The 70 reference contexts in paper A. Vasilyev N., Y. Mikheeva S., A. Smirnov V., А. Васильев Н., Ю. Михеева С., А. Смирнов В. (2015) “ПАТОФИЗИОЛОГИЯ АРТЕРИОВЕНОЗНОЙ ФИСТУЛЫ // ARTERIOVENOUS FISTULA PATHOPHYSIOLOGY” / spz:neicon:nefr:y:2015:i:6:p:61-72

  1. Start
    1546
    Prefix
    Кафедра нефрологии и диализа факультета последипломного образования ГБОУ ВПО ПСПбГМУ Минздрава РФ. Тел.: +7 (812) 234-57-36, E-mail: ysmikheeva@rambler.ru Первое классическое описание артериовенозной фистулы (АВФ) в 1757 году сделал William Hunter – шотландский врач и анатом
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Многое из того, что мы сегодня понимаем под физиологическими эффектами АВФ, было описано в работах Emile Frederic Holman [2]. Emile Holman (1890– 1977 гг.) более 70 лет был связан со Стенфордским университетом (Калифорния, США), от времен студенчества до главного хирурга, профессора.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    1672
    Prefix
    Тел.: +7 (812) 234-57-36, E-mail: ysmikheeva@rambler.ru Первое классическое описание артериовенозной фистулы (АВФ) в 1757 году сделал William Hunter – шотландский врач и анатом [1]. Многое из того, что мы сегодня понимаем под физиологическими эффектами АВФ, было описано в работах Emile Frederic Holman
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Emile Holman (1890– 1977 гг.) более 70 лет был связан со Стенфордским университетом (Калифорния, США), от времен студенчества до главного хирурга, профессора. Доктор Holman больше всего известен как первый экспериментальный исследователь физиологии артериовенозных соединений.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    2022
    Prefix
    Emile Holman (1890– 1977 гг.) более 70 лет был связан со Стенфордским университетом (Калифорния, США), от времен студенчества до главного хирурга, профессора. Доктор Holman больше всего известен как первый экспериментальный исследователь физиологии артериовенозных соединений. Его первая публикация на эту тему относится к 1923 году
    Exact
    [3]
    Suffix
    и последняя – к 1971 году, всего более 40 работ. Его основная монография под названием «Артериовенозная аневризма: аномальные соединения между артериальной и венозной циркуляциями», опубликованная в 1937 году, была удостоена премии Samuel Gross Филадельфийской академии хирургии.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    3937
    Prefix
    После формирования АВФ градиент давления значительно увеличивается вследствие большого различия в давлениях между артерией и веной. Поток крови в ПА резко увеличивается в ответ на внезапное уменьшение давления оттока в фистуле
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Направление потока крови в ПА сохраняется антеградным, «от сердца». Так, с АВФ на предплечье кровоток в плечевой артерии увеличивается в 5–10 раз по сравнению с кровотоком до создания фистулы.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    4770
    Prefix
    При исследовании бедренных АВФ у собак установлено, что увеличение размеров диаметра анастомоза от 1,5 до 3 раз больше диаметра ПА приводит к увеличению общего кровотока по фистуле от 5,6 до 8,4 раз выше от базального уровня соответственно. Таким образом, увеличение диаметра анастомоза выше уровня 75% диаметра ПА уже в меньшей степени воздействует на ПА и общий кровоток в фистуле
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Ситуация с дистальной артерией (ДА) более сложная. Если диаметр анастомоза небольшой, поток крови через ДА остается антеградным, «от сердца». По мере увеличения размеров фистулы кровоток в ДА уменьшается, пока диаметр анастомоза не станет таким же, как диаметр ПА.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    5478
    Prefix
    Это приводит к появлению ретроградного кровотока во время диастолы через соустье в венозный отрезок. По мере увеличения диаметра анастомоза по сравнению с диаметром ПА увеличивается и обратный ток крови в ДА до тех пор, пока он не будет превышать антеградный кровоток в ДА
    Exact
    [4, 5–7]
    Suffix
    . Так, в радиоцефальных фистулах определяется ретроградный кровоток в ДА в 75–80%. Нормальный обратный кровоток составляет 1/4–1/3 антеградного кровотока в ПА. Кровоток в венозных частях фистулы зависит от наличия или отсутствия клапанов в венах.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    6346
    Prefix
    В проксимальных АВФ с участием центральных вен без клапанов сразу же после формирования АВФ развивается значительный ретроградный кровоток через ДВ. Разница между систолическим и диастолическим давлением (пульсовое давление) в ПА увеличивается ближе к фистуле из-за низкого сопротивления в ней
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Давление в центре анастомоза соответствует разнице между артериальным и венозным давлением. Сразу после формирования АВФ давление в ПВ наивысшее непосредственно около анастомоза, но быстро снижается при движении крови к сердцу.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    7709
    Prefix
    О турбулентности в отводящей вене или в месте анастомоза свидетельствуют дрожание и шумы. Отсутствие турбулентности может указывать на уменьшение потока вследствие стеноза приносящей артерии или отводящей вены по эффекту Вентури
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Эффект Вентури заключается в падении давления при прохождении потока жидкости через суженную часть. Этот эффект назван в честь итальянского физика Джованни Вентури (1746–1822 гг.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    8952
    Prefix
    При увеличении анастомоза до 75% от диаметра ПА кровоток в АВФ значительно увеличивается. При размере анастомоза выше 75% диаметра ПА происходит дальнейшее, но умеренное увеличение общего кровотока в фистуле, в том числе и за счет увеличения ретроградного кровотока по ДА
    Exact
    [10]
    Suffix
    . В связи с тем, что небольшие АВФ имеют повышенный риск тромбозов или недостаточную скорость кровотока, диаметр анастомоза обычно формируют равным диаметру приносящей артерии. Исключением могут быть крупные артерии, использующиеся для создания фистулы, такие как, например, подмышечная.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    10198
    Prefix
    Таким образом, в связи с тем, что скорость кровотока прямо пропорциональна четвертой степени радиуса сосуда, этот фактор имеет первостепенное значение. Нельзя недооценивать и фактор артериального давления. Показано, что скорость кровотока увеличивается у гемодиализных пациентов линейно с увеличением артериального давления
    Exact
    [6, 11]
    Suffix
    . Безусловно, клинически значимым фактором является диаметр артерии и вены, участвующих в формировании АВФ. Клинические данные показывают, что с маленькими венами диаметром до 3 мм отмечается низкий кровоток сразу после формирования радиоцефальных фистул.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    10615
    Prefix
    Клинические данные показывают, что с маленькими венами диаметром до 3 мм отмечается низкий кровоток сразу после формирования радиоцефальных фистул. То же самое наблюдается, когда диаметр артерии составляет меньше 1,6 мм, что увеличивает риск ранней дисфункции сосудистого доступа
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Другим фактором, влияющим на кровоток, является вязкость крови, в первую очередь, зависящая от гематокрита [6]. В норме кровоток в плечевой артерии у человека составляет 85 мл/мин. После формирования АВФ скорость кровотока в артерии увеличивается в 5–10 раз [13, 14].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    10728
    Prefix
    То же самое наблюдается, когда диаметр артерии составляет меньше 1,6 мм, что увеличивает риск ранней дисфункции сосудистого доступа [12]. Другим фактором, влияющим на кровоток, является вязкость крови, в первую очередь, зависящая от гематокрита
    Exact
    [6]
    Suffix
    . В норме кровоток в плечевой артерии у человека составляет 85 мл/мин. После формирования АВФ скорость кровотока в артерии увеличивается в 5–10 раз [13, 14]. Измерение скорости кровотока сразу после операции не всегда точно отражает действительную скорость кровотока в фистуле вследствие спазмирования сосудов.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    10878
    Prefix
    Другим фактором, влияющим на кровоток, является вязкость крови, в первую очередь, зависящая от гематокрита [6]. В норме кровоток в плечевой артерии у человека составляет 85 мл/мин. После формирования АВФ скорость кровотока в артерии увеличивается в 5–10 раз
    Exact
    [13, 14]
    Suffix
    . Измерение скорости кровотока сразу после операции не всегда точно отражает действительную скорость кровотока в фистуле вследствие спазмирования сосудов. Интраоперационное измерение скорости кровотока, выполненное сразу же после формирования радиоцефальной АВФ, чаще составляет около 300 мл/мин [12, 15, 16].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    11197
    Prefix
    Измерение скорости кровотока сразу после операции не всегда точно отражает действительную скорость кровотока в фистуле вследствие спазмирования сосудов. Интраоперационное измерение скорости кровотока, выполненное сразу же после формирования радиоцефальной АВФ, чаще составляет около 300 мл/мин
    Exact
    [12, 15, 16]
    Suffix
    . В плечевой или бедренной АВФ кровоток может быть более высоким и достигать 700–1000 мл/мин. В норме кровоток в АВФ увеличивается на 50–100% спустя несколько недель после ее формирования по мере дилатации сосудов [17, 18].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    11430
    Prefix
    В плечевой или бедренной АВФ кровоток может быть более высоким и достигать 700–1000 мл/мин. В норме кровоток в АВФ увеличивается на 50–100% спустя несколько недель после ее формирования по мере дилатации сосудов
    Exact
    [17, 18]
    Suffix
    . Желательная скорость кровотока для ГД должна быть 350 мл/мин и выше, в противном случае эффективность диализа снижается за счет рециркуляции в доступе [19]. Следует учитывать, что сопротивление как периферического сосудистого русла, так и артериальной коллатеральной циркуляции, влияет на гемодинамику сразу после формирования фистулы.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    11592
    Prefix
    В норме кровоток в АВФ увеличивается на 50–100% спустя несколько недель после ее формирования по мере дилатации сосудов [17, 18]. Желательная скорость кровотока для ГД должна быть 350 мл/мин и выше, в противном случае эффективность диализа снижается за счет рециркуляции в доступе
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Следует учитывать, что сопротивление как периферического сосудистого русла, так и артериальной коллатеральной циркуляции, влияет на гемодинамику сразу после формирования фистулы.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    12489
    Prefix
    Если сопротивление у артериальных коллатераля низкое, то больше крови будет поступать в ДА, что способствует обратному току. Наоборот, если артериальные коллатерали плохо развиты или в них высокое сопротивление, это способствует антеградному кровотоку в ДА
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Обратный кровоток в ДА приводит к изменению направления потока крови в дистальном сосудистом русле, например, кисти в радиоцефальной фистуле. Такой феномен лежит в основе обоснования перевязки ДА или конструирования радиоцефальной фистулы конец артерии-в-бок вены для предупреждения ретроградного кровотока в ДА при синдроме обкрадывания.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    12978
    Prefix
    Такой феномен лежит в основе обоснования перевязки ДА или конструирования радиоцефальной фистулы конец артерии-в-бок вены для предупреждения ретроградного кровотока в ДА при синдроме обкрадывания. Этот синдром чаще развивается во всех конструкциях АВФ бок артерии-в-бок вены с большим диаметром анастомоза
    Exact
    [2]
    Suffix
    . В фистуле с использованием плечевой артерии обратный кровоток может быть создан как в лучевой, так и локтевой артериях, что приводит к высокому риску тяжелого синдрома обкрадывания. В случая формирования АВФ с использованием лучевой артерии при главенствующем кровотоке через локтевую артерию ретроградный лучевой кровоток будет осуществляться через ладонную
    (check this in PDF content)

  19. Start
    13381
    Prefix
    В случая формирования АВФ с использованием лучевой артерии при главенствующем кровотоке через локтевую артерию ретроградный лучевой кровоток будет осуществляться через ладонную дугу
    Exact
    [20, 21]
    Suffix
    . Гемодинамические свойства сосудистых ветвей АВФ легче оценивать при изучении эффектов их временной окклюзии. В только что созданной периферической АВФ окклюзия ПВ имеет по существу такой же эффект, как и не функционирующая фистула.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    14956
    Prefix
    кровотока в периферическом русле при окклюзии ПА в большей степени обусловлено увеличением «обкрадывания» из-за ретроградного кровотока в ДА, чем ограничением приносящего кровотока в периферическое русло из ПА. Этот же механизм сопровождает и тот факт, что изолированная окклюзия ПА вызывает большее снижение периферического кровотока, чем комбинация окклюзии ПА и ДА
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Интересные выводы были сделаны итальянскими авторами при компьютерном моделировании с использованием неньютоновской жидкости. Жидкости подразделяют на ньютоновские и неньютоновские, т.е. на те системы, которые подчиняются и не подчиняются закону Ньютона.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    16169
    Prefix
    Установлено, что наиболее частыми местами образования стенозов в АВФ являются места, подвергшиеся гемодинамическому пристеночному напряжению сдвига. Именно это и является пусковым механизмом для ремоделирования сосудистой стенки с гиперплазией интимы и атеросклеротическими изменениями
    Exact
    [22]
    Suffix
    (рис. 2). В условиях физиологического покоя почти во всех отделах кровеносной системы наблюдается ламинарное, т.е. слоистое течение крови, без завихрений и перемешивания слоёв. Вблизи стенки сосуда располагается слой плазмы, скорость движения которого ограничивается неподвижной поверхностью стенки сосуда, по оси с большой скоростью движется слой эритроцитов.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    17390
    Prefix
    Это целесообразная реакция, благодаря которой диаметр вышерасположенных сосудов увеличивается каждый раз, когда возрастает кровоток в нижерасположенных сосудах. Показано, что асимметричный рисунок потока крови в районе анастомоза приводит к появлению зон с высоким и низким пристеночным напряжением сдвига
    Exact
    [23]
    Suffix
    . В классической АВФ Cimino величина пристеночного напряжения сдвига колеблется от 20 до 36 дин/см2 на прямом участке приносящей лучевой артерии. Тогда как на внутренней поверхности в зоне изгиба оно увеличивается до 350 дин/ см2.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    17949
    Prefix
    В отводящем сегменте проксимальной вены напряжение сдвига колеблется от отрицательного к положительному (от –12 до +112 дин/см2). Участки сосудистой стенки с высоким градиентом напряжения сдвига находятся в области изгиба лучевой артерии и венозного конца, прилегающие к артериовенозному анастомозу
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Системные гемодинамические эффекты, вызванные формированием АВФ Непосредственным эффектом после формирования фистулы является изменение направления тока крови из периферической циркуляции в область Рис.1.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    18955
    Prefix
    Компьютерное моделирование наиболее вероятной локализации стенозов АВФ на основе законов гемодинамики А,В и С – места образования стенозов АВФ. более низкого сопротивления, из левого круга кровообращения в правый, т.е. происходит нефизиологическое перенаправление кровотока
    Exact
    [25]
    Suffix
    . При этом компенсаторным ответом является увеличение сердечного выброса вследствие учащения частоты сердечных сокращений и увеличения ударного объема. Увеличение сердечного выброса связано с уменьшением периферического сопротивления и усилением активности симпатической нервной системы (увеличение сократимости миокарда, усиление ударного объема и увеличение част
    (check this in PDF content)

  25. Start
    19378
    Prefix
    Увеличение сердечного выброса связано с уменьшением периферического сопротивления и усилением активности симпатической нервной системы (увеличение сократимости миокарда, усиление ударного объема и увеличение частоты сердечных сокращений)
    Exact
    [26, 27]
    Suffix
    . Этот механизм направлен на поддержание артериального давления. Эти изменения минимальны при АВФ с низким кровотоком и увеличиваются по мере увеличения кровотока в фистуле. Кроме увеличения скорости кровотока в фистульной лучевой артерии при ЭХО-КГ в течение первых 14 дней после операции отмечается увеличение конечного диастолического объема левого желудочка, увеличение сердеч
    (check this in PDF content)

  26. Start
    19793
    Prefix
    Кроме увеличения скорости кровотока в фистульной лучевой артерии при ЭХО-КГ в течение первых 14 дней после операции отмечается увеличение конечного диастолического объема левого желудочка, увеличение сердечного выброса
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Масса левого желудочка со временем также увеличивается [29]. Исследования на экспериментальных животных показали, что в фистулах с кровотоком 20% и ниже от исходного показателя сердечного выброса, величина увеличения сердечного выброса непосредственно после формирования фистулы равна кровотоку по АВФ.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    19854
    Prefix
    Кроме увеличения скорости кровотока в фистульной лучевой артерии при ЭХО-КГ в течение первых 14 дней после операции отмечается увеличение конечного диастолического объема левого желудочка, увеличение сердечного выброса [28]. Масса левого желудочка со временем также увеличивается
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Исследования на экспериментальных животных показали, что в фистулах с кровотоком 20% и ниже от исходного показателя сердечного выброса, величина увеличения сердечного выброса непосредственно после формирования фистулы равна кровотоку по АВФ.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    20583
    Prefix
    Такая реакция является острым эффектом, приводящим к острому обкрадыванию периферической циркуляции. В последующем, по мере хронической адаптации к существующей фистуле, периферическое сопротивление возвращается к своему базовому уровню
    Exact
    [30]
    Suffix
    . Центральное венозное давление и легочное давление у нормальных животных увеличивается незначительно из-за большой емкости венозной части циркуляции. У диализных пациентов может развиваться или усугубляться легочная гипертензия.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    21227
    Prefix
    Последнее время 40–50% пациентов, начинающих диализ через АВФ, имеют легочную гипертензию. Это связано с неадекватной легочной вазодилатацией в ответ на повышенный кровоток, связанный с АВФ, возможно, из-за не оптимальной продукции NO
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Хотя не все ясно в этом вопросе, в одном из исследований показано, что величина легочной гипертензии не коррелирует ни со скоростью кровотока, ни с длительностью существования АВФ [32].
    (check this in PDF content)

  30. Start
    21439
    Prefix
    Хотя не все ясно в этом вопросе, в одном из исследований показано, что величина легочной гипертензии не коррелирует ни со скоростью кровотока, ни с длительностью существования АВФ
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Увеличение сердечного выброса зависит от диаметра фистулы и ее расположения относительно близости к сердцу. В настоящее время нет четкого определения АВФ с высоким кровотоком. Используется соотношение скорости кровотока в доступе к сердечному выбросу, которое называется кардиопульмональной рециркуляцией (КПР).
    (check this in PDF content)

  31. Start
    22005
    Prefix
    Lindsay в своем исследовании у стабильных гемодиализных больных показали, что средняя скорость кровотока в АВФ составляла 1,6 л/мин и средний сердечный выброс был 7,2 л/мин, таким образом, средняя КПР составила 22%
    Exact
    [33]
    Suffix
    . В рекомендациях Общества по сосудистому доступу (Vascular Access Society) дается определение АВФ с большим кровотоком при скорости кровотока более 1–1,5 л/мин и КПР более 20% [34]. Увеличение сердечного выброса происходит не параллельно с увеличением скорости кровотока в АВФ.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    22187
    Prefix
    в своем исследовании у стабильных гемодиализных больных показали, что средняя скорость кровотока в АВФ составляла 1,6 л/мин и средний сердечный выброс был 7,2 л/мин, таким образом, средняя КПР составила 22% [33]. В рекомендациях Общества по сосудистому доступу (Vascular Access Society) дается определение АВФ с большим кровотоком при скорости кровотока более 1–1,5 л/мин и КПР более 20%
    Exact
    [34]
    Suffix
    . Увеличение сердечного выброса происходит не параллельно с увеличением скорости кровотока в АВФ. В работе C. Basile и соавт. [25] было показано, что сердечный выброс изменяется незначительно при скорости кровотока в пределах от 0,95 до 2,2 л/мин.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    22317
    Prefix
    В рекомендациях Общества по сосудистому доступу (Vascular Access Society) дается определение АВФ с большим кровотоком при скорости кровотока более 1–1,5 л/мин и КПР более 20% [34]. Увеличение сердечного выброса происходит не параллельно с увеличением скорости кровотока в АВФ. В работе C. Basile и соавт.
    Exact
    [25]
    Suffix
    было показано, что сердечный выброс изменяется незначительно при скорости кровотока в пределах от 0,95 до 2,2 л/мин. Причина этого феномена не совсем ясна, предположительно, это связано с возможностями адаптации и миокардиальным резервом.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    22826
    Prefix
    Кроме диаметра фистулы, большое значение на гемодинамику оказывает и близость ее расположения к сердцу. Относительно небольшая фистула (1 см) между аортой и полой веной (т.е. расположенная близко к сердцу) может вызвать шок и смерть у собак
    Exact
    [35]
    Suffix
    . АВФ такого же диаметра на сосудах конечности приводит к значительно меньшему изменению сердечного выброса и небольшим или преходящим изменениям в артериальном давлении и частоте пульса.
    (check this in PDF content)

  35. Start
    23178
    Prefix
    АВФ такого же диаметра на сосудах конечности приводит к значительно меньшему изменению сердечного выброса и небольшим или преходящим изменениям в артериальном давлении и частоте пульса. Временное пережатие АВФ или протеза может вызвать снижение частоты пульса и увеличение артериального давления (симптом Nicoladoni–Branham)
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Однако этот симптом малоинформативен при фистулах с небольшой скоростью кровотока. Формирование экспериментальных АВФ у животных приводит к задержке соли и воды в качестве компенсации на состояние гиповолемии.
    (check this in PDF content)

  36. Start
    23596
    Prefix
    Формирование экспериментальных АВФ у животных приводит к задержке соли и воды в качестве компенсации на состояние гиповолемии. Кроме того, у пациентов после формирования сосудистого доступа увеличивается уровень предсердного и мозгового натрийуретического пептида с пиком уровня на 10-й день после операции
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Увеличение циркулирующего объема крови обусловлено увеличением объема плазмы, а не эритроцитов. У пациентов с почечной недостаточностью такие компенсаторные механизмы могут быть недостаточны, поэтому в качестве предоперационной подготовки необходимо восполнение внутрисосудистого объема, особенно у пациентов с плечевой или бедренной АВФ с высоким объемом кровотока.
    (check this in PDF content)

  37. Start
    24535
    Prefix
    У таких пациентов наблюдается состояние относительной гиповолемии и даже уменьшение сердечного контура при рентгенографии. Первым симптомом могут быть стенокардия вследствие увеличения работы миокарда и снижение коронарной перфузии, связанной с падением диастолического давления
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Таким образом, острая большая центральная АВФ подобна шоку как для периферического кровотока, так и для внутрисосудистого объема вследствие переключения на фистульный кровоток. Напротив, большая хроническая фистула чаще ассоциирована с сердечной недостаточностью с высоким сердечным выбросом.
    (check this in PDF content)

  38. Start
    25691
    Prefix
    Гистологически артериальные изменения характеризуются гипертрофией гладкомышечных клеток в медии с образованием аневризм в результате атрофии гладкомышечных клеток в поздних стадиях
    Exact
    [2]
    Suffix
    . ПВ подвергается артериализации с гипертрофией субинтимальных гладкомышечных клеток и эластина и увеличением содержания коллагена и фиброзной ткани. ДВ подвергается похожим изменениям если некомпетентные клапаны допускают ретроградный кровоток.
    (check this in PDF content)

  39. Start
    26097
    Prefix
    ДВ подвергается похожим изменениям если некомпетентные клапаны допускают ретроградный кровоток. Holman объяснял дилатацию сосудов в фистуле по мере ее созревания растяжением объемом крови, перемещаемым напрямую из левых в правые отделы сердца
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Наблюдаемое удлинение сосудов четко не объяснено и, возможно, является следствием продольного растяжения, которое развивается вторично к градиенту давления в фистуле или вызвано увеличением диаметров сосудов.
    (check this in PDF content)

  40. Start
    26471
    Prefix
    Наблюдаемое удлинение сосудов четко не объяснено и, возможно, является следствием продольного растяжения, которое развивается вторично к градиенту давления в фистуле или вызвано увеличением диаметров сосудов. На моделях животных показано, что высокое напряжение сдвига отвечает за развитие удлинения и извилистости сосудов без истончения медии
    Exact
    [36]
    Suffix
    . Исследования на экспериментальных животных показали, что после конструкции фистулы радиус сосудов увеличивается в течение нескольких недель до нового значения, что уравновешивает увеличение кровотока таким образом, чтобы вернуть напряжение сдвига к своему первоначальному значению [2].
    (check this in PDF content)

  41. Start
    26779
    Prefix
    Исследования на экспериментальных животных показали, что после конструкции фистулы радиус сосудов увеличивается в течение нескольких недель до нового значения, что уравновешивает увеличение кровотока таким образом, чтобы вернуть напряжение сдвига к своему первоначальному значению
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Дилатация сосудов появляется вследствие выработки эндотелиальными клетками NO, так как ингибирование синтеза NO на экспериментальных моделях животных предупреждает дилатацию как ПА, так и ПВ.
    (check this in PDF content)

  42. Start
    27213
    Prefix
    Также показана определенная роль активности тканевой матриксной металлопротеиназы в дилатации стенки артерии, поскольку неспецифическое ингибирование этого энзима предупреждает дилатацию у экспериментальных животных
    Exact
    [37]
    Suffix
    . Одними из наиболее клинически важных гистологических изменений, которые происходят в АВФ при стенозе, – это гиперплазия интимы и атеросклеротическая дегенерация. Несмотря на то, что в большинстве случаев ткань, которая развивается в фистульных соединениях, – это миоинтимальная гиперплазия, гистологическая оценка ткани в отдельных экспериментах и клинических наблюдениях под
    (check this in PDF content)

  43. Start
    28180
    Prefix
    Длительное существование низкого напряжения сдвига приводит к пролиферации медиальных гладкомышечных клеток и их миграции с выраженными корреляциями между местами с низким напряжением сдвига и местами утолщения интимы
    Exact
    [36, 38, 39]
    Suffix
    . Гиперплазия интимы – неблагоприятный сосудистый ответ, ухудшающий функцию АВФ (рис. 3) [40]. Турбулентный поток и измененное напряжение сдвига приводят к активации эндотелиальных клеток и увеличивают выделение медиаторов провоспаления и просвертывания, которые предрасполагают к гиперплазии интимы [41, 42].
    (check this in PDF content)

  44. Start
    28293
    Prefix
    Длительное существование низкого напряжения сдвига приводит к пролиферации медиальных гладкомышечных клеток и их миграции с выраженными корреляциями между местами с низким напряжением сдвига и местами утолщения интимы [36, 38, 39]. Гиперплазия интимы – неблагоприятный сосудистый ответ, ухудшающий функцию АВФ (рис. 3)
    Exact
    [40]
    Suffix
    . Турбулентный поток и измененное напряжение сдвига приводят к активации эндотелиальных клеток и увеличивают выделение медиаторов провоспаления и просвертывания, которые предрасполагают к гиперплазии интимы [41, 42].
    (check this in PDF content)

  45. Start
    28524
    Prefix
    Турбулентный поток и измененное напряжение сдвига приводят к активации эндотелиальных клеток и увеличивают выделение медиаторов провоспаления и просвертывания, которые предрасполагают к гиперплазии интимы
    Exact
    [41, 42]
    Suffix
    . Пролиферация и миграция сосудистых гладкомышечных клеток и миофибробластов в интиму приводят к патологическому сужению доступа. Кроме того, эндотелиальное повреждение происходит и вследствие хирургической травмы при операции формирования АВФ.
    (check this in PDF content)

  46. Start
    29206
    Prefix
    Гистологически патофизиологический процесс в этой области похож на неоинтимальную гипеплазию в АВФ. Однако основными клеточными элементами в области сегмента сосудистого протеза являются макрофаги как воспалительный ответ на чужеродную ткань протеза
    Exact
    [43]
    Suffix
    . Большинство исследований патофизиологии нарушений АВФ сфокусировано на гиперплазию интимы. Однако другим важным механизмом, участвующим в процессе «созревания» АВФ, является внешнее ремоделирование сосудистой стенки (т.е. возможность адаптивного внешнего рястяжения).
    (check this in PDF content)

  47. Start
    29750
    Prefix
    Этот процесс происходит в ответ на соединение вены с низким давлением с артериальной системой с высоким давлением и является важнейшим звеном в цепи сосудистых событий, возникающих сразу при увеличении кровотока через питающую артерию и отводящую вену
    Exact
    [44, 45]
    Suffix
    . Сразу после операции формирования АВФ кровоток быстро увеличивается в результате как пассивного растяжения сосудов, так и в результате синтеза NO эндотелиальными клетками с последующим расслаблением гладкомышечных сосудистых клеток, что также приводит к расширению сосудов.
    (check this in PDF content)

  48. Start
    31208
    Prefix
    Таким образом, адекватное внешнее ремоделирование сосудистой стенки может сохранить калибр сосуда и поэтому важно для успешного созревания АВФ. В конечном итоге, баланс между внешним ремоделированием и сужением калибра сосуда изза гиперплазии интимы определяет возможности кровотока по фистуле
    Exact
    [40]
    Suffix
    . Ухудшают возможность созревания АВФ, безусловно, предсуществующие состояния: артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия, пожилой возраст, хроническое воспаление, оксидативный стресс, эндотелиальная дисфункция, сосудистая кальцификация срединной оболочки артерии изолированно или в сочетании с атеросклерозом.
    (check this in PDF content)

  49. Start
    31688
    Prefix
    : артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия, пожилой возраст, хроническое воспаление, оксидативный стресс, эндотелиальная дисфункция, сосудистая кальцификация срединной оболочки артерии изолированно или в сочетании с атеросклерозом. Последние данные продемонстрировали наличие кальцификации интимы и медии в венозном сегменте даже до формирования сосудистого доступа
    Exact
    [46]
    Suffix
    . Следовательно, кальцификация оболочки как артерии, так и вены, препятствует внешнему ремоделированию и созреванию АВФ. Еще одним из факторов, способствующих тромбозу сосудистого доступа, является нарушение коагуляции крови.
    (check this in PDF content)

  50. Start
    32388
    Prefix
    При ХБП отмечается высокая распространенность системного воспаления и диффузного эндотелиального повреждения, что является причиной состояния гиперкоагуляции. Интересно, что у диализных больных обнаруживают более высокую частоту маркеров претромботического состояния, несмотря на постоянное использование прямых антикоагулянтов
    Exact
    [47, 48]
    Suffix
    . Описываемые гемостатические нарушения могут приводить не только к росту тромбозов, но и к прогрессированию атеросклеротического состояния, часто сопровождающего пациентов с почечной недостаточностью [47, 48].
    (check this in PDF content)

  51. Start
    32616
    Prefix
    Описываемые гемостатические нарушения могут приводить не только к росту тромбозов, но и к прогрессированию атеросклеротического состояния, часто сопровождающего пациентов с почечной недостаточностью
    Exact
    [47, 48]
    Suffix
    . Некоторые особенности фистульной гемодинамики Представление о том, что повторяющиеся физические упражнения руки улучшают кровоток в фистуле, опровергается при внимательном взгляде на влияние эффекта сопротивления периферического сосудистого русла на «фистульную» гемодинамику.
    (check this in PDF content)

  52. Start
    33246
    Prefix
    Измерения «фистульного» кровотока у гемодиализных больных во время упражнений рукой (которые уменьшают сопротивление в периферическом русле) подтвердили, что упражнения не увеличивают кровоток в фистуле
    Exact
    [11]
    Suffix
    , несмотря на то, что это, возможно, улучшает артериальную коллатеральную сеть. Ретроградный кровоток через ДА обычно возрастает в течение нескольких месяцев после проведения операции.
    (check this in PDF content)

  53. Start
    34063
    Prefix
    В то же время, перфузия периферического сосудистого русла в течение нескольких месяцев возвращается к исходным значениям, существовавшим до конструкции АВФ. При перевязке ДА или при анастомозе «конец в конец» образование артериальных коллатералей уменьшалось
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Ретроградный кровоток через ДА в зрелой АВФ может составлять до 1/3 общего кровотока. В течение времени кровоток увеличивается и через ПА, и через ДА. Вероятность развития синдрома обкрадывания наиболее высока в лучевых АВФ «бок в бок», когда имеется обструкция локтевой артерии.
    (check this in PDF content)

  54. Start
    34884
    Prefix
    функционирования АВФ, правильной тактикой считается избегание перевязки дистальной лучевой артерии, если при предоперационном исследовании подтвержден достаточный кровоток в локтевой артерии. Альтернативным вариантом являются измерение пальцевого давления интраоперационно и перевязка ДА только если оно упадет ниже критического уровня сразу после открытия фистулы
    Exact
    [2]
    Suffix
    . В редких случаях, когда обкрадывание развивается в АВФ бок артерии-в-конец вены, проводится перевязка фистулы и восстановление дистального кровотока. Когда спасение АВФ является первостепенной задачей, перевязка ДА может улучшать дистальную перфузию настолько, что это позволяет сохранить и руку, и фистулу.
    (check this in PDF content)

  55. Start
    35438
    Prefix
    При окклюзии локтевой артерии может применяться перевязка лучевой артерии дистальнее фистульного анастомоза с сопутствующим обходным шунтом дистального сегмента лучевой артерии, что позволяет сберечь руку и сосудистый доступ
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Иногда применяется перевязка ДВ или формирование анастомоза конец вены-в-конец артерии. Перевязка ДВ может препятствовать развитию отека руки [13]. Отек нижней конечности после формирования сосудистого доступа чаще является следствием обструкции лимфатического или венозного оттока в проксимальных сосудах выше фистулы и в меньшей степени является следствием только ге
    (check this in PDF content)

  56. Start
    35598
    Prefix
    окклюзии локтевой артерии может применяться перевязка лучевой артерии дистальнее фистульного анастомоза с сопутствующим обходным шунтом дистального сегмента лучевой артерии, что позволяет сберечь руку и сосудистый доступ [2]. Иногда применяется перевязка ДВ или формирование анастомоза конец вены-в-конец артерии. Перевязка ДВ может препятствовать развитию отека руки
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Отек нижней конечности после формирования сосудистого доступа чаще является следствием обструкции лимфатического или венозного оттока в проксимальных сосудах выше фистулы и в меньшей степени является следствием только гемодинамического влияния самой АВФ.
    (check this in PDF content)

  57. Start
    36421
    Prefix
    Аналогично кровоток из ПВ может развернуться в сторону глубоких вен, а не в хорошо доступные поверхностные венозные сегменты. В этих случаях перевязка дистальных притоков ПВ рядом с фистулой может спасти доступ и улучшить кровоток в нем
    Exact
    [49]
    Suffix
    . Ограничение кровотока в фистулах или сосудистых протезах для уменьшения обкрадывания может осуществляться с применением внутрисосудистых стентов для сужения фистульного соустья до диаметра стента [2].
    (check this in PDF content)

  58. Start
    36635
    Prefix
    Ограничение кровотока в фистулах или сосудистых протезах для уменьшения обкрадывания может осуществляться с применением внутрисосудистых стентов для сужения фистульного соустья до диаметра стента
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Исследования кровотока фистул для ГД указывают, что кровотоки увеличиваются в период «созревании» и использования фистулы. Увеличение кровотока обеспечивается дилатацией ПА и отводящих вен, которые расширяются в зависимости от их анатомических характеристик, калибра фистульного анастомоза и градиента давления.
    (check this in PDF content)

  59. Start
    37061
    Prefix
    Увеличение кровотока обеспечивается дилатацией ПА и отводящих вен, которые расширяются в зависимости от их анатомических характеристик, калибра фистульного анастомоза и градиента давления. Коллатерали вокруг фистулы тоже увеличиваются, обеспечивая ретроградный кровоток через ДА в фистулу
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Противоположные направления кровотока увеличивают предрасположенность к стенозу в области анастомоза и соседней ПВ. Способствуют развитию стенозов травма, гиперплазия миоинтимы и атеросклеротическая дегенерация с вторичным снижением напряжения сдвига и турбулентный кровоток.
    (check this in PDF content)

  60. Start
    37945
    Prefix
    Можно предполагать, что высокий кровоток может привести к недостаточности фистулы в большей степени, чем низкий кровоток через механизм миоинтимальной гиперплазии при турбулентности потока крови. Однако исследования показали, что и при низком кровотоке выживаемость фистулы уменьшается
    Exact
    [12, 16, 18, 49]
    Suffix
    . К сожалению, не существует согласованного стандартного метода измерения кровотока в сосудистом доступе. Несмотря на то, что пороговая величина, которая должна инициировать профилактические мероприятия, до сих пор не установлена, результаты исследований подтверждают, что низкий кровоток сопровождается низкой выживаемостью сосудистого доступа [2].
    (check this in PDF content)

  61. Start
    38319
    Prefix
    Несмотря на то, что пороговая величина, которая должна инициировать профилактические мероприятия, до сих пор не установлена, результаты исследований подтверждают, что низкий кровоток сопровождается низкой выживаемостью сосудистого доступа
    Exact
    [2]
    Suffix
    . В настоящее время внедряются в практику новые технологии для определения скорости кровотока в фистуле, такие как методы разведения с введением хлорида натрия в диализный контур и определение времени его циркуляции с помощью УЗИ, измерения электрического сопротивления или термодилюции [50, 51].
    (check this in PDF content)

  62. Start
    38671
    Prefix
    В настоящее время внедряются в практику новые технологии для определения скорости кровотока в фистуле, такие как методы разведения с введением хлорида натрия в диализный контур и определение времени его циркуляции с помощью УЗИ, измерения электрического сопротивления или термодилюции
    Exact
    [50, 51]
    Suffix
    . Системные гемодинамические эффекты хронической АВФ После формирования АВФ и по мере увеличения кровотока в фистуле увеличивается и сердечный выброс. Исследования у хронических гемодиализных пациентов показали, что в среднем временная окклюзия АВФ или протеза на предплечье снижает сердечный выброс на 8–13%, что указывает на то, что сопоставимая пропорция сердечн
    (check this in PDF content)

  63. Start
    39430
    Prefix
    У экспериментальных животных увеличение плазменного объема является следствием увеличения выработки предсердного натрийуретического пептида, стимулируемого увеличением давления в правом предсердии
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Снижение сердечного выброса в результате временной окклюзии АВФ обусловлено в большей степени снижением ударного объема левого желудочка, чем снижением частоты пульса. Застойная сердечная недостаточность может появиться, когда кровоток в фистуле увеличивает сердечный выброс, как минимум, на 20% от исходного значения.
    (check this in PDF content)

  64. Start
    40329
    Prefix
    Хотя на практике сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом встречается не очень часто. Некоторые авторы указывают на то, что сердечная декомпенсация при АВФ происходит только у пациентов с предсуществующей сердечной патологией
    Exact
    [52]
    Suffix
    , у больных со значительным увеличением конечного диастолического объема левого желудочка [53]. У пациентов с кровотоком по АВФ выше 2 л/мин конечный диастолический объем левого желудочка увеличивается чаще, чем у больных с кровотоком в АВФ меньше 1 л/мин [54].
    (check this in PDF content)

  65. Start
    40427
    Prefix
    Некоторые авторы указывают на то, что сердечная декомпенсация при АВФ происходит только у пациентов с предсуществующей сердечной патологией [52], у больных со значительным увеличением конечного диастолического объема левого желудочка
    Exact
    [53]
    Suffix
    . У пациентов с кровотоком по АВФ выше 2 л/мин конечный диастолический объем левого желудочка увеличивается чаще, чем у больных с кровотоком в АВФ меньше 1 л/мин [54]. Поэтому по Рекомендациям лучшей европейской практики (European Best Practice Guidelines) предпочтительно формировать дистальные фистулы, хотя это не всегда возможно, особенно у пациентов с диабетом и сосудистой патологией
    (check this in PDF content)

  66. Start
    40593
    Prefix
    указывают на то, что сердечная декомпенсация при АВФ происходит только у пациентов с предсуществующей сердечной патологией [52], у больных со значительным увеличением конечного диастолического объема левого желудочка [53]. У пациентов с кровотоком по АВФ выше 2 л/мин конечный диастолический объем левого желудочка увеличивается чаще, чем у больных с кровотоком в АВФ меньше 1 л/мин
    Exact
    [54]
    Suffix
    . Поэтому по Рекомендациям лучшей европейской практики (European Best Practice Guidelines) предпочтительно формировать дистальные фистулы, хотя это не всегда возможно, особенно у пациентов с диабетом и сосудистой патологией.
    (check this in PDF content)

  67. Start
    41585
    Prefix
    Высокое давление в легочной артерии характерно для диализных больных в большей степени, чем в общей популяции. В одном из исследований у 48% диализных больных было обнаружено повышение давления в легочной артерии выше 36 мм рт. ст.
    Exact
    [55]
    Suffix
    . Существует прямая взаимосвязь между сердечным выбросом и легочной гипертензией у гемодиализных пациентов с более высоким кровотоком в сосудистом доступе. Окклюзия сосудистого доступа приводит к снижению как сердечного выброса, так и давления в легочной артерии.
    (check this in PDF content)

  68. Start
    42201
    Prefix
    Ряд исследований показывают зависимость нарушения метаболизма тромбоксана, эндотелина и NO, что способствует развитию легочной гипертензии за счет увеличения сопротивления в легочной артерии. Но все же основной фактор увеличения кровотока в легочной артерии – это функционирующий сосудистый гемодиализный доступ
    Exact
    [56]
    Suffix
    . У пациентов с большими артокавальными фистулами выявляются сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом, тахикардия, низкое диастолическое давление, повышенное пульсовое давление, систолодиастолический шум в сердце.
    (check this in PDF content)

  69. Start
    44570
    Prefix
    быть прохладной из-за уменьшения периферического кровотока, но по мере развития артериальных коллатералей кожная температура поднимается, хотя по сравнению с другой кистью может оставаться прохладной в дистальных участках. Разница в температуре более выражена в сравнении между кистью и верхней частью конечности и между контрлатеральными кистями при наличии синдрома обкрадывания
    Exact
    [24]
    Suffix
    . В экспериментальных исследованиях на животных и при врожденных артериовенозных пороках развития отмечено увеличение роста длины кости, стимулированной АВФ. Клинические исследования такой технологии были отчасти успешны, но прекращены из-за неясности физиологических принципов и наличия осложнений (отек, изъязвления).
    (check this in PDF content)

  70. Start
    45174
    Prefix
    Несколько парадоксально, но при наличии артериальной ишемии и венозного стаза, связанны с АВФ, раны около АВФ заживают быстрее. Но такого эффекта не наблюдается в дистальной части конечности. Похожая ситуация отмечена и при переломах
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Тканевое рO2 и активность клеточных ферментов в связи с метаболизмом кислорода нарушены в мышцах дистальнее АВФ с высоким кровотоком. Оксигенация крови кислородом в ПВ АВФ увеличена по сравнению с нормальной венозной кровью из-за артериального смешивания крови.
    (check this in PDF content)