The 35 reference contexts in paper K. Vishnevskii A., A. Rumyantsev Sh., N. Korosteleva Yu., A. Zemchenkov Yu., A. Smirnov V., К. Вишневский А., А. Румянцев Ш., Н. Коростелева Ю., А. Земченков Ю., А. Смирнов В. (2014) “Пилотное исследование накожной билатеральной электромиостимуляции нижних конечностей во время гемодиализа // A pilot study of intradialytic epicutaneous bilateral electromyostimulation of lower extremities” / spz:neicon:nefr:y:2014:i:1:p:53-61

  1. Start
    5347
    Prefix
    E-mail: mercucio_fh@mail.ru ВВЕДЕНИЕ Считается доказанным, что адекватная физическая активность в общей популяции ведет к снижению заболеваемости и смертности, в первую очередь, от сердечно-сосудистых причин
    Exact
    [1]
    Suffix
    . В последнее время это утверждение было доказано и для пациентов с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение программным гемодиализом (ГД) [2, 3]. В популяционном исследовании DOOPS [4] было наглядно продемонстрировано, что увеличение частоты физических тренировок ведет к снижению риска смерти.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    5518
    Prefix
    -mail: mercucio_fh@mail.ru ВВЕДЕНИЕ Считается доказанным, что адекватная физическая активность в общей популяции ведет к снижению заболеваемости и смертности, в первую очередь, от сердечно-сосудистых причин [1]. В последнее время это утверждение было доказано и для пациентов с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение программным гемодиализом (ГД)
    Exact
    [2, 3]
    Suffix
    . В популяционном исследовании DOOPS [4] было наглядно продемонстрировано, что увеличение частоты физических тренировок ведет к снижению риска смерти. Кроме того, имеются ряд сложностей в физической реабилитации пациентов с ХБП.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    5564
    Prefix
    В последнее время это утверждение было доказано и для пациентов с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение программным гемодиализом (ГД) [2, 3]. В популяционном исследовании DOOPS
    Exact
    [4]
    Suffix
    было наглядно продемонстрировано, что увеличение частоты физических тренировок ведет к снижению риска смерти. Кроме того, имеются ряд сложностей в физической реабилитации пациентов с ХБП.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    6131
    Prefix
    Хорошо известно, что наличие уремической интоксикации и осложнения диализной терапии значимо снижают толерантность к физическим нагрузкам, что также неблагоприятно влияет на качество жизни пациентов с ХБП
    Exact
    [5]
    Suffix
    . В связи с этим диализные пациенты воспринимаются как больные с сомнительным реабилитационным потенциалом. Однако лишь часть больных, в первую очередь, длительно получающих заместительную почечную терапию, действительно не в состоянии выполнять тренирующие физические нагрузки в необходимом объеме.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    6628
    Prefix
    Однако лишь часть больных, в первую очередь, длительно получающих заместительную почечную терапию, действительно не в состоянии выполнять тренирующие физические нагрузки в необходимом объеме. Наиболее частой причиной заболеваемости и смертности больных с тХБП являются сердечнососудистые осложнения, что обусловлено наличием кардиоренального континуума
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Поэтому неудивительно сходство основных направлений физической реабилитации в нефрологии и кардиологии. Выполнение адекватных тренирующих физических нагрузок затруднено у больных с выраженными явлениями хронической сердечной недостаточности (ХСН).
    (check this in PDF content)

  6. Start
    7115
    Prefix
    В связи с этим были предприняты исследования, в которых изучалось влияние применения накожной билатеральной электромиостимуляции (НБЭМ) в отношении физической реабилитации кардиологических больных
    Exact
    [7–9]
    Suffix
    . На ограниченном контингенте пациентов была показана эффективность данной методики. Электромиостимуляция – это воздействие на организм импульсами минимальной силы электрического тока с целью возбуждения, усиления или восстановления ослабленной или болезненно измененной деятельности определенных органов и систем.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    7816
    Prefix
    При применении НБЭМ в реабилитации пациентов с ХСН за основу принималось предположение, что миостимуляция индуцирует положительные изменения периферической гемодинамики и метаболического статуса скелетных мышц, вызывая замедление и даже обратное развитие процесса дезадаптации, характерного для пациентов, вынужденно ведущих малоподвижный образ жизни
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Было показано, что использование данного метода позволяет добиться улучшения показателей физической активности, состояния мышечной ткани, функциональных свойств эндотелия, показателей качества жизни, а также снижения уровня депрессии.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    8434
    Prefix
    Целевой популяцией для применения миостимуляции были пациенты с ишемической или идиопатической дилатационной кардиомиопатией, средний возраст которых составлял 65 лет, с фракцией выброса левого желудочка меньше 35%. Кроме кардиологических осложнений, у большинства пациентов с ХБП Vд имеются неврологические нарушения различной степени выраженности
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Наиболее часто эти нарушения проявляются в виде уремической полинейропатии, для которой характерны общие нейропатические симптомы: боли в мышцах, ощущения жжения, парестезии, онемение.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    8988
    Prefix
    Кроме того, среди диализных пациентов все более значительную часть составляют больные сахарным диабетом, страдающие диабетической полинейропатией. В группе пациентов с периферической диабетической нейропатией результативность применения НБЭМ в виде уменьшения выраженности болевого синдрома была четко показана в ряде исследований
    Exact
    [11–12]
    Suffix
    , что послужило основанием для включения НБЭМ в некоторые рекомендации по лечению болевого синдрома при периферической диабетической нейропатии [13]. Еще одной нозологической группой пациентов, характеризующихся выраженной физической дезадаптацией и потребностью в физической реабилитации, являются больные с хронической обструкthe 6- minute walk test.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    9149
    Prefix
    В группе пациентов с периферической диабетической нейропатией результативность применения НБЭМ в виде уменьшения выраженности болевого синдрома была четко показана в ряде исследований [11–12], что послужило основанием для включения НБЭМ в некоторые рекомендации по лечению болевого синдрома при периферической диабетической нейропатии
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Еще одной нозологической группой пациентов, характеризующихся выраженной физической дезадаптацией и потребностью в физической реабилитации, являются больные с хронической обструкthe 6- minute walk test.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    10265
    Prefix
    Большую роль в ухудшении состояния больных с ХОБЛ играет дисфункция скелетных мышц, которая считается вторичной по отношению к гипоксемии, которая в конечном итоге, замыкает порочный круг, вызывая мышечную дисфункциональную атрофию, потенцирующую системное воспаление, а также нарушения питания и электролитного баланса
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Применение принципов физической реабилитации в этой группе пациентов приводит к увеличению толерантности к физической нагрузке, уменьшению симптомов ХОБЛ и улучшению качества жизни [15].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    10463
    Prefix
    в конечном итоге, замыкает порочный круг, вызывая мышечную дисфункциональную атрофию, потенцирующую системное воспаление, а также нарушения питания и электролитного баланса [14]. Применение принципов физической реабилитации в этой группе пациентов приводит к увеличению толерантности к физической нагрузке, уменьшению симптомов ХОБЛ и улучшению качества жизни
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Как и среди кардиологических пациентов с тяжелой ХСН, многие больные с ХОБЛ не в состоянии выполнять даже минимальные реабилитационные нагрузки в связи с ограничением кардиореспираторного резерва.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    10995
    Prefix
    В контролируемых исследованиях было показано увеличение толерантности к физической нагрузке, улучшение силовых характеристик стимулируемых мышц и снижение выраженности одышки в группе пациентов с ХОБЛ, получавших НБЭМ нижних конечностей в течение 6 нед, по сравнению с группой контроля
    Exact
    [16, 17]
    Suffix
    . Опыт применения НБЭМ в реабилитации больных с ХБП к настоящему времени невелик, опубликованы результаты лишь одного исследования. Farese at al. [18] провели сравнение методов аэробной нагрузки на велоэргометре и НБЭМ в отношении предотвращения интрадиализной гипотонии, которая является одним из самых частых осложнений процедуры гемодиализа [19], а также повышения пока
    (check this in PDF content)

  14. Start
    11161
    Prefix
    нагрузке, улучшение силовых характеристик стимулируемых мышц и снижение выраженности одышки в группе пациентов с ХОБЛ, получавших НБЭМ нижних конечностей в течение 6 нед, по сравнению с группой контроля [16, 17]. Опыт применения НБЭМ в реабилитации больных с ХБП к настоящему времени невелик, опубликованы результаты лишь одного исследования. Farese at al.
    Exact
    [18]
    Suffix
    провели сравнение методов аэробной нагрузки на велоэргометре и НБЭМ в отношении предотвращения интрадиализной гипотонии, которая является одним из самых частых осложнений процедуры гемодиализа [19], а также повышения показателей адекватности диализа.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    11370
    Prefix
    Farese at al. [18] провели сравнение методов аэробной нагрузки на велоэргометре и НБЭМ в отношении предотвращения интрадиализной гипотонии, которая является одним из самых частых осложнений процедуры гемодиализа
    Exact
    [19]
    Suffix
    , а также повышения показателей адекватности диализа. В группе НБЭМ была продемонстрирована тенденция к нормализации среднего гемодинамического артериального давления в обеих группах по сравнению с группой контроля, а также статистически значимое увеличение массы удаленных за сеанс диализа мочевины и фосфатов.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    12854
    Prefix
    Пациентов распределили на 2 группы: группу НБЭМ (12 человек) и группу контроля (12 человек), сопоставимых по полу, возрасту, длительности заместительной почечной терапии и индексу коморбидности Чарлсона
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Все пациенты получали стандартную терапию гемодиализом или гемодиафильтрацией (ГДФ) в сопоставимых пропорциях, 3 раза в неделю с длительностью сеансов от 4 до 4,5 ч. Гемодиализ проводился на аппаратах «Fresenius 4008» и «B.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    15011
    Prefix
    Для оценки выраженности полинейропатии применялась шкала Total Symptom Score (TSS), позволяющую суммарно в баллах оценить основные симптомы полинейропатии: боль, жжение, онемение, парестезии в течение последних 24 ч
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Тест с 6-минутной ходьбой выполнялся согласно рекомендациям [22] в предварительно измеренном и размеченном 55-метровом коридоре. До и после проведения теста производилась оценка выраженности одышки и усталости по шкале Борга.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    15077
    Prefix
    Для оценки выраженности полинейропатии применялась шкала Total Symptom Score (TSS), позволяющую суммарно в баллах оценить основные симптомы полинейропатии: боль, жжение, онемение, парестезии в течение последних 24 ч [21]. Тест с 6-минутной ходьбой выполнялся согласно рекомендациям
    Exact
    [22]
    Suffix
    в предварительно измеренном и размеченном 55-метровом коридоре. До и после проведения теста производилась оценка выраженности одышки и усталости по шкале Борга. Пульсоксиметрия с использованием пульсоксиметра «Spirodoc» (MIR, Италия) во время теста проводилась с использованием стандартной программы для 6-минутного теста ходьбы [22].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    15424
    Prefix
    До и после проведения теста производилась оценка выраженности одышки и усталости по шкале Борга. Пульсоксиметрия с использованием пульсоксиметра «Spirodoc» (MIR, Италия) во время теста проводилась с использованием стандартной программы для 6-минутного теста ходьбы
    Exact
    [22]
    Suffix
    . В течение всего исследования проводился мониторинг нежелательных явлений в обеих группах. Процедуры миостимуляции выполняли во время гемодиализа 3 раза в неделю по 30 мин в течение первых 3 ч каждого сеанса гемодиализа.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    23746
    Prefix
    В представленное исследование были включены пациенты старшей возрастной группы, имеющие значимую длительность заместительной почечной терапии и высокий индекс коморбидности Чарлсона
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Индекс коморбидности Чарлсона представляет соТаблица 6 Динамика показателей теста 6-минутной ходьбы в контрольной группе и группе НБЭМ, X±σ Показатель Контрольная группа, n=12Группа НБЭМ, n=12 исходночерез 1 месисходночерез 1 мес 123 4 Пройденное расстояние, м444±114441±101431±113455±99* Одышка до теста, баллы0,3±0,30,1±0,20,4±0,60,1±0,2 Одышка после теста, баллы2,5±1,72,8±2,13,7±1,1**2,9±
    (check this in PDF content)

  21. Start
    24781
    Prefix
    9±1,9 ЧСС после теста, уд/мин114±16115±13115±24104±17 Время восстановления исходной ЧСС, с102±52104±55100±3780±34 * Достоверность различий между 3 и 4, р < 0,05; ** достоверность различий между 1 и 3, р < 0,05. бой балльную систему оценки возраста и наличия определенных сопутствующих заболеваний и была установлена хорошая прогностическая ценность индекса коморбидности у больных на диализе
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Эффект увеличения количества удаляемых за процедуру гемодиализа метаболитов за счет активации мышечного пула достаточно исследован в области применения физических нагрузок во время гемодиализа [24].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    24995
    Prefix
    Эффект увеличения количества удаляемых за процедуру гемодиализа метаболитов за счет активации мышечного пула достаточно исследован в области применения физических нагрузок во время гемодиализа
    Exact
    [24]
    Suffix
    . За основу принималась гипотеза о том, что увеличение скорости кровотока и большая величина активной площади поверхности капилляров в работающих мышцах приводят к увеличению скорости транспорта мочевины и других метаболитов из тканей в сосудистое русло с последующим удалением через диализатор [25].
    (check this in PDF content)

  23. Start
    25306
    Prefix
    За основу принималась гипотеза о том, что увеличение скорости кровотока и большая величина активной площади поверхности капилляров в работающих мышцах приводят к увеличению скорости транспорта мочевины и других метаболитов из тканей в сосудистое русло с последующим удалением через диализатор
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Таким же мы представляем механизм улучшения эффективности процедуры гемодиализа при применении НБЭМ. В исследовании Farese и соавт. [18] было продемонстрировано увеличение количества удаляемой мочевины и фосфатов как при применении НБЭМ, так и при использовании велотренажера.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    25445
    Prefix
    скорости кровотока и большая величина активной площади поверхности капилляров в работающих мышцах приводят к увеличению скорости транспорта мочевины и других метаболитов из тканей в сосудистое русло с последующим удалением через диализатор [25]. Таким же мы представляем механизм улучшения эффективности процедуры гемодиализа при применении НБЭМ. В исследовании Farese и соавт.
    Exact
    [18]
    Suffix
    было продемонстрировано увеличение количества удаляемой мочевины и фосфатов как при применении НБЭМ, так и при использовании велотренажера. Однако, если по количеству удаляемой мочевины группы не различались, то фосфаты лучше удалялись в группе НБЭМ.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    27706
    Prefix
    Как правило, уремическая полинейропатия является симметричной, смешанной (сенсорной, моторной и вегетативной), с более выраженным поражением дистальных отделов конечностей. Наиболее частые сенсорные нарушения включают боль, жжение, парестезии и онемение в зоне «носков»
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Опросник Total Symptom Score (TSS, [19]) учитывает все перечисленные субъективные симптомы. Статистически значимое снижение значения общего индекса полинейропатии TSS в группе НБЭМ по сравнению с группой контроля согласуется с полученными данными в рамках лечения этим методом периферической полинейропатии [13], при этом заданная программа стимуляции была с
    (check this in PDF content)

  26. Start
    27752
    Prefix
    Как правило, уремическая полинейропатия является симметричной, смешанной (сенсорной, моторной и вегетативной), с более выраженным поражением дистальных отделов конечностей. Наиболее частые сенсорные нарушения включают боль, жжение, парестезии и онемение в зоне «носков» [26]. Опросник Total Symptom Score (TSS,
    Exact
    [19]
    Suffix
    ) учитывает все перечисленные субъективные симптомы. Статистически значимое снижение значения общего индекса полинейропатии TSS в группе НБЭМ по сравнению с группой контроля согласуется с полученными данными в рамках лечения этим методом периферической полинейропатии [13], при этом заданная программа стимуляции была схожей с подобными воздействиями в невролог
    (check this in PDF content)

  27. Start
    28049
    Prefix
    Статистически значимое снижение значения общего индекса полинейропатии TSS в группе НБЭМ по сравнению с группой контроля согласуется с полученными данными в рамках лечения этим методом периферической полинейропатии
    Exact
    [13]
    Suffix
    , при этом заданная программа стимуляции была схожей с подобными воздействиями в неврологической практике. Механизмы, лежащие в основе полученных положительных результатов, связанных с применением этой терапевтической модальности, окончательно не ясны.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    28519
    Prefix
    Механизмы, лежащие в основе полученных положительных результатов, связанных с применением этой терапевтической модальности, окончательно не ясны. Было высказано предположение, что электрическая стимуляция активирует задние корешки спинного мозга, которые ингибируют С-волокна, таким образом, снижая выраженность болей
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Кроме того, краткосрочная высокочастотная электрическая стимуляция нервов уменьшает возбудимость двигательной зоны головного мозга [28]. В частности, в экспериментальных исследованиях показано, что электрическая стимуляция сопровождается уменьшением концентраций аминокислот глутамата и аспартата в дорсальных рогах спинного мозга, и что этот эффект опосредован ГАМК-ергическим
    (check this in PDF content)

  29. Start
    28664
    Prefix
    Было высказано предположение, что электрическая стимуляция активирует задние корешки спинного мозга, которые ингибируют С-волокна, таким образом, снижая выраженность болей [27]. Кроме того, краткосрочная высокочастотная электрическая стимуляция нервов уменьшает возбудимость двигательной зоны головного мозга
    Exact
    [28]
    Suffix
    . В частности, в экспериментальных исследованиях показано, что электрическая стимуляция сопровождается уменьшением концентраций аминокислот глутамата и аспартата в дорсальных рогах спинного мозга, и что этот эффект опосредован ГАМК-ергическими механизмами [29].
    (check this in PDF content)

  30. Start
    28939
    Prefix
    В частности, в экспериментальных исследованиях показано, что электрическая стимуляция сопровождается уменьшением концентраций аминокислот глутамата и аспартата в дорсальных рогах спинного мозга, и что этот эффект опосредован ГАМК-ергическими механизмами
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Наиболее информативным и часто применяемым тестом оценки физической адаптации является определение пикового потребления кислорода (VO2 peak) при нагрузочном тестировании [30]. Наряду с возможностью прогнозировать исходы в кардиологической практике, была доказана прогностическая ценность этого теста в отношении выживаемости пациентов с ХБП Vд ст. [31].
    (check this in PDF content)

  31. Start
    29120
    Prefix
    , что электрическая стимуляция сопровождается уменьшением концентраций аминокислот глутамата и аспартата в дорсальных рогах спинного мозга, и что этот эффект опосредован ГАМК-ергическими механизмами [29]. Наиболее информативным и часто применяемым тестом оценки физической адаптации является определение пикового потребления кислорода (VO2 peak) при нагрузочном тестировании
    Exact
    [30]
    Suffix
    . Наряду с возможностью прогнозировать исходы в кардиологической практике, была доказана прогностическая ценность этого теста в отношении выживаемости пациентов с ХБП Vд ст. [31]. С другой стороны – нельзя не отметить тот факт, что возможности применения этого теста ограничены.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    29299
    Prefix
    Наиболее информативным и часто применяемым тестом оценки физической адаптации является определение пикового потребления кислорода (VO2 peak) при нагрузочном тестировании [30]. Наряду с возможностью прогнозировать исходы в кардиологической практике, была доказана прогностическая ценность этого теста в отношении выживаемости пациентов с ХБП Vд ст.
    Exact
    [31]
    Suffix
    . С другой стороны – нельзя не отметить тот факт, что возможности применения этого теста ограничены. Оборудование для определения VO2 peak имеется далеко не в каждом нефрологическом центре из-за его дороговизны.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    29900
    Prefix
    Кроме того, нагрузочное тестирование имеет ряд противопоказаний и не каждый диализный пациент способен выполнить его в полном объеме. Адекватной альтернативой в данном случае является тест с 6-минутной ходьбой, результаты которого имеют хорошую прогностическую значимость как в кардиологической практике
    Exact
    [32]
    Suffix
    , так и у пациентов с ХБП Vд ст. [33]. Этот нагрузочный тест является наиболее объективным для оценки физической адаптации к повседневным нагрузкам, прост и дешев в исполнении, а также может быть применен среди пациентов, имеющих противопоказания или не способных выполнить другие нагрузочные тесты.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    29946
    Prefix
    Адекватной альтернативой в данном случае является тест с 6-минутной ходьбой, результаты которого имеют хорошую прогностическую значимость как в кардиологической практике [32], так и у пациентов с ХБП Vд ст.
    Exact
    [33]
    Suffix
    . Этот нагрузочный тест является наиболее объективным для оценки физической адаптации к повседневным нагрузкам, прост и дешев в исполнении, а также может быть применен среди пациентов, имеющих противопоказания или не способных выполнить другие нагрузочные тесты.
    (check this in PDF content)

  35. Start
    30767
    Prefix
    Полученные результаты значимого увеличения пройденной дистанции во время теста с 6-ти минутной ходьбой в группе НБЭМ по сравнению с контрольной группой, а также уменьшение выраженности одышки и усталости по шкале Борга, аналогичны данным исследований среди пациентов с ХСН и ХОБЛ
    Exact
    [9, 16, 34]
    Suffix
    . Можно думать, что у наших пациентов этому могли способствовать снижение выраженности азотемии и регресс симптоматики полинейропатии. Побочные эффекты процедур НБЭМ чаще всего проявлялись в виде ощущений жжения или гиперемии в месте наложения электродов, были непродолжительными и купировались после изменения положения электродов.
    (check this in PDF content)