The 20 reference contexts in paper Vladimir Dobronravov A., Irina Vasilieva A., Elena Babarykina V., Владимир Добронравов Александрович, Ирина Васильева Андреевна, Елена Бабарыкина Викторовна (2016) “Качество жизни и отдаленная сердечно-сосудистая выживаемость больных на гемодиализе // Quality of life and long-term cardiovascular survival of patients on hemodialysis” / spz:neicon:nefr:y:2016:i:3:p:78-84

  1. Start
    4874
    Prefix
    Оценка качества жизни (КЖ) служит одним из критериев эффективности лечебнореабилитационных мероприятий и качества медицинской помощи, имеет значение для планирования индивидуальной стратегии лечения. Мониторинг КЖ у больных с хронической болезнью почек можно рассматривать как один из подходов к реализации персонифицированного подхода в нефрологии
    Exact
    [1–3]
    Suffix
    . Вместе с тем, главным критерием эффективности терапии по-прежнему остается выживаемость пациентов. Выживаемость больных на гемодиализе (ГД) остается низкой, а основная причина смертности – фатальные сердечно-сосудистые (СС) осложнения [4].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    5164
    Prefix
    Вместе с тем, главным критерием эффективности терапии по-прежнему остается выживаемость пациентов. Выживаемость больных на гемодиализе (ГД) остается низкой, а основная причина смертности – фатальные сердечно-сосудистые (СС) осложнения
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Поиск эффективных стратегий превентивных диагностических и лечебных мероприятий является главным подходом к повышению эффективности данного вида заместительной почечной терапии. Резонным кажется общее предположение о том, что существенные изменения в организме могут приводить к снижению субъективных оценок здоровья.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    5830
    Prefix
    С этих позиций низкие оценки КЖ могут рассматриваться как интегральный показатель неблагополучия у больных на ГД и служить основанием для диагностического поиска и коррекции терапии. В этом плане представлены исследования, в которых была проанализирована ассоциация показателей КЖ с общей выживаемостью пациентов на ГД
    Exact
    [5–16]
    Suffix
    и показано, что оценка некоторых параметров КЖ имеет связь с прогнозом [6–16]. Также установлено, что показатель физического функционирования обладает предиктивным значением в отношении риска смерти от всех причин [15, 16].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    5914
    Prefix
    В этом плане представлены исследования, в которых была проанализирована ассоциация показателей КЖ с общей выживаемостью пациентов на ГД [5–16] и показано, что оценка некоторых параметров КЖ имеет связь с прогнозом
    Exact
    [6–16]
    Suffix
    . Также установлено, что показатель физического функционирования обладает предиктивным значением в отношении риска смерти от всех причин [15, 16]. Вместе с тем, оценка связи параметров КЖ с сердечно-сосудистой выживаемостью в этой популяции больных была предметом лишь нескольких исследований [17–19].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    6063
    Prefix
    В этом плане представлены исследования, в которых была проанализирована ассоциация показателей КЖ с общей выживаемостью пациентов на ГД [5–16] и показано, что оценка некоторых параметров КЖ имеет связь с прогнозом [6–16]. Также установлено, что показатель физического функционирования обладает предиктивным значением в отношении риска смерти от всех причин
    Exact
    [15, 16]
    Suffix
    . Вместе с тем, оценка связи параметров КЖ с сердечно-сосудистой выживаемостью в этой популяции больных была предметом лишь нескольких исследований [17–19]. Целью данного проспективного исследования была проверка гипотезы о возможной связи показателей КЖ с риском смерти пациентов ГД от СС-причин.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    6224
    Prefix
    Также установлено, что показатель физического функционирования обладает предиктивным значением в отношении риска смерти от всех причин [15, 16]. Вместе с тем, оценка связи параметров КЖ с сердечно-сосудистой выживаемостью в этой популяции больных была предметом лишь нескольких исследований
    Exact
    [17–19]
    Suffix
    . Целью данного проспективного исследования была проверка гипотезы о возможной связи показателей КЖ с риском смерти пациентов ГД от СС-причин. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ В открытое наблюдательное проспективное исследование были включены 255 превалентных больных, находившихся на лечении в отделениях ГД НИИ нефрологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета
    (check this in PDF content)

  7. Start
    7757
    Prefix
    Средний возраст составил 45,1±14,0 лет (M±SD), продолжительность лечения ГД – 62,7±55,7 мес. При включении в исследование у каждого больного были определены показатели КЖ. Для оценки связанного со здоровьем КЖ использована русскоязычная версия методики SF-36 Health Survey
    Exact
    [20, 21]
    Suffix
    . Анализировали следующие шкалы опросника SF-36: способность выдерживать физические нагрузки (физическое функционирование – ФФ); ролевое физическое функционирование (РФФ), характеризующее влияние физического состояния на повседневную деятельность; интенсивность боли и влияние боли на повседневную деятельность (Б); общее состояние здоровья (ОЗ); общая активность/ энергичность (Э)
    (check this in PDF content)

  8. Start
    11428
    Prefix
    коррекции модели по потенциальным клиническим предикторам кардиоваскулярной смерти в процедуре пошагового анализа в качестве независимых переменных использовали те из исследуемых параметров, для которых была установлена связь с риском смерти от СС-осложнений при одновариантной регрессии при значении р<0,05. Показатели КЖ опросника SF-36 могут иметь тесные взаимосвязи
    Exact
    [22–24]
    Suffix
    , поэтому для каждого из показателей КЖ, достоверно связанных с риском кардиоваскулярной Таблица 2 Клинические показатели у больных на момент начала наблюдения ПоказательВсе больные, n=216 Умершие от сердечнососудистых осложнений, n=71 Выжившие и умершие по другим причинам, n=145 p* Возраст, годы45,1±14,053,0 (42,0; 62,0)42,0 (30,5; 51,5)<0,001 Мужской пол, %56,956,357,20,90×
    (check this in PDF content)

  9. Start
    18587
    Prefix
    ОБСУЖДЕНИЕ Нами представлено одно из немногочисленных исследований, выполненных с целью уточнения возможных связей между показателями КЖ и ССвыживаемостью больных на ГД. Ранее проведенные исследования, главным образом, касались ассоциации показателей КЖ с общей выживаемостью пациентов на ГД
    Exact
    [5–16]
    Suffix
    . Так, например, нами и рядом зарубежных исследователей была продемонстрирована предиктивная роль показателя физического функционирования (ФФ) методики SF-36, базирующегося на самооценке пациента, в отношении риска смерти от всех причин [14–16, 25, 26].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    18835
    Prefix
    Так, например, нами и рядом зарубежных исследователей была продемонстрирована предиктивная роль показателя физического функционирования (ФФ) методики SF-36, базирующегося на самооценке пациента, в отношении риска смерти от всех причин
    Exact
    [14–16, 25, 26]
    Suffix
    . При оценке переменных, связанных с СС-выживаемостью, параметры КЖ включали в анализ лишь в исследованиях L.E. Boulware и соавт. (2006), E.W. Kang и соавт. (2012), C.H. den Hoedt и соавт.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    19102
    Prefix
    При оценке переменных, связанных с СС-выживаемостью, параметры КЖ включали в анализ лишь в исследованиях L.E. Boulware и соавт. (2006), E.W. Kang и соавт. (2012), C.H. den Hoedt и соавт. В других работах показатели КЖ не учитывали
    Exact
    [27–31]
    Suffix
    . Насколько нам известно, представляемое исследование является первым проспективным исследованием, посвященным изучению значения показателей физической составляющей КЖ в прогнозе риска кардиоваскулярной смерти больных на ГД.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    21888
    Prefix
    с показателем физического функционирования ФФ<58,9; группа 2 – ФФ≥58,9); + – цензурированные случаи. также позволили установить, что показатель ФФ (но не другие параметры КЖ) является фактором, независимо ассоциированным с риском кардиоваскулярной смерти. Сам по себе этот факт неудивителен с учетом вклада фатальных СС-событий в общую смертность больных на ГД
    Exact
    [4, 32–34]
    Suffix
    . Вместе с тем, важно подчеркнуть, что прогностическое влияние ФФ является независимым от действия существенных клинических факторов, включенных в анализ (см. табл. 5). Это позволяет считать необходимым контроль показателя ФФ при ведении больных на ГД, а низкие значения ФФ или снижение его при мониторировании могут рассматриваться как основание для переоценк
    (check this in PDF content)

  13. Start
    22411
    Prefix
    Это позволяет считать необходимым контроль показателя ФФ при ведении больных на ГД, а низкие значения ФФ или снижение его при мониторировании могут рассматриваться как основание для переоценки риска фатальных событий и внеплановой диагностики СС-патологии. В близком по идеологии исследовании CONTRAST
    Exact
    [17]
    Suffix
    сравнивали выживших пациентов с умершими от СС-осложнений, инфекций и с прекратившими лечение ГД по собственной инициативе. Показано, что больные, умершие от кардиоваскулярных осложнений, исходно имели более низкие, чем выжившие, значения суммарного показателя физического здоровья по методике SF36, но не суммарного показателя психического здоровья.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    22949
    Prefix
    Показано, что больные, умершие от кардиоваскулярных осложнений, исходно имели более низкие, чем выжившие, значения суммарного показателя физического здоровья по методике SF36, но не суммарного показателя психического здоровья. Цитируемая работа была основана только на результатах межгруппового сравнения без анализа выживаемости и моделирования рисков с учетом клинических данных
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Результаты одновариантного анализа показали наличие ассоциации с СС-выживаемостью таких показателей психосоциальной составляющей КЖ, как общая активность (Э) и социальное функционирование (СФ).
    (check this in PDF content)

  15. Start
    23471
    Prefix
    Однако эти показатели не были связаны с СС-выживаемостью при мультивариантном моделировании, что кажется логичным, поскольку психосоциальная компонента КЖ в большей степени определяется характеристиками эмоционального состояния и личности, социальными факторами (наличие работы, семьи, социальной поддержки)
    Exact
    [35, 36]
    Suffix
    , нежели соматическим статусом. Два других исследования касались связи психического здоровья (ПЗ), одного из показателей психосоциальной составляющей КЖ с риском кардиоваскулярной смерти пациентов на ГД [18,19].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    23703
    Prefix
    КЖ в большей степени определяется характеристиками эмоционального состояния и личности, социальными факторами (наличие работы, семьи, социальной поддержки) [35, 36], нежели соматическим статусом. Два других исследования касались связи психического здоровья (ПЗ), одного из показателей психосоциальной составляющей КЖ с риском кардиоваскулярной смерти пациентов на ГД
    Exact
    [18,19]
    Suffix
    . В HEMO Study на когорте превалентных больных анализировали связь показателя ПЗ и его динамики с различными исходами (общей и СС-выживаемостью, госпитализацией в связи с СС-осложнением, а также с комбинированной конечной точкой, включавшей кардиоваскулярную смерть либо госпитализацию в связи с ССосложнением) [18].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    24064
    Prefix
    В HEMO Study на когорте превалентных больных анализировали связь показателя ПЗ и его динамики с различными исходами (общей и СС-выживаемостью, госпитализацией в связи с СС-осложнением, а также с комбинированной конечной точкой, включавшей кардиоваскулярную смерть либо госпитализацию в связи с ССосложнением)
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Значения показателя ПЗ на момент начала наблюдения не имели значимой связи с риском смерти от СС-причин. Изменение оценок этого показателя за период наблюдения также не было ассоциировано с СС-выживаемостью.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    24523
    Prefix
    В то же время, отрицательная динамика оценок ПЗ была независимо связана с риском достижения комбинированной конечной точкой, состоящей из первой госпитализации в связи с нефатальным ССсобытием или из кардиоваскулярной смерти
    Exact
    [18]
    Suffix
    . В исследовании CHOICE у инцидентных пациентов на ГД снижение значений шкалы ПЗ в динамике (но не исходные оценки) было связано с повышением риска фатальных СС-событий [19]. Эти данные показывают целесообразность мониторинга параметров КФ.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    24699
    Prefix
    , отрицательная динамика оценок ПЗ была независимо связана с риском достижения комбинированной конечной точкой, состоящей из первой госпитализации в связи с нефатальным ССсобытием или из кардиоваскулярной смерти [18]. В исследовании CHOICE у инцидентных пациентов на ГД снижение значений шкалы ПЗ в динамике (но не исходные оценки) было связано с повышением риска фатальных СС-событий
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Эти данные показывают целесообразность мониторинга параметров КФ. Отсутствие динамических данных оценок КЖ является ограничением представляемого исследования. Вместе с тем, к преимуществам последнего можно отнести более длительные сроки наблюдения, которые в цитируемых проспективных исследованиях были существенно меньше и составляли от 1,5 до 3 лет [17–19].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    25080
    Prefix
    Вместе с тем, к преимуществам последнего можно отнести более длительные сроки наблюдения, которые в цитируемых проспективных исследованиях были существенно меньше и составляли от 1,5 до 3 лет
    Exact
    [17–19]
    Suffix
    . ЗАКЛЮЧЕНИЕ Полученные результаты свидетельствуют о том, что показатель физического функционирования методики SF-36 является независимым и предиктором риска кардиоваскулярной смерти больных на ГД.
    (check this in PDF content)