The 19 reference contexts in paper Olha Vasilkova N., Tatiana Mokhort V., Elena Naumenko P., Ivan Pchelin Yu., Natalia Hudiakova V., Ольга Василькова Николаевна, Татьяна Мохорт Вячеславовна, Елена Науменко Петровна, Иван Пчелин Юрьевич, Наталья Худякова Валерьевна (2016) “КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА КАРОТИДНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА, ОСЛОЖНЕННЫМ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК // CLINICAL EVALUATION OF RISK FACTORS FOR CAROTID ATHEROSCLEROSIS IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES COMPLICATED WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE” / spz:neicon:nefr:y:2016:i:1:p:57-62

  1. Start
    5577
    Prefix
    По данным ВОЗ летальность от инсульта варьирует от 10 до 30%, а у выживших больных сохраняется высокий риск развития повторных неврологических и коронарных осложнений, увеличивающийся с возрастом
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Хорошо известно, что одним из основных факторов риска развития атеросклероза сонных артерий является сахарный диабет (СД) 2 типа [2]. Предполагается, что у пациентов с СД 2 типа стенки каротидных артерий утолщены и жесткие, что предрасполагает к развитию сосудистых катастроф [3, 4].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    5728
    Prefix
    По данным ВОЗ летальность от инсульта варьирует от 10 до 30%, а у выживших больных сохраняется высокий риск развития повторных неврологических и коронарных осложнений, увеличивающийся с возрастом [1]. Хорошо известно, что одним из основных факторов риска развития атеросклероза сонных артерий является сахарный диабет (СД) 2 типа
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Предполагается, что у пациентов с СД 2 типа стенки каротидных артерий утолщены и жесткие, что предрасполагает к развитию сосудистых катастроф [3, 4]. Помимо СД, существуют и другие «традиционные» факторы риска развития атеросклероза, к которым относят артериальную гипертензию, дислипидемию и хроническую болезнь почек (ХБП) [5, 6].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    5876
    Prefix
    Хорошо известно, что одним из основных факторов риска развития атеросклероза сонных артерий является сахарный диабет (СД) 2 типа [2]. Предполагается, что у пациентов с СД 2 типа стенки каротидных артерий утолщены и жесткие, что предрасполагает к развитию сосудистых катастроф
    Exact
    [3, 4]
    Suffix
    . Помимо СД, существуют и другие «традиционные» факторы риска развития атеросклероза, к которым относят артериальную гипертензию, дислипидемию и хроническую болезнь почек (ХБП) [5, 6].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    6080
    Prefix
    Предполагается, что у пациентов с СД 2 типа стенки каротидных артерий утолщены и жесткие, что предрасполагает к развитию сосудистых катастроф [3, 4]. Помимо СД, существуют и другие «традиционные» факторы риска развития атеросклероза, к которым относят артериальную гипертензию, дислипидемию и хроническую болезнь почек (ХБП)
    Exact
    [5, 6]
    Suffix
    . В связи с этим, высокий риск развития атеросклероза и ассоциированных с ним сердечнососудистых событий характерен для диабетической нефропатии, которая часто сопровождается артериальной гипертензией и дислипидемией [7–9].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    6313
    Prefix
    В связи с этим, высокий риск развития атеросклероза и ассоциированных с ним сердечнососудистых событий характерен для диабетической нефропатии, которая часто сопровождается артериальной гипертензией и дислипидемией
    Exact
    [7–9]
    Suffix
    . Тем не менее, по-прежнему остается не вполне ясным совокупное кластерное влияние вышеперечисленных факторов риска на прогрессирование атеросклероза сонных артерий. Доказано, что при старении происходит утолщение стенок артерий за счет интимы, даже в отсутствие выраженных атеросклеротических изменений [10, 11].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    6650
    Prefix
    Тем не менее, по-прежнему остается не вполне ясным совокупное кластерное влияние вышеперечисленных факторов риска на прогрессирование атеросклероза сонных артерий. Доказано, что при старении происходит утолщение стенок артерий за счет интимы, даже в отсутствие выраженных атеросклеротических изменений
    Exact
    [10, 11]
    Suffix
    . В возрастном диапазоне 20–90 лет толщина комплекса интима–медиа (КИМ) постепенно увеличивается в 3 раза, при этом уменьшается относительный просвет артерий. Степень утолщения КИМ нарастает при наличии известных факторов риска атеросклероза, а избыточное утолщение КИМ в старших возрастных группах является предиктором латентной патологии коронарных артерий.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    7189
    Prefix
    Степень утолщения КИМ нарастает при наличии известных факторов риска атеросклероза, а избыточное утолщение КИМ в старших возрастных группах является предиктором латентной патологии коронарных артерий. Толщину КИМ и другие сонографические признаки наличия атеросклеротических бляшек в сонной артерии часто используют в качестве маркера атеросклероза
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Тем не менее, в последние годы стало очевидно, что показатели толщины КИМ и общей площади атеросклеротических бляшек (ОПАБ) имеют различную взаимосвязь с наличием и выраженностью факторов риска развития атеросклероза, а также с клиническими исходами.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    9476
    Prefix
    измерения АД, показателям липидограммы (общий холестерин, триглицериды, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПВП), уровню сывороточного креатинина, скорости клубочковой фильтрации (СКФ), наличия альбуминурии, уровня гликированного гемоглобина (HbA1c). Для выполнения лабораторных исследований использовали анализатор «Architect c8000» («АВВОТТ», США). СКФ рассчитывалась по формуле CKD-EPI
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Факторы риска атеросклероза определяли в соответствии со следующими критериями [14–17]: • курение: 10 сигарет в день и более в течение не менее 6 мес; • АГ: артериальное давление ≥140/90 мм рт. ст. или прием антигипертензивных препаратов; • дислипидемия (любой из признаков): уровень общего холестерина натощак ≥4,5 ммоль/л, ХС-ЛПНП ≥2,6 ммоль/л, ХС-ЛПВП ≤1,0 ммоль/л (для мужчин) и ≤1
    (check this in PDF content)

  9. Start
    9562
    Prefix
    Для выполнения лабораторных исследований использовали анализатор «Architect c8000» («АВВОТТ», США). СКФ рассчитывалась по формуле CKD-EPI [13]. Факторы риска атеросклероза определяли в соответствии со следующими критериями
    Exact
    [14–17]
    Suffix
    : • курение: 10 сигарет в день и более в течение не менее 6 мес; • АГ: артериальное давление ≥140/90 мм рт. ст. или прием антигипертензивных препаратов; • дислипидемия (любой из признаков): уровень общего холестерина натощак ≥4,5 ммоль/л, ХС-ЛПНП ≥2,6 ммоль/л, ХС-ЛПВП ≤1,0 ммоль/л (для мужчин) и ≤1,3 ммоль/л (для женщин), триглицеридов ≥1,7 ммоль/л или терапия статинами; • ХБП: учит
    (check this in PDF content)

  10. Start
    15562
    Prefix
    При этом статистически значимой разницы в толщине комплекса интима–медиа сонных артерий у пациентов с бляшками и без бляшек выявлено не было (p=0,171). ОБСУЖДЕНИЕ Атеросклероз признан патологической причиной большинства сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Учитывая то, что заболевание начинает развиваться в молодом возрасте и может скрыто прогрессировать в течение десятилетий, возникает необходимость обнаруживать индивидов без патогномоничных симптомов, до наступления неблагоприятного сердечно-сосудистого эпизода, который может иметь фатальные последствия.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    16121
    Prefix
    Курение, артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет и нарушение функции почек являются наиболее распространёнными факторами риска развития атеросклероза и, соответственно, сердечно-сосудистых заболеваний
    Exact
    [19, 20]
    Suffix
    . По результатам нескольких параллельных наблюдений известно, что толщина слоя интима–медиа является независимым фактором риска острого инфаркта миокарда и инсульта [21, 22]. Однако среди пациентов с сахарным диабетом, осложненным ХБП, толщина КИМ не была взаимосвязана с количеством факторов риска атеросклероза.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    16300
    Prefix
    , артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет и нарушение функции почек являются наиболее распространёнными факторами риска развития атеросклероза и, соответственно, сердечно-сосудистых заболеваний [19, 20]. По результатам нескольких параллельных наблюдений известно, что толщина слоя интима–медиа является независимым фактором риска острого инфаркта миокарда и инсульта
    Exact
    [21, 22]
    Suffix
    . Однако среди пациентов с сахарным диабетом, осложненным ХБП, толщина КИМ не была взаимосвязана с количеством факторов риска атеросклероза. Данный факт согласуется с исследованием итальянских авторов, в котором не было выявлено достоверного влияния сахарного диабета и артериальной гипертензии на утолщение комплекса интима–медиа [23].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    16676
    Prefix
    Данный факт согласуется с исследованием итальянских авторов, в котором не было выявлено достоверного влияния сахарного диабета и артериальной гипертензии на утолщение комплекса интима–медиа
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Это может быть связано с тем, что для измерения КИМ была использована общая сонная артерия. В соответствии со стандартами толщину КИМ рекомендуют измерять в свободных от бляшек сегментах на дальней стенке дистального отдела общей сонной артерии [24].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    16941
    Prefix
    Это может быть связано с тем, что для измерения КИМ была использована общая сонная артерия. В соответствии со стандартами толщину КИМ рекомендуют измерять в свободных от бляшек сегментах на дальней стенке дистального отдела общей сонной артерии
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Данная величина тесно связана с возрастом и наличием артериальной гипертензии, а утолщение комплекса интима–медиа, главным образом, представляет собой гипертрофический адаптивный ответ клеток гладкой мускулатуры в средней оболочке на значительный гемодинамический удар.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    17634
    Prefix
    на участках низкого гемодинамического удара и неламинарного турбулентного кровотока, например в луковице сонной артерии и проксимальных отделах внутренней сонной артерии, реже в дистальных отделах общей сонной артерии. В ряде исследований роль толщины КИМ в качестве маркера атеросклероза была поставлена под сомнение, особенно при измерении КИМ только в общей сонной артерии
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Это мнение также Таблица 2 Толщина КИМ правой и левой общей сонной артерии у пациентов основной группы ПараметрПациенты с СД 2 и ХБП 1–3 стадий Пациенты без бляшек, n=40 Пациенты с бляшками, n=28p ЛСА, n=68 ПСА, n=68p КИМ, мм0,71±0,110,67±0,130,1710,70±0,160,66±0,13<0,001 Примечание.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    18502
    Prefix
    Изучая характер изменений левой и правой сонных артерий, мы обнаружили, что их поражение неоднородно: левая сонная артерия более восприимчива к атеросклерозу, что согласуется с уже имеющимися данными. Так, в исследовании X. Luo et al.
    Exact
    [26]
    Suffix
    было показано, что артериальная стенка левой сонной артерии толще, чем правая, как у пожилых людей, так и у лиц с атеросклеротическим поражением. Такая асимметрия между левой и правой сонной артерией может быть связана с анатомическими особенностями системы циркуляции.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    19109
    Prefix
    В частности, левая общая сонная артерия отходит от дуги аорты, а правая – от плечеголовного ствола лишь на уровне грудиноключичного сустава. Поэтому левая общая сонная артерия длиннее на 20–25 мм. Данные литературы указывают на то, чем длиннее сосуд и чем он более извитой, тем выше вероятность развития нарушений гемодинамики
    Exact
    [27]
    Suffix
    , особенно при появлении «проатеросклеротических» условий [28]. Следует отметить несколько лимитирующих факторов в нашем исследовании. Во-первых, это небольшой размер выборки, поэтому дополнительные эффекты факторов риска атеросклероза не могут быть оценены в полной мере.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    19175
    Prefix
    Данные литературы указывают на то, чем длиннее сосуд и чем он более извитой, тем выше вероятность развития нарушений гемодинамики [27], особенно при появлении «проатеросклеротических» условий
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Следует отметить несколько лимитирующих факторов в нашем исследовании. Во-первых, это небольшой размер выборки, поэтому дополнительные эффекты факторов риска атеросклероза не могут быть оценены в полной мере.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    19709
    Prefix
    Из-за небольшого числа курящих пациентов в нашем исследовании мы не оценивали совокупный эффект курения на развитие атеросклероза сонных артерий у пациентов с СД 2 типа, хотя из ранее проведенных исследований (Rotterdam Study) известно, что курение является предиктором увеличения числа бляшек
    Exact
    [29]
    Suffix
    . ЗАКЛЮЧЕНИЕ Проведенное исследование дает представление о суммарном влиянии факторов риска на прогрессию атеросклероза сонных артерий у пациентов с СД 2 типа, осложненным ХБП 1–3 стадий.
    (check this in PDF content)