The 29 reference contexts in paper Oleg Nagibovich A., Kirill Kitachov V., R. Nagibovich O., Олег Нагибович Александрович, Кирилл Китачев Витальевич, Роман Нагибович Олегович (2016) “Острое повреждение почек у больных после выполнения аортобедренных реконструкций: фокус на оперативное вмешательство // Acute kidney injury in patient with aortofemoral reconstruction: focus on operative intervention” / spz:neicon:nefr:y:2016:i:4:p:72-79

  1. Start
    9125
    Prefix
    Наличие вышеперечисленных факторов в одних случаях не приводит к развитию послеоперационных осложнений, а в других – способствует их возникновению, в том числе и ОПП, которое является самостоятельным независимым фактором риска летальности и снижения качества жизни больных
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Известно, что смертность при тяжелой степени повреждения почек достигает 60–70% и варьирует от 25% при неолигурической форме до 70% при олигурическое форме. Примерно в 1% случаев пациентам, перенесшим тяжелые ренальные повреждения, требуется заместительная почечная терапия [3].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    9421
    Prefix
    Известно, что смертность при тяжелой степени повреждения почек достигает 60–70% и варьирует от 25% при неолигурической форме до 70% при олигурическое форме. Примерно в 1% случаев пациентам, перенесшим тяжелые ренальные повреждения, требуется заместительная почечная терапия
    Exact
    [3]
    Suffix
    . В настоящее время в качестве факторов риска развития ОПП в послеоперационном периоде рассматриваются возраст больных старше 50 лет, длительный анамнез курения, наличие заболевания коронарных сосудов, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, артериальная гипертензия, наличие хронической болезни почек, а также ангиография, выполненная в течение не более 7 сут [4].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    9794
    Prefix
    В настоящее время в качестве факторов риска развития ОПП в послеоперационном периоде рассматриваются возраст больных старше 50 лет, длительный анамнез курения, наличие заболевания коронарных сосудов, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, артериальная гипертензия, наличие хронической болезни почек, а также ангиография, выполненная в течение не более 7 сут
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Целью нашего исследования явилось выявление показателей оперативного вмешательства – формирующих операционный фактор риска развития ОПП после реконструкции аортобедренного сегмента, и прогнозирование на основе выявленных параметров индивидуального уровня креатининемии в послеоперационном периоде. независимых групп по количественному признаку использовали t-критерий Стьюдента.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    11472
    Prefix
    Для решения задачи выработки модели избран метод пошагового отбора наиболее прогностически значимых признаков с уровнем надежности не менее 90% (p<0,10). Статистические расчеты выполняли в пакете прикладных программ Statistica v.7.0 StatSoft inc (США)
    Exact
    [5]
    Suffix
    . РЕЗУЛЬТАТЫ ОПП в течение первых суток после операции было у 10 пациентов, через 48 ч – у 4, через 72 ч – у 4 больных. У подавляющего числа пациентов (15 из 18 человек) ОПП было диагностировано ретроспективно.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    16521
    Prefix
    Иными словами, разброс максимального уровня креатининемии определялся в этом случае в меньшей степени изученными нами параметрами операционного вмешательства, а в большей степени иными предикторами. ОБСУЖДЕНИЕ До настоящего времени вопросы, касающиеся точной диагностики и эффективного лечения ОПП, остаются нерешенными
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Раннее выявление ОПП в целом и при реконструкциях аортоТаблица 2 Характеристика оперативного вмешательства Показатель1-я группа, (n=64)2-я группа, (n=18)t-критерий/χ 2р Операция по неотложным показаниям, n1913,220,07 Операция шунтирования, n45151,210,27 Операция протезирования, n1931,210,27 Тканый протез, n29111,40,24 Протез из полиэстера, n3370,90,34 Повторная операция, n210,050,82 Спаечный
    (check this in PDF content)

  6. Start
    18166
    Prefix
    0,05 Переливание эритроцитарной массы0,33<0,05 Переливание плазмы0,35<0,05 Летальность (повышенная)0,37<0,05 Общий объем перелитой жидкости0,38<0,05 подвздошного сегмента, в частности, предполагает использование не столько на величины диуреза, сколько значения креатининемии. ОПП при реконструкции аортобедренного сегмента, по данным зарубежных авторов, встречается от 1 до 30% случаев
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Наши результаты укладывались в этот интервал частоты – фактическая заболеваемость ОПП наблюдалась у 21,9% прооперированных пациентов и существенно превышала регистрируемую 3,7%, p=0,0005.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    18945
    Prefix
    В результате, ОПП в подавляющем большинстве случаев не выносится в диагноз по причине того, что остается незамеченным для лечащих врачей этих пациентов. Проведенные ранее исследования внутригоспитального ОПП указывают, что истинная частота данного поражения почек недооценена и фактическая ее распространенность в 5–10 раз превышает регистрируемую
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Данный факт, возможно, обусловлен широкой интерпретацией критериев, которые положены в основу диагностики ОПП, а также фиксацией только тех случаев дисфункции почек, которые требуют заместительной почечной терапии.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    19381
    Prefix
    широкой интерпретацией критериев, которые положены в основу диагностики ОПП, а также фиксацией только тех случаев дисфункции почек, которые требуют заместительной почечной терапии. Однако даже при таком подходе ОПП занимало первое место в рейтинге послеоперационных системных осложнений и диагностировалось у 4% пациентов после операции по поводу аневризмы брюшной аорты
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Несмотря на успехи в понимании этиологии, патофизиологии ОПП и совершенствовании методов лекарственной, нутритивной поддержки пациентов на протяжении всего периода нахождения в стационаре, исходы ОПП до настоящего времени остаются неудовлетворительными [8].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    19647
    Prefix
    Несмотря на успехи в понимании этиологии, патофизиологии ОПП и совершенствовании методов лекарственной, нутритивной поддержки пациентов на протяжении всего периода нахождения в стационаре, исходы ОПП до настоящего времени остаются неудовлетворительными
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Нами также показано, что при ангиохирургических вмешательствах в краткосрочной перспективе летальность выше (р=0,001) в группе пациентов, перенесших ОПП. Интересен факт, что риск летального исхода, связанный с ОПП, у людей, перенесших кардиохирургические операции, остается высоким в течение 10 лет, опережая другие факторы, несмотря на полное восстановление функции почек [
    (check this in PDF content)

  10. Start
    20045
    Prefix
    Интересен факт, что риск летального исхода, связанный с ОПП, у людей, перенесших кардиохирургические операции, остается высоким в течение 10 лет, опережая другие факторы, несмотря на полное восстановление функции почек
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Прогнозирование развития ОПП или максимального уровня креатининемии в раннем послеоперационном периоде у пациентов, поступающих в стационар для проведения оперативного вмешательства, представляется актуальной задачей.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    20361
    Prefix
    Прогнозирование развития ОПП или максимального уровня креатининемии в раннем послеоперационном периоде у пациентов, поступающих в стационар для проведения оперативного вмешательства, представляется актуальной задачей. Несмотря на существующие прогностические модели оценки вероятности возникновения ОПП
    Exact
    [10]
    Suffix
    , до настоящего времени не выработана общепринятая шкала оценки риска появления данного тяжелого Таблица 4 Регрессионная модель No 1 максимального уровня креатиниемии в раннем послеоперационном периоде N=82 Итоги регрессии для зависимой переменной: креатинин сыв. max R= 0,710, R2= 0,505, скорректир.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    22309
    Prefix
    Пациенты, требующие оперативного лечения, исходно могут иметь предоперационный фактор риска развития ОПП, включающий хроническую болезнь почек, пожилой возраст, сахарный диабет, инфекции и обструкцию мочевых путей, заболевания печени, инфаркт миокарда, травму, сердечную недостаточность, расовые особенности. Показана взаимосвязь повреждения почек с длительностью курения
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Наши результаты указывают на то, что исходная (до операции) относительная гиповолемия, оцененная по уровню гемоглобина и гематокритного числа, ассоциирована с развитием ОПП (R=0,33, p<0,05 и R=0,26, p<0,05, соответственно).
    (check this in PDF content)

  13. Start
    22995
    Prefix
    У кардиохирургических больных даже при незначительном увеличении креатинина сыворотки крови выше референсных значений повышается вероятность развития необратимых повреждений почек
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Уровень базальной креатининемии у наших пациентов с ОПП существенно не отличался от такового в группе сравнения, но данный показатель был значимым предиктором, который определял уровень креатининемии в первые 72 ч после оперативного лечения.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    23777
    Prefix
    В период нахождения в стационаре пациенты подвергаются дополнительному операционному фактору риска ОПП (кардиососудистые вмешательства, нефротоксические лекарства, сепсис, шок, гемотрансфузии, нарушения гемокоагуляции, дизэлектролитемия, гиповолемия, гипоальбуминемия и др.)
    Exact
    [9]
    Suffix
    . В отличие от предоперационного, операционный фактор риска представляет особый интерес в силу потенциальной возможности модификации его составляющих частей [11]. Порядок выполнения реконструкции аортоподвздошного сегмента играет в этом случае определенную роль [12, 13].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    23943
    Prefix
    операционному фактору риска ОПП (кардиососудистые вмешательства, нефротоксические лекарства, сепсис, шок, гемотрансфузии, нарушения гемокоагуляции, дизэлектролитемия, гиповолемия, гипоальбуминемия и др.) [9]. В отличие от предоперационного, операционный фактор риска представляет особый интерес в силу потенциальной возможности модификации его составляющих частей
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Порядок выполнения реконструкции аортоподвздошного сегмента играет в этом случае определенную роль [12, 13]. Было установлено, что послеоперационная острая почечная недостаточность (требующая диализа) наблюдается в 0,9% случаев при плановых и в 9,3% – при экстренных операциях.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    24057
    Prefix
    В отличие от предоперационного, операционный фактор риска представляет особый интерес в силу потенциальной возможности модификации его составляющих частей [11]. Порядок выполнения реконструкции аортоподвздошного сегмента играет в этом случае определенную роль
    Exact
    [12, 13]
    Suffix
    . Было установлено, что послеоперационная острая почечная недостаточность (требующая диализа) наблюдается в 0,9% случаев при плановых и в 9,3% – при экстренных операциях. Мы подтвердили зависимость ОПП от очередности выполнения операции, однако в нашей работе ОПП (не требующее диализа) было связано с плановым хирургическим вмешательством.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    24759
    Prefix
    При этом, как установлено нами ранее, стадия I ОПП чаще встречалась при плановых операциях и была обусловлена выполнением предоперационного рентгеноконтрастного исследования (R=0,43, p<0,05), а распространенность стадии II и III ОПП не различалась между группами с плановым вмешательством и с операцией по неотложным показаниям
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Известно, что выбор метода оперативного вмешательства в пользу эндоваскулярного или открытого доступа не влияет на частоту ОПП. Не было показано значимых различий в функции почек при длительном наблюдении (до 5 лет) после эндоваскулярного и открытого оперативного вмешательства у 189 пациентов (94 – после открытого и 95 – после эндоваскулярного вмешательства), но доказано, что об
    (check this in PDF content)

  18. Start
    25225
    Prefix
    Не было показано значимых различий в функции почек при длительном наблюдении (до 5 лет) после эндоваскулярного и открытого оперативного вмешательства у 189 пациентов (94 – после открытого и 95 – после эндоваскулярного вмешательства), но доказано, что обе манипуляции одинаково уменьшают скорость клубочковой фильтрации
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Установлено, что уровень пережатия аорты ассоциирован с частотой возникновения ОПП при операциях по поводу аневризмы этого сосуда: чем выше пережатие, тем чаще возникает ОПП. Так, при торакоабдоминальной локализации дефекта ОПП (креатинин крови >265 мкмоль/л) наблюдалось в 18% случаев, из которых 9% требовали заместительной почечной терапии в послеоперационном периоде и п
    (check this in PDF content)

  19. Start
    25657
    Prefix
    Так, при торакоабдоминальной локализации дефекта ОПП (креатинин крови >265 мкмоль/л) наблюдалось в 18% случаев, из которых 9% требовали заместительной почечной терапии в послеоперационном периоде и после выписки пациента из стационара
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Данная закономерность также была подтверждена другими авторами при сравнении двух групп больных, перенесших операцию по поводу аневризмы брюшного отдела аорты в период с 1993 по 1998 г.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    26282
    Prefix
    Во 2-й группе (n=516) место пережатия выбиралось ниже отхождения почечных артерий. Дисфункция почек развилась у 3,7% (n=19) больных, и временный диализ применялся лишь в 1,4% (n=7) случаев
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Во время операции необходимо стараться избегать повторной или продолжительной ишемии почечной ткани, строго контролировать максимальное время ишемии при нормотермии. Возможно, оптимальным временем пережатия аорты при операциях на аортобедренном сегменте является диапазон 21,3+6,7 мин [17].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    26604
    Prefix
    Во время операции необходимо стараться избегать повторной или продолжительной ишемии почечной ткани, строго контролировать максимальное время ишемии при нормотермии. Возможно, оптимальным временем пережатия аорты при операциях на аортобедренном сегменте является диапазон 21,3+6,7 мин
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Длительное (свыше 50 мин) пережатие аорты приводит к существенному увеличению послеоперационного уровня креатинина сыворотки крови [18]. Мы получили данные, свидетельствующие, что вид операции (шунтирование или протезирование), вид протеза (тканый или из полиэстера), наличие выполненных повторных операций, наличие спаечного процесса в брюшной полости не были ассоциир
    (check this in PDF content)

  22. Start
    26749
    Prefix
    Возможно, оптимальным временем пережатия аорты при операциях на аортобедренном сегменте является диапазон 21,3+6,7 мин [17]. Длительное (свыше 50 мин) пережатие аорты приводит к существенному увеличению послеоперационного уровня креатинина сыворотки крови
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Мы получили данные, свидетельствующие, что вид операции (шунтирование или протезирование), вид протеза (тканый или из полиэстера), наличие выполненных повторных операций, наличие спаечного процесса в брюшной полости не были ассоциированы с возможностью развития повреждения почек.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    27565
    Prefix
    , связанные с развитием ОПП при выполнении аортобедренных реконструкций: течение операции с преобладанием артериальной гипотензии, низкий сердечный выброс, длительная продолжительность операции и время пережатия аорты, неправильно подобранный объем инфузионной терапии, большая кровопотеря, применение дофамина во время пережатия аорты, развитие реперфузионного синдрома
    Exact
    [12, 13]
    Suffix
    . В нашей работе продолжительность операции и время пережатия аорты не отличались в группах с отсутствием и наличием ОПП. Хотя интересно отметить, что время пережатия аорты вошло предиктором в обе регрессионные линейные модели максимальной креатининемии в период 72 ч после операции.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    28464
    Prefix
    Нефропротективная роль массивной инфузионной терапии до и во время любой операции общеизвестна. Предоперационная гидратация является стандартом профилактики ОПП и при реконструкциях аортобедренного сегмента
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Почему на нашей выборке получены неоднозначные данные для разной гидратационной терапии, а потеря крови приводила к снижению максимального уровня креатинина и какое это имеет патофизиологическое значение – требует дальнейшего изучения.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    29452
    Prefix
    вводить 500 мл или 1 л холодного кристаллоидного раствора температурой 4–5 °С в изолированный сегмент аорты, от которой отходят почечные сосуды, или напрямую в почечную артерию через канюлю или катетер. Нефропротективный эффект начинает проявляться при снижении температуры до 35 °С и меньше, а максимальная защита достигается при уменьшении температуры на 10 °С от исходного значения
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Другими способами защиты почек, по мнению ряда авторов, являются гепаринизация и внутривенное введение маннитола перед пережатием аорты, но использование маннитола до сих пор остается дискуссионным [9, 21].
    (check this in PDF content)

  26. Start
    29674
    Prefix
    Другими способами защиты почек, по мнению ряда авторов, являются гепаринизация и внутривенное введение маннитола перед пережатием аорты, но использование маннитола до сих пор остается дискуссионным
    Exact
    [9, 21]
    Suffix
    . Ранее Г.Г. Хубулава и А.Б. Сазонов (2004) обращали внимание на то, что само оперативное вмешательство должно исключать возможность атероэмболических осложнений. Данный подход достигается временным пережатием почечных сосудов непосредственно перед выполнением манипуляций на поврежденном сегменте аорты при малейшем подозрении на возможность эмболии в почечные артери
    (check this in PDF content)

  27. Start
    30078
    Prefix
    Данный подход достигается временным пережатием почечных сосудов непосредственно перед выполнением манипуляций на поврежденном сегменте аорты при малейшем подозрении на возможность эмболии в почечные артерии
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Таким образом, использование во время операционного вмешательства адекватной инфузионной терапии, улучшение техники выполнения хирургических вмешательств и использование минимально нефротоксичных рентгеноконтрастных препаратов [3] должно приводить к снижению почечной дисфункции в послеоперационном периоде и, в конечном итоге, к увеличению краткосрочной (30-дневной) и д
    (check this in PDF content)

  28. Start
    30327
    Prefix
    Таким образом, использование во время операционного вмешательства адекватной инфузионной терапии, улучшение техники выполнения хирургических вмешательств и использование минимально нефротоксичных рентгеноконтрастных препаратов
    Exact
    [3]
    Suffix
    должно приводить к снижению почечной дисфункции в послеоперационном периоде и, в конечном итоге, к увеличению краткосрочной (30-дневной) и долгосрочной (5-летней) выживаемости пациентов после реконструкции аортобедренного сегмента [22].
    (check this in PDF content)

  29. Start
    30582
    Prefix
    , улучшение техники выполнения хирургических вмешательств и использование минимально нефротоксичных рентгеноконтрастных препаратов [3] должно приводить к снижению почечной дисфункции в послеоперационном периоде и, в конечном итоге, к увеличению краткосрочной (30-дневной) и долгосрочной (5-летней) выживаемости пациентов после реконструкции аортобедренного сегмента
    Exact
    [22]
    Suffix
    . ЗАКЛЮЧЕНИЕ Ряд факторов риска определяют развития острого повреждения почек у больных при реконструкциях аортобедренного сегмента. Среди них можно выделить операционный фактор, который включает, в том числе, и интраоперационную кровопотерю.
    (check this in PDF content)