The 24 reference contexts in paper M. Statsenko E., M. Derevyanchenko V., M. Titarenko N., O. Pastukhova R., М. Стаценко Е., М. Деревянченко В., М. Титаренко Н., О. Пастухова Р. (2015) “Нарушения микроциркуляции кожи у больных с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2-го типа в зависимости от стадии хронической болезни почек // Skin microcirculation violations in hypertensive diabetic patients according to the stage of chronic kidney disease” / spz:neicon:nefr:y:2015:i:5:p:57-63

  1. Start
    5951
    Prefix
    Тел.: 8-(8442) 38-53-57; 53-23-35, E-mail mstatsenko@voldmed.ru ВВЕДЕНИЕ Увеличение числа больных с патологией почек в последние годы происходит за счет вторичного поражения в рамках сахарного диабета (СД) и артериальной гипертензии (АГ)
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Сочетание СД и АГ в десятки раз повышает риски развития кардиоваскулярных событий и терминальной стадии хронической болезни почек (ХБП) в сравнении с пациентами, не страдающими АГ [3]. Одним из обязательных компонентов СД при длительном его течении является поражение микроциркуляторного русла и связанные с ним осложнения (нефро-, ретино- и нейропатия) [4, 5].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    6140
    Prefix
    , E-mail mstatsenko@voldmed.ru ВВЕДЕНИЕ Увеличение числа больных с патологией почек в последние годы происходит за счет вторичного поражения в рамках сахарного диабета (СД) и артериальной гипертензии (АГ) [1, 2]. Сочетание СД и АГ в десятки раз повышает риски развития кардиоваскулярных событий и терминальной стадии хронической болезни почек (ХБП) в сравнении с пациентами, не страдающими АГ
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Одним из обязательных компонентов СД при длительном его течении является поражение микроциркуляторного русла и связанные с ним осложнения (нефро-, ретино- и нейропатия) [4, 5]. В последние годы некоторые зарубежные авторы используют термин «микроваскулярная болезнь», под которым понимают поражение микрососудов [6].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    6331
    Prefix
    Сочетание СД и АГ в десятки раз повышает риски развития кардиоваскулярных событий и терминальной стадии хронической болезни почек (ХБП) в сравнении с пациентами, не страдающими АГ [3]. Одним из обязательных компонентов СД при длительном его течении является поражение микроциркуляторного русла и связанные с ним осложнения (нефро-, ретино- и нейропатия)
    Exact
    [4, 5]
    Suffix
    . В последние годы некоторые зарубежные авторы используют термин «микроваскулярная болезнь», под которым понимают поражение микрососудов [6]. Действительно, изменения плотности и распределения микрососудов в различных органах, а также реремоделирование и редукция микроциркуляторного русла были обнаружены в ходе эволюции СД.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    6475
    Prefix
    Одним из обязательных компонентов СД при длительном его течении является поражение микроциркуляторного русла и связанные с ним осложнения (нефро-, ретино- и нейропатия) [4, 5]. В последние годы некоторые зарубежные авторы используют термин «микроваскулярная болезнь», под которым понимают поражение микрососудов
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Действительно, изменения плотности и распределения микрососудов в различных органах, а также реремоделирование и редукция микроциркуляторного русла были обнаружены в ходе эволюции СД.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    6859
    Prefix
    Действительно, изменения плотности и распределения микрососудов в различных органах, а также реремоделирование и редукция микроциркуляторного русла были обнаружены в ходе эволюции СД. В диабетической почке микрососудистые изменения связаны со снижением функции и плотности внутрипочечных микрососудов, а также с их прогрессивным повреждением и утратой
    Exact
    [7, 8]
    Suffix
    . C. Maric-Bilkan и соавт. предлагают новую концепцию «микроваскулярной болезни» как «подстрекателя» начала диабетической нефропатии. Они считают, что «микроваскулярная болезнь» может предшествовать и, вероятно, способствовать снижению функции почек [6].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    7125
    Prefix
    Maric-Bilkan и соавт. предлагают новую концепцию «микроваскулярной болезни» как «подстрекателя» начала диабетической нефропатии. Они считают, что «микроваскулярная болезнь» может предшествовать и, вероятно, способствовать снижению функции почек
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Характерная для диабетической нефропатии АГ также во многом определяет процессы ремоделирования сосудистого русла на всех уровнях, что обусловливает высокий риск развития сердечнососудистых осложнений [9] и терминальной стадии ХБП.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    7343
    Prefix
    Характерная для диабетической нефропатии АГ также во многом определяет процессы ремоделирования сосудистого русла на всех уровнях, что обусловливает высокий риск развития сердечнососудистых осложнений
    Exact
    [9]
    Suffix
    и терминальной стадии ХБП. По мнению большинства ученых, микроциркуляторные нарушения играют ведущую роль в развитии и прогрессировании поражения органовмишеней при АГ [10]. Показано, что в гипертрофированном миокарде левого желудочка наблюдаются изменения структуры и плотности микрососудов.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    7527
    Prefix
    Характерная для диабетической нефропатии АГ также во многом определяет процессы ремоделирования сосудистого русла на всех уровнях, что обусловливает высокий риск развития сердечнососудистых осложнений [9] и терминальной стадии ХБП. По мнению большинства ученых, микроциркуляторные нарушения играют ведущую роль в развитии и прогрессировании поражения органовмишеней при АГ
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Показано, что в гипертрофированном миокарде левого желудочка наблюдаются изменения структуры и плотности микрососудов. Предполагается, что изменения микрососудов миокарда имеют большое значение в развитии ишемической болезни сердца, а также сердечной недостаточности на фоне гипертонической болезни [11, 12].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    7843
    Prefix
    Показано, что в гипертрофированном миокарде левого желудочка наблюдаются изменения структуры и плотности микрососудов. Предполагается, что изменения микрососудов миокарда имеют большое значение в развитии ишемической болезни сердца, а также сердечной недостаточности на фоне гипертонической болезни
    Exact
    [11, 12]
    Suffix
    . Неотъемлемой частью системы микроциркуляции (МЦ) являются клубочковые капилляры почек [9]. Нарушения нейрогуморальной регуляции тонуса микрососудов и изменения проницаемости базальной мембраны по мере эволюции АГ сменяются структурной перестройкой сосудистого ложа с исходом в нефроангиосклероз, клинически проявляющийся прогрессирующей дисфункцией почек [11, 12, 14–17].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    7946
    Prefix
    Предполагается, что изменения микрососудов миокарда имеют большое значение в развитии ишемической болезни сердца, а также сердечной недостаточности на фоне гипертонической болезни [11, 12]. Неотъемлемой частью системы микроциркуляции (МЦ) являются клубочковые капилляры почек
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Нарушения нейрогуморальной регуляции тонуса микрососудов и изменения проницаемости базальной мембраны по мере эволюции АГ сменяются структурной перестройкой сосудистого ложа с исходом в нефроангиосклероз, клинически проявляющийся прогрессирующей дисфункцией почек [11, 12, 14–17].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    8229
    Prefix
    Нарушения нейрогуморальной регуляции тонуса микрососудов и изменения проницаемости базальной мембраны по мере эволюции АГ сменяются структурной перестройкой сосудистого ложа с исходом в нефроангиосклероз, клинически проявляющийся прогрессирующей дисфункцией почек
    Exact
    [11, 12, 14–17]
    Suffix
    . На сегодняшний день малоизученными остаются вопросы о роли микроциркуляторных нарушений в развитии и прогрессировании поражения почек и сердца при сочетании АГ и СД 2-го типа, а также о наличии взаимосвязей между ремоделированием микрососудов и функциональным состоянием почек.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    8866
    Prefix
    Вероятнее всего, «микроваскулярная болезнь» у таких пациентов является следствием нескольких одновременно реализующихся патогенетических механизмов, таких как гипергликемия, инсулинорезистентность, дисфункция эндотелия, повышение артериального давления (АД), липидотоксичность, усиление секреции цитокинов и факторов роста
    Exact
    [18, 19]
    Suffix
    . Активация этих процессов исходно повреждает микроциркуляторное русло, результатом чего являются изменения функции и структуры почек в виде альбуминурии (АУ), протеинурии (ПУ), компенсаторной гиперфильтрации, с развитием в дальнейшем гломерулосклероза и тубулоинтерстициального фиброза и снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
    (check this in PDF content)

  13. Start
    10762
    Prefix
    Физическое обследование включало оценку общего состояния, измерение офисного АД на обеих руках по стандартной методике, антропометрию с расчетом ИМТ. Кроме того, у обследуемых подсчитывали ЧСС. Проводили анализ сочетанного риска прогрессирования ХБП и развития сердечно-сосудистых осложнений в зависимости от СКФ и АУ – табл. 2
    Exact
    [3]
    Suffix
    . У всех больных изучали показатели МЦ кожи методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) со спектральным анализом колебаний кровотока с помощью аппарата ЛАКК-ОП (НПО «Лазма», Россия).
    (check this in PDF content)

  14. Start
    14873
    Prefix
    Тип кровотока на артериальную окклюзию – ареактивный. В тех случаях, когда указать конкретный ГТМ было затруднительно, решающим являлся показатель РКК, отражающий функциональные возможности сосудов МЦ
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Функциональное состояние почек оценивали путем определения ПУ по соотношению протеинурия/креатинин в утренней порции мочи (пирогаллоловым красным методом с помощью наборов реагентов для определения белка в моче «Юни-Тест-БМ»,ООО «Эйлитон», Россия), экскреции альбумина с мочой –АУ по соотношению альбумин/креатинин в утренней порции мочи [иммунотурбидиметрическим м
    (check this in PDF content)

  15. Start
    15677
    Prefix
    наборов «Микроальбумин – 12/22», ОАО «Витал Девелопмент Корпорэйшн», Россия на биохимическом анализаторе Liasys (AMS, Италия)], креатинина крови (методом Яффе при помощи колориметра фотоэлектрического концентрационного КФК-2-УХЛ 4.2, Россия и набора реактивов PLIVALachema a.s., Чехия) с расчетом СКФ по формуле CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration)
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Уровень HbA1c определяли методом боратного аффинного анализа с помощью наборов NycoCard® HbA1c, Axis-Shield, Норвегия на NycoCard ® ридере II («Axis-Shield», Норвегия). Статистический анализ результатов проводили с использованием пакета прикладных статистических программ «Microsoft Excel 2010».
    (check this in PDF content)

  16. Start
    19694
    Prefix
    ОБСУЖДЕНИЕ Достоверное снижение ПМ у больных с ХБП 2 и 3а стадиями по сравнению с больными с ХБП 1 стадии отражает уменьшение среднего уровня гемоперфузии в единице объема ткани за единицу времени
    Exact
    [22]
    Suffix
    и свидетельствует о снижении скорости микрокровотока с утяжелением стадии ХБП. Небольшой рост ПМ у больных с ХБП 3б Таблица 3 Показатели микроциркуляции включенных в исследование больных с АГ и СД 2-го типа (M±m) Показатель1-я группа ХБП С1 стадии n=4 2-я группа ХБП С2 стадии n=64 3-я группа ХБП С3а стадии n=47 4-я группа ХБП С3б стадии n=5 ПМ, пф.ед.27,9±0,9822,6±0,84*23,0±
    (check this in PDF content)

  17. Start
    22075
    Prefix
    42,6±0,6* * Достоверность различий в сравнении с 1-й группой при р<0,05; # достоверность различий в сравнении с 4-й группой при р<0,05; ** достоверность различий между 2-й и 3-й группами при р<0,05. стадии можно объяснить застоем крови в венулярном звене микроциркуляторного русла, так как значительный вклад в ЛДФ-сигнал – около 60% – дают эритроциты из венулярного звена
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Статистически значимое уменьшение Kv связано с угнетением активных вазомоторных механизмов модуляции тканевого кровотока у пациентов 4-й группы по сравнению с пациентами 2-й и 3-й групп [24].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    22279
    Prefix
    Статистически значимое уменьшение Kv связано с угнетением активных вазомоторных механизмов модуляции тканевого кровотока у пациентов 4-й группы по сравнению с пациентами 2-й и 3-й групп
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Достоверное уменьшение амплитуды колебаний кровотока в нейрогенном и эндотелиальном спектре флаксмоций при утяжелении стадии ХБП также свидетельствует об угнетении активных механизмов микрокровотока, о недостаточной функциональной активности эндотелия, характеризующейся ограниченным выбросом релаксирующего фактора – NO и повышенным тонусом микрососудов прекапилля
    (check this in PDF content)

  19. Start
    22751
    Prefix
    и эндотелиальном спектре флаксмоций при утяжелении стадии ХБП также свидетельствует об угнетении активных механизмов микрокровотока, о недостаточной функциональной активности эндотелия, характеризующейся ограниченным выбросом релаксирующего фактора – NO и повышенным тонусом микрососудов прекапиллярного сегмента, о снижении резерва микроциркуляторной продуктивности.
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Нейрогенный и эндотелиальный компоненты инициируются в микроциркуляторном русле и отражают динамические изменения тонусформирующих механизмов [24]. Для понимания патогенетических механизмов поражения почек у больных с АГ и СД 2-го типа важны полученные данные о достоверном увеличении процента больных с уменьшением тканевого кровотока при снижении СКФ со стадией ХБП от С1 до С3б стадий.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    22904
    Prefix
    функциональной активности эндотелия, характеризующейся ограниченным выбросом релаксирующего фактора – NO и повышенным тонусом микрососудов прекапиллярного сегмента, о снижении резерва микроциркуляторной продуктивности. [22]. Нейрогенный и эндотелиальный компоненты инициируются в микроциркуляторном русле и отражают динамические изменения тонусформирующих механизмов
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Для понимания патогенетических механизмов поражения почек у больных с АГ и СД 2-го типа важны полученные данные о достоверном увеличении процента больных с уменьшением тканевого кровотока при снижении СКФ со стадией ХБП от С1 до С3б стадий.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    23554
    Prefix
    Это объясняется достоверно более высокой частотой встречаемости спастического ГТМ, обусловленного спазмированием артериол, замедлением кровотока, усилением агрегации эритроцитов, снижением гемоперфузии у больных с ХБП 2 стадии по сравнению с больными с ХБП 1, 3а и 3б стадиями
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Нормоциркуляторный ГТМ, отличающийся наибольшей сбалансированностью регуляции микрокровотока, встречался в изучаемой группе больных с частотой от 20 до 31,9% в зависимости от стадии ХБП.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    23853
    Prefix
    Нормоциркуляторный ГТМ, отличающийся наибольшей сбалансированностью регуляции микрокровотока, встречался в изучаемой группе больных с частотой от 20 до 31,9% в зависимости от стадии ХБП. К прогностически менее благоприятным относят гиперемический и застойно-стазический ГТМ
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Среди пациентов с АГ и СД 2-го типа преобладал гиперемический ГТМ. Это связано со значительным повышением числа функционирующих капилляров, увеличением их извитости, расширением микрососудов, повышением проницаемости сосудистой стенки [23].
    (check this in PDF content)

  23. Start
    24107
    Prefix
    Среди пациентов с АГ и СД 2-го типа преобладал гиперемический ГТМ. Это связано со значительным повышением числа функционирующих капилляров, увеличением их извитости, расширением микрососудов, повышением проницаемости сосудистой стенки
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Данный ГТМ обусловлен ростом амплитуд сердечных колебаний за счет увеличения потока крови из артерий в микроциркуляторное русло [20]. Застойно-стазический ГТМ, обусловленный венозным застоем и резким ослаблением МЦ, среди больных с АГ и СД 2-го типа встречался редко.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    24259
    Prefix
    Это связано со значительным повышением числа функционирующих капилляров, увеличением их извитости, расширением микрососудов, повышением проницаемости сосудистой стенки [23]. Данный ГТМ обусловлен ростом амплитуд сердечных колебаний за счет увеличения потока крови из артерий в микроциркуляторное русло
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Застойно-стазический ГТМ, обусловленный венозным застоем и резким ослаблением МЦ, среди больных с АГ и СД 2-го типа встречался редко. Параллельно с изучением параметров МЦ кожи оценивали наиболее значимые маркеры поражения почек: АУ, ПУ и СКФ.
    (check this in PDF content)