The 36 reference contexts in paper L. Dudareva A., M. Batyushin M., Л. Дударева А., М. Батюшин М. (2013) “ХРОНИЧЕСКИЙ ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ НЕФРИТ, ИНДУЦИРОВАННЫЙ ПРИЁМОМ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ: ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ВОЗМОЖНОСТИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ // CHRONICAL TUBULO–INTERSTITSIAL NEPHRITIS INDUCED BY ADMINISTRATION OF NONSTEROID ANTI-INFLAMMATORY DRUGS: EPIDEMIOLOGICAL FEATURES AND POSSIBILITIES OF EARLY DIAGNOSTICS” / spz:neicon:nefr:y:2013:i:5:p:22-26

  1. Start
    2882
    Prefix
    Тел.: 8-918-501-88-01, E-mail: batjushin-m@rambler.ru ВВЕДЕНИЕ Высокая распространенность заболеваний, индуцированных приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), обусловлена бурным развитием фармацевтической промышленности и широким применением данной группы препаратов в качестве анальгетиков, в том числе и без рецепта врача
    Exact
    [1]
    Suffix
    . В нашей стране данная лекарственная патология приобретает масштабы национальной трагедии, поскольку отсутствуют механизмы сдерживания бесконтрольного применения этой группы лекарственных средств.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    3418
    Prefix
    Исследования нефротоксичности НПВП в России малочисленны и ограничиваются описанием отдельных клинических случаев. Вместе с тем, возможность частичной или полной обратимости НПВП-нефропатии при своевременной отмене препарата является фактором, указывающим на актуальность данной проблемы
    Exact
    [2]
    Suffix
    . При правильном ведении этой группы пациентов скорость клубочковой фильтрации (СКФ) не только остается стабильной у половины из них, но и может иметь тенденцию к восстановлению [3]. Данный факт ставит перед врачом и еще одну задачу – поиск методов ранней диагностики интерстициальных повреждений почек и, прежде всего, хронического тубулоинтерстициального нефрита (ХТ
    (check this in PDF content)

  3. Start
    3657
    Prefix
    Вместе с тем, возможность частичной или полной обратимости НПВП-нефропатии при своевременной отмене препарата является фактором, указывающим на актуальность данной проблемы [2]. При правильном ведении этой группы пациентов скорость клубочковой фильтрации (СКФ) не только остается стабильной у половины из них, но и может иметь тенденцию к восстановлению
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Данный факт ставит перед врачом и еще одну задачу – поиск методов ранней диагностики интерстициальных повреждений почек и, прежде всего, хронического тубулоинтерстициального нефрита (ХТИН).
    (check this in PDF content)

  4. Start
    4060
    Prefix
    факт ставит перед врачом и еще одну задачу – поиск методов ранней диагностики интерстициальных повреждений почек и, прежде всего, хронического тубулоинтерстициального нефрита (ХТИН). ХТИН проявляется абактериальным недеструктивным воспалением межуточной ткани мозгового слоя почек с вовлечением в процесс канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов почечной стромы
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Массивная протеинурия, обусловленная развитием ХТИН, наблюдается только при необратимом повреждении, когда имеет место развитие папиллярного и тубулярного некроза [5]. Что касается хронической болезни почек (ХБП), развивающейся при приеме НПВП, надо признать, что в настоящее время отсутствуют как таковые методы ранней оценки прогноза развития данной патологии.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    4240
    Prefix
    ХТИН проявляется абактериальным недеструктивным воспалением межуточной ткани мозгового слоя почек с вовлечением в процесс канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов почечной стромы [4]. Массивная протеинурия, обусловленная развитием ХТИН, наблюдается только при необратимом повреждении, когда имеет место развитие папиллярного и тубулярного некроза
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Что касается хронической болезни почек (ХБП), развивающейся при приеме НПВП, надо признать, что в настоящее время отсутствуют как таковые методы ранней оценки прогноза развития данной патологии.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    5439
    Prefix
    Термин НПВП был введен в клиническую практику в 1949 г. после получения доказательств о наличии противовоспалительных свойств стероида фенилбутазона. Препараты, имевшие другую химическую структуру и способность оказывать противовоспалительное действие, подобное стероидам, стали назвать нестероидными
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Одним из первых анальгетиков, для которого была доказана способность индуцировать нефропатию, стал фенацетин. Иллюстрацией служит исследование, включавшее 623 практически здоровых женщин, часть из которых принимали фенацетин или салицилаты.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    5851
    Prefix
    Иллюстрацией служит исследование, включавшее 623 практически здоровых женщин, часть из которых принимали фенацетин или салицилаты. Было показано, что при длительном приеме НПВП частота артериальной гипертензии увеличилась в 1,6 раза, а риск смертности в 16,1 раза
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Аналогичные эффекты наблюдали при злоупотреблении парацетамолом, анальгином и комбинациями аспирина и ацетамифена с кодеином, кофеином, ибупрофеном [8]. НПВП – гетерогенная группа лекарственных препаратов.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    6019
    Prefix
    Было показано, что при длительном приеме НПВП частота артериальной гипертензии увеличилась в 1,6 раза, а риск смертности в 16,1 раза [7]. Аналогичные эффекты наблюдали при злоупотреблении парацетамолом, анальгином и комбинациями аспирина и ацетамифена с кодеином, кофеином, ибупрофеном
    Exact
    [8]
    Suffix
    . НПВП – гетерогенная группа лекарственных препаратов. Существует мнение об относительной безопасности применения неселективных препаратов. По результатам двух крупных фармакологических исследований, проведенных в США, и включивших более 180 тысяч пациентов, острое повреждение почек (ОПП) встречалось при применении селективных препаратов [9].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    6390
    Prefix
    По результатам двух крупных фармакологических исследований, проведенных в США, и включивших более 180 тысяч пациентов, острое повреждение почек (ОПП) встречалось при применении селективных препаратов
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Ряд ученых придерживаются мнения о том, что, частота развития патологии почек при применении рофекоксиба и целекоксиба мала. Однако есть работы, опровергающие это мнение [10]. Таким образом, делать выводы о безопасности и отсутствии нефротоксичности селективных ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ) несколько преждевременно, поскольку не только в пределах одного класса, но и даж
    (check this in PDF content)

  10. Start
    6573
    Prefix
    результатам двух крупных фармакологических исследований, проведенных в США, и включивших более 180 тысяч пациентов, острое повреждение почек (ОПП) встречалось при применении селективных препаратов [9]. Ряд ученых придерживаются мнения о том, что, частота развития патологии почек при применении рофекоксиба и целекоксиба мала. Однако есть работы, опровергающие это мнение
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Таким образом, делать выводы о безопасности и отсутствии нефротоксичности селективных ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ) несколько преждевременно, поскольку не только в пределах одного класса, но и даже доз одного препарата могут возникать различные эффекты.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    7010
    Prefix
    и отсутствии нефротоксичности селективных ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ) несколько преждевременно, поскольку не только в пределах одного класса, но и даже доз одного препарата могут возникать различные эффекты. Например, низкие дозы аспирина обладают более высокой избирательностью в отношении фермента ЦОГ-1, высокие дозы аспирина – блокируют обе изоформы
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Нефротоксичность НПВП обусловлена блокадой паракринных эффектов простагландинов (ПГ) на фоне приема этих препаратов, что изменяет регуляцию почечного кровотока и клубочковой фильтрации.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    7371
    Prefix
    Нефротоксичность НПВП обусловлена блокадой паракринных эффектов простагландинов (ПГ) на фоне приема этих препаратов, что изменяет регуляцию почечного кровотока и клубочковой фильтрации. Анальгетики блокируют синтез ПГ путем инактивации фермента ЦОГ. Существуют различия в экспрессии ЦОГ-1 и ЦОГ-2 структурными элементами нефрона
    Exact
    [12]
    Suffix
    . В клетках мезангия, эндотелия сосудов и париетальных клетках капсулы Шумлянского–Боумена, а также в собирательных трубочках у человека образуется ЦОГ-1. В macula densa, отдельных клетках восходящего отдела петли Генле кортикального слоя, а также в гладкомышечных клетках и подоцитах артериол отмечается экспрессия матричной РНК ЦОГ-2.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    8364
    Prefix
    Однако в экспериментальных и клинических исследованиях было установлено, что образование ЦОГ-2 может происходить независимо от процессов воспаления. Следовательно, две изоформы данного фермента присутствуют в почках в норме, обеспечивая выработку ПГ и нормальное функционирование нефрона
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Понимание особенностей экспрессии ЦОГ объясняет развитие вазоконстрикторных эффектов ренина и развитие нарушений почечной гемодинамики при применении селективных и неселективных НПВП [14].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    8565
    Prefix
    Следовательно, две изоформы данного фермента присутствуют в почках в норме, обеспечивая выработку ПГ и нормальное функционирование нефрона [13]. Понимание особенностей экспрессии ЦОГ объясняет развитие вазоконстрикторных эффектов ренина и развитие нарушений почечной гемодинамики при применении селективных и неселективных НПВП
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Клинико-эпидемиологические данные о частоте встречаемости НПВП-нефропатии отличаются по данным разных исследователей. В Австралийском исследовании 31654 пациентов, находящихся на гемодиализе, в 10,2% случаев в качестве причины уремии отмечен длительный приём анальгетиков [14, 15].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    8895
    Prefix
    Клинико-эпидемиологические данные о частоте встречаемости НПВП-нефропатии отличаются по данным разных исследователей. В Австралийском исследовании 31654 пациентов, находящихся на гемодиализе, в 10,2% случаев в качестве причины уремии отмечен длительный приём анальгетиков
    Exact
    [14, 15]
    Suffix
    . В Швейцарии, по результатам аутопсии умерших, анальгетическая нефропатия встречается в 4% случаев [15, 16]. Причиной возможных расхождений в отношении эпидемиологических данных является отсутствие единого подхода к учету клинических проявлений нефропатий, индуцированных приемом НПВП.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    9014
    Prefix
    В Австралийском исследовании 31654 пациентов, находящихся на гемодиализе, в 10,2% случаев в качестве причины уремии отмечен длительный приём анальгетиков [14, 15]. В Швейцарии, по результатам аутопсии умерших, анальгетическая нефропатия встречается в 4% случаев
    Exact
    [15, 16]
    Suffix
    . Причиной возможных расхождений в отношении эпидемиологических данных является отсутствие единого подхода к учету клинических проявлений нефропатий, индуцированных приемом НПВП. Так, одни авторы к НПВП-нефропатии относят только те изменения, которые развиваются при ежедневном приеме в течение 5 лет анальгетиков при общей дозе минимум 3000 условных единиц (таблеток) [16, 17].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    9407
    Prefix
    Причиной возможных расхождений в отношении эпидемиологических данных является отсутствие единого подхода к учету клинических проявлений нефропатий, индуцированных приемом НПВП. Так, одни авторы к НПВП-нефропатии относят только те изменения, которые развиваются при ежедневном приеме в течение 5 лет анальгетиков при общей дозе минимум 3000 условных единиц (таблеток)
    Exact
    [16, 17]
    Suffix
    . Другие исследователи учитывают все возможные клинические проявления анальгетической нефропатии, в том числе: ОПП, острый тубулоинтерстициальный нефрит и ХТИН [17, 18]. Из вышесказанного следует вывод о необходимости выработки единого подхода к изучению изменений при поражениях почек, индуцированных приемом НПВП.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    9580
    Prefix
    Так, одни авторы к НПВП-нефропатии относят только те изменения, которые развиваются при ежедневном приеме в течение 5 лет анальгетиков при общей дозе минимум 3000 условных единиц (таблеток) [16, 17]. Другие исследователи учитывают все возможные клинические проявления анальгетической нефропатии, в том числе: ОПП, острый тубулоинтерстициальный нефрит и ХТИН
    Exact
    [17, 18]
    Suffix
    . Из вышесказанного следует вывод о необходимости выработки единого подхода к изучению изменений при поражениях почек, индуцированных приемом НПВП. Рост ХБП, связанной с приемом НПВП, не вызывает сомнения, и поэтому особую актуальность приобретает поиск методов наиболее ранней диагностики ХТИН.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    10389
    Prefix
    Анальгетики, снижая синтез вазодилататорных простагландинов, способствуют вазоконстрикции и уменьшению просвета капиллярных пор клубочков, что ведет к снижению проницаемости базальной мембраны для высокомолекулярных белков типа альбумина и трансферрина на ранних этапах формирования ХТИН
    Exact
    [18, 19]
    Suffix
    . Перспективным для ранней диагностики канальцевых нефропатий считается определение бета2-микроглобулина (β2-МГ) в моче [19, 20]. β2 -микроглобулинурию в литературе рассматривают в качестве показателя, который еще на стадии гиперфильтрации может указывать на неблагоприятное течение нефрита со снижением числа функционирующих нефронов [20, 21].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    10530
    Prefix
    простагландинов, способствуют вазоконстрикции и уменьшению просвета капиллярных пор клубочков, что ведет к снижению проницаемости базальной мембраны для высокомолекулярных белков типа альбумина и трансферрина на ранних этапах формирования ХТИН [18, 19]. Перспективным для ранней диагностики канальцевых нефропатий считается определение бета2-микроглобулина (β2-МГ) в моче
    Exact
    [19, 20]
    Suffix
    . β2 -микроглобулинурию в литературе рассматривают в качестве показателя, который еще на стадии гиперфильтрации может указывать на неблагоприятное течение нефрита со снижением числа функционирующих нефронов [20, 21].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    10752
    Prefix
    Перспективным для ранней диагностики канальцевых нефропатий считается определение бета2-микроглобулина (β2-МГ) в моче [19, 20]. β2 -микроглобулинурию в литературе рассматривают в качестве показателя, который еще на стадии гиперфильтрации может указывать на неблагоприятное течение нефрита со снижением числа функционирующих нефронов
    Exact
    [20, 21]
    Suffix
    . Дело в том, что β2-МГ повышается раньше креатинина в моче при переходе заболевания из стадии ХБП I в стадию ХБП II. Сохранение же на прежнем уровне СКФ при начальных этапах нефропатии объясняется с позиции викарной гиперфункции оставшихся нефронов, что компенсирует рост концентрации уремических токсинов. β2-МГ представляет собой низкомолекулярный белок (11
    (check this in PDF content)

  22. Start
    11603
    Prefix
    его в сыворотке крови в следовых количествах обусловлено процессами деградации и репарации отдельных элементов клеток. β2-МГ свободно проходит через мембрану почечных клубочков и 99,8% его затем реабсорбируется в проксимальном отделе почечных канальцев. Отмечена положительная корреляционная зависимость между уровнями β2-МГ и цистатина С и отрицательная – с клиренсом креатинина
    Exact
    [21, 22]
    Suffix
    . Это делает определение β2-МГ более предпочтительным маркером для выявления субклинического нарушения функции почек. Для клинической практики представляет интерес прямая зависимость между увеличением концентрации β2-МГ в крови и ростом уровня артериального давления [22, 23].
    (check this in PDF content)

  23. Start
    11890
    Prefix
    Это делает определение β2-МГ более предпочтительным маркером для выявления субклинического нарушения функции почек. Для клинической практики представляет интерес прямая зависимость между увеличением концентрации β2-МГ в крови и ростом уровня артериального давления
    Exact
    [22, 23]
    Suffix
    . Изучение в динамике показателей данного микроглобулина в моче позволяет заподозрить наличие нефропатии в качестве причины артериальной гипертензии и служит сигналом к более тщательному анализу лекарственного анамнеза для выявления факта злоупотребления НПВП.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    12316
    Prefix
    показателей данного микроглобулина в моче позволяет заподозрить наличие нефропатии в качестве причины артериальной гипертензии и служит сигналом к более тщательному анализу лекарственного анамнеза для выявления факта злоупотребления НПВП. Определение β2-МГ в динамике уже нашло применение для выявления связи между развитием артериальной гипертензии и свинцовой интоксикацией
    Exact
    [23, 24]
    Suffix
    . Роли тубулярных повреждений в развитии фиброза почек в последние годы придают большое значение, так как получены данные о продукции эпителиальными клетками провоспалительных и профиброгенных медиаторов тканевого повреждения [24, 25].
    (check this in PDF content)

  25. Start
    12572
    Prefix
    Роли тубулярных повреждений в развитии фиброза почек в последние годы придают большое значение, так как получены данные о продукции эпителиальными клетками провоспалительных и профиброгенных медиаторов тканевого повреждения
    Exact
    [24, 25]
    Suffix
    . Нефротоксическое действие НПВП проявляется повышением уровня энзимов в моче, поскольку в почках активно экспрессируются ферменты метаболизма ксенобиотиков с образованием токсических метаболитов [25, 26].
    (check this in PDF content)

  26. Start
    12786
    Prefix
    Нефротоксическое действие НПВП проявляется повышением уровня энзимов в моче, поскольку в почках активно экспрессируются ферменты метаболизма ксенобиотиков с образованием токсических метаболитов
    Exact
    [25, 26]
    Suffix
    . Реализация эффектов НПВП на почки осуществляется посредством двух механизмов клеточной гибели: некроза и апоптоза [26, 27]. НПВП, ингибируя ЦОГ, подавляют синтез простагландинов, предшественником которых является арахидоновая кислота, стимулирующая превращение сфингомиелина в церамид – мощный медиатор апоптоза.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    12917
    Prefix
    Нефротоксическое действие НПВП проявляется повышением уровня энзимов в моче, поскольку в почках активно экспрессируются ферменты метаболизма ксенобиотиков с образованием токсических метаболитов [25, 26]. Реализация эффектов НПВП на почки осуществляется посредством двух механизмов клеточной гибели: некроза и апоптоза
    Exact
    [26, 27]
    Suffix
    . НПВП, ингибируя ЦОГ, подавляют синтез простагландинов, предшественником которых является арахидоновая кислота, стимулирующая превращение сфингомиелина в церамид – мощный медиатор апоптоза.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    13491
    Prefix
    Среди лизосомальных ферментов, обнаруживаемых в моче, для ранней диагностики поражения почек могут быть использованы N-ацетил-ß-D глюкозаминидаза (НАГ), гамма-глютарил-транс– пептидаза (ГГТП), щелочная фосфатаза (ЩФ), L-аланинаминопептидаза (ААП), лейцинаминопептидаза, лактатдегидрогеназа (ЛДГ), арилсульфатаза (АС), ß-глюкоронидаза (ß-ГЛ) и другие
    Exact
    [27–29]
    Suffix
    . Наиболее часто для выявления ранних признаков ХТИН используют НАГ, высокая активность фермента проявляется в клетках проксимальных почечных канальцев. Повышение данного энзима в моче свидетельствует о наличии патологии почек, в том числе и лекарственно индуцированного ХТИН.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    14117
    Prefix
    Уровни НАГ имеют самый высокий уровень корреляции с атрофией эпителия канальцев (r=0,692, р<0,001) в сравнении с контрольной группой. Кроме того, НПВП могут повлиять на экспрессию генов НАГ, что вызывает интерес к его определению у пациентов с анальгетической нефропатий
    Exact
    [29, 30]
    Suffix
    . Повышение уровня этого энзима в моче может наблюдаться до появления микроальбуминурии и увеличения креатинина. По результатам эпидемиологического обследования более 13 тысяч жителей Пекина, регулярно принимавших НПВП, повышение фермента было отмечено в 38,5% при отсутствии альбуминурии и снижении СКФ [30, 31].
    (check this in PDF content)

  30. Start
    14440
    Prefix
    По результатам эпидемиологического обследования более 13 тысяч жителей Пекина, регулярно принимавших НПВП, повышение фермента было отмечено в 38,5% при отсутствии альбуминурии и снижении СКФ
    Exact
    [30, 31]
    Suffix
    . Этот опыт представляет интерес, прежде всего, для ранней диагностики ХТИН, поскольку в ряде публикаций отмечено отсутствие изменения концентрации фермента при назначении НПВП коротким курсом.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    15171
    Prefix
    Возможность применять для диагностики НАГ при длительном приеме селективных НПВП требует проведения дальнейших исследований. Пока данные о повышении данного энзима получены только при коротком курсе приема селективных анальгетиков мелоксикама и рофекоксиба
    Exact
    [32, 31]
    Suffix
    . Повышение концентрации в моче ферментов мембраны щеточной каймы нефротелия проксимальных канальцев (ГГТП, ААП и ЩФ) связано с поражением проксимальных извитых канальцев и, по мнению ряда авторов, отражает начальные проявления тубулотоксичности [33].
    (check this in PDF content)

  32. Start
    15437
    Prefix
    Повышение концентрации в моче ферментов мембраны щеточной каймы нефротелия проксимальных канальцев (ГГТП, ААП и ЩФ) связано с поражением проксимальных извитых канальцев и, по мнению ряда авторов, отражает начальные проявления тубулотоксичности
    Exact
    [33]
    Suffix
    . По результатам ретроспективного анализа базы данных более 40 тысяч обследованных в Германии и Великобритании пациентов после трансплантации, ферменты щеточной каймы (ГГТП и ЩФ) могут использоваться в качестве маркеров раннего повреждения почек [34].
    (check this in PDF content)

  33. Start
    15709
    Prefix
    По результатам ретроспективного анализа базы данных более 40 тысяч обследованных в Германии и Великобритании пациентов после трансплантации, ферменты щеточной каймы (ГГТП и ЩФ) могут использоваться в качестве маркеров раннего повреждения почек
    Exact
    [34]
    Suffix
    . Аналогичные данные получены другой группой авторов, отметивших, что повышение уровня ГГТП более чем в 2–3 раза по сравнению с нормой с большой достоверностью указывает на наличие канальцевой дисфункции [35].
    (check this in PDF content)

  34. Start
    15922
    Prefix
    Аналогичные данные получены другой группой авторов, отметивших, что повышение уровня ГГТП более чем в 2–3 раза по сравнению с нормой с большой достоверностью указывает на наличие канальцевой дисфункции
    Exact
    [35]
    Suffix
    . Вопрос о том, каким именно энзимам отдать предпочтение для ранней диагностики тубулярных повреждений, остается дискутабельным. Так, одни ученые считают, что более значима линейная корреляция лизосомальных ферментов (НАГ и ß-галактозидазы) с уровнем ß2-МГ, в отличие от уровней ферментов щеточной каймы (ГГТП и ААП) [36].
    (check this in PDF content)

  35. Start
    16273
    Prefix
    Так, одни ученые считают, что более значима линейная корреляция лизосомальных ферментов (НАГ и ß-галактозидазы) с уровнем ß2-МГ, в отличие от уровней ферментов щеточной каймы (ГГТП и ААП)
    Exact
    [36]
    Suffix
    . Другие указывают на сопоставимость активности ААП с уровнями НАГ [37]. Окончательную точку в отношении диагностической значимости конкретных энзимов в моче пока ставить рано, однако, на основании анализа литературы, преимущество остается все же за ферментами, содержащимися в лизосомах, среди которых НАГ упоминается чаще других.
    (check this in PDF content)

  36. Start
    16344
    Prefix
    Так, одни ученые считают, что более значима линейная корреляция лизосомальных ферментов (НАГ и ß-галактозидазы) с уровнем ß2-МГ, в отличие от уровней ферментов щеточной каймы (ГГТП и ААП) [36]. Другие указывают на сопоставимость активности ААП с уровнями НАГ
    Exact
    [37]
    Suffix
    . Окончательную точку в отношении диагностической значимости конкретных энзимов в моче пока ставить рано, однако, на основании анализа литературы, преимущество остается все же за ферментами, содержащимися в лизосомах, среди которых НАГ упоминается чаще других.
    (check this in PDF content)