The 136 reference contexts in paper A. Smirnov V., I. Kayukov G., V. Dobronravov A., A. Rumyantsev Sh., А. Смирнов В., И. Каюков Г., В. Добронравов А., А. Румянцев Ш. (2014) “Острое повреждение почек: концептуальные проблемы // Acute kidney injury: conceptual problems” / spz:neicon:nefr:y:2014:i:2:p:8-24

  1. Start
    5523
    Prefix
    Краткая история проблемы ОПП Исторические источники свидетельствуют о том, что о заболеваниях почек, клинически проявляющихся изменениями диуреза, человечество узнало еще в глубокой древности
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Упоминания о «пустом мочевом пузыре» («ишурия») встречаются еще в трудах великого врача античности – Галена (рис. 1). Крупнейший анатом и патолог XVIII века Джованни Батиста Морганьи в 1796 г. пересмотрел понятия об ишурии, подразделив ее на ischuria urethralis, ischuria vesicalis, ischuria ureterica и ischuria renalis.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    6625
    Prefix
    В ходе Первой мировой войны получил распространение термин «окопный нефрит», при котором олигурия или даже анурия выступали в качестве ведущих симптомов (см. рис. 1). В 1941 г. E. Bywaters и D. Beall сообщили о 4 случаях так называемого крашсиндрома
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Они не только представили особенности клинического течения данного состояния, но и дали описание патологических изменений в почках, обратив внимание на наличие выраженных повреждений канальцев и присутствие пигментных цилиндров в просвете почечных канальцев.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    8166
    Prefix
    Главным основанием для создания этого понятия послужило накопление сведений о том, что даже незначительное транзиторное нарастание концентрации креатинина в сыворотке крови (Scr) ассоциируется с резким увеличением летальности. Такое увеличение смертности наблюдается как в раннем, так и отдаленном периоде. При этом, летальный исход далеко не всегда определяется «почечными» причинами
    Exact
    [1, 3–5]
    Suffix
    Рис. 1. Исторические этапы развития представлений об ОПП. По N. Srisawat et al [1]. Все это позволяет предположить, что при определенных ситуациях активируется достаточно сложная система патогенетических связей, ведущая не только к повреждениям собственно почечной ткани, но и других органов и систем (рис. 2).
    (check this in PDF content)

  4. Start
    8254
    Prefix
    Такое увеличение смертности наблюдается как в раннем, так и отдаленном периоде. При этом, летальный исход далеко не всегда определяется «почечными» причинами [1, 3–5] Рис. 1. Исторические этапы развития представлений об ОПП. По N. Srisawat et al
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Все это позволяет предположить, что при определенных ситуациях активируется достаточно сложная система патогенетических связей, ведущая не только к повреждениям собственно почечной ткани, но и других органов и систем (рис. 2).
    (check this in PDF content)

  5. Start
    9225
    Prefix
    Иными словами, модель отражает этапность формирования данного состояния в тесной связи с развитием различных внепочечных осложнений или проявлений ОПП. В этом смысле концепция ОПП тесно сближается с представлениями о хронической болезни почек (ХБП) и напоминает ее по идеологии
    Exact
    [6, 7]
    Suffix
    . В принципе, концептуальная модель ОПП позволяет расценивать его как более широкое понятие, чем ОПН [9]. В частности, она должна «захватывать» острые дисфункции почек, возникающие, например, при гломерулярных повреждениях («острый нефритический синдром») [9].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    9345
    Prefix
    В этом смысле концепция ОПП тесно сближается с представлениями о хронической болезни почек (ХБП) и напоминает ее по идеологии [6, 7]. В принципе, концептуальная модель ОПП позволяет расценивать его как более широкое понятие, чем ОПН
    Exact
    [9]
    Suffix
    . В частности, она должна «захватывать» острые дисфункции почек, возникающие, например, при гломерулярных повреждениях («острый нефритический синдром») [9]. Однако реальное «насыщение» данной модели соответствующими клиническими алгоритмами не приводит к решению данной задачи.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    9519
    Prefix
    В принципе, концептуальная модель ОПП позволяет расценивать его как более широкое понятие, чем ОПН [9]. В частности, она должна «захватывать» острые дисфункции почек, возникающие, например, при гломерулярных повреждениях («острый нефритический синдром»)
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Однако реальное «насыщение» данной модели соответствующими клиническими алгоритмами не приводит к решению данной задачи. Она, несмотря на декларации, почти не учитывает острые паренхиматозные повреждения почек («ренальная ОПП») Такая модель, несмотря на ее полную справедливость, в принципе, вряд ли может удовлетворить нефрологов.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    10963
    Prefix
    особенно заимствованных из иностранной литературы, для их перевода на русский язык необходимо не только знание грамматики иностранного языка, но и осознание смысловой нагрузки термина, поскольку дословный перевод в большинстве случаев невозможен. Мы уже обращались к этой проблеме, когда обсуждался перевод английского термина «chronic kidney disease» на русский язык
    Exact
    [10]
    Suffix
    . В то время фигурировали такие переводы, как «хроническое Рис. 2. Патогенетические взаимосвязи, возникающие при развитии ОПП. Рис. 3. Концептуальная модель ОПП. По R. Murugan, J.A. Kellum [8] с изменениями. 1, 2, 3 – стадии повреждения. заболевание почек», «хронические заболевания почек», «хроническое почечное заболевание».
    (check this in PDF content)

  9. Start
    11168
    Prefix
    В то время фигурировали такие переводы, как «хроническое Рис. 2. Патогенетические взаимосвязи, возникающие при развитии ОПП. Рис. 3. Концептуальная модель ОПП. По R. Murugan, J.A. Kellum
    Exact
    [8]
    Suffix
    с изменениями. 1, 2, 3 – стадии повреждения. заболевание почек», «хронические заболевания почек», «хроническое почечное заболевание». Сегодня ни у кого не вызывает сомнения, что вариант перевода «хроническая болезнь почек», который был предложен нами впервые в России [11], является единственно правильным, отражающим суть концепции «chronic kidney disease», пр
    (check this in PDF content)

  10. Start
    11517
    Prefix
    Kellum [8] с изменениями. 1, 2, 3 – стадии повреждения. заболевание почек», «хронические заболевания почек», «хроническое почечное заболевание». Сегодня ни у кого не вызывает сомнения, что вариант перевода «хроническая болезнь почек», который был предложен нами впервые в России
    Exact
    [11]
    Suffix
    , является единственно правильным, отражающим суть концепции «chronic kidney disease», предложенной Национальным Почечным Фондом США в 2002 году. В 2008 году в журнале «Нефрология» была опубликована передовая статья, где нами была изложена концепция международного сообщества нефрологов «acute kidney injury» и предложен перевод этого термина на русский язык как «острое по
    (check this in PDF content)

  11. Start
    11939
    Prefix
    В 2008 году в журнале «Нефрология» была опубликована передовая статья, где нами была изложена концепция международного сообщества нефрологов «acute kidney injury» и предложен перевод этого термина на русский язык как «острое повреждение почек» (ОПП)
    Exact
    [12]
    Suffix
    . В этой же статье мы высказали свои критические замечания в отношении таких классификаций ОПП, как RIFLE и AKIN, и предложили собственную (классификация НИИ Нефрологии СПбГМУ, 2008). Через три года с аналогичными предложениями выступили R.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    12208
    Prefix
    В этой же статье мы высказали свои критические замечания в отношении таких классификаций ОПП, как RIFLE и AKIN, и предложили собственную (классификация НИИ Нефрологии СПбГМУ, 2008). Через три года с аналогичными предложениями выступили R. Murugan и J.A. Kellum
    Exact
    [8]
    Suffix
    (см. ниже). В последнее время термин «acute kidney injury» стал употребляться многими русскоязычными нефрологами в переводе на русский язык как «острое почечное повреждение». Считаем необходимым высказать свои соображения в отношении такого перевода и уточнить собственную позицию в этом вопросе, так как проблема не в игре слов или в их перестановке, как может показаться на первый
    (check this in PDF content)

  13. Start
    14575
    Prefix
    RIFLEклассификация. Несмотря на то, что понятие ОПН существовало в медицине около 50 лет, очень много вопросов, касающихся скрининга, диагностики, профилактики и его лечения оставались нерешенными
    Exact
    [6,13–19]
    Suffix
    . Отдельную и очень серьезную проблему представляло отсутствие общепринятых подходов к определению и критериям оценки тяжести ОПН. Например, в англоязычной литературе до последнего времени фигурировало более 35 определений острой почечной недостаточности [6,13–19].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    14854
    Prefix
    Отдельную и очень серьезную проблему представляло отсутствие общепринятых подходов к определению и критериям оценки тяжести ОПН. Например, в англоязычной литературе до последнего времени фигурировало более 35 определений острой почечной недостаточности
    Exact
    [6,13–19]
    Suffix
    . В подобной ситуации невозможно дать даже минимально объективную оценку результатам исследований по эпидемиологии и изучению исходов этого состояния. В частности, заболеваемость ОПН, по данным ряда разработок, варьировала от 1 до 31 %, а летальность составляла от 19 до 83% [6,13–19].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    15142
    Prefix
    В подобной ситуации невозможно дать даже минимально объективную оценку результатам исследований по эпидемиологии и изучению исходов этого состояния. В частности, заболеваемость ОПН, по данным ряда разработок, варьировала от 1 до 31 %, а летальность составляла от 19 до 83%
    Exact
    [6,13–19]
    Suffix
    . ОПН чаще всего определяли как «внезапное и устойчивое снижение функции почек» [14,15]. Основные вопросы, которые вытекали из данного определения, оставались следующими: • Что значит «внезапное»?
    (check this in PDF content)

  16. Start
    15242
    Prefix
    В частности, заболеваемость ОПН, по данным ряда разработок, варьировала от 1 до 31 %, а летальность составляла от 19 до 83% [6,13–19]. ОПН чаще всего определяли как «внезапное и устойчивое снижение функции почек»
    Exact
    [14,15]
    Suffix
    . Основные вопросы, которые вытекали из данного определения, оставались следующими: • Что значит «внезапное»? • Что значит «устойчивое»? • О какой конкретно «функции» почек идет речь? В отношении последнего вопроса следует иметь в виду, что почка выполняет в организме большое число функций.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    16356
    Prefix
    Однако подавляющее большинство этих методов из-за сложности, нестабильности получаемых результатов, дороговизны и организационных проблем неприменимо в широкой клинической практике, особенно у больных с ОПП, часто находящихся в критическом состоянии
    Exact
    [6]
    Suffix
    . У таких пациентов для оценки тяжести повреждения почек приходится прибегать к наиболее простым и необременительным для больного и персонала способам: измерению объема мочи (диуреза), концентрации креатинина в сыворотке крови (Scr) и, в ряде ситуаций, клиренса креатинина (Ccr).
    (check this in PDF content)

  18. Start
    17407
    Prefix
    Как уже отмечалось выше, результаты работы этих экспертных групп оказались во многом сходными с итогами деятельности участников комитетов K/DOQI и KDIGO, разработавших и развивших концепцию хронической болезни почек и предложивших принципы стратификации тяжести данного состояния
    Exact
    [16, 17]
    Suffix
    . Благодаря усилиям ряда специалистов данная концепция заслужила признание и в нашей стране [11, 20–22]. Как уже отмечалось выше, эксперты ADQI справедливо сочли, что диагностика ОПН (в настоящее время ОПП) должна базироваться на простых, доступных любому лечебному учреждению показателях.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    17508
    Prefix
    Как уже отмечалось выше, результаты работы этих экспертных групп оказались во многом сходными с итогами деятельности участников комитетов K/DOQI и KDIGO, разработавших и развивших концепцию хронической болезни почек и предложивших принципы стратификации тяжести данного состояния [16, 17]. Благодаря усилиям ряда специалистов данная концепция заслужила признание и в нашей стране
    Exact
    [11, 20–22]
    Suffix
    . Как уже отмечалось выше, эксперты ADQI справедливо сочли, что диагностика ОПН (в настоящее время ОПП) должна базироваться на простых, доступных любому лечебному учреждению показателях. При этом следует иметь в виду, что величина объема мочи (диурез) – интегральная, но малоспецифичная характеристика функционального состояния почек, поскольку зависит от целого ряда экстрареналь
    (check this in PDF content)

  20. Start
    18036
    Prefix
    При этом следует иметь в виду, что величина объема мочи (диурез) – интегральная, но малоспецифичная характеристика функционального состояния почек, поскольку зависит от целого ряда экстраренальных и ренальных факторов. При этом сами механизмы формирования окончательной величины объема мочи весьма различны
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Однако если у взрослых людей диурез снижается ниже необходимого минимума, у пациента развивается олигурия (выделение за сутки менее 5 мл мочи/кг массы тела) [15]. Появление олигоурии является несомненным признаком тяжелого повреждения почек [14,15].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    18216
    Prefix
    При этом сами механизмы формирования окончательной величины объема мочи весьма различны [23]. Однако если у взрослых людей диурез снижается ниже необходимого минимума, у пациента развивается олигурия (выделение за сутки менее 5 мл мочи/кг массы тела)
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Появление олигоурии является несомненным признаком тяжелого повреждения почек [14,15]. Кроме того, при ОПП изменения объема мочи могут проявляться задолго до того, как отреагируют другие общепринятые маркеры ренальной дисфункции, например Scr [6].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    18304
    Prefix
    Однако если у взрослых людей диурез снижается ниже необходимого минимума, у пациента развивается олигурия (выделение за сутки менее 5 мл мочи/кг массы тела) [15]. Появление олигоурии является несомненным признаком тяжелого повреждения почек
    Exact
    [14,15]
    Suffix
    . Кроме того, при ОПП изменения объема мочи могут проявляться задолго до того, как отреагируют другие общепринятые маркеры ренальной дисфункции, например Scr [6]. К вопросу о роли объема мочи, как критерия диагностики и тяжести ОПП, мы предполагаем вернуться при обсуждении современных классификаций данного состояния.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    18477
    Prefix
    Появление олигоурии является несомненным признаком тяжелого повреждения почек [14,15]. Кроме того, при ОПП изменения объема мочи могут проявляться задолго до того, как отреагируют другие общепринятые маркеры ренальной дисфункции, например Scr
    Exact
    [6]
    Suffix
    . К вопросу о роли объема мочи, как критерия диагностики и тяжести ОПП, мы предполагаем вернуться при обсуждении современных классификаций данного состояния. Концентрация креатинина в сыворотке крови и клиренс креатинина являются наиболее распространенными тестами функционального состояния почек в клинике.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    19070
    Prefix
    Они, в целом, отражают величину скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Несмотря на серьезные недостатки и существенные ограничения, в клинической практике эти параметры (особенно Scr) пока не имеют альтернатив для оценки функции почек в острой ситуации
    Exact
    [15]
    Suffix
    . При этом приходится учитывать, что возможность использования более надежных методов определения СКФ, связанных с введением экзогенных гломерулотропных маркеров (инулин, полифруктозан, ЭДТА, ДТПА, рентгеновские контрасты), в силу сложности, трудоемкости, длительности и высокой стоимости у пациентов с ОПП, особенно находящихся в критическом состоянии, близка к нулю [15].
    (check this in PDF content)

  25. Start
    19450
    Prefix
    При этом приходится учитывать, что возможность использования более надежных методов определения СКФ, связанных с введением экзогенных гломерулотропных маркеров (инулин, полифруктозан, ЭДТА, ДТПА, рентгеновские контрасты), в силу сложности, трудоемкости, длительности и высокой стоимости у пациентов с ОПП, особенно находящихся в критическом состоянии, близка к нулю
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Все же при оценке уровня СКФ, по уровню креатинина сыворотки крови у пациентов с ОПП приходится считаться с влиянием на величину этого показателя целого ряда факторов. Среди них одним из важнейших может быть аккумуляция жидкости у таких пациентов.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    20055
    Prefix
    Результаты таких исследований, как и следовало ожидать, свидетельствуют, что использование некорректированных значений Scr может существенно занизить степень тяжести повреждения почек у больных с ОПП
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Тем не менее, на уровне действующих рекомендаций поддержки эти подходы, пока не получили. В то же время, продолжаются попытки найти лучшие, но простые и недорогие способы оценки СКФ у пациентов с ОПП [25].
    (check this in PDF content)

  27. Start
    20278
    Prefix
    Тем не менее, на уровне действующих рекомендаций поддержки эти подходы, пока не получили. В то же время, продолжаются попытки найти лучшие, но простые и недорогие способы оценки СКФ у пациентов с ОПП
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Так, в острых ситуациях было предложено использование модифицированного метода оценки Ccr R. Jelliffe [26, 27], не требующего сбора мочи. Результаты предпринятого анализа показали, что данный способ оценки СКФ при ОПП значительно лучше соответствует результатам определения Ccr, чем методы D.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    20388
    Prefix
    В то же время, продолжаются попытки найти лучшие, но простые и недорогие способы оценки СКФ у пациентов с ОПП [25]. Так, в острых ситуациях было предложено использование модифицированного метода оценки Ccr R. Jelliffe
    Exact
    [26, 27]
    Suffix
    , не требующего сбора мочи. Результаты предпринятого анализа показали, что данный способ оценки СКФ при ОПП значительно лучше соответствует результатам определения Ccr, чем методы D.W. Cockcroft, M.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    20897
    Prefix
    Не исключено, что более реальной альтернативой Scr или клиренсу креатинина в перспективе может послужить цистатин С. Есть и данные о том, что при ОПП сывороточный уровень цистатина С может превосходить Scr в качестве раннего детектора снижения СКФ
    Exact
    [13, 18]
    Suffix
    . Однако с клинических позиций место цистатина С в качестве индекса тяжести почечной дисфункции как при остром [13], так и хроническом [19, 28] повреждении почек в настоящее время окончательно не определено.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    21023
    Prefix
    Есть и данные о том, что при ОПП сывороточный уровень цистатина С может превосходить Scr в качестве раннего детектора снижения СКФ [13, 18]. Однако с клинических позиций место цистатина С в качестве индекса тяжести почечной дисфункции как при остром
    Exact
    [13]
    Suffix
    , так и хроническом [19, 28] повреждении почек в настоящее время окончательно не определено. Тем не менее, в практике ведения пациентов с ОПП необходимость точного определения значения СКФ возникает довольно редко.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    21047
    Prefix
    Есть и данные о том, что при ОПП сывороточный уровень цистатина С может превосходить Scr в качестве раннего детектора снижения СКФ [13, 18]. Однако с клинических позиций место цистатина С в качестве индекса тяжести почечной дисфункции как при остром [13], так и хроническом
    Exact
    [19, 28]
    Suffix
    повреждении почек в настоящее время окончательно не определено. Тем не менее, в практике ведения пациентов с ОПП необходимость точного определения значения СКФ возникает довольно редко. Гораздо более важным представляется решение вопроса о том, остается функция почек стабильной или имеет тенденцию к улучшению или ухудшению.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    21528
    Prefix
    Гораздо более важным представляется решение вопроса о том, остается функция почек стабильной или имеет тенденцию к улучшению или ухудшению. В такой ситуации измерения Scr оказываются вполне приемлемым клиническим тестом
    Exact
    [15]
    Suffix
    . В настоящее время в литературе обсуждается и возможность использования, по крайней мере, для прогнозирования развития и исходов ОПП некоторых других субстанций (биомаркеров). Их роль в современной диагностике ОПП требует отдельного обсуждения и здесь рассматриваться не будет.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    21978
    Prefix
    Их роль в современной диагностике ОПП требует отдельного обсуждения и здесь рассматриваться не будет. Экспертами ADQI было предложено следующее определение ОПП – «внезапное и устойчивое снижение гломерулярной фильтрации или объема мочи или того и другого вместе»
    Exact
    [15]
    Suffix
    . При этом почечная дисфункция, существующая даже более чем в течение 1 мес, может рассматриваться как «острая», Обычно развитие ОПП происходит в течение 1–7 сут, Критерием «устойчивости» дисфункции является ее регистрация в течение 24 ч и более [15].
    (check this in PDF content)

  34. Start
    22243
    Prefix
    При этом почечная дисфункция, существующая даже более чем в течение 1 мес, может рассматриваться как «острая», Обычно развитие ОПП происходит в течение 1–7 сут, Критерием «устойчивости» дисфункции является ее регистрация в течение 24 ч и более
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Рассматривая проблему определения и стратификации тяжести ОПП, эксперты ADQI исходили из ряда принципов: • Изменения функции почек должны отсчитываться от определенного базального уровня; • Должна быть учтена возможность острого ухудшения функции почек у пациентов с уже существующей хронической почечной дисфункцией («ОПП на ХБП»); • Критерии диагностики и оценки тяжести ОПП должны быт
    (check this in PDF content)

  35. Start
    23928
    Prefix
    Обозначение RIFLE-FC должно использоваться в случае «ОПП на ХБП». Аналогичным образом, если класс F диагностируется на основе ОМ-критериев, обозначение RIFLE-FO должно применяться при наличии олигоурии
    Exact
    [6,14,15]
    Suffix
    . Среди отмеченных выше принципов стратификации тяжести ОПП необходимо обратить внимание на «базальный уровень функции почек». В основном это относится к проблеме оценки СКФ. В подавляющем большинстве случаев у пациентов с подозрением на ОПП исходные уровни ни Scr, ни СКФ неизвестны.
    (check this in PDF content)

  36. Start
    25720
    Prefix
    почек> 4 нед E (терминальная почечная недостаточность) Терминальная почечная недостаточность> 3 мес помним, что в данной разработке были выведены ряд эмпирических формул, позволяющих с той или иной степенью надежности вычислять уровень СКФ, исходя, например, из значений концентрации сывороточного креатинина, возраста, пола и расы пациента («краткая» формула MDRD)
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Очевидно, однако, что если знать (или задать) значение СКФ, то можно решить и обратную задачу: вычислить величину Scr, соответствующую определенному уровню СКФ. В качестве такого заданного уровня СКФ было принято ее значение 75 мл/мин [15].
    (check this in PDF content)

  37. Start
    25983
    Prefix
    Очевидно, однако, что если знать (или задать) значение СКФ, то можно решить и обратную задачу: вычислить величину Scr, соответствующую определенному уровню СКФ. В качестве такого заданного уровня СКФ было принято ее значение 75 мл/мин
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Мотивы выбора именно такой величины определяются хотя бы тем, что со снижением СКФ менее этого значения значительно возрастает вероятность кардиоваскулярных рисков [29, 30]. Поскольку на практике, особенно при ведении пациентов с ОПП, зачастую находящихся в тяжелом или критическом состоянии, врачам обычно не до подобных перерасчетов.
    (check this in PDF content)

  38. Start
    26154
    Prefix
    В качестве такого заданного уровня СКФ было принято ее значение 75 мл/мин [15]. Мотивы выбора именно такой величины определяются хотя бы тем, что со снижением СКФ менее этого значения значительно возрастает вероятность кардиоваскулярных рисков
    Exact
    [29, 30]
    Suffix
    . Поскольку на практике, особенно при ведении пациентов с ОПП, зачастую находящихся в тяжелом или критическом состоянии, врачам обычно не до подобных перерасчетов. Поэтому составлена таблица, которая позволяет быстро сориентироваться в должных исходных величинах Scr (табл. 2).
    (check this in PDF content)

  39. Start
    27344
    Prefix
    Как бы то ни было, нарастание Scr, по крайней мере, на 44 мкмоль/л в сутки до уровня свыше 354 мкмоль/л может служить основанием для идентификации пациентов с ОПП, у которых уровень сывороточного креатинина исходно не был нормален
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Как показали результаты ряда исследований, система критериев RIFLE неплохо зарекомендовала себя на практике, хотя бы в отношении предсказания исходов у пациентов с ОПП [13,14,18]. АКIN/KDIGO-классификации ОПП.
    (check this in PDF content)

  40. Start
    27524
    Prefix
    , нарастание Scr, по крайней мере, на 44 мкмоль/л в сутки до уровня свыше 354 мкмоль/л может служить основанием для идентификации пациентов с ОПП, у которых уровень сывороточного креатинина исходно не был нормален [15]. Как показали результаты ряда исследований, система критериев RIFLE неплохо зарекомендовала себя на практике, хотя бы в отношении предсказания исходов у пациентов с ОПП
    Exact
    [13,14,18]
    Suffix
    . АКIN/KDIGO-классификации ОПП. При использовании системы RIFLE нефрологи столкнулись с рядом проблем. Как уже указывалось выше, было показано, что даже минимальные изменения Scr (менее чем 44 мкмоль/л) ассоциируются с увеличением смертности среди госпитализированных больных.
    (check this in PDF content)

  41. Start
    28088
    Prefix
    Кроме того, встретились определенные трудности при оценке тяжести повреждения почек в конкретный момент времени у конкретного пациента, Например, при нарастании концентрации сывороточного креатинина у больного могли последовательно выявляться стадии ОПП от R до F
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Наконец, подчеркнем очень существенный с нашей точки зрения момент. Как отметили разработчики, «критерии ОПН [RIFLE-критерии, авт.] могут применяться ко всем формам ОПН у пациентов, находящихся в критических состояниях, за исключением первичных заболеваний почек, таких как гломерулонефриты» [15].
    (check this in PDF content)

  42. Start
    28396
    Prefix
    Как отметили разработчики, «критерии ОПН [RIFLE-критерии, авт.] могут применяться ко всем формам ОПН у пациентов, находящихся в критических состояниях, за исключением первичных заболеваний почек, таких как гломерулонефриты»
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Понятно, что такой подход, хотя и оправданный теми позициями, из которых исходили эксперты ADQI, не может удовлетворить нефрологическое сообщество, поскольку исключает из рассмотрения большой объем острых повреждений почек, возникающих на фоне их первичной паренхиматозной патологии (ренальное ОПП).
    (check this in PDF content)

  43. Start
    29945
    Prefix
    до ≥4,0 мг/дл (≥353,6/мкмоль/л), или начало заместительной почечной терапии, или у больных < 18 лет, снижение рСКФ до <35 мл/мин на 1,73 м2 <0,3 мл/кг/ч за ≥24 ч или анурия в течение ≥12 ч встрече в Виченце (Италия) в 2004 г., была предложена концепция «острого повреждения почек» (ОПП – acute kidney injury – AKI). При этом ОПП рассматривалось как более широкое понятие, чем собственно ОПН
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Там же была создана группа экспертов различных специальностей Acute Kidney Injury Network (AKIN), которым надлежало проводить дальнейшую разработку проблемы ОПП. Первые результаты деятельности данной группы были опубликованы в 2007 г. и коснулись вопросов уточнения диагностических критериев и стратификации тяжести ОПП [9].
    (check this in PDF content)

  44. Start
    30287
    Prefix
    Там же была создана группа экспертов различных специальностей Acute Kidney Injury Network (AKIN), которым надлежало проводить дальнейшую разработку проблемы ОПП. Первые результаты деятельности данной группы были опубликованы в 2007 г. и коснулись вопросов уточнения диагностических критериев и стратификации тяжести ОПП
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Тогда же были предложены определение и новая классификация ОПП, которые далее были несколько модифицированы KDIGO [7] (см. табл. 3). ОПП было определено как наличие одного из следующих критериев: • Нарастание SCr ≥0,3 мг/дл (≥26,5 мкмоль/л) в течение 48 ч или • Нарастание SCr ≥1,5 раза от исходного, когда известно или предполагается, что произошло в течение 7 сут и
    (check this in PDF content)

  45. Start
    30411
    Prefix
    Первые результаты деятельности данной группы были опубликованы в 2007 г. и коснулись вопросов уточнения диагностических критериев и стратификации тяжести ОПП [9]. Тогда же были предложены определение и новая классификация ОПП, которые далее были несколько модифицированы KDIGO
    Exact
    [7]
    Suffix
    (см. табл. 3). ОПП было определено как наличие одного из следующих критериев: • Нарастание SCr ≥0,3 мг/дл (≥26,5 мкмоль/л) в течение 48 ч или • Нарастание SCr ≥1,5 раза от исходного, когда известно или предполагается, что произошло в течение 7 сут или • Объем мочи <0,5 мл/кг/ч в течение 6 ч.
    (check this in PDF content)

  46. Start
    31568
    Prefix
    Следует заметить, что система KDIGO, едва появившись, вызвала ряд интересных, порой критических, комментариев со стороны ряда национальных нефрологических сообществ. Так, эксперты Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI), США отметили два очень интересных момента
    Exact
    [68]
    Suffix
    . Во-первых, они указали на низкую информативность критериев, основанных на уровне диуреза для диагностики и стратификации тяжести ОПП, по крайней мере, для взрослых. Если произвести соответствующие расчеты, то для 1-й стадии ОПП (минимум 0,5 мл/кг/ч в течение 6 ч) за сутки у человека с массой тела 70 кг величина объема мочи должна составить 840 мл.
    (check this in PDF content)

  47. Start
    32469
    Prefix
    Кроме того, диурез около 800 мл/сут – довольно частая величина для женщин потребляющих мало жидкости и, соответственно, выделяющих мало высококонцентрированной мочи. Во-вторых, эксперты KDOQI оспаривают прогностическую и диагностическую значимость незначительных изменений Scr, исходя из того, что исследования, подтверждающие это, недостаточно надежны
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Общее заключение экспертов KDOQI в отношении системы KDIGO выглядит достаточно жестким. В целом, они не сочли данную классификационную систему подходящей для клинической практики.
    (check this in PDF content)

  48. Start
    32870
    Prefix
    В целом, они не сочли данную классификационную систему подходящей для клинической практики. Боле того, они подчеркнули, что диагноз ОПП не может базироваться только на системе KDIGO, а выбор тактики ведения должен опираться, в первую очередь, на клинические проявления
    Exact
    [32]
    Suffix
    . С этими положениями во многом следует согласиться. Кроме того, с нашей точки зрения, в системе KDIGO (как, впрочем, в классификациях RIFLE и AKIN) содержатся еще ряд недостатков, на часть которых мы уже обращали внимание, а другие еще попытаемся рассмотреть.
    (check this in PDF content)

  49. Start
    34692
    Prefix
    По этим причинам группа разработчиков [KDIGO] сочла необходимым предложить определение острой болезни почек (ОБП) – острого почечного расстройства (?) [acute kidney diseases and disorders (AKD)]. При этом были предложены следующее определение и критерии ОБП
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Определение ОБП: 1. Функциональные критерии Наличие ОПП ИЛИ Снижение СКФ<60 мл/мин/1,73 м2 в течение <3 мес ИЛИ Снижение СКФ ≥35% ИЛИ нарастание Scr >50% в течение <3 мес 2. Структурные критерии Признаки повреждения почек в течение <3 мес.
    (check this in PDF content)

  50. Start
    35833
    Prefix
    Это, на наш взгляд, расходится с самой концепцией ОПП. Такая точка зрения, по-видимому, разделяется и авторами главы, посвященной острому повреждению почек, в руководстве под редакцией B.M. Brenner
    Exact
    [33]
    Suffix
    , а также некоторыми другими исследователями данной проблемы. Например, в своей весьма обстоятельной работе S.S. Waikar и соавт. [13] отметили, что «снижение СКФ не всегда наблюдается даже в случаях тяжелого паренхиматозного повреждения почек [выделено нами, авт.
    (check this in PDF content)

  51. Start
    35976
    Prefix
    Такая точка зрения, по-видимому, разделяется и авторами главы, посвященной острому повреждению почек, в руководстве под редакцией B.M. Brenner [33], а также некоторыми другими исследователями данной проблемы. Например, в своей весьма обстоятельной работе S.S. Waikar и соавт.
    Exact
    [13]
    Suffix
    отметили, что «снижение СКФ не всегда наблюдается даже в случаях тяжелого паренхиматозного повреждения почек [выделено нами, авт.]». В то же время, «редукция СКФ может встречаться в ситуациях без явной [почечной – авт.] патологии, в частности, при некоторых вариантах “преренальной азотемии”.
    (check this in PDF content)

  52. Start
    37594
    Prefix
    В то же время, с позиций систем RIFLЕ, AKIN или KDIGO оно диагностировано не будет. В свое время мы предложили незначительные изменения классификационной системы AKIN, которые, на наш взгляд, могли бы снять отмеченные выше противоречия.
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Во-первых, мы исходили из того, что стоит конкретизировать определение ОПП, четкой редакции которого по признанию самих разработчиков данной концепции пока не предложено [9]. Мы предложили под ОПП понимать острое (часы, недели), потенциально обратимое повреждение почечной паренхимы различной этиологии и патогенеза со снижением или без снижения экскреторн
    (check this in PDF content)

  53. Start
    37783
    Prefix
    В свое время мы предложили незначительные изменения классификационной системы AKIN, которые, на наш взгляд, могли бы снять отмеченные выше противоречия. [12]. Во-первых, мы исходили из того, что стоит конкретизировать определение ОПП, четкой редакции которого по признанию самих разработчиков данной концепции пока не предложено
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Мы предложили под ОПП понимать острое (часы, недели), потенциально обратимое повреждение почечной паренхимы различной этиологии и патогенеза со снижением или без снижения экскреторной функции почек.
    (check this in PDF content)

  54. Start
    38519
    Prefix
    В-четвертых, мы сочли, что стоит отдельно рассматривать исходы ОПП. Стоит заметить, что уже после публикации наших предложений в 2008 г. в 2011 г. со сходными инициативами выступили R. Murugan и J.A. Kellum
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Однако, на наш взгляд, предложенная ими классификационная модель ОПП представляет, в известном смысле, «шаг вперед – два назад». Например, введя в систему критериев «повреждения», основанную на оценке уровней биомаркеров, они за основу взяли систему RIFLE, сохранив пресловутую категорию «Риск», которую, по их мнению, следует рассматривать как незначительное нарастание уровней сыворот
    (check this in PDF content)

  55. Start
    39404
    Prefix
    Как отмечали сами авторы, предложившие систему AKIN (напомним, что система KDIGO представляет собой незначительную модификацию классификации AKIN), она не идеальна и возможности ее клинического использования должны пройти проверку в дальнейших исследованиях. Результаты некоторых из них уже опубликованы, однако, давать им окончательную оценку, повидимому, еще рано
    Exact
    [34, 35]
    Suffix
    . Однако существуют результаты разработок, которые позволяют несколько иначе взглянуть на проблему определения, стратификации тяжести диагностики и дифференциальной диагностики ОПП. S.
    (check this in PDF content)

  56. Start
    39634
    Prefix
    Однако существуют результаты разработок, которые позволяют несколько иначе взглянуть на проблему определения, стратификации тяжести диагностики и дифференциальной диагностики ОПП. S.S. Waikar и J.V. Bonventre
    Exact
    [36]
    Suffix
    провели математический анализ динамики Scr в зависимости от исходного состояния функции почек (стадии ХБП), используя двухкамерную и однокамерную модели клиренса. В итоге своих разработок они пришли к выводу о том, что при стратификации тяжести ОПП следует ориентироваться не на относительные, а на абсолютные изменения Scr во времени.
    (check this in PDF content)

  57. Start
    40031
    Prefix
    В итоге своих разработок они пришли к выводу о том, что при стратификации тяжести ОПП следует ориентироваться не на относительные, а на абсолютные изменения Scr во времени. Результаты, полученные S.S Waikar и J.V. Bonventre
    Exact
    [36]
    Suffix
    , навели нас на мысль провести собственный анализ данной проблемы. При этом, в отличие от наших американских коллег, которые пользовались общепринятыми умозрительными и усредненными данными об объемах жидкостных пространств организма, скорости продукции креатинина и т.д., мы располагали сведениями о величине объема внеклеточной жидкости (определенному по пространству распределения 99
    (check this in PDF content)

  58. Start
    40516
    Prefix
    от наших американских коллег, которые пользовались общепринятыми умозрительными и усредненными данными об объемах жидкостных пространств организма, скорости продукции креатинина и т.д., мы располагали сведениями о величине объема внеклеточной жидкости (определенному по пространству распределения 99mTc-ДТПА) и суточной экскреции креатинина у 55 пациентов с различными стадиями ХБП
    Exact
    [37]
    Suffix
    . Как и следовало ожидать, результаты наших расчетов полностью подтвердили представления (ставшие уже практически классическими) о том, что при принятых условиях (стабильность продукции, объема внеклеточной жидкости и СКФ после ее резкого снижения) через определенное время Scr достигает «плато».
    (check this in PDF content)

  59. Start
    42938
    Prefix
    В то же время, система KDIGO более надежно выявляла ОПП у больных, не имеющих ХБП. С другой стороны – критерии, основанные на кинетике креатинина, оказались лучше, чем KDIGO для диагностики ОПП у пациентов с предсуществующей ХБП
    Exact
    [38]
    Suffix
    . Последнего, собственно говоря, следовало ожидать, поскольку такие системы разрабатывались именно для выявления «ОПП на ХБП». Тем не менее, результаты этого исследования, как и целого ряда других, в том числе цитированных в настоящей главе, свидетельствуют о том, что оптимальная система диагностики и стратификации тяжести ОПП пока не создана.
    (check this in PDF content)

  60. Start
    43812
    Prefix
    Данные о заболеваемости ОПП могут существенно различаться при выявлении ее в общей популяции, среди госпитализированных больных или у пациентов, находящихся в отделениях интенсивной терапии (ОРИТ)
    Exact
    [39]
    Suffix
    . ОПП в общей популяции. Оценка распространенности и заболеваемости ОПП наиболее сложна. Популяционные исследования дают весьма разноречивые результаты. По суммарным данным заболеваемость ОПП варьирует от 140 до 2880 случаев на миллион населения в год.
    (check this in PDF content)

  61. Start
    44147
    Prefix
    Популяционные исследования дают весьма разноречивые результаты. По суммарным данным заболеваемость ОПП варьирует от 140 до 2880 случаев на миллион населения в год. При этом отмечается нарастание заболеваемости на 400 % с 1988 по 2002 г.
    Exact
    [40]
    Suffix
    . Более однородные результаты получаются при учете только случаев ОПП, потребовавших диализа (табл. 4) [41–45]. Внебольничное ОПП может также возникать при массовых бедствиях в результате войн, землетрясений и других причин краш-синдрома [46].
    (check this in PDF content)

  62. Start
    44253
    Prefix
    По суммарным данным заболеваемость ОПП варьирует от 140 до 2880 случаев на миллион населения в год. При этом отмечается нарастание заболеваемости на 400 % с 1988 по 2002 г. [40]. Более однородные результаты получаются при учете только случаев ОПП, потребовавших диализа (табл. 4)
    Exact
    [41–45]
    Suffix
    . Внебольничное ОПП может также возникать при массовых бедствиях в результате войн, землетрясений и других причин краш-синдрома [46]. В развивающихся странах «травы» (традиционные лекарственные средства) и инфекции остаются наиболее распространенными этиологическими факторами ОПП [47,48].
    (check this in PDF content)

  63. Start
    44394
    Prefix
    Более однородные результаты получаются при учете только случаев ОПП, потребовавших диализа (табл. 4) [41–45]. Внебольничное ОПП может также возникать при массовых бедствиях в результате войн, землетрясений и других причин краш-синдрома
    Exact
    [46]
    Suffix
    . В развивающихся странах «травы» (традиционные лекарственные средства) и инфекции остаются наиболее распространенными этиологическими факторами ОПП [47,48]. В любом случае интегрированные результаты исследований последних лет однозначно подтверждают, что ОПП – широкомасштабная, общемировая медико-социальная проблема.
    (check this in PDF content)

  64. Start
    44559
    Prefix
    Внебольничное ОПП может также возникать при массовых бедствиях в результате войн, землетрясений и других причин краш-синдрома [46]. В развивающихся странах «травы» (традиционные лекарственные средства) и инфекции остаются наиболее распространенными этиологическими факторами ОПП
    Exact
    [47,48]
    Suffix
    . В любом случае интегрированные результаты исследований последних лет однозначно подтверждают, что ОПП – широкомасштабная, общемировая медико-социальная проблема. Заболеваемость в общей популяции достигает 0,25% [49, 50], что сравнимо с заболеваемостью острым инфарктом миокарда [51].
    (check this in PDF content)

  65. Start
    44792
    Prefix
    В любом случае интегрированные результаты исследований последних лет однозначно подтверждают, что ОПП – широкомасштабная, общемировая медико-социальная проблема. Заболеваемость в общей популяции достигает 0,25%
    Exact
    [49, 50]
    Suffix
    , что сравнимо с заболеваемостью острым инфарктом миокарда [51]. При этом, число случаев ОПП непрерывно растет. Например, в США частота выявления ОПП увеличилась с 61 случая на 100 000 населения в 1988 г. до 288 на 100 000 населения в 2002 г.
    (check this in PDF content)

  66. Start
    44867
    Prefix
    В любом случае интегрированные результаты исследований последних лет однозначно подтверждают, что ОПП – широкомасштабная, общемировая медико-социальная проблема. Заболеваемость в общей популяции достигает 0,25% [49, 50], что сравнимо с заболеваемостью острым инфарктом миокарда
    Exact
    [51]
    Suffix
    . При этом, число случаев ОПП непрерывно растет. Например, в США частота выявления ОПП увеличилась с 61 случая на 100 000 населения в 1988 г. до 288 на 100 000 населения в 2002 г. Когда были учтены только случаи ОПП, потребовавшие ЗПТ, было зафиксировано их нарастание с 0,03% в 1988 г. до 0,20% в 2002 г.
    (check this in PDF content)

  67. Start
    45343
    Prefix
    Когда были учтены только случаи ОПП, потребовавшие ЗПТ, было зафиксировано их нарастание с 0,03% в 1988 г. до 0,20% в 2002 г. Это соответствует темпам роста, в пересчете на численность популяции, с 4 на 100 000 населения в 1988 г. до 27 на 100 000 населения в 2002 г.
    Exact
    [52]
    Suffix
    . Внутрибольничное ОПП. Заболеваемость внутрибольничным ОПП примерно в 5–10 раз выше, чем внебольничным, несмотря на то, что все исследования внутригоспитальных ОПП недооценивают их истинную частоту.
    (check this in PDF content)

  68. Start
    45724
    Prefix
    Заболеваемость внутрибольничным ОПП примерно в 5–10 раз выше, чем внебольничным, несмотря на то, что все исследования внутригоспитальных ОПП недооценивают их истинную частоту. Эта недооценка связана с тем, что в некоторых случаях (например пациенты в терминальном состоянии) не проводится скрининг ОПП и не принимаются меры по его лечению
    Exact
    [39]
    Suffix
    . В настоящее время имеются большое число исследований, иногда выполненных на огромном числе наблюдений, в которых оценивалась заболеваемость и распространенность внутрибольничным ОПП [52–58].
    (check this in PDF content)

  69. Start
    45922
    Prefix
    Эта недооценка связана с тем, что в некоторых случаях (например пациенты в терминальном состоянии) не проводится скрининг ОПП и не принимаются меры по его лечению [39]. В настоящее время имеются большое число исследований, иногда выполненных на огромном числе наблюдений, в которых оценивалась заболеваемость и распространенность внутрибольничным ОПП
    Exact
    [52–58]
    Suffix
    . Иногда, данные таких исследований трудно сопоставимы из-за произвольности критериев ОПП, выбранных теми или другими авторами. В данной связи мы попытались составить краткую таблицу, отражающую заболеваемость и летальность при внутрибольничном ОПП, где для его выявления применялись только современные классификационно-диагностические системы RIFLE или AKIN.
    (check this in PDF content)

  70. Start
    47496
    Prefix
    Тяжелые ОПП, требующие госпитализации в ОРИТ, наблюдаются у 11 больных на 100 000 популяции в год. На этих «критических» пациентов приходится до 30% всех госпитализаций в ОРИТ, причем большинство из них поступают туда с синдромом полиорганной недостаточности
    Exact
    [59–62]
    Suffix
    . Если использовать более «либеральные» критерии Таблица 4 Распространенность ОПП, потребовавшей ЗПТ, в общей популяции АвторыСтрана, регионРаспространенность, пмн/г* C.Y. Hsu и соавт. [41]Северная Калифорния, США295 T.
    (check this in PDF content)

  71. Start
    47686
    Prefix
    На этих «критических» пациентов приходится до 30% всех госпитализаций в ОРИТ, причем большинство из них поступают туда с синдромом полиорганной недостаточности [59–62]. Если использовать более «либеральные» критерии Таблица 4 Распространенность ОПП, потребовавшей ЗПТ, в общей популяции АвторыСтрана, регионРаспространенность, пмн/г* C.Y. Hsu и соавт.
    Exact
    [41]
    Suffix
    Северная Калифорния, США295 T. Ali и соавт. [42]Grampian, Шотландия183 W. Metcalfe и соавт. [43]Grampian, Highland, Tayside, Шотландия 203 G.J. Prescott и соавт. [44]Шотландия286 F. Liano, J. Pascual [45]Испания209 *Пациентов на 1 млн населения в год.
    (check this in PDF content)

  72. Start
    47733
    Prefix
    Если использовать более «либеральные» критерии Таблица 4 Распространенность ОПП, потребовавшей ЗПТ, в общей популяции АвторыСтрана, регионРаспространенность, пмн/г* C.Y. Hsu и соавт. [41]Северная Калифорния, США295 T. Ali и соавт.
    Exact
    [42]
    Suffix
    Grampian, Шотландия183 W. Metcalfe и соавт. [43]Grampian, Highland, Tayside, Шотландия 203 G.J. Prescott и соавт. [44]Шотландия286 F. Liano, J. Pascual [45]Испания209 *Пациентов на 1 млн населения в год.
    (check this in PDF content)

  73. Start
    47780
    Prefix
    Если использовать более «либеральные» критерии Таблица 4 Распространенность ОПП, потребовавшей ЗПТ, в общей популяции АвторыСтрана, регионРаспространенность, пмн/г* C.Y. Hsu и соавт. [41]Северная Калифорния, США295 T. Ali и соавт. [42]Grampian, Шотландия183 W. Metcalfe и соавт.
    Exact
    [43]
    Suffix
    Grampian, Highland, Tayside, Шотландия 203 G.J. Prescott и соавт. [44]Шотландия286 F. Liano, J. Pascual [45]Испания209 *Пациентов на 1 млн населения в год. RIFLE, то можно предположить, что примерно ⅔ больных в ОРИТ переносят эпизод острой почечной дисфункции [14].
    (check this in PDF content)

  74. Start
    47849
    Prefix
    Если использовать более «либеральные» критерии Таблица 4 Распространенность ОПП, потребовавшей ЗПТ, в общей популяции АвторыСтрана, регионРаспространенность, пмн/г* C.Y. Hsu и соавт. [41]Северная Калифорния, США295 T. Ali и соавт. [42]Grampian, Шотландия183 W. Metcalfe и соавт. [43]Grampian, Highland, Tayside, Шотландия 203 G.J. Prescott и соавт.
    Exact
    [44]
    Suffix
    Шотландия286 F. Liano, J. Pascual [45]Испания209 *Пациентов на 1 млн населения в год. RIFLE, то можно предположить, что примерно ⅔ больных в ОРИТ переносят эпизод острой почечной дисфункции [14]. ОПП выявлялось у ошеломляющих 67% пациентов, при этом у 12% максимально достигали класса R (риск), I (повреждение) – у 27%, F (недостаточность) – у 28%.
    (check this in PDF content)

  75. Start
    47886
    Prefix
    Hsu и соавт. [41]Северная Калифорния, США295 T. Ali и соавт. [42]Grampian, Шотландия183 W. Metcalfe и соавт. [43]Grampian, Highland, Tayside, Шотландия 203 G.J. Prescott и соавт. [44]Шотландия286 F. Liano, J. Pascual
    Exact
    [45]
    Suffix
    Испания209 *Пациентов на 1 млн населения в год. RIFLE, то можно предположить, что примерно ⅔ больных в ОРИТ переносят эпизод острой почечной дисфункции [14]. ОПП выявлялось у ошеломляющих 67% пациентов, при этом у 12% максимально достигали класса R (риск), I (повреждение) – у 27%, F (недостаточность) – у 28%.
    (check this in PDF content)

  76. Start
    48088
    Prefix
    Prescott и соавт. [44]Шотландия286 F. Liano, J. Pascual [45]Испания209 *Пациентов на 1 млн населения в год. RIFLE, то можно предположить, что примерно ⅔ больных в ОРИТ переносят эпизод острой почечной дисфункции
    Exact
    [14]
    Suffix
    . ОПП выявлялось у ошеломляющих 67% пациентов, при этом у 12% максимально достигали класса R (риск), I (повреждение) – у 27%, F (недостаточность) – у 28%. Из 1510 пациентов, которые сначала достигли класса R, 56% далее прогрессировали до классов I либо F.
    (check this in PDF content)

  77. Start
    48541
    Prefix
    Из 1510 пациентов, которые сначала достигли класса R, 56% далее прогрессировали до классов I либо F. Наиболее распространенным факторами, способствовавшим развитию ОПП, являются преренальные причины и сепсис. Примерно у 30% пациентов выявляется предсуществующая дисфункция почек
    Exact
    [59–62]
    Suffix
    . Результаты некоторых исследований дают основания полагать, что оценка выявления частоты ОПП у пациентов в ОРИТ в 36% является вполне реальной [35]. Однако эти данные скорее напоминают «среднюю температуру по больнице».
    (check this in PDF content)

  78. Start
    48702
    Prefix
    Примерно у 30% пациентов выявляется предсуществующая дисфункция почек [59–62]. Результаты некоторых исследований дают основания полагать, что оценка выявления частоты ОПП у пациентов в ОРИТ в 36% является вполне реальной
    Exact
    [35]
    Suffix
    . Однако эти данные скорее напоминают «среднюю температуру по больнице». Во-первых, как уже отмечалось выше, тяжесть ОПП может быть различной. Во-вторых, ОПП – динамическое состояние и ее функциональный класс или стадия могут меняться в течение времени наблюдения.
    (check this in PDF content)

  79. Start
    49054
    Prefix
    Во-первых, как уже отмечалось выше, тяжесть ОПП может быть различной. Во-вторых, ОПП – динамическое состояние и ее функциональный класс или стадия могут меняться в течение времени наблюдения. Наконец, в-третьих, в недавней работе J. Case и соавт.
    Exact
    [40]
    Suffix
    суммировали результаты о выявлении ОПП у пациентов, находящихся в критических состояниях, опираясь на критерии RIFLE или AKIN в зависимости от этиологии (см. табл. 5). Как уже указывалось ранее, и заболеваемость, и смертность при ОПП разной этиологии может весьма значительно отличаться.
    (check this in PDF content)

  80. Start
    49721
    Prefix
    Более агрессивные терапевтические и хирургические технологии, постарение населения, которое ведет к нарастанию коморбидности патологии, изменили спектр и могут служить объяснением увеличения заболеваемости ОПП
    Exact
    [63]
    Suffix
    . Исходы и прогноз ОПП Непосредственные исходы и краткосрочный прогноз ОПП. Непосредственные результаты международного обсервационного исследования больных в критическом состоянии с ОПП оказались удручающими.
    (check this in PDF content)

  81. Start
    50152
    Prefix
    Смертность в ОРИТ составила 52%, и еще 8% больных умерли в больницах после перевода из ОРИТ. Это дало общий уровень внутрибольничной смертности 60,3%. Необходимость в диализе – 13,8% для оставшихся в живых
    Exact
    [60]
    Suffix
    . Повышение класса RIFLE соотносилось с нарастанием смертности больных [14, 61, 76, 77]. При этом по результатам многофакторного анализа каждый класс была независимо ассоциирован с госпитальной смертностью [35].
    (check this in PDF content)

  82. Start
    50232
    Prefix
    Это дало общий уровень внутрибольничной смертности 60,3%. Необходимость в диализе – 13,8% для оставшихся в живых [60]. Повышение класса RIFLE соотносилось с нарастанием смертности больных
    Exact
    [14, 61, 76, 77]
    Suffix
    . При этом по результатам многофакторного анализа каждый класс была независимо ассоциирован с госпитальной смертностью [35]. В данной связи представляют интерес результаты недавнего исследования, выполненного на Тайване.
    (check this in PDF content)

  83. Start
    50368
    Prefix
    Повышение класса RIFLE соотносилось с нарастанием смертности больных [14, 61, 76, 77]. При этом по результатам многофакторного анализа каждый класс была независимо ассоциирован с госпитальной смертностью
    Exact
    [35]
    Suffix
    . В данной связи представляют интерес результаты недавнего исследования, выполненного на Тайване. В нем изучалась смертность пациентов с ОПП после хирургических вмешательств в зависимости от сроков начала ЗПТ.
    (check this in PDF content)

  84. Start
    51194
    Prefix
    Вероятности как наступления смерти, так и внутрибольничной летальности в Таблица 5 Заболеваемость и смертность от ОПП, классифицированным по системам RIFLE или AKIN (адаптировано по . J. Case и соавт.
    Exact
    [40]
    Suffix
    ) Популяция пациентов Частота (%), дефиниция ОПП ИсточникиСмертность, (%), дефиниция ОПП Источники Смешанная 10,8–67,2 (RIFLE–RIFLE) D.N. Cruz и соавт. [62]* E.A.J. Hoste и соавт. [14] 7,1–72,6 (AKIN–AKIN) T.
    (check this in PDF content)

  85. Start
    51347
    Prefix
    Вероятности как наступления смерти, так и внутрибольничной летальности в Таблица 5 Заболеваемость и смертность от ОПП, классифицированным по системам RIFLE или AKIN (адаптировано по . J. Case и соавт. [40]) Популяция пациентов Частота (%), дефиниция ОПП ИсточникиСмертность, (%), дефиниция ОПП Источники Смешанная 10,8–67,2 (RIFLE–RIFLE) D.N. Cruz и соавт.
    Exact
    [62]
    Suffix
    * E.A.J. Hoste и соавт. [14] 7,1–72,6 (AKIN–AKIN) T. Mandelbaum и соавт. [64] H.R. Samimagham и соавт. [65]* Сепсис36,1–65,8 (RIFLE–RIFLE) S.M. Bagshaw и соавт. [35] N. Lerolle и соавт. [66] 24,2–62,8 (RIFLE– RIFLE) S.
    (check this in PDF content)

  86. Start
    51375
    Prefix
    Case и соавт. [40]) Популяция пациентов Частота (%), дефиниция ОПП ИсточникиСмертность, (%), дефиниция ОПП Источники Смешанная 10,8–67,2 (RIFLE–RIFLE) D.N. Cruz и соавт. [62]* E.A.J. Hoste и соавт.
    Exact
    [14]
    Suffix
    7,1–72,6 (AKIN–AKIN) T. Mandelbaum и соавт. [64] H.R. Samimagham и соавт. [65]* Сепсис36,1–65,8 (RIFLE–RIFLE) S.M. Bagshaw и соавт. [35] N. Lerolle и соавт. [66] 24,2–62,8 (RIFLE– RIFLE) S.M. Bagshaw и соавт. [35] N.
    (check this in PDF content)

  87. Start
    51422
    Prefix
    Case и соавт. [40]) Популяция пациентов Частота (%), дефиниция ОПП ИсточникиСмертность, (%), дефиниция ОПП Источники Смешанная 10,8–67,2 (RIFLE–RIFLE) D.N. Cruz и соавт. [62]* E.A.J. Hoste и соавт. [14] 7,1–72,6 (AKIN–AKIN) T. Mandelbaum и соавт.
    Exact
    [64]
    Suffix
    H.R. Samimagham и соавт. [65]* Сепсис36,1–65,8 (RIFLE–RIFLE) S.M. Bagshaw и соавт. [35] N. Lerolle и соавт. [66] 24,2–62,8 (RIFLE– RIFLE) S.M. Bagshaw и соавт. [35] N. Lerolle и соавт. [66] Ожоги26,6–53,3 (RIFLE–RIFLE) S.
    (check this in PDF content)

  88. Start
    51451
    Prefix
    Case и соавт. [40]) Популяция пациентов Частота (%), дефиниция ОПП ИсточникиСмертность, (%), дефиниция ОПП Источники Смешанная 10,8–67,2 (RIFLE–RIFLE) D.N. Cruz и соавт. [62]* E.A.J. Hoste и соавт. [14] 7,1–72,6 (AKIN–AKIN) T. Mandelbaum и соавт. [64] H.R. Samimagham и соавт.
    Exact
    [65]
    Suffix
    * Сепсис36,1–65,8 (RIFLE–RIFLE) S.M. Bagshaw и соавт. [35] N. Lerolle и соавт. [66] 24,2–62,8 (RIFLE– RIFLE) S.M. Bagshaw и соавт. [35] N. Lerolle и соавт. [66] Ожоги26,6–53,3 (RIFLE–RIFLE) S.G. Coca и соавт. [67] T.
    (check this in PDF content)

  89. Start
    51506
    Prefix
    Case и соавт. [40]) Популяция пациентов Частота (%), дефиниция ОПП ИсточникиСмертность, (%), дефиниция ОПП Источники Смешанная 10,8–67,2 (RIFLE–RIFLE) D.N. Cruz и соавт. [62]* E.A.J. Hoste и соавт. [14] 7,1–72,6 (AKIN–AKIN) T. Mandelbaum и соавт. [64] H.R. Samimagham и соавт. [65]* Сепсис36,1–65,8 (RIFLE–RIFLE) S.M. Bagshaw и соавт.
    Exact
    [35]
    Suffix
    N. Lerolle и соавт. [66] 24,2–62,8 (RIFLE– RIFLE) S.M. Bagshaw и соавт. [35] N. Lerolle и соавт. [66] Ожоги26,6–53,3 (RIFLE–RIFLE) S.G. Coca и соавт. [67] T. Palmieri и соавт. [68] 7,6–34,4 (RIFLE– RIFLE) S.
    (check this in PDF content)

  90. Start
    51530
    Prefix
    Cruz и соавт. [62]* E.A.J. Hoste и соавт. [14] 7,1–72,6 (AKIN–AKIN) T. Mandelbaum и соавт. [64] H.R. Samimagham и соавт. [65]* Сепсис36,1–65,8 (RIFLE–RIFLE) S.M. Bagshaw и соавт. [35] N. Lerolle и соавт.
    Exact
    [66]
    Suffix
    24,2–62,8 (RIFLE– RIFLE) S.M. Bagshaw и соавт. [35] N. Lerolle и соавт. [66] Ожоги26,6–53,3 (RIFLE–RIFLE) S.G. Coca и соавт. [67] T. Palmieri и соавт. [68] 7,6–34,4 (RIFLE– RIFLE) S.G. Coca и соавт. [67] T.
    (check this in PDF content)

  91. Start
    51579
    Prefix
    Hoste и соавт. [14] 7,1–72,6 (AKIN–AKIN) T. Mandelbaum и соавт. [64] H.R. Samimagham и соавт. [65]* Сепсис36,1–65,8 (RIFLE–RIFLE) S.M. Bagshaw и соавт. [35] N. Lerolle и соавт. [66] 24,2–62,8 (RIFLE– RIFLE) S.M. Bagshaw и соавт.
    Exact
    [35]
    Suffix
    N. Lerolle и соавт. [66] Ожоги26,6–53,3 (RIFLE–RIFLE) S.G. Coca и соавт. [67] T. Palmieri и соавт. [68] 7,6–34,4 (RIFLE– RIFLE) S.G. Coca и соавт. [67] T. Palmieri и соавт. [68] Травма18,1–50 (RIFLE–RIFLE) S.
    (check this in PDF content)

  92. Start
    51603
    Prefix
    Mandelbaum и соавт. [64] H.R. Samimagham и соавт. [65]* Сепсис36,1–65,8 (RIFLE–RIFLE) S.M. Bagshaw и соавт. [35] N. Lerolle и соавт. [66] 24,2–62,8 (RIFLE– RIFLE) S.M. Bagshaw и соавт. [35] N. Lerolle и соавт.
    Exact
    [66]
    Suffix
    Ожоги26,6–53,3 (RIFLE–RIFLE) S.G. Coca и соавт. [67] T. Palmieri и соавт. [68] 7,6–34,4 (RIFLE– RIFLE) S.G. Coca и соавт. [67] T. Palmieri и соавт. [68] Травма18,1–50 (RIFLE–RIFLE) S.M. Bagshaw и соавт. [35] E.
    (check this in PDF content)

  93. Start
    51653
    Prefix
    Samimagham и соавт. [65]* Сепсис36,1–65,8 (RIFLE–RIFLE) S.M. Bagshaw и соавт. [35] N. Lerolle и соавт. [66] 24,2–62,8 (RIFLE– RIFLE) S.M. Bagshaw и соавт. [35] N. Lerolle и соавт. [66] Ожоги26,6–53,3 (RIFLE–RIFLE) S.G. Coca и соавт.
    Exact
    [67]
    Suffix
    T. Palmieri и соавт. [68] 7,6–34,4 (RIFLE– RIFLE) S.G. Coca и соавт. [67] T. Palmieri и соавт. [68] Травма18,1–50 (RIFLE–RIFLE) S.M. Bagshaw и соавт. [35] E. Gomes и соавт. [69]* 8,2–16,7 (RIFLE– RIFLE) E.
    (check this in PDF content)

  94. Start
    51678
    Prefix
    Bagshaw и соавт. [35] N. Lerolle и соавт. [66] 24,2–62,8 (RIFLE– RIFLE) S.M. Bagshaw и соавт. [35] N. Lerolle и соавт. [66] Ожоги26,6–53,3 (RIFLE–RIFLE) S.G. Coca и соавт. [67] T. Palmieri и соавт.
    Exact
    [68]
    Suffix
    7,6–34,4 (RIFLE– RIFLE) S.G. Coca и соавт. [67] T. Palmieri и соавт. [68] Травма18,1–50 (RIFLE–RIFLE) S.M. Bagshaw и соавт. [35] E. Gomes и соавт. [69]* 8,2–16,7 (RIFLE– RIFLE) E. Gomes и соавт. [69]* S.
    (check this in PDF content)

  95. Start
    51724
    Prefix
    Lerolle и соавт. [66] 24,2–62,8 (RIFLE– RIFLE) S.M. Bagshaw и соавт. [35] N. Lerolle и соавт. [66] Ожоги26,6–53,3 (RIFLE–RIFLE) S.G. Coca и соавт. [67] T. Palmieri и соавт. [68] 7,6–34,4 (RIFLE– RIFLE) S.G. Coca и соавт.
    Exact
    [67]
    Suffix
    T. Palmieri и соавт. [68] Травма18,1–50 (RIFLE–RIFLE) S.M. Bagshaw и соавт. [35] E. Gomes и соавт. [69]* 8,2–16,7 (RIFLE– RIFLE) E. Gomes и соавт. [69]* S.M. Bagshaw и соавт. [35] РКН11,5–14 (RIFLE–AKIN) A.
    (check this in PDF content)

  96. Start
    51749
    Prefix
    Bagshaw и соавт. [35] N. Lerolle и соавт. [66] Ожоги26,6–53,3 (RIFLE–RIFLE) S.G. Coca и соавт. [67] T. Palmieri и соавт. [68] 7,6–34,4 (RIFLE– RIFLE) S.G. Coca и соавт. [67] T. Palmieri и соавт.
    Exact
    [68]
    Suffix
    Травма18,1–50 (RIFLE–RIFLE) S.M. Bagshaw и соавт. [35] E. Gomes и соавт. [69]* 8,2–16,7 (RIFLE– RIFLE) E. Gomes и соавт. [69]* S.M. Bagshaw и соавт. [35] РКН11,5–14 (RIFLE–AKIN) A.H. Rashid и соавт. [70]* K.
    (check this in PDF content)

  97. Start
    51801
    Prefix
    Lerolle и соавт. [66] Ожоги26,6–53,3 (RIFLE–RIFLE) S.G. Coca и соавт. [67] T. Palmieri и соавт. [68] 7,6–34,4 (RIFLE– RIFLE) S.G. Coca и соавт. [67] T. Palmieri и соавт. [68] Травма18,1–50 (RIFLE–RIFLE) S.M. Bagshaw и соавт.
    Exact
    [35]
    Suffix
    E. Gomes и соавт. [69]* 8,2–16,7 (RIFLE– RIFLE) E. Gomes и соавт. [69]* S.M. Bagshaw и соавт. [35] РКН11,5–14 (RIFLE–AKIN) A.H. Rashid и соавт. [70]* K. Lakhal и соавт. [71]* 18–31 (AKIN–RIFLE) K.
    (check this in PDF content)

  98. Start
    51823
    Prefix
    Lerolle и соавт. [66] Ожоги26,6–53,3 (RIFLE–RIFLE) S.G. Coca и соавт. [67] T. Palmieri и соавт. [68] 7,6–34,4 (RIFLE– RIFLE) S.G. Coca и соавт. [67] T. Palmieri и соавт. [68] Травма18,1–50 (RIFLE–RIFLE) S.M. Bagshaw и соавт. [35] E. Gomes и соавт.
    Exact
    [69]
    Suffix
    * 8,2–16,7 (RIFLE– RIFLE) E. Gomes и соавт. [69]* S.M. Bagshaw и соавт. [35] РКН11,5–14 (RIFLE–AKIN) A.H. Rashid и соавт. [70]* K. Lakhal и соавт. [71]* 18–31 (AKIN–RIFLE) K. Lakhal и соавт. [71]* A.
    (check this in PDF content)

  99. Start
    51869
    Prefix
    Palmieri и соавт. [68] 7,6–34,4 (RIFLE– RIFLE) S.G. Coca и соавт. [67] T. Palmieri и соавт. [68] Травма18,1–50 (RIFLE–RIFLE) S.M. Bagshaw и соавт. [35] E. Gomes и соавт. [69]* 8,2–16,7 (RIFLE– RIFLE) E. Gomes и соавт.
    Exact
    [69]
    Suffix
    * S.M. Bagshaw и соавт. [35] РКН11,5–14 (RIFLE–AKIN) A.H. Rashid и соавт. [70]* K. Lakhal и соавт. [71]* 18–31 (AKIN–RIFLE) K. Lakhal и соавт. [71]* A.H. Rashid и соавт. [70]* Кардиохирургия 16,7–54 (RIFLE–RIFLE) G.
    (check this in PDF content)

  100. Start
    51896
    Prefix
    Coca и соавт. [67] T. Palmieri и соавт. [68] Травма18,1–50 (RIFLE–RIFLE) S.M. Bagshaw и соавт. [35] E. Gomes и соавт. [69]* 8,2–16,7 (RIFLE– RIFLE) E. Gomes и соавт. [69]* S.M. Bagshaw и соавт.
    Exact
    [35]
    Suffix
    РКН11,5–14 (RIFLE–AKIN) A.H. Rashid и соавт. [70]* K. Lakhal и соавт. [71]* 18–31 (AKIN–RIFLE) K. Lakhal и соавт. [71]* A.H. Rashid и соавт. [70]* Кардиохирургия 16,7–54 (RIFLE–RIFLE) G. Mariscalco и соавт. [72] G.
    (check this in PDF content)

  101. Start
    51944
    Prefix
    Palmieri и соавт. [68] Травма18,1–50 (RIFLE–RIFLE) S.M. Bagshaw и соавт. [35] E. Gomes и соавт. [69]* 8,2–16,7 (RIFLE– RIFLE) E. Gomes и соавт. [69]* S.M. Bagshaw и соавт. [35] РКН11,5–14 (RIFLE–AKIN) A.H. Rashid и соавт.
    Exact
    [70]
    Suffix
    * K. Lakhal и соавт. [71]* 18–31 (AKIN–RIFLE) K. Lakhal и соавт. [71]* A.H. Rashid и соавт. [70]* Кардиохирургия 16,7–54 (RIFLE–RIFLE) G. Mariscalco и соавт. [72] G.U. Roh и соавт. [73] 1,3–12,6 (RIFLE–RIFLE) L.
    (check this in PDF content)

  102. Start
    51968
    Prefix
    Palmieri и соавт. [68] Травма18,1–50 (RIFLE–RIFLE) S.M. Bagshaw и соавт. [35] E. Gomes и соавт. [69]* 8,2–16,7 (RIFLE– RIFLE) E. Gomes и соавт. [69]* S.M. Bagshaw и соавт. [35] РКН11,5–14 (RIFLE–AKIN) A.H. Rashid и соавт. [70]* K. Lakhal и соавт.
    Exact
    [71]
    Suffix
    * 18–31 (AKIN–RIFLE) K. Lakhal и соавт. [71]* A.H. Rashid и соавт. [70]* Кардиохирургия 16,7–54 (RIFLE–RIFLE) G. Mariscalco и соавт. [72] G.U. Roh и соавт. [73] 1,3–12,6 (RIFLE–RIFLE) L. Englberger и соавт. [74] M.
    (check this in PDF content)

  103. Start
    52010
    Prefix
    Gomes и соавт. [69]* 8,2–16,7 (RIFLE– RIFLE) E. Gomes и соавт. [69]* S.M. Bagshaw и соавт. [35] РКН11,5–14 (RIFLE–AKIN) A.H. Rashid и соавт. [70]* K. Lakhal и соавт. [71]* 18–31 (AKIN–RIFLE) K. Lakhal и соавт.
    Exact
    [71]
    Suffix
    * A.H. Rashid и соавт. [70]* Кардиохирургия 16,7–54 (RIFLE–RIFLE) G. Mariscalco и соавт. [72] G.U. Roh и соавт. [73] 1,3–12,6 (RIFLE–RIFLE) L. Englberger и соавт. [74] M.D.N. Machado и соавт. [75] * Анализировались пациенты, находящиеся в ОРИТ. трех изученных группах описывались U-образной кривой [78].
    (check this in PDF content)

  104. Start
    52036
    Prefix
    Gomes и соавт. [69]* 8,2–16,7 (RIFLE– RIFLE) E. Gomes и соавт. [69]* S.M. Bagshaw и соавт. [35] РКН11,5–14 (RIFLE–AKIN) A.H. Rashid и соавт. [70]* K. Lakhal и соавт. [71]* 18–31 (AKIN–RIFLE) K. Lakhal и соавт. [71]* A.H. Rashid и соавт.
    Exact
    [70]
    Suffix
    * Кардиохирургия 16,7–54 (RIFLE–RIFLE) G. Mariscalco и соавт. [72] G.U. Roh и соавт. [73] 1,3–12,6 (RIFLE–RIFLE) L. Englberger и соавт. [74] M.D.N. Machado и соавт. [75] * Анализировались пациенты, находящиеся в ОРИТ. трех изученных группах описывались U-образной кривой [78].
    (check this in PDF content)

  105. Start
    52099
    Prefix
    Bagshaw и соавт. [35] РКН11,5–14 (RIFLE–AKIN) A.H. Rashid и соавт. [70]* K. Lakhal и соавт. [71]* 18–31 (AKIN–RIFLE) K. Lakhal и соавт. [71]* A.H. Rashid и соавт. [70]* Кардиохирургия 16,7–54 (RIFLE–RIFLE) G. Mariscalco и соавт.
    Exact
    [72]
    Suffix
    G.U. Roh и соавт. [73] 1,3–12,6 (RIFLE–RIFLE) L. Englberger и соавт. [74] M.D.N. Machado и соавт. [75] * Анализировались пациенты, находящиеся в ОРИТ. трех изученных группах описывались U-образной кривой [78].
    (check this in PDF content)

  106. Start
    52121
    Prefix
    Rashid и соавт. [70]* K. Lakhal и соавт. [71]* 18–31 (AKIN–RIFLE) K. Lakhal и соавт. [71]* A.H. Rashid и соавт. [70]* Кардиохирургия 16,7–54 (RIFLE–RIFLE) G. Mariscalco и соавт. [72] G.U. Roh и соавт.
    Exact
    [73]
    Suffix
    1,3–12,6 (RIFLE–RIFLE) L. Englberger и соавт. [74] M.D.N. Machado и соавт. [75] * Анализировались пациенты, находящиеся в ОРИТ. трех изученных группах описывались U-образной кривой [78]. До сих пор остается открытым вопрос, улучшаются ли исходы ОПП за последние десятилетия, поскольку технологии поддержки таких больных, естественно, становятся лучше.
    (check this in PDF content)

  107. Start
    52169
    Prefix
    Lakhal и соавт. [71]* 18–31 (AKIN–RIFLE) K. Lakhal и соавт. [71]* A.H. Rashid и соавт. [70]* Кардиохирургия 16,7–54 (RIFLE–RIFLE) G. Mariscalco и соавт. [72] G.U. Roh и соавт. [73] 1,3–12,6 (RIFLE–RIFLE) L. Englberger и соавт.
    Exact
    [74]
    Suffix
    M.D.N. Machado и соавт. [75] * Анализировались пациенты, находящиеся в ОРИТ. трех изученных группах описывались U-образной кривой [78]. До сих пор остается открытым вопрос, улучшаются ли исходы ОПП за последние десятилетия, поскольку технологии поддержки таких больных, естественно, становятся лучше.
    (check this in PDF content)

  108. Start
    52197
    Prefix
    Lakhal и соавт. [71]* A.H. Rashid и соавт. [70]* Кардиохирургия 16,7–54 (RIFLE–RIFLE) G. Mariscalco и соавт. [72] G.U. Roh и соавт. [73] 1,3–12,6 (RIFLE–RIFLE) L. Englberger и соавт. [74] M.D.N. Machado и соавт.
    Exact
    [75]
    Suffix
    * Анализировались пациенты, находящиеся в ОРИТ. трех изученных группах описывались U-образной кривой [78]. До сих пор остается открытым вопрос, улучшаются ли исходы ОПП за последние десятилетия, поскольку технологии поддержки таких больных, естественно, становятся лучше.
    (check this in PDF content)

  109. Start
    52349
    Prefix
    Roh и соавт. [73] 1,3–12,6 (RIFLE–RIFLE) L. Englberger и соавт. [74] M.D.N. Machado и соавт. [75] * Анализировались пациенты, находящиеся в ОРИТ. трех изученных группах описывались U-образной кривой
    Exact
    [78]
    Suffix
    . До сих пор остается открытым вопрос, улучшаются ли исходы ОПП за последние десятилетия, поскольку технологии поддержки таких больных, естественно, становятся лучше. По одним данным, можно предположить, что исходы у пациентов с ОПП, потребовавшее ЗПТ за более чем десятилетний период, в самом деле улучшились [57,79].
    (check this in PDF content)

  110. Start
    52702
    Prefix
    До сих пор остается открытым вопрос, улучшаются ли исходы ОПП за последние десятилетия, поскольку технологии поддержки таких больных, естественно, становятся лучше. По одним данным, можно предположить, что исходы у пациентов с ОПП, потребовавшее ЗПТ за более чем десятилетний период, в самом деле улучшились
    Exact
    [57,79]
    Suffix
    . Результаты других исследователей, напротив, свидетельствуют, что смертность среди пациентов c ОПП, нуждавшихся в ЗПТ, оставалась более-менее постоянной на протяжении 1970–2004 гг. [80].
    (check this in PDF content)

  111. Start
    52913
    Prefix
    Результаты других исследователей, напротив, свидетельствуют, что смертность среди пациентов c ОПП, нуждавшихся в ЗПТ, оставалась более-менее постоянной на протяжении 1970–2004 гг.
    Exact
    [80]
    Suffix
    . Надо заметить, что результаты исследований разных лет довольно трудно сравнивать не только из-за изменения качества технологий ведения пациентов с ОПП. Необходимо, также иметь в виду, что исходные характеристики госпитализированных пациентов изменились с течением времени.
    (check this in PDF content)

  112. Start
    53511
    Prefix
    Пациенты, получавшие ЗПТ по поводу ОПП, в последнее время стали более «тяжелыми», более пожилыми и страдающими сочетанной патологией. Так или иначе эксперты KDIGO пришли к заключению о том, что смертность при ОПП, скорее, действительно становится несколько ниже
    Exact
    [39]
    Suffix
    . Однако в любом случае наличие ОПП связано с увеличением длительности госпитализации пациента (ДГП) на 2 койкодня и необходимостью в последующем кратко- или долгосрочном уходе. Отдаленные исходы ОПП.
    (check this in PDF content)

  113. Start
    54134
    Prefix
    Недавно были ретроспективно проанализированы взаимоотношения между наличием ОПП и смертностью через длительный срок после различных кардиохирургических вмешательств в период 1992 – 2002 гг. ОПП оценивалось на основе RIFLE-классификации. Выживаемость была хуже у пациентов с ОПП и оказалась пропорциональной ее тяжести
    Exact
    [81]
    Suffix
    . Согласно данным крупного аналитического обзора, касающегося риска развития неблагоприятных исходов ОПП, по крайней мере через 6 мес после выписки из стационара, оказалось, что показатель смертности составил 8,9 смертей на 100 человеко-лет у переживших ОПП и 4,3 смертей на 100 человеко-лет у пациентов без ОПП.
    (check this in PDF content)

  114. Start
    54630
    Prefix
    исходов ОПП, по крайней мере через 6 мес после выписки из стационара, оказалось, что показатель смертности составил 8,9 смертей на 100 человеко-лет у переживших ОПП и 4,3 смертей на 100 человеко-лет у пациентов без ОПП. У пациентов с ОПП оказался существенно выше и кардиоваскулярный риск. Например, инфаркт миокарда развился у 15,4% больных с ОПП и у 7,0% пациентов без ОПП
    Exact
    [82]
    Suffix
    На наш взгляд, важная проблема – вероятность развития ХБП после перенесенного ОПП. Нельзя сказать, что этому вопросу в принципе не уделялось внимания. Однако оказалось, что во многих эпидемиологических исследованиях степень восстановления функции почки оценивается только по принципу «нуждается – не нуждается в диализе» [83].
    (check this in PDF content)

  115. Start
    54965
    Prefix
    Нельзя сказать, что этому вопросу в принципе не уделялось внимания. Однако оказалось, что во многих эпидемиологических исследованиях степень восстановления функции почки оценивается только по принципу «нуждается – не нуждается в диализе»
    Exact
    [83]
    Suffix
    . Поэтому, строго говоря, точная роль ОПП, как потенциальной причины ХБП, неизвестна, хотя в одном сообщении попытались суммировать результаты небольших, проспективных исследований по данной проблеме.
    (check this in PDF content)

  116. Start
    55610
    Prefix
    Снижение СКФ редко составляло менее чем 50 мл/мин от исходных значений (около 100 мл/мин) и зачастую игнорировалось, влияние таких изменения на смертность в долгосрочной перспективе нередко недооценивалось
    Exact
    [84]
    Suffix
    . Кроме того, было показано, что даже в наилучшей ситуации (пациент выжил после тяжелого ОПП, а острый диализ удалось прекратить в течение месяца) существует почти 10-процентный шанс того, что хронический диализ потребуется в ближайшие несколько лет [39, 85].
    (check this in PDF content)

  117. Start
    55885
    Prefix
    Кроме того, было показано, что даже в наилучшей ситуации (пациент выжил после тяжелого ОПП, а острый диализ удалось прекратить в течение месяца) существует почти 10-процентный шанс того, что хронический диализ потребуется в ближайшие несколько лет
    Exact
    [39, 85]
    Suffix
    . С этими результатами во многом перекликаются данные сравнительно недавнего исследования, но которое уже вызвало немалый резонанс в нефрологическом сообществе. В нем попытались определить, связано ли полное восстановление функции почек после эпизода ОПП с развитием С3 ХБП de novo и смертностью у пациентов с нормальной исходной функцией почек.
    (check this in PDF content)

  118. Start
    56992
    Prefix
    Тем не менее, оказалось, что полное восстановление функции почек после эпизода ОПП у пациентов с исходно не нарушенным функциональным состоянием органа ассоциировалось с нарастанием риска появления инцидентных случаев С3 ХБП, но не влияло на уровень общей смертности
    Exact
    [86]
    Suffix
    . Необходимость в постоянной заместительной терапии у пациентов, перенесших ОПП, оценить довольно сложно. Во-первых, такие исследования, скорее всего, должны быть мультицентровыми, поскольку трудно найти репрезентативную группу соответствующих пациентов в одной, даже очень крупной больнице.
    (check this in PDF content)

  119. Start
    58729
    Prefix
    В свою очередь, патология кардиоваскулярной системы способствует развитию почечных повреждений (кардиоренальный континуум, острые и хронические кардиоренальные и ренокардиальные синдромы)
    Exact
    [21, 29, 30, 94]
    Suffix
    . Хорошо известно, что различные острые сердечно-сосудистые проблемы могут стать причинами ОПП [3, 13, 40, 72–75, 95, 96 и мн. др.] (острый кардиоренальный синдром, кардиоренальныий синдром тип 1) [94].
    (check this in PDF content)

  120. Start
    58851
    Prefix
    В свою очередь, патология кардиоваскулярной системы способствует развитию почечных повреждений (кардиоренальный континуум, острые и хронические кардиоренальные и ренокардиальные синдромы) [21, 29, 30, 94]. Хорошо известно, что различные острые сердечно-сосудистые проблемы могут стать причинами ОПП
    Exact
    [3, 13, 40, 72–75, 95, 96 и мн. др.]
    Suffix
    (острый кардиоренальный синдром, кардиоренальныий синдром тип 1) [94]. С другой стороны – действующая классификация предполагает выделение острого ренокардиального синдрома (кардиоренальный синдром тип 3).
    (check this in PDF content)

  121. Start
    58963
    Prefix
    Хорошо известно, что различные острые сердечно-сосудистые проблемы могут стать причинами ОПП [3, 13, 40, 72–75, 95, 96 и мн. др.] (острый кардиоренальный синдром, кардиоренальныий синдром тип 1)
    Exact
    [94]
    Suffix
    . С другой стороны – действующая классификация предполагает выделение острого ренокардиального синдрома (кардиоренальный синдром тип 3). В данном случае эпизод ОПП приводит к развитию острого повреждения/ дисфункции сердечно-сосудистой системы [94, 97].
    (check this in PDF content)

  122. Start
    59215
    Prefix
    С другой стороны – действующая классификация предполагает выделение острого ренокардиального синдрома (кардиоренальный синдром тип 3). В данном случае эпизод ОПП приводит к развитию острого повреждения/ дисфункции сердечно-сосудистой системы
    Exact
    [94, 97]
    Suffix
    . Однако, как показали результаты недавнего исследования, выполненного на Тайване, перенесение ОПП, потребовавшего диализа с полным восстановлением функции почек, в отдаленном периоде ассоциируется с большей вероятностью появления коронарной патологии и величиной кардиваскулярной летальности по сравнению с пациентами без ОПП [98].
    (check this in PDF content)

  123. Start
    59563
    Prefix
    Однако, как показали результаты недавнего исследования, выполненного на Тайване, перенесение ОПП, потребовавшего диализа с полным восстановлением функции почек, в отдаленном периоде ассоциируется с большей вероятностью появления коронарной патологии и величиной кардиваскулярной летальности по сравнению с пациентами без ОПП
    Exact
    [98]
    Suffix
    . Эти данные дают основания выделять таких больных в группу повышенного кардиоваскулярного риска. Затраты, связанные с ОПП. Сам факт перенесения ОПП определяет не только плохой прогноз, но и связан с существенными дополнительными расходами [89, 99–102].
    (check this in PDF content)

  124. Start
    59813
    Prefix
    Эти данные дают основания выделять таких больных в группу повышенного кардиоваскулярного риска. Затраты, связанные с ОПП. Сам факт перенесения ОПП определяет не только плохой прогноз, но и связан с существенными дополнительными расходами
    Exact
    [89, 99–102]
    Suffix
    . Так, уже в 2000 г. затраты на одного выжившего с ОПП в течение 6-месячного срока достигли $ 80 000 [89]. Эпидемиология, прогноз и исходы ОПП в Российской Федерации. Попытавшись проанализировать эпидемиологические проблемы ОПП в России, мы столкнулись с рядом неразрешимых вопросов.
    (check this in PDF content)

  125. Start
    59936
    Prefix
    Сам факт перенесения ОПП определяет не только плохой прогноз, но и связан с существенными дополнительными расходами [89, 99–102]. Так, уже в 2000 г. затраты на одного выжившего с ОПП в течение 6-месячного срока достигли $ 80 000
    Exact
    [89]
    Suffix
    . Эпидемиология, прогноз и исходы ОПП в Российской Федерации. Попытавшись проанализировать эпидемиологические проблемы ОПП в России, мы столкнулись с рядом неразрешимых вопросов. Оказалась, что из доступных нам литературных источников невозможно получить никакой информации о распространенности и заболеваемости ОПП.
    (check this in PDF content)

  126. Start
    60364
    Prefix
    Оказалась, что из доступных нам литературных источников невозможно получить никакой информации о распространенности и заболеваемости ОПП. Если о ХБП хоть какую-то информацию подобного рода можно получить из Национального Регистра по ХБП
    Exact
    [103]
    Suffix
    , в отношении ОПП ничего подобного нет. Парадокс – об эпидемиологической ситуации с ОПП в бедных, развивающихся странах Африки, Азии и Латинской Америки, пожалуй, известно больше, чем в ракетно-ядерной, космической и обладающей невероятными природными ресурсами России.
    (check this in PDF content)

  127. Start
    60964
    Prefix
    Несколько больше сведений можно получить в отношении структуры ОПП и результатов ее лечеТаблица 6 Потребность в постоянной заместительной терапии у пациентов, перенесших ОПП (по R. Murugan, J.A. Kellum
    Exact
    [8]
    Suffix
    с изменениями) АвторПериод исследованияЧисло обследованных больных Доля (%) пациентов, требующих постоянной ЗПТ G.M. Chertow и соавт. [87]1991–199313233% J.T. McCarthy [88]1977–1979; 1991–199214221% M.
    (check this in PDF content)

  128. Start
    61100
    Prefix
    Несколько больше сведений можно получить в отношении структуры ОПП и результатов ее лечеТаблица 6 Потребность в постоянной заместительной терапии у пациентов, перенесших ОПП (по R. Murugan, J.A. Kellum [8] с изменениями) АвторПериод исследованияЧисло обследованных больных Доля (%) пациентов, требующих постоянной ЗПТ G.M. Chertow и соавт.
    Exact
    [87]
    Suffix
    1991–199313233% J.T. McCarthy [88]1977–1979; 1991–199214221% M. Korkeila [89]1989–199034478% S. Morgera и соавт. [90]1993–199897910% F. Liaño и соавт. [45]1977–1992748 2% P.M. Palevsky и соавт. [91]2003–2007112424,6% в течение 60 сут R.
    (check this in PDF content)

  129. Start
    61133
    Prefix
    Несколько больше сведений можно получить в отношении структуры ОПП и результатов ее лечеТаблица 6 Потребность в постоянной заместительной терапии у пациентов, перенесших ОПП (по R. Murugan, J.A. Kellum [8] с изменениями) АвторПериод исследованияЧисло обследованных больных Доля (%) пациентов, требующих постоянной ЗПТ G.M. Chertow и соавт. [87]1991–199313233% J.T. McCarthy
    Exact
    [88]
    Suffix
    1977–1979; 1991–199214221% M. Korkeila [89]1989–199034478% S. Morgera и соавт. [90]1993–199897910% F. Liaño и соавт. [45]1977–1992748 2% P.M. Palevsky и соавт. [91]2003–2007112424,6% в течение 60 сут R.
    (check this in PDF content)

  130. Start
    61175
    Prefix
    Kellum [8] с изменениями) АвторПериод исследованияЧисло обследованных больных Доля (%) пациентов, требующих постоянной ЗПТ G.M. Chertow и соавт. [87]1991–199313233% J.T. McCarthy [88]1977–1979; 1991–199214221% M. Korkeila
    Exact
    [89]
    Suffix
    1989–199034478% S. Morgera и соавт. [90]1993–199897910% F. Liaño и соавт. [45]1977–1992748 2% P.M. Palevsky и соавт. [91]2003–2007112424,6% в течение 60 сут R. Bellomo и соавт. [92]2005–200815085,4% в течение 90 сут A.
    (check this in PDF content)

  131. Start
    61214
    Prefix
    Kellum [8] с изменениями) АвторПериод исследованияЧисло обследованных больных Доля (%) пациентов, требующих постоянной ЗПТ G.M. Chertow и соавт. [87]1991–199313233% J.T. McCarthy [88]1977–1979; 1991–199214221% M. Korkeila [89]1989–199034478% S. Morgera и соавт.
    Exact
    [90]
    Suffix
    1993–199897910% F. Liaño и соавт. [45]1977–1992748 2% P.M. Palevsky и соавт. [91]2003–2007112424,6% в течение 60 сут R. Bellomo и соавт. [92]2005–200815085,4% в течение 90 сут A.M. Van Berendoncks и соавт. [93]2001–200459510,3% в течение 2 лет ния.
    (check this in PDF content)

  132. Start
    61251
    Prefix
    Kellum [8] с изменениями) АвторПериод исследованияЧисло обследованных больных Доля (%) пациентов, требующих постоянной ЗПТ G.M. Chertow и соавт. [87]1991–199313233% J.T. McCarthy [88]1977–1979; 1991–199214221% M. Korkeila [89]1989–199034478% S. Morgera и соавт. [90]1993–199897910% F. Liaño и соавт.
    Exact
    [45]
    Suffix
    1977–1992748 2% P.M. Palevsky и соавт. [91]2003–2007112424,6% в течение 60 сут R. Bellomo и соавт. [92]2005–200815085,4% в течение 90 сут A.M. Van Berendoncks и соавт. [93]2001–200459510,3% в течение 2 лет ния.
    (check this in PDF content)

  133. Start
    61293
    Prefix
    Chertow и соавт. [87]1991–199313233% J.T. McCarthy [88]1977–1979; 1991–199214221% M. Korkeila [89]1989–199034478% S. Morgera и соавт. [90]1993–199897910% F. Liaño и соавт. [45]1977–1992748 2% P.M. Palevsky и соавт.
    Exact
    [91]
    Suffix
    2003–2007112424,6% в течение 60 сут R. Bellomo и соавт. [92]2005–200815085,4% в течение 90 сут A.M. Van Berendoncks и соавт. [93]2001–200459510,3% в течение 2 лет ния. Однако и эта информация, как правило, ограничена материалами единичных, очень небольших по объему исследований.
    (check this in PDF content)

  134. Start
    61353
    Prefix
    McCarthy [88]1977–1979; 1991–199214221% M. Korkeila [89]1989–199034478% S. Morgera и соавт. [90]1993–199897910% F. Liaño и соавт. [45]1977–1992748 2% P.M. Palevsky и соавт. [91]2003–2007112424,6% в течение 60 сут R. Bellomo и соавт.
    Exact
    [92]
    Suffix
    2005–200815085,4% в течение 90 сут A.M. Van Berendoncks и соавт. [93]2001–200459510,3% в течение 2 лет ния. Однако и эта информация, как правило, ограничена материалами единичных, очень небольших по объему исследований.
    (check this in PDF content)

  135. Start
    61421
    Prefix
    Morgera и соавт. [90]1993–199897910% F. Liaño и соавт. [45]1977–1992748 2% P.M. Palevsky и соавт. [91]2003–2007112424,6% в течение 60 сут R. Bellomo и соавт. [92]2005–200815085,4% в течение 90 сут A.M. Van Berendoncks и соавт.
    Exact
    [93]
    Suffix
    2001–200459510,3% в течение 2 лет ния. Однако и эта информация, как правило, ограничена материалами единичных, очень небольших по объему исследований. Такие разработки чаще бывают одно-, редко – многоцентровыми.
    (check this in PDF content)

  136. Start
    62314
    Prefix
    Результаты применения ЗПТ оказались очень вариабельными и зависели от этиологии ОПП. Летальность колебались от 8,3 («уросепсис») до 70,6% (пациенты с синдромом полиорганной недостаточности)
    Exact
    [104–107]
    Suffix
    . ЗАКЛЮЧЕНИЕ Анализ имеющихся данных показывает, что ОПП остается весьма актуальной медицинской проблемой. Оно широко распространено. Заболеваемость им в общей популяции достигает 0,25%, что сравнимо с заболеваемостью инфарктом миокарда.
    (check this in PDF content)