The 20 reference contexts in paper E. Shilov M., I. Bobkova N., I. Kolina B., E. Kamishova S., Е. Шилов М., И. Бобкова Н., И. Колина Б., Е. Камышова С. (2015) “КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ IgA-НЕФРОПАТИИ // CLINICAL RECOMMENDATIONS FOR DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF IgA-NEPHROPATHY” / spz:neicon:nefr:y:2015:i:6:p:83-92

  1. Start
    2113
    Prefix
    Sechenov, MD, PhD АННОТАЦИЯ Представленные рекомендации обобщают принятые в мире подходы к диагностике и лечению одного из наиболее распространенных видов гломерулонефрита – IgA-нефропатии. Они cоставлены в соответствии с современными международными
    Exact
    [1]
    Suffix
    и отечественными [2] рекомендациями по лечению гломерулонефритов, основанными на результатах систематических обзоров и мета-анализов релевантных клинических исследований, а также накопленном на сегодняшний отечественном опыте адаптации международных рекомендаций к условиям Российского здравоохранения.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    2134
    Prefix
    Sechenov, MD, PhD АННОТАЦИЯ Представленные рекомендации обобщают принятые в мире подходы к диагностике и лечению одного из наиболее распространенных видов гломерулонефрита – IgA-нефропатии. Они cоставлены в соответствии с современными международными [1] и отечественными
    Exact
    [2]
    Suffix
    рекомендациями по лечению гломерулонефритов, основанными на результатах систематических обзоров и мета-анализов релевантных клинических исследований, а также накопленном на сегодняшний отечественном опыте адаптации международных рекомендаций к условиям Российского здравоохранения.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    7207
    Prefix
    Эпидемиология Представляет собой наиболее распространенную форму первичного (идиопатического) гломерулонефрита (ГН) в мире: по данным морфологических регистров, частота IgA-нефропатии варьирует в зависимости от географического региона, составляя от 10–20% в США и Европе, до 40–45% – в странах Азии
    Exact
    [3–5]
    Suffix
    . По-видимому, истинная распространенность IgA-нефропатии выше, так как, с одной стороны, не всем пациентам с характерной клинической картиной заболевания выполняют биопсию почки, с другой – признаки IgA-нефропатии обнаруживают в биоптатах почек у лиц без явных клинических проявлений заболевания [6,7].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    7510
    Prefix
    По-видимому, истинная распространенность IgA-нефропатии выше, так как, с одной стороны, не всем пациентам с характерной клинической картиной заболевания выполняют биопсию почки, с другой – признаки IgA-нефропатии обнаруживают в биоптатах почек у лиц без явных клинических проявлений заболевания
    Exact
    [6,7]
    Suffix
    . IgA-нефропатия чаще развивается у представителей азиатской и европеоидной расы [8]. Она может начинаться в любом возрасте, однако пик заболеваемости приходится на второе и третье десятилетия жизни [9,10].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    7597
    Prefix
    По-видимому, истинная распространенность IgA-нефропатии выше, так как, с одной стороны, не всем пациентам с характерной клинической картиной заболевания выполняют биопсию почки, с другой – признаки IgA-нефропатии обнаруживают в биоптатах почек у лиц без явных клинических проявлений заболевания [6,7]. IgA-нефропатия чаще развивается у представителей азиатской и европеоидной расы
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Она может начинаться в любом возрасте, однако пик заболеваемости приходится на второе и третье десятилетия жизни [9,10]. Мужчины заболевают, в среднем, в 2 раза чаще, чем женщины. IgA-нефропатия в 35–50% случаев рецидивирует в трансплантате; выживаемость трансплантата выше, чем при других болезнях почек [11,12].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    7715
    Prefix
    с характерной клинической картиной заболевания выполняют биопсию почки, с другой – признаки IgA-нефропатии обнаруживают в биоптатах почек у лиц без явных клинических проявлений заболевания [6,7]. IgA-нефропатия чаще развивается у представителей азиатской и европеоидной расы [8]. Она может начинаться в любом возрасте, однако пик заболеваемости приходится на второе и третье десятилетия жизни
    Exact
    [9,10]
    Suffix
    . Мужчины заболевают, в среднем, в 2 раза чаще, чем женщины. IgA-нефропатия в 35–50% случаев рецидивирует в трансплантате; выживаемость трансплантата выше, чем при других болезнях почек [11,12]. Патогенез IgA-нефропатии Механизм развития IgA-нефропатии – иммунокомплексный.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    7908
    Prefix
    Она может начинаться в любом возрасте, однако пик заболеваемости приходится на второе и третье десятилетия жизни [9,10]. Мужчины заболевают, в среднем, в 2 раза чаще, чем женщины. IgA-нефропатия в 35–50% случаев рецидивирует в трансплантате; выживаемость трансплантата выше, чем при других болезнях почек
    Exact
    [11,12]
    Suffix
    . Патогенез IgA-нефропатии Механизм развития IgA-нефропатии – иммунокомплексный. По современным представлениям, ведущую роль играют изменения структуры молекулы IgA, обусловленные нарушением процессов ее гликозилирования и полимеризации и, как следствие, нарушение взаимодействия с белками матрикса, рецепторами к IgA на мезангиальных и других клетках, с компонентами системы
    (check this in PDF content)

  8. Start
    8506
    Prefix
    процессов ее гликозилирования и полимеризации и, как следствие, нарушение взаимодействия с белками матрикса, рецепторами к IgA на мезангиальных и других клетках, с компонентами системы комплемента. Это приводит к депонированию полимерного IgAl в мезангии, активации синтеза клетками почек различных цитокинов и факторов роста с развитием характерных морфологических изменений
    Exact
    [13–15]
    Suffix
    . Предрасположенность к IgA-нефропатии может быть обусловлена носительством определенных локусов системы HLA, в частности, для семейных форм идентифицированы локусы 6q22–23 (IGAN1), 4q26–31 (IGAN2) и 17q12–22 (IGAN3) [16,17].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    8737
    Prefix
    Предрасположенность к IgA-нефропатии может быть обусловлена носительством определенных локусов системы HLA, в частности, для семейных форм идентифицированы локусы 6q22–23 (IGAN1), 4q26–31 (IGAN2) и 17q12–22 (IGAN3)
    Exact
    [16,17]
    Suffix
    . Уточняется роль других возможных генов-кандидатов. Провоцирующими факторами являются инфекции верхних и нижних дыхательных путей, острые инфекционные или вирусные гастроэнтериты, другие инфекции, вакцинация, УФ-облучение.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    9141
    Prefix
    Провоцирующими факторами являются инфекции верхних и нижних дыхательных путей, острые инфекционные или вирусные гастроэнтериты, другие инфекции, вакцинация, УФ-облучение. Клиническая картина Клиническая картина IgA-нефропатии разнообразна: проявления варьируют от изолированной бессимптомной микрогематурии до быстропрогрессирующего ГН
    Exact
    [18–21]
    Suffix
    . Основные клинические проявления IgA-нефропатии: • Гематурия – разной степени выраженности (микрогематурия, в 40–50% случаев макрогематурия), может быть изолированной и в сочетании с ПУ, при фазово-контрастной микроскопии осадка мочи выявляются дисморфные эритроциты.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    12408
    Prefix
    Диагностика IgA-нефропатии базируется на выявлении специфических изменений при морфологическом исследовании ткани почки. (НГ) Морфологические критерии IgA-нефропатии При световой микроскопии спектр морфологических изменений широкий и варьирует, в том числе, в биоптатах отдельного пациента
    Exact
    [22]
    Suffix
    : • характерны очаговая или диффузная мезангиальная пролиферация с расширением внеклеточного матрикса; • возможны различной степени выраженности интра- или экстракапиллярная пролиферация; • возможны сегментарный некроз капилляров клубочка и образование полулуний; • на поздних стадиях болезни отмечается интерстициальный фиброз, ангиосклероз, атрофия канальцев.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    16114
    Prefix
    для исключения опухолей почек и мочевыводящих путей, аномалий строения и положения почек, мочекаменной болезни, которые могут симулировать клиническую картину IgA-нефропатии, а также сосуществовать с ней. 3. ЛЕЧЕНИЕ Специфического (этиологического) лечения первичной IgA-нефропатии в настоящее время не существует, основная цель терапии – отсрочить начало заместительной почечной терапии
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Рекомендация 3. Тактика лечения больных с IgA-нефропатией основывается на оценке риска прогрессирования с помощью клинико-лабораторных и морфологических критериев (НГ). Установлены ряд факторов, оказывающих наиболее значимое влияние на почечный прогноз у больных с IgA-нефропатией [23–40] (табл. 4).
    (check this in PDF content)

  13. Start
    16399
    Prefix
    Тактика лечения больных с IgA-нефропатией основывается на оценке риска прогрессирования с помощью клинико-лабораторных и морфологических критериев (НГ). Установлены ряд факторов, оказывающих наиболее значимое влияние на почечный прогноз у больных с IgA-нефропатией
    Exact
    [23–40]
    Suffix
    (табл. 4). Стратификация групп риска больных с IgA-нефропатией: • Низкий риск: пациенты без ПУ или с ПУ< 0,5 г/сут, нормальным АД, нормальной СКФ. • Умеренный риск: пациенты с ПУ > 0,5–1 г/сут и сохранной функцией почек и/или с умеренно сниженной СКФ (но не < 50 мл/мин/1,73 м2) и/или с АГ.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    17896
    Prefix
    склероз, атрофия канальцев, интерстициальный фиброз, утолщение сосудистой стенки • Иммунофлюоресценция:отложения IgA в капиллярных петлях • Электронная микроскопия:мезангиолизис, дефекты гломерулярной базальной мембраны Для стандартизации выраженности изменений при световой микроскопии, определения прогноза и выбора тактики лечения была разработана Оксфордская классификация IgA-нефропатии
    Exact
    [41, 42]
    Suffix
    . Показано, что с неблагоприятным почечным прогнозом (независимо от исходных клинический проявлений, а также уровня ПУ и качества контроля АГ) коррелирует выраженность следующих морфологических изменений (шкала MEST): - мезангиальной гиперклеточности (М: M0 < 0,5; M1 > 0,5); - эндокапиллярной гиперклеточности (Е: E0 = нет; E1 = есть); - сегментарного гломерулосклероза (S: S0 = нет; S1 = есть); -
    (check this in PDF content)

  15. Start
    19383
    Prefix
    Возможно присоединение рыбьего жира • При ПУ нефротического уровня или персистировании ПУ > 1 г/сут (несмотря на терапию иАПФ/БРА в течение 3–6 мес и адекватный контроль АД) и СКФ > 50 мл/мин/1,73 м2 показана иммуносупрессивная терапия 3.1. Нефропротективная терапия
    Exact
    [43–54]
    Suffix
    Рекомендация 3.1.1. Предлагается лечение ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) или блокаторами рецепторов ангиотензина II (БРА) при ПУ от 0,5 до 1 г/сут. (2D) Рекомендация 3.1.2.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    20393
    Prefix
    При персистировании ПУ 1 г/сут, несмотря на 3–6-месячную терапию ингибиторами АПФ или БРА и адекватный контроль АД, предлагается использование рыбьего жира. (2D) Рекомендация 3.1.6. У пациентов с IgA-нефропатией и дислипидемией целесообразна коррекция липидных нарушений согласно соответствующим рекомендациям для больных с ХБП. (НГ) 3.2. Иммуносупрессивная терапия
    Exact
    [55–74]
    Suffix
    Рекомендация 3.2.1. Пациентам с персистирующей ПУ > 1 г/сут (несмотря на 3–6-месячное оптимальное поддерживающее лечение иАПФ/БРА, адекватный контроль артериального давления) и СКФ более 50 мл/мин/1,73 м2 предлагается проведение 6-месячного курса монотерапии кортикостероидами. (2С) При отсутствии ответа на монотерапию кортикостероидами (ГКС) тактика дальнейшей иммуносупрессивной терап
    (check this in PDF content)

  17. Start
    22037
    Prefix
    (НГ) Отсутствуют доказательства большей или сопоставимой с преднизолоном эффективности применения других иммуносупрессивных препаратов (в том числе микофенолата мофетила) в качестве терапии первой линии у больных с IgA-нефропатией. 3.3. Лечение атипичных форм IgA-нефропатии
    Exact
    [75–79]
    Suffix
    Болезнь минимальных изменений с депозитами IgA Рекомендация 3.3.1. У пациентов с НС и выявленными при биопсии признаками болезни минимальных изменений с мезангиальными депозитами IgA рекомендуется проводить лечение в соответствии с рекомендациями для болезни минимальных изменений. (2В) IgA-нефропатия с макрогематурией и ассоциированной с ней ОПН Рекомендация 3.3.2.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    23236
    Prefix
    При IgA-нефропатии с быстропрогрессирующим ухудшением функции и выявлением в биоптате полулуний более чем в 50% клубочков предлагается лечение кортикостероидами и циклофосфамидом по схеме, аналогичной схеме лечения АНЦА-васкулитов. (2D) 3.4. Другие виды лечения
    Exact
    [80–86]
    Suffix
    • Диета. Диетические рекомендации разрабатываются индивидуально с учетом особенностей течения заболевания у конкретного больного в соответствии с рекомендациями по лечению ХБП. - Ограничивается потребление соли (до 3–5 г/сут).
    (check this in PDF content)

  19. Start
    25061
    Prefix
    Факторы неблагоприятного прогноза обсуждались выше (см. п. 3 «Оценка риска прогрессирования»). При выраженной ПУ и/или повышенном уровне креатинина в крови ТПН развивается через 10 лет у 15–25%, через 20 лет – у 20–30% больных
    Exact
    [23,25]
    Suffix
    . IgA-нефропатия рецидивирует в 20–60% трансплантатов. Рецидив заболевания приводит к ухудшению функции и потере трансплантата в 1,3–16% случаев [11, 12]. Рисунок. Алгоритм лечения IgA-нефропатии.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    25213
    Prefix
    При выраженной ПУ и/или повышенном уровне креатинина в крови ТПН развивается через 10 лет у 15–25%, через 20 лет – у 20–30% больных [23,25]. IgA-нефропатия рецидивирует в 20–60% трансплантатов. Рецидив заболевания приводит к ухудшению функции и потере трансплантата в 1,3–16% случаев
    Exact
    [11, 12]
    Suffix
    . Рисунок. Алгоритм лечения IgA-нефропатии.
    (check this in PDF content)