The 43 reference contexts in paper T. Stehlé ., D. Joly ., Ph. Vanhille ., J. Boffa -J., Ph. Rémy ., L. Mesnard ., M. Hoffmann ., Ph. Grimbert ., G. Choukroun ., F. Vrtovsnik ., J. Verine ., D. Desvaux ., F. Walker ., Ph. Lang ., M. Mahevas ., D. Sahali ., V. Audard ., Т. Стелье ., Д. Джоли ., Ф. Ванилл ., Ж. Боффа -Ж., Ф. Реми ., Л. Меснар ., М. Хоффман ., Ф. Гримбер ., Г. Шукру ., Ф. Вртовсник ., ДЖ. Верин ., Д. Десво ., Ф. Волкер ., Ф. Ланг ., М. Махевас ., Д. Сахали ., В. Одар . (2014) “Клинико-патологическое многоцентровое исследование гломерулопатий, ассоциированных с саркоидозом // Clinicopathological study of glomerular diseases associated with sarcoidosis: a multicenter study” / spz:neicon:nefr:y:2014:i:1:p:14-24

  1. Start
    5524
    Prefix
    E-mail: vincent. audard@hmn.aphp.fr ВВЕДЕНИЕ Саркоидоз является хроническим полисистемным воспалительным заболеванием неизвестной природы, ведущим к органной дисфункции вследствие образования неказеозных эпителиоидноклеточных гранулем в некоторых тканях
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Для саркоидоза типично возникновение заболевания в молодом возрасте и вариабельность клинического течения от спонтанного разрешения до хронического прогрессирующего процесса. Тяжесть и разнообразие клинических проявлений зависят от степени инфильтративных и гранулематозных поражений, преимущественно локализованных в нижних дыхательных путях.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    6453
    Prefix
    Считается, что патофизиологические механизмы, вовлеченные в формирование, поддержание или спонтанное разрешение саркоидной гранулемы, связаны с наследственной предрасположенностью и неустановленными антигенами окружающей среды, вызывающими неконтролируемую клеточно-опосредованную иммунную реакцию с участием макрофагов и CD4 T-хелперов I типа (ThI)
    Exact
    [2, 4, 5]
    Suffix
    . Распространенность поражения почек у больных с саркоидозом варьирует от 10 до 20% [6]. Повреждение почек чаще всего связано с дефектами обмена кальция с развитием мочекаменной болезни и нефрокальциноза [6].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    6545
    Prefix
    , поддержание или спонтанное разрешение саркоидной гранулемы, связаны с наследственной предрасположенностью и неустановленными антигенами окружающей среды, вызывающими неконтролируемую клеточно-опосредованную иммунную реакцию с участием макрофагов и CD4 T-хелперов I типа (ThI) [2, 4, 5]. Распространенность поражения почек у больных с саркоидозом варьирует от 10 до 20%
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Повреждение почек чаще всего связано с дефектами обмена кальция с развитием мочекаменной болезни и нефрокальциноза [6]. Гранулематозный тубулоинтерстициальный нефрит (ГТИН) является более редкой формой поражения почек, встречается приблизительно у 20% больных с саркоидозом [7] и характеризуется эффективностью стероидной терапии [8, 9].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    6674
    Prefix
    Распространенность поражения почек у больных с саркоидозом варьирует от 10 до 20% [6]. Повреждение почек чаще всего связано с дефектами обмена кальция с развитием мочекаменной болезни и нефрокальциноза
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Гранулематозный тубулоинтерстициальный нефрит (ГТИН) является более редкой формой поражения почек, встречается приблизительно у 20% больных с саркоидозом [7] и характеризуется эффективностью стероидной терапии [8, 9].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    6843
    Prefix
    Повреждение почек чаще всего связано с дефектами обмена кальция с развитием мочекаменной болезни и нефрокальциноза [6]. Гранулематозный тубулоинтерстициальный нефрит (ГТИН) является более редкой формой поражения почек, встречается приблизительно у 20% больных с саркоидозом
    Exact
    [7]
    Suffix
    и характеризуется эффективностью стероидной терапии [8, 9]. Напротив, гломерулопатии у больных с саркоидозом встречаются редко [6]. Большинство публикаций, посвященных гломерулопатиям при саркоидозе, представлены в основном клиническими случаями.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    6906
    Prefix
    Гранулематозный тубулоинтерстициальный нефрит (ГТИН) является более редкой формой поражения почек, встречается приблизительно у 20% больных с саркоидозом [7] и характеризуется эффективностью стероидной терапии
    Exact
    [8, 9]
    Suffix
    . Напротив, гломерулопатии у больных с саркоидозом встречаются редко [6]. Большинство публикаций, посвященных гломерулопатиям при саркоидозе, представлены в основном клиническими случаями.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    6985
    Prefix
    Гранулематозный тубулоинтерстициальный нефрит (ГТИН) является более редкой формой поражения почек, встречается приблизительно у 20% больных с саркоидозом [7] и характеризуется эффективностью стероидной терапии [8, 9]. Напротив, гломерулопатии у больных с саркоидозом встречаются редко
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Большинство публикаций, посвященных гломерулопатиям при саркоидозе, представлены в основном клиническими случаями. При этом отмечаются различные варианты клубочкового повреждения: мембранозная нефропатия (МН) [10–14], болезнь минимальных изменений (БМИ) [15–17], фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) [18–20], IgA-нефропатия (IgAH) [21–24] и пролиферативный гломеру
    (check this in PDF content)

  8. Start
    7207
    Prefix
    Большинство публикаций, посвященных гломерулопатиям при саркоидозе, представлены в основном клиническими случаями. При этом отмечаются различные варианты клубочкового повреждения: мембранозная нефропатия (МН)
    Exact
    [10–14]
    Suffix
    , болезнь минимальных изменений (БМИ) [15–17], фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) [18–20], IgA-нефропатия (IgAH) [21–24] и пролиферативный гломерулонефрит [13, 25, 26]. Насколько нам известно, ранее не проводилось обширных исследований, описывающих спектр гломерулярной патологии, которая развивается при саркоидозе.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    7257
    Prefix
    Большинство публикаций, посвященных гломерулопатиям при саркоидозе, представлены в основном клиническими случаями. При этом отмечаются различные варианты клубочкового повреждения: мембранозная нефропатия (МН) [10–14], болезнь минимальных изменений (БМИ)
    Exact
    [15–17]
    Suffix
    , фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) [18–20], IgA-нефропатия (IgAH) [21–24] и пролиферативный гломерулонефрит [13, 25, 26]. Насколько нам известно, ранее не проводилось обширных исследований, описывающих спектр гломерулярной патологии, которая развивается при саркоидозе.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    7313
    Prefix
    При этом отмечаются различные варианты клубочкового повреждения: мембранозная нефропатия (МН) [10–14], болезнь минимальных изменений (БМИ) [15–17], фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС)
    Exact
    [18–20]
    Suffix
    , IgA-нефропатия (IgAH) [21–24] и пролиферативный гломерулонефрит [13, 25, 26]. Насколько нам известно, ранее не проводилось обширных исследований, описывающих спектр гломерулярной патологии, которая развивается при саркоидозе.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    7347
    Prefix
    При этом отмечаются различные варианты клубочкового повреждения: мембранозная нефропатия (МН) [10–14], болезнь минимальных изменений (БМИ) [15–17], фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) [18–20], IgA-нефропатия (IgAH)
    Exact
    [21–24]
    Suffix
    и пролиферативный гломерулонефрит [13, 25, 26]. Насколько нам известно, ранее не проводилось обширных исследований, описывающих спектр гломерулярной патологии, которая развивается при саркоидозе.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    7391
    Prefix
    При этом отмечаются различные варианты клубочкового повреждения: мембранозная нефропатия (МН) [10–14], болезнь минимальных изменений (БМИ) [15–17], фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) [18–20], IgA-нефропатия (IgAH) [21–24] и пролиферативный гломерулонефрит
    Exact
    [13, 25, 26]
    Suffix
    . Насколько нам известно, ранее не проводилось обширных исследований, описывающих спектр гломерулярной патологии, которая развивается при саркоидозе. В настоящей работе нами ретроспективно были выявлены 26 больных с морфологически подтвержденной гломерулярной патологией и саркоидозом.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    11501
    Prefix
    Диагностика саркоидоза Диагноз саркоидоза устанавливался в соответствии с критериями Американского Торакального Общества (American Thoracic Society), Европейского респираторного общества (European Respiratory Society) и Всемирной ассоциации Саркоидоза (The World Association of Sarcoidosis)
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Диагноз основывался на клинических, биологических, рентгенологических данных и/или гистологически выявленных неказеозных гранулемах при биопсии ткани [1, 2, 5]. Количество пораженных Таблица 1 Демографические, клинические и лабораторные данные больных с гломерулопатией и саркоидозом ХарактеристикиОбщая выборка МНIgAHБМИФСГСВолчаночный нефрит Количество больных2611 (
    (check this in PDF content)

  14. Start
    11674
    Prefix
    критериями Американского Торакального Общества (American Thoracic Society), Европейского респираторного общества (European Respiratory Society) и Всемирной ассоциации Саркоидоза (The World Association of Sarcoidosis) [27]. Диагноз основывался на клинических, биологических, рентгенологических данных и/или гистологически выявленных неказеозных гранулемах при биопсии ткани
    Exact
    [1, 2, 5]
    Suffix
    . Количество пораженных Таблица 1 Демографические, клинические и лабораторные данные больных с гломерулопатией и саркоидозом ХарактеристикиОбщая выборка МНIgAHБМИФСГСВолчаночный нефрит Количество больных2611 (42%)6 (23%)3 (12%)4 (15%)2 (8%) Пол (женщины/мужчины)8/183/82/40/32/21/1 Средний возраст при выявлении саркоидоза (лет) (диапазон) 37 (19–56) 39 (19–52)34 (22–37) 36 (29–54)4
    (check this in PDF content)

  15. Start
    14493
    Prefix
    легких для определения степени тяжести поражения использовалась четырехстадийная рентгенологическая классификация: I стадия – билатеральное увеличение внутригрудных лимфатических узлов; II стадия – инфильтрация легочной ткани, ассоциированная с внутригрудной аденопатией; III стадия – изолированная инфильтрация легочной ткани без фиброза; IV стадия – фиброз легочной ткани
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Для всех пациентов регистрировалась информация о терапии саркоидоза, включая стероиды и/или иммуносупрессивные препараты. Диагностика гломерулопатии Диагноз хронической болезни почек (ХБП) основывают на снижении расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) менее 60 мл/ мин/1,73 м2 по формуле MDRD в течение, как минимум, 3 мес [29].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    14860
    Prefix
    Диагностика гломерулопатии Диагноз хронической болезни почек (ХБП) основывают на снижении расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) менее 60 мл/ мин/1,73 м2 по формуле MDRD в течение, как минимум, 3 мес
    Exact
    [29]
    Suffix
    . О протеинурии судили при экскреции альбумина > 0,3 г/сут. Нефротический синдром верифицировали при наличии протеинурии более 3 г/сут и снижении концентрации альбумина сыворотки менее 30 г/л.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    15219
    Prefix
    Нефротический синдром верифицировали при наличии протеинурии более 3 г/сут и снижении концентрации альбумина сыворотки менее 30 г/л. Диагностика БМИ включала минимальные изменения клубочков (при световой микроскопии) при отсутствии депозитов иммуноглобулинов и/ или комплемента
    Exact
    [30]
    Suffix
    . ФСГС диагностировался по наличию сегментарного коллапса клубочковых капилляров с областями склероза в клубочках, ассоциированных с фокальным и сегментарным отложением IgM и С3 в зонах сегментарного склероза клубочков [31].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    15453
    Prefix
    ФСГС диагностировался по наличию сегментарного коллапса клубочковых капилляров с областями склероза в клубочках, ассоциированных с фокальным и сегментарным отложением IgM и С3 в зонах сегментарного склероза клубочков
    Exact
    [31]
    Suffix
    . МН характеризовалась гранулярными субэпителиальными отложениями иммуноглобулинов и комплемента вдоль базальной мембраны при иммунофлюоресцентном исследовании [32]. Диагностика IgA-нефропатии заключалась в выявлении доминантных или кодоминантных IgA-депозитов в мезангии [33].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    15623
    Prefix
    ФСГС диагностировался по наличию сегментарного коллапса клубочковых капилляров с областями склероза в клубочках, ассоциированных с фокальным и сегментарным отложением IgM и С3 в зонах сегментарного склероза клубочков [31]. МН характеризовалась гранулярными субэпителиальными отложениями иммуноглобулинов и комплемента вдоль базальной мембраны при иммунофлюоресцентном исследовании
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Диагностика IgA-нефропатии заключалась в выявлении доминантных или кодоминантных IgA-депозитов в мезангии [33]. Больные, соответствующие пересмотренным критериям 1997 г. Американского Колледжа Ревматологии (American College of Rheumatology) для диагностики системной красной волчанки (СКВ), с установленным диагнозом саркоидоза также включались в настоящее исследование [34
    (check this in PDF content)

  20. Start
    15747
    Prefix
    МН характеризовалась гранулярными субэпителиальными отложениями иммуноглобулинов и комплемента вдоль базальной мембраны при иммунофлюоресцентном исследовании [32]. Диагностика IgA-нефропатии заключалась в выявлении доминантных или кодоминантных IgA-депозитов в мезангии
    Exact
    [33]
    Suffix
    . Больные, соответствующие пересмотренным критериям 1997 г. Американского Колледжа Ревматологии (American College of Rheumatology) для диагностики системной красной волчанки (СКВ), с установленным диагнозом саркоидоза также включались в настоящее исследование [34].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    16022
    Prefix
    Американского Колледжа Ревматологии (American College of Rheumatology) для диагностики системной красной волчанки (СКВ), с установленным диагнозом саркоидоза также включались в настоящее исследование
    Exact
    [34]
    Suffix
    . В этих случаях почечные повреждения при СКВ были проанализированы в соответствии с классификацией 2003 г. Международного Общества Нефрологии (International Society of Nephrology) и Общества Почечной Патологии (Renal Pathology Society) (ISN/RPS) [35].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    16284
    Prefix
    В этих случаях почечные повреждения при СКВ были проанализированы в соответствии с классификацией 2003 г. Международного Общества Нефрологии (International Society of Nephrology) и Общества Почечной Патологии (Renal Pathology Society) (ISN/RPS)
    Exact
    [35]
    Suffix
    . Для больных с диагнозом МН, БМИ или ФСГС уровень протеинурии менее 0,3 г/сут в течение 6 мес считался полной ремиссией. Больные с уровнем протеинурии от 0,3 до 3 г/сут при уменьшении ее уровня, как минимум, на 50% и с концентрацией альбумина крови более 30 г/л cчитались достигшими частичной ремиссии.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    17759
    Prefix
    Морфологическое подтверждение саркоидоза было основано на биопсии легких (9 случаев), биопсии кожи (3 случая), биопсии лимфатических узлов (7 случаев), биопсии мышцы (1 случай), перитонеальной биопсии (1 случай) и биопсии слюнных желез (1 случай). В 4 случаях диагноз саркоидоза основывался только на сочетании клинических, биологических и рентгенологических данных
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Стадии саркоидоза внутригрудной локализации были подтверждены рентгенологически в 22 случаях: у 9 больных была выявлена I стадия, у 10 – II стадия и у трех – III стадия. Экстраторакальная локализация заболевания (кроме ГТИН) была установлена в 22 случаях.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    20625
    Prefix
    Как показано на рис. 1, МН чаще встречалась при саркоидозе, чем в общей популяции (42% случаев против 10–15% гломерулопатий в общей популяции), тогда как прочие гломерулопатии встречались с равной частотой
    Exact
    [36, 37]
    Suffix
    . ГТИН наблюдался в ассоциации с повреждением клубочков у 6 пациентов (23%) (рис. 2; 3А,В; 4) и присутствовал исключительно в нефробиоптатах больных с сочетанием саркоидоза и гломерулопатии (см. табл. 2).
    (check this in PDF content)

  25. Start
    21380
    Prefix
    У 9 пациентов на момент нефробиопсии имелась почечная дисфункция (СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2). Мембранозная нефропатия В нашем исследовании МН была наиболее частой гломерулопатией, ассоциированной с саркоидозом (42% случаев). Один из этих пациентов был описан ранее
    Exact
    [14]
    Suffix
    . В представленной группе только у троих больных гломерулярное повреждение появилось одновременно с саркоидозом, тогда как МН предшествовала манифестации саркоидоза в 5 случаях (средний временной лаг 4,5 лет).
    (check this in PDF content)

  26. Start
    28637
    Prefix
    Трое больных умерли. ОБСУЖДЕНИЕ У некоторых пациентов с саркоидозом почки могут быть основным местом воспалительного и гранулематозного поражения, что сопровождается значительным снижением функции почек
    Exact
    [7]
    Suffix
    . В этих случаях, вероятно, что инфильтрация интерстициальной ткани активированными Т-клетками и макрофагами приводит к образованию гранулем и формированию интерстициального нефрита. Изредка встречаются повреждения почек на фоне системного саркоидоза, но молекулярные механизмы, лежащие в основе такой ассоциации, остаются неясными.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    31572
    Prefix
    Саркоидоз характеризуется инфильтрацией Th1-клетками и макрофагами очагов воспаления и преобладающей экспрессией цитокинов Th1-клетками, в то время как экспрессия при снижении уровня цитокинов, экспрессируемых Th2-клеток, снижается
    Exact
    [38, 39]
    Suffix
    . Недавние исследования показали, что саркоидоз ассоциирован с увеличением субклона регуляторных Т-клеток с антипролиферативной активностью [40]. Большинство гломерулопатий, развивающихся на фоне саркоидоза, предположительно вызваны дисфункцией иммунной системы.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    31723
    Prefix
    инфильтрацией Th1-клетками и макрофагами очагов воспаления и преобладающей экспрессией цитокинов Th1-клетками, в то время как экспрессия при снижении уровня цитокинов, экспрессируемых Th2-клеток, снижается [38, 39]. Недавние исследования показали, что саркоидоз ассоциирован с увеличением субклона регуляторных Т-клеток с антипролиферативной активностью
    Exact
    [40]
    Suffix
    . Большинство гломерулопатий, развивающихся на фоне саркоидоза, предположительно вызваны дисфункцией иммунной системы. Получены убедительные доказательства, что рецидивы первичной БМИ и ФСГС также являются результатом дисфункции иммунной системы [41].
    (check this in PDF content)

  29. Start
    31981
    Prefix
    Большинство гломерулопатий, развивающихся на фоне саркоидоза, предположительно вызваны дисфункцией иммунной системы. Получены убедительные доказательства, что рецидивы первичной БМИ и ФСГС также являются результатом дисфункции иммунной системы
    Exact
    [41]
    Suffix
    . Таким образом, мы можем заключить, что цитокины, локально продуцируемые гранулемами, могут приводить к повреждению гломерулярного барьера. Действительно, опубликованы сведения о повышенной продукции TNF-альфа макрофагами и активированными Т-клетками гранулем [42].
    (check this in PDF content)

  30. Start
    32259
    Prefix
    Таким образом, мы можем заключить, что цитокины, локально продуцируемые гранулемами, могут приводить к повреждению гломерулярного барьера. Действительно, опубликованы сведения о повышенной продукции TNF-альфа макрофагами и активированными Т-клетками гранулем
    Exact
    [42]
    Suffix
    . На основе данных, полученных экспериментально, предполагается, что TNF-альфа может увеличивать проницаемость гломерулярного фильтра [43]. В соответствии с предыдущими исследованиями, нами было обнаружено, что МН является наиболее частой гломерулярной патологией, ассоциированной с саркоидозом [6, 10], и часто предшествует ему.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    32406
    Prefix
    Действительно, опубликованы сведения о повышенной продукции TNF-альфа макрофагами и активированными Т-клетками гранулем [42]. На основе данных, полученных экспериментально, предполагается, что TNF-альфа может увеличивать проницаемость гломерулярного фильтра
    Exact
    [43]
    Suffix
    . В соответствии с предыдущими исследованиями, нами было обнаружено, что МН является наиболее частой гломерулярной патологией, ассоциированной с саркоидозом [6, 10], и часто предшествует ему.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    32633
    Prefix
    На основе данных, полученных экспериментально, предполагается, что TNF-альфа может увеличивать проницаемость гломерулярного фильтра [43]. В соответствии с предыдущими исследованиями, нами было обнаружено, что МН является наиболее частой гломерулярной патологией, ассоциированной с саркоидозом
    Exact
    [6, 10]
    Suffix
    , и часто предшествует ему. Соотношение полов, средний возраст пациентов, доля больных с нефротическим синдромом аналогичны при случаях МН и при идиопатической МН, ассоциированной с саркоидозом [44–47].
    (check this in PDF content)

  33. Start
    32837
    Prefix
    В соответствии с предыдущими исследованиями, нами было обнаружено, что МН является наиболее частой гломерулярной патологией, ассоциированной с саркоидозом [6, 10], и часто предшествует ему. Соотношение полов, средний возраст пациентов, доля больных с нефротическим синдромом аналогичны при случаях МН и при идиопатической МН, ассоциированной с саркоидозом
    Exact
    [44–47]
    Suffix
    . Молекулярные взаимосвязи между данными состояниями остаются неясными, поскольку до настоящего времени не было обнаружено антигена-мишени или специфических антител. Циркулирующие иммунные комплексы и гипергаммаглобулинемия являются обычной находкой у больных с саркоидозом [27].
    (check this in PDF content)

  34. Start
    33145
    Prefix
    Молекулярные взаимосвязи между данными состояниями остаются неясными, поскольку до настоящего времени не было обнаружено антигена-мишени или специфических антител. Циркулирующие иммунные комплексы и гипергаммаглобулинемия являются обычной находкой у больных с саркоидозом
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Некоторое время назад Knehtl et al. был описан случай саркоидоза и МН, ассоциированных с наличием антител к рецептору антифосфолипазы А2 (anti-PLA2R), в связи с чем было высказано предположение о возможности общего патофизиологического процесса при первичной и вторичной МН [14].
    (check this in PDF content)

  35. Start
    33427
    Prefix
    Некоторое время назад Knehtl et al. был описан случай саркоидоза и МН, ассоциированных с наличием антител к рецептору антифосфолипазы А2 (anti-PLA2R), в связи с чем было высказано предположение о возможности общего патофизиологического процесса при первичной и вторичной МН
    Exact
    [14]
    Suffix
    . У трех больных признаки IgAH появились одновременно с активным саркоидозом. Тесная хронологическая связь в данном случае позволяет полагать, что нарушение регуляции иммунной системы при саркоидозе приводит к отложению депозитов lgA в гломерулярном мезангиуме.
    (check this in PDF content)

  36. Start
    33847
    Prefix
    Тесная хронологическая связь в данном случае позволяет полагать, что нарушение регуляции иммунной системы при саркоидозе приводит к отложению депозитов lgA в гломерулярном мезангиуме. Действительно, продукция цитокинов может также играть ключевую роль в выработке и гликозилировании системного IgA, что приводит к развитию IgAH
    Exact
    [48]
    Suffix
    . Сосуществование СКВ и саркоидоза представляется очень редким [49], несмотря на данные недавних исследований, позволивших выявить увеличение распространенности СКВ при саркоидозе [50]. В исследовании Weinberg at al. было показано, что наличие антинуклеарных антител в сыворотке больных с саркоидозом не является предиктором последующего развития СКВ [51].
    (check this in PDF content)

  37. Start
    33914
    Prefix
    Действительно, продукция цитокинов может также играть ключевую роль в выработке и гликозилировании системного IgA, что приводит к развитию IgAH [48]. Сосуществование СКВ и саркоидоза представляется очень редким
    Exact
    [49]
    Suffix
    , несмотря на данные недавних исследований, позволивших выявить увеличение распространенности СКВ при саркоидозе [50]. В исследовании Weinberg at al. было показано, что наличие антинуклеарных антител в сыворотке больных с саркоидозом не является предиктором последующего развития СКВ [51].
    (check this in PDF content)

  38. Start
    34036
    Prefix
    Действительно, продукция цитокинов может также играть ключевую роль в выработке и гликозилировании системного IgA, что приводит к развитию IgAH [48]. Сосуществование СКВ и саркоидоза представляется очень редким [49], несмотря на данные недавних исследований, позволивших выявить увеличение распространенности СКВ при саркоидозе
    Exact
    [50]
    Suffix
    . В исследовании Weinberg at al. было показано, что наличие антинуклеарных антител в сыворотке больных с саркоидозом не является предиктором последующего развития СКВ [51]. В данном исследовании нами описано два интересных случая волчаночного нефрита, развившегося на фоне стероид-резистентного течения саркоидоза.
    (check this in PDF content)

  39. Start
    34213
    Prefix
    Сосуществование СКВ и саркоидоза представляется очень редким [49], несмотря на данные недавних исследований, позволивших выявить увеличение распространенности СКВ при саркоидозе [50]. В исследовании Weinberg at al. было показано, что наличие антинуклеарных антител в сыворотке больных с саркоидозом не является предиктором последующего развития СКВ
    Exact
    [51]
    Suffix
    . В данном исследовании нами описано два интересных случая волчаночного нефрита, развившегося на фоне стероид-резистентного течения саркоидоза. Ввиду того, что патофизиологическая связь между данными состояниями неизвестна, мы не можем исключить случайный характер такой ассоциации.
    (check this in PDF content)

  40. Start
    34835
    Prefix
    Тем не менее, данный факт подчеркивает необходимость систематического скрининга антинуклеарных антител при саркоидозе с почечным повреждением. В исследовании Mahevas et al. было показано, что повреждения, характерные для ГТИН, появляются одновременно с первыми клиническими проявлениями саркоидоза в 81% случаев
    Exact
    [8]
    Suffix
    . В настоящем исследовании только в 9 случаях (35%) была морфологически верифицирована гломерулопатия, появившаяся одновременно с саркоидозом. Также было продемонстрировано, что у больных с первым рецидивом саркоидоза могут быть найдены все типы гломерулопатий, кроме волчаночного нефрита.
    (check this in PDF content)

  41. Start
    36133
    Prefix
    Недавнее исследование, включавшее 47 клинических случаев, продемонстрировало, что 2 критерия (исходная степень фиброза при нефробиопсии и ответ на стероидную терапию в течение 1 мес) были в значительной степени связаны с прогнозом течения почечной патологии у больных с ГТИН на фоне саркоидоза
    Exact
    [8]
    Suffix
    . В настоящем исследовании исключительно стероидная терапия была назначена восьми из девяти больных, одновременно страдающих гломерулопатией и саркоидозом. Полная ремиссия обоих заболеваний отмечалась в единственном случае (см. табл. 2: пт7), тогда как частичная ремиссия гломерулопатии и полное исчезновение симптомов саркоидоза зарегистрированы в трех случаях (
    (check this in PDF content)

  42. Start
    38017
    Prefix
    хроническая почечная недостаточность, требовавшая хронического гемодиализа и/или трансплантации почки, хотя средняя величина СКФ на момент нефробиопсии не была значительно снижена. С другой стороны – Rajakariar et al. показали, что у наблюдавшихся в среднем в течение 84 мес больных с изолированным ГТИН на фоне стероидной терапии произошло значительное повышение СКФ
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Подобные результаты описанные в работе Mahevas et al., свидетельствуют о меньшей чувствительности к стероидам гломерулопатий по сравнению с интерстициальным повреждением [8]. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В настоящем исследовании показано, что спектр гломерулопатий, наблюдаемых при саркоидозе, разнообразен, и что лишь в 35% случаев оба заболевания развиваются одновременно.
    (check this in PDF content)

  43. Start
    38200
    Prefix
    С другой стороны – Rajakariar et al. показали, что у наблюдавшихся в среднем в течение 84 мес больных с изолированным ГТИН на фоне стероидной терапии произошло значительное повышение СКФ [9]. Подобные результаты описанные в работе Mahevas et al., свидетельствуют о меньшей чувствительности к стероидам гломерулопатий по сравнению с интерстициальным повреждением
    Exact
    [8]
    Suffix
    . ЗАКЛЮЧЕНИЕ В настоящем исследовании показано, что спектр гломерулопатий, наблюдаемых при саркоидозе, разнообразен, и что лишь в 35% случаев оба заболевания развиваются одновременно. В этой ситуации по результатам проведенного исследования изолированная стероидная терапия оказалась менее эффективной, чем считалось ранее.
    (check this in PDF content)