The 21 reference contexts in paper B. Iskenderov G., O. Sisina N., Б. Искендеров Г., О. Сисина Н. (2013) “ФАКТОРЫ РИСКА И ИСХОДЫ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ С СОХРАННОЙ ФУНКЦИЕЙ ПОЧЕК, ПОДВЕРГНУТЫХ АОРТОКОРОНАРНОМУ ШУНТИРОВАНИЮ // RISK FACTORS AND OUTCOMES OF ACUTE KIDNEY INJURY IN PATIENTS WITH INTACT RENAL FUNCTION UNDERGOING CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING” / spz:neicon:nefr:y:2013:i:4:p:63-67

  1. Start
    4124
    Prefix
    E-mail: iskenderovbg@mail.ru ВВЕДЕНИЕ В 2004 г. предложено понятие «острого повреждения почек» (ОПП), под которым предлагается понимать острое (часы, недели), потенциально обратимое повреждение почечной паренхимы различной этиологии и патогенеза со снижением или без снижения экскреторной функции почек
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Для диагностики ОПП, стратификации его тяжести и исходов в настоящее время используют системы RIFLE и AKIN (Acute Kidney Injury Network), которые хорошо зарекомендовали себя на практике у пациентов, находящихся в критических состояниях [2, 3].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    4370
    Prefix
    Для диагностики ОПП, стратификации его тяжести и исходов в настоящее время используют системы RIFLE и AKIN (Acute Kidney Injury Network), которые хорошо зарекомендовали себя на практике у пациентов, находящихся в критических состояниях
    Exact
    [2, 3]
    Suffix
    . ОПП является нередким осложнением у пациентов, подвергнутых кардиохирургическим вмешательствам [4–6]. Установлено, что наличие ОПП и ее тяжесть является независимым предиктором долгосрочной смертности [7–9].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    4529
    Prefix
    Для диагностики ОПП, стратификации его тяжести и исходов в настоящее время используют системы RIFLE и AKIN (Acute Kidney Injury Network), которые хорошо зарекомендовали себя на практике у пациентов, находящихся в критических состояниях [2, 3]. ОПП является нередким осложнением у пациентов, подвергнутых кардиохирургическим вмешательствам
    Exact
    [4–6]
    Suffix
    . Установлено, что наличие ОПП и ее тяжесть является независимым предиктором долгосрочной смертности [7–9]. Так, относительный риск смерти после операции на сердце при развитии ОПП возрастает в 7,9 раза [5].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    4645
    Prefix
    ОПП является нередким осложнением у пациентов, подвергнутых кардиохирургическим вмешательствам [4–6]. Установлено, что наличие ОПП и ее тяжесть является независимым предиктором долгосрочной смертности
    Exact
    [7–9]
    Suffix
    . Так, относительный риск смерти после операции на сердце при развитии ОПП возрастает в 7,9 раза [5]. По эпидемиологическим данным, в США в период с 2000 по 2009 г. каждый год количество пациентов с ОПП увеличилось на 10%, а количество смертей по этой причине возросло в два раза [4].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    4755
    Prefix
    Установлено, что наличие ОПП и ее тяжесть является независимым предиктором долгосрочной смертности [7–9]. Так, относительный риск смерти после операции на сердце при развитии ОПП возрастает в 7,9 раза
    Exact
    [5]
    Suffix
    . По эпидемиологическим данным, в США в период с 2000 по 2009 г. каждый год количество пациентов с ОПП увеличилось на 10%, а количество смертей по этой причине возросло в два раза [4]. Следует отметить, что в большинстве исследований риск развития ОПП изучался у пациентов, которым, наряду с АКШ, выполнялись сопутствующие кардиохирургические вмешательства (коррекция клапанных пороков, п
    (check this in PDF content)

  6. Start
    4938
    Prefix
    Так, относительный риск смерти после операции на сердце при развитии ОПП возрастает в 7,9 раза [5]. По эпидемиологическим данным, в США в период с 2000 по 2009 г. каждый год количество пациентов с ОПП увеличилось на 10%, а количество смертей по этой причине возросло в два раза
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Следует отметить, что в большинстве исследований риск развития ОПП изучался у пациентов, которым, наряду с АКШ, выполнялись сопутствующие кардиохирургические вмешательства (коррекция клапанных пороков, пластика аневризмы аорты и т.д.) [7, 8].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    5189
    Prefix
    Следует отметить, что в большинстве исследований риск развития ОПП изучался у пациентов, которым, наряду с АКШ, выполнялись сопутствующие кардиохирургические вмешательства (коррекция клапанных пороков, пластика аневризмы аорты и т.д.)
    Exact
    [7, 8]
    Suffix
    . В исследования также включали пациентов с ранними послеоперационными осложнениями, требующими повторной операции и/или корригирующих процедур [8, 10], или пациентов, уже имевших почечную дисфункцию, которая существенно увеличивает частоту развития ОПП после операции [11, 12].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    5340
    Prefix
    Следует отметить, что в большинстве исследований риск развития ОПП изучался у пациентов, которым, наряду с АКШ, выполнялись сопутствующие кардиохирургические вмешательства (коррекция клапанных пороков, пластика аневризмы аорты и т.д.) [7, 8]. В исследования также включали пациентов с ранними послеоперационными осложнениями, требующими повторной операции и/или корригирующих процедур
    Exact
    [8, 10]
    Suffix
    , или пациентов, уже имевших почечную дисфункцию, которая существенно увеличивает частоту развития ОПП после операции [11, 12]. Однако у пациентов, подвергнутых АКШ без сопутствующих хирургических вмешательств и с сохранной функцией почек, риск развития ОПП и оценка его исходов изучены недостаточно.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    5474
    Prefix
    В исследования также включали пациентов с ранними послеоперационными осложнениями, требующими повторной операции и/или корригирующих процедур [8, 10], или пациентов, уже имевших почечную дисфункцию, которая существенно увеличивает частоту развития ОПП после операции
    Exact
    [11, 12]
    Suffix
    . Однако у пациентов, подвергнутых АКШ без сопутствующих хирургических вмешательств и с сохранной функцией почек, риск развития ОПП и оценка его исходов изучены недостаточно. Также известно, что, несмотря на реваскуляризацию миокарда и улучшение госпитальных и отдаленных результатов у большинства больных, перенесших острый инфаркт миокарда, некоторые пациенты остаются в гру
    (check this in PDF content)

  10. Start
    5894
    Prefix
    Также известно, что, несмотря на реваскуляризацию миокарда и улучшение госпитальных и отдаленных результатов у большинства больных, перенесших острый инфаркт миокарда, некоторые пациенты остаются в группе высокого риска
    Exact
    [13, 14]
    Suffix
    . Поэтому представляет интерес изучение факторов риска ОПП, связанных с исходным соматическим состоянием пациентов и характеристикой операции АКШ. Цель исследования: изучить частоту развития и факторы риска ОПП, а также особенности его течения в послеоперационном периоде у пациентов с сохранной функцией почек, подвергнутых операции АКШ.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    8407
    Prefix
    / 15,2χ2 = 5,65 p = 0,017 Ожирение (индекс массы тела > 29 кг/м2)75 / 18,037 / 29,5χ2 = 5,56 p = 0,018 Уровень sCr, мг/дл (M ± SD)0,91 ± 0,070,92 ± 0,06p = 0,107 Величина СКФ, мл/мин/1,73 м2 (M ± SD)93,5 ± 6,495,4 ± 6,7p = 0,093 тромбоэмболии, жизнеугрожающие тахиаритмии; сахарный диабет 2-го типа. ОПП диагностировали по уровню креатинина сыворотки крови (sCr), используя критерии AKIN
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Содержание sCr определяли за 2–3 дня до АКШ, после операции ежедневно, перед выпиской домой и через 3 мес после выписки. С учетом динамики показателей sCr и СКФ после АКШ из 548 пациентов у 132 (24,1%) диагностировано ОПП, в том числе у 109 пациентов (19,9%) I стадия ОПП (1-я группа), у 64 пациентов (11,7%) II стадия (2-я группа) и у 29 пациентов (5,3%) III стадия (3-я гр
    (check this in PDF content)

  12. Start
    8980
    Prefix
    АКШ из 548 пациентов у 132 (24,1%) диагностировано ОПП, в том числе у 109 пациентов (19,9%) I стадия ОПП (1-я группа), у 64 пациентов (11,7%) II стадия (2-я группа) и у 29 пациентов (5,3%) III стадия (3-я группа). Величину СКФ вычисляли по формуле MDRD (Modifi cation of diet in renal disease study) до и после операции неоднократно, а также через 3 мес после выписки домой
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Для прогнозирования исходов АКШ и на основании предикторов вычисляли суммарный операционный кардиальный риск по системе EuroSCORE (European system for cardiac operative risk evaluation) [16].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    9187
    Prefix
    Для прогнозирования исходов АКШ и на основании предикторов вычисляли суммарный операционный кардиальный риск по системе EuroSCORE (European system for cardiac operative risk evaluation)
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Протокол данного клинического исследования был одобрен локальным этическим комитетом института. Среди пациентов с ОПП преобладали мужчины (57,6% против 42,4%), однако по мере ухудшения функции почек достоверно увеличилась численность женщин (табл. 1).
    (check this in PDF content)

  14. Start
    10378
    Prefix
    В сравниваемых группах исходные показатели СКФ и sCr были в пределах нормы и различались недостоверно. Установлено, что тенденция к нормализации или отсутствие динамики уровня sCr по сравнению с его максимальным уровнем более точно предсказывает прогноз у пациентов с ОПП
    Exact
    [8–11]
    Suffix
    . При оценке исходов ОПП у пациентов, подвергнутых АКШ, пользовались критериями C.E. Hobson и соавт. [8]. Полученные данные были обработаны методами вариационной статистики с использованием пакета программ Statistica 6.0.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    10491
    Prefix
    Установлено, что тенденция к нормализации или отсутствие динамики уровня sCr по сравнению с его максимальным уровнем более точно предсказывает прогноз у пациентов с ОПП [8–11]. При оценке исходов ОПП у пациентов, подвергнутых АКШ, пользовались критериями C.E. Hobson и соавт.
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Полученные данные были обработаны методами вариационной статистики с использованием пакета программ Statistica 6.0. Достоверность различий средних показателей между независимыми группами при нормальном распределении выборки определяли с помощью t-критерия Стьюдента, различия частоты качественных признаков в группах проверяли с помощью критерия χ2 с поправкой Йейтса.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    16977
    Prefix
    ,2332,7270,007 Хирургические характеристики Продолжительность операции0,78014,228< 0,001 Продолжительность ИК0,3984,953< 0,001 Медикаментозная инотропная поддержка после ИК0,2553,0020,003 ИВЛ после операции более 48 ч0,2873,419< 0,001 Анемия, Hb < 110 г/л 0,2502,9450,004 ОБСУЖДЕНИЕ По данным разных авторов, частота ОПП у пациентов, подвергнутых операциям на сердце, колеблется от 13 до 50%
    Exact
    [8, 11, 12, 14]
    Suffix
    . В нашем исследовании ОПП у пациентов с нормальной функцией почек, подвергнутых АКШ, выявлено в 24,1% случаев. Необходимо отметить, что различие частоты ОПП не может объясняться выбранными диагностическими критериями ОПП, поскольку недавно проведенные исследования показали одинаковую полезность в диагностике и точность в определении прогноза ОПП у пациентов, перенесших оп
    (check this in PDF content)

  17. Start
    17427
    Prefix
    Необходимо отметить, что различие частоты ОПП не может объясняться выбранными диагностическими критериями ОПП, поскольку недавно проведенные исследования показали одинаковую полезность в диагностике и точность в определении прогноза ОПП у пациентов, перенесших операцию на сердце, критериев RIFLE и AKIN
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Поэтому сравнительно низкая частота ОПП в данном случае объясняется несколькими факторами. В первую очередь операция АКШ проводилась в плановом порядке. Известно, что экстренные коронарные вмешательства, выполняемые у пациентов с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда, сами по себе являются факторами повышенного риска развития ОПП [6, 10, 12, 13].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    17790
    Prefix
    В первую очередь операция АКШ проводилась в плановом порядке. Известно, что экстренные коронарные вмешательства, выполняемые у пациентов с острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда, сами по себе являются факторами повышенного риска развития ОПП
    Exact
    [6, 10, 12, 13]
    Suffix
    . Кроме того, экстренная операция сопряжена с выполнением рентгеноконтрастного исследования – коронарной ангиографии перед операцией, что увеличивает риск контраст-индуцированной нефропатии и, следовательно, риск развития ОПП [13, 14, 17].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    18041
    Prefix
    Кроме того, экстренная операция сопряжена с выполнением рентгеноконтрастного исследования – коронарной ангиографии перед операцией, что увеличивает риск контраст-индуцированной нефропатии и, следовательно, риск развития ОПП
    Exact
    [13, 14, 17]
    Suffix
    . Госпитальная летальность в нашем исследовании была ниже по сравнению с результатами крупного исследования, проведенного C.E. Hobson и соавт. [8], включавшего более 4000 подвергнутых кардиохирургическим вмешательствам пациентов, и она составила 7,6 и 8,9% соответственно.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    18208
    Prefix
    , экстренная операция сопряжена с выполнением рентгеноконтрастного исследования – коронарной ангиографии перед операцией, что увеличивает риск контраст-индуцированной нефропатии и, следовательно, риск развития ОПП [13, 14, 17]. Госпитальная летальность в нашем исследовании была ниже по сравнению с результатами крупного исследования, проведенного C.E. Hobson и соавт.
    Exact
    [8]
    Suffix
    , включавшего более 4000 подвергнутых кардиохирургическим вмешательствам пациентов, и она составила 7,6 и 8,9% соответственно. Возможно, это связано с тем, что нами из исследования исключались пациенты, имеющие хирургические и/или клинические осложнения после операции.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    18705
    Prefix
    Поскольку известно, что возникновение хирургических осложнений особенно в течение первых 48 ч после АКШ, требующих повторной рестернотомии, резко увеличивает риск ОПП, и госпитальная летальность достигает 80%
    Exact
    [8, 11, 14, 16]
    Suffix
    . ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, у пациентов с сохранной функцией почек, подвергнутых АКШ, при отсутствии ранних послеоперационных осложнений и сопутствующих (симультанных) кардиохирургических вмешательств, ОПП диагностируется в 24,1% случаев.
    (check this in PDF content)