The 193 reference contexts in paper N. Mikheeva M., Ya. Zverev F., G. Vykhodceva I., Н. Михеева М., Я. Зверев Ф., Г. Выходцева И. (2014) “Идиопатическая гиперкальциурия у детей // Idiopathic hypercalciuria in children” / spz:neicon:nefr:y:2014:i:1:p:33-52

  1. Start
    1729
    Prefix
    Так, если у японских детей частота идиопатической гиперкальциурии невелика и составляет лишь 0,6%, то среди детей, проживающих на острове Ла Гомера (Канарские острова), эта величина достигает 16%, а в г. Казалинске на побережье Аральского моря (Казахстан) – 38,6%
    Exact
    [1–3]
    Suffix
    . Средние же показатели, характерные для России, развитых стран Запада, включая США, а также государств Ближнего Востока, колеблются от 3 до 11% от общей детской популяции [4–8]. Например, среди 1068 иранских детей ИГ была выявлена у 5,1%, тогда как среди 507 детей, обследованных в Германии, эта величина составила 10,2%, а в Италии из 220 детей разных возра
    (check this in PDF content)

  2. Start
    1925
    Prefix
    Казалинске на побережье Аральского моря (Казахстан) – 38,6% [1–3]. Средние же показатели, характерные для России, развитых стран Запада, включая США, а также государств Ближнего Востока, колеблются от 3 до 11% от общей детской популяции
    Exact
    [4–8]
    Suffix
    . Например, среди 1068 иранских детей ИГ была выявлена у 5,1%, тогда как среди 507 детей, обследованных в Германии, эта величина составила 10,2%, а в Италии из 220 детей разных возрастов ИГ была обнаружена у 9,1% [8–10].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    2160
    Prefix
    Например, среди 1068 иранских детей ИГ была выявлена у 5,1%, тогда как среди 507 детей, обследованных в Германии, эта величина составила 10,2%, а в Италии из 220 детей разных возрастов ИГ была обнаружена у 9,1%
    Exact
    [8–10]
    Suffix
    . Здесь следует отметить, что приведенные цифры все же в определенной степени условны. Это объясняется тем, что весьма значительное число детей с идиопатической гиперкальциурией являются бессимптомными.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    2594
    Prefix
    Поэтому указанные цифры во многом зависят от имеющейся выборки и основаны на эмпирически принятых показателях: экскреции более 4 мг/кг Ca2+ с 24-часовой мочой и/или мочевом соотношении Ca/Cr, превышающем 0,21
    Exact
    [7, 9,11]
    Suffix
    . Симптоматика идиопатической гиперкальциурии у детей существенно отличается от взрослых. Если у взрослых пациентов ИГ наиболее часто сочетается с развитием нефролитиаза и реже – остеопороза, у детей на первый план, как правило, выходят так называемые «некалькулезные проявления» [12, 13].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    2899
    Prefix
    Если у взрослых пациентов ИГ наиболее часто сочетается с развитием нефролитиаза и реже – остеопороза, у детей на первый план, как правило, выходят так называемые «некалькулезные проявления»
    Exact
    [12, 13]
    Suffix
    . К этим проявлениям идиопатической гиперкальциурии у детей следует отнести микро- и макрогематурию, дисфункции опорожнения мочевого пузыря, инфекции мочевых путей, рецидивирующую абдоминальную боль [14–17].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    3108
    Prefix
    К этим проявлениям идиопатической гиперкальциурии у детей следует отнести микро- и макрогематурию, дисфункции опорожнения мочевого пузыря, инфекции мочевых путей, рецидивирующую абдоминальную боль
    Exact
    [14–17]
    Suffix
    . При этом у части детей сохраняется сочетание нефрокальциноза, нефролитиаза и снижения минеральной плотности костей [18–20]. Анализ литературных источников наводит на мысль о том, что в основном перечисленные проявления идиопатической гиперкальциурии у детей обусловлены образованием микрокристаллов в почечной ткани в результате кальциевого пересыщения мочи с повреждением и
    (check this in PDF content)

  7. Start
    3243
    Prefix
    К этим проявлениям идиопатической гиперкальциурии у детей следует отнести микро- и макрогематурию, дисфункции опорожнения мочевого пузыря, инфекции мочевых путей, рецидивирующую абдоминальную боль [14–17]. При этом у части детей сохраняется сочетание нефрокальциноза, нефролитиаза и снижения минеральной плотности костей
    Exact
    [18–20]
    Suffix
    . Анализ литературных источников наводит на мысль о том, что в основном перечисленные проявления идиопатической гиперкальциурии у детей обусловлены образованием микрокристаллов в почечной ткани в результате кальциевого пересыщения мочи с повреждением и/или раздражением эпителия мочевыводящих путей.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    3776
    Prefix
    Гематурия Гематурия является наиболее частым некалькулезным проявлением у детей с идиопатической гиперкальциурией. Это сочетание было одновременно зафиксировано двумя группами исследователей более 30 лет тому назад
    Exact
    [21, 22]
    Suffix
    . Однако, несмотря на это, причины, обусловливающие связь между гематурией и ИГ, остаются невыясненными. И все же такая связь определенно существует, что подтверждается статистическими выкладками.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    4127
    Prefix
    Однако, несмотря на это, причины, обусловливающие связь между гематурией и ИГ, остаются невыясненными. И все же такая связь определенно существует, что подтверждается статистическими выкладками. Как правило, у 30–37% детей с гематурией выявляется идиопатическая гиперкальциурия
    Exact
    [5, 11, 23, 24]
    Suffix
    . Так, при обследовании 471 бразильского ребенка с ИГ 146 (31%) имели изолированную гематурию [15]. Отметим, что примерно в равной пропорции встречаются как макро-, так и микрогематурия, которые, как правило, протекают бессимптомно [25, 26].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    4253
    Prefix
    Как правило, у 30–37% детей с гематурией выявляется идиопатическая гиперкальциурия [5, 11, 23, 24]. Так, при обследовании 471 бразильского ребенка с ИГ 146 (31%) имели изолированную гематурию
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Отметим, что примерно в равной пропорции встречаются как макро-, так и микрогематурия, которые, как правило, протекают бессимптомно [25, 26]. При этом тип гематурии, по-видимому, не зависит от степени гиперкальциурии [15, 24, 27, 28].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    4409
    Prefix
    Так, при обследовании 471 бразильского ребенка с ИГ 146 (31%) имели изолированную гематурию [15]. Отметим, что примерно в равной пропорции встречаются как макро-, так и микрогематурия, которые, как правило, протекают бессимптомно
    Exact
    [25, 26]
    Suffix
    . При этом тип гематурии, по-видимому, не зависит от степени гиперкальциурии [15, 24, 27, 28]. В попытках объяснить причину гематурии при идиопатической гиперкальциурии было предложена гипотеза, согласно которой этиологическим фактором является процесс микрокристаллизации, который происходит при повышении содержания Ca2+ в почечной ткани.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    4494
    Prefix
    Отметим, что примерно в равной пропорции встречаются как макро-, так и микрогематурия, которые, как правило, протекают бессимптомно [25, 26]. При этом тип гематурии, по-видимому, не зависит от степени гиперкальциурии
    Exact
    [15, 24, 27, 28]
    Suffix
    . В попытках объяснить причину гематурии при идиопатической гиперкальциурии было предложена гипотеза, согласно которой этиологическим фактором является процесс микрокристаллизации, который происходит при повышении содержания Ca2+ в почечной ткани.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    4980
    Prefix
    Образующиеся микрокристаллы, которые не всегда удается обнаружить, механически повреждают эпителий почечных канальцев и вызывают у детей гематурию, как и ряд других характерных для ИГ симптомов
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Эта гипотеза подтверждается обнаружением так называемого «чашечного нефролитиаза», когда у детей с идиопатической гиперкальциурией и сопутствующими гематурией, абдоминальной болью и дизурией во время эхографического обследования удалось идентифицировать в почечных чашечках очаги кристаллизации диаметром менее 3 мм [29].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    5319
    Prefix
    Эта гипотеза подтверждается обнаружением так называемого «чашечного нефролитиаза», когда у детей с идиопатической гиперкальциурией и сопутствующими гематурией, абдоминальной болью и дизурией во время эхографического обследования удалось идентифицировать в почечных чашечках очаги кристаллизации диаметром менее 3 мм
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Эти данные нашли подтверждение в другой работе, в которой у 85% из 103 детей с гиперкальциурией в течение периода наблюдения удалось обнаружить микрокристаллы в почечных чашечках [30]. И все же эту взаимосвязь пока нельзя считать четко установленной, поскольку с этих позиций невозможно объяснить возникновение гематурии у тех детей с ИГ, у которых не удается выявить признаки не
    (check this in PDF content)

  15. Start
    5508
    Prefix
    и сопутствующими гематурией, абдоминальной болью и дизурией во время эхографического обследования удалось идентифицировать в почечных чашечках очаги кристаллизации диаметром менее 3 мм [29]. Эти данные нашли подтверждение в другой работе, в которой у 85% из 103 детей с гиперкальциурией в течение периода наблюдения удалось обнаружить микрокристаллы в почечных чашечках
    Exact
    [30]
    Suffix
    . И все же эту взаимосвязь пока нельзя считать четко установленной, поскольку с этих позиций невозможно объяснить возникновение гематурии у тех детей с ИГ, у которых не удается выявить признаки нефролитиаза [31].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    5727
    Prefix
    И все же эту взаимосвязь пока нельзя считать четко установленной, поскольку с этих позиций невозможно объяснить возникновение гематурии у тех детей с ИГ, у которых не удается выявить признаки нефролитиаза
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Таким образом, согласно большинству литературных источников, идиопатическая гиперкальциурия обнаруживается у значительного количества детей с макро- и микрогематурией, однако прямая взаимосвязь между этими двумя патогенетическими звеньями пока не доказана.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    6328
    Prefix
    Возможно, причинным фактором возникновения гематурии является часто не определяемый процесс микрокристаллизации в почечных чашечках. Однако нельзя сбрасывать со счетов и возможное присутствие иных этиологических факторов, таких как совпадающая протеинурия или нарушения морфологии эритроцитов
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Нейрогенные расстройства мочеиспускания Идиопатическая гиперкальциурия у детей часто сочетается с различными жалобами со стороны мочевого тракта, включая повышенную частоту мочеиспусканий, императивные позывы к мочеиспусканию (ургентность), дизурию, ночной энурез.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    6890
    Prefix
    Возникло предположение о возможной связи функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря с гиперкальциурией. У 13 детей на фоне повышенной экскреции Ca2+ с мочой были зафиксированы жалобы на повышенную частоту мочеотделений, энурез и боли в животе и боку
    Exact
    [33]
    Suffix
    . Используя известное соотношение Ca/Cr, американские исследователи провели ретроспективный анализ состояния 288 детей с функциональными нарушениями опорожнения на протяжении 8 лет [34].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    7092
    Prefix
    У 13 детей на фоне повышенной экскреции Ca2+ с мочой были зафиксированы жалобы на повышенную частоту мочеотделений, энурез и боли в животе и боку [33]. Используя известное соотношение Ca/Cr, американские исследователи провели ретроспективный анализ состояния 288 детей с функциональными нарушениями опорожнения на протяжении 8 лет
    Exact
    [34]
    Suffix
    . Детей разделили на 5 групп: 22 пациента имели макрогематурию и дисфункциональные нарушения опорожнения; 102 – микрогематурию и нарушения опорожнения; 66 – только повышенную частоту мочеиспусканий в течение дня; 45 – только дизурию и 53 – комбинированную симптоматику, включавшую повышенную частоту мочеиспусканий, ургентность и дизурию.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    8030
    Prefix
    Подобная частота нарушений опорожнения мочевого пузыря у пациентов с идиопатической гиперкальциурией, значительно превосходящая показатели контрольных групп, была подтверждена и в работах других авторов. Так, среди 529 детей с дизурией и дневным учащением мочеиспускания гиперкальциурию имели 32,2 и 32,6% соответственно
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Для сравнения отметим, что частота дизурии и учащенного мочеотделения при обследовании большого количества детей без ИГ (1068) составила соответственно 11,8 и 10,5% [9]. Исходя из представленных результатов, правомерным представляется вывод, согласно которому идиопатическая гиперкальциурия может играть существенную роль в возникновении функциональных нарушений опорожнения мочевого пузы
    (check this in PDF content)

  21. Start
    8202
    Prefix
    Так, среди 529 детей с дизурией и дневным учащением мочеиспускания гиперкальциурию имели 32,2 и 32,6% соответственно [11]. Для сравнения отметим, что частота дизурии и учащенного мочеотделения при обследовании большого количества детей без ИГ (1068) составила соответственно 11,8 и 10,5%
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Исходя из представленных результатов, правомерным представляется вывод, согласно которому идиопатическая гиперкальциурия может играть существенную роль в возникновении функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря, хотя точный механизм этой взаимосвязи пока не установлен [34].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    8498
    Prefix
    Исходя из представленных результатов, правомерным представляется вывод, согласно которому идиопатическая гиперкальциурия может играть существенную роль в возникновении функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря, хотя точный механизм этой взаимосвязи пока не установлен
    Exact
    [34]
    Suffix
    . Появились сведения относительно возможной связи идиопатической гиперкальциурии и ночного недержания мочи. Если в общей детской популяции количество страдающих ночным энурезом составляет от 2,9 до 4,9% [9, 12, 35], то среди детей, имеющих идиопатическую гиперкальциурию, этот показатель, как правило, был значительно выше.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    8711
    Prefix
    Появились сведения относительно возможной связи идиопатической гиперкальциурии и ночного недержания мочи. Если в общей детской популяции количество страдающих ночным энурезом составляет от 2,9 до 4,9%
    Exact
    [9, 12, 35]
    Suffix
    , то среди детей, имеющих идиопатическую гиперкальциурию, этот показатель, как правило, был значительно выше. Например, из 124 детей с установленной ИГ 28 (23%) имели недержание мочи, из которых у 15 (54%) было зафиксировано ночное, у 6 (21%) – дневное, а у 7 (25%) – как ночное, так и дневное недержание [13].
    (check this in PDF content)

  24. Start
    9108
    Prefix
    Например, из 124 детей с установленной ИГ 28 (23%) имели недержание мочи, из которых у 15 (54%) было зафиксировано ночное, у 6 (21%) – дневное, а у 7 (25%) – как ночное, так и дневное недержание
    Exact
    [13]
    Suffix
    . В других подобных исследованиях эти показатели были еще выше. В уже упоминавшемся исследовании M.K. Fallahzadeh и соавт. [11] гиперкальциурия была зафиксирована у 30,6% детей с ночным энурезом. Появились также сведения о том, что у ряда пациентов ночной энурез коррелирует не только с гиперкальциурией, но и с ночной полиурией.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    9236
    Prefix
    Например, из 124 детей с установленной ИГ 28 (23%) имели недержание мочи, из которых у 15 (54%) было зафиксировано ночное, у 6 (21%) – дневное, а у 7 (25%) – как ночное, так и дневное недержание [13]. В других подобных исследованиях эти показатели были еще выше. В уже упоминавшемся исследовании M.K. Fallahzadeh и соавт.
    Exact
    [11]
    Suffix
    гиперкальциурия была зафиксирована у 30,6% детей с ночным энурезом. Появились также сведения о том, что у ряда пациентов ночной энурез коррелирует не только с гиперкальциурией, но и с ночной полиурией.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    9615
    Prefix
    Появились также сведения о том, что у ряда пациентов ночной энурез коррелирует не только с гиперкальциурией, но и с ночной полиурией. В большом исследовании итальянских авторов дети с энурезом были разделены на 2 группы. 1-я группа имела ночную полиурию, 2-я группа ее не имела
    Exact
    [36]
    Suffix
    . При этом ночная гиперкальциурия обнаруживалась у 179 из 450 детей (39,7%). Из них в 1-й группе пациенты с гиперкальциурией составили 42,8%, во 2-й – 34,2%. Важно отметить, что в этом исследовании у 81,5% детей с ночным энурезом было выявлено существенное снижение уровня антидиуретического гормона (АДГ).
    (check this in PDF content)

  27. Start
    10186
    Prefix
    Полученные результаты позволили авторам сделать вывод, согласно которому ночная гиперкальциурия играет ключевую роль в развитии ночного энуреза, поскольку она в значительной мере сочетается со сниженным уровнем АДГ и ночной полиурией
    Exact
    [36]
    Suffix
    . Возникло также предположение о том, что гиперкальциурия ослабляет эффект вазопрессина, обусловливая ослабление реабсорбции воды в дистальных канальцах почек. Это ведет к развитию полиурии, что позволяет отнести идиопатическую гиперкальциурию к потенциальным факторам риска ночного недержания мочи [37, 38].
    (check this in PDF content)

  28. Start
    10511
    Prefix
    Возникло также предположение о том, что гиперкальциурия ослабляет эффект вазопрессина, обусловливая ослабление реабсорбции воды в дистальных канальцах почек. Это ведет к развитию полиурии, что позволяет отнести идиопатическую гиперкальциурию к потенциальным факторам риска ночного недержания мочи
    Exact
    [37, 38]
    Suffix
    . Что касается ослабления действия антидиуретического гормона, возможно, этот эффект связан со снижением чувствительности к нему рецепторов почечных канальцев в условиях гиперкальциурии.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    10950
    Prefix
    А это, в свою очередь, может быть результатом модулирующего воздействия повышенной мочевой концентрации Ca2+ на экспрессию апикального водного канала аквапорина 2, являющегося одной из мишеней вазопрессина
    Exact
    [36, 39, 40]
    Suffix
    . В результате этого гиперкальциурия может снижать концентрирующую способность почки и обеспечивать развитие полиурии, что характерно для ночного энуреза. В пользу предложенной гипотезы говорят данные, согласно которым снижение потребления пищевого кальция повышало чувствительность к десмопрессину через восстановление функционирования аквапорина 2.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    11420
    Prefix
    В пользу предложенной гипотезы говорят данные, согласно которым снижение потребления пищевого кальция повышало чувствительность к десмопрессину через восстановление функционирования аквапорина 2. Это приводило к облегчению течения энуреза у детей с гиперкальциурией
    Exact
    [41]
    Suffix
    . Таким образом, большинство исследователей отмечают роль гиперкальциурии в развитии ночного недержания мочи [42–46]. Справедливости ради заметим, что не всеми авторами поддерживаются подобные выводы.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    11537
    Prefix
    предложенной гипотезы говорят данные, согласно которым снижение потребления пищевого кальция повышало чувствительность к десмопрессину через восстановление функционирования аквапорина 2. Это приводило к облегчению течения энуреза у детей с гиперкальциурией [41]. Таким образом, большинство исследователей отмечают роль гиперкальциурии в развитии ночного недержания мочи
    Exact
    [42–46]
    Suffix
    . Справедливости ради заметим, что не всеми авторами поддерживаются подобные выводы. В работе, опубликованной испанскими исследователями, высокий уровень гиперкальциурии у детей с ночным энурезом (43,3%) не зависел от различий в осмолярности мочи и чувствительности к десмопрессину [47].
    (check this in PDF content)

  32. Start
    11852
    Prefix
    В работе, опубликованной испанскими исследователями, высокий уровень гиперкальциурии у детей с ночным энурезом (43,3%) не зависел от различий в осмолярности мочи и чувствительности к десмопрессину
    Exact
    [47]
    Suffix
    . А некоторые авторы вообще не смогли подтвердить роль экскреции Ca2+ в развитии ночного недержания мочи [48, 49]. Так что взаимосвязь идиопатической гиперкальциурии и ночного энуреза у детей нельзя считать окончательно установленной, а обозначенная проблема нуждается в дальнейшем изучении.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    11962
    Prefix
    В работе, опубликованной испанскими исследователями, высокий уровень гиперкальциурии у детей с ночным энурезом (43,3%) не зависел от различий в осмолярности мочи и чувствительности к десмопрессину [47]. А некоторые авторы вообще не смогли подтвердить роль экскреции Ca2+ в развитии ночного недержания мочи
    Exact
    [48, 49]
    Suffix
    . Так что взаимосвязь идиопатической гиперкальциурии и ночного энуреза у детей нельзя считать окончательно установленной, а обозначенная проблема нуждается в дальнейшем изучении. Рецидивирующая абдоминальная боль (РАБ) Среди симптомов, сопровождающих идиопатическую гиперкальциурию у детей, педиатры отмечают периодически возникающую боль в животе и боку.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    12990
    Prefix
    подробности, отметим, что диагностика РАБ как симптома, характеризующего идиопатическую гиперкальциурию, является важной, хотя и непростой задачей, стоящей перед детским нефрологом. Рецидивирующая абдоминальная боль подразумевает, как минимум, 3 эпизода болей в животе в течение 3 мес у детей старше 3 лет, влияющих на обычную активность ребенка
    Exact
    [50, 51]
    Suffix
    . Различают 3 вида РАБ: органическую, функциональную и психогенную. РАБ довольно часто возникает у детей, сопровождая более 100 различных болезненных состояний. В большинстве случаев РАБ рассматривается как функциональное расстройство, обусловленное заболеваниями желудочнокишечного тракта [50, 52–54].
    (check this in PDF content)

  35. Start
    13324
    Prefix
    РАБ довольно часто возникает у детей, сопровождая более 100 различных болезненных состояний. В большинстве случаев РАБ рассматривается как функциональное расстройство, обусловленное заболеваниями желудочнокишечного тракта
    Exact
    [50, 52–54]
    Suffix
    . При уролитиазе у детей также весьма часто возникает абдоминальная боль. Примерно у половины детей, страдающих мочекаменной болезнью, может возникнуть острая, подострая или рецидивирующая абдоминальная боль [55].
    (check this in PDF content)

  36. Start
    13558
    Prefix
    При уролитиазе у детей также весьма часто возникает абдоминальная боль. Примерно у половины детей, страдающих мочекаменной болезнью, может возникнуть острая, подострая или рецидивирующая абдоминальная боль
    Exact
    [55]
    Suffix
    . Как выяснилось, РАБ, наряду с другими «некалькулезными симптомами», сопровождает идиопатическую гиперкальциурию. При обследовании 124 детей с ИГ 52 ребенка вместе с другими характерными проявлениями гиперкальциурии имели РАБ или боль в боку [56].
    (check this in PDF content)

  37. Start
    13812
    Prefix
    Как выяснилось, РАБ, наряду с другими «некалькулезными симптомами», сопровождает идиопатическую гиперкальциурию. При обследовании 124 детей с ИГ 52 ребенка вместе с другими характерными проявлениями гиперкальциурии имели РАБ или боль в боку
    Exact
    [56]
    Suffix
    . Из них у 27 пациентов была гематурия, у 10 – недержание мочи. Важно подчеркнуть, что семейный анамнез уролитиаза был выявлен лишь у 50% этих детей, и только 6 из 52 пациентов с ИГ имели почечные камни, а 41% с РАБ не имели признаков уролитиаза.
    (check this in PDF content)

  38. Start
    14666
    Prefix
    Затем с возрастом боль приобретает латеральную локализацию. Так, если 81% детей моложе 8 лет жаловались на срединные боли, 79% пациентов от 8 до 17 лет имели РАБ, локализованную в боку
    Exact
    [57]
    Suffix
    . Существует мнение, что такое изменение локализации обусловлено развитием сенсорной дифференцировкой боли с возрастом в связи увеличением размеров тела ребенка [58]. Какова же причина возникновения рецидивирующей абдоминальной боли при идиопатической гиперкальциурии?
    (check this in PDF content)

  39. Start
    14845
    Prefix
    Так, если 81% детей моложе 8 лет жаловались на срединные боли, 79% пациентов от 8 до 17 лет имели РАБ, локализованную в боку [57]. Существует мнение, что такое изменение локализации обусловлено развитием сенсорной дифференцировкой боли с возрастом в связи увеличением размеров тела ребенка
    Exact
    [58]
    Suffix
    . Какова же причина возникновения рецидивирующей абдоминальной боли при идиопатической гиперкальциурии? Этот вопрос до сих пор остается открытым. Проще объяснить происхождение РАБ, возникающей на фоне установленного уролитиаза.
    (check this in PDF content)

  40. Start
    15607
    Prefix
    Впрочем, не исключено, что подобный механизм характерен и для случаев, когда не удается достоверно зафиксировать наличие сформировавшихся камней. Возможно, их роль выполняют микрокристаллы кальция и/или микроагрегаты оксалата, присутствие которых не всегда удается обнаружить даже при современной технике ультразвуковой диагностики
    Exact
    [56]
    Suffix
    . Косвенным подтверждением этого предположения является тот факт, что зачастую (хотя и не всегда!) РАБ сопровождается гематурией и инфекцией мочевых путей, симптомами, которые, как полагают, также связаны с повреждающим действием кристаллов [59].
    (check this in PDF content)

  41. Start
    15864
    Prefix
    Косвенным подтверждением этого предположения является тот факт, что зачастую (хотя и не всегда!) РАБ сопровождается гематурией и инфекцией мочевых путей, симптомами, которые, как полагают, также связаны с повреждающим действием кристаллов
    Exact
    [59]
    Suffix
    . Сложной задачей является дифференциальная диагностика РАБ, возникающей на фоне идиопатической гиперкальциурии. Суммируя имеющиеся в литературе данные, можно выделить ряд факторов, каждый из которых сам по себе часто не является решающим, но в комплексе позволяет поставить правильный диагноз. 1.
    (check this in PDF content)

  42. Start
    16266
    Prefix
    Суммируя имеющиеся в литературе данные, можно выделить ряд факторов, каждый из которых сам по себе часто не является решающим, но в комплексе позволяет поставить правильный диагноз. 1. Семейный анамнез уролитиаза, присутствующий примерно у половины детей с РАБ
    Exact
    [60, 61]
    Suffix
    . 2. Наличие гематурии, дизурических расстройств или инфекции мочевых путей при поступлении или в анамнезе, что характерно для половины пациентов с РАБ [53,54]. 3. Частота болевых эпизодов, возникающих при ИГ, как выяснилось, значительно уступает таковой при РАБ, характерной для органических и функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
    (check this in PDF content)

  43. Start
    16451
    Prefix
    Семейный анамнез уролитиаза, присутствующий примерно у половины детей с РАБ [60, 61]. 2. Наличие гематурии, дизурических расстройств или инфекции мочевых путей при поступлении или в анамнезе, что характерно для половины пациентов с РАБ
    Exact
    [53,54]
    Suffix
    . 3. Частота болевых эпизодов, возникающих при ИГ, как выяснилось, значительно уступает таковой при РАБ, характерной для органических и функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
    (check this in PDF content)

  44. Start
    16812
    Prefix
    Частота болевых эпизодов, возникающих при ИГ, как выяснилось, значительно уступает таковой при РАБ, характерной для органических и функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. При идиопатической гиперкальциурии болевые атаки возникают в 4–9 раз реже, чем при желудочно-кишечной РАБ и составляют 3–4 дня в месяц
    Exact
    [58]
    Suffix
    . Попутно заметим, что болевые эпизоды в количество 4 дней в месяц эмпирически принято считать нижней границей частоты РАБ при желудочно-кишечных заболеваниях. Кроме того, как уже отмечалось, при ИГ длительное наблюдение за локализацией боли позволяет уловить ее смещение из центра живота к латеральным отделам [57, 58]. 4.
    (check this in PDF content)

  45. Start
    17148
    Prefix
    Попутно заметим, что болевые эпизоды в количество 4 дней в месяц эмпирически принято считать нижней границей частоты РАБ при желудочно-кишечных заболеваниях. Кроме того, как уже отмечалось, при ИГ длительное наблюдение за локализацией боли позволяет уловить ее смещение из центра живота к латеральным отделам
    Exact
    [57, 58]
    Suffix
    . 4. Определение экскреции кальция за сутки или мочевого соотношения Ca/Cr должно стать рутинной процедурой при возникновении затруднений с постановкой диагноза. Учитывая приведенные факторы, вполне можно избежать диагностических ошибок, которые, к сожалению, пока еще встречаются при обследовании детей с РАБ на фоне идиопатической гиперкальциурии.
    (check this in PDF content)

  46. Start
    17934
    Prefix
    проведенном исследовании выяснилось, что, например, число аппендэктомий у детей с уролитиазом составляет 16%, в то время как в контрольной группе детей без этого заболевания – лишь 1,5%. Кроме того, большинство детей с уролитиазом и сопутствующей РАБ зачастую подвергаются длительным и сложным обследованиям, будучи госпитализированными в отделения гастроэнтерологии
    Exact
    [58, 62]
    Suffix
    . Следует также иметь в виду, что отнюдь не инвазивные методы лечения идиопатической гиперкальциурии, как правило, заключающиеся в коррекции диеты и минимальном фармакологическом воздействии, дают хороший терапевтический эффект у большинства детей с рецидивирующей абдоминальной болью, сопровождающей ИГ [56, 63].
    (check this in PDF content)

  47. Start
    18265
    Prefix
    Следует также иметь в виду, что отнюдь не инвазивные методы лечения идиопатической гиперкальциурии, как правило, заключающиеся в коррекции диеты и минимальном фармакологическом воздействии, дают хороший терапевтический эффект у большинства детей с рецидивирующей абдоминальной болью, сопровождающей ИГ
    Exact
    [56, 63]
    Suffix
    . Инфекции мочевыводящих путей За время изучения идиопатической гиперкальциурии у детей была выявлена явная связь между инфекционным процессом, локализованным в мочевых путях, и повышенной экскрецией кальция с мочой.
    (check this in PDF content)

  48. Start
    18793
    Prefix
    Подобная связь ранее была обнаружена рядом исследователей, отметивших, что у детей, страдающих инфекционными заболеваниями мочевыводящих путей (ИМВП), ИГ встречается значительно чаще, чем в контрольных популяциях. Правда, более чем за 25 лет таких наблюдений зафиксировано не так уж много
    Exact
    [12, 64–69]
    Suffix
    . При этом доля детей с ИМВП, имевших идиопатическую гиперкальциурию, колебалась от 16 до 44%, что было значительно выше 7%, выявляемых у пациентов с инфекциями мочевыводящих путей без ИГ [66–68].
    (check this in PDF content)

  49. Start
    19003
    Prefix
    При этом доля детей с ИМВП, имевших идиопатическую гиперкальциурию, колебалась от 16 до 44%, что было значительно выше 7%, выявляемых у пациентов с инфекциями мочевыводящих путей без ИГ
    Exact
    [66–68]
    Suffix
    . С другой стороны – установлено, что у детей с идиопатической гиперкальциурией присоединение инфекции мочевыводящих путей наблюдается значительно чаще, чем у пациентов с нормальной почечной экскрецией кальция [65, 69, 70].
    (check this in PDF content)

  50. Start
    19275
    Prefix
    С другой стороны – установлено, что у детей с идиопатической гиперкальциурией присоединение инфекции мочевыводящих путей наблюдается значительно чаще, чем у пациентов с нормальной почечной экскрецией кальция
    Exact
    [65, 69, 70]
    Suffix
    . Отмеченные в приведенных исследованиях колебания, по-видимому, обусловлены значительно отличающимся количеством наблюдений, зависимостью от географического региона, где проводилось исследование, условий питания, а также не всегда учитываемых факторов, таких как острота и рецидивирование инфекционного процесса.
    (check this in PDF content)

  51. Start
    19871
    Prefix
    И наконец, показано, что достигнутое различными путями снижение экскреции кальция с мочой приводило к прекращению инфекционного процесса в мочевых путях у 61% детей с ИГ и практически полностью предупреждало возникновение рецидивов ИМС
    Exact
    [64, 65]
    Suffix
    . Относительно механизмов, обусловливающих выявленную закономерность, существует несколько предположений, и хотя они носят в основном умозрительный характер, их можно рассматривать в качестве рабочей гипотезы.
    (check this in PDF content)

  52. Start
    20509
    Prefix
    Образующиеся микрокристаллы (главным образом оксалата кальция) являются своеобразной матрицей для бактерий, что позволяет последним накапливаться и сохранять свое присутствие в почечной ткани, не подвергаясь вымыванию с током мочи
    Exact
    [38, 71, 72]
    Suffix
    . Кроме того, поверхность кристаллов создает прослойку между микроорганизмами и клетками почечных канальцев, а отсутствие прямого контакта с бактериями ослабляет бактерицидные свойства уротелия [69, 73, 74].
    (check this in PDF content)

  53. Start
    20716
    Prefix
    являются своеобразной матрицей для бактерий, что позволяет последним накапливаться и сохранять свое присутствие в почечной ткани, не подвергаясь вымыванию с током мочи [38, 71, 72]. Кроме того, поверхность кристаллов создает прослойку между микроорганизмами и клетками почечных канальцев, а отсутствие прямого контакта с бактериями ослабляет бактерицидные свойства уротелия
    Exact
    [69, 73, 74]
    Suffix
    . Нельзя отрицать и прямое воздействие кристаллов оксалата кальция на эпителий мочевых путей, индуцирующее развитие воспалительного процесса, возможно, через усиление почечными клетками синтеза остеопонтина, который является известным стимулятором каскада воспалительных реакций [75–77].
    (check this in PDF content)

  54. Start
    21023
    Prefix
    Нельзя отрицать и прямое воздействие кристаллов оксалата кальция на эпителий мочевых путей, индуцирующее развитие воспалительного процесса, возможно, через усиление почечными клетками синтеза остеопонтина, который является известным стимулятором каскада воспалительных реакций
    Exact
    [75–77]
    Suffix
    . Наконец, в экспериментах с использованием крысиной модели ИГ показано, что сама гиперкальциурия продуцирует побочный эффект в отношении клеточной архитектуры уротелия, повреждая эпителиальный барьер мочевого пузыря и мочеточников, что предрасполагает к развитию инфекции мочевых путей [78].
    (check this in PDF content)

  55. Start
    21329
    Prefix
    Наконец, в экспериментах с использованием крысиной модели ИГ показано, что сама гиперкальциурия продуцирует побочный эффект в отношении клеточной архитектуры уротелия, повреждая эпителиальный барьер мочевого пузыря и мочеточников, что предрасполагает к развитию инфекции мочевых путей
    Exact
    [78]
    Suffix
    . Исходя из вышеизложенного, можно с полным основанием утверждать, что идиопатическая гиперкальциурия вносит весомый вклад в патогенез инфекций мочевой системы у детей. При этом следует подчеркнуть: 1.
    (check this in PDF content)

  56. Start
    22686
    Prefix
    примерно у 20% детей с инфекцией мочевыводящих путей, поскольку возникающий при этой патологии возвратный ток мочи из мочевого пузыря препятствует удалению микрофлоры, что способствует развитию инфекционного процесса. С другой стороны – нарушение нормальной скорости тока мочи создает благоприятные условия для ее пересыщения солями кальция и развития уролитиаза
    Exact
    [72,79]
    Suffix
    . Естественно, это не могло не вызвать предположения о возможной связи между гиперкальциурией и ПМР. Отметим сразу, что полной ясности здесь нет, а имеющиеся единичные сведения носят противоречивый характер.
    (check this in PDF content)

  57. Start
    23101
    Prefix
    Отметим сразу, что полной ясности здесь нет, а имеющиеся единичные сведения носят противоречивый характер. В работе, опубликованной 30 лет тому назад, было показано, что среди детей, страдающих пузырно-мочеточниковым рефлюксом, количество случаев гиперкальциурии весьма значительное
    Exact
    [23]
    Suffix
    . В другом, более позднем исследовании испанских авторов показано, что 27 из 46 детей с ПМР (58,6%) имели гиперкальциурию [80]. И наконец, в той же лаборатории было зафиксировано, что у 17 из 27 детей (63%) с обструкцией мочеточниковотазового сочленения, приводящего к ПМР, выявлялась гиперкальциурия.
    (check this in PDF content)

  58. Start
    23228
    Prefix
    В работе, опубликованной 30 лет тому назад, было показано, что среди детей, страдающих пузырно-мочеточниковым рефлюксом, количество случаев гиперкальциурии весьма значительное [23]. В другом, более позднем исследовании испанских авторов показано, что 27 из 46 детей с ПМР (58,6%) имели гиперкальциурию
    Exact
    [80]
    Suffix
    . И наконец, в той же лаборатории было зафиксировано, что у 17 из 27 детей (63%) с обструкцией мочеточниковотазового сочленения, приводящего к ПМР, выявлялась гиперкальциурия. Причем из этих 17 детей подавляющее большинство (88%) имели семейный анамнез уролитиаза [81].
    (check this in PDF content)

  59. Start
    23505
    Prefix
    И наконец, в той же лаборатории было зафиксировано, что у 17 из 27 детей (63%) с обструкцией мочеточниковотазового сочленения, приводящего к ПМР, выявлялась гиперкальциурия. Причем из этих 17 детей подавляющее большинство (88%) имели семейный анамнез уролитиаза
    Exact
    [81]
    Suffix
    . С другой стороны – в недавно проведенном в Иране исследовании H. Mahmoodzadeh и соавт. [82] у пациентов с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей и сопутствующим ПМР частота гиперкальциурии (20%) достоверно не отличалась от показателей повышенной экскреции Ca2+, составивших 13,3% в группе здоровых детей.
    (check this in PDF content)

  60. Start
    23609
    Prefix
    И наконец, в той же лаборатории было зафиксировано, что у 17 из 27 детей (63%) с обструкцией мочеточниковотазового сочленения, приводящего к ПМР, выявлялась гиперкальциурия. Причем из этих 17 детей подавляющее большинство (88%) имели семейный анамнез уролитиаза [81]. С другой стороны – в недавно проведенном в Иране исследовании H. Mahmoodzadeh и соавт.
    Exact
    [82]
    Suffix
    у пациентов с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей и сопутствующим ПМР частота гиперкальциурии (20%) достоверно не отличалась от показателей повышенной экскреции Ca2+, составивших 13,3% в группе здоровых детей.
    (check this in PDF content)

  61. Start
    24286
    Prefix
    Детский нефролитиаз Обращает на себя внимание значительный рост детской мочекаменной болезни (МКБ) в последние годы в развитых странах. Некоторые авторы указывают на ее 5-кратный рост за последние десятилетия
    Exact
    [83, 84]
    Suffix
    . Несмотря на то, что нефролитиаз, как уже отмечалось, не является у детей наиболее частым признаком гиперкальциурии, именно идиопатическая гиперкальциурия является наиболее частым метаболическим нарушением, сопровождающим развитие мочекаменной болезни [32, 85].
    (check this in PDF content)

  62. Start
    24563
    Prefix
    Несмотря на то, что нефролитиаз, как уже отмечалось, не является у детей наиболее частым признаком гиперкальциурии, именно идиопатическая гиперкальциурия является наиболее частым метаболическим нарушением, сопровождающим развитие мочекаменной болезни
    Exact
    [32, 85]
    Suffix
    . На это указывают исследования, проведенные в разных уголках Земного шара. Так, в Южно-Американском регионе идиопатическая гиперкальциурия определялась у 40% детей с почечными камнями [86], в Северо-Американском – у 69–78,6% [87, 88], в Европе – у 32–54% [89–92].
    (check this in PDF content)

  63. Start
    24769
    Prefix
    наиболее частым признаком гиперкальциурии, именно идиопатическая гиперкальциурия является наиболее частым метаболическим нарушением, сопровождающим развитие мочекаменной болезни [32, 85]. На это указывают исследования, проведенные в разных уголках Земного шара. Так, в Южно-Американском регионе идиопатическая гиперкальциурия определялась у 40% детей с почечными камнями
    Exact
    [86]
    Suffix
    , в Северо-Американском – у 69–78,6% [87, 88], в Европе – у 32–54% [89–92]. При этом следует отметить, что частота детской МКБ в значительной степени зависит от географических и расовых особенностей.
    (check this in PDF content)

  64. Start
    24811
    Prefix
    На это указывают исследования, проведенные в разных уголках Земного шара. Так, в Южно-Американском регионе идиопатическая гиперкальциурия определялась у 40% детей с почечными камнями [86], в Северо-Американском – у 69–78,6%
    Exact
    [87, 88]
    Suffix
    , в Европе – у 32–54% [89–92]. При этом следует отметить, что частота детской МКБ в значительной степени зависит от географических и расовых особенностей. В странах Юго-Восточной Азии, Среднего Востока, Индии, Пакистане это заболевание является эндемичным.
    (check this in PDF content)

  65. Start
    24848
    Prefix
    На это указывают исследования, проведенные в разных уголках Земного шара. Так, в Южно-Американском регионе идиопатическая гиперкальциурия определялась у 40% детей с почечными камнями [86], в Северо-Американском – у 69–78,6% [87, 88], в Европе – у 32–54%
    Exact
    [89–92]
    Suffix
    . При этом следует отметить, что частота детской МКБ в значительной степени зависит от географических и расовых особенностей. В странах Юго-Восточной Азии, Среднего Востока, Индии, Пакистане это заболевание является эндемичным.
    (check this in PDF content)

  66. Start
    25180
    Prefix
    При этом следует отметить, что частота детской МКБ в значительной степени зависит от географических и расовых особенностей. В странах Юго-Восточной Азии, Среднего Востока, Индии, Пакистане это заболевание является эндемичным. А в Африке диагностированный детский уролитиаз встречается достаточно редко
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Значение также имеет и социальное развитие страны или региона, особенности климата и традиции питания. Например, в развивающихся странах, в отличие от цивилизованных, эндемические камни, содержащие в основном соли аммония, ураты и мочевую кислоту, у детей находят чаще в мочевом пузыре, что, повидимому, коррелирует со сниженным количеством фосфора в пище [20].
    (check this in PDF content)

  67. Start
    25553
    Prefix
    Например, в развивающихся странах, в отличие от цивилизованных, эндемические камни, содержащие в основном соли аммония, ураты и мочевую кислоту, у детей находят чаще в мочевом пузыре, что, повидимому, коррелирует со сниженным количеством фосфора в пище
    Exact
    [20]
    Suffix
    . В странах Запада и США уролитиаз выявляется в основном у представителей европеоидной расы и проявляется камнями в почках и мочеточниках, содержащими главным образом кальция оксалат и кальция фосфат, сочетаясь с метаболическими нарушениями в виде гиперкальциурии и гипоцитратурии [72, 83, 93, 94].
    (check this in PDF content)

  68. Start
    25866
    Prefix
    В странах Запада и США уролитиаз выявляется в основном у представителей европеоидной расы и проявляется камнями в почках и мочеточниках, содержащими главным образом кальция оксалат и кальция фосфат, сочетаясь с метаболическими нарушениями в виде гиперкальциурии и гипоцитратурии
    Exact
    [72, 83, 93, 94]
    Suffix
    . Возраст, когда появляются первые симптомы МКБ у детей, варьируют от 5 до 15 лет. При этом камни в почках выявляются у 50–60% пациентов. Наиболее частыми симптомами являются боли в боку или животе, макрогематурия, сопутствующие инфекции мочевыводящих путей [95].
    (check this in PDF content)

  69. Start
    26149
    Prefix
    Возраст, когда появляются первые симптомы МКБ у детей, варьируют от 5 до 15 лет. При этом камни в почках выявляются у 50–60% пациентов. Наиболее частыми симптомами являются боли в боку или животе, макрогематурия, сопутствующие инфекции мочевыводящих путей
    Exact
    [95]
    Suffix
    . Возвращаясь к детской гиперкальциурии у детей, отметим, что в целом ряде исследований она проявляется как наиболее значимый фактор риска развития будущего нефролитиаза. Еще в 1981 году S.
    (check this in PDF content)

  70. Start
    26528
    Prefix
    Возвращаясь к детской гиперкальциурии у детей, отметим, что в целом ряде исследований она проявляется как наиболее значимый фактор риска развития будущего нефролитиаза. Еще в 1981 году S. Roy и соавт. сообщили, что у 5 детей с безболезненной гематурией, развившейся на фоне гиперкальциурии, в течение 14–20 мес наблюдения образовались почечные камни
    Exact
    [22]
    Suffix
    . В исследовании F.B. Stapleton [27] было обнаружено, что у 8 из 60 детей (13%) с нелеченной гиперкальциурией, сочетавшейся с гематурией, развился нефролитиаз в течение 1–4 лет наблюдения. Для сравнения у детей с нормокальциурией и гематурией аналогичный показатель составил лишь 2% [27].
    (check this in PDF content)

  71. Start
    26564
    Prefix
    Roy и соавт. сообщили, что у 5 детей с безболезненной гематурией, развившейся на фоне гиперкальциурии, в течение 14–20 мес наблюдения образовались почечные камни [22]. В исследовании F.B. Stapleton
    Exact
    [27]
    Suffix
    было обнаружено, что у 8 из 60 детей (13%) с нелеченной гиперкальциурией, сочетавшейся с гематурией, развился нефролитиаз в течение 1–4 лет наблюдения. Для сравнения у детей с нормокальциурией и гематурией аналогичный показатель составил лишь 2% [27].
    (check this in PDF content)

  72. Start
    26825
    Prefix
    Stapleton [27] было обнаружено, что у 8 из 60 детей (13%) с нелеченной гиперкальциурией, сочетавшейся с гематурией, развился нефролитиаз в течение 1–4 лет наблюдения. Для сравнения у детей с нормокальциурией и гематурией аналогичный показатель составил лишь 2%
    Exact
    [27]
    Suffix
    . В других исследованиях риск образования почечных камней у пациентов с гиперкальциурией варьировал от 0 (0 из 33) при сроке наблюдения 4–11 лет [96] до 16% (9 из 58) при наблюдении 1–6 лет [97], 13% (4 из 20) – при наблюдении 1–3 лет [98], 13% (8 из 60) – при наблюдении 1–4 лет [27].
    (check this in PDF content)

  73. Start
    26991
    Prefix
    Для сравнения у детей с нормокальциурией и гематурией аналогичный показатель составил лишь 2% [27]. В других исследованиях риск образования почечных камней у пациентов с гиперкальциурией варьировал от 0 (0 из 33) при сроке наблюдения 4–11 лет
    Exact
    [96]
    Suffix
    до 16% (9 из 58) при наблюдении 1–6 лет [97], 13% (4 из 20) – при наблюдении 1–3 лет [98], 13% (8 из 60) – при наблюдении 1–4 лет [27]. Отметим, что, наряду с ИГ, важным прогностическим фактором образования почечных камней является семейный анамнез нефролитиаза.
    (check this in PDF content)

  74. Start
    27038
    Prefix
    В других исследованиях риск образования почечных камней у пациентов с гиперкальциурией варьировал от 0 (0 из 33) при сроке наблюдения 4–11 лет [96] до 16% (9 из 58) при наблюдении 1–6 лет
    Exact
    [97]
    Suffix
    , 13% (4 из 20) – при наблюдении 1–3 лет [98], 13% (8 из 60) – при наблюдении 1–4 лет [27]. Отметим, что, наряду с ИГ, важным прогностическим фактором образования почечных камней является семейный анамнез нефролитиаза.
    (check this in PDF content)

  75. Start
    27083
    Prefix
    В других исследованиях риск образования почечных камней у пациентов с гиперкальциурией варьировал от 0 (0 из 33) при сроке наблюдения 4–11 лет [96] до 16% (9 из 58) при наблюдении 1–6 лет [97], 13% (4 из 20) – при наблюдении 1–3 лет
    Exact
    [98]
    Suffix
    , 13% (8 из 60) – при наблюдении 1–4 лет [27]. Отметим, что, наряду с ИГ, важным прогностическим фактором образования почечных камней является семейный анамнез нефролитиаза. По данным разных авторов, от 35 до 70% детей с нефролитиазом имеют родственников, страдающих мочекаменной болезнью [23, 24, 61, 86, 90, 99].
    (check this in PDF content)

  76. Start
    27128
    Prefix
    В других исследованиях риск образования почечных камней у пациентов с гиперкальциурией варьировал от 0 (0 из 33) при сроке наблюдения 4–11 лет [96] до 16% (9 из 58) при наблюдении 1–6 лет [97], 13% (4 из 20) – при наблюдении 1–3 лет [98], 13% (8 из 60) – при наблюдении 1–4 лет
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Отметим, что, наряду с ИГ, важным прогностическим фактором образования почечных камней является семейный анамнез нефролитиаза. По данным разных авторов, от 35 до 70% детей с нефролитиазом имеют родственников, страдающих мочекаменной болезнью [23, 24, 61, 86, 90, 99].
    (check this in PDF content)

  77. Start
    27391
    Prefix
    Отметим, что, наряду с ИГ, важным прогностическим фактором образования почечных камней является семейный анамнез нефролитиаза. По данным разных авторов, от 35 до 70% детей с нефролитиазом имеют родственников, страдающих мочекаменной болезнью
    Exact
    [23, 24, 61, 86, 90, 99]
    Suffix
    . Исходя из приведенных данных, можно согласиться с выводом о том, что в детской нефрологической клинике семейный анамнез мочекаменной болезни, макрогематурия и высокий уровень гиперкальциурии – важные факторы риска и прогрессирования уролитиаза [97,100].
    (check this in PDF content)

  78. Start
    27668
    Prefix
    Исходя из приведенных данных, можно согласиться с выводом о том, что в детской нефрологической клинике семейный анамнез мочекаменной болезни, макрогематурия и высокий уровень гиперкальциурии – важные факторы риска и прогрессирования уролитиаза
    Exact
    [97,100]
    Suffix
    . Сниженная минеральная плотность костей Идиопатическая гиперкальциурия, обеспечивая хроническую потерю организмом кальция, не может не сказаться на содержании этого катиона в костях, что чревато нарушением минеральной плотности костей (BMD).
    (check this in PDF content)

  79. Start
    28093
    Prefix
    плотность костей Идиопатическая гиперкальциурия, обеспечивая хроническую потерю организмом кальция, не может не сказаться на содержании этого катиона в костях, что чревато нарушением минеральной плотности костей (BMD). В последние годы все больше внимания уделяется фактору потери Ca2+ в детском возрасте в контексте будущих нарушений костной минерализации, проявляющихся в зрелом возрасте
    Exact
    [101–104]
    Suffix
    . Наиболее активное накопление костной массы происходит в детском и подростковом возрасте, достигая пика к концу второго десятилетия жизни [102, 105, 106]. Начиная с третьего десятилетия, происходит постепенное снижение минерализации костей.
    (check this in PDF content)

  80. Start
    28242
    Prefix
    В последние годы все больше внимания уделяется фактору потери Ca2+ в детском возрасте в контексте будущих нарушений костной минерализации, проявляющихся в зрелом возрасте [101–104]. Наиболее активное накопление костной массы происходит в детском и подростковом возрасте, достигая пика к концу второго десятилетия жизни
    Exact
    [102, 105, 106]
    Suffix
    . Начиная с третьего десятилетия, происходит постепенное снижение минерализации костей. Так что любые непрерывные и длительные воздействия, возникающие на ранних этапах развития, будь то недостаток инсоляции, физических нагрузок, хронический дефицит потребления кальция или увеличение его экскреции с мочой, можно считать факторами риска изменения костной структуры, массы и п
    (check this in PDF content)

  81. Start
    28759
    Prefix
    непрерывные и длительные воздействия, возникающие на ранних этапах развития, будь то недостаток инсоляции, физических нагрузок, хронический дефицит потребления кальция или увеличение его экскреции с мочой, можно считать факторами риска изменения костной структуры, массы и плотности в течение последующей жизни человека в виде остеопении, остеопороза и переломов костей
    Exact
    [102, 107–109]
    Suffix
    . Таким образом, процесс нормального формирования костной ткани на ранних жизненных этапах является главной гарантией костного здоровья в зрелости [104]. Первые сведения о снижении минеральной плотности костной ткани у детей на фоне идиопатической гиперкальциурии появились в 90-х годах, но наибольший интерес к этой проблеме проявился лишь в начале первого десятилети
    (check this in PDF content)

  82. Start
    28925
    Prefix
    кальция или увеличение его экскреции с мочой, можно считать факторами риска изменения костной структуры, массы и плотности в течение последующей жизни человека в виде остеопении, остеопороза и переломов костей [102, 107–109]. Таким образом, процесс нормального формирования костной ткани на ранних жизненных этапах является главной гарантией костного здоровья в зрелости
    Exact
    [104]
    Suffix
    . Первые сведения о снижении минеральной плотности костной ткани у детей на фоне идиопатической гиперкальциурии появились в 90-х годах, но наибольший интерес к этой проблеме проявился лишь в начале первого десятилетия XXI века [19, 110–114].
    (check this in PDF content)

  83. Start
    29229
    Prefix
    Первые сведения о снижении минеральной плотности костной ткани у детей на фоне идиопатической гиперкальциурии появились в 90-х годах, но наибольший интерес к этой проблеме проявился лишь в начале первого десятилетия XXI века
    Exact
    [19, 110–114]
    Suffix
    . В значительной степени это было обусловлено появлением и широким внедрением в клиническую практику новых высокочувствительных методик определения минеральной плотности костной ткани, таких как двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA), костная ультрасонометрия (ультразвуковая денситометрия) и количественная компьютерная томография (ККТ).
    (check this in PDF content)

  84. Start
    30305
    Prefix
    Наиболее применяемым является коэффициент Z-score, основанный на сравнении с показателями популяции того же пола, массы тела и возраста. Значения Z-score до –1SD соответствуют норме; от –1SD до –2,5SD – остеопении; более –2,5SD – остеопорозу
    Exact
    [115, 116]
    Suffix
    . При обследовании 73 детей с ИГ (средний возраст 8,1 года) 22 ребенка (30%) имели Z-score BMD в поясничном отделе позвоночника примерно –1,7SD, в то время как у 47 контрольных лиц этот показатель составил –0,2SD [112].
    (check this in PDF content)

  85. Start
    30534
    Prefix
    При обследовании 73 детей с ИГ (средний возраст 8,1 года) 22 ребенка (30%) имели Z-score BMD в поясничном отделе позвоночника примерно –1,7SD, в то время как у 47 контрольных лиц этот показатель составил –0,2SD
    Exact
    [112]
    Suffix
    . Близкие цифры были получены этими же испанскими авторами при обследовании большего числа девочек с идиопатической гиперкальциурией. Из 40 таких детей 42,5% имели Z-score в поясничном отделе позвоночника или в шейке бедра < –1SD [117].
    (check this in PDF content)

  86. Start
    30776
    Prefix
    Близкие цифры были получены этими же испанскими авторами при обследовании большего числа девочек с идиопатической гиперкальциурией. Из 40 таких детей 42,5% имели Z-score в поясничном отделе позвоночника или в шейке бедра < –1SD
    Exact
    [117]
    Suffix
    . Интересно, что 47,5% находившихся в предменопаузном возрасте матерей этих детей также имели сниженный показатель минеральной плотности костей. В аналогичном исследовании американских авторов 38% детей с ИГ и 33% их бессимптомных матерей проявили сниженный уровень BMD.
    (check this in PDF content)

  87. Start
    31197
    Prefix
    В аналогичном исследовании американских авторов 38% детей с ИГ и 33% их бессимптомных матерей проявили сниженный уровень BMD. Причем дети именно тех матерей, у которых была выявлена остеопения, дали наиболее низкие цифры BMD в поясничном отделе позвоночника
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Приведенные данные указывают на генетическую природу снижения минеральной плотности костной ткани в условиях идиопатической гиперкальциурии. Близкие цифры были получены и другими исследователями [114, 118].
    (check this in PDF content)

  88. Start
    31416
    Prefix
    Приведенные данные указывают на генетическую природу снижения минеральной плотности костной ткани в условиях идиопатической гиперкальциурии. Близкие цифры были получены и другими исследователями
    Exact
    [114, 118]
    Suffix
    . И наконец, чешскими педиатрами была выявлена четкая обратная корреляция между экскрецией Ca2+ с мочой и показателем минеральной плотности костной ткани у детей с идиопатической гиперкальциурией [119].
    (check this in PDF content)

  89. Start
    31623
    Prefix
    Близкие цифры были получены и другими исследователями [114, 118]. И наконец, чешскими педиатрами была выявлена четкая обратная корреляция между экскрецией Ca2+ с мочой и показателем минеральной плотности костной ткани у детей с идиопатической гиперкальциурией
    Exact
    [119]
    Suffix
    . К сожалению, механизм(ы) вышеуказанного эффекта остается невыясненным. Трудно даже со всей определенностью установить, является ли снижение BMD при ИГ результатом ослабления костного образования или усиления резорбции костей.
    (check this in PDF content)

  90. Start
    32085
    Prefix
    Попытки определения биохимических маркеров костного оборота в плазме крови и моче также не дали исчерпывающего ответа. Это свидетельствует о необходимости дополнительных углубленных исследований
    Exact
    [16, 120]
    Suffix
    . В любом случае, по современным представлениям, минеральная плотность костной ткани должна рассматриваться и корригироваться при ведении детей с идиопатической гиперкальциурией независимо от наличия или отсутствия симптомов с целью предупреждения возможных последствий в зрелом возрасте [104].
    (check this in PDF content)

  91. Start
    32403
    Prefix
    В любом случае, по современным представлениям, минеральная плотность костной ткани должна рассматриваться и корригироваться при ведении детей с идиопатической гиперкальциурией независимо от наличия или отсутствия симптомов с целью предупреждения возможных последствий в зрелом возрасте
    Exact
    [104]
    Suffix
    . Лечение детей с идиопатической гиперкальциурией Прежде чем рассматривать методы лечения идиопатической гиперкальциурии у детей, следует, на наш взгляд, остановиться на некоторых общих принципах ведения таких пациентов, четко сформулированных в недавнем обзоре K.
    (check this in PDF content)

  92. Start
    32707
    Prefix
    Лечение детей с идиопатической гиперкальциурией Прежде чем рассматривать методы лечения идиопатической гиперкальциурии у детей, следует, на наш взгляд, остановиться на некоторых общих принципах ведения таких пациентов, четко сформулированных в недавнем обзоре K.K. Lau и L. Butani
    Exact
    [121]
    Suffix
    . 1. Дети с идиопатической гиперкальциурией должны наблюдаться у детского нефролога с регулярными посещениями и обследованиями. 2. У всех детей с ИГ следует фиксировать динамику роста и периодически определять костную минеральную плотность при подозрениях на деминерализацию. 3.
    (check this in PDF content)

  93. Start
    33803
    Prefix
    Поскольку, как полагают сегодня, повышение кишечной абсорбции Ca2+, снижение его почечной канальцевой реабсорбции и костная деминерализация являются звеньями одного патологического процесса, ведение детей следует осуществлять независимо от преобладания того или иного типа ИГ
    Exact
    [121]
    Suffix
    . Снижение гиперкальциурии при этом должно не только нивелировать или ослабить такие «некалькулезные симптомы», как гематурия, функциональные нарушения опорожнения мочевого пузыря, рецидивирующую абдоминальную боль, инфекции мочевыводящих путей, но и предотвратить по возможности развитие нефролитиаза и остеопороза в будущем.
    (check this in PDF content)

  94. Start
    34612
    Prefix
    Однако, несмотря на интенсивное лечение, до сих пор нет полной ясности относительно длительных исходов заболевания. Это связано с недостаточным количеством пациентов, за состоянием которых удалось вести продолжительное наблюдение, начиная с детского возраста
    Exact
    [70]
    Suffix
    . В одной из работ сообщается, что гиперкальциурия сохраняется у 50% пациентов при 7-летнем сроке наблюдения [96]. В другом исследовании аналогичный показатель составил 52,3% при 3-летнем наблюдении [97].
    (check this in PDF content)

  95. Start
    34732
    Prefix
    Это связано с недостаточным количеством пациентов, за состоянием которых удалось вести продолжительное наблюдение, начиная с детского возраста [70]. В одной из работ сообщается, что гиперкальциурия сохраняется у 50% пациентов при 7-летнем сроке наблюдения
    Exact
    [96]
    Suffix
    . В другом исследовании аналогичный показатель составил 52,3% при 3-летнем наблюдении [97]. Согласно данным L.M. Rodriguez и соавт. гиперкальциурия сохраняется у 70% пациентов при сроке наблюдения 4 года [122].
    (check this in PDF content)

  96. Start
    34823
    Prefix
    В одной из работ сообщается, что гиперкальциурия сохраняется у 50% пациентов при 7-летнем сроке наблюдения [96]. В другом исследовании аналогичный показатель составил 52,3% при 3-летнем наблюдении
    Exact
    [97]
    Suffix
    . Согласно данным L.M. Rodriguez и соавт. гиперкальциурия сохраняется у 70% пациентов при сроке наблюдения 4 года [122]. А в относительно недавнем исследовании наблюдение на протяжении от 6 мес до 6 лет за 131 ребенком показало, что у 35 пациентов экскреция Ca2+ полностью нормализовалась, у 50 – не удалось добиться ее существенного снижения, а у 30 – ИГ вначале полностью исчезала, а з
    (check this in PDF content)

  97. Start
    34942
    Prefix
    В другом исследовании аналогичный показатель составил 52,3% при 3-летнем наблюдении [97]. Согласно данным L.M. Rodriguez и соавт. гиперкальциурия сохраняется у 70% пациентов при сроке наблюдения 4 года
    Exact
    [122]
    Suffix
    . А в относительно недавнем исследовании наблюдение на протяжении от 6 мес до 6 лет за 131 ребенком показало, что у 35 пациентов экскреция Ca2+ полностью нормализовалась, у 50 – не удалось добиться ее существенного снижения, а у 30 – ИГ вначале полностью исчезала, а затем со временем возвращалась [70].
    (check this in PDF content)

  98. Start
    35251
    Prefix
    А в относительно недавнем исследовании наблюдение на протяжении от 6 мес до 6 лет за 131 ребенком показало, что у 35 пациентов экскреция Ca2+ полностью нормализовалась, у 50 – не удалось добиться ее существенного снижения, а у 30 – ИГ вначале полностью исчезала, а затем со временем возвращалась
    Exact
    [70]
    Suffix
    . I этап. Диетические мероприятия Питьевой режим Давно и хорошо известно, что у взрослых пациентов с гиперкальциурией повышение потребления жидкости снижает риск образования мочевых камней [85, 123–126].
    (check this in PDF content)

  99. Start
    35460
    Prefix
    Диетические мероприятия Питьевой режим Давно и хорошо известно, что у взрослых пациентов с гиперкальциурией повышение потребления жидкости снижает риск образования мочевых камней
    Exact
    [85, 123–126]
    Suffix
    . И сегодня повышенное потребление жидкости рассматривается как ключевой компонент коррекции идиопатической гиперкальциурии не только у взрослых, но и у детей [121]. Увеличенный объем жидкости не влияет на количество экскретируемого кальция, но существенно уменьшает пересыщение мочи его солями, как и промоутерами камнеобразования, предотвращая или ослабляя обра
    (check this in PDF content)

  100. Start
    35653
    Prefix
    Диетические мероприятия Питьевой режим Давно и хорошо известно, что у взрослых пациентов с гиперкальциурией повышение потребления жидкости снижает риск образования мочевых камней [85, 123–126]. И сегодня повышенное потребление жидкости рассматривается как ключевой компонент коррекции идиопатической гиперкальциурии не только у взрослых, но и у детей
    Exact
    [121]
    Suffix
    . Увеличенный объем жидкости не влияет на количество экскретируемого кальция, но существенно уменьшает пересыщение мочи его солями, как и промоутерами камнеобразования, предотвращая или ослабляя образование и агрегацию конкрементов и кристаллов [127].
    (check this in PDF content)

  101. Start
    35919
    Prefix
    Увеличенный объем жидкости не влияет на количество экскретируемого кальция, но существенно уменьшает пересыщение мочи его солями, как и промоутерами камнеобразования, предотвращая или ослабляя образование и агрегацию конкрементов и кристаллов
    Exact
    [127]
    Suffix
    . Следует заметить, что эта на первый взгляд не сложная мера на деле, особенно у детей, порой превращается в трудновыполнимую задачу. Согласно общепринятым рекомендациям, суточная норма выпитой жидкости у взрослых с ИГ составляет не менее 2 л [128].
    (check this in PDF content)

  102. Start
    36176
    Prefix
    Следует заметить, что эта на первый взгляд не сложная мера на деле, особенно у детей, порой превращается в трудновыполнимую задачу. Согласно общепринятым рекомендациям, суточная норма выпитой жидкости у взрослых с ИГ составляет не менее 2 л
    Exact
    [128]
    Suffix
    . Установлено, что у людей, потребляющих менее 1,5 л жидкости в день, почечные камни образуются на 50% чаще, чем у тех, кто выпивает более 2,5 л [125, 129–131]. А увеличение потребления жидкости с 1 до 2 л в сутки снижало частоту рецидивов кальциевого нефролитиаза с 27 до 12% на протяжении 5 лет наблюдения [124].
    (check this in PDF content)

  103. Start
    36336
    Prefix
    Согласно общепринятым рекомендациям, суточная норма выпитой жидкости у взрослых с ИГ составляет не менее 2 л [128]. Установлено, что у людей, потребляющих менее 1,5 л жидкости в день, почечные камни образуются на 50% чаще, чем у тех, кто выпивает более 2,5 л
    Exact
    [125, 129–131]
    Suffix
    . А увеличение потребления жидкости с 1 до 2 л в сутки снижало частоту рецидивов кальциевого нефролитиаза с 27 до 12% на протяжении 5 лет наблюдения [124]. Для детей подобные жесткие рекомендации отсутствуют.
    (check this in PDF content)

  104. Start
    36500
    Prefix
    Установлено, что у людей, потребляющих менее 1,5 л жидкости в день, почечные камни образуются на 50% чаще, чем у тех, кто выпивает более 2,5 л [125, 129–131]. А увеличение потребления жидкости с 1 до 2 л в сутки снижало частоту рецидивов кальциевого нефролитиаза с 27 до 12% на протяжении 5 лет наблюдения
    Exact
    [124]
    Suffix
    . Для детей подобные жесткие рекомендации отсутствуют. Это во многом объясняется трудностями, возникающими при выполнении детьми и подростками установленных норм потребления жидкости и сложностью контроля за их соблюдением со стороны родителей.
    (check this in PDF content)

  105. Start
    37414
    Prefix
    Оказалось, что во время второго и третьего визитов к врачу удельный вес мочи составил 1,020±0,008 и 1,018±0,006 соответственно, что достоверно не отличалось ни от относительной плотности мочи во время первого визита (1,021±0,007), ни от показателя, определенного у контрольной группы здоровых детей и составившего 0,018±0,007
    Exact
    [88]
    Suffix
    . И все же определенные предложения детскими нефрологами высказываются. Так, у подростков рекомендуется добиться уровня суточной мочи не менее 2 л [132]. В другом исследовании авторы рекомендуют детям с идиопатической гиперкальциурией выпивать жидкости в 1,5 раза больше их обычной потребности [33].
    (check this in PDF content)

  106. Start
    37574
    Prefix
    1,018±0,006 соответственно, что достоверно не отличалось ни от относительной плотности мочи во время первого визита (1,021±0,007), ни от показателя, определенного у контрольной группы здоровых детей и составившего 0,018±0,007 [88]. И все же определенные предложения детскими нефрологами высказываются. Так, у подростков рекомендуется добиться уровня суточной мочи не менее 2 л
    Exact
    [132]
    Suffix
    . В другом исследовании авторы рекомендуют детям с идиопатической гиперкальциурией выпивать жидкости в 1,5 раза больше их обычной потребности [33]. Отметим и альтернативный подход, касающийся мониторинга удельного веса мочи, как косвенного маркера употребленной жидкости.
    (check this in PDF content)

  107. Start
    37722
    Prefix
    Так, у подростков рекомендуется добиться уровня суточной мочи не менее 2 л [132]. В другом исследовании авторы рекомендуют детям с идиопатической гиперкальциурией выпивать жидкости в 1,5 раза больше их обычной потребности
    Exact
    [33]
    Suffix
    . Отметим и альтернативный подход, касающийся мониторинга удельного веса мочи, как косвенного маркера употребленной жидкости. Предлагается у детей с ИГ добиться этого показателя ниже величины 0,010 [88].
    (check this in PDF content)

  108. Start
    37937
    Prefix
    Отметим и альтернативный подход, касающийся мониторинга удельного веса мочи, как косвенного маркера употребленной жидкости. Предлагается у детей с ИГ добиться этого показателя ниже величины 0,010
    Exact
    [88]
    Suffix
    . Наконец, в недавней работе, посвященной лечению идиопатической гиперкальциурии, детям в возрасте 4–10 лет назначали жидкость из расчета 30 мл/кг/ день, а подросткам – более 2 л [133]. Существуют ряд вопросов и относительно качества рекомендуемого питья.
    (check this in PDF content)

  109. Start
    38127
    Prefix
    Предлагается у детей с ИГ добиться этого показателя ниже величины 0,010 [88]. Наконец, в недавней работе, посвященной лечению идиопатической гиперкальциурии, детям в возрасте 4–10 лет назначали жидкость из расчета 30 мл/кг/ день, а подросткам – более 2 л
    Exact
    [133]
    Suffix
    . Существуют ряд вопросов и относительно качества рекомендуемого питья. До сих пор не совсем ясно, какое значение имеют степень жесткости употребляемой воды и содержание в ней в первую очередь двухвалентных катионов.
    (check this in PDF content)

  110. Start
    38473
    Prefix
    До сих пор не совсем ясно, какое значение имеют степень жесткости употребляемой воды и содержание в ней в первую очередь двухвалентных катионов. Предполагается, что наиболее приемлемой является низкоминерализованная вода с минимальным содержанием натрия хлорида
    Exact
    [124, 134, 135]
    Suffix
    . При этом положительную роль играет питье, способное повысить pH мочи и/или содержащее цитрат. К таким видам питья относятся свежевыжатые соки из апельсинов или лимонов, зеленый чай [136–140].
    (check this in PDF content)

  111. Start
    38685
    Prefix
    Предполагается, что наиболее приемлемой является низкоминерализованная вода с минимальным содержанием натрия хлорида [124, 134, 135]. При этом положительную роль играет питье, способное повысить pH мочи и/или содержащее цитрат. К таким видам питья относятся свежевыжатые соки из апельсинов или лимонов, зеленый чай
    Exact
    [136–140]
    Suffix
    . Попутно отметим, что вино и пиво, которые, естественно, не следует давать детям, по некоторым данным дают неплохой эффект при гиперкальциемии у взрослых [140]. С другой стороны – имеются сведения, согласно которым яблочный и грейпфрутовый соки назначать не следует, поскольку они по неизвестной пока причине стимулируют процесс литогенеза.
    (check this in PDF content)

  112. Start
    38849
    Prefix
    К таким видам питья относятся свежевыжатые соки из апельсинов или лимонов, зеленый чай [136–140]. Попутно отметим, что вино и пиво, которые, естественно, не следует давать детям, по некоторым данным дают неплохой эффект при гиперкальциемии у взрослых
    Exact
    [140]
    Suffix
    . С другой стороны – имеются сведения, согласно которым яблочный и грейпфрутовый соки назначать не следует, поскольку они по неизвестной пока причине стимулируют процесс литогенеза. И особенно противопоказанным является потребление сладких безалкогольных напитков типа колы.
    (check this in PDF content)

  113. Start
    39544
    Prefix
    По всей вероятности, их неблагоприятный эффект объясняется значительным содержанием фруктозы, сахарозы и фосфорной кислоты, что способствует образованию кальциевых камней в почках. По крайней мере, рекомендации избегать потребления таких напитков по некоторым данным позволяют на 10% уменьшить количество рецидивов мочекаменной болезни
    Exact
    [142–146]
    Suffix
    . Пищевые модификации Ранее бытовало мнение о целесообразности ограничения суточного потребления кальция в рационе пациентов с идиопатической гиперкальциурией [147, 148]. Это мнение было основано, вопервых, на прямопропорциональной связи между количеством потребленного и выделившегося с мочой кальция.
    (check this in PDF content)

  114. Start
    39726
    Prefix
    По крайней мере, рекомендации избегать потребления таких напитков по некоторым данным позволяют на 10% уменьшить количество рецидивов мочекаменной болезни [142–146]. Пищевые модификации Ранее бытовало мнение о целесообразности ограничения суточного потребления кальция в рационе пациентов с идиопатической гиперкальциурией
    Exact
    [147, 148]
    Suffix
    . Это мнение было основано, вопервых, на прямопропорциональной связи между количеством потребленного и выделившегося с мочой кальция. Так, рост пищевого потребления от 400 до 1200 мг приводит к увеличению экскреции Ca2+ от 120 до 180 мг в сутки.
    (check this in PDF content)

  115. Start
    40300
    Prefix
    Во-вторых, было показано, что у пациентов с гиперкальциурией при одинаковом увеличении потребления Ca2+ его экскреция превосходит таковую у здоровых лиц. Например, отмеченный выше рост потребления в условиях ИГ ведет к увеличению выделения Ca2+ с мочой от 240 до 400 мг в сутки
    Exact
    [134, 149]
    Suffix
    . Поэтому на протяжении многих лет существовала рекомендация ограничить потребление молока и молочных продуктов при риске кальциевого нефролитиаза [141]. Сегодня эта рекомендация признана несостоятельной, а ограничение потребления кальция детьми с гиперкальциурией является нецелесообразным и даже опасным.
    (check this in PDF content)

  116. Start
    40468
    Prefix
    Например, отмеченный выше рост потребления в условиях ИГ ведет к увеличению выделения Ca2+ с мочой от 240 до 400 мг в сутки [134, 149]. Поэтому на протяжении многих лет существовала рекомендация ограничить потребление молока и молочных продуктов при риске кальциевого нефролитиаза
    Exact
    [141]
    Suffix
    . Сегодня эта рекомендация признана несостоятельной, а ограничение потребления кальция детьми с гиперкальциурией является нецелесообразным и даже опасным. Это утверждение обосновывается следующими соображениями. 1.
    (check this in PDF content)

  117. Start
    40889
    Prefix
    В последние десятилетия в развитых странах потребление детьми молока и молочных продуктов резко упало. В США, например, этот показатель с 1977 по 2001 г. для детей 2–18 лет снизился на 50%
    Exact
    [150]
    Suffix
    . Одновременно в тех же США в этот период времени зафиксирован существенный рост детского уролитиаза [83, 151]. Такая же тенденция зарегистрирована и в других странах [84, 152]. 2. Ограничение потребления молока и молочных продуктов приводит, как правило, к увеличению потребления животного белка в виде мяса, птицы и рыбы, что чревато неблагоприятными последствиями, способству
    (check this in PDF content)

  118. Start
    41003
    Prefix
    В США, например, этот показатель с 1977 по 2001 г. для детей 2–18 лет снизился на 50% [150]. Одновременно в тех же США в этот период времени зафиксирован существенный рост детского уролитиаза
    Exact
    [83, 151]
    Suffix
    . Такая же тенденция зарегистрирована и в других странах [84, 152]. 2. Ограничение потребления молока и молочных продуктов приводит, как правило, к увеличению потребления животного белка в виде мяса, птицы и рыбы, что чревато неблагоприятными последствиями, способствуя усугублению гиперкальциурии [134]. 3.
    (check this in PDF content)

  119. Start
    41069
    Prefix
    В США, например, этот показатель с 1977 по 2001 г. для детей 2–18 лет снизился на 50% [150]. Одновременно в тех же США в этот период времени зафиксирован существенный рост детского уролитиаза [83, 151]. Такая же тенденция зарегистрирована и в других странах
    Exact
    [84, 152]
    Suffix
    . 2. Ограничение потребления молока и молочных продуктов приводит, как правило, к увеличению потребления животного белка в виде мяса, птицы и рыбы, что чревато неблагоприятными последствиями, способствуя усугублению гиперкальциурии [134]. 3.
    (check this in PDF content)

  120. Start
    41321
    Prefix
    Ограничение потребления молока и молочных продуктов приводит, как правило, к увеличению потребления животного белка в виде мяса, птицы и рыбы, что чревато неблагоприятными последствиями, способствуя усугублению гиперкальциурии
    Exact
    [134]
    Suffix
    . 3. Ограничение пищевого кальция повышает кишечную абсорбцию оксалата, поскольку кальций, связываясь в кишечнике с оксалатом, образует здесь неабсорбируемые комплексы. Увеличение же всасывания оксалата стимулирует образование кальций-оксалатных конкрементов в почках [153–156]. 4.
    (check this in PDF content)

  121. Start
    41618
    Prefix
    Ограничение пищевого кальция повышает кишечную абсорбцию оксалата, поскольку кальций, связываясь в кишечнике с оксалатом, образует здесь неабсорбируемые комплексы. Увеличение же всасывания оксалата стимулирует образование кальций-оксалатных конкрементов в почках
    Exact
    [153–156]
    Suffix
    . 4. Снижение поступления Ca2+ приводит к уменьшению его кишечной абсорбции и развитию отрицательного кальциевого баланса, что в условиях растущего организма усиливает костную резорбцию и способствует развитию остеопении и остеопороза [16, 38, 155, 156].
    (check this in PDF content)

  122. Start
    41868
    Prefix
    Снижение поступления Ca2+ приводит к уменьшению его кишечной абсорбции и развитию отрицательного кальциевого баланса, что в условиях растущего организма усиливает костную резорбцию и способствует развитию остеопении и остеопороза
    Exact
    [16, 38, 155, 156]
    Suffix
    . В итоге, появились ряд исследований, показывающих, что риск нефролитиаза существенно снижается при пищевом потреблении около 1000 мг кальция в сравнении с цифрой ниже 600 мг в сутки [123, 125, 131].
    (check this in PDF content)

  123. Start
    42084
    Prefix
    абсорбции и развитию отрицательного кальциевого баланса, что в условиях растущего организма усиливает костную резорбцию и способствует развитию остеопении и остеопороза [16, 38, 155, 156]. В итоге, появились ряд исследований, показывающих, что риск нефролитиаза существенно снижается при пищевом потреблении около 1000 мг кальция в сравнении с цифрой ниже 600 мг в сутки
    Exact
    [123, 125, 131]
    Suffix
    . И наконец, рандомизированное исследование, проводившееся на протяжении 5 лет с привлечением взрослых мужчин с гиперкальциурией и нефролитиазом, показало, что ограничение содержания кальция в диете является менее эффективным в предотвращении рецидивов нефролитиаза, чем диета с нормальным содержанием Ca2+, но сниженным содержанием поваренной соли и животного белка [157].
    (check this in PDF content)

  124. Start
    42478
    Prefix
    И наконец, рандомизированное исследование, проводившееся на протяжении 5 лет с привлечением взрослых мужчин с гиперкальциурией и нефролитиазом, показало, что ограничение содержания кальция в диете является менее эффективным в предотвращении рецидивов нефролитиаза, чем диета с нормальным содержанием Ca2+, но сниженным содержанием поваренной соли и животного белка
    Exact
    [157]
    Suffix
    . Более того, в большом многоцентровом рандомизированном исследовании, включившем 45 619 мужчин с риском нефролитиаза, было показано, что пищевое потребление Ca2+ оказалось обратно пропорциональным риску образования камней [123].
    (check this in PDF content)

  125. Start
    42724
    Prefix
    Более того, в большом многоцентровом рандомизированном исследовании, включившем 45 619 мужчин с риском нефролитиаза, было показано, что пищевое потребление Ca2+ оказалось обратно пропорциональным риску образования камней
    Exact
    [123]
    Suffix
    . Правда, можно ли перенести эти данные на детскую популяцию, остается не ясным [121]. Все вышеизложенное позволяет рекомендовать обычные нормы пищевого кальция в пределах 800 мг в сутки в диете при идиопатической гиперкальциурии у препубертатных детей [16, 121, 141, 158].
    (check this in PDF content)

  126. Start
    42810
    Prefix
    Более того, в большом многоцентровом рандомизированном исследовании, включившем 45 619 мужчин с риском нефролитиаза, было показано, что пищевое потребление Ca2+ оказалось обратно пропорциональным риску образования камней [123]. Правда, можно ли перенести эти данные на детскую популяцию, остается не ясным
    Exact
    [121]
    Suffix
    . Все вышеизложенное позволяет рекомендовать обычные нормы пищевого кальция в пределах 800 мг в сутки в диете при идиопатической гиперкальциурии у препубертатных детей [16, 121, 141, 158]. Гораздо больше ясности существует в отношении потребления натрия.
    (check this in PDF content)

  127. Start
    42989
    Prefix
    Правда, можно ли перенести эти данные на детскую популяцию, остается не ясным [121]. Все вышеизложенное позволяет рекомендовать обычные нормы пищевого кальция в пределах 800 мг в сутки в диете при идиопатической гиперкальциурии у препубертатных детей
    Exact
    [16, 121, 141, 158]
    Suffix
    . Гораздо больше ясности существует в отношении потребления натрия. Хорошо известно, что почечный транспорт Na+ и Ca2+ является сопряженным, и уменьшение потребления Na+ приводит к снижению экскреции Ca2+ с мочой.
    (check this in PDF content)

  128. Start
    43608
    Prefix
    Не исключено, что увеличение частоты идиопатической гиперкальциурии и детской мочекаменной болезни в последние десятилетия связано со значительным ростом потребления Na+ с пищей. Так, если в семидесятые годы американские дети 6–11 лет потребляли в среднем 2000 мг Na+ в сутки, то в начале двухтысячных годов этот показатель превысил 3000 мг
    Exact
    [159]
    Suffix
    . При этом 75–90% потребляемого Na+ поступает в организм из приготовленной пищи, а не из «солонки» [160, 161]. Установлено, что один человек экскретирует 24–40 мг (0,6–1,0 ммоль) Ca2+ с каждыми 2,3 г (100 ммоль) пищевого Na+ [162–164].
    (check this in PDF content)

  129. Start
    43711
    Prefix
    Так, если в семидесятые годы американские дети 6–11 лет потребляли в среднем 2000 мг Na+ в сутки, то в начале двухтысячных годов этот показатель превысил 3000 мг [159]. При этом 75–90% потребляемого Na+ поступает в организм из приготовленной пищи, а не из «солонки»
    Exact
    [160, 161]
    Suffix
    . Установлено, что один человек экскретирует 24–40 мг (0,6–1,0 ммоль) Ca2+ с каждыми 2,3 г (100 ммоль) пищевого Na+ [162–164]. Множество исследований показывают, что высокое потребление поваренной соли значительно повышает экскрецию Ca2+ [134, 157].
    (check this in PDF content)

  130. Start
    43850
    Prefix
    При этом 75–90% потребляемого Na+ поступает в организм из приготовленной пищи, а не из «солонки» [160, 161]. Установлено, что один человек экскретирует 24–40 мг (0,6–1,0 ммоль) Ca2+ с каждыми 2,3 г (100 ммоль) пищевого Na+
    Exact
    [162–164]
    Suffix
    . Множество исследований показывают, что высокое потребление поваренной соли значительно повышает экскрецию Ca2+ [134, 157]. Сегодня в индустриально развитых странах количество поваренной соли, применяемое для приготовления пищи, превышает физиологическую потребность в 8–10 раз [165].
    (check this in PDF content)

  131. Start
    43973
    Prefix
    Установлено, что один человек экскретирует 24–40 мг (0,6–1,0 ммоль) Ca2+ с каждыми 2,3 г (100 ммоль) пищевого Na+ [162–164]. Множество исследований показывают, что высокое потребление поваренной соли значительно повышает экскрецию Ca2+
    Exact
    [134, 157]
    Suffix
    . Сегодня в индустриально развитых странах количество поваренной соли, применяемое для приготовления пищи, превышает физиологическую потребность в 8–10 раз [165]. А повышение потребления NaCl примерно на 6 г (100 ммоль) обеспечивает увеличение кальциурии у здоровых людей на 40 мг (1 ммоль) и на 80 мг (2 ммоль) – у лиц с гиперкальциурией [134, 166].
    (check this in PDF content)

  132. Start
    44188
    Prefix
    Множество исследований показывают, что высокое потребление поваренной соли значительно повышает экскрецию Ca2+ [134, 157]. Сегодня в индустриально развитых странах количество поваренной соли, применяемое для приготовления пищи, превышает физиологическую потребность в 8–10 раз
    Exact
    [165]
    Suffix
    . А повышение потребления NaCl примерно на 6 г (100 ммоль) обеспечивает увеличение кальциурии у здоровых людей на 40 мг (1 ммоль) и на 80 мг (2 ммоль) – у лиц с гиперкальциурией [134, 166].
    (check this in PDF content)

  133. Start
    44382
    Prefix
    Сегодня в индустриально развитых странах количество поваренной соли, применяемое для приготовления пищи, превышает физиологическую потребность в 8–10 раз [165]. А повышение потребления NaCl примерно на 6 г (100 ммоль) обеспечивает увеличение кальциурии у здоровых людей на 40 мг (1 ммоль) и на 80 мг (2 ммоль) – у лиц с гиперкальциурией
    Exact
    [134, 166]
    Suffix
    . Отсюда ясно, насколько важна оценка продуктов питания с точки зрения содержания в них Na+. С этой целью врачу-нефрологу, в том числе и детскому, необходимо пользоваться справочными данными с исчерпывающей информацией относительно содержания питательных веществ в различных пищевых продуктах [167].
    (check this in PDF content)

  134. Start
    44697
    Prefix
    С этой целью врачу-нефрологу, в том числе и детскому, необходимо пользоваться справочными данными с исчерпывающей информацией относительно содержания питательных веществ в различных пищевых продуктах
    Exact
    [167]
    Suffix
    . Причины взаимосвязи между повышенным поступлением в организм натрия и гиперкальциурией заключаются в следующем. По-видимому, при увеличении потребления Na+ в почечных канальцах создается его повышенная концентрация, как это происходит в условиях объемной экспансии внеклеточной жидкости при использовании гипертонического солевого раствора [168–170].
    (check this in PDF content)

  135. Start
    45061
    Prefix
    По-видимому, при увеличении потребления Na+ в почечных канальцах создается его повышенная концентрация, как это происходит в условиях объемной экспансии внеклеточной жидкости при использовании гипертонического солевого раствора
    Exact
    [168–170]
    Suffix
    . Это приводит к ингибированию парацеллюлярной реабсорбции Ca2+ в проксимальном канальце почек и петле Генле, что и обусловливает развитие гиперкальциурии. Кроме того, не так давно было показано, что излишнее потребление NaCl может индуцировать хроническое состояние субклинического метаболического ацидоза, способствуя высвобождению Ca2+ из костей и усилению гиперкальц
    (check this in PDF content)

  136. Start
    45473
    Prefix
    Кроме того, не так давно было показано, что излишнее потребление NaCl может индуцировать хроническое состояние субклинического метаболического ацидоза, способствуя высвобождению Ca2+ из костей и усилению гиперкальциурии
    Exact
    [171]
    Suffix
    . Наконец, отметим, что увеличение приема пищевого натрия не только повышало экскрецию кальция, но и снижало содержание мочевого цитрата [164]. Поэтому не вызывают удивления результаты, многократно полученные в том числе и на детях, согласно которым снижение пищевого потребления Na+ уменьшало экскрецию Ca2+ с мочой [163, 172– 176].
    (check this in PDF content)

  137. Start
    45622
    Prefix
    Кроме того, не так давно было показано, что излишнее потребление NaCl может индуцировать хроническое состояние субклинического метаболического ацидоза, способствуя высвобождению Ca2+ из костей и усилению гиперкальциурии [171]. Наконец, отметим, что увеличение приема пищевого натрия не только повышало экскрецию кальция, но и снижало содержание мочевого цитрата
    Exact
    [164]
    Suffix
    . Поэтому не вызывают удивления результаты, многократно полученные в том числе и на детях, согласно которым снижение пищевого потребления Na+ уменьшало экскрецию Ca2+ с мочой [163, 172– 176]. Установлено, что уменьшение кальциурии при снижении потребления на 100 мэкв пищевого Na+ составляет 80–100 мг Ca2+ [177].
    (check this in PDF content)

  138. Start
    45806
    Prefix
    Наконец, отметим, что увеличение приема пищевого натрия не только повышало экскрецию кальция, но и снижало содержание мочевого цитрата [164]. Поэтому не вызывают удивления результаты, многократно полученные в том числе и на детях, согласно которым снижение пищевого потребления Na+ уменьшало экскрецию Ca2+ с мочой
    Exact
    [163, 172– 176]
    Suffix
    . Установлено, что уменьшение кальциурии при снижении потребления на 100 мэкв пищевого Na+ составляет 80–100 мг Ca2+ [177]. В специально проведенном исследовании применение низконатриевой диеты и большого объема воды (2 л в день в холодный и 3 л в день в жаркий сезон) привело к исходу третьего месяца к снижению экскреции Na+ в 3,4 раза, Ca2+– в 1,3 раза и оксалата – на 12,5%
    (check this in PDF content)

  139. Start
    45942
    Prefix
    Поэтому не вызывают удивления результаты, многократно полученные в том числе и на детях, согласно которым снижение пищевого потребления Na+ уменьшало экскрецию Ca2+ с мочой [163, 172– 176]. Установлено, что уменьшение кальциурии при снижении потребления на 100 мэкв пищевого Na+ составляет 80–100 мг Ca2+
    Exact
    [177]
    Suffix
    . В специально проведенном исследовании применение низконатриевой диеты и большого объема воды (2 л в день в холодный и 3 л в день в жаркий сезон) привело к исходу третьего месяца к снижению экскреции Na+ в 3,4 раза, Ca2+– в 1,3 раза и оксалата – на 12,5% [177].
    (check this in PDF content)

  140. Start
    46218
    Prefix
    В специально проведенном исследовании применение низконатриевой диеты и большого объема воды (2 л в день в холодный и 3 л в день в жаркий сезон) привело к исходу третьего месяца к снижению экскреции Na+ в 3,4 раза, Ca2+– в 1,3 раза и оксалата – на 12,5%
    Exact
    [177]
    Suffix
    . В результате у 61,9% из 108 детей с исходной гиперкальциурией экскреция кальция с мочой стабилизировалась в диапазоне нормальных цифр в отличие от тех, кто находился на обычной диете с большим объемом потребляемой воды.
    (check this in PDF content)

  141. Start
    46555
    Prefix
    В результате у 61,9% из 108 детей с исходной гиперкальциурией экскреция кальция с мочой стабилизировалась в диапазоне нормальных цифр в отличие от тех, кто находился на обычной диете с большим объемом потребляемой воды. Исходя из приведенных данных, предлагаемая норма потребления натрия у детей составляет 2,0–2,4 г в сутки
    Exact
    [16,155]
    Suffix
    , хотя другие авторы полагают, что эта цифра должна быть меньше 2,0 г [121, 178]. Как выяснилось, экскреция кальция с мочой зависит не только от потребления натрия, но и калия. Последний, в отличие от натрия, играет при гиперкальциурии противоположную роль.
    (check this in PDF content)

  142. Start
    46634
    Prefix
    ,9% из 108 детей с исходной гиперкальциурией экскреция кальция с мочой стабилизировалась в диапазоне нормальных цифр в отличие от тех, кто находился на обычной диете с большим объемом потребляемой воды. Исходя из приведенных данных, предлагаемая норма потребления натрия у детей составляет 2,0–2,4 г в сутки [16,155], хотя другие авторы полагают, что эта цифра должна быть меньше 2,0 г
    Exact
    [121, 178]
    Suffix
    . Как выяснилось, экскреция кальция с мочой зависит не только от потребления натрия, но и калия. Последний, в отличие от натрия, играет при гиперкальциурии противоположную роль. Оказалось, что дети с гиперкальциурией имеют сниженную фракционную экскрецию калия с мочой [179], а у пациентов с уролитиазом соотношение Na/K в моче повышено [180].
    (check this in PDF content)

  143. Start
    46929
    Prefix
    Как выяснилось, экскреция кальция с мочой зависит не только от потребления натрия, но и калия. Последний, в отличие от натрия, играет при гиперкальциурии противоположную роль. Оказалось, что дети с гиперкальциурией имеют сниженную фракционную экскрецию калия с мочой
    Exact
    [179]
    Suffix
    , а у пациентов с уролитиазом соотношение Na/K в моче повышено [180]. На положительную роль K+ указывают и результаты, полученные на взрослых здоровых людях, когда применение калиевой добавки снижало экскрецию Ca2+ с мочой [181].
    (check this in PDF content)

  144. Start
    47006
    Prefix
    Последний, в отличие от натрия, играет при гиперкальциурии противоположную роль. Оказалось, что дети с гиперкальциурией имеют сниженную фракционную экскрецию калия с мочой [179], а у пациентов с уролитиазом соотношение Na/K в моче повышено
    Exact
    [180]
    Suffix
    . На положительную роль K+ указывают и результаты, полученные на взрослых здоровых людях, когда применение калиевой добавки снижало экскрецию Ca2+ с мочой [181]. Эти данные нашли подтверждение и у пациентов с мочекаменной болезнью [128].
    (check this in PDF content)

  145. Start
    47171
    Prefix
    Оказалось, что дети с гиперкальциурией имеют сниженную фракционную экскрецию калия с мочой [179], а у пациентов с уролитиазом соотношение Na/K в моче повышено [180]. На положительную роль K+ указывают и результаты, полученные на взрослых здоровых людях, когда применение калиевой добавки снижало экскрецию Ca2+ с мочой
    Exact
    [181]
    Suffix
    . Эти данные нашли подтверждение и у пациентов с мочекаменной болезнью [128]. Сходные сведения были получены и из педиатрической клиники. Добавление калия в дозе 1 мэкв/кг/день в рацион питания 11 детей с идиопатической гиперкальциурией обусловило снижение мочевого соотношения Ca/Cr до уровня нормальных величин [182].
    (check this in PDF content)

  146. Start
    47254
    Prefix
    На положительную роль K+ указывают и результаты, полученные на взрослых здоровых людях, когда применение калиевой добавки снижало экскрецию Ca2+ с мочой [181]. Эти данные нашли подтверждение и у пациентов с мочекаменной болезнью
    Exact
    [128]
    Suffix
    . Сходные сведения были получены и из педиатрической клиники. Добавление калия в дозе 1 мэкв/кг/день в рацион питания 11 детей с идиопатической гиперкальциурией обусловило снижение мочевого соотношения Ca/Cr до уровня нормальных величин [182].
    (check this in PDF content)

  147. Start
    47508
    Prefix
    Сходные сведения были получены и из педиатрической клиники. Добавление калия в дозе 1 мэкв/кг/день в рацион питания 11 детей с идиопатической гиперкальциурией обусловило снижение мочевого соотношения Ca/Cr до уровня нормальных величин
    Exact
    [182]
    Suffix
    . Эти данные указывают на то, что диета, содержащая дополнительные добавки K+, может нормализовать кальциевый баланс у детей с ИГ [121]. Поэтому важно помнить, что калиевые соли в значительном количестве присутствуют в овощах и фруктах [183].
    (check this in PDF content)

  148. Start
    47658
    Prefix
    Добавление калия в дозе 1 мэкв/кг/день в рацион питания 11 детей с идиопатической гиперкальциурией обусловило снижение мочевого соотношения Ca/Cr до уровня нормальных величин [182]. Эти данные указывают на то, что диета, содержащая дополнительные добавки K+, может нормализовать кальциевый баланс у детей с ИГ
    Exact
    [121]
    Suffix
    . Поэтому важно помнить, что калиевые соли в значительном количестве присутствуют в овощах и фруктах [183]. Согласно имеющимся рекомендациям, детям с идиопатической гиперкальциурией следует потреблять 5–6 порций фруктов и овощей в день, что обеспечивает поступление в организм 3,0–3,5 г калия.
    (check this in PDF content)

  149. Start
    47773
    Prefix
    Эти данные указывают на то, что диета, содержащая дополнительные добавки K+, может нормализовать кальциевый баланс у детей с ИГ [121]. Поэтому важно помнить, что калиевые соли в значительном количестве присутствуют в овощах и фруктах
    Exact
    [183]
    Suffix
    . Согласно имеющимся рекомендациям, детям с идиопатической гиперкальциурией следует потреблять 5–6 порций фруктов и овощей в день, что обеспечивает поступление в организм 3,0–3,5 г калия.
    (check this in PDF content)

  150. Start
    48135
    Prefix
    Согласно имеющимся рекомендациям, детям с идиопатической гиперкальциурией следует потреблять 5–6 порций фруктов и овощей в день, что обеспечивает поступление в организм 3,0–3,5 г калия. Если добавить сюда ограничение пищевого натрия (2,0–2,4 г/день), можно достигнуть желаемого соотношения Na/K в моче, которое должно быть меньше 2,5
    Exact
    [16, 38, 155]
    Suffix
    . Касаясь величины мочевого соотношения Na/K, отметим, что этот показатель является неплохим индикатором при мониторинге эффективности диетного воздействия на течение гиперкальциурии. Стало известно, что уровень Ca2+ в моче прямо пропорционален соотношению Na/K, которое, как правило, у пациентов с гиперкальциурией значительно выше [184].
    (check this in PDF content)

  151. Start
    48497
    Prefix
    Касаясь величины мочевого соотношения Na/K, отметим, что этот показатель является неплохим индикатором при мониторинге эффективности диетного воздействия на течение гиперкальциурии. Стало известно, что уровень Ca2+ в моче прямо пропорционален соотношению Na/K, которое, как правило, у пациентов с гиперкальциурией значительно выше
    Exact
    [184]
    Suffix
    . Соответственно было зафиксировано, что гиперкальциурия уменьшается параллельно снижению указанного соотношения при успешном лечении гиперкальциурии у детей [70, 96]. Отметим также, что недостаток потребления овощей и фруктов является одной из причин гипоцитратурии.
    (check this in PDF content)

  152. Start
    48671
    Prefix
    Стало известно, что уровень Ca2+ в моче прямо пропорционален соотношению Na/K, которое, как правило, у пациентов с гиперкальциурией значительно выше [184]. Соответственно было зафиксировано, что гиперкальциурия уменьшается параллельно снижению указанного соотношения при успешном лечении гиперкальциурии у детей
    Exact
    [70, 96]
    Suffix
    . Отметим также, что недостаток потребления овощей и фруктов является одной из причин гипоцитратурии. Известно, что эти пищевые продукты повышают суточное потребление щелочи, что ведет к относительному уменьшению содержания ионов водорода.
    (check this in PDF content)

  153. Start
    49159
    Prefix
    Известно, что эти пищевые продукты повышают суточное потребление щелочи, что ведет к относительному уменьшению содержания ионов водорода. А это, как уже отмечалось ранее, уменьшает в клетках проксимальных почечных канальцев образование двухвалентного цитрата из трехвалентного, что приводит к снижению реабсорбции цитрата
    Exact
    [185]
    Suffix
    . Повышение содержания цитрата в канальцах почек обеспечивает связывание со свободным Ca2+, в результате чего ингибируется рост и агрегация кристаллов оксалата и фосфата кальция и уменьшается опасность рецидива МКБ [141].
    (check this in PDF content)

  154. Start
    49385
    Prefix
    Повышение содержания цитрата в канальцах почек обеспечивает связывание со свободным Ca2+, в результате чего ингибируется рост и агрегация кристаллов оксалата и фосфата кальция и уменьшается опасность рецидива МКБ
    Exact
    [141]
    Suffix
    . Кроме того, диета, содержащая овощи и фрукты, ослабляет метаболический ацидоз и повышает pH мочи, что также снижает экскрецию Ca2+ [186]. Относительно содержания в диете животного белка, хорошо известно, что его потребление прямо коррелирует с мочевой экскрецией Ca2+, по-видимому, как уже отмечалось, за счет повышения чистой экскреции органических кислот [157, 1
    (check this in PDF content)

  155. Start
    49524
    Prefix
    Повышение содержания цитрата в канальцах почек обеспечивает связывание со свободным Ca2+, в результате чего ингибируется рост и агрегация кристаллов оксалата и фосфата кальция и уменьшается опасность рецидива МКБ [141]. Кроме того, диета, содержащая овощи и фрукты, ослабляет метаболический ацидоз и повышает pH мочи, что также снижает экскрецию Ca2+
    Exact
    [186]
    Suffix
    . Относительно содержания в диете животного белка, хорошо известно, что его потребление прямо коррелирует с мочевой экскрецией Ca2+, по-видимому, как уже отмечалось, за счет повышения чистой экскреции органических кислот [157, 183, 187, 188].
    (check this in PDF content)

  156. Start
    49778
    Prefix
    Относительно содержания в диете животного белка, хорошо известно, что его потребление прямо коррелирует с мочевой экскрецией Ca2+, по-видимому, как уже отмечалось, за счет повышения чистой экскреции органических кислот
    Exact
    [157, 183, 187, 188]
    Suffix
    . Причем этот эффект пищевого протеина значительно более выражен у пациентов с гиперкальциурией, чем у здоровых лиц [189, 190]. Однако ограничение потребления животного белка все же не показано детям с идиопатической гиперкальциурией, поскольку это может нанести урон росту и развитию детского организма в целом [16, 121, 191].
    (check this in PDF content)

  157. Start
    49914
    Prefix
    Относительно содержания в диете животного белка, хорошо известно, что его потребление прямо коррелирует с мочевой экскрецией Ca2+, по-видимому, как уже отмечалось, за счет повышения чистой экскреции органических кислот [157, 183, 187, 188]. Причем этот эффект пищевого протеина значительно более выражен у пациентов с гиперкальциурией, чем у здоровых лиц
    Exact
    [189, 190]
    Suffix
    . Однако ограничение потребления животного белка все же не показано детям с идиопатической гиперкальциурией, поскольку это может нанести урон росту и развитию детского организма в целом [16, 121, 191].
    (check this in PDF content)

  158. Start
    50117
    Prefix
    Причем этот эффект пищевого протеина значительно более выражен у пациентов с гиперкальциурией, чем у здоровых лиц [189, 190]. Однако ограничение потребления животного белка все же не показано детям с идиопатической гиперкальциурией, поскольку это может нанести урон росту и развитию детского организма в целом
    Exact
    [16, 121, 191]
    Suffix
    . Поэтому, очевидно, следует согласиться с рекомендацией, согласно которой диета у детей с идиопатической гиперкальциурией должна содержать нормальный уровень пищевого протеина, который в зависимости от пола и возраста ребенка варьирует в пределах 0,8–1,2 г/кг/день [133].
    (check this in PDF content)

  159. Start
    50402
    Prefix
    Поэтому, очевидно, следует согласиться с рекомендацией, согласно которой диета у детей с идиопатической гиперкальциурией должна содержать нормальный уровень пищевого протеина, который в зависимости от пола и возраста ребенка варьирует в пределах 0,8–1,2 г/кг/день
    Exact
    [133]
    Suffix
    . Опыт показывает, в целом, высокую эффективность диетной терапии в коррекции идиопатической гиперкальциурии у детей. Если удается на протяжении 1–3 мес выдерживать режим повышенного потребления жидкости на фоне низконатриевой и высококалиевой диеты, исчезновение симптомов ИГ и нормализация экскреции кальция с мочой наблюдаются у 30–50% детей [70, 88, 133, 177].
    (check this in PDF content)

  160. Start
    50777
    Prefix
    Если удается на протяжении 1–3 мес выдерживать режим повышенного потребления жидкости на фоне низконатриевой и высококалиевой диеты, исчезновение симптомов ИГ и нормализация экскреции кальция с мочой наблюдаются у 30–50% детей
    Exact
    [70, 88, 133, 177]
    Suffix
    . Если же диетные мероприятия не приносят желаемого эффекта или со временем возникают рецидивы заболевании, приходится прибегать к лекарственной терапии. II этап. Лекарственное лечение Цитраты Соли лимонной кислоты весьма полезны при гиперкальциурии как у взрослых, так и у детей.
    (check this in PDF content)

  161. Start
    51318
    Prefix
    По мнению ряда исследователей, добавление калия цитрата при недостаточной эффективности диетных модификаций может считаться первой линией лекарственной терапии у детей с идиопатической гиперкальциурией
    Exact
    [16, 121]
    Suffix
    . Соединяясь с кальцием, цитраты обеспечивают образование растворимых комплексов, уменьшая формирование кальциевых кристаллов и конкрементов и предупреждая возникновение рецидивов мочекаменной болезни [85, 192, 193].
    (check this in PDF content)

  162. Start
    51534
    Prefix
    Соединяясь с кальцием, цитраты обеспечивают образование растворимых комплексов, уменьшая формирование кальциевых кристаллов и конкрементов и предупреждая возникновение рецидивов мочекаменной болезни
    Exact
    [85, 192, 193]
    Suffix
    . У детей цитратная терапия, как было показано, предупреждает образование кальциевых камней и их рецидивы в условиях гипоцитратурии [194–196]. Во многих странах Запада, не отказываясь от традиционной диеты, детям назначают калия цитрат в дозе 1,0–1,5 мэкв калия/кг/день в два приема на протяжении 4–6 мес [9, 38, 88, 133, 143, 155].
    (check this in PDF content)

  163. Start
    51693
    Prefix
    Соединяясь с кальцием, цитраты обеспечивают образование растворимых комплексов, уменьшая формирование кальциевых кристаллов и конкрементов и предупреждая возникновение рецидивов мочекаменной болезни [85, 192, 193]. У детей цитратная терапия, как было показано, предупреждает образование кальциевых камней и их рецидивы в условиях гипоцитратурии
    Exact
    [194–196]
    Suffix
    . Во многих странах Запада, не отказываясь от традиционной диеты, детям назначают калия цитрат в дозе 1,0–1,5 мэкв калия/кг/день в два приема на протяжении 4–6 мес [9, 38, 88, 133, 143, 155].
    (check this in PDF content)

  164. Start
    51876
    Prefix
    У детей цитратная терапия, как было показано, предупреждает образование кальциевых камней и их рецидивы в условиях гипоцитратурии [194–196]. Во многих странах Запада, не отказываясь от традиционной диеты, детям назначают калия цитрат в дозе 1,0–1,5 мэкв калия/кг/день в два приема на протяжении 4–6 мес
    Exact
    [9, 38, 88, 133, 143, 155]
    Suffix
    . В одном из цитируемых и весьма показательном исследовании детей с идиопатической гиперкальциурией лечили по приводимой ниже пошаговой схеме [88]. После 3–4 нед применения описанной выше низконатриевой диеты с большим потреблением жидкости у 13 из 33 пациентов удалось добиться нормализации экскреции Ca2+ с мочой.
    (check this in PDF content)

  165. Start
    52055
    Prefix
    Во многих странах Запада, не отказываясь от традиционной диеты, детям назначают калия цитрат в дозе 1,0–1,5 мэкв калия/кг/день в два приема на протяжении 4–6 мес [9, 38, 88, 133, 143, 155]. В одном из цитируемых и весьма показательном исследовании детей с идиопатической гиперкальциурией лечили по приводимой ниже пошаговой схеме
    Exact
    [88]
    Suffix
    . После 3–4 нед применения описанной выше низконатриевой диеты с большим потреблением жидкости у 13 из 33 пациентов удалось добиться нормализации экскреции Ca2+ с мочой. Затем к диете оставшихся 17 детей был добавлен калия цитрат (1,0–1,5 мэкв калия/кг/день в два приема) с последующим полным нивелированием гиперкальциурии.
    (check this in PDF content)

  166. Start
    52871
    Prefix
    Примечательно, что у троих детей, у которых прием калия цитрата был прекращен или его доза была снижена, гиперкальциурия вернулась с началом образования новых конкрементов. Восстановление же первоначальной дозы калия цитрата привело к нормализации кальция мочи у двоих детей, и лишь одному потребовалось дополнительное назначение хлортиазида
    Exact
    [88]
    Suffix
    . Важно отметить, что длительное применение калия цитрата в условиях идиопатической гиперальциурии способствует повышению костной минеральной плотности, предупреждая избыточные костные потери [192, 197–199].
    (check this in PDF content)

  167. Start
    53081
    Prefix
    Важно отметить, что длительное применение калия цитрата в условиях идиопатической гиперальциурии способствует повышению костной минеральной плотности, предупреждая избыточные костные потери
    Exact
    [192, 197–199]
    Suffix
    . Этот эффект цитрата может быть обусловлен сдвигом pH в щелочную сторону, что предотвращает обусловленную кислотной активацией костную резорбцию. Исследования показали, что введение щелочных солей снижает костно-резорбирующий эффект избытка анионов у здоровых людей [198, 200].
    (check this in PDF content)

  168. Start
    53383
    Prefix
    Этот эффект цитрата может быть обусловлен сдвигом pH в щелочную сторону, что предотвращает обусловленную кислотной активацией костную резорбцию. Исследования показали, что введение щелочных солей снижает костно-резорбирующий эффект избытка анионов у здоровых людей
    Exact
    [198, 200]
    Suffix
    . По-видимому, механизмы, с помощью которых цитраты ингибируют костную резорбцию и увеличивают костную массу, включают индукцию гипокальциурии и стимуляцию остеобластной активности [201, 202].
    (check this in PDF content)

  169. Start
    53584
    Prefix
    Исследования показали, что введение щелочных солей снижает костно-резорбирующий эффект избытка анионов у здоровых людей [198, 200]. По-видимому, механизмы, с помощью которых цитраты ингибируют костную резорбцию и увеличивают костную массу, включают индукцию гипокальциурии и стимуляцию остеобластной активности
    Exact
    [201, 202]
    Suffix
    . В то же время, следует иметь в виду, что высокие дозы цитратов могут также повышать pH мочи. А это способствует пересыщению мочи фосфатом кальция с повышением вероятности образования соответствующих конкрементов [203].
    (check this in PDF content)

  170. Start
    53818
    Prefix
    В то же время, следует иметь в виду, что высокие дозы цитратов могут также повышать pH мочи. А это способствует пересыщению мочи фосфатом кальция с повышением вероятности образования соответствующих конкрементов
    Exact
    [203]
    Suffix
    . Кроме того, при длительном применении цитратов, особенно в случае комбинирования с калийсберегающими диуретиками, следует постоянно контролировать плазменный уровень калия во избежание развития гиперкалиемии.
    (check this in PDF content)

  171. Start
    54353
    Prefix
    В частности, одним из преимуществ калия цитрата является то, что он содержится в организме в качестве эндогенного субстрата и, естественно, не обладает серьезными побочными эффектами
    Exact
    [88]
    Suffix
    . Тиазидовые диуретики Если применение цитратов на фоне диетных модификаций не дает ожидаемого эффекта, лечение детей с идиопатической гиперкальциурией необходимо продолжить, добавив тиазидовые диуретики.
    (check this in PDF content)

  172. Start
    54760
    Prefix
    диуретики Если применение цитратов на фоне диетных модификаций не дает ожидаемого эффекта, лечение детей с идиопатической гиперкальциурией необходимо продолжить, добавив тиазидовые диуретики. Скольким больным требуется назначение этих препаратов точно не установлено. По разным источникам, эти цифры колеблются от 2 до 38% пациентов с идиопатической гиперкальциурией
    Exact
    [28, 34, 65, 70, 88]
    Suffix
    . Как у взрослых, так и у детей показана высокая эффективность тиазидовых диуретиков, позволяющая уменьшить выделение Ca2+ из организма за счет повышения его почечной канальцевой реабсорбции.
    (check this in PDF content)

  173. Start
    55115
    Prefix
    Как у взрослых, так и у детей показана высокая эффективность тиазидовых диуретиков, позволяющая уменьшить выделение Ca2+ из организма за счет повышения его почечной канальцевой реабсорбции. Антикальциурический эффект выявлен у хлортиазида, гидрохлортиазида, трихлорметиазида, а также близких к ним хлорталидона и индапамида
    Exact
    [15, 204–211]
    Suffix
    . У детей наиболее часто и с наибольшим эффектом используется гидрохлортиазид. Механизм антикальциурического действия тиазидов до конца не установлен. Однако предполагается, что данные препараты, ингибируя в дистальных канальцах почек Na+-Clˉ-котранспортер и нарушая здесь реабсорбцию, компенсаторно повышают обратное всасывание ионов, в том числе и кальция, в вышележащих отделах нефрона.
    (check this in PDF content)

  174. Start
    55743
    Prefix
    Повидимому, этот эффект обеспечивается усилением пассивного трансцеллюлярного транспорта Ca2+ в проксимальных канальцах и восходящем отделе петли Генле, где осуществляется реабсорбция 90% этого катиона
    Exact
    [212]
    Suffix
    . Кроме того, появились сведения о способности тиазидовых диуретиков усиливать и дистальный трансцеллюлярный транспорт Ca2+. Еще в 1978 г. в опытах на крысах было показано, что острое введение хлортиазида в просвет почечного канальца стимулирует трансцеллюлярную реабсорбцию в дистальных извитых канальцах [213].
    (check this in PDF content)

  175. Start
    56069
    Prefix
    Кроме того, появились сведения о способности тиазидовых диуретиков усиливать и дистальный трансцеллюлярный транспорт Ca2+. Еще в 1978 г. в опытах на крысах было показано, что острое введение хлортиазида в просвет почечного канальца стимулирует трансцеллюлярную реабсорбцию в дистальных извитых канальцах
    Exact
    [213]
    Suffix
    . Возможно, что это действие тиазидов обусловлено стимуляцией функционирования дистального кальциевого канала TRPV5 и белка калбиндина-D28K, участвующего в трансцеллюлярном переносе кальция.
    (check this in PDF content)

  176. Start
    56418
    Prefix
    Возможно, что это действие тиазидов обусловлено стимуляцией функционирования дистального кальциевого канала TRPV5 и белка калбиндина-D28K, участвующего в трансцеллюлярном переносе кальция. По крайней мере, у гиперкальциурических крыс было отмечено повышение экспрессии обоих названных протеинов под влиянием тиазида
    Exact
    [214, 215]
    Suffix
    . Не исключено, что действие тиазидов связано с киназой WNK4, известным регулятором Na+-Clˉ-котранспортера в дистальном нефроне [216]. Как выяснилось недавно, эта киназа не только ингибирует активность указанного транспортера, но и повышает осуществляемый с помощью TRPV5 транспорт Ca2+ [217–219].
    (check this in PDF content)

  177. Start
    56571
    Prefix
    По крайней мере, у гиперкальциурических крыс было отмечено повышение экспрессии обоих названных протеинов под влиянием тиазида [214, 215]. Не исключено, что действие тиазидов связано с киназой WNK4, известным регулятором Na+-Clˉ-котранспортера в дистальном нефроне
    Exact
    [216]
    Suffix
    . Как выяснилось недавно, эта киназа не только ингибирует активность указанного транспортера, но и повышает осуществляемый с помощью TRPV5 транспорт Ca2+ [217–219]. Как бы там ни было, установлено, что тиазидовые диуретики показали высокую эффективность у детей с идиопатической гиперкальциурией после того, как другие методы лечения не дали улучшения клинических и биохимич
    (check this in PDF content)

  178. Start
    56751
    Prefix
    Не исключено, что действие тиазидов связано с киназой WNK4, известным регулятором Na+-Clˉ-котранспортера в дистальном нефроне [216]. Как выяснилось недавно, эта киназа не только ингибирует активность указанного транспортера, но и повышает осуществляемый с помощью TRPV5 транспорт Ca2+
    Exact
    [217–219]
    Suffix
    . Как бы там ни было, установлено, что тиазидовые диуретики показали высокую эффективность у детей с идиопатической гиперкальциурией после того, как другие методы лечения не дали улучшения клинических и биохимических проявлений заболевания.
    (check this in PDF content)

  179. Start
    57193
    Prefix
    тиазидовые диуретики показали высокую эффективность у детей с идиопатической гиперкальциурией после того, как другие методы лечения не дали улучшения клинических и биохимических проявлений заболевания. При этом удается не только нормализовать экскрецию Ca2+ с мочой и устранить «некалькулезные симптомы» ИГ, но и приостановить процессы снижения костной минерализации и развития нефролитиаза
    Exact
    [15, 63, 121, 220, 221]
    Suffix
    . Относительно длительности применения гидрохлортиазида у детей не существует четких рекомендаций. Опыт показывает, что главным критерием является нормализация экскреции кальция с мочой.
    (check this in PDF content)

  180. Start
    57485
    Prefix
    Относительно длительности применения гидрохлортиазида у детей не существует четких рекомендаций. Опыт показывает, что главным критерием является нормализация экскреции кальция с мочой. Сроки, необходимые для достижения этой цели, варьируют от 2,5 до 40 мес
    Exact
    [63, 133, 191, 204, 211, 222]
    Suffix
    . До сих пор остается открытым вопрос и относительно оптимальной дозировки гидрохлортиазида, что даже явилось предметом оживленной дискуссии на страницах специальной литературы. Если одни авторы считают, что эффективная доза диуретика у детей составляет 0,5–1,0 мг/кг в сутки [15, 63, 104, 221, 223], другие – настаивают на ее увеличении до 1,5–2,5 мг/кг в день [70, 133, 191, 224, 2
    (check this in PDF content)

  181. Start
    57792
    Prefix
    До сих пор остается открытым вопрос и относительно оптимальной дозировки гидрохлортиазида, что даже явилось предметом оживленной дискуссии на страницах специальной литературы. Если одни авторы считают, что эффективная доза диуретика у детей составляет 0,5–1,0 мг/кг в сутки
    Exact
    [15, 63, 104, 221, 223]
    Suffix
    , другие – настаивают на ее увеличении до 1,5–2,5 мг/кг в день [70, 133, 191, 224, 225]. В этом контексте более взвешенной выглядит позиция корейских исследователей [222]. Их опыт свидетельствует о том, что, начав с дозы гидрохлортиазида 0,5 мг/кг/день, удалось нормализовать экскрецию Ca2+ у 25 из 28 детей с идиопатической гиперкальциурией, которая сопровождалась ма
    (check this in PDF content)

  182. Start
    57885
    Prefix
    До сих пор остается открытым вопрос и относительно оптимальной дозировки гидрохлортиазида, что даже явилось предметом оживленной дискуссии на страницах специальной литературы. Если одни авторы считают, что эффективная доза диуретика у детей составляет 0,5–1,0 мг/кг в сутки [15, 63, 104, 221, 223], другие – настаивают на ее увеличении до 1,5–2,5 мг/кг в день
    Exact
    [70, 133, 191, 224, 225]
    Suffix
    . В этом контексте более взвешенной выглядит позиция корейских исследователей [222]. Их опыт свидетельствует о том, что, начав с дозы гидрохлортиазида 0,5 мг/кг/день, удалось нормализовать экскрецию Ca2+ у 25 из 28 детей с идиопатической гиперкальциурией, которая сопровождалась макрогематурией, абдоминальной болью, инфекциями мочевыводящих путей и развитием уролитиаза.
    (check this in PDF content)

  183. Start
    57997
    Prefix
    Если одни авторы считают, что эффективная доза диуретика у детей составляет 0,5–1,0 мг/кг в сутки [15, 63, 104, 221, 223], другие – настаивают на ее увеличении до 1,5–2,5 мг/кг в день [70, 133, 191, 224, 225]. В этом контексте более взвешенной выглядит позиция корейских исследователей
    Exact
    [222]
    Suffix
    . Их опыт свидетельствует о том, что, начав с дозы гидрохлортиазида 0,5 мг/кг/день, удалось нормализовать экскрецию Ca2+ у 25 из 28 детей с идиопатической гиперкальциурией, которая сопровождалась макрогематурией, абдоминальной болью, инфекциями мочевыводящих путей и развитием уролитиаза.
    (check this in PDF content)

  184. Start
    58479
    Prefix
    , удалось нормализовать экскрецию Ca2+ у 25 из 28 детей с идиопатической гиперкальциурией, которая сопровождалась макрогематурией, абдоминальной болью, инфекциями мочевыводящих путей и развитием уролитиаза. У оставшихся трех пациентов не удалось снизить до нормы выделение Ca2+. Для достижения значимого терапевтического эффекта пришлось увеличить дозу диуретика до 1–2 мг/кг/ день
    Exact
    [222]
    Suffix
    . Присоединимся к этой позиции, тем более, что дети, длительно получающие тиазидовые диуретики, нуждаются в постоянном мониторинге плазменного содержания электролитов, глюкозы, мочевой кислоты и липидного профиля в связи с целым рядом известных метаболических побочных эффектов, свойственных этим препаратам [121, 216, 226].
    (check this in PDF content)

  185. Start
    58801
    Prefix
    Присоединимся к этой позиции, тем более, что дети, длительно получающие тиазидовые диуретики, нуждаются в постоянном мониторинге плазменного содержания электролитов, глюкозы, мочевой кислоты и липидного профиля в связи с целым рядом известных метаболических побочных эффектов, свойственных этим препаратам
    Exact
    [121, 216, 226]
    Suffix
    . Дополнительные средства лекарственной терапии Бисфосфонаты В редких случаях, когда лечение с применением диеты и лекарственного воздействия с помощью цитратов и тиазидовых диуретиков у больных с идиопатической гиперкальциурией и соответствующим снижением костной минерализации не дает полной нормализации экскреции Ca2+, может быть показано назначение бисфосфонатов.
    (check this in PDF content)

  186. Start
    59870
    Prefix
    Неудивительно, что возникло предположение о возможности влияния пирофосфата и бисфосфонатов не только на костную минерализацию, но и на гиперкальциурию, как и на процесс кальциевой кристаллизации в почках
    Exact
    [85]
    Suffix
    . В наших экспериментах применение пирофосфата эффективно подавляло развитие экспериментального кальцийоксалатного нефролитиаза у крыс [227]. Сегодня мы располагаем немногочисленными сведениями относительно применения бисфосфонатов для лечения гиперкальциурии, которые дали обнадеживающие результаты [194, 228–230].
    (check this in PDF content)

  187. Start
    60022
    Prefix
    Неудивительно, что возникло предположение о возможности влияния пирофосфата и бисфосфонатов не только на костную минерализацию, но и на гиперкальциурию, как и на процесс кальциевой кристаллизации в почках [85]. В наших экспериментах применение пирофосфата эффективно подавляло развитие экспериментального кальцийоксалатного нефролитиаза у крыс
    Exact
    [227]
    Suffix
    . Сегодня мы располагаем немногочисленными сведениями относительно применения бисфосфонатов для лечения гиперкальциурии, которые дали обнадеживающие результаты [194, 228–230]. Наибольшей эффективностью, по-видимому, обладают такие бисфосфонаты, как алендронат и золедроновая кислота.
    (check this in PDF content)

  188. Start
    60196
    Prefix
    В наших экспериментах применение пирофосфата эффективно подавляло развитие экспериментального кальцийоксалатного нефролитиаза у крыс [227]. Сегодня мы располагаем немногочисленными сведениями относительно применения бисфосфонатов для лечения гиперкальциурии, которые дали обнадеживающие результаты
    Exact
    [194, 228–230]
    Suffix
    . Наибольшей эффективностью, по-видимому, обладают такие бисфосфонаты, как алендронат и золедроновая кислота. Использование алендроната для лечения пациентов с рецидивирующим нефролитиазом на фоне гиперкальциурии и снижения костной минеральной плотности привело к стойкой ремиссии у 78% пациентов со значительным ослаблением литогенеза у оставшихся 24% [231].
    (check this in PDF content)

  189. Start
    60589
    Prefix
    Использование алендроната для лечения пациентов с рецидивирующим нефролитиазом на фоне гиперкальциурии и снижения костной минеральной плотности привело к стойкой ремиссии у 78% пациентов со значительным ослаблением литогенеза у оставшихся 24%
    Exact
    [231]
    Suffix
    . Сходные результаты ранее были получены на модели генетически детерминированной гиперкальциурии у крыс при применении алендроната на фоне низкокальциевой диеты [232]. Совместное же использование бисфосфонатов с тиазидовыми или близкими к ним диуретиками в недавних исследованиях продемонстрировало еще более высокую эффективность такой комбинации при гиперкальциурии с сопутству
    (check this in PDF content)

  190. Start
    60763
    Prefix
    пациентов с рецидивирующим нефролитиазом на фоне гиперкальциурии и снижения костной минеральной плотности привело к стойкой ремиссии у 78% пациентов со значительным ослаблением литогенеза у оставшихся 24% [231]. Сходные результаты ранее были получены на модели генетически детерминированной гиперкальциурии у крыс при применении алендроната на фоне низкокальциевой диеты
    Exact
    [232]
    Suffix
    . Совместное же использование бисфосфонатов с тиазидовыми или близкими к ним диуретиками в недавних исследованиях продемонстрировало еще более высокую эффективность такой комбинации при гиперкальциурии с сопутствующим остеопорозом.
    (check this in PDF content)

  191. Start
    61390
    Prefix
    Так, после 1 года лечения с помощью комбинированного применения алендроната (70 мг в неделю) и индапамида (2,5 мг в день) на фоне потребления 1000 мг кальция и 2 л воды в сутки у 77 постменопаузных женщин обнаруживалось значительно более выраженное повышение показателя костной минеральной плотности, чем при использовании каждого из названных препаратов по отдельности
    Exact
    [233]
    Suffix
    . Экскреция Ca2+ с мочой в результате применения указанной комбинации снизилась на 50%, тогда как после введения одного алендроната – на 24%, а индапамида – на 35%. В другом исследовании испанских авторов сравнивали эффект комбинации алендроната (70 мг в неделю) и гидрохлортиазида (50 мг в день) с действием одного алендроната [234].
    (check this in PDF content)

  192. Start
    61730
    Prefix
    Экскреция Ca2+ с мочой в результате применения указанной комбинации снизилась на 50%, тогда как после введения одного алендроната – на 24%, а индапамида – на 35%. В другом исследовании испанских авторов сравнивали эффект комбинации алендроната (70 мг в неделю) и гидрохлортиазида (50 мг в день) с действием одного алендроната
    Exact
    [234]
    Suffix
    . Оказалось, что в течение 2 лет лечения и 3 лет наблюдения комбинация препаратов обусловила более значительное снижение экскреции Ca2+ с мочой, улучшение показателей BMD и маркеров костного оборота, чем это наблюдалось у такого же количества больных, получавших один алендронат.
    (check this in PDF content)

  193. Start
    62380
    Prefix
    Лишь в одной работе, проведенной в США, на протяжении 6–18 мес исследовали клиническую эффективность алендроната и золедроновой кислоты у 5 детей, у которых традиционная терапия оказалась неэффективной
    Exact
    [235]
    Suffix
    . В результате лечения Z-критерий BMD в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра значительно улучшился (с – 2,0±0,3 до – 0,8±0,8; p<0,002 и c – 1,8±0,4 до – 0,7±0,9; p<0,01 соответственно), а соотношение Ca/Cr в моче уменьшилось с 0,29±0,12 до 0,13±0,06 мг/мг (p=0,009).
    (check this in PDF content)