The 16 reference contexts in paper V. Dobronravov A., В. Добронравов А. (2013) “ДЕПОЗИТЫ C1q И C1q-НЕФРОПАТИЯ // C1q DEPOSITS AND C1q-NEPHROPATHY” / spz:neicon:nefr:y:2013:i:1:p:111-112

  1. Start
    514
    Prefix
    Dobronravov C1q DEPOSITS AND C1q-NEPHROPATHY 1Научно-исследовательский институт нефрологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, Россия Я с интересом ознакомился с опубликованной в 3-м номере журнала «Нефрология» за 2012 г. статью М.М. Батюшина и соавторов «Клинический случай С1q-нефропатии»
    Exact
    [1]
    Suffix
    , Авторами был представлен случай диагностики C1q-нефропатии (C1q–N) – редко описываемого состояния. Подобные публикации представляют несомненный интерес для клинической нефрологии, а данный случай стал поводом для ряда комментариев и соображений, приведенных ниже.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    883
    Prefix
    Подобные публикации представляют несомненный интерес для клинической нефрологии, а данный случай стал поводом для ряда комментариев и соображений, приведенных ниже. Депозиты С1q являются частыми находками при различных иммунных гломерулопатиях
    Exact
    [2]
    Suffix
    . В соответствии с классическим описанием Jennette и Hipp, диагноз C1q–N базируется на данных иммуноморфологии, в частности, иммунофлюоресценции (ИФ) [3]. При C1q–N депозиты С1q по сравнению с другими иммунными отложениями в клубочке должны быть доминирующими или ко-доминирующими.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    1052
    Prefix
    Депозиты С1q являются частыми находками при различных иммунных гломерулопатиях [2]. В соответствии с классическим описанием Jennette и Hipp, диагноз C1q–N базируется на данных иммуноморфологии, в частности, иммунофлюоресценции (ИФ)
    Exact
    [3]
    Suffix
    . При C1q–N депозиты С1q по сравнению с другими иммунными отложениями в клубочке должны быть доминирующими или ко-доминирующими. Вместе с тем, в публикации отмечается существенное расхождение между описанием результатов иммуноморфологического исследования и представленными микрофотографиями.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    2727
    Prefix
    Чаще обнаруживают минимальные изменения (МИ)/фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС); реже – пролиферативные варианты или отсутствие существенных изменений клубочков не находят
    Exact
    [3–6]
    Suffix
    . В данном случае исходная морфологическая форма осталась неизвестной, очевидно, из-за глобального склерозирования ранее поврежденных гломерул. Вместе с тем, клинические и ультраструктурные данные позволяют исключить МИ/ФСГС: незначительные протеинурия на всем протяжении болезни и степень повреждения ножковых отростков подоцитов, наличие электронно-плотных депоз
    (check this in PDF content)

  5. Start
    3513
    Prefix
    Вместе с тем, на представленной электронограмме явных субэпителиальных депозитов не наблюдается. При C1q–N депозиты C1q могут быть изолированными или сочетаться с депозитами иммуноглобулинов (Ig), С3
    Exact
    [4–6]
    Suffix
    . В описываемом случае при ИФ, помимо C1q, выявляется и отложение всех трех иммуноглобулинов – IgA, IgM, IgG, а также С3 («full house»). При C1q–N такая «обильная» депозиция иммунных комплексов может иметь место, однако, при описании больших серий, в Добронравов В.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    4144
    Prefix
    Научно-исследовательский институт нефрологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, e-mail: dobronravov@nephrolog.ru 112 ISSN 1561-6274. Нефрология. 2013. Том 17. No1. основном отмечается вместе с пролиферативными изменениями клубочка
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Существенной пролиферативной активности каких-либо гломерулярных клеточных популяций в данном случае не описано. Если думать об иной этиологии повреждения почек, то авторы справедливо проводили дифференциальную диагностику с системной красной волчанкой (СКВ).
    (check this in PDF content)

  7. Start
    4717
    Prefix
    Однако в отсутствии иммунологических тестов, характерных для СКВ, депозиты C1q могут быть связаны с другими причинами. Одна из них васкулит, опосредованный антителами к C1q – состояние, близкое к СКВ по патогенезу и требующее проведения соответствующего исследования
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Другой вариант – IgA-нефропатия (IgA-N), которая может иметь широкий спектр морфологических и клинических проявлений, перекрещивающихся с C1q-N. Для IgA-N типично изолированное или более выраженное отложение С3 (>C1q) в клубочках [8], что и наблюдается на представленных микрофото результатов ИФ.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    4962
    Prefix
    Другой вариант – IgA-нефропатия (IgA-N), которая может иметь широкий спектр морфологических и клинических проявлений, перекрещивающихся с C1q-N. Для IgA-N типично изолированное или более выраженное отложение С3 (>C1q) в клубочках
    Exact
    [8]
    Suffix
    , что и наблюдается на представленных микрофото результатов ИФ. Клинически у пациентки отмечали рецидивирующую гематурию, типичную для клинического течения IgA-N, что, наряду с отчетливой депозицией IgA в мезангии и сосудах клубочка, делает этот диагноз весьма вероятным.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    5397
    Prefix
    Клинически у пациентки отмечали рецидивирующую гематурию, типичную для клинического течения IgA-N, что, наряду с отчетливой депозицией IgA в мезангии и сосудах клубочка, делает этот диагноз весьма вероятным. В этом плане небезынтересно, что в японской серии, где подавляющее большинство больных с C1q–N было с МИ/ФСГС, депозиты IgA не описаны ни в одном случае
    Exact
    [6]
    Suffix
    . В описании европейской серии C1q–N депозиты IgA находили в 47,2% случаев, но при слабой интенсивности ИФ (медиана =1+) [4]. Гломерулярные депозиты С1q могут иметь динамику при повторных биопсиях.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    5521
    Prefix
    В этом плане небезынтересно, что в японской серии, где подавляющее большинство больных с C1q–N было с МИ/ФСГС, депозиты IgA не описаны ни в одном случае [6]. В описании европейской серии C1q–N депозиты IgA находили в 47,2% случаев, но при слабой интенсивности ИФ (медиана =1+)
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Гломерулярные депозиты С1q могут иметь динамику при повторных биопсиях. Описаны случаи персистирования отложений C1q, несмотря на существенное клинико-морфологическое улучшение [9]. Напротив, в нескольких описанных случаях C1q депозиты исчезали, в то время как протеинурия нарастала [6].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    5704
    Prefix
    В описании европейской серии C1q–N депозиты IgA находили в 47,2% случаев, но при слабой интенсивности ИФ (медиана =1+) [4]. Гломерулярные депозиты С1q могут иметь динамику при повторных биопсиях. Описаны случаи персистирования отложений C1q, несмотря на существенное клинико-морфологическое улучшение
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Напротив, в нескольких описанных случаях C1q депозиты исчезали, в то время как протеинурия нарастала [6]. C1q в клубочке обнаруживали при явно неиммунных болезнях (тонкие мембраны, сосудистый нефросклероз) [4].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    5816
    Prefix
    Описаны случаи персистирования отложений C1q, несмотря на существенное клинико-морфологическое улучшение [9]. Напротив, в нескольких описанных случаях C1q депозиты исчезали, в то время как протеинурия нарастала
    Exact
    [6]
    Suffix
    . C1q в клубочке обнаруживали при явно неиммунных болезнях (тонкие мембраны, сосудистый нефросклероз) [4]. Депозиция C1q может быть реакцией на апоптоз клеток клубочка [цит. по 7], ишемию–реперфузию [10].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    5928
    Prefix
    Напротив, в нескольких описанных случаях C1q депозиты исчезали, в то время как протеинурия нарастала [6]. C1q в клубочке обнаруживали при явно неиммунных болезнях (тонкие мембраны, сосудистый нефросклероз)
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Депозиция C1q может быть реакцией на апоптоз клеток клубочка [цит. по 7], ишемию–реперфузию [10]. Кроме того, вероятно, что локальная активация комплемента в почке и выраженность депозиции его компонентов могут зависеть от экспрессии регулирующих факторов (CR1, DAF, MCP, CD59), широко представленных в клеточных популяциях клубочка [11].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    6028
    Prefix
    C1q в клубочке обнаруживали при явно неиммунных болезнях (тонкие мембраны, сосудистый нефросклероз) [4]. Депозиция C1q может быть реакцией на апоптоз клеток клубочка [цит. по 7], ишемию–реперфузию
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Кроме того, вероятно, что локальная активация комплемента в почке и выраженность депозиции его компонентов могут зависеть от экспрессии регулирующих факторов (CR1, DAF, MCP, CD59), широко представленных в клеточных популяциях клубочка [11].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    6282
    Prefix
    Кроме того, вероятно, что локальная активация комплемента в почке и выраженность депозиции его компонентов могут зависеть от экспрессии регулирующих факторов (CR1, DAF, MCP, CD59), широко представленных в клеточных популяциях клубочка
    Exact
    [11]
    Suffix
    . На основании этих данных, можно было бы предположить, что выраженные отложения C1q скорее являются не самостоятельной нозологической формой поражения клубочка, а морфологическим симптомом, который в каждом случае требует отдельного анализа.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    7223
    Prefix
    Таким образом, авторами представлено некое иммунное заболевание клубочков, при котором задействован как альтернативный, так и, в меньшей степени, классический путь активации комплемента. На основании приведенных соображений, представляется, что принадлежность описанного случая к C1q–N требовала бы более детального обсуждения
    Exact
    [3–6]
    Suffix
    .
    (check this in PDF content)