The 46 reference contexts in paper M. Menzorov V., A. Shutov M., V. Lukyanova A., A. Gerdt M., I. Grishenkin Y., М. Мензоров В., А. Шутов М., В. Лукьянова А., А. Гердт М., И. Гришенькин Ю. (2014) “Острое повреждение почек у больных с инсультом // Acute kidney injury in patients with acute stroke” / spz:neicon:nefr:y:2014:i:2:p:55-60

  1. Start
    4348
    Prefix
    Тел.: (8422) 55-27-08, факс: (8422) 56-00-82, E-mail: amshu@mail.ru ВВЕДЕНИЕ Инсульт является важнейшей медикосоциальной проблемой. В России им ежегодно заболевает 450–500 человек на 100 тыс. населения
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Инсульт занимает второе место среди причин смерти и первое место среди причин первичной инвалидности [3]. При тяжелых инсультах в 50% случаев к смерти приводит экстрацеребральная патология, в том числе острое нарушение функции почек [4].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    4464
    Prefix
    Тел.: (8422) 55-27-08, факс: (8422) 56-00-82, E-mail: amshu@mail.ru ВВЕДЕНИЕ Инсульт является важнейшей медикосоциальной проблемой. В России им ежегодно заболевает 450–500 человек на 100 тыс. населения [1, 2]. Инсульт занимает второе место среди причин смерти и первое место среди причин первичной инвалидности
    Exact
    [3]
    Suffix
    . При тяжелых инсультах в 50% случаев к смерти приводит экстрацеребральная патология, в том числе острое нарушение функции почек [4]. Частота острого повреждения почек (ОПП) у больных с инсультом варьирует от 3 до 46% и более [4–6].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    4602
    Prefix
    Инсульт занимает второе место среди причин смерти и первое место среди причин первичной инвалидности [3]. При тяжелых инсультах в 50% случаев к смерти приводит экстрацеребральная патология, в том числе острое нарушение функции почек
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Частота острого повреждения почек (ОПП) у больных с инсультом варьирует от 3 до 46% и более [4–6]. Представленные данные трудно сравнивать, так как они основаны на различных критериях диагностики ОПП.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    4705
    Prefix
    При тяжелых инсультах в 50% случаев к смерти приводит экстрацеребральная патология, в том числе острое нарушение функции почек [4]. Частота острого повреждения почек (ОПП) у больных с инсультом варьирует от 3 до 46% и более
    Exact
    [4–6]
    Suffix
    . Представленные данные трудно сравнивать, так как они основаны на различных критериях диагностики ОПП. Более того, частота ОПП отличается в развитых и развивающихся странах, что связано с возрастными характеристиками популяции, особенностями диапазона причин, приводящих к ОПП, и различным уровнем медицинской помощи [7].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    5030
    Prefix
    Более того, частота ОПП отличается в развитых и развивающихся странах, что связано с возрастными характеристиками популяции, особенностями диапазона причин, приводящих к ОПП, и различным уровнем медицинской помощи
    Exact
    [7]
    Suffix
    . В 2012 году опубликованы Клинические Рекомендации KDIGO по диагностике и лечению ОПП (KDIGO Clinical Practice Guidelines for Acute Kidney Injury) [8], которые базируются на критериях RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss, End-stage renal disease) [9] и AKIN (Acute Kidney Injury Network) [10], хорошо зарекомендовавших себя для диагностики, оценки тяжести и исходов ОПП при заболеваниях, т
    (check this in PDF content)

  6. Start
    5230
    Prefix
    Более того, частота ОПП отличается в развитых и развивающихся странах, что связано с возрастными характеристиками популяции, особенностями диапазона причин, приводящих к ОПП, и различным уровнем медицинской помощи [7]. В 2012 году опубликованы Клинические Рекомендации KDIGO по диагностике и лечению ОПП (KDIGO Clinical Practice Guidelines for Acute Kidney Injury)
    Exact
    [8]
    Suffix
    , которые базируются на критериях RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss, End-stage renal disease) [9] и AKIN (Acute Kidney Injury Network) [10], хорошо зарекомендовавших себя для диагностики, оценки тяжести и исходов ОПП при заболеваниях, травмах, экзогенных отравлениях [11–13].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    5328
    Prefix
    В 2012 году опубликованы Клинические Рекомендации KDIGO по диагностике и лечению ОПП (KDIGO Clinical Practice Guidelines for Acute Kidney Injury) [8], которые базируются на критериях RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss, End-stage renal disease)
    Exact
    [9]
    Suffix
    и AKIN (Acute Kidney Injury Network) [10], хорошо зарекомендовавших себя для диагностики, оценки тяжести и исходов ОПП при заболеваниях, травмах, экзогенных отравлениях [11–13]. Можно предположить, что на ближайшие годы Рекомендации KDIGO станут основными для диагностики и лечения ОПП.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    5369
    Prefix
    В 2012 году опубликованы Клинические Рекомендации KDIGO по диагностике и лечению ОПП (KDIGO Clinical Practice Guidelines for Acute Kidney Injury) [8], которые базируются на критериях RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss, End-stage renal disease) [9] и AKIN (Acute Kidney Injury Network)
    Exact
    [10]
    Suffix
    , хорошо зарекомендовавших себя для диагностики, оценки тяжести и исходов ОПП при заболеваниях, травмах, экзогенных отравлениях [11–13]. Можно предположить, что на ближайшие годы Рекомендации KDIGO станут основными для диагностики и лечения ОПП.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    5507
    Prefix
    Рекомендации KDIGO по диагностике и лечению ОПП (KDIGO Clinical Practice Guidelines for Acute Kidney Injury) [8], которые базируются на критериях RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss, End-stage renal disease) [9] и AKIN (Acute Kidney Injury Network) [10], хорошо зарекомендовавших себя для диагностики, оценки тяжести и исходов ОПП при заболеваниях, травмах, экзогенных отравлениях
    Exact
    [11–13]
    Suffix
    . Можно предположить, что на ближайшие годы Рекомендации KDIGO станут основными для диагностики и лечения ОПП. Наличие ОПП ассоциировано с ухудшением прогноза у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе инсультом [6,14].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    5750
    Prefix
    Можно предположить, что на ближайшие годы Рекомендации KDIGO станут основными для диагностики и лечения ОПП. Наличие ОПП ассоциировано с ухудшением прогноза у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе инсультом
    Exact
    [6,14]
    Suffix
    . Неблагоприятные отдаленные исходы у пациентов, перенесших ОПП, связаны с возможностью развития хронической болезни почек (ХБП) и увеличением сердечно-сосудиcтой смертности [15], что делает проблему еще более актуальной.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    5943
    Prefix
    Наличие ОПП ассоциировано с ухудшением прогноза у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе инсультом [6,14]. Неблагоприятные отдаленные исходы у пациентов, перенесших ОПП, связаны с возможностью развития хронической болезни почек (ХБП) и увеличением сердечно-сосудиcтой смертности
    Exact
    [15]
    Suffix
    , что делает проблему еще более актуальной. Между тем, не только частота, но и тяжесть ОПП при инсульте изучены недостаточно [7]. Целью исследования явилась оценка частоты и тяжести ОПП у больных с инсультом, а также уточнение связи ОПП с внутригоспитальной летальностью.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    6089
    Prefix
    Неблагоприятные отдаленные исходы у пациентов, перенесших ОПП, связаны с возможностью развития хронической болезни почек (ХБП) и увеличением сердечно-сосудиcтой смертности [15], что делает проблему еще более актуальной. Между тем, не только частота, но и тяжесть ОПП при инсульте изучены недостаточно
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Целью исследования явилась оценка частоты и тяжести ОПП у больных с инсультом, а также уточнение связи ОПП с внутригоспитальной летальностью. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ Обследовано 98 больных с инсультом.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    6965
    Prefix
    Протокол обследования был утвержден этическим комитетом ГУЗ «Центральная городская клиническая больница г. Ульяновска». Диагностику инсульта осуществляли согласно Рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)
    Exact
    [16]
    Suffix
    , тип инсульта (ишемический или геморрагический) верифицировали посредством КТ. ОПП диагностировали и классифицировали согласно Рекомендациям KDIGO (2012) [8]. Мы не располагали информацией о креатинине сыворотки до заболевания, поэтому исходным считали уровень креатинина в момент госпитализации, до проведения КТ.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    7135
    Prefix
    Диагностику инсульта осуществляли согласно Рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [16], тип инсульта (ишемический или геморрагический) верифицировали посредством КТ. ОПП диагностировали и классифицировали согласно Рекомендациям KDIGO (2012)
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Мы не располагали информацией о креатинине сыворотки до заболевания, поэтому исходным считали уровень креатинина в момент госпитализации, до проведения КТ. ОПП диагностировали при повы Таблица 1 Характеристика больных с инсультом ПоказательЗначение Больные, n Мужчины, n (%)
    (check this in PDF content)

  15. Start
    9557
    Prefix
    Диагностика ОПП по диурезу была трудно выполнима, поскольку у большинства больных не было показаний для постоянной катетеризации мочевого пузыря, и почасовой учет диуреза был затруднен. У всех больных при поступлении и выписке определяли индекс мобильности по шкале Ривермид
    Exact
    [17]
    Suffix
    и тяжесть неврологической симптоматики по шкале NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) [18]. Все больные во время госпитализации получали унифицированную терапию. Важно отметить, что 55 (56%) пациентам вводились диуретики, а у 90 (92%) – применялась инфузионная терапия.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    9661
    Prefix
    У всех больных при поступлении и выписке определяли индекс мобильности по шкале Ривермид [17] и тяжесть неврологической симптоматики по шкале NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale)
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Все больные во время госпитализации получали унифицированную терапию. Важно отметить, что 55 (56%) пациентам вводились диуретики, а у 90 (92%) – применялась инфузионная терапия. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Statistica for Windows 6.0.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    13308
    Prefix
    ОБСУЖДЕНИЕ Проблема ОПП в последние годы приобретает все большую актуальность. Это связано как с увеличением частоты ОПП – за последние десять лет число больных, которым потребовалась заместительная почечная терапия в связи с ОПП, удвоилось
    Exact
    [19]
    Suffix
    , так и с высокой внутригоспитальной летальностью, большими затратами на лечение больных и неблагоприятными отдаленными последствиями, среди которых – повышение риска возникновения ХБП и сердечно-сосудистых заболеваний [15, 20].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    13532
    Prefix
    Это связано как с увеличением частоты ОПП – за последние десять лет число больных, которым потребовалась заместительная почечная терапия в связи с ОПП, удвоилось [19], так и с высокой внутригоспитальной летальностью, большими затратами на лечение больных и неблагоприятными отдаленными последствиями, среди которых – повышение риска возникновения ХБП и сердечно-сосудистых заболеваний
    Exact
    [15, 20]
    Suffix
    . Развитие ОПП у больных с инсультом связано с изменением системной и почечной гемодинамики, воздействием рентгеноконтрастных препаратов и другими факторами [21]. Отсутствие до недавнего времени единых критериев диагностики ОПП затрудняло сравнение результатов, полученных разными авторами.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    13697
    Prefix
    [19], так и с высокой внутригоспитальной летальностью, большими затратами на лечение больных и неблагоприятными отдаленными последствиями, среди которых – повышение риска возникновения ХБП и сердечно-сосудистых заболеваний [15, 20]. Развитие ОПП у больных с инсультом связано с изменением системной и почечной гемодинамики, воздействием рентгеноконтрастных препаратов и другими факторами
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Отсутствие до недавнего времени единых критериев диагностики ОПП затрудняло сравнение результатов, полученных разными авторами. Так, анализ 87 публикаций, проведенный J. Vanmassenhove и соавт. [22], показал, что авторы работ использовали 27 разных критериев ОПП.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    13921
    Prefix
    Отсутствие до недавнего времени единых критериев диагностики ОПП затрудняло сравнение результатов, полученных разными авторами. Так, анализ 87 публикаций, проведенный J. Vanmassenhove и соавт.
    Exact
    [22]
    Suffix
    , показал, что авторы работ использовали 27 разных критериев ОПП. Это послужило основанием к созданию под эгидой Международного общества нефрологов современных Рекомендации KDIGO, которые предполагают оценку функции почек по креатинину сыворотки и(или) диурезу [8].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    14197
    Prefix
    Vanmassenhove и соавт. [22], показал, что авторы работ использовали 27 разных критериев ОПП. Это послужило основанием к созданию под эгидой Международного общества нефрологов современных Рекомендации KDIGO, которые предполагают оценку функции почек по креатинину сыворотки и(или) диурезу
    Exact
    [8]
    Suffix
    . В нашем исследовании диагностика ОПП по диурезу была трудно выполнима, поскольку у большинства больных с инсультом не было показаний для катетеризации мочевого пузыря, в связи с этим определение почасового диуреза был затруднено.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    14575
    Prefix
    В нашем исследовании диагностика ОПП по диурезу была трудно выполнима, поскольку у большинства больных с инсультом не было показаний для катетеризации мочевого пузыря, в связи с этим определение почасового диуреза был затруднено. По мнению ряда авторов, критерий диурез вообще может использоваться только при условии наличия у больного мочевого катетера
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Более того, диурез зависит от уровня антидиуретического гормона, наличия обструкции мочевых путей, использования диуретиков и водного баланса [23, 24]. С учетом того, что 56% наших больных получали диуретическую, а 92% – инфузионную терапию, мы считаем, что следует осторожно относиться к возможностям диагностики ОПП по диурезу у больных с инсультом.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    14724
    Prefix
    По мнению ряда авторов, критерий диурез вообще может использоваться только при условии наличия у больного мочевого катетера [23]. Более того, диурез зависит от уровня антидиуретического гормона, наличия обструкции мочевых путей, использования диуретиков и водного баланса
    Exact
    [23, 24]
    Suffix
    . С учетом того, что 56% наших больных получали диуретическую, а 92% – инфузионную терапию, мы считаем, что следует осторожно относиться к возможностям диагностики ОПП по диурезу у больных с инсультом.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    15120
    Prefix
    С учетом того, что 56% наших больных получали диуретическую, а 92% – инфузионную терапию, мы считаем, что следует осторожно относиться к возможностям диагностики ОПП по диурезу у больных с инсультом. Тем не менее, следует учитывать, что изменения объема мочи могут появиться раньше, чем изменится уровень другого общепринятого маркера почечной функции – креатинина
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Диагностика ОПП по креатинину основывается на изменении его уровня по сравнению с исходным. Согласно Рекомендаций KDIGO, исходным следует считать креатинин сыворотки в течение 7 дней, предшествующих событию [8].
    (check this in PDF content)

  25. Start
    15340
    Prefix
    Диагностика ОПП по креатинину основывается на изменении его уровня по сравнению с исходным. Согласно Рекомендаций KDIGO, исходным следует считать креатинин сыворотки в течение 7 дней, предшествующих событию
    Exact
    [8]
    Suffix
    . В подавляющем большинстве случаев у экстренно госпитализированных пациентов эти данные отсутствуют [25]. В таком случае за исходный может приниматься расчетный (базальный) креатинин, который определяется, исходя из скорости клубочковой фильтрации (СКФ), равной 75 мл/мин/1,73 м2 [8], однако, целесообразность диагностики ОПП по базальному креатинину, в связи с н
    (check this in PDF content)

  26. Start
    15453
    Prefix
    Согласно Рекомендаций KDIGO, исходным следует считать креатинин сыворотки в течение 7 дней, предшествующих событию [8]. В подавляющем большинстве случаев у экстренно госпитализированных пациентов эти данные отсутствуют
    Exact
    [25]
    Suffix
    . В таком случае за исходный может приниматься расчетный (базальный) креатинин, который определяется, исходя из скорости клубочковой фильтрации (СКФ), равной 75 мл/мин/1,73 м2 [8], однако, целесообразность диагностики ОПП по базальному креатинину, в связи с невозможностью исключения хронической болезни почек, вызывает сомнения [26].
    (check this in PDF content)

  27. Start
    15651
    Prefix
    В подавляющем большинстве случаев у экстренно госпитализированных пациентов эти данные отсутствуют [25]. В таком случае за исходный может приниматься расчетный (базальный) креатинин, который определяется, исходя из скорости клубочковой фильтрации (СКФ), равной 75 мл/мин/1,73 м2
    Exact
    [8]
    Suffix
    , однако, целесообразность диагностики ОПП по базальному креатинину, в связи с невозможностью исключения хронической болезни почек, вызывает сомнения [26]. С учетом этого в нашей работе мы диагностировали ОПП по динамике креатинина относительно его уровня в момент госпитализации до проведения компьютерной томографии.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    15809
    Prefix
    В таком случае за исходный может приниматься расчетный (базальный) креатинин, который определяется, исходя из скорости клубочковой фильтрации (СКФ), равной 75 мл/мин/1,73 м2 [8], однако, целесообразность диагностики ОПП по базальному креатинину, в связи с невозможностью исключения хронической болезни почек, вызывает сомнения
    Exact
    [26]
    Suffix
    . С учетом этого в нашей работе мы диагностировали ОПП по динамике креатинина относительно его уровня в момент госпитализации до проведения компьютерной томографии. В доступной литературе обнаружено всего три работы по ОПП (по критериям RIFLE/AKIN) у больных с инсультом: в одном случае у пациентов с геморрагическим инсультом частота ОПП составила 21%, с ишемическим инсу
    (check this in PDF content)

  29. Start
    16669
    Prefix
    риск развития острого повреждения почек у больных с инсультом в зависимости от наличия в анамнезе различных заболеваний ЗаболеваниеОтносительный риск 95% доверительный интервал p Фибрилляция предсердий1,170,31–4,470,81 Сахарный диабет1,410,25–8,040,68 Хроническая сердечная недостаточность 6,661,77–25,040,003 Ишемическая болезнь сердца 2,130,64–7,190,21 Ожирение2,660,27–26,580,34
    Exact
    [6]
    Suffix
    ; в другом – острое повреждение почек диагностировано у 14,5% больных [14]; в третьем – ОПП выявлено у 27% пациентов [27]. По нашим данным, частота ОПП у больных с инсультом составила 31%, причем при геморрагическом инсульте частота ОПП была более чем в 2 раза выше, чем при ишемическом (50 и 21%, соответственно).
    (check this in PDF content)

  30. Start
    16743
    Prefix
    в зависимости от наличия в анамнезе различных заболеваний ЗаболеваниеОтносительный риск 95% доверительный интервал p Фибрилляция предсердий1,170,31–4,470,81 Сахарный диабет1,410,25–8,040,68 Хроническая сердечная недостаточность 6,661,77–25,040,003 Ишемическая болезнь сердца 2,130,64–7,190,21 Ожирение2,660,27–26,580,34 [6]; в другом – острое повреждение почек диагностировано у 14,5% больных
    Exact
    [14]
    Suffix
    ; в третьем – ОПП выявлено у 27% пациентов [27]. По нашим данным, частота ОПП у больных с инсультом составила 31%, причем при геморрагическом инсульте частота ОПП была более чем в 2 раза выше, чем при ишемическом (50 и 21%, соответственно).
    (check this in PDF content)

  31. Start
    16790
    Prefix
    ЗаболеваниеОтносительный риск 95% доверительный интервал p Фибрилляция предсердий1,170,31–4,470,81 Сахарный диабет1,410,25–8,040,68 Хроническая сердечная недостаточность 6,661,77–25,040,003 Ишемическая болезнь сердца 2,130,64–7,190,21 Ожирение2,660,27–26,580,34 [6]; в другом – острое повреждение почек диагностировано у 14,5% больных [14]; в третьем – ОПП выявлено у 27% пациентов
    Exact
    [27]
    Suffix
    . По нашим данным, частота ОПП у больных с инсультом составила 31%, причем при геморрагическом инсульте частота ОПП была более чем в 2 раза выше, чем при ишемическом (50 и 21%, соответственно).
    (check this in PDF content)

  32. Start
    17299
    Prefix
    Хорошо известно, что геморрагический инсульт протекает тяжело, может сопровождаться гемодинамической нестабильностью, пациенты нередко нуждаются в проведении искусственной вентиляции легких. Авторы трех вышеуказанных работ также обнаружили связь между ОПП и краткосрочным прогнозом
    Exact
    [6,14,27]
    Suffix
    . Нами установлена связь между тяжестью неврологической симптоматики в момент госпитализации и развитием острого повреждения почек, ОПП было ассоциировано с увеличением внутригоспитальной летальности.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    17914
    Prefix
    Проведение гемодиализа не потребовалось ни в одном случае, ОПП не явилось непосредственной причиной смерти, у 7 (44%) умерших больных с инсультом ОПП являлось компонентом полиорганной недостаточности. Таким образом, ОПП не было непосредственной причиной смерти, но являлось показателем тяжести больного. Пациенты с острым инфарктом миокарда имеют близкую частоту ОПП
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Это, вероятно, обусловлено сходными факторами риска обоих заболеваний, хотя инсульт и является более гетерогенным по этиологии. По результатам нашего исследования наличие ХСН являлось фактором риска развития ОПП у больных с инсультом, что, скорее всего, обусловлено частым нарушением функции почек у данной категории пациентов.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    18362
    Prefix
    По результатам нашего исследования наличие ХСН являлось фактором риска развития ОПП у больных с инсультом, что, скорее всего, обусловлено частым нарушением функции почек у данной категории пациентов. Так, по результатам многолетних наблюдений, частота ХБП у больных с ХСН в нашей клинике составляет 34%
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Следует отметить, что «внутригоспитальная» ОПП у больных с исходно сниженной функцией почек развивается в 3 раза чаще, чем с нормальной функцией [30]. Диагностика ОПП по динамике креатинина имеет серьезный недостаток: требуется время для того, чтобы проследить изменение уровня креатинина, что ограничивает возможности ранней диагностики ОПП, более того, возможно повреждение
    (check this in PDF content)

  35. Start
    18514
    Prefix
    Так, по результатам многолетних наблюдений, частота ХБП у больных с ХСН в нашей клинике составляет 34% [29]. Следует отметить, что «внутригоспитальная» ОПП у больных с исходно сниженной функцией почек развивается в 3 раза чаще, чем с нормальной функцией
    Exact
    [30]
    Suffix
    . Диагностика ОПП по динамике креатинина имеет серьезный недостаток: требуется время для того, чтобы проследить изменение уровня креатинина, что ограничивает возможности ранней диагностики ОПП, более того, возможно повреждение почек без существенной динамики уровня креатинина [31].
    (check this in PDF content)

  36. Start
    18818
    Prefix
    Диагностика ОПП по динамике креатинина имеет серьезный недостаток: требуется время для того, чтобы проследить изменение уровня креатинина, что ограничивает возможности ранней диагностики ОПП, более того, возможно повреждение почек без существенной динамики уровня креатинина
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Кроме того, пациенты с инсультом госпитализируются через несколько часов, иногда дней после развития заболевания, в этом случае креатинин сыворотки, взятой в момент госпитализации, уже может отличаться от исходного уровня, что, вероятно, будет вести к недооценке частоты ОПП [23].
    (check this in PDF content)

  37. Start
    19115
    Prefix
    Кроме того, пациенты с инсультом госпитализируются через несколько часов, иногда дней после развития заболевания, в этом случае креатинин сыворотки, взятой в момент госпитализации, уже может отличаться от исходного уровня, что, вероятно, будет вести к недооценке частоты ОПП
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Следует также учитывать, что уровень креатинина зависит не только от функции почек, но и от внепочечных факторов: возраста, мышечной массы, объема распределения, лабораторных технологий [23].
    (check this in PDF content)

  38. Start
    19324
    Prefix
    Следует также учитывать, что уровень креатинина зависит не только от функции почек, но и от внепочечных факторов: возраста, мышечной массы, объема распределения, лабораторных технологий
    Exact
    [23]
    Suffix
    . E. Macedo и соавт. указали на то, что при перегрузке жидкостью наблюдается недооценка уровня креатинина сыворотки: в результате разбавления измеренный креатинин был значительно ниже значений креатинина с поправкой на накопление жидкости [32].
    (check this in PDF content)

  39. Start
    19575
    Prefix
    Macedo и соавт. указали на то, что при перегрузке жидкостью наблюдается недооценка уровня креатинина сыворотки: в результате разбавления измеренный креатинин был значительно ниже значений креатинина с поправкой на накопление жидкости
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Динамика креатинина зависит от исходной функции почек, так у пациентов с ХБП 4 стадии при снижении клиренса креатинина на 90% креатинин повышается только на 47%, а у больных с нормальной функцией почек – на 246% [33].
    (check this in PDF content)

  40. Start
    19799
    Prefix
    Динамика креатинина зависит от исходной функции почек, так у пациентов с ХБП 4 стадии при снижении клиренса креатинина на 90% креатинин повышается только на 47%, а у больных с нормальной функцией почек – на 246%
    Exact
    [33]
    Suffix
    . Причины ОПП у обследованных больных с инсультом различны. Так, систолическое артериальное давление менее 100 мм рт. ст. в момент госпитализации отмечалось у 4 (4%) больных. Одной из причин могли быть рентгеноконтрастные препараты, которые вводились 5 (5%) больным.
    (check this in PDF content)

  41. Start
    20516
    Prefix
    Учитывая высокую частоту ОПП, связь с внутригоспитальной летальностью, уточнение причин ОПП у больных с инсультом требует дальнейших исследований. Можно предположить, что определение биомаркеров повреждения почек (NGAL, KIM-1 и др.) поможет дифференцировать преренальный и ренальный характер ОПП у больных с инсультом
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Ведь именно недостатки диагностики ОПП по креатинину и диурезу стали основанием для поиска маркеров раннего повреждения почек по аналогии с использованием биохимических маркеров некроза миокарда при остром коронарном синдроме.
    (check this in PDF content)

  42. Start
    20955
    Prefix
    по креатинину и диурезу стали основанием для поиска маркеров раннего повреждения почек по аналогии с использованием биохимических маркеров некроза миокарда при остром коронарном синдроме. В последние годы широко обсуждается роль таких биомаркеров для верификации ОПП, как интерлейкин-18, липокалин-2 (NGAL), молекула повреждения почек-1 (KIM-1), цистатин С
    Exact
    [34]
    Suffix
    . Ранняя диагностика ОПП открывает возможности для своевременного оказания помощи таким пациентам (оценка и коррекция гидратации, исключение нефротоксичных препаратов и т. д.) [8]. Трудности с интерпретацией результатов исследования биомаркеров связаны, прежде всего, с тем, что их уровень может быть повышен у больных с ХБП [35].
    (check this in PDF content)

  43. Start
    21137
    Prefix
    В последние годы широко обсуждается роль таких биомаркеров для верификации ОПП, как интерлейкин-18, липокалин-2 (NGAL), молекула повреждения почек-1 (KIM-1), цистатин С [34]. Ранняя диагностика ОПП открывает возможности для своевременного оказания помощи таким пациентам (оценка и коррекция гидратации, исключение нефротоксичных препаратов и т. д.)
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Трудности с интерпретацией результатов исследования биомаркеров связаны, прежде всего, с тем, что их уровень может быть повышен у больных с ХБП [35]. Пожалуй, следует согласиться с мнением E.
    (check this in PDF content)

  44. Start
    21287
    Prefix
    Ранняя диагностика ОПП открывает возможности для своевременного оказания помощи таким пациентам (оценка и коррекция гидратации, исключение нефротоксичных препаратов и т. д.) [8]. Трудности с интерпретацией результатов исследования биомаркеров связаны, прежде всего, с тем, что их уровень может быть повышен у больных с ХБП
    Exact
    [35]
    Suffix
    . Пожалуй, следует согласиться с мнением E. Macedo и соавт., что до разработки и внедрения клинических рекомендаций по новым биомаркерам, для диагностики ОПП следует полагаться на изменение уровня креатинина сыворотки крови и в меньшей степени на диурез [32].
    (check this in PDF content)

  45. Start
    21554
    Prefix
    Macedo и соавт., что до разработки и внедрения клинических рекомендаций по новым биомаркерам, для диагностики ОПП следует полагаться на изменение уровня креатинина сыворотки крови и в меньшей степени на диурез
    Exact
    [32]
    Suffix
    . С учетом старения населения, роста числа сопутствующих заболеваний, расширения возможностей интенсивной терапии, предполагается дальнейший рост частоты ОПП [27]. Результаты нашей работы подчеркивают клиническую важность ОПП у больных с инсультом и необходимость его предотвращения.
    (check this in PDF content)

  46. Start
    21777
    Prefix
    Macedo и соавт., что до разработки и внедрения клинических рекомендаций по новым биомаркерам, для диагностики ОПП следует полагаться на изменение уровня креатинина сыворотки крови и в меньшей степени на диурез [32]. С учетом старения населения, роста числа сопутствующих заболеваний, расширения возможностей интенсивной терапии, предполагается дальнейший рост частоты ОПП
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Результаты нашей работы подчеркивают клиническую важность ОПП у больных с инсультом и необходимость его предотвращения. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Одна треть больных с инсультом имеют острое повреждение почек.
    (check this in PDF content)