The 59 reference contexts in paper Y. Mikheeva S., A. Vasilyev N., A. Smirnov V., V. Petrishin L., Ю. Михеева С., А. Васильев Н., А. Смирнов В., В. Петришин Л. (2015) “АНАТОМИЯ СОСУДИСТОГО ДОСТУПА ДЛЯ ГЕМОДИАЛИЗА // HEMODIALYSIS VASCULAR ACCESS ANATOMY” / spz:neicon:nefr:y:2015:i:4:p:117-135

  1. Start
    752
    Prefix
    Это необходимо как для выбора точного места проведения операции, так и для последующего правильного использования сосудистого доступа. Очень важен предоперационный анамнез и физикальное исследование сосудов конечностей для того, чтобы выбрать артерию с хорошим кровотоком и вену достаточного диаметра
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Выбор адекватных сосудов служит залогом успеха долговременного функционирования нативной артериовенозной фистулы (АВФ). Артерия Кровеносный сосуд, идущий от сердца к органам и несущий к ним кровь (от греч. aer – воздух, tereo-хранить), на трупах артерии пусты, отчего в старину их считали воздухоносными трубками.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    2094
    Prefix
    В ней располагаются нервные окончания и собственные обслуживающие кровеносные сосуды, тонкие артерии и вены, vasa vasorum. Эластические элементы артериальной стенки образуют единый эластический каркас, работающий как пружина и обуславливающий эластичность артерий
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Существуют три типа артерий: эластический, мышечный и мышечно-эластический (смешанный). Артерии эластического типа – крупные артерии (аорта, легочная и общая сонная артерии), в стенке которых преобладают эластические волокна.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    4609
    Prefix
    Внутренняя и средняя оболочки обычно развиты слабо. Наружная оболочка – самая толстая. В венах меньше эластической и мышечной ткани, вследствие чего пустые вены спадаются, просвет же артерий на поперечном срезе зияет
    Exact
    [2]
    Suffix
    . В венах нижней половины туловища большее количество гладкомышечных клеток, сокращение которых способствует кровотоку в сторону сердца. В венах верхней части туловища кровь продвигается пассивно, количество мышечных клеток в стенке небольшое.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    7956
    Prefix
    Перед ее соединением с подключичной веной образуется утолщение, выше которого имеются один или два клапана. В области шеи внутренняя яремная вена прикрыта грудиноключично-сосцевидной мышцей (m.sternocleidomastoideus) и лопаточноподъязычной мышцей (m.omohyoideus)
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Эта вена может использоваться для проведения временного и долгосрочного ГД. Размеры ее вариабельны и колеблются от 10 до 18 мм в диаметре. Предпочтительнее катетеризировать правую внутреннюю яремную вену, так как у нее более прямой и короткий путь в верхнюю полую вену.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    8496
    Prefix
    Кроме того, ее легче пунктировать в основании шеи, чем левую, потому что справа она располагается дальше от сонной артерии. Кончик катетера должен находиться внутри нижней части верхней полой вены или в правом предсердии
    Exact
    [3]
    Suffix
    . УЗИ-контроль значительно упрощает техническое проведение катетеризации и обеспечивает безопасность этой процедуры. Наименьшее количество осложнений катетеризаций центральных вен, оцениваемых в течение 7 лет, отмечено при пункции внутренней яремной вены: случайная пункция артерии – 1,2%, неправильное положение катетера – 0,8%, пневмоторакс – 0, частота повторных пункций
    (check this in PDF content)

  6. Start
    8906
    Prefix
    Наименьшее количество осложнений катетеризаций центральных вен, оцениваемых в течение 7 лет, отмечено при пункции внутренней яремной вены: случайная пункция артерии – 1,2%, неправильное положение катетера – 0,8%, пневмоторакс – 0, частота повторных пункций – 3,3%
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Тромбозы этой вены не препятствуют использованию периферических вен Рис. 1. Основные сосуды шеи (иллюстрации из учебника Топографическая анатомия и оперативная хирургия; Каган ИИ, Чемезов СВ, 2009). 1 – подъязычная кость; 2 – трахея; 3 – язычная вена; 4 – верхние щитовидные артерия и вена; 5 – щитовидная железа; 6 – левая общая сонная артерия; 7 – левая внутрен
    (check this in PDF content)

  7. Start
    10710
    Prefix
    Лучевая сторона кисти (иллюстрации из Атласа анатомии человека; Фрэнк Неттэр, 2003). Рис. 4. Артериальная анатомия кисти (иллюстрации из Атласа анатомии человека; Фрэнк Неттэр, 2003). верхней конечности для будущего функционирования постоянного доступа для ГД
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Тромбозы других центральных вен часто сопровождаются большой частотой дисфункции АВФ. Наружная яремная вена (v. jugularis externa), самая крупная из поверхностных вен шеи. Ее диаметр в среднем в 2 раза меньше диаметра внутренней яремной вены.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    11258
    Prefix
    Начинается позади ушной раковины на уровне угла нижней челюсти, спускается, покрытая подкожной мышцей шеи (m.platysma), по наружной поверхности грудиноключичнососцевидной мышцы, пересекая ее наискось книзу и кзади. В надключичной области впадает в подключичную вену или венозный угол
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Ее можно пунктировать в любой точке, на всем протяжении. Чаще используется для краткосрочного сосудистого доступа (дни) в связи с ее относительно маленьким диаметром. Хотя некоторые авторы сообщают о более длительном ее использовании (недели), когда невозможна катетеризация правой внутренней яремной вены [5].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    11580
    Prefix
    Чаще используется для краткосрочного сосудистого доступа (дни) в связи с ее относительно маленьким диаметром. Хотя некоторые авторы сообщают о более длительном ее использовании (недели), когда невозможна катетеризация правой внутренней яремной вены
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Подключичная вена (v.subclavia) представляет собой непосредственное продолжение подмышечной вены (v.axillaris). У начала и конца подключичной вены имеются клапаны. Вена располагается кпереди и книзу от одноименной артерии, от которой отделена передней лестничной мышцей (m.scalenus anterior).
    (check this in PDF content)

  10. Start
    12620
    Prefix
    Позади грудиноключичного сочленения вена сливается с внутренней яремной веной, образуя венозный угол, причем из слияния этих двух сосудов образуется плечеголовная вена (v.brachiocephalica). В венозный угол также впадает наружная яремная вена
    Exact
    [2]
    Suffix
    . При слиянии правой и левой плечеголовных вен формируется верхняя полая вена. При тромбозе или стенозе подключичной вены использование нижележащих вен гомолатеральной конечности для формирования постоянного доступа для ГД может приводить впоследствии к недостаточности АВФ.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    13112
    Prefix
    стенозе подключичной вены использование нижележащих вен гомолатеральной конечности для формирования постоянного доступа для ГД может приводить впоследствии к недостаточности АВФ. Поэтому длительная катетеризация подключичной вены остается в резерве до тех пор, пока не исчерпаны возможности использования центральных вен, в том числе на противоположной конечности
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Бедренную вену (v.femoralis) можно рассматривать в качестве сосудистого доступа только после того, когда все другие варианты исчерпаны Обусловлено это возможным развитием инфекционных осложнений при использовании бедренного доступа и ограничением мобильности пациента.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    13773
    Prefix
    В области бедренного треугольника, ограниченного сверху паховой связкой, кнаружи — портняжной мышцей (m.sartorius) и кнутри — длинной приводящей мышцей (m.adductor longus), бедренная вена лежит медиальнее артерии, которую можно легко пропальпировать
    Exact
    [3]
    Suffix
    (рис. 2). При катетеризации центральных вен оптимально использовать УЗИ-контроль. Анатомия сосудистого доступа на запястье Два анатомических места используются для создания постоянного сосудистого доступа для ГД на уровне запястья. 1.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    15415
    Prefix
    В лучевом отделе тыла кисти начинается головная вена (v.cephalica), которая лежит рядом с лучевой артерией. На этом уровне анастомоз между веной–артерией может быть выполнен «бок в бок», «конец в конец» или «конец в бок» в зависимости от артериовенозной анатомии и предпочтений хирурга
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Несмотря на то, что частота ранней недостаточности АВФ в этом случае высокая (14%), долгосрочная выживаемость АВФ в области «анатомической табакерки» достигает 83% в течение 1-го года наблюдения и 46% в течение последующих 6,5 лет [6].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    15658
    Prefix
    Несмотря на то, что частота ранней недостаточности АВФ в этом случае высокая (14%), долгосрочная выживаемость АВФ в области «анатомической табакерки» достигает 83% в течение 1-го года наблюдения и 46% в течение последующих 6,5 лет
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Если головная вена склерозирована на этом уровне, может быть использована ее сохранная коллатеральная ветвь на тыльной стороне руки. Ограничивающим фактором такого типа АВФ является диаметр дистальных коллатералей вен руки.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    16020
    Prefix
    Ограничивающим фактором такого типа АВФ является диаметр дистальных коллатералей вен руки. Целесообразность формирования АВФ в «анатомической табакерке» дискутабельна. По мнению Я.Г. Мойсюк и А.Ю. Беляева
    Exact
    [7]
    Suffix
    , недостатки метода (создание соустья между сосудами в области их минимального диаметра, а также косметические неудобства для больного) не способствуют его широкому применению, даже с учетом его достоинств (достижение максимальной длины фистульной вены, близкое расположение анастомозируемых сосудов).
    (check this in PDF content)

  16. Start
    16400
    Prefix
    Беляева [7], недостатки метода (создание соустья между сосудами в области их минимального диаметра, а также косметические неудобства для больного) не способствуют его широкому применению, даже с учетом его достоинств (достижение максимальной длины фистульной вены, близкое расположение анастомозируемых сосудов). Такого же мнения придерживаются и другие авторы
    Exact
    [8]
    Suffix
    . 2. Наиболее общепринятым местом формирования первичной нативной АВФ (известной под названием первых авторов-создателей Brescia– Cimino) является область проксимальнее и медиальнее «анатомической табакерки» на передней поверхности запястья между лучевой артерией и головной веной руки (a.radialis-v.cephalica).
    (check this in PDF content)

  17. Start
    18253
    Prefix
    В связи с разнообразной функцией руки сосуды кисти часто подвергаются сдавлению. При изменении тока крови в поверхностной ладонной дуге кровоснабжение кисти не страдает, так как доставка крови происходит в таких случаях по артериям глубокой дуги
    Exact
    [2]
    Suffix
    . На определении достаточности кровотока в ладонных дугах основан тест Аллена, который применяется при выборе сосудов для формирования АВФ. Несостоятельность кровотока в ладонных дугах указывает на неадекватную коллатеральную циркуляцию, что предрасполагает к сосудистому обкрадывании, если основная артерия будет использована в формировании фистулы.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    19214
    Prefix
    Важно защитить этот нерв от случайного повреждения во время препарирования сосудов, так как это может привести к потере чувствительности иннервируемых пальцев или хронической болезненности, которая будет изнурять пациента в послеоперационном периоде
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Зрелая АВФ между лучевой артерией и головной веной (a.radialis-v.cephalica) может быть пунктирована на всем протяжении расширенной, поверхностно лежащей вены спустя в среднем 6 нед после ее формирования [3].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    19439
    Prefix
    Зрелая АВФ между лучевой артерией и головной веной (a.radialis-v.cephalica) может быть пунктирована на всем протяжении расширенной, поверхностно лежащей вены спустя в среднем 6 нед после ее формирования
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Многочисленные данные подтверждают преимущества нативной АВФ на запястье по сравнению с синтетическими протезами. Она имеет лучшую отдаленную выживаемость, несмотря на то, что характеризуется более высокой частотой ранних тромбозов [10–12].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    19694
    Prefix
    Многочисленные данные подтверждают преимущества нативной АВФ на запястье по сравнению с синтетическими протезами. Она имеет лучшую отдаленную выживаемость, несмотря на то, что характеризуется более высокой частотой ранних тромбозов
    Exact
    [10–12]
    Suffix
    . Анатомия сосудистого доступа на предплечье Для того чтобы правильно выбрать место формирования постоянного сосудистого доступа на предплечье, очень важно предоперационное исследование, как физикальное, так и допплеровское УЗИ артерий и вен конечности с оценкой их развития, диаметра, степени склерозирования, анатомического расположения, наличие прилегающих сосудов [13–15].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    20085
    Prefix
    Анатомия сосудистого доступа на предплечье Для того чтобы правильно выбрать место формирования постоянного сосудистого доступа на предплечье, очень важно предоперационное исследование, как физикальное, так и допплеровское УЗИ артерий и вен конечности с оценкой их развития, диаметра, степени склерозирования, анатомического расположения, наличие прилегающих сосудов
    Exact
    [13–15]
    Suffix
    . Вены Различают поверхностные и глубокие вены верхней конечности. Они соединяются между собой большим количеством анастомозов и имеют многочисленные клапаны. Поверхностные (подкожные) вены развиты сильнее, чем глубокие, поэтому они являются основным дренажным руслом верхней конечности (рис. 5).
    (check this in PDF content)

  22. Start
    20671
    Prefix
    От них начинаются основные венозные пути оттока крови от кожи и подкожной клетчатки верхней конечности – головная (латеральная) и основная (медиальная) вены руки, которые принимают кровь из венозного сплетения тыльной поверхности пальцев
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Головная вена (v.cephalica). Происхождение этого термина уходит своими корнями в глубокую старину, так как в то время эту вену использовали для кровопусканий во время приступов головной боли [2].
    (check this in PDF content)

  23. Start
    20871
    Prefix
    подкожной клетчатки верхней конечности – головная (латеральная) и основная (медиальная) вены руки, которые принимают кровь из венозного сплетения тыльной поверхности пальцев [9]. Головная вена (v.cephalica). Происхождение этого термина уходит своими корнями в глубокую старину, так как в то время эту вену использовали для кровопусканий во время приступов головной боли
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Начинается в области «анатомической табакерки», по лучевой стороне предплечья достигает локтя, анастомозируя здесь с основной веной через промежуточную вену локтя (v.intermedia cubiti). Далее вена проходит по переднелатеральной поверхности плеча, сначала в латеральной борозде двуглавой мышцы плеча, а далее в борозде между дельтовидной (m.deltoideus) и большой грудной мышцами (m.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    22110
    Prefix
    запястья (m.fl exor carpi ulnaris), огибая который, выходит к локтевому сгибу, где принимает промежуточную вену локтя (v.intermedia cubiti), через которую анастомозирует с головной веной. Далее ложится в медиальной бороздке двуглавой мышцы плеча, на границе между нижней и средней третями плеча прободает фасцию и вливается в одну из глубоких плечевых вен (v.brachialis)
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Промежуточная вена локтя (v.intermedia cubiti) представляет собой косо расположенный анастомоз между головной и основной венами в передней локтевой области. Не имеет клапанов.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    22554
    Prefix
    Обычно эта вена служит местом внутривенных вливаний и взятия крови для лабораторных исследований. В нее обычно впадает промежуточная вена предплечья (v.intermedia antebrachii), несущая кровь с ладонной стороны кисти и предплечья
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Она поднимается по локтевой стороне предплечья, впадает в промежуточную вену локтя одним Рис. 6. Артерии и нервы предплечья (иллюстрации из Атласа анатомии человека; Фрэнк Неттэр, 2003). стволом или делится на два ствола, промежуточную головную (v.intermedia cephalica) и промежуточную основную (v.intermedia basilica) вены, которые вливаются, соответственно, в головную и основную вены в
    (check this in PDF content)

  26. Start
    23026
    Prefix
    Артерии и нервы предплечья (иллюстрации из Атласа анатомии человека; Фрэнк Неттэр, 2003). стволом или делится на два ствола, промежуточную головную (v.intermedia cephalica) и промежуточную основную (v.intermedia basilica) вены, которые вливаются, соответственно, в головную и основную вены в области локтевой ямки
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Глубокие вены сопровождают одноименные артерии, обычно по две каждую. Таким образом, имеются по две vv.brachialis, ulnaris, radialis, interosseae. Обе плечевых вены (vv.brachialis) у нижнего края большой грудной мышцы (m.pectoralis major) сливаются вместе и образуют подмышечную вену (v.axillaris), которая в подмышечной ямке лежит медиально и кпереди от одноименной арт
    (check this in PDF content)

  27. Start
    23542
    Prefix
    Обе плечевых вены (vv.brachialis) у нижнего края большой грудной мышцы (m.pectoralis major) сливаются вместе и образуют подмышечную вену (v.axillaris), которая в подмышечной ямке лежит медиально и кпереди от одноименной артерии, отчасти прикрывая ее. Проходя под ключицей, она продолжается далее в виде подключичной вены (v.subclavia)
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Артерии Лучевая артерия (a.radialis) чаще всего используется при формировании первичной нативной АВФ на предплечье. Обусловлено это тем, что ее дистальная часть располагается подкожно и, кроме того, является недоминантной по сравнению с локтевой артерией.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    24403
    Prefix
    продолжением плечевой артерии, начинаясь от места бифуркации плечевой артерии сразу ниже локтевого сгиба, лучевая артерия идет медиальнее плечелучевой мышцы (m.brachioradialis), сначала прикрытая ей, а далее в лучевой борозде предплечья. В дистальной части данной борозды она покрыта только кожей и фасцией, поэтому легко доступна для пальпации (в этом месте исследуют пульс)
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Дойдя до верхушки шиловидного отростка лучевой кости, лучевая артерия поворачивает на тыльную сторону кисти, проходя под сухожилиями трех мышц большого пальца (в «анатомической табакерке»), и далее проникает через первый межпястный промежуток на ладонь, где участвует в образовании глубокой ладонной дуги [9].
    (check this in PDF content)

  29. Start
    24733
    Prefix
    Дойдя до верхушки шиловидного отростка лучевой кости, лучевая артерия поворачивает на тыльную сторону кисти, проходя под сухожилиями трех мышц большого пальца (в «анатомической табакерке»), и далее проникает через первый межпястный промежуток на ладонь, где участвует в образовании глубокой ладонной дуги
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Локтевая артерия (a.ulnaris) является более крупной ветвью, отходящей от плечевой артерии. Расположена более глубоко на предплечье и трудно доступна для формирования АВФ (рис. 6). От места начала в локтевой ямке она подходит под круглым пронатором (m.pronator teres) в локтевую борозду.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    25603
    Prefix
    Далее локтевая артерия поворачивает в латеральном направлении и, анастомозируя с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии (ramus palmaris superfi cialis), образует поверхностную ладонную дугу (ramus palmaris superfi cialis)
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Важно помнить о защите от случайного повреждения поверхностной ветви лучевого нерва (ramus superfi cialis n.radialis), которая идет на предплечье в лучевой борозде кнаружи от лучевой артерии, прикрытая плечелучевой мышцей (m.brachioradialis).
    (check this in PDF content)

  31. Start
    26214
    Prefix
    В нижней трети предплечья через промежуток между лучевой костью и сухожилием плечелучевой мышцы ветвь лучевого нерва переходит на тыл кисти и иннервирует пятью тыльными ветвями латеральные поверхности I и II пальцев, а также лучевую сторону III пальца. Ветви эти обычно оканчиваются на уровне последних межфаланговых суставов
    Exact
    [2]
    Suffix
    . При формировании дистальной АВФ между лучевой артерией и головной веной (a.radialis–v. cephalica) могут использоваться все варианты сосудистых анастомозов. В клинической практике широкое применение находят только два.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    26717
    Prefix
    Наиболее оптимальным считается «конец вены в бок артерии» за счет меньшей частоты послеоперационных осложнений, связанных с изменением гемодинамики в бассейне используемых для создания АВФ сосудов, при достаточном кровотоке по самой фистуле
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Анастомоз по типу «конец вены в конец артерии» обеспечивает наименьшую скорость кровотока по АВФ и поэтому формируется в случаях невозможности наложения анастомоза предыдущего типа. Применяется исключительно в дистальных фистулах.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    27243
    Prefix
    Анатомия сосудистого доступа в локтевой ямке Локтевая ямка по форме напоминает треугольник. Медиальную сторону образует круглый пронатор (m.pronator teres), латеральную – плечелучевая мышца (m.brachioradialis). Основание локтевой ямки образовано плечевой мышцей (m.brachialis)
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Несколько важных поверхностных вен проходит через локтевую ямку. Промежуточная вена локтя (v.intermedia cubiti) не имеет клапанов, располагается под кожей в передней локтевой области. Проходит косо от головной к основной вене, анастомозируя с глубокими венами.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    28087
    Prefix
    На предплечье головная вена (v.cephalica) идет латерально, проходит локтевую ямку и поднимается на плечо по переднелатеральной поверхности. По переднемедиальной поверхности проходит основная вена (v.basilica) и поднимается на плечо
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Вена коммуникатор предплечья (v.communicator antecubital), известная также под названием прободающей вены (v.рerforantes), соединяет глубокую и поверхностную системы вен в проксимальной части предплечья и может быть использована при формировании первичной АВФ (см. рис.5).
    (check this in PDF content)

  35. Start
    29328
    Prefix
    Первичная АВФ в локтевой ямке обычно хорошо функционирует, но ассоциируется с более высокой частотой ишемии руки вследствие синдрома обкрадывания, который становится еще более вероятен, если изначально имеется несостоятельность артериального русла
    Exact
    [3]
    Suffix
    . При выборе вены приоритет в порядке очередности отдается промежуточной вене локтя. В этом случае кровоток через промежуточную головную и промежуточную основную вены осуществляется одновременно в бассейн головной и основной вен, которые в дальнейшем могут быть использованы для пункции.
    (check this in PDF content)

  36. Start
    30623
    Prefix
    Мойсюк и соавт. предпочитают второй вариант, так как считают, что около 50% АВФ по типу «конец v.intermedia basilica (v.basilica) в бок a.brachialis» могут быть функционально пригодными для проведения ГД без выполнения транспозиции
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Приоритетным видом анастомоза является «конец вены в бок артерии», позволяющий минимизировать возможность развития синдрома «обкрадывания» и венозной гипертензии. Диаметр анастомоза не должен превышать 5–6 мм, что связано с риском сердечной недостаточности или синдромом «обкрадывания» по причине значительного сброса крови из артерии в вену [7].
    (check this in PDF content)

  37. Start
    30992
    Prefix
    Приоритетным видом анастомоза является «конец вены в бок артерии», позволяющий минимизировать возможность развития синдрома «обкрадывания» и венозной гипертензии. Диаметр анастомоза не должен превышать 5–6 мм, что связано с риском сердечной недостаточности или синдромом «обкрадывания» по причине значительного сброса крови из артерии в вену
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Первичная локтевая АВФ может быть сформирована разными способами: «бок в бок» промежуточная вена локтя–плечевая артерия (v.intermedia cubiti–a.brachialis), «конец в бок» головная вена–плечевая артерия (v.cephalica–a.brachialis), «конец в бок» вена коммуникатор предплечья– плечевая артерия/проксимальная лучевая артерия (v.communicator antecubital–a.brachialis/a.radialis.
    (check this in PDF content)

  38. Start
    32191
    Prefix
    Или если основная вена не была транспонирована более поверхностно, а лежит глубоко, что ограничивает возможности ее пункции на большей протяженности. Если головная вена расположена далеко от плечевой артерии, возможно использование синтетического протеза в качестве анастомозирующей вставки
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Суммарная частота первичной выживаемости таких АВФ на 1-, 3-, 5- и 7-м годах составляет 85, 67, 48 и 34% соответственно [16]. Многие авторы подтверждают большую долговечность петлевых сосудистых протезов между головной веной и плечевой артерией (v.cephalica–a.brachialis) или основной веной и плечевой артерией (v.basilica–a.brachialis) [17].
    (check this in PDF content)

  39. Start
    32336
    Prefix
    Если головная вена расположена далеко от плечевой артерии, возможно использование синтетического протеза в качестве анастомозирующей вставки [3]. Суммарная частота первичной выживаемости таких АВФ на 1-, 3-, 5- и 7-м годах составляет 85, 67, 48 и 34% соответственно
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Многие авторы подтверждают большую долговечность петлевых сосудистых протезов между головной веной и плечевой артерией (v.cephalica–a.brachialis) или основной веной и плечевой артерией (v.basilica–a.brachialis) [17].
    (check this in PDF content)

  40. Start
    32557
    Prefix
    Многие авторы подтверждают большую долговечность петлевых сосудистых протезов между головной веной и плечевой артерией (v.cephalica–a.brachialis) или основной веной и плечевой артерией (v.basilica–a.brachialis)
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Анатомия сосудистого доступа в верхней части плеча Артерии Плечевая артерия (a.brachialis) является непосредственным продолжением подмышечной артерии. Располагается в медиальной борозде двуглавой мышцы плеча (m.biceps brachii).
    (check this in PDF content)

  41. Start
    33149
    Prefix
    Начинается у нижнего края большой круглой мышцы (m.teres major) и заканчивается примерно на 2,5 см ниже локтевого сгиба, где делится на конечные ветви: лучевую (a.radialis) и локтевую (a.ulnaris) артерии, последняя является более крупной. Пульсацию плечевой артерии можно обнаружить вдоль внутреннего края двуглавой мышцы плеча
    Exact
    [3]
    Suffix
    . На своем пути на плече плечевая артерия сопровождается двумя плечевыми венами и нервами. Плечевая артерия дает три основные ветви (рис. 7). 1. Глубокая артерия плеча (a.profunda brachii), самая крупная ветвь, отходит от плечевой артерии вскоре после начала последней у большой круглой Рис. 7.
    (check this in PDF content)

  42. Start
    33759
    Prefix
    Артерии плеча (иллюстрации из Атласа анатомии человека; Фрэнк Неттэр, 2003). мышцы (m.teres major) в верхней трети плеча. В сопровождении лучевого нерва направляется в плечемышечный канал, где отдает ветви к трехглавой мышце плеча (m.triceps brachii)
    Exact
    [9]
    Suffix
    . 2. Верхняя локтевая коллатеральная артерия (a.collateralis ulnaris superior) отходит от плечевой артерии в средней трети плеча немного ниже глубокой артерии плеча, вместе с локтевым нервом идет в заднюю медиальную локтевую борозду [9]. 3.
    (check this in PDF content)

  43. Start
    34002
    Prefix
    Верхняя локтевая коллатеральная артерия (a.collateralis ulnaris superior) отходит от плечевой артерии в средней трети плеча немного ниже глубокой артерии плеча, вместе с локтевым нервом идет в заднюю медиальную локтевую борозду
    Exact
    [9]
    Suffix
    . 3. Нижняя локтевая коллатеральная артерия (a.collateralis ulnaris inferior) отходит на 2–3 см выше локтевого сустава, идет в медиальном направлении по передней поверхности плечевой мышцы (m.brachialis) и затем ложится в переднюю медиальную локтевую борозду [9].
    (check this in PDF content)

  44. Start
    34282
    Prefix
    Нижняя локтевая коллатеральная артерия (a.collateralis ulnaris inferior) отходит на 2–3 см выше локтевого сустава, идет в медиальном направлении по передней поверхности плечевой мышцы (m.brachialis) и затем ложится в переднюю медиальную локтевую борозду
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Вены Медиальная и латеральная плечевые вены (vv.brachialis) идут с плечевой артерией и имеют многочисленные ветви. Обе плечевые вены у нижнего края большой грудной мышцы (m.pectoralis major) сливаются вместе и образуют подмышечную вену (v.axillaris).
    (check this in PDF content)

  45. Start
    35157
    Prefix
    Нервы Кожный медиальный нерв плеча (n.cutaneus brachii medialis) в подмышечной ямке лежит рядом с локтевым нервом; в верхней части плеча располагается медиально от подмышечной артерии, снабжает кожу на медиальной поверхности плеча вплоть до локтевого сустава
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Рис. 8. Вены и нервы плеча (иллюстрации из Атласа анатомии человека Фрэнка Неттэра, 2003). Рис. 9. Сосуды бедра (иллюстрации из Атласа анатомии человека Фрэнка Неттэра, 2003). Кожный медиальный нерв предплечья (n.cutaneus antebrachii medialis) в верхней части плеча располагается медиально от плечевой артерии, разделяя ее с основной веной.
    (check this in PDF content)

  46. Start
    35700
    Prefix
    Кожный медиальный нерв предплечья (n.cutaneus antebrachii medialis) в верхней части плеча располагается медиально от плечевой артерии, разделяя ее с основной веной. Вместе с основной веной прободает фасцию и становится подкожным
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Необходимо избегать его случайного повреждения, чтобы не вызвать беспокоящих пациента парестезий или хронического болевого синдрома [3]. Локтевой нерв (n.ulnaris) в области плеча ветвей не отдает.
    (check this in PDF content)

  47. Start
    35843
    Prefix
    Вместе с основной веной прободает фасцию и становится подкожным [2]. Необходимо избегать его случайного повреждения, чтобы не вызвать беспокоящих пациента парестезий или хронического болевого синдрома
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Локтевой нерв (n.ulnaris) в области плеча ветвей не отдает. До середины плеча проходит рядом с плечевой артерией по медиальной стороне плеча в медиальной борозде двуглавой мышцы, прободает медиальную межмышечную перегородку и идет на заднюю поверхность медиального надмыщелка, ложась в задней медиальной локтевой борозде (здесь он лежит под кожей и часто травмируется, что вызывае
    (check this in PDF content)

  48. Start
    36362
    Prefix
    стороне плеча в медиальной борозде двуглавой мышцы, прободает медиальную межмышечную перегородку и идет на заднюю поверхность медиального надмыщелка, ложась в задней медиальной локтевой борозде (здесь он лежит под кожей и часто травмируется, что вызывает парестезии в медиальной зоне предплечья). Из данной борозды он вступает в локтевой канал, далее переходит на предплечье
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Лучевой нерв (n.radialis) в пределах верхней трети плеча проходит в медиальной борозде двуглавой мышцы позади плечевой артерии вместе с глубокой артерией плеча на заднюю сторону плеча, огибает спирально плечевую кость, входит в верхнее отверстие плечемышечного канала и выходит через его нижнее отверстие в передней латеральной локтевой борозде между плечевой и плечелучевой мышцами.
    (check this in PDF content)

  49. Start
    36811
    Prefix
    трети плеча проходит в медиальной борозде двуглавой мышцы позади плечевой артерии вместе с глубокой артерией плеча на заднюю сторону плеча, огибает спирально плечевую кость, входит в верхнее отверстие плечемышечного канала и выходит через его нижнее отверстие в передней латеральной локтевой борозде между плечевой и плечелучевой мышцами. Здесь нерв делится на поверхностную и глубокую ветви
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Срединный нерв (n.medianus) идет на плече на всем протяжении близко к плечевой артерии в медиальной борозде двуглавой мышцы плеча, ветвей не дает (рис. 8). Ориентиром для хирургического доступа к плечевой артерии, вене и срединному нерву является медиальная бороздка двуглавой мышцы плеча, которая соответствует проекции сосудисто-нервного пучка плеча.
    (check this in PDF content)

  50. Start
    38161
    Prefix
    сосуды практически всегда осуществляется по типу «конец протеза в бок сосуда», что объясняется необходимостью сохранить удовлетворительное кровоснабжение конечности и отток венозной крови в систему одной из полых вен. В некоторых случаях с целью уменьшения ретроградного кровотока анастомоз с веной может быть сформирован по типу «конец протеза в конец вены»
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Обычно первичная АВФ формируется между плечевой артерией и головной/основной венами (a.brachialis–v.cephalica/v. basilica). Как альтернатива АВФ между этими сосудами могут устанавливаться синтетические протезы как прямые, так и петлевые.
    (check this in PDF content)

  51. Start
    38747
    Prefix
    Описываются и другие редкие варианты сосудистого доступа, например, протез между плечевой артерией и яремной веной (a.brachialis–v. jugularis) для пациентов со стенозом/окклюзией подмышечной вены
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Анатомия сосудистого доступа на бедре Нервно-сосудистые структуры на бедре проходят в бедренном треугольнике. Основанием треугольника является паховая связка (ligamentum inguinale), латеральной границей служит портняжная мышца (m.sartorius), медиальной – длинная приводящая мышца (m.adductor longus), а верхушка треугольника приходится на место пересечения этих мышц [3] (
    (check this in PDF content)

  52. Start
    39140
    Prefix
    Основанием треугольника является паховая связка (ligamentum inguinale), латеральной границей служит портняжная мышца (m.sartorius), медиальной – длинная приводящая мышца (m.adductor longus), а верхушка треугольника приходится на место пересечения этих мышц
    Exact
    [3]
    Suffix
    (рис. 9). Бедренная артерия (a.femoralis) представляет собой как бы продолжение ствола наружной подвздошной артерии, которая, выходя из-под паховой связки и на бедро, приобретает название бедренной артерии [2].
    (check this in PDF content)

  53. Start
    39350
    Prefix
    Бедренная артерия (a.femoralis) представляет собой как бы продолжение ствола наружной подвздошной артерии, которая, выходя из-под паховой связки и на бедро, приобретает название бедренной артерии
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Бедренная артерия сначала ложится в подвздошно-гребенчатой борозде, далее в передней бедренной борозде, затем поступает в Гунтеров канал и через верхнее его отверстие выходит в задней области бедра в подколенной ямке.
    (check this in PDF content)

  54. Start
    39816
    Prefix
    В верхнем отделе артерия располагается поверхностно (только под фасцией), поэтому здесь сразу под паховой связкой на середине ее расстояния прощупывается пульсация артерии. Затем артерию прикрывает портняжная мышца (m.sartorius)
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Ветвями бедренной артерии (a.femoralis) являются поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость (a.circumfl exa ilium superfi cialis), направляющаяся к коже, и глубокая артерия бедра (a.profunda femoris).
    (check this in PDF content)

  55. Start
    40446
    Prefix
    Она представляет собой толстый ствол, который отходит от бедренной артерии на 3–4 см ниже паховой связки, лежит сначала позади бедренной артерии, потом появляется с латеральной стороны и отдает многочисленные ветви, калибр которых быстро уменьшается
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Бедренная вена (v.femoralis) проходит медиально от артерии, в нижней трети бедра лежит кзади от бедренной артерии, бедренный нерв (n.femoralis) – латерально от артерии [2]. Из подкожных вен нижней конечности наиболее крупной является большая подкожная вена (v.saphena magna.
    (check this in PDF content)

  56. Start
    40619
    Prefix
    , который отходит от бедренной артерии на 3–4 см ниже паховой связки, лежит сначала позади бедренной артерии, потом появляется с латеральной стороны и отдает многочисленные ветви, калибр которых быстро уменьшается [2]. Бедренная вена (v.femoralis) проходит медиально от артерии, в нижней трети бедра лежит кзади от бедренной артерии, бедренный нерв (n.femoralis) – латерально от артерии
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Из подкожных вен нижней конечности наиболее крупной является большая подкожная вена (v.saphena magna.) Это самая длинная вена организма, содержит от 5 до 10 пар клапанов, в норме ее диаметр составляет 3–5 мм.
    (check this in PDF content)

  57. Start
    41287
    Prefix
    В верхней части бедра переходит на переднемедиальную поверхность и, лежа на широкой фасции, направляется к подкожной щели (hiatus saphenus). В этом месте она вливается в бедренную вену. Довольно часто большая подкожная вена бывает двойной, причем оба ее ствола могут вливаться в бедренную вену раздельно
    Exact
    [2]
    Suffix
    . При выделении бедренной артерии легко задеть боковую вену, огибающую бедренную кость (v.circumflexa femoris lateralis). Прилежащая боковая артерия, огибающая бедренную кость (a.circumfl exa femoris lateralis) является довольно крупной ветвью, она может использоваться в формировании бедренной АВФ [3].
    (check this in PDF content)

  58. Start
    41602
    Prefix
    При выделении бедренной артерии легко задеть боковую вену, огибающую бедренную кость (v.circumflexa femoris lateralis). Прилежащая боковая артерия, огибающая бедренную кость (a.circumfl exa femoris lateralis) является довольно крупной ветвью, она может использоваться в формировании бедренной АВФ
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Бедренный нерв (n.femoralis) в паховой области обычно трудно повредить во время выделения артерии или вены, если помнить про его латеральное расположение по отношению к артерии [3]. Он распадается на многочисленные ветви, иннервирующие мышцы и кожу переднемедиальной поверхности бедра.
    (check this in PDF content)

  59. Start
    41789
    Prefix
    Прилежащая боковая артерия, огибающая бедренную кость (a.circumfl exa femoris lateralis) является довольно крупной ветвью, она может использоваться в формировании бедренной АВФ [3]. Бедренный нерв (n.femoralis) в паховой области обычно трудно повредить во время выделения артерии или вены, если помнить про его латеральное расположение по отношению к артерии
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Он распадается на многочисленные ветви, иннервирующие мышцы и кожу переднемедиальной поверхности бедра. Формирования сосудистого доступа на бедре следует избегать и, в первую очередь, рассматриваются варианты использования сосудов верхних конечностей.
    (check this in PDF content)