The 55 reference contexts in paper A. Zemchenkov Y., R. Gerasimchuk P., K. Novokshonv Y., Y. Karelina V., Y. Fedotov N., R. Chernikov A., I. Sleptsov V., A. Semenov A., A. Bubnov N., Александр Земченков Юрьевич, Роман Герасимчук Павлович, Константин Новокшонов Юрьевич, Юлия Карелина Валерьевна, Юрий Федотов Николаевич, Роман Черников Анатольевич, Илья Слепцов Валерьевич, А. Семенов А., Александр Бубнов Николаевич (2016) “Сравнительный анализ эффективности паратиреоидэктомии и местных инъекций активаторов рецепторов витамина D в паращитовидные железы // Comparative analysis of the parathyroidectomy and local vitamin D receptor activator injections into parathyroid glands” / spz:neicon:nefr:y:2016:i:4:p:80-92

  1. Start
    4690
    Prefix
    The effect size was evaluated for first month after intervention and Земченков А.Ю. 191104, Санкт-Петербург, Литейный пр., д. 56, СПбГБУЗ «Городская Мариинская больница». E-mail: kletk@inbox.ru ВВЕДЕНИЕ Целевые значения параметров минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек (ХБП) – МКН-ХБП – определены в ряде международных
    Exact
    [1]
    Suffix
    и Российских рекомендаций [2], и их достижение является составной частью критериев качества оказания диализной помощи как в мире [3], так и в России [4]. Тем не менее, пути их достижения и конкретные алгоритмы не являются общепризнанными и динамично изменяются по мере накопления новых данных [5] или появления новых лекарственных препарат
    (check this in PDF content)

  2. Start
    4726
    Prefix
    E-mail: kletk@inbox.ru ВВЕДЕНИЕ Целевые значения параметров минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек (ХБП) – МКН-ХБП – определены в ряде международных [1] и Российских рекомендаций
    Exact
    [2]
    Suffix
    , и их достижение является составной частью критериев качества оказания диализной помощи как в мире [3], так и в России [4]. Тем не менее, пути их достижения и конкретные алгоритмы не являются общепризнанными и динамично изменяются по мере накопления новых данных [5] или появления новых лекарственных препаратов.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    4846
    Prefix
    E-mail: kletk@inbox.ru ВВЕДЕНИЕ Целевые значения параметров минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек (ХБП) – МКН-ХБП – определены в ряде международных [1] и Российских рекомендаций [2], и их достижение является составной частью критериев качества оказания диализной помощи как в мире
    Exact
    [3]
    Suffix
    , так и в России [4]. Тем не менее, пути их достижения и конкретные алгоритмы не являются общепризнанными и динамично изменяются по мере накопления новых данных [5] или появления новых лекарственных препаратов.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    4873
    Prefix
    E-mail: kletk@inbox.ru ВВЕДЕНИЕ Целевые значения параметров минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек (ХБП) – МКН-ХБП – определены в ряде международных [1] и Российских рекомендаций [2], и их достижение является составной частью критериев качества оказания диализной помощи как в мире [3], так и в России
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Тем не менее, пути их достижения и конкретные алгоритмы не являются общепризнанными и динамично изменяются по мере накопления новых данных [5] или появления новых лекарственных препаратов.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    5041
    Prefix
    – определены в ряде международных [1] и Российских рекомендаций [2], и их достижение является составной частью критериев качества оказания диализной помощи как в мире [3], так и в России [4]. Тем не менее, пути их достижения и конкретные алгоритмы не являются общепризнанными и динамично изменяются по мере накопления новых данных
    Exact
    [5]
    Suffix
    или появления новых лекарственных препаратов. Частота применения паратиреоидэктомии (ПТЭ) в мире снизилась в начале 1990-х гг. при появлении доступных активных форм препаратов витамина D [6, 7], а затем восстановилась на прежнем уровне к 2004 г. в ожидании появления на фармацевтическом рынке цинакалцета.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    5233
    Prefix
    Тем не менее, пути их достижения и конкретные алгоритмы не являются общепризнанными и динамично изменяются по мере накопления новых данных [5] или появления новых лекарственных препаратов. Частота применения паратиреоидэктомии (ПТЭ) в мире снизилась в начале 1990-х гг. при появлении доступных активных форм препаратов витамина D
    Exact
    [6, 7]
    Suffix
    , а затем восстановилась на прежнем уровне к 2004 г. в ожидании появления на фармацевтическом рынке цинакалцета. Интересно, что при фактическом его появлении и доступности дальнейшего снижения частоты ПТЭ не произошло [8].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    5463
    Prefix
    Частота применения паратиреоидэктомии (ПТЭ) в мире снизилась в начале 1990-х гг. при появлении доступных активных форм препаратов витамина D [6, 7], а затем восстановилась на прежнем уровне к 2004 г. в ожидании появления на фармацевтическом рынке цинакалцета. Интересно, что при фактическом его появлении и доступности дальнейшего снижения частоты ПТЭ не произошло
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Ключевым ограничением эффективности антигиперпаратиреоидных препаратов является формирование автономных узлов в паращитовидных железах (ПЩЖ). Составляющие их клетки отличаются резко сниженным количеством рецепторов к кальцию и витамину D, что делает медикаментозную терапию малоперспективной [9].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    5786
    Prefix
    Ключевым ограничением эффективности антигиперпаратиреоидных препаратов является формирование автономных узлов в паращитовидных железах (ПЩЖ). Составляющие их клетки отличаются резко сниженным количеством рецепторов к кальцию и витамину D, что делает медикаментозную терапию малоперспективной
    Exact
    [9]
    Suffix
    . При развитии резистентности к медикаментозной терапии радикальным решением становится одномоментное удаление всей или почти всей ткани ПЩЖ, поскольку повторные операции в той же зоне крайне затруднены технически.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    6833
    Prefix
    В настоящей работе проведено сопоставление эффективности паратироидэктомии и местных инъекций активаторов рецепторов витамина D в отношении достижения целевых показателей коррекции МКН-ХБП. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ Детально методика местных инъекций витамина D в ПЩЖ
    Exact
    [10]
    Suffix
    и результаты исследований по оценке влияние двух вмешательств на выживаемость были описаны ранее [11, 12]. В сопоставленных группах пациентов проведено сравнение непосредственных и отдаленных результатов вмешательства и продолжения доступной консервативной терапии МКН-ХБП.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    6947
    Prefix
    В настоящей работе проведено сопоставление эффективности паратироидэктомии и местных инъекций активаторов рецепторов витамина D в отношении достижения целевых показателей коррекции МКН-ХБП. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ Детально методика местных инъекций витамина D в ПЩЖ [10] и результаты исследований по оценке влияние двух вмешательств на выживаемость были описаны ранее
    Exact
    [11, 12]
    Suffix
    . В сопоставленных группах пациентов проведено сравнение непосредственных и отдаленных результатов вмешательства и продолжения доступной консервативной терапии МКН-ХБП. Поскольку показания для ПТЭ и МИД различались, группы сравнения были отобраны раздельно из общей популяции в 834 пациента, получавших заместительную почечную терапию (ЗПТ) за период с 2009 по 2014 г
    (check this in PDF content)

  11. Start
    12623
    Prefix
    Поскольку показания для ПТЭ и МИД, а значит – и состав пациентов в этих группах – различны, сопоставить эффективность вмешательств можно только в относительных величинах. Для решения этой задачи избрана оценка размера эффекта (effect size), сопоставляющего величину изменения параметра в результате воздействия с разбросом исходных значений параметра
    Exact
    [13,14]
    Suffix
    . Размер эффекта (статистика g Хеджеса [15]) рассчитывается по формулам: ; , где х1, х2 и s1 и s2 – средние величины и стандартные отклонения изменений параметра в результате воздействия в двух группах, s* – объединенное стандартное отклонение для двух групп, n1 и n2 – число пациентов в группах.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    12669
    Prefix
    Для решения этой задачи избрана оценка размера эффекта (effect size), сопоставляющего величину изменения параметра в результате воздействия с разбросом исходных значений параметра [13,14]. Размер эффекта (статистика g Хеджеса
    Exact
    [15]
    Suffix
    ) рассчитывается по формулам: ; , где х1, х2 и s1 и s2 – средние величины и стандартные отклонения изменений параметра в результате воздействия в двух группах, s* – объединенное стандартное отклонение для двух групп, n1 и n2 – число пациентов в группах.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    13042
    Prefix
    g Хеджеса [15]) рассчитывается по формулам: ; , где х1, х2 и s1 и s2 – средние величины и стандартные отклонения изменений параметра в результате воздействия в двух группах, s* – объединенное стандартное отклонение для двух групп, n1 и n2 – число пациентов в группах. Статистика g корректируется на число наблюдений по упрощенной формуле или табличным значениям
    Exact
    [16]
    Suffix
    . On-line калькуляторы размера эффекта доступны в сети Интернет1. Такой подход открывает возможность сопоставления не вполне однородных данных [17]. Кроме того, он позволяет исследователю перейти от простого подтверждения статистической значимости различий к количественному измерению (или сравнению) величины эффекта исследуемого воздействия (воздействий), практически ин
    (check this in PDF content)

  14. Start
    13206
    Prefix
    Статистика g корректируется на число наблюдений по упрощенной формуле или табличным значениям [16]. On-line калькуляторы размера эффекта доступны в сети Интернет1. Такой подход открывает возможность сопоставления не вполне однородных данных
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Кроме того, он позволяет исследователю перейти от простого подтверждения статистической значимости различий к количественному измерению (или сравнению) величины эффекта исследуемого воздействия (воздействий), практически интерпретируемому по клиническому результату.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    13602
    Prefix
    Кроме того, он позволяет исследователю перейти от простого подтверждения статистической значимости различий к количественному измерению (или сравнению) величины эффекта исследуемого воздействия (воздействий), практически интерпретируемому по клиническому результату. Вторым методом сопоставления была оценка доли пациентов, достигших целевых значений избранного параметра
    Exact
    [2]
    Suffix
    (ПТГ – 150–600 пг/ мл; Са – 2,1÷2,5 ммоль/л; фосфаты – 1,13÷1,78 ммоль/л). Именно эти результаты оцениваются в большинстве программ по улучшению качества в области диализной терапии (Continuous Quality Improvement) в мире [18, 19], а также составляют основу «Программы поощрения качества» (Quality Incentive Programs – QIP) и являются ключевыми ориентирами, влияющими
    (check this in PDF content)

  16. Start
    13850
    Prefix
    Вторым методом сопоставления была оценка доли пациентов, достигших целевых значений избранного параметра [2] (ПТГ – 150–600 пг/ мл; Са – 2,1÷2,5 ммоль/л; фосфаты – 1,13÷1,78 ммоль/л). Именно эти результаты оцениваются в большинстве программ по улучшению качества в области диализной терапии (Continuous Quality Improvement) в мире
    Exact
    [18, 19]
    Suffix
    , а также составляют основу «Программы поощрения качества» (Quality Incentive Programs – QIP) и являются ключевыми ориентирами, влияющими на оплату в Проспективной системе платежей в США [20], или в достижении 30 ключевых индикаторов качества – Key Performance Indicators в крупнейшей сети диализных центров [3].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    14056
    Prefix
    Именно эти результаты оцениваются в большинстве программ по улучшению качества в области диализной терапии (Continuous Quality Improvement) в мире [18, 19], а также составляют основу «Программы поощрения качества» (Quality Incentive Programs – QIP) и являются ключевыми ориентирами, влияющими на оплату в Проспективной системе платежей в США
    Exact
    [20]
    Suffix
    , или в достижении 30 ключевых индикаторов качества – Key Performance Indicators в крупнейшей сети диализных центров [3]. Оценка доли пациентов, достигших целевых значений избранных параметров составляет основу критериев качества, принятых Российским диализным обществом в 2014 г. [4]. 1 http://www.cem.org/effect-size-calculator; http://www.psychometrica.de/effect_size.html,
    (check this in PDF content)

  18. Start
    14189
    Prefix
    диализной терапии (Continuous Quality Improvement) в мире [18, 19], а также составляют основу «Программы поощрения качества» (Quality Incentive Programs – QIP) и являются ключевыми ориентирами, влияющими на оплату в Проспективной системе платежей в США [20], или в достижении 30 ключевых индикаторов качества – Key Performance Indicators в крупнейшей сети диализных центров
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Оценка доли пациентов, достигших целевых значений избранных параметров составляет основу критериев качества, принятых Российским диализным обществом в 2014 г. [4]. 1 http://www.cem.org/effect-size-calculator; http://www.psychometrica.de/effect_size.html, доступ 15.05.2016.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    14363
    Prefix
    ориентирами, влияющими на оплату в Проспективной системе платежей в США [20], или в достижении 30 ключевых индикаторов качества – Key Performance Indicators в крупнейшей сети диализных центров [3]. Оценка доли пациентов, достигших целевых значений избранных параметров составляет основу критериев качества, принятых Российским диализным обществом в 2014 г.
    Exact
    [4]
    Suffix
    . 1 http://www.cem.org/effect-size-calculator; http://www.psychometrica.de/effect_size.html, доступ 15.05.2016. Статистический анализ данных проводили с использованием пакета прикладных статистических программ SPSS Statistics 17.0 («SPSS Inc», США).
    (check this in PDF content)

  20. Start
    25695
    Prefix
    Изменение распределения пациентов в группах сравнения и группах инвазивных интервенций по уровню кальция через 1 мес и по средним значениям кальция за годовые интервалы, предшествовавший вмешательству и последующий. цию и к витамину D на секретирующих клетках ПЩЖ, подтверждена в многочисленных исследованиях
    Exact
    [21, 22]
    Suffix
    , в том числе и сравнительных, и в опубликованных метаанализах [23, 24]. В зависимости от расставленных акцентов на различных твердых и суррогатных показателях эффективности и безопасности, результаты этих оценок разнятся.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    25766
    Prefix
    Изменение распределения пациентов в группах сравнения и группах инвазивных интервенций по уровню кальция через 1 мес и по средним значениям кальция за годовые интервалы, предшествовавший вмешательству и последующий. цию и к витамину D на секретирующих клетках ПЩЖ, подтверждена в многочисленных исследованиях [21, 22], в том числе и сравнительных, и в опубликованных метаанализах
    Exact
    [23, 24]
    Suffix
    . В зависимости от расставленных акцентов на различных твердых и суррогатных показателях эффективности и безопасности, результаты этих оценок разнятся. Фармакологическая коррекция ВГПТ даже при своевременном применении не всегда приводит к необходимому результату, а современные дорогостоящие ее варианты не всегда рассматриваются как метод выбора, иногда заслуживая лишь стату
    (check this in PDF content)

  22. Start
    26213
    Prefix
    Фармакологическая коррекция ВГПТ даже при своевременном применении не всегда приводит к необходимому результату, а современные дорогостоящие ее варианты не всегда рассматриваются как метод выбора, иногда заслуживая лишь статус «rescuer treatment» («терапия спасения»)
    Exact
    [25]
    Suffix
    даже в самых экономически развитых странах [5, 26]. Она остается под тщательной (и критической) оценкой соотношения цена/эффективность [27, 28] в том числе и в реальной российской практике [29].
    (check this in PDF content)

  23. Start
    26266
    Prefix
    Фармакологическая коррекция ВГПТ даже при своевременном применении не всегда приводит к необходимому результату, а современные дорогостоящие ее варианты не всегда рассматриваются как метод выбора, иногда заслуживая лишь статус «rescuer treatment» («терапия спасения») [25] даже в самых экономически развитых странах
    Exact
    [5, 26]
    Suffix
    . Она остается под тщательной (и критической) оценкой соотношения цена/эффективность [27, 28] в том числе и в реальной российской практике [29]. По расчетам на материалах из США, терапия цинакалцетом с высокой вероятностью становится выгодной при приемлемости для общества порога в 100 тыс USD за скорректированный на качество год жизни [30].
    (check this in PDF content)

  24. Start
    26369
    Prefix
    своевременном применении не всегда приводит к необходимому результату, а современные дорогостоящие ее варианты не всегда рассматриваются как метод выбора, иногда заслуживая лишь статус «rescuer treatment» («терапия спасения») [25] даже в самых экономически развитых странах [5, 26]. Она остается под тщательной (и критической) оценкой соотношения цена/эффективность
    Exact
    [27, 28]
    Suffix
    в том числе и в реальной российской практике [29]. По расчетам на материалах из США, терапия цинакалцетом с высокой вероятностью становится выгодной при приемлемости для общества порога в 100 тыс USD за скорректированный на качество год жизни [30].
    (check this in PDF content)

  25. Start
    26424
    Prefix
    результату, а современные дорогостоящие ее варианты не всегда рассматриваются как метод выбора, иногда заслуживая лишь статус «rescuer treatment» («терапия спасения») [25] даже в самых экономически развитых странах [5, 26]. Она остается под тщательной (и критической) оценкой соотношения цена/эффективность [27, 28] в том числе и в реальной российской практике
    Exact
    [29]
    Suffix
    . По расчетам на материалах из США, терапия цинакалцетом с высокой вероятностью становится выгодной при приемлемости для общества порога в 100 тыс USD за скорректированный на качество год жизни [30].
    (check this in PDF content)

  26. Start
    26622
    Prefix
    Она остается под тщательной (и критической) оценкой соотношения цена/эффективность [27, 28] в том числе и в реальной российской практике [29]. По расчетам на материалах из США, терапия цинакалцетом с высокой вероятностью становится выгодной при приемлемости для общества порога в 100 тыс USD за скорректированный на качество год жизни
    Exact
    [30]
    Suffix
    . В отношении достижения целевых показателей минерального обмена, различные варианты антигиперпаратиреоидной терапии можно считать близкими по эффективности. Например, в рандомизированном исследовании PARADIGM в группе из 312 пациентов результаты применения цинакалцета и парикальцитола в качестве монотерапии не различались по степени снижения ПТГ (на 12% [–20 ÷ –4%] от 846 пг/
    (check this in PDF content)

  27. Start
    27606
    Prefix
    Изменение распределения пациентов в группах сравнения и группах инвазивных интервенций по уровню фосфатов через 1 мес и по средним значениям кальция за годовые интервалы, предшествовавший вмешательству и последующий. ПТГ
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Две группы пациентов демонстрировали разнонаправленную динамику FGF-23: цинакалцет снижал FGF-23, а аналоги витамина D повышали, что, впрочем, не было связано с уровнем ПТГ, а в большей мере ассоциировалось с динамикой уровня фосфатов и произведения P•Ca [32].
    (check this in PDF content)

  28. Start
    27868
    Prefix
    Две группы пациентов демонстрировали разнонаправленную динамику FGF-23: цинакалцет снижал FGF-23, а аналоги витамина D повышали, что, впрочем, не было связано с уровнем ПТГ, а в большей мере ассоциировалось с динамикой уровня фосфатов и произведения P•Ca
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Эффективность терапии может зависеть от исходных условий; например, во вторичном анализе по подгруппам исследования EVOLVE наблюдалась тенденция к снижению рисков достижения первичной композитной точки при терапии цинакалцетом при ПТГ < 900 пг/мл (v. > 900 пг/мл) и при длительности лечения диализом менее 2 лет (v. > 2 лет) – то есть при условиях, когда ниже вероятность уже
    (check this in PDF content)

  29. Start
    28327
    Prefix
    например, во вторичном анализе по подгруппам исследования EVOLVE наблюдалась тенденция к снижению рисков достижения первичной композитной точки при терапии цинакалцетом при ПТГ < 900 пг/мл (v. > 900 пг/мл) и при длительности лечения диализом менее 2 лет (v. > 2 лет) – то есть при условиях, когда ниже вероятность уже произошедшего формирования узловой гиперплазии ПЩЖ
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Риск недостижения целевых значений ПТГ в исследовании M. Yamamoto и соавт. [33] при терапии цинакалцетом был почти в 6 раз выше в группе пациентов с двумя и более увеличенными ПЩЖ (> 500 мм3 в объёме или > 10 мм по наибольшему размеру).
    (check this in PDF content)

  30. Start
    28417
    Prefix
    к снижению рисков достижения первичной композитной точки при терапии цинакалцетом при ПТГ < 900 пг/мл (v. > 900 пг/мл) и при длительности лечения диализом менее 2 лет (v. > 2 лет) – то есть при условиях, когда ниже вероятность уже произошедшего формирования узловой гиперплазии ПЩЖ [21]. Риск недостижения целевых значений ПТГ в исследовании M. Yamamoto и соавт.
    Exact
    [33]
    Suffix
    при терапии цинакалцетом был почти в 6 раз выше в группе пациентов с двумя и более увеличенными ПЩЖ (> 500 мм3 в объёме или > 10 мм по наибольшему размеру). Давно известно, что эти параметры с высокой вероятностью являются указаниями на узловой характер гиперплазии [34], и все пациенты с рефрактерностью к антигиперпаратиреоидной терапии имеют, по меньшей мере, одну же
    (check this in PDF content)

  31. Start
    28702
    Prefix
    Yamamoto и соавт. [33] при терапии цинакалцетом был почти в 6 раз выше в группе пациентов с двумя и более увеличенными ПЩЖ (> 500 мм3 в объёме или > 10 мм по наибольшему размеру). Давно известно, что эти параметры с высокой вероятностью являются указаниями на узловой характер гиперплазии
    Exact
    [34]
    Suffix
    , и все пациенты с рефрактерностью к антигиперпаратиреоидной терапии имеют, по меньшей мере, одну железу с узловой гиперплазией [35]. Формирование узловой гиперплазии ПЩЖ с выраженным снижением чувствительности к кальцию и витамину D (за счет снижения плотности рецепторов) делает максимально эффективными инвазивные вмешательства, наиболее распространенным из которы
    (check this in PDF content)

  32. Start
    28842
    Prefix
    Давно известно, что эти параметры с высокой вероятностью являются указаниями на узловой характер гиперплазии [34], и все пациенты с рефрактерностью к антигиперпаратиреоидной терапии имеют, по меньшей мере, одну железу с узловой гиперплазией
    Exact
    [35]
    Suffix
    . Формирование узловой гиперплазии ПЩЖ с выраженным снижением чувствительности к кальцию и витамину D (за счет снижения плотности рецепторов) делает максимально эффективными инвазивные вмешательства, наиболее распространенным из которых является ПТЭ.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    29385
    Prefix
    За много лет применения этого оперативного вмешательства не сформировались однозначные оценки в отношении оптимального выбора варианта ПТЭ. В метаанализе пяти рандомизированных или наблюдательных исследований (опубликованных по апрель 2014 г.) J. Chen и соавт.
    Exact
    [36]
    Suffix
    сравнили субтотальную PTX и тотальную PTX с трансплантацией ткани железы на предплечье и не обнаружили различий между методиками в частоте рецидивного ВГПТ (первичная точка), а также в изменениях уровня кальция, фосфатов, щелочной фосфатазы и ПТГ.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    29779
    Prefix
    36] сравнили субтотальную PTX и тотальную PTX с трансплантацией ткани железы на предплечье и не обнаружили различий между методиками в частоте рецидивного ВГПТ (первичная точка), а также в изменениях уровня кальция, фосфатов, щелочной фосфатазы и ПТГ. Выбор конкретного метода, таким образом, целесообразно основывать на сложившейся практике и опыте хирурга
    Exact
    [37]
    Suffix
    . Вариантом субтотальной PTX является near-total («почти тотальная») ПТЭ, когда оставляемый васкуляризированный фрагмент одной ПЩЖ имеет не более чем двукратный размер по отношению к нормальной железе [38].
    (check this in PDF content)

  35. Start
    29993
    Prefix
    Вариантом субтотальной PTX является near-total («почти тотальная») ПТЭ, когда оставляемый васкуляризированный фрагмент одной ПЩЖ имеет не более чем двукратный размер по отношению к нормальной железе
    Exact
    [38]
    Suffix
    . Стандартным требованием к выполнению ПТЭ становится интраоперационный контроль уровня ПТГ, подтверждающий эффективность вмешательства, хотя его значение еще и не определено окончательно [39].
    (check this in PDF content)

  36. Start
    30202
    Prefix
    Стандартным требованием к выполнению ПТЭ становится интраоперационный контроль уровня ПТГ, подтверждающий эффективность вмешательства, хотя его значение еще и не определено окончательно
    Exact
    [39]
    Suffix
    . Основной проблемой исследований по сравнению результатов ПТЭ и медикаментозного лечения является формирование группы сравнения для когорты пациентов после ПТЭ [37, 40]. Поскольку набор в эту когорту происходит на протяжении длительного времени и часто в нескольких центрах, исследователи испытывают затруднения со сбором информации о контрольной группе.
    (check this in PDF content)

  37. Start
    30373
    Prefix
    Стандартным требованием к выполнению ПТЭ становится интраоперационный контроль уровня ПТГ, подтверждающий эффективность вмешательства, хотя его значение еще и не определено окончательно [39]. Основной проблемой исследований по сравнению результатов ПТЭ и медикаментозного лечения является формирование группы сравнения для когорты пациентов после ПТЭ
    Exact
    [37, 40]
    Suffix
    . Поскольку набор в эту когорту происходит на протяжении длительного времени и часто в нескольких центрах, исследователи испытывают затруднения со сбором информации о контрольной группе.
    (check this in PDF content)

  38. Start
    30820
    Prefix
    Анализ выживаемости иногда производили по административной, а не по клинической базе данных, и существенные характеристики пациентов и динамика значимых параметров (в том числе, уровня ПТГ) не были представлены в исследовании
    Exact
    [38, 40–42]
    Suffix
    . В немногочисленных сравнительных исследованиях группы ПТЭ и сравнения существенно различались по возрасту, срокам лечения, коморбидности, что ограничивало ценность анализа [37, 43]. Поскольку рассчитывать на проведение рандомизированных исследований в этой области трудно по организационным и этическим причинам, особое внимание привлекают исследования с квазирандомизацией, где число про
    (check this in PDF content)

  39. Start
    31005
    Prefix
    производили по административной, а не по клинической базе данных, и существенные характеристики пациентов и динамика значимых параметров (в том числе, уровня ПТГ) не были представлены в исследовании [38, 40–42]. В немногочисленных сравнительных исследованиях группы ПТЭ и сравнения существенно различались по возрасту, срокам лечения, коморбидности, что ограничивало ценность анализа
    Exact
    [37, 43]
    Suffix
    . Поскольку рассчитывать на проведение рандомизированных исследований в этой области трудно по организационным и этическим причинам, особое внимание привлекают исследования с квазирандомизацией, где число проведенных ПТЭ ограничивалось административно-финансовыми барьерами [44] или разделение пациентов проходило по причине отказа от оперативного вмешательства [43, 45, 46].
    (check this in PDF content)

  40. Start
    31297
    Prefix
    Поскольку рассчитывать на проведение рандомизированных исследований в этой области трудно по организационным и этическим причинам, особое внимание привлекают исследования с квазирандомизацией, где число проведенных ПТЭ ограничивалось административно-финансовыми барьерами
    Exact
    [44]
    Suffix
    или разделение пациентов проходило по причине отказа от оперативного вмешательства [43, 45, 46]. В нашем исследовании сопоставление групп проводилось по значениям лабораторных маркеров МКН-ХБП, возрасту, длительности ЗПТ на момент начала исследования методом исключения из исходно большой группы сравнения наиболее отклоняющихся от группы получивших вмешательство пациентов; в резул
    (check this in PDF content)

  41. Start
    31386
    Prefix
    Поскольку рассчитывать на проведение рандомизированных исследований в этой области трудно по организационным и этическим причинам, особое внимание привлекают исследования с квазирандомизацией, где число проведенных ПТЭ ограничивалось административно-финансовыми барьерами [44] или разделение пациентов проходило по причине отказа от оперативного вмешательства
    Exact
    [43, 45, 46]
    Suffix
    . В нашем исследовании сопоставление групп проводилось по значениям лабораторных маркеров МКН-ХБП, возрасту, длительности ЗПТ на момент начала исследования методом исключения из исходно большой группы сравнения наиболее отклоняющихся от группы получивших вмешательство пациентов; в результате, группы не различались по большинству параметров, включая коморбидность.
    (check this in PDF content)

  42. Start
    31817
    Prefix
    сопоставление групп проводилось по значениям лабораторных маркеров МКН-ХБП, возрасту, длительности ЗПТ на момент начала исследования методом исключения из исходно большой группы сравнения наиболее отклоняющихся от группы получивших вмешательство пациентов; в результате, группы не различались по большинству параметров, включая коморбидность. Как и в большинстве других исследований
    Exact
    [38, 40, 42–44, 46]
    Suffix
    , мы получили снижение рисков летальности для пациентов с вмешательствами [11,12]. Исходы ПТЭ в отношении биохимических параметров МКН-ХБП не отличались существенно от таковых в ряде крупных исследований; например, в японском исследовании с 4 428 сопоставленными парами ПТЭ привела 39% пациентов к уровню ПТГ в 10÷36 пг/л и 42% пациентов – к уровню 96÷208 пг/л, обеспечив 40
    (check this in PDF content)

  43. Start
    31916
    Prefix
    ЗПТ на момент начала исследования методом исключения из исходно большой группы сравнения наиболее отклоняющихся от группы получивших вмешательство пациентов; в результате, группы не различались по большинству параметров, включая коморбидность. Как и в большинстве других исследований [38, 40, 42–44, 46], мы получили снижение рисков летальности для пациентов с вмешательствами
    Exact
    [11,12]
    Suffix
    . Исходы ПТЭ в отношении биохимических параметров МКН-ХБП не отличались существенно от таковых в ряде крупных исследований; например, в японском исследовании с 4 428 сопоставленными парами ПТЭ привела 39% пациентов к уровню ПТГ в 10÷36 пг/л и 42% пациентов – к уровню 96÷208 пг/л, обеспечив 40 и 33% снижение риска, соответственно.
    (check this in PDF content)

  44. Start
    32501
    Prefix
    В США среди 1165 пациентов с исходной медианой ПТГ в 1 161 пг/мл (1 139 в предшествовавший год) после ПТЭ медиана опустилась до 98 пг/мл; ¼ пациентов имела ПТГ < 28 пг/мл, а верхний квартиль составил 366 пг/мл
    Exact
    [47]
    Suffix
    . В нашем исследовании после ПТЭ 32% пациентов переместились в диапазон <50 пг/мл, 32% – в диапазон 50–150 пг/мл, еще 37% пациентов достигли целевого диапазона 150–600 пг/мл (см. рис. 2). Метод прямого введения АРВD был впервые предложен в Японии в 1995 г. [48] и получил в последующем подтверждение [ 49, 50] и теоретическое обоснование, состоящее в том, что высокие локальные
    (check this in PDF content)

  45. Start
    32822
    Prefix
    В нашем исследовании после ПТЭ 32% пациентов переместились в диапазон <50 пг/мл, 32% – в диапазон 50–150 пг/мл, еще 37% пациентов достигли целевого диапазона 150–600 пг/мл (см. рис. 2). Метод прямого введения АРВD был впервые предложен в Японии в 1995 г.
    Exact
    [48]
    Suffix
    и получил в последующем подтверждение [ 49, 50] и теоретическое обоснование, состоящее в том, что высокие локальные дозы витамина D при повторных введениях индуцируют апоптоз активно секретирующих ПТГ клеток ПЩЖ желез.
    (check this in PDF content)

  46. Start
    33174
    Prefix
    впервые предложен в Японии в 1995 г. [48] и получил в последующем подтверждение [ 49, 50] и теоретическое обоснование, состоящее в том, что высокие локальные дозы витамина D при повторных введениях индуцируют апоптоз активно секретирующих ПТГ клеток ПЩЖ желез. Как правило, МИД применялись у пациентов с уровнями ПТГ < 1000 пг/ мл. Снижение уровня ПТГ в наблюдении A. Saito и соавт.
    Exact
    [50]
    Suffix
    , например, составило от 797±178 до 253±25 пг/мл, ни в одном случае не опустившись до уровней ниже целевых – аналогично нашим результатам (см. рис. 2). В серии из 20 наблюдений K. Shiizaki и соавт. [5 1] снижение уровня ПТГ составило от 1018±450 до 385±321 пг/мл.
    (check this in PDF content)

  47. Start
    33666
    Prefix
    В большинстве работ подчеркивается значимость отбора на инъекционную терапию пациентов с умеренным увеличением размера одной-двух желез с узловой гиперплазией (линейный размер – до 1 см, объем – до 0,5 см3)
    Exact
    [49–52]
    Suffix
    . В доступной литературе нам не встретилось демонстраций лучшей выживаемости пациентов после инъекционной терапии в сравнении с пациентами, оставшимися исключительно на консервативной коррекции ВГПТ; возможно, нам удалось продемонстрировать это отличие благодаря наибольшей группе пациентов из доступных опубликованных работ, а также детальному сопоставлению с группой сравнения.
    (check this in PDF content)

  48. Start
    35532
    Prefix
    Размер эффекта снижения кальциемии после ПТЭ составил около одной величины дисперсии, тогда как после МИД снижения кальциемии не произошло в абсолютных, относительных и категориальных значениях. Этот же эффект снижения ПТГ примерно наполовину при неизменном уровне кальция отмечали и другие исследователи
    Exact
    [50, 51]
    Suffix
    . Возможно, имеет значение исходно более низкий уровень кальция, чем у пациентов перед ПТЭ. В отношении фосфатемии размер эффекта был близким для обоих вмешательств, увеличение доли пациентов без гиперфосфатемии не различалось между двумя вмешательствами.
    (check this in PDF content)

  49. Start
    36180
    Prefix
    Отличительной чертой методики МИД является беспрепятственная возможность проведения повторных серий инъекций при выявлении новых узлов гиперплазии, поскольку в области предшествовавших вмешательств не развивается грубых фиброзных изменений, неизбежных при проведении ПТЭ или склерозирующих инъекций этанола в зоны выявленных желез с узловыми изменениями
    Exact
    [53]
    Suffix
    . Считается, что последняя методика может затруднять последующее проведение ПТЭ, которая также связана с определенными рисками, помимо рисков избыточного угнетения функции ПЩЖ [54]. Методика МИД – с учетом возможных показаний к ней и распространенности соответствующих состояний среди диализной популяции – могла бы на определенной стадии прогрессирования гиперпаратиреоза стать важ
    (check this in PDF content)

  50. Start
    36361
    Prefix
    , поскольку в области предшествовавших вмешательств не развивается грубых фиброзных изменений, неизбежных при проведении ПТЭ или склерозирующих инъекций этанола в зоны выявленных желез с узловыми изменениями [53]. Считается, что последняя методика может затруднять последующее проведение ПТЭ, которая также связана с определенными рисками, помимо рисков избыточного угнетения функции ПЩЖ
    Exact
    [54]
    Suffix
    . Методика МИД – с учетом возможных показаний к ней и распространенности соответствующих состояний среди диализной популяции – могла бы на определенной стадии прогрессирования гиперпаратиреоза стать важным компонентом коррекции МКН-ХБП.
    (check this in PDF content)

  51. Start
    36969
    Prefix
    В скрининговом исследовании в популяции диализных пациентов СевероЗападного ФО России (1 594 пациента), включавшем ультразвуковое выявление увеличенных ПЩЖ, единственная увеличенная железа найдена у 17% пациентов, две железы – у 7% пациентов; уровень ПТГ в этих подгруппах составил 570±404 и 667±399 пг/мл, соответственно
    Exact
    [55]
    Suffix
    , близ кие данные были получены при обследовании группы в 167 пациентов [56]. Среди пациентов с уровнем ПТГ в диапазоне 600–1000 пг/мл (24% всех обследованных) доля пациентов с выявленной одной или двумя увеличенными железами составила 24 и 13%, соответственно.
    (check this in PDF content)

  52. Start
    37048
    Prefix
    диализных пациентов СевероЗападного ФО России (1 594 пациента), включавшем ультразвуковое выявление увеличенных ПЩЖ, единственная увеличенная железа найдена у 17% пациентов, две железы – у 7% пациентов; уровень ПТГ в этих подгруппах составил 570±404 и 667±399 пг/мл, соответственно [55], близ кие данные были получены при обследовании группы в 167 пациентов
    Exact
    [56]
    Suffix
    . Среди пациентов с уровнем ПТГ в диапазоне 600–1000 пг/мл (24% всех обследованных) доля пациентов с выявленной одной или двумя увеличенными железами составила 24 и 13%, соответственно.
    (check this in PDF content)

  53. Start
    37663
    Prefix
    В настоящее время не существует общепризнанных алгоритмов коррекции выраженного ВГПТ; очевидно лишь, что в них должны входить все средства прямого воздействия на ПЩЖ, коррекция фосфатемии и кальциемии, а также дефицита витамина D с учетом всех известных эффектов
    Exact
    [57]
    Suffix
    . Место инвазивных вмешательств зависит не только от стадии процесса [58], но и от меры доступности медикаментозной терапии с учетом распространенности вариантов МКН-ХБП в конкретном регионе [55, 59].
    (check this in PDF content)

  54. Start
    37784
    Prefix
    В настоящее время не существует общепризнанных алгоритмов коррекции выраженного ВГПТ; очевидно лишь, что в них должны входить все средства прямого воздействия на ПЩЖ, коррекция фосфатемии и кальциемии, а также дефицита витамина D с учетом всех известных эффектов [57]. Место инвазивных вмешательств зависит не только от стадии процесса
    Exact
    [58]
    Suffix
    , но и от меры доступности медикаментозной терапии с учетом распространенности вариантов МКН-ХБП в конкретном регионе [55, 59]. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Местные инъекции активаторов витамина D при выявлении визуализирующими исследованиями одной или двух доступных для пункции под контролем УЗИ паращитовидных желез с признаками узловой гиперплазии (максимальный линейный размер до 1 см, расчетный объе
    (check this in PDF content)

  55. Start
    37907
    Prefix
    ВГПТ; очевидно лишь, что в них должны входить все средства прямого воздействия на ПЩЖ, коррекция фосфатемии и кальциемии, а также дефицита витамина D с учетом всех известных эффектов [57]. Место инвазивных вмешательств зависит не только от стадии процесса [58], но и от меры доступности медикаментозной терапии с учетом распространенности вариантов МКН-ХБП в конкретном регионе
    Exact
    [55, 59]
    Suffix
    . ЗАКЛЮЧЕНИЕ Местные инъекции активаторов витамина D при выявлении визуализирующими исследованиями одной или двух доступных для пункции под контролем УЗИ паращитовидных желез с признаками узловой гиперплазии (максимальный линейный размер до 1 см, расчетный объем до 0,5 см3) при умеренном повышении уровня ПТГ (600–1000 пг/ мл) могут затормозить прогрессирование ВГПТ, существенно
    (check this in PDF content)