    [8]
    Suffix
    , Европейской группы по изучению инсулинорезистентности [9], Американской ассоциации клинических эндокринологов [10], Международной федерации диабета [11]. Целью данной статьи не является подробный сравнительный анализ перечисленных рекомендаций.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    5883
    Prefix
    Вместе с тем, известен термин «метаболический синдром» (МС), к критериям которого не относят дисфункцию почек, несмотря на то, что последние принимают активное участие во всех видах обмена веществ. Хорошо известны, как минимум, 5 определений МС: ВОЗ [7], Национальной образовательной программы по холестерину [8], Европейской группы по изучению инсулинорезистентности
    Exact
    [9]
    Suffix
    , Американской ассоциации клинических эндокринологов [10], Международной федерации диабета [11]. Целью данной статьи не является подробный сравнительный анализ перечисленных рекомендаций. Мы придерживаемся позиции отечественных кардиологов [12].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    5940
    Prefix
    Хорошо известны, как минимум, 5 определений МС: ВОЗ [7], Национальной образовательной программы по холестерину [8], Европейской группы по изучению инсулинорезистентности [9], Американской ассоциации клинических эндокринологов
    Exact
    [10]
    Suffix
    , Международной федерации диабета [11]. Целью данной статьи не является подробный сравнительный анализ перечисленных рекомендаций. Мы придерживаемся позиции отечественных кардиологов [12]. Вопрос о том, следует ли в ситуации, при которой имеется сочетание сердечно-сосудистого заболевания, ХБП и МС говорить об отдельном синдроме, не может подробно рассматриваться в
    (check this in PDF content)

  8. Start
    5978
    Prefix
    Хорошо известны, как минимум, 5 определений МС: ВОЗ [7], Национальной образовательной программы по холестерину [8], Европейской группы по изучению инсулинорезистентности [9], Американской ассоциации клинических эндокринологов [10], Международной федерации диабета
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Целью данной статьи не является подробный сравнительный анализ перечисленных рекомендаций. Мы придерживаемся позиции отечественных кардиологов [12]. Вопрос о том, следует ли в ситуации, при которой имеется сочетание сердечно-сосудистого заболевания, ХБП и МС говорить об отдельном синдроме, не может подробно рассматриваться в оригинальной статье.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    6132
    Prefix
    минимум, 5 определений МС: ВОЗ [7], Национальной образовательной программы по холестерину [8], Европейской группы по изучению инсулинорезистентности [9], Американской ассоциации клинических эндокринологов [10], Международной федерации диабета [11]. Целью данной статьи не является подробный сравнительный анализ перечисленных рекомендаций. Мы придерживаемся позиции отечественных кардиологов
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Вопрос о том, следует ли в ситуации, при которой имеется сочетание сердечно-сосудистого заболевания, ХБП и МС говорить об отдельном синдроме, не может подробно рассматриваться в оригинальной статье.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    6850
    Prefix
    В связи с этим подходы к диагностике, лечению и профилактике в известной степени могут различаться в зависимости от того, какого специалиста посещает больной: кардиолога, нефролога или эндокринолога. На наш взгляд любой пациент требует интегративного подхода, независимо от того, какое заболевание было диагностировано в первую очередь
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Целью нашего исследования было изучение кардиоренальных взаимоотношений у больных с МС. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ Ретроспективное поперечное когортное исследование проводилось на базе СПбГБУЗ «Елизаветинская больница» в октябре 2015 г. – январе 2016 г.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    7612
    Prefix
    У 95 человек диагностирована ИБС, у 98 – гипертоническая болезнь (ГБ), у 48 – имелись признаки МС, у 46 – кардиоренального синдрома 2-го типа (КРС2). Пациентов распределили на 4 группы. В 1-ю группу были включены 35 пациентов без МС и КРС2 (группа контроля). Мы не являемся единомышленниками концепции C.Ronco
    Exact
    [14]
    Suffix
    , поэтому предпочитаем говорить не о кардиоренальном синдроме, а о кардиоренальных взаимоотношениях и используем первый термин только для удобства изложения и отдавая дань уважения талантливому ученому. 2-ю группу составили 17 пациентов с КРС2, у которых отмечалось снижение СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 или наличие альбуминурии/протеинурии.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    8200
    Prefix
    В 3-ю группу вошли 19 пациентов с МС. Мы использовали критерии МС в соответствии с рекомендациями экспертов Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Критериями МС считали нарушение углеводного обмена в виде нарушения толерантности к углеводам по результатам перорального глюкозотолерантного теста [15], дислипидемию (концентрацию в сыворотке крови ЛПВП менее 1,0 ммоль/л у мужчин и менее 1,2 ммоль/л у женщин, триглицеридов более 1,7 ммоль/л, общего холестерина более 5,2 ммоль/л или/и ЛПНП более 3,3 ммоль/л)
    (check this in PDF content)

  13. Start
    8367
    Prefix
    Мы использовали критерии МС в соответствии с рекомендациями экспертов Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома [7]. Критериями МС считали нарушение углеводного обмена в виде нарушения толерантности к углеводам по результатам перорального глюкозотолерантного теста
    Exact
    [15]
    Suffix
    , дислипидемию (концентрацию в сыворотке крови ЛПВП менее 1,0 ммоль/л у мужчин и менее 1,2 ммоль/л у женщин, триглицеридов более 1,7 ммоль/л, общего холестерина более 5,2 ммоль/л или/и ЛПНП более 3,3 ммоль/л), избыточную масса тела (ИМТ >25 кг/м2) или ожирение (ИМТ >30 кг/м2) и величину артериального давления более 130/85 мм рт. ст.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    8964
    Prefix
    В 4-ю группу были включены 29 пациентов с КРС2 и МС. У всех больных, помимо выполнения традиционных рутинных лабораторных и инструментальных методов исследования, рассчитывали скорость клубочковой фильтрации по формуле CKDEPI
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Также выполняли эхокардиографическое исследование в обычном и стрессовом режимах в сопоставлении с результатами коронарной ангиографии. Рассчитывали индекс коморбидности CIRS (Cumulative Illness Rating Scale) [17].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    9195
    Prefix
    Также выполняли эхокардиографическое исследование в обычном и стрессовом режимах в сопоставлении с результатами коронарной ангиографии. Рассчитывали индекс коморбидности CIRS (Cumulative Illness Rating Scale)
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Статистический анализ данных производили с использованием пакета прикладных статистических программ «STATISTICA v.10» (StatSoft Inc», США). Результаты представлены при нормальном распределении в виде среднего арифметического ± стандартное отклонение (М±SD), при асимметричном – в виде медианы и интерквартильного размаха (Ме, 25 квартиль–75 квартиль).
    (check this in PDF content)

  16. Start
    20394
    Prefix
    Одна из трактовок классического закона философии о переходе количества в качество может быть представлена в следующем виде: «Развитие осуществляется путём накопления количественных изменений в предмете, что неизбежно приводит к нарушению его меры (стабильного состояния) и скачкообразному превращению в качественно новый предмет»
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Соответственно накопление новых знаний способствовало появлению новых классификаций. В качестве примера можно привести концепцию ХБП [19] и острого повреждения почек [20, 21]. Каждая из них является плодом труда групп узких специалистов, однако создается для использования не только в основной, но и смежных областях медицины.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    20544
    Prefix
    виде: «Развитие осуществляется путём накопления количественных изменений в предмете, что неизбежно приводит к нарушению его меры (стабильного состояния) и скачкообразному превращению в качественно новый предмет» [18]. Соответственно накопление новых знаний способствовало появлению новых классификаций. В качестве примера можно привести концепцию ХБП
    Exact
    [19]
    Suffix
    и острого повреждения почек [20, 21]. Каждая из них является плодом труда групп узких специалистов, однако создается для использования не только в основной, но и смежных областях медицины.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    20578
    Prefix
    путём накопления количественных изменений в предмете, что неизбежно приводит к нарушению его меры (стабильного состояния) и скачкообразному превращению в качественно новый предмет» [18]. Соответственно накопление новых знаний способствовало появлению новых классификаций. В качестве примера можно привести концепцию ХБП [19] и острого повреждения почек
    Exact
    [20, 21]
    Suffix
    . Каждая из них является плодом труда групп узких специалистов, однако создается для использования не только в основной, но и смежных областях медицины. Обе упомянутые концепции с известными трудностями внедрялись в различных странах мира, что подтверждает наличие здорового консерватизма в медицинской среде.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    21446
    Prefix
    Ряд из них имеют четкие критерии и объективное патогенетическое обоснование. В качестве примеров можно назвать ишемическое прекондиционирование, станнирование и гибернацию миокарда, отражающие адаптацию последнего к ишемии/реперфузии
    Exact
    [22, 23]
    Suffix
    . КРС и МС подобной четкостью не отличаются, что в определенной мере подтверждают полученные нами результаты. При распределении пациентов мы выделили группу, которую считали контрольной.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    22224
    Prefix
    Во 2-ю группу включили 17 человек с нормальной массой тела, клиническими проявлениями СН I–II ф. кл. без первичной патологии мочевыделительной системы, отсутствием нарушений толерантности к углеводам, но с признаками ХБП. Клинически они соответствовали представлению о КРС2
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Однако при ЭХО-КГ у больных не выявили признаков систолической или диастолической дисфункции миокарда левого желудочка. По остальным исследуемым показателям статистически значимых различий по сравнению с 1-й группой выявлено не было, кроме более высокой концентрации ТГ в сыворотке крови и снижения уровня СКФ.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    23423
    Prefix
    Они отличались от 1-й группы большей продолжительностью основного заболевания сердечно-сосудистой системы, большей выраженностью дислипидемии и коморбидности. Признаки нарушений геометрии левого желудочка нередко начинают выявлять уже на ранних стадиях ХБП
    Exact
    [25]
    Suffix
    . В нашем исследовании признаков увеличения полости и/или массы левого желудочка выявлено не было. Вместе с тем, отмечена негативная ассоциация между величиной СКФ и ИММЛЖ, а также КДО. Эти данные позволяют думать о том, что всем пациентам с ХБП С1 стадии необходимо выполнять ЭХО-КГ в динамике.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    26392
    Prefix
    Несмотря на то, что антигипертензивные препараты являются одним из обязательных компонентов кардио/нефропротекции, в РФ их регулярный прием осуществляют не более 30% лиц, знающих о своем заболевании и целевых цифрах АД
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Пациенты 1-й группы принимали препараты, снижающие АД не более, чем в 34% случаев. Преимущество имели ИАПФ и β-блокаторы. Статины использовали лишь 12% пациентов. Как уже говорилось выше, на момент проведения обследования данную группу больных мы считали наиболее благополучной.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    29936
    Prefix
    ), распространенность факторов риска ССЗ составляет: повышенное АД – 33,8%, ожирение – 29,7%, повышенный уровень общего холестерина – 57,6%, повышенный уровень глюкозы в крови/диабет – 4,6%, потребление табака (курение) – 25,7%, недостаточный (низкий) уровень физической активности – 38,8%, избыточное потребление соли – 49,9% недостаточное потребление овощей и фруктов – 41,9%
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Мы полагаем, что наличие факторов риска ассоциируется с развитием первичного заболевания – сердечно-сосудистой системы или почек. В дальнейшем недостаточная терапия и отсутствие изменения образа жизни в гораздо большей степени, нежели какие-либо другие причины, способствуют присоединению второй, патогенетически взаимосвязанной с первой, патологии.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    30757
    Prefix
    В таком случае основное внимание должно быть обращено не только на разработку новых лекарственных препаратов и оптимизацию схем их применения, но, в первую очередь, на улучшение приверженности больных к лечению
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Одним из направлений реализации данной идеи является расширение сети школ для пациентов на уровне амбулаторного звена медицинской помощи. В идеале они могли бы быть организованы в рамках центров здоровья.
    (check this in PDF content)