The 58 reference contexts in paper J. García-Donaire A., L. Ruilope M., E. Voronkova B., Ж. Гарсиа-Донаире А., Л. Руилопе М., Е. Воронкова В. (2013) “КАРДИО-ВАСКУЛЯРНО-РЕНАЛЬНЫЕ СВЯЗИ В КАРДИОРЕНАЛЬНОМ КОНТИНУУМЕ // CARDIOVASCULAR AND RENAL LINKS ALONG THE CARDIORENAL CONTINUUM” / spz:neicon:nefr:y:2013:i:1:p:11-19

  1. Start
    3211
    Prefix
    Garc ́ıa-Donaire, docdonaire@terra.es Введение Взаимосвязь между деятельностью почек и сердца является необычайно важной для осуществления регуляторных функций и контроля гемодинамики. Почки играют центральную роль в поддержании объёмного гомеостаза организма, электролитного баланса, а также регуляции артериального давления
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Взаимоотношения между сердцем и почками осуществляются на множественных уровнях, включая ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), симпатическую нервную систему (СНС), натрийуретические пептиды, эндотелин и антидиуретические гормоны [2].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    3465
    Prefix
    Взаимоотношения между сердцем и почками осуществляются на множественных уровнях, включая ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), симпатическую нервную систему (СНС), натрийуретические пептиды, эндотелин и антидиуретические гормоны
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Поэтому понимание взаимодействия двух этих важных систем является ключевым моментом для улучшения ведения пациентов с кардиоренальной болезнью. Старение популяции и растущая заболеваемость артериальной гипертензией, сахарным диабетом типа 2, ожирением, а также другие сердечно-сосудистые (СС) факторы риска ассоциируются с увеличением количества новых случаев патологии сердца и почек.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    4673
    Prefix
    Публикуется на основании «Creative Commons Attribution License», позволяющей неограниченное использование, распространение и воспроизводство на любых носителях, при условии правильного цитирования оригинальной работы и с согласия авторов. заболеваемостью и смертностью пациентов с сердечной недостаточностью и острым коронарным синдромом
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Тесная взаимосвязь между ХБП и растущей СС-заболеваемостью и смертностью уже была продемонстрирована в ряде эпидемиологических и клинических исследований [4]. Более того, хотя уровень смертности от ишемической болезни сердца в течение последних 10 лет снизился на 35%, как следствие контроля факторов СС-риска и оптимальных режимов терапии, у пациентов с ХБП за этот же
    (check this in PDF content)

  4. Start
    4833
    Prefix
    и воспроизводство на любых носителях, при условии правильного цитирования оригинальной работы и с согласия авторов. заболеваемостью и смертностью пациентов с сердечной недостаточностью и острым коронарным синдромом [3]. Тесная взаимосвязь между ХБП и растущей СС-заболеваемостью и смертностью уже была продемонстрирована в ряде эпидемиологических и клинических исследований
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Более того, хотя уровень смертности от ишемической болезни сердца в течение последних 10 лет снизился на 35%, как следствие контроля факторов СС-риска и оптимальных режимов терапии, у пациентов с ХБП за этот же период подобной тенденции не наблюдалось.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    5448
    Prefix
    Значительное число пациентов с ХБП умирают вследствие СС-осложнений ещё до того, как они достигнут терминальной почечной недостаточности (ТПН), а нарушение функции почек у пациентов с первичной патологией сердца представляет значительно более высокий риск заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистой болезни (ССБ)
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Таким образом, учитывая старение популяции и контроль факторов СС-риска, в особенности артериальной гипертензии, крайне необходимо понимание механизмов нарушения функции почек как патогенетического фактора развития ССБ.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    6133
    Prefix
    СС-события редко отмечаются у пациентов без предсуществующей болезни, напротив, в типичных случаях они являются финальной стадией патологического процесса, обусловливающего прогрессирующее повреждение сосудов. Эта стадия получила название кардиоренального континуума
    Exact
    [6]
    Suffix
    . На рисунке изображена общая структура кардиоренального континуума, в упрощенном виде отражающая последовательность развития атеросклеротического процесса, начиная с I стадии, на которой факторы риска ССБ выявляются и могут корригироваться, если для их контроля применяются оптимальные терапевтические подходы.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    6682
    Prefix
    Недавно состоявшаяся конференция по достижению консенсуса представила классификацию кардиоренальной болезни, включая деление на пять подтипов кардиоренальных синдромов в соответствии с их патофизиологическими механизмами
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Для почечных и СС-заболеваний характерны одни и те же этиопатогенетические факторы риска, включающие артериальную гипертензию, дислипидемию, нарушения метаболизма глюкозы, курение, ожирение и низкую физическую активность.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    8935
    Prefix
    Если не достигнуто уменьшение поражения сердечнососудистой системы, процесс продолжается с развитием СС-событий и прогрессированием ХБП до клинически явной нефропатии и ССБ. Хотя предупредительные стратегии должны присутствовать на протяжении всего континуума, вмешательства на данном этапе способны лишь сдерживать появление СС и почечных событий
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Эта последняя стадия представляет собой ситуацию дальнейшего прогрессирования сосудистой болезни, приводящего к появлению клинически явного ПОМ (инфаркт миокарда, стенокардия, инсульт, транзиторная ишемическая атака, явная почечная дисфункция и поражение периферических сосудов), которое, в конечном итоге, завершится терминальной почечной недостаточностью (ТПН) или смерт
    (check this in PDF content)

  9. Start
    10083
    Prefix
    На протяжении двух последних десятилетий огромное число исследований обеспечили большой объем знаний, касающихся терапевтических воздействий, которые могут вмешаться в течение континуума. Итак, процесс начинается с оценки факторов риска ССБ. На этой I стадии кардиоренальной болезни превентивные стратегии являются наиболее важными для прерывания её прогрессирования
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Это подтверждается рядом данных, продемонстрировавших, что у пациентов с высоким риском, при отсутствии признаков повреждения почек, может отмечаться положительный эффект от раннего терапевтического воздействия.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    10692
    Prefix
    В ходе многоцентрового, двойного слепого рандомизированного исследования Benedict (Bergamo nephrologic diabetes complications trial), оценивавшего возможность фармакологической интервенции предотвратить микроальбуминурию у пациентов высокого риска при отсутствии признаков органного поражения, было показано, что интервенция уменьшает встречаемость микроальбуминурии
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Прольют свет на этот вопрос данные и других продолжающихся исследований, в том числе исследования ROADMAP (Randomised Olmesartan and Diabetes Microalbuminuria Prevention) – плацебо контролируемого многоцентрового двойного слепого исследования с использованием параллельных групп, исследующего эффект блокатора рецепторов ангиотензина (БРА) медоксомила олмесартана на частоту появлени
    (check this in PDF content)

  11. Start
    11384
    Prefix
    эффект блокатора рецепторов ангиотензина (БРА) медоксомила олмесартана на частоту появления новых случаев микроальбуминурии у гипертензивных пациентов с сахарным диабетом типа 2 и целевым уровнем артериального давления <130/80 мм рт. ст. Кроме того, ROADMAP также будет анализировать эффекты медоксамила олмесартана на ретинопатию и другие микрососудистые осложнения
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Исследование диабетической ретинопатии при приёме кандесартана (DIRECTs) разработано с целью исследования первичной (частота появления) и вторичной (прогрессирование) профилактики диабетической ретинопатии посредством блокады первого типа рецепторов ангиотензина 2 с помощью кандесартана у нормотензивных пациентов с сахарным диабетом типа 1 с нормоальбуминурией и вторичной
    (check this in PDF content)

  12. Start
    12129
    Prefix
    Эти серии исследований также поддержат превентивные стратегии, направленные на предупреждение прогрессирования атеросклеротического процесса, приводящего к развитию повреждения сердечно-сосудистой системы
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Оптимальное ведение пациентов с наличием нескольких факторов риска является ключевым, особенно при сочетании артериальной гипертензии с другими состояниями. Понимание того, что некоторые антигипертензивные препараты способны вызывать нежелательные метаболические эффекты, заставляет анализировать в исследованиях по антигипертензивной терапии встречаемость новых случаев сахарного
    (check this in PDF content)

  13. Start
    12910
    Prefix
    Практически все такие исследования, анализирующие новые случаи сахарного диабета как конечные точки, показали значительно большую заболеваемость у пациентов, получавших терапию диуретиками и/или бета-блокаторами, в сравнении с пациентами получавшими лечение ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (и-АПФ), БРА или антагонистами кальция
    Exact
    [13–16]
    Suffix
    . Также было показано, что применение БРА [17] и и-АПФ [13], ассоциируются со значительно меньшей частотой новых случаев сахарного диабета, чем применение антагонистов кальция. В исследовании ONTARGET (Ongoing Telmisartan Alone and in Combination with Ramipril Global Endpoint Trial) производится сравнение телмисартана, рамиприла и их комбинации в профилактике сердечно-сосудистой
    (check this in PDF content)

  14. Start
    12959
    Prefix
    исследования, анализирующие новые случаи сахарного диабета как конечные точки, показали значительно большую заболеваемость у пациентов, получавших терапию диуретиками и/или бета-блокаторами, в сравнении с пациентами получавшими лечение ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (и-АПФ), БРА или антагонистами кальция [13–16]. Также было показано, что применение БРА
    Exact
    [17]
    Suffix
    и и-АПФ [13], ассоциируются со значительно меньшей частотой новых случаев сахарного диабета, чем применение антагонистов кальция. В исследовании ONTARGET (Ongoing Telmisartan Alone and in Combination with Ramipril Global Endpoint Trial) производится сравнение телмисартана, рамиприла и их комбинации в профилактике сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с вы
    (check this in PDF content)

  15. Start
    12972
    Prefix
    , анализирующие новые случаи сахарного диабета как конечные точки, показали значительно большую заболеваемость у пациентов, получавших терапию диуретиками и/или бета-блокаторами, в сравнении с пациентами получавшими лечение ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (и-АПФ), БРА или антагонистами кальция [13–16]. Также было показано, что применение БРА [17] и и-АПФ
    Exact
    [13]
    Suffix
    , ассоциируются со значительно меньшей частотой новых случаев сахарного диабета, чем применение антагонистов кальция. В исследовании ONTARGET (Ongoing Telmisartan Alone and in Combination with Ramipril Global Endpoint Trial) производится сравнение телмисартана, рамиприла и их комбинации в профилактике сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с высоким риском
    (check this in PDF content)

  16. Start
    13418
    Prefix
    В исследовании ONTARGET (Ongoing Telmisartan Alone and in Combination with Ramipril Global Endpoint Trial) производится сравнение телмисартана, рамиприла и их комбинации в профилактике сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с высоким риском
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Блокатор рецепторов ангиотензина телмисартан был выбран для исследования ONTARGET в связи с его стойким антигипертензивным действием в течение 24-часового промежутка между дозами [19].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    13618
    Prefix
    Global Endpoint Trial) производится сравнение телмисартана, рамиприла и их комбинации в профилактике сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с высоким риском [18]. Блокатор рецепторов ангиотензина телмисартан был выбран для исследования ONTARGET в связи с его стойким антигипертензивным действием в течение 24-часового промежутка между дозами
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Препаратом сравнения был выбран и-АПФ рамиприл, поскольку в исследовании HOPE (Heart Outcomes Prevention Evaluation) было показано, что рамиприл снижает частоту СС-событий в похожей популяции пациентов [20].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    13841
    Prefix
    Препаратом сравнения был выбран и-АПФ рамиприл, поскольку в исследовании HOPE (Heart Outcomes Prevention Evaluation) было показано, что рамиприл снижает частоту СС-событий в похожей популяции пациентов
    Exact
    [20]
    Suffix
    . У пациентов, включенных в исследование ONTARGET, имеется сосудистая болезнь (ИБС, облитерирующий артериосклероз периферических сосудов, инсульт) или сахарный диабет с ПОМ. Первичным исходом является суммарная конечная точка, включающая ССБ, смерть, инсульт, острый инфаркт миокарда и госпитализации по поводу застойной сердечной недостаточности.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    14581
    Prefix
    Параллельным исследованием в рамках ONTARGET является TRANSCEND (Тelmisartan Randomized Assessment Study in ACE-I- Intolerant Subjects with CV disease), сравнивающее протективный эффект на сердечно-сосудистую систему телмисартана и плацебо у пациентов с непереносимостью и-АПФ
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Уже опубликованы первые результаты этого исследования, в которых сделан акцент на то, что телмисартан был эквивалентен рамиприлу по эффективности лечения пациентов с сосудистыми заболеваниями или с сахарным диабетом с высоким риском, и что телмисартан переносился лучше [21].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    14863
    Prefix
    Уже опубликованы первые результаты этого исследования, в которых сделан акцент на то, что телмисартан был эквивалентен рамиприлу по эффективности лечения пациентов с сосудистыми заболеваниями или с сахарным диабетом с высоким риском, и что телмисартан переносился лучше
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Сочетание этих двух препаратов характеризовалось увеличением числа нежелательных явлений без увеличения эффективности. От этого исследования, включающего более 150 000 пациентов-лет, ожидаются новые данные, касающиеся превентивных мер на протяжении кардиоренального континуума.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    15498
    Prefix
    В исследовании TROPHY (Trial of Preventing Hypertention) была высказана гипотеза, что раннее начало терапии кандесартаном может предотвратить или отсрочить появление артериальной гипертензии. Основные результаты показали, что кандесартан был лучше в предотвращении развития артериальной гипертензии, чем плацебо
    Exact
    [22]
    Suffix
    . В исследовании ASCOT (Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial) оценивались положительные эффекты терапии статинами у пациентов с артериальной гипертензией [23]. Аторвастатин, который был добавлен к терапии более чем у 10 000 пациентов с артериальной гипертензией и дополнительными факторами риска ССБ и уровнем общего холестерина сыворотки крови <6,5 ммоль/л, снижал уро
    (check this in PDF content)

  22. Start
    15671
    Prefix
    Основные результаты показали, что кандесартан был лучше в предотвращении развития артериальной гипертензии, чем плацебо [22]. В исследовании ASCOT (Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial) оценивались положительные эффекты терапии статинами у пациентов с артериальной гипертензией
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Аторвастатин, который был добавлен к терапии более чем у 10 000 пациентов с артериальной гипертензией и дополнительными факторами риска ССБ и уровнем общего холестерина сыворотки крови <6,5 ммоль/л, снижал уровень общего холестерина сыворотки на 19,9% в сравнении с плацебо.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    17110
    Prefix
    Терапия амлодипин/беназеприл значительно уменьшала СС-заболеваемость и смертность в сравнении с терапией гидрохлортиазид/ беназеприл (относительный риск (ОР) 0,80; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,71–0,90)
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Механические и химические повреждения, являющиеся результатом воздействия этих взаимосвязанных факторов риска ССБ, способствуют общему прогрессированию сосудистого повреждения сосудов, начинающегося с эндотелиальной дисфункции и атеросклероза.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    18249
    Prefix
    Международные рекомендации, посвященные артериальной гипертензии, признают микроальбуминурию, повышенный уровень креатинина сыворотки и снижение рСКФ основными факторами риска ССБ, которые способствуют повышению риска, привносимого другими сосуществующими факторами
    Exact
    [25–27]
    Suffix
    . Диагноз повреждения почек, индуцированного артериальной гипертензией, обычно базируется на выявлении сниженной функции почек и/или повышенной экскреции с мочой альбумина. Снижение функции почек классифицируется в соответствии с рСКФ, рассчитанной по формуле MDRD (Modifi cation of Diet and Renal Disease), учитывающей возраст, пол, расу и креатинин сыворотки [28].
    (check this in PDF content)

  25. Start
    18680
    Prefix
    Диагноз повреждения почек, индуцированного артериальной гипертензией, обычно базируется на выявлении сниженной функции почек и/или повышенной экскреции с мочой альбумина. Снижение функции почек классифицируется в соответствии с рСКФ, рассчитанной по формуле MDRD (Modifi cation of Diet and Renal Disease), учитывающей возраст, пол, расу и креатинин сыворотки
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Значения рСКФ <60 мл/мин/1,73 м2 указывают на ХБП 3 стадии, тогда как значения <30 и 15 мл/мин/1,73 м2 указывают на ХБП 4 и 5 стадии соответственно [29]. Формула Коккрофта–Гольта рассчитывает клиренс креатинина (CrCl) на основании возраста, пола, массы тела и креатинина сыворотки [30].
    (check this in PDF content)

  26. Start
    18834
    Prefix
    Снижение функции почек классифицируется в соответствии с рСКФ, рассчитанной по формуле MDRD (Modifi cation of Diet and Renal Disease), учитывающей возраст, пол, расу и креатинин сыворотки [28]. Значения рСКФ <60 мл/мин/1,73 м2 указывают на ХБП 3 стадии, тогда как значения <30 и 15 мл/мин/1,73 м2 указывают на ХБП 4 и 5 стадии соответственно
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Формула Коккрофта–Гольта рассчитывает клиренс креатинина (CrCl) на основании возраста, пола, массы тела и креатинина сыворотки [30]. Эта формула применима при СКФ >60 мл/мин/1,73 м2, но переоценивает CrCl на стадиях ХБП 3–5 [31].
    (check this in PDF content)

  27. Start
    18972
    Prefix
    Значения рСКФ <60 мл/мин/1,73 м2 указывают на ХБП 3 стадии, тогда как значения <30 и 15 мл/мин/1,73 м2 указывают на ХБП 4 и 5 стадии соответственно [29]. Формула Коккрофта–Гольта рассчитывает клиренс креатинина (CrCl) на основании возраста, пола, массы тела и креатинина сыворотки
    Exact
    [30]
    Suffix
    . Эта формула применима при СКФ >60 мл/мин/1,73 м2, но переоценивает CrCl на стадиях ХБП 3–5 [31]. Обе формулы помогают выявить ухудшение функции почек легкой степени, когда показатели кретинина сыворотки ещё находятся в пределах нормальных значений.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    19071
    Prefix
    Формула Коккрофта–Гольта рассчитывает клиренс креатинина (CrCl) на основании возраста, пола, массы тела и креатинина сыворотки [30]. Эта формула применима при СКФ >60 мл/мин/1,73 м2, но переоценивает CrCl на стадиях ХБП 3–5
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Обе формулы помогают выявить ухудшение функции почек легкой степени, когда показатели кретинина сыворотки ещё находятся в пределах нормальных значений. Снижение СКФ и увеличение риска ССБ также можно выявить на основании повышенного уровня цистатина С сыворотки [32].
    (check this in PDF content)

  29. Start
    19353
    Prefix
    Обе формулы помогают выявить ухудшение функции почек легкой степени, когда показатели кретинина сыворотки ещё находятся в пределах нормальных значений. Снижение СКФ и увеличение риска ССБ также можно выявить на основании повышенного уровня цистатина С сыворотки
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Если повышенная концентрация креатинина сыворотки или низкая рСКФ (или CrCl) указывают на сниженный уровень фильтрации плазмы на гломерулярном уровне, то увеличение экскреции альбумина или белка с мочой свидетельствуют о нарушении гломерулярного фильтрационного барьера, ведущего к увеличению экскреции альбумина.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    19886
    Prefix
    Было показано, что микроальбуминурия является предиктором развития клинически явной диабетической нефропатии у пациентов как с сахарным диабетом типа 1, так и с сахарным диабетом типа 2
    Exact
    [33]
    Suffix
    . Тем не менее, только примерно у 40% пациентов с сахарным диабетом типа 2 разовьётся микроальбуминурия, и из них примерно у 50% микроальбуминурия появиться в течение последующих 10 лет [34]. Напротив, было показано, что у пациентов с артериальной гипертензией как с наличием сахарного диабета, так и без него, микроальбуминурия, даже ниже принятых в настоящее время порогов
    (check this in PDF content)

  31. Start
    20078
    Prefix
    Было показано, что микроальбуминурия является предиктором развития клинически явной диабетической нефропатии у пациентов как с сахарным диабетом типа 1, так и с сахарным диабетом типа 2 [33]. Тем не менее, только примерно у 40% пациентов с сахарным диабетом типа 2 разовьётся микроальбуминурия, и из них примерно у 50% микроальбуминурия появиться в течение последующих 10 лет
    Exact
    [34]
    Suffix
    . Напротив, было показано, что у пациентов с артериальной гипертензией как с наличием сахарного диабета, так и без него, микроальбуминурия, даже ниже принятых в настоящее время пороговых значений [35], является предиктором СС-событий.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    20298
    Prefix
    Напротив, было показано, что у пациентов с артериальной гипертензией как с наличием сахарного диабета, так и без него, микроальбуминурия, даже ниже принятых в настоящее время пороговых значений
    Exact
    [35]
    Suffix
    , является предиктором СС-событий. В ряде исследований сообщается о стойкой взаимосвязи между СС-смертностью и не СС-смертностью и отношением белок/креатинин мочи >3,9 мг/г у мужчин и 7,5 мг/г у женщин [36].
    (check this in PDF content)

  33. Start
    20522
    Prefix
    артериальной гипертензией как с наличием сахарного диабета, так и без него, микроальбуминурия, даже ниже принятых в настоящее время пороговых значений [35], является предиктором СС-событий. В ряде исследований сообщается о стойкой взаимосвязи между СС-смертностью и не СС-смертностью и отношением белок/креатинин мочи >3,9 мг/г у мужчин и 7,5 мг/г у женщин
    Exact
    [36]
    Suffix
    . Таким образом, термин «микроальбуминурия» может вводить в заблуждение (поскольку он ошибочно предполагает также незначительность повреждения) и должен, теоретически, быть заменен на термин «альбуминурия низкого уровня» [37].
    (check this in PDF content)

  34. Start
    20749
    Prefix
    Таким образом, термин «микроальбуминурия» может вводить в заблуждение (поскольку он ошибочно предполагает также незначительность повреждения) и должен, теоретически, быть заменен на термин «альбуминурия низкого уровня»
    Exact
    [37]
    Suffix
    . Микроальбуминурия может определяться в разовых анализах мочи путем определения отношения концентрации альбумина мочи к концентрации креатинина мочи (анализ суточной мочи и ночных порций мочи не рекомендуется в связи с неаккуратностью сбора мочи).
    (check this in PDF content)

  35. Start
    21155
    Prefix
    может определяться в разовых анализах мочи путем определения отношения концентрации альбумина мочи к концентрации креатинина мочи (анализ суточной мочи и ночных порций мочи не рекомендуется в связи с неаккуратностью сбора мочи). Начальные данные о том, что наличие микроальбуминурии увеличивает риск ССБ, появились при наблюдении пациентов группы высокого риска
    Exact
    [38]
    Suffix
    . Данные исследования HOPE [39] подтвердили прогностическое значение микроальбуминурии, которое оказалось по значимости аналогично ишемической болезни сердца и было одинаково как для пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, так и без него.
    (check this in PDF content)

  36. Start
    21186
    Prefix
    в разовых анализах мочи путем определения отношения концентрации альбумина мочи к концентрации креатинина мочи (анализ суточной мочи и ночных порций мочи не рекомендуется в связи с неаккуратностью сбора мочи). Начальные данные о том, что наличие микроальбуминурии увеличивает риск ССБ, появились при наблюдении пациентов группы высокого риска [38]. Данные исследования HOPE
    Exact
    [39]
    Suffix
    подтвердили прогностическое значение микроальбуминурии, которое оказалось по значимости аналогично ишемической болезни сердца и было одинаково как для пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, так и без него.
    (check this in PDF content)

  37. Start
    21590
    Prefix
    прогностическое значение микроальбуминурии, которое оказалось по значимости аналогично ишемической болезни сердца и было одинаково как для пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, так и без него. Также было продемонстрировано значение экскреции альбумина с мочой, как фактора риска ССБ, как у пациентов с артериальной гипертензией без сахарного диабета, так и в общей популяции
    Exact
    [40]
    Suffix
    . Некоторые из этих исследований указывают на то, что взаимосвязь между альбумином мочи и риском ССБ представляет собой континуум, берущий свое начало задолго до принятой пороговой точки. Несомненно, что как экскреция альбумина с мочой, так и снижение СКФ, независимо ассоциированы с повышенным риском ССБ, который особенно высок в случае одновременного сосуществования обоих нарушений
    (check this in PDF content)

  38. Start
    21989
    Prefix
    Несомненно, что как экскреция альбумина с мочой, так и снижение СКФ, независимо ассоциированы с повышенным риском ССБ, который особенно высок в случае одновременного сосуществования обоих нарушений
    Exact
    [41]
    Suffix
    . В сущности, распространенность альбуминурии как микро, так и макро, увеличивается при падении расчетной СКФ менее <60 мл/мин/1,73 м2 [42]. Пациенты, у которых развивается ТПН, составляют меньшинство в группе ССБ и могут считаться выжившими, поскольку ССБ являются причиной большинства смертей у пациентов с ХБП до развития ТПН [43].
    (check this in PDF content)

  39. Start
    22139
    Prefix
    Несомненно, что как экскреция альбумина с мочой, так и снижение СКФ, независимо ассоциированы с повышенным риском ССБ, который особенно высок в случае одновременного сосуществования обоих нарушений [41]. В сущности, распространенность альбуминурии как микро, так и макро, увеличивается при падении расчетной СКФ менее <60 мл/мин/1,73 м2
    Exact
    [42]
    Suffix
    . Пациенты, у которых развивается ТПН, составляют меньшинство в группе ССБ и могут считаться выжившими, поскольку ССБ являются причиной большинства смертей у пациентов с ХБП до развития ТПН [43].
    (check this in PDF content)

  40. Start
    22336
    Prefix
    В сущности, распространенность альбуминурии как микро, так и макро, увеличивается при падении расчетной СКФ менее <60 мл/мин/1,73 м2 [42]. Пациенты, у которых развивается ТПН, составляют меньшинство в группе ССБ и могут считаться выжившими, поскольку ССБ являются причиной большинства смертей у пациентов с ХБП до развития ТПН
    Exact
    [43]
    Suffix
    . И наоборот, далеко зашедшие стадии ССБ способствуют развитию ХБП и, таким образом, взаимосвязь между ХБП и ССБ приобретает характер порочного круга. То, что ХБП и ССБ настолько прочно взаимосвязаны, привело к возрастанию интереса к перестройке функции почек в исследованиях, включающих пациентов с артериальной гипертензией, а также пациентов с сердечной
    (check this in PDF content)

  41. Start
    23106
    Prefix
    Этот интерес в полной мере оправдан, так как во всех указанных ситуациях нарушение функции почек является предиктором развития СС-событий или смерти. Даже с самых ранних стадий ХБП увеличивает риск ССБ у любого пациента с артериальной гипертензией и у любого пациента с установленными формами ССБ
    Exact
    [44]
    Suffix
    . Снижение частоты СС-событий в популяции пациентов с ХБП требует внедрения эффективных комплексных терапевтических воздействий, защищающих и почку, и СС-систему. Указанные воздействия должны применяться на самых ранних стадиях ХБП, и строгий контроль артериального давления у любого пациента с повышенным глобальным риском ССБ и высоким артериальным давлением являет
    (check this in PDF content)

  42. Start
    24763
    Prefix
    Вызванные ХБП анемия и вторичный гиперпаратиреоз глобально ухудшают исходы пациентов, независимо от наличия миокардиопатий, а коррекция этих состояний является ключевым моментом в плане снижения абсолютного риска ССБ
    Exact
    [45, 46]
    Suffix
    . Среди пациентов, страдающих артериальной гипертензией, которые наблюдались авторами, у 7,6% отмечалось снижение функции почек, определяемое по уровню креатинина сыворотки, и у 25% имелось снижение CrCl [47].
    (check this in PDF content)

  43. Start
    24988
    Prefix
    Среди пациентов, страдающих артериальной гипертензией, которые наблюдались авторами, у 7,6% отмечалось снижение функции почек, определяемое по уровню креатинина сыворотки, и у 25% имелось снижение CrCl
    Exact
    [47]
    Suffix
    . Продолжительные клинические исследования, проводимые, в отдельных сообществах выявили, что ХБП является независимым фактором риска для комбинированного исхода исследования, включая инфаркт миокарда, фатальную сердечную недостаточность, инсульт и смерть [48].
    (check this in PDF content)

  44. Start
    25266
    Prefix
    Продолжительные клинические исследования, проводимые, в отдельных сообществах выявили, что ХБП является независимым фактором риска для комбинированного исхода исследования, включая инфаркт миокарда, фатальную сердечную недостаточность, инсульт и смерть
    Exact
    [48]
    Suffix
    . Среди пациентов с эссенциальной гипертензией и нормальной функцией почек (определяемой как рСКФ >90 мл/мин/1,73 м2), те, у кого в течение 13 лет наблюдения развилась ХБП, имели в 2,5 раза более высокий уровень СС-событий, чем пациенты с сохранной функцией почек [49].
    (check this in PDF content)

  45. Start
    25549
    Prefix
    Среди пациентов с эссенциальной гипертензией и нормальной функцией почек (определяемой как рСКФ >90 мл/мин/1,73 м2), те, у кого в течение 13 лет наблюдения развилась ХБП, имели в 2,5 раза более высокий уровень СС-событий, чем пациенты с сохранной функцией почек
    Exact
    [49]
    Suffix
    . Как уже было широко подтверждено в популяции пациентов с артериальной гипертензией, чем выше риск ССБ, тем выше заболеваемость ХБП [50]. Данные о взаимосвязи между дисфункцией почек и нежелательными СС-событиями были изначально документированы для популяции пациентов с ТПН, у которых повышена смертность от ССБ.
    (check this in PDF content)

  46. Start
    25687
    Prefix
    гипертензией и нормальной функцией почек (определяемой как рСКФ >90 мл/мин/1,73 м2), те, у кого в течение 13 лет наблюдения развилась ХБП, имели в 2,5 раза более высокий уровень СС-событий, чем пациенты с сохранной функцией почек [49]. Как уже было широко подтверждено в популяции пациентов с артериальной гипертензией, чем выше риск ССБ, тем выше заболеваемость ХБП
    Exact
    [50]
    Suffix
    . Данные о взаимосвязи между дисфункцией почек и нежелательными СС-событиями были изначально документированы для популяции пациентов с ТПН, у которых повышена смертность от ССБ. Около 50% пациентов с ТПН умирают от ССБ – это уровень смертности, намного превышающий уровень смертности от ССБ в общей популяции, с коррекцией на возраст.
    (check this in PDF content)

  47. Start
    26305
    Prefix
    Это несоответствие наблюдается во всех возрастных группах, но наиболее выражено у пациентов молодого возраста с ТПН, у которых уровень смертности от ССБ в 300 раз выше, чем в контрольной группе того же возраста с нормальной функцией почек
    Exact
    [51]
    Suffix
    . К моменту развития ТПН у 40% пациентов имеются признаки хронической сердечной недостаточности, и 85% этих пациентов имеют нарушение структуры и функции левого желудочка (ЛЖ). Также было показано, что взаимосвязь между почечной патологией и СС-смертностью распространяется также на пациентов с более умеренным снижением функции почек.
    (check this in PDF content)

  48. Start
    27253
    Prefix
    Данные о структурных особенностях сердца в популяции пациентов с дисфункцией почек описаны с помощью эхокардиографической техники и сравнительных критериев для диагностики ГЛЖ, выявивших, что распространенность ГЛЖ у пациентов с CrCl >30 мл/мин составляет 16%, а у пациентов с CrCl <30 мл/мин – 38%
    Exact
    [52]
    Suffix
    . Таким образом, ГЛЖ распространена у пациентов с почечной дисфункцией еще до стадии, требующей проведения диализа и, значит, распространенность ГЛЖ коррелирует со степенью дисфункции почек. Есть много данных, показывающих, что взаимосвязь между почечной дисфункцией и повышенным уровнем СС-смертности охватывает весь спектр почечной дисфункции, включая минимальную степень поражения поче
    (check this in PDF content)

  49. Start
    28119
    Prefix
    ГЛЖ является независимым предиктором неблагоприятного прогноза в популяции пациентов с артериальной гипертензией, и в исследовании LIFE продемонстрировано, что связь ГЛЖ с экскрецией альбумина не зависит от возраста, артериального давления, сахарного диабета, расы, уровня креатинина сыворотки или курения
    Exact
    [53]
    Suffix
    . Распространенность микроальбуминурии была примерно в 2 раза выше у пациентов с артериальной гипертензией и с концентрической или эксцентрической ГЛЖ и незначительно повышена в группе с концентрическим ремоделированием левого желудочка по сравнению с пациентами с нормальной геометрией левого желудочка.
    (check this in PDF content)

  50. Start
    30103
    Prefix
    других исследований предполагают, что альбуминурия ниже утвержденных значений является фактором риска хронической сердечной недостаточности у пациентов с наличием или отсутствием сахарного диабета, указывая на то, что взаимосвязь между альбуминурией и риском ССБ в других популяциях не может напрямую применяться у пациентов с артериальной гипертензией без сахарного диабета
    Exact
    [54]
    Suffix
    . Тотальный и строгий контроль совокупности факторов риска ССБ и терапевтического воздействия для регресса уже развившегося повреждения сосудов должен быть краеугольным камнем медицинской стратегии, поскольку кардиоренальный континуум, если его не разорвать, приводит к развитию ХБП (протеинурия, рСКФ <30 мл/мин/1,73 м2), манифестации ССБ и инсульта.
    (check this in PDF content)

  51. Start
    30573
    Prefix
    и терапевтического воздействия для регресса уже развившегося повреждения сосудов должен быть краеугольным камнем медицинской стратегии, поскольку кардиоренальный континуум, если его не разорвать, приводит к развитию ХБП (протеинурия, рСКФ <30 мл/мин/1,73 м2), манифестации ССБ и инсульта. Воздействие на этом этапе сводится к задержке развития сердечнососудистых и почечных событий
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Сердечнососудистые события и последующие летальные исходы значительно сокращаются при уменьшении отношения альбумин/креатинин мочи и стабильности СКФ. При прогрессировании дисфункции почек до терминальной стадии появляется протеинурия.
    (check this in PDF content)

  52. Start
    31249
    Prefix
    диабетом типа 2, по данным исследования RENAAL (Reduction of Endpoints in NIDDM with the Angiotensin II Antagonist Losartan), изменение альбуминурии в первые 6 мес лечения примерно линейно соотносилось с уровнем долгосрочной нефропротекции: каждые 50% снижения альбуминурии в первые 6 мес были связаны с 45% снижением риска развития ТПН при последующем наблюдении
    Exact
    [55]
    Suffix
    . Более того, при вторичном анализе в исследовании IDNT (Irbesartan in Diabetic Nephropathy Trial) было продемонстрировано, что риск почечной недостаточности в течение первого года исследования снижался при отсутствии повышения протеинурии [56].
    (check this in PDF content)

  53. Start
    31498
    Prefix
    Более того, при вторичном анализе в исследовании IDNT (Irbesartan in Diabetic Nephropathy Trial) было продемонстрировано, что риск почечной недостаточности в течение первого года исследования снижался при отсутствии повышения протеинурии
    Exact
    [56]
    Suffix
    . В последующем в этих двух исследованиях (IDNT и RENAAL) было показано, что БРА (ирбесартан или лозартан) были более эффективны, чем традиционная терапия или блокаторы кальциевых каналов в отношении замедления прогрессирования нефропатии, независимо от контроля артериального давления.
    (check this in PDF content)

  54. Start
    32520
    Prefix
    В большой когорте пациентов с артериальной гипертензией, микроальбуминурией и сахарным диабетом типа 2, участвовавших в исследовании MICRO-HOPE (Microalbuminuria, Cardiovascular, and Renal Outcomes-Heart Outcomes Prevention Evaluation) при сравнении иАПФ с другими вариантами лечения, они были более эффективными в снижении частоты развития клинически явной нефропатии
    Exact
    [57]
    Suffix
    . Более того, в исследовании IRMA-2 (Irbesartan in Patients with Type 2 Diabetes and Microalbuminuria) было показано, что терапия БРА ирбесартаном была гораздо более эффективна, чем традиционная терапия, как для предотвращении развития выраженной протеинурии, так и в содействии обратному развитию микроальбуминурии до нормоальбуминурии у пациентов с сахарным диабетом типа 2, несмотря на
    (check this in PDF content)

  55. Start
    32962
    Prefix
    in Patients with Type 2 Diabetes and Microalbuminuria) было показано, что терапия БРА ирбесартаном была гораздо более эффективна, чем традиционная терапия, как для предотвращении развития выраженной протеинурии, так и в содействии обратному развитию микроальбуминурии до нормоальбуминурии у пациентов с сахарным диабетом типа 2, несмотря на одинаковые уровни артериального давления
    Exact
    [58]
    Suffix
    . Глобальный терапевтический подход, ориентированный на почечные исходы Прогрессирование ХБП, заключающееся в снижении СКФ, происходит с различной скоростью, при этом более быстрая степень снижения обычно отмечается у пациентов с диабетической нефропатией в связи с наличием протеинурии.
    (check this in PDF content)

  56. Start
    33621
    Prefix
    Среди них можно отметить препараты, снижающие артериальное давление, предпочтительно и-АПФ и/или антагонисты ангиотензина II, малосолевая и низкобелковая диеты, гиполипидемические препараты
    Exact
    [59]
    Suffix
    . К сожалению, для достижения максимальной эффективности указанных методов лечения, в соответствии с рекомендациями Европейского общества артериальной гипертензии/ Европейского общества кардиологии, необходимо выявление пациентов на ранних стадиях заболевания, до развития значительной потери функции почек.
    (check this in PDF content)

  57. Start
    34780
    Prefix
    Есть данные, что у пациентов с сахарным диабетом типа 2 с диабетической нефропатией, а также у пациентов с недиабетическими заболеваниями почек, степень снижения альбуминурии на фоне блокады РААС ассоциирована с повышением уровня нефропротекции, а также со снижением уровня риска ССБ
    Exact
    [60]
    Suffix
    . Уменьшение как систолического, так и диастолического артериального давления является важным фактором снижения микроальбуминурии. Несмотря на четкую связь между уровнями артериального давления и альбуминурией, иАПФ и БРА проявляют более выраженную способность снижения микроальбуминурии у пациентов с артериальной гипертензией в сравнении с другими группами препаратов, таким
    (check this in PDF content)

  58. Start
    35239
    Prefix
    Несмотря на четкую связь между уровнями артериального давления и альбуминурией, иАПФ и БРА проявляют более выраженную способность снижения микроальбуминурии у пациентов с артериальной гипертензией в сравнении с другими группами препаратов, такими как антагонисты кальция, бета-блокаторы или диуретики
    Exact
    [61]
    Suffix
    .
    (check this in PDF content)