The 33 reference contexts in paper Konstantin Novokshonov , Julia Karelina , Alexander Zemchenkov Yu., Roman Gerasimchuk P., Yurij Fedotov , Tatyana Pridvidjkina , Roman Chernikov , Ilya Sleptsov , Pavel Kisliy , Natalia. Timofeeva ., Igor Chinchuk K., Anna Uspenskaya , Arseniy Semenov , Viktor Makaryin , Elisey Fedotov , Yurij Maliugov , A. Bubnov N., Константин Новокшонов Юрьевич, Юлия Карелина, Александр Земченков Юрьевич, Роман Герасимчук Павлович, Юрий Федотов Николаевич, Татьяна Придвижкина Сергеевна, Роман Черников Анатольевич, Илья Слепцов Валерьевич, Павел Кислый Николаевич, Наталья Тимофеева Игоревна, Игорь Чинчук Константинович, Анна Успенская Алексеевна, Арсений Семенов Андреевич, Виктор Макарьин Алексеевич, Елисей Федоров Александрович, Юрий Малюгов Николаевич, Александр Бубнов Николаевич (2016) “РЕЗУЛЬТАТЫ СКРИНИНГА НА МАРКЕРЫ МИНЕРАЛЬНЫХ И КОСТНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК СРЕДИ ДИАЛИЗНЫХ ПАЦИЕНТОВ СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА // CHRONIC KIDNEY DISEASE MINERAL AND BONE DISORDER MARKERS IN SCREENING STUDY AMONG DIALYSIS PATIENTS IN NORTH-WEST FEDERAL REGION OF RUSSIA” / spz:neicon:nefr:y:2016:i:1:p:36-50

  1. Start
    6186
    Prefix
    Key words: dialysis, ckd-mbd, hyperparathyroidism, hyperphosphatemia, hypocalciemia, hypercalciemia, vitamin D, screening. сообщения рабочих групп DOPPS говорят об очень высокой распространенности ВГПТ при ХБП в России
    Exact
    [7]
    Suffix
    , однако в полной форме эти данные пока не опубликованы. По данным регистра Российского диализного общества, уровень ПТГ более 300 пг/мл встречался в 2011 году более чем у 50%, а более 600 пг/мл – у 28% пациентов [8].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    6402
    Prefix
    hyperphosphatemia, hypocalciemia, hypercalciemia, vitamin D, screening. сообщения рабочих групп DOPPS говорят об очень высокой распространенности ВГПТ при ХБП в России [7], однако в полной форме эти данные пока не опубликованы. По данным регистра Российского диализного общества, уровень ПТГ более 300 пг/мл встречался в 2011 году более чем у 50%, а более 600 пг/мл – у 28% пациентов
    Exact
    [8]
    Suffix
    . При этом информация об уровне ПТГ была представлена только от 30% диализных центров. Увеличение доступности хирургического лечения вторичного гиперпаратиреоза, в частности, в Северо-Западном регионе России потребовала более полного выявления потенциально нуждающихся в паратиреоидэктомии пациентов с проявлениями далеко зашедшего гиперпаратиреоза.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    7543
    Prefix
    Включая данный метод диагностики в планируемое обследование, мы руководствовались тем, что он может оказать дополнительную помощь в верификации пациентов с резистентным к терапии выраженным ВГПТ
    Exact
    [9,10]
    Suffix
    . Известно, что расчетный объем железы [11] и данные об интенсивности в ней кровотока по результатам допплерографии [12] тесно взаимосвязаны с выраженностью пролиферативных изменений в околощитовидных железах, экспресВВЕДЕНИЕ Вторичный гиперпаратиреоз (ВГПТ) остается одним из наиболее распространенных осложнений хронической болезни почек (ХБП).
    (check this in PDF content)

  4. Start
    7594
    Prefix
    Включая данный метод диагностики в планируемое обследование, мы руководствовались тем, что он может оказать дополнительную помощь в верификации пациентов с резистентным к терапии выраженным ВГПТ [9,10]. Известно, что расчетный объем железы
    Exact
    [11]
    Suffix
    и данные об интенсивности в ней кровотока по результатам допплерографии [12] тесно взаимосвязаны с выраженностью пролиферативных изменений в околощитовидных железах, экспресВВЕДЕНИЕ Вторичный гиперпаратиреоз (ВГПТ) остается одним из наиболее распространенных осложнений хронической болезни почек (ХБП).
    (check this in PDF content)

  5. Start
    7672
    Prefix
    Включая данный метод диагностики в планируемое обследование, мы руководствовались тем, что он может оказать дополнительную помощь в верификации пациентов с резистентным к терапии выраженным ВГПТ [9,10]. Известно, что расчетный объем железы [11] и данные об интенсивности в ней кровотока по результатам допплерографии
    Exact
    [12]
    Suffix
    тесно взаимосвязаны с выраженностью пролиферативных изменений в околощитовидных железах, экспресВВЕДЕНИЕ Вторичный гиперпаратиреоз (ВГПТ) остается одним из наиболее распространенных осложнений хронической болезни почек (ХБП).
    (check this in PDF content)

  6. Start
    8378
    Prefix
    паратиреоидного гормона (ПТГ), направленное на активное удаление фосфатов, при длительном течении процесса в поздних стадиях ХБП может сопровождаться выраженными и необратимыми изменениями в паращитовидных железах с неконтролируемой секрецией. Следствием этого являются нарушения обмена веществ, затрагивающие многие системы и органы и, в первую очередь, костную ткань
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . При длительном течении гиперпаратиреоза, с одной стороны, нарушается архитектоника костной ткани, что приводит к уменьшению ее прочности и увеличению риска развития переломов, а с другой стороны – вследствие выраженного увеличения скорости обмена кости, значимо увеличивается фракция свободных ионов кальция и фосфатов, что может приводить к повышению их содержания в сы
    (check this in PDF content)

  7. Start
    8994
    Prefix
    стороны – вследствие выраженного увеличения скорости обмена кости, значимо увеличивается фракция свободных ионов кальция и фосфатов, что может приводить к повышению их содержания в сыворотке крови и к прогрессированию внекостной, в том числе, и сосудистой кальцификации. Во многих работах была показана независимая ассоциативная связь лабораторных маркеров минерального и костного обмена
    Exact
    [3,4]
    Suffix
    , выраженности сосудистой кальцификации [5] и переломов в анамнезе [6] с клиническими («твердыми») исходами лечения. Несмотря на очевидную важность коррекции ВГПТ, объективной информации о распространенности данной патологии в России по-прежнему недостаточно.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    9044
    Prefix
    обмена кости, значимо увеличивается фракция свободных ионов кальция и фосфатов, что может приводить к повышению их содержания в сыворотке крови и к прогрессированию внекостной, в том числе, и сосудистой кальцификации. Во многих работах была показана независимая ассоциативная связь лабораторных маркеров минерального и костного обмена [3,4], выраженности сосудистой кальцификации
    Exact
    [5]
    Suffix
    и переломов в анамнезе [6] с клиническими («твердыми») исходами лечения. Несмотря на очевидную важность коррекции ВГПТ, объективной информации о распространенности данной патологии в России по-прежнему недостаточно.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    9075
    Prefix
    Во многих работах была показана независимая ассоциативная связь лабораторных маркеров минерального и костного обмена [3,4], выраженности сосудистой кальцификации [5] и переломов в анамнезе
    Exact
    [6]
    Suffix
    с клиническими («твердыми») исходами лечения. Несмотря на очевидную важность коррекции ВГПТ, объективной информации о распространенности данной патологии в России по-прежнему недостаточно.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    9571
    Prefix
    Важным этапом в изучении эпидемиологии минеральных и костных нарушений в нашей стране явилось включение России в международный проект по изучению текущей клинической практики DOPPS. Первые предварительные сией рецепторов
    Exact
    [13]
    Suffix
    и могут быть использованы в качестве предикторов резистентности к проводимой терапии активными формами витамина D [14] и цинакалцетом [15]. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В исследование были включены 1594 пациента 19 отделений амбулаторного диализа СевероЗападного региона и Республики Бурятия.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    9705
    Prefix
    Важным этапом в изучении эпидемиологии минеральных и костных нарушений в нашей стране явилось включение России в международный проект по изучению текущей клинической практики DOPPS. Первые предварительные сией рецепторов [13] и могут быть использованы в качестве предикторов резистентности к проводимой терапии активными формами витамина D
    Exact
    [14]
    Suffix
    и цинакалцетом [15]. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В исследование были включены 1594 пациента 19 отделений амбулаторного диализа СевероЗападного региона и Республики Бурятия. Возраст пациентов составил 52±14 лет, доля мужчин – 48%, длительность заместительной почечной терапии – 61±56 мес, доля пациентов на перитонеальном диализе (ПД) – 6,8%, доля пациентов с сахарным диабетом –
    (check this in PDF content)

  12. Start
    9724
    Prefix
    Важным этапом в изучении эпидемиологии минеральных и костных нарушений в нашей стране явилось включение России в международный проект по изучению текущей клинической практики DOPPS. Первые предварительные сией рецепторов [13] и могут быть использованы в качестве предикторов резистентности к проводимой терапии активными формами витамина D [14] и цинакалцетом
    Exact
    [15]
    Suffix
    . МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В исследование были включены 1594 пациента 19 отделений амбулаторного диализа СевероЗападного региона и Республики Бурятия. Возраст пациентов составил 52±14 лет, доля мужчин – 48%, длительность заместительной почечной терапии – 61±56 мес, доля пациентов на перитонеальном диализе (ПД) – 6,8%, доля пациентов с сахарным диабетом – 11,5%.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    11188
    Prefix
    Оценку результатов лабораторных исследований проводили в сравнении с целевыми диапазонами, установленными в наиболее часто используемых в клинической практике международных рекомендациях: The National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI, 2003)
    Exact
    [16]
    Suffix
    , Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO, 2009) [17] и в Национальных рекомендациях по минеральным и костным нарушениям при хронической болезни почек Российского диализного общества (РДО, 2010) [18].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    11257
    Prefix
    Оценку результатов лабораторных исследований проводили в сравнении с целевыми диапазонами, установленными в наиболее часто используемых в клинической практике международных рекомендациях: The National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI, 2003) [16], Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO, 2009)
    Exact
    [17]
    Suffix
    и в Национальных рекомендациях по минеральным и костным нарушениям при хронической болезни почек Российского диализного общества (РДО, 2010) [18]. Статистический анализ полученных результатов проводили с использованием специализированных пакетов прикладных программ SPSS Statistics 17.0 (SPSS: An IBM Company, США), Microsoft Excel 2007 (Microsoft, США).
    (check this in PDF content)

  15. Start
    11417
    Prefix
    используемых в клинической практике международных рекомендациях: The National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI, 2003) [16], Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO, 2009) [17] и в Национальных рекомендациях по минеральным и костным нарушениям при хронической болезни почек Российского диализного общества (РДО, 2010)
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Статистический анализ полученных результатов проводили с использованием специализированных пакетов прикладных программ SPSS Statistics 17.0 (SPSS: An IBM Company, США), Microsoft Excel 2007 (Microsoft, США).
    (check this in PDF content)

  16. Start
    25877
    Prefix
    Данные регистра РДО охватывают все регионы России, но информация по параметрам минерального и костного обмена представлена только для 35% пациентов по уровням кальция и фосфатов и 28% – по уровню ПТГ. Кроме того, по федеральным округам возможность определять уровень паратгормона обеспечена у 71–89% пациентов (в целом, у 83%)
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Данные регистра РДО собраны на основе отчетов диализных центров, т.е. параметры МКН-ХБП определялись разными лабораториями. Отличительной особенностью данной работы является то, что все лабораторные данные получены в одной лаборатории.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    28688
    Prefix
    Исследование DOPPS в России охватывает 480 пациентов, случайно отобранных в 20 диализных центрах, которые, в свою очередь, были отобраны из 211 центров с числом пациентов более 25, представляющих 58% действующих центров и 91% пациентов в России
    Exact
    [9]
    Suffix
    . В недавнем обзоре (2015 год) национальных отчетов/регистров 2010–2012 годов по частоте/ распространенности различных стадий ХБП и ВГПТ приведена доля пациентов с уровнями ПТГ>300 пг/мл: в Европе – 29,7%, в Италии – 46,8%, в России; в Индии – 27,9%, в Австралии и Новой Зеландии – 49,1%, в Северной Америке – 54%.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    29389
    Prefix
    При целевых значениях ПТГ в 60–180 пг/мл в соответствии с национальными рекомендациями в Японии доля пациентов с ПТГ выше 300 пг/мл составила в 2012 году 11,5%. Авторы не нашли общенациональных данных для большинства стран Азии и Латинской Америки
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Доля пациентов с выявляемыми на УЗИ увеличенными железами в неотобранной популяции в ряде публикаций [19, 20] примерно соответствовала нашей – 30% (см. табл. 3). В данном исследовании частота выявления увеличенных паращитовидных желез среди пациентов с ПТГ>300 пг/мл составила 40%, с ПТГ>600 пг/мл – 51%.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    29502
    Prefix
    Авторы не нашли общенациональных данных для большинства стран Азии и Латинской Америки [21]. Доля пациентов с выявляемыми на УЗИ увеличенными железами в неотобранной популяции в ряде публикаций
    Exact
    [19, 20]
    Suffix
    примерно соответствовала нашей – 30% (см. табл. 3). В данном исследовании частота выявления увеличенных паращитовидных желез среди пациентов с ПТГ>300 пг/мл составила 40%, с ПТГ>600 пг/мл – 51%. Частота выявления паращитовидных желез с расчетным объемом более Дефицит D (<25)456 (33,7%)476; 240–711 Недостаточность D (25÷75) 779 (57,6%)429; (180–679) Норма (>75)117 (8,7%)246; (85–534) Все13
    (check this in PDF content)

  20. Start
    30417
    Prefix
    Регион ГДПДДостоверность различий меж(M±SD)ду группами ГД и ПДЧисло пациентов D (M±SD)Число пациентов Архангельская обл.42±2422625±1214p<0,01 Калининградская обл.65±3312838±2013p<0,004 Санкт-Петербург33±1751523±1769p<0,001 0,5 см3 среди пациентов с ПТГ>300 пг/мл составила 12%, с ПТГ>600 пг/мл – 17%. Вероятность необратимых изменений в железах такого объема составляет 80–90%
    Exact
    [10, 21]
    Suffix
    и, соответственно, пациенты с высокой вероятностью в последующем будут нуждаться в инвазивном лечении [16, 17]. У 156 (34%) пациентов с уровнем ПТГ более 600 пг/ мл выявлялись одна и более околощитовидные железы, объем которых не превышал 0,5см3.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    30535
    Prefix
    обл.42±2422625±1214p<0,01 Калининградская обл.65±3312838±2013p<0,004 Санкт-Петербург33±1751523±1769p<0,001 0,5 см3 среди пациентов с ПТГ>300 пг/мл составила 12%, с ПТГ>600 пг/мл – 17%. Вероятность необратимых изменений в железах такого объема составляет 80–90% [10, 21] и, соответственно, пациенты с высокой вероятностью в последующем будут нуждаться в инвазивном лечении
    Exact
    [16, 17]
    Suffix
    . У 156 (34%) пациентов с уровнем ПТГ более 600 пг/ мл выявлялись одна и более околощитовидные железы, объем которых не превышал 0,5см3. Такие пациенты нуждаются в дальнейшем наблюдении и дообследовании для принятия решения о предпочтительном варианте терапии (медикаментозная терапия, местные инъекции в паращитовидные железы, хирургическая паратиреоидэктомия).
    (check this in PDF content)

  22. Start
    31137
    Prefix
    При проведении УЗИ среди 200 диализных пациентов в крупном региональном центре Е.В. Полухина и соавт. выявили увеличенные железы у 125 пациентов (62,5%), при этом в 81,6% из них уровень ПТГ составил более 300 пг/мл
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Хотя некоторые авторы высказывают сомнения в полезности предоперационного УЗИ или сцинтиграфии с 99mТс-технетрилом [23], их аргументация строится на небольшой значимости исследований для хирургической тактики.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    31258
    Prefix
    Полухина и соавт. выявили увеличенные железы у 125 пациентов (62,5%), при этом в 81,6% из них уровень ПТГ составил более 300 пг/мл [22]. Хотя некоторые авторы высказывают сомнения в полезности предоперационного УЗИ или сцинтиграфии с 99mТс-технетрилом
    Exact
    [23]
    Suffix
    , их аргументация строится на небольшой значимости исследований для хирургической тактики. В то же время, размер железы (хорошо коррелирующий с характером гиперплазии) и их количество с 90% чувствительностью и 73% специфичностью предсказывали успех терапевтических подходов [24] или неудачу [25], что может решающим образом повлиять на принятие решения о необходимости операции или возможно
    (check this in PDF content)

  24. Start
    31543
    Prefix
    некоторые авторы высказывают сомнения в полезности предоперационного УЗИ или сцинтиграфии с 99mТс-технетрилом [23], их аргументация строится на небольшой значимости исследований для хирургической тактики. В то же время, размер железы (хорошо коррелирующий с характером гиперплазии) и их количество с 90% чувствительностью и 73% специфичностью предсказывали успех терапевтических подходов
    Exact
    [24]
    Suffix
    или неудачу [25], что может решающим образом повлиять на принятие решения о необходимости операции или возможности использовать малоинвазивные вмешательства [26]. В двух небольших работах из Японии и Кореи выявление двух желез и более рассчетным объемом >500 мм3 (или более 10 мм в максимальном размере) в 5,7 (р=0,04) и 8,9 раза (р=0,02) повышали риск плохого ответа на цинакалцет [27
    (check this in PDF content)

  25. Start
    31560
    Prefix
    В то же время, размер железы (хорошо коррелирующий с характером гиперплазии) и их количество с 90% чувствительностью и 73% специфичностью предсказывали успех терапевтических подходов [24] или неудачу
    Exact
    [25]
    Suffix
    , что может решающим образом повлиять на принятие решения о необходимости операции или возможности использовать малоинвазивные вмешательства [26]. В двух небольших работах из Японии и Кореи выявление двух желез и более рассчетным объемом >500 мм3 (или более 10 мм в максимальном размере) в 5,7 (р=0,04) и 8,9 раза (р=0,02) повышали риск плохого ответа на цинакалцет [27, 28], а еще в
    (check this in PDF content)

  26. Start
    31706
    Prefix
    В то же время, размер железы (хорошо коррелирующий с характером гиперплазии) и их количество с 90% чувствительностью и 73% специфичностью предсказывали успех терапевтических подходов [24] или неудачу [25], что может решающим образом повлиять на принятие решения о необходимости операции или возможности использовать малоинвазивные вмешательства
    Exact
    [26]
    Suffix
    . В двух небольших работах из Японии и Кореи выявление двух желез и более рассчетным объемом >500 мм3 (или более 10 мм в максимальном размере) в 5,7 (р=0,04) и 8,9 раза (р=0,02) повышали риск плохого ответа на цинакалцет [27, 28], а еще в одном исследовании [15] – существенно отодвигали его во времени (с 3 до 6 мес).
    (check this in PDF content)

  27. Start
    31940
    Prefix
    В двух небольших работах из Японии и Кореи выявление двух желез и более рассчетным объемом >500 мм3 (или более 10 мм в максимальном размере) в 5,7 (р=0,04) и 8,9 раза (р=0,02) повышали риск плохого ответа на цинакалцет
    Exact
    [27, 28]
    Suffix
    , а еще в одном исследовании [15] – существенно отодвигали его во времени (с 3 до 6 мес). Близкие операционные характеристики сочетания методов сцинтиграфии и УЗИ в выявлении подлежащих удалению узлов паращитовидной железы получены в исследовании С.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    31980
    Prefix
    В двух небольших работах из Японии и Кореи выявление двух желез и более рассчетным объемом >500 мм3 (или более 10 мм в максимальном размере) в 5,7 (р=0,04) и 8,9 раза (р=0,02) повышали риск плохого ответа на цинакалцет [27, 28], а еще в одном исследовании
    Exact
    [15]
    Suffix
    – существенно отодвигали его во времени (с 3 до 6 мес). Близкие операционные характеристики сочетания методов сцинтиграфии и УЗИ в выявлении подлежащих удалению узлов паращитовидной железы получены в исследовании С.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    32243
    Prefix
    размере) в 5,7 (р=0,04) и 8,9 раза (р=0,02) повышали риск плохого ответа на цинакалцет [27, 28], а еще в одном исследовании [15] – существенно отодвигали его во времени (с 3 до 6 мес). Близкие операционные характеристики сочетания методов сцинтиграфии и УЗИ в выявлении подлежащих удалению узлов паращитовидной железы получены в исследовании С. Vulpio и соавт.
    Exact
    [29]
    Suffix
    . В исследовании Л.В. Егшатян и соавт. чувствительность УЗИ в выявлении гиперплазированных желез (по отношению к числу желез, найденных на операции) достигала 94,7% при 100% специфичности [30].
    (check this in PDF content)

  30. Start
    32458
    Prefix
    В исследовании Л.В. Егшатян и соавт. чувствительность УЗИ в выявлении гиперплазированных желез (по отношению к числу желез, найденных на операции) достигала 94,7% при 100% специфичности
    Exact
    [30]
    Suffix
    . Для эктопически расположенных желез УЗИ и сцинтиграфия являются первым этапом диагностики, в необходимых случаях для повышения чувствительности дополняемым компьютерной томографией [31].
    (check this in PDF content)

  31. Start
    32653
    Prefix
    Егшатян и соавт. чувствительность УЗИ в выявлении гиперплазированных желез (по отношению к числу желез, найденных на операции) достигала 94,7% при 100% специфичности [30]. Для эктопически расположенных желез УЗИ и сцинтиграфия являются первым этапом диагностики, в необходимых случаях для повышения чувствительности дополняемым компьютерной томографией
    Exact
    [31]
    Suffix
    . В целом, очевидно, что требуется продолжение эпидемиологических исследований с визуализацией гиперплазированных паращитовидных желез, чтобы понять, как она может изменить фармакологическую и хирургическую стратегию коррекции ВГПТ [32].
    (check this in PDF content)

  32. Start
    32894
    Prefix
    В целом, очевидно, что требуется продолжение эпидемиологических исследований с визуализацией гиперплазированных паращитовидных желез, чтобы понять, как она может изменить фармакологическую и хирургическую стратегию коррекции ВГПТ
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Доля пациентов в целевом диапазоне уровня кальция в сыворотке крови по K/DOQI составила 41%, ниже целевого – 38%, выше – 20%; по KDIGO и Национальным рекомендациям 51% оказались в целевом диапазоне, 41% – ниже целевого диапазона, 7% – выше.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    34514
    Prefix
    * Граница гипокальциемии и нормокальциемии в регистре РДО и при скрининге не совпадали: 2,1 v. 2,15 ммоль/л. ращает внимание высокая частота гипокальциемии, которая также отмечена в анализе регистра РДО. Для сравнения, по данным отчета DOPPS 2012 года
    Exact
    [33]
    Suffix
    , встречаемость гипокальциемии (ниже 2,1 ммоль/л) по уровню общего кальция составляла от 12 до 25% в различных странах мира. Гиперкальциемия, наоборот, встречалась реже, чем в других международных и национальных скринингах.
    (check this in PDF content)