The 25 reference contexts in paper K. Vishnevskii A., A. Belyaev E., A. Mironenko N., К. Вишневский А., А. Беляев Е., А. Мироненко Н. (2015) “ПОЛИМОРБИДНОСТЬ КАК ПРЕДИКТОР ЛЕТАЛЬНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ПОСТОЯННОЙ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ ГЕМОДИАЛИЗОМ // POLYMORBIDITY AS A PREDICTOR OF MORTALITY FOR HEMODIALYSIS PATIENTS” / spz:neicon:nefr:y:2015:i:4:p:89-94

  1. Start
    5749
    Prefix
    E-mail: hd15gb@mail.ru ВВЕДЕНИЕ Хроническая болезнь почек (ХБП) является общемировой проблемой в эпидемическом масштабе, и число пациентов, получающих заместительную почечную терапию гемодиализом (ГД), с каждым годом неуклонно растет. Так, в Российской Федерации за 2010 год число пациентов, постоянно получающих терапию ГД, увеличилось на 9% (1713 человек)
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Популяция пациентов с ХБП С5д в США в 2010 году насчитывала более полумиллиона человек [2], и по прогнозам аналитиков к 2020 году количество таких больных превысит 785 тысяч человек [3].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    5847
    Prefix
    Так, в Российской Федерации за 2010 год число пациентов, постоянно получающих терапию ГД, увеличилось на 9% (1713 человек) [1]. Популяция пациентов с ХБП С5д в США в 2010 году насчитывала более полумиллиона человек
    Exact
    [2]
    Suffix
    , и по прогнозам аналитиков к 2020 году количество таких больных превысит 785 тысяч человек [3]. При этом сохраняется тенденция к увеличению возраста пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    5949
    Prefix
    Так, в Российской Федерации за 2010 год число пациентов, постоянно получающих терапию ГД, увеличилось на 9% (1713 человек) [1]. Популяция пациентов с ХБП С5д в США в 2010 году насчитывала более полумиллиона человек [2], и по прогнозам аналитиков к 2020 году количество таких больных превысит 785 тысяч человек
    Exact
    [3]
    Suffix
    . При этом сохраняется тенденция к увеличению возраста пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии. В России за пятилетний период доля пациентов моложе 45 лет снизилась на 8,1%, в то время как доля пациентов старше 65 лет увеличилась на 4,9% [1].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    6216
    Prefix
    При этом сохраняется тенденция к увеличению возраста пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии. В России за пятилетний период доля пациентов моложе 45 лет снизилась на 8,1%, в то время как доля пациентов старше 65 лет увеличилась на 4,9%
    Exact
    [1]
    Suffix
    . На фоне неоспоримого значения возраста, как независимого предиктора заболеваемости и смертности пациентов с ХБП С5д [4,5], в данной популяции имеется высокая распространенность таких тяжелых сопутствующих патологических состояний, как сердечнососудистые заболевания и сахарный диабет, каждое из которых значимо влияет на жизненный прогноз [2,6,7].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    6344
    Prefix
    В России за пятилетний период доля пациентов моложе 45 лет снизилась на 8,1%, в то время как доля пациентов старше 65 лет увеличилась на 4,9% [1]. На фоне неоспоримого значения возраста, как независимого предиктора заболеваемости и смертности пациентов с ХБП С5д
    Exact
    [4,5]
    Suffix
    , в данной популяции имеется высокая распространенность таких тяжелых сопутствующих патологических состояний, как сердечнососудистые заболевания и сахарный диабет, каждое из которых значимо влияет на жизненный прогноз [2,6,7].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    6584
    Prefix
    На фоне неоспоримого значения возраста, как независимого предиктора заболеваемости и смертности пациентов с ХБП С5д [4,5], в данной популяции имеется высокая распространенность таких тяжелых сопутствующих патологических состояний, как сердечнососудистые заболевания и сахарный диабет, каждое из которых значимо влияет на жизненный прогноз
    Exact
    [2,6,7]
    Suffix
    . С целью определения прогноза для жизни пациента с хроническими заболеваниями используются различные шкалы и индексы, наибольшее распространение из которых получил индекс коморбидности Чарлсон (ИКЧ) [8], представляющий собой балльную систему оценки возраста и наличия определенных сопутствующих заболеваний.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    6813
    Prefix
    С целью определения прогноза для жизни пациента с хроническими заболеваниями используются различные шкалы и индексы, наибольшее распространение из которых получил индекс коморбидности Чарлсон (ИКЧ)
    Exact
    [8]
    Suffix
    , представляющий собой балльную систему оценки возраста и наличия определенных сопутствующих заболеваний. В популяции пациентов с ХБП 5д прогностическая значимость ИКЧ была продемонстрирована во многих зарубежных исследованиях [6, 9–11].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    7066
    Prefix
    используются различные шкалы и индексы, наибольшее распространение из которых получил индекс коморбидности Чарлсон (ИКЧ) [8], представляющий собой балльную систему оценки возраста и наличия определенных сопутствующих заболеваний. В популяции пациентов с ХБП 5д прогностическая значимость ИКЧ была продемонстрирована во многих зарубежных исследованиях
    Exact
    [6, 9–11]
    Suffix
    . Однако результаты зарубежных популяционных исследований невозможно однозначно экстраполировать применительно к нефрологической практике Российской Федерации, ввиду различий в терапевтических подходах и социально-экономических факторах.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    7536
    Prefix
    На текущий момент существуют лишь единицы исследований в отечественной практической нефрологии, посвященные анализу структуры полиморбидности в популяции пациентов с ХБП С5д и прогностической ценности ИКЧ
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Целью данной работы были анализ структуры полиморбидности, оцененной с помощью индекса коморбидности Чарлсон, и оценка влияния коморбидного статуса на прогноз для жизни пациентов, получающих лечение программным ГД.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    8433
    Prefix
    Браун Авитум Руссланд Клиникс»). Выбор историй болезни для анализа носил случайный характер. Производили сбор и анализ информации по основным демографическим и анамнестическим данным, лабораторным показателям. Расчет ИКЧ
    Exact
    [8]
    Suffix
    выполняли на основании анамнестических данных всех пациентов, принимавших участие в исследовании. Согласно существующим рекомендациям [6], пациентов распределили на две группы коморбидности по ИКЧ: низкая (2–5 баллов) и высокая (более 5 баллов).
    (check this in PDF content)

  11. Start
    8583
    Prefix
    Производили сбор и анализ информации по основным демографическим и анамнестическим данным, лабораторным показателям. Расчет ИКЧ [8] выполняли на основании анамнестических данных всех пациентов, принимавших участие в исследовании. Согласно существующим рекомендациям
    Exact
    [6]
    Suffix
    , пациентов распределили на две группы коморбидности по ИКЧ: низкая (2–5 баллов) и высокая (более 5 баллов). Анализ показателей выживаемости и относительного риска смерти выполняли на основании данных по общей летальности в соответствующих диализных центрах.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    12289
    Prefix
    7Язвенная болезнь8617 8ХОБЛ6713 9Инфаркт6012 10Деменция418 11Перенесенный инсульт, гемиплегия367 12Злокачественные опухоли без метастазов357 13Умеренный диабет347 14Тяжелое поражение печени316 15Лимфомы71 16Метастазирующие злокачественные опухоли 71 17Лейкемия31 18СПИД (болезнь, а не только виремия)00 Название патологических состояний приводится в соответствии с общепринятым переводом
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Таблица 2 Клинико-лабораторные характеристики пациентов в группах коморбидности по ИКЧ Показатель Индекс коморбидности Чарлсон р Низкий (2–5 баллов, n=173)Высокий (≥ 5 баллов, n=332) Возраст, лет43,5±10,962,7±11<0,001 Длительность ЗПТ, мес59,8±54,162,7±56,90,59 Гемоглобин, г/л109,4±13,7108,9±15,50,69 Мочевина до ГД, ммоль/л23,1±5,321,7±5,8<0,05 Креатинин до ГД, мкмоль/л947±235758±209<0,001 Kt/V1
    (check this in PDF content)

  13. Start
    14145
    Prefix
    ИКЧ (≥ 5 баллов) увеличение длительности лечения гемодиализом ассоциировалось с резким снижением выживаемости и увеличением риска [относительный риск смерти 2,85 (ДИ 1,35–6,04), р<0,05, рис.2]. ОБСУЖДЕНИЕ Тенденция старения популяции пациентов, получающих постоянную заместительную почечную терапию гемодиализом, отмечается повсеместно, в том числе в Российской Федерации
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Следует отметить, что проблема организации помощи пациентам старшей возрастной группы с тяжелым коморбидным статусом имеет не только медикосоциальный, но и экономический характер, так как стоимость лечения в данной группе больных значимо выше, нежели среди молодых пациентов с ХБП 5д [14].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    14460
    Prefix
    Следует отметить, что проблема организации помощи пациентам старшей возрастной группы с тяжелым коморбидным статусом имеет не только медикосоциальный, но и экономический характер, так как стоимость лечения в данной группе больных значимо выше, нежели среди молодых пациентов с ХБП 5д
    Exact
    [14]
    Suffix
    . В нашем исследовании доля пациентов пожилого и старческого возраста составила более 44%, при этом риск неблагоприятных исходов в данной группе был значимо больше, чем среди пациентов молодого и среднего возраста (относительный риск смерти 2,51, ДИ 1,45–4,32, р<0,001).
    (check this in PDF content)

  15. Start
    15020
    Prefix
    Таким образом, организация медицинской помощи пациентам с ХБП 5д приобретает гериатрический характер с высокой распространенностью таких ассоциированных с возрастом коморбидных состояний, как атеросклеротические заболевания, сердечная недостаточность, сахарный диабет
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Развитие атеросклеротических поражений сосудов является одним наиболее мощных неблагоприятных факторов, ведущих к увеличению риска смерти среди пациентов, получающих постоянный ГД, причем данный риск значимо больше, чем в общей популяции [16, 17].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    15277
    Prefix
    Развитие атеросклеротических поражений сосудов является одним наиболее мощных неблагоприятных факторов, ведущих к увеличению риска смерти среди пациентов, получающих постоянный ГД, причем данный риск значимо больше, чем в общей популяции
    Exact
    [16, 17]
    Suffix
    . Причина состоит как в высокой распространенности дислипидемических состояний, так и ввиду компонента сосудистой кальцификации на фоне нарушений кальцийфосфорного обмена, распространенность которых в данной нозологической группе также весьма высока и которая играет значительную роль в патогенезе атеросклеротических изменений сосудов [18, 19], что усугубляется проявлениями хроническ
    (check this in PDF content)

  17. Start
    15634
    Prefix
    Причина состоит как в высокой распространенности дислипидемических состояний, так и ввиду компонента сосудистой кальцификации на фоне нарушений кальцийфосфорного обмена, распространенность которых в данной нозологической группе также весьма высока и которая играет значительную роль в патогенезе атеросклеротических изменений сосудов
    Exact
    [18, 19]
    Suffix
    , что усугубляется проявлениями хронического воспаления, также непосредственно участвующего в патогенезе атеросклероза [20]. Согласно данным нашего исследования, именно атеросклеротические поражения периферических сосудов и сосудов головного мозга занимают первое место среди других коморбидных состояний по распространенности в когорте пациентов с ХБП 5д.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    15761
    Prefix
    так и ввиду компонента сосудистой кальцификации на фоне нарушений кальцийфосфорного обмена, распространенность которых в данной нозологической группе также весьма высока и которая играет значительную роль в патогенезе атеросклеротических изменений сосудов [18, 19], что усугубляется проявлениями хронического воспаления, также непосредственно участвующего в патогенезе атеросклероза
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Согласно данным нашего исследования, именно атеросклеротические поражения периферических сосудов и сосудов головного мозга занимают первое место среди других коморбидных состояний по распространенности в когорте пациентов с ХБП 5д.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    16181
    Prefix
    исследования, именно атеросклеротические поражения периферических сосудов и сосудов головного мозга занимают первое место среди других коморбидных состояний по распространенности в когорте пациентов с ХБП 5д. В то же время, среди пациентов, получающих постоянную терапию ГД, имеет место высокая распространенность заболеваний печени, в том числе ассоциированных с вирусными гепатитами
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Результаты представленного исследования демонстрируют, что у более 31% пациентов репрезентативной выборки имеет место печеночная патология, что с учетом значимости функции печени в компенсаторных механизмах ХБП, роли печени в белково-энергетическом и углеводном обмене способствует значительному утяжелению полиморбидного статуса у больных с ХБП с5д стадии.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    17889
    Prefix
    Чарлсон (р<0,05). относительно небольшим числом сопутствующих патологий высокое значение креатинина до ГД может быть физиологически более высоким, не являясь при этом показателем неадекватности диализа. Показано, что уровень креатинина может снижаться при нутриционных нарушениях, уменьшении мышечной массы ввиду различных коморбидных состояний и возрастных изменений ткани мышц
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Высокий уровень мочевины среди пациентов с низким ИКЧ является в данном случае показателем адекватного нутриционного статуса [23], что подтверждается достоверно более высоким уровнем альбумина в данной группе по сравнению с группой высокого ИКЧ (низкий ИКЧ: 39,6±3,8 г/л, высокий ИКЧ: 38,2±4,4 г/л, р<0,001).
    (check this in PDF content)

  21. Start
    18032
    Prefix
    Показано, что уровень креатинина может снижаться при нутриционных нарушениях, уменьшении мышечной массы ввиду различных коморбидных состояний и возрастных изменений ткани мышц [22]. Высокий уровень мочевины среди пациентов с низким ИКЧ является в данном случае показателем адекватного нутриционного статуса
    Exact
    [23]
    Suffix
    , что подтверждается достоверно более высоким уровнем альбумина в данной группе по сравнению с группой высокого ИКЧ (низкий ИКЧ: 39,6±3,8 г/л, высокий ИКЧ: 38,2±4,4 г/л, р<0,001). В свою очередь, альбумин играет роль одного из основных маркеров белково-энергетической недостаточности и нарушений питания [24], которые могут являться следствием хронического воспаления и усиленног
    (check this in PDF content)

  22. Start
    18353
    Prefix
    в данном случае показателем адекватного нутриционного статуса [23], что подтверждается достоверно более высоким уровнем альбумина в данной группе по сравнению с группой высокого ИКЧ (низкий ИКЧ: 39,6±3,8 г/л, высокий ИКЧ: 38,2±4,4 г/л, р<0,001). В свою очередь, альбумин играет роль одного из основных маркеров белково-энергетической недостаточности и нарушений питания
    Exact
    [24]
    Suffix
    , которые могут являться следствием хронического воспаления и усиленного катаболизма белков, часто имеющего место среди пациентов с тяжелым коморбидным статусом [25, 26]. Значительная роль хронического воспаления в данном процессе подтверждается данными нашего исследования, согласно которым уровень СРБ в группе низкого ИКЧ был достоверно ниже, чем в группе высокого ИКЧ (низкий ИК
    (check this in PDF content)

  23. Start
    18518
    Prefix
    В свою очередь, альбумин играет роль одного из основных маркеров белково-энергетической недостаточности и нарушений питания [24], которые могут являться следствием хронического воспаления и усиленного катаболизма белков, часто имеющего место среди пациентов с тяжелым коморбидным статусом
    Exact
    [25, 26]
    Suffix
    . Значительная роль хронического воспаления в данном процессе подтверждается данными нашего исследования, согласно которым уровень СРБ в группе низкого ИКЧ был достоверно ниже, чем в группе высокого ИКЧ (низкий ИКЧ: 7,5±3,6 г/л, высокий ИКЧ: 24,2±15,1 г/л, р<0,05).
    (check this in PDF content)

  24. Start
    18955
    Prefix
    в данном процессе подтверждается данными нашего исследования, согласно которым уровень СРБ в группе низкого ИКЧ был достоверно ниже, чем в группе высокого ИКЧ (низкий ИКЧ: 7,5±3,6 г/л, высокий ИКЧ: 24,2±15,1 г/л, р<0,05). Значимое влияние длительности заместительной почечной терапии (ЗПТ) на прогноз для жизни пациентов, получающих программный ГД, достаточно изучено
    Exact
    [7, 27]
    Suffix
    . С увеличением длительности ЗПТ наблюдается прогрессивное ухудшение течения сопутствующих патологических состояний, а также прогрессирование осложнений ХБП [7]. В нашем исследовании увеличение длительности ЗПТ в группе пациентов с высоким ИКЧ ассоциировалось с резким снижением выживаемости и ростом риска (относительный риск смерти 2,85, ДИ 1,35–6,04, р<0,05) по сравнению с
    (check this in PDF content)

  25. Start
    19129
    Prefix
    Значимое влияние длительности заместительной почечной терапии (ЗПТ) на прогноз для жизни пациентов, получающих программный ГД, достаточно изучено [7, 27]. С увеличением длительности ЗПТ наблюдается прогрессивное ухудшение течения сопутствующих патологических состояний, а также прогрессирование осложнений ХБП
    Exact
    [7]
    Suffix
    . В нашем исследовании увеличение длительности ЗПТ в группе пациентов с высоким ИКЧ ассоциировалось с резким снижением выживаемости и ростом риска (относительный риск смерти 2,85, ДИ 1,35–6,04, р<0,05) по сравнению с группой низкого ИКЧ.
    (check this in PDF content)