The 40 reference contexts in paper S.Kh. Al-Shukri , I. Kuzmin V., E. Lukina E., С.Х. Аль-Шукри, И. Кузьмин В., Е. Лукина Е. (2012) “МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С НЕЙРОГЕННОЙ ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ // PHARMACEUTICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH NEUROGENIC OVERACTIVE BLADDER” / spz:neicon:nefr:y:2012:i:1:p:57-62

  1. Start
    2768
    Prefix
    Гиперактивность мочевого пузыря (ГАМП) является одной из наиболее частых дисфункций нижних мочевых путей и клинически проявляется императивными позывами, учащением мочеиспускания и ургентным недержанием мочи. В отличие от ГАМП под термином гиперактивность детрузора понимают уродинамический феномен, характеризующийся наличием непроизвольных сокращений детрузора во время цистометрии
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Основными факторами риска развития ГАМП являются инфравезикальная обструкция, ишемия и воспаление стенки мочевого пузыря [2]. Частой причиной появления симптоматики ГАМП являются неврологические заболевания.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    2897
    Prefix
    В отличие от ГАМП под термином гиперактивность детрузора понимают уродинамический феномен, характеризующийся наличием непроизвольных сокращений детрузора во время цистометрии [1]. Основными факторами риска развития ГАМП являются инфравезикальная обструкция, ишемия и воспаление стенки мочевого пузыря
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Частой причиной появления симптоматики ГАМП являются неврологические заболевания. В таких случаях используют термин «нейрогенная ГАМП». К нейрогенной ГАМП приводят супрасакральные поражения центральной нервной системы, т.е. поражения выше крестцового отдела спинного мозга [3].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    3184
    Prefix
    В таких случаях используют термин «нейрогенная ГАМП». К нейрогенной ГАМП приводят супрасакральные поражения центральной нервной системы, т.е. поражения выше крестцового отдела спинного мозга
    Exact
    [3]
    Suffix
    . В этом отделе на уровне SII–SIV располагается один из двух основных центров регуляции мочеиспускания. При нарушении проводимости нервно-проводящих путей выше этого уровня полностью или частично блокируется тормозящее влияние корковых отделов головного мозга на спинальные эфферентные мотонейроны, что сопровождается повышением сократительной активности детрузора [4].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    3558
    Prefix
    При нарушении проводимости нервно-проводящих путей выше этого уровня полностью или частично блокируется тормозящее влияние корковых отделов головного мозга на спинальные эфферентные мотонейроны, что сопровождается повышением сократительной активности детрузора
    Exact
    [4]
    Suffix
    . При уродинамическом исследовании у таких больных выявляют гиперактивность детрузора. Важное клиническое значение имеет разделение всех супрасакральных поражений на церебральные и спинальные, характер расстройств мочеиспускания при которых различен.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    4845
    Prefix
    Подобные нарушения характеризуются не только наличием гиперактивности детрузора, но и развитием детрузорно-сфинктерной диссинергии. Последняя проявляется отсутствием синхронизации между сокращением детрузора и расслаблением уретральной и периуретральной мускулатуры
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Наиболее частыми причинами спинальных нарушений являются травма спинного мозга, спинальный стеноз, миеломенингоцеле. Для больных с сочетанием гиперактивности детрузора и детрузорносфинктерной диссинергии характерно высокое внутрипузырное давление и нарушение опорожнения мочевого пузыря.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    6425
    Prefix
    Основными задачами, стоящими перед урологом при лечении нейрогенной ГАМП, являются предотвращение поражения верхних мочевых путей, обеспечение адекватной емкости и хорошей растяжимости мочевого пузыря, ликвидация недержания мочи и улучшение качества жизни пациентов. Сохранение нормальной функции верхних мочевых путей имеет первостепенное и наиболее важное значение
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Известно, что основной причиной смерти больных, перенесших травму спинного мозга, является почечная недостаточность вследствие двустороннего гидронефроза [6, 7]. В этой связи при лечении нейрогенных дисфункций нижних мочевых путей необходимо добиваться того, чтобы внутрипузырное давление оставалось на безопасном уровне как в фазу наполнения, так и в фазу выделения [8].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    6591
    Prefix
    Сохранение нормальной функции верхних мочевых путей имеет первостепенное и наиболее важное значение [5]. Известно, что основной причиной смерти больных, перенесших травму спинного мозга, является почечная недостаточность вследствие двустороннего гидронефроза
    Exact
    [6, 7]
    Suffix
    . В этой связи при лечении нейрогенных дисфункций нижних мочевых путей необходимо добиваться того, чтобы внутрипузырное давление оставалось на безопасном уровне как в фазу наполнения, так и в фазу выделения [8].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    6809
    Prefix
    В этой связи при лечении нейрогенных дисфункций нижних мочевых путей необходимо добиваться того, чтобы внутрипузырное давление оставалось на безопасном уровне как в фазу наполнения, так и в фазу выделения
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Основным методом лечения больных с нейрогенной ГАМП является медикаментозное лечение, в котором важнейшее место занимает антихолинергическая терапия [9–11]. Ее назначение основано на том, что сокращения детрузора опосредуют мускариновые холинорецепторы.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    6972
    Prefix
    В этой связи при лечении нейрогенных дисфункций нижних мочевых путей необходимо добиваться того, чтобы внутрипузырное давление оставалось на безопасном уровне как в фазу наполнения, так и в фазу выделения [8]. Основным методом лечения больных с нейрогенной ГАМП является медикаментозное лечение, в котором важнейшее место занимает антихолинергическая терапия
    Exact
    [9–11]
    Suffix
    . Ее назначение основано на том, что сокращения детрузора опосредуют мускариновые холинорецепторы. Антихолинергические препараты блокируют связь ацетилхолина с М-холинорецепторами детрузора, делая последний невосприимчивым к стимуляции парасимпатическими нервными импульсами.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    7715
    Prefix
    В ближайшее время ожидается публикация результатов клинических исследований солифенацина. Оксибутинин является наиболее изученным и широко используемым антимускариновым препаратом для лечения нейрогенной ГАМП
    Exact
    [9, 12–15]
    Suffix
    . Оксибутинин применяют в клинической практике с 1975 г. и долгое время этот препарат был фактически единственным для лечения пациентов такого профиля. В настоящее время используют несколько форм оксибутинина – немедленного высвобождения, замедленного высвобождения и с трансдермальным путем введения.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    8532
    Prefix
    Stöhrer и соавт. (2007) установлено, что оксибутинин немедленного высвобождения в суточной дозе 15 мг уменьшает выраженность симптоматики ГАМП и улучшает уродинамические показатели, в частности, повышает максимальную цистометрическую емкость в среднем с 164 до 298 мл и снижает максимальное детрузорное давление с 68,6 до 43,1 см H2O
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Наиболее частым побочным эффектом оксибутинина оказалась сухость во рту, которую отметили 67,2% больных. Переносимость оксибутинина замедленного высвобождения несколько лучшая. По данным М.O’Leary и соавт. (2003), у больных с нейрогенной ГАМП вследствие спинальной травмы переносимость оксибутинина замедленного высвобождения в дозах от 10 мг до 30 мг/сут была удовлетворительной, а эффективно
    (check this in PDF content)

  12. Start
    9142
    Prefix
    По данным М.O’Leary и соавт. (2003), у больных с нейрогенной ГАМП вследствие спинальной травмы переносимость оксибутинина замедленного высвобождения в дозах от 10 мг до 30 мг/сут была удовлетворительной, а эффективность высокой: максимальная цистометрическая емкость повысилась в среднем с 274 до 380 мл, а число эпизодов недержания мочи в неделю снизилось с 13 до 6
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Эффективность и хорошая переносимость оксибутинина замедленного высвобождения в суточных дозах 15–30 мг были подтверждены при лечении нейрогенной ГАМП вследствие рассеянного склероза и болезни Паркинсона [13].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    9355
    Prefix
    Эффективность и хорошая переносимость оксибутинина замедленного высвобождения в суточных дозах 15–30 мг были подтверждены при лечении нейрогенной ГАМП вследствие рассеянного склероза и болезни Паркинсона
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Еще лучшей переносимости оксибутинина можно добиться при его введении трансдермально. M.K.Kennelly и соавт. (2009) исследовали эффективность и переносимость трансдермального введения оксибутинина в максимальной дозе 11,7 мг/сут у больных с нейрогенной ГАМП вследствие спинальной травмы [14].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    9652
    Prefix
    M.K.Kennelly и соавт. (2009) исследовали эффективность и переносимость трансдермального введения оксибутинина в максимальной дозе 11,7 мг/сут у больных с нейрогенной ГАМП вследствие спинальной травмы
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Лечение продолжалось 8 нед и сопровождалось клиническим и уродинамическим улучшением: прекращением недержания мочи у большинства больных, увеличением максимальной цистометрической емкости в среднем с 247 до 395 мл и снижением максимальное детрузорное давление с 61,2 до 37,8 см H2O.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    10276
    Prefix
    При отсутствии эффекта или непереносимости перорального и трансдермального применения оксибутинина препарат можно вводить внутрипузырно. Ежедневные инстилляции в мочевой пузырь 5 мг оксибутинина приводят к уменьшению выраженности симптомов нейрогенной ГАМП на 55 – 90%
    Exact
    [16, 17]
    Suffix
    . Толтеродин также широко используют при лечении ГАМП, при этом, подобно оксибутинину, применяют формы немедленного и замедленного высвобождения. Описаны результаты нескольких исследований, посвященных применению толтеродина у больных с нейрогенной ГАМП.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    10688
    Prefix
    Описаны результаты нескольких исследований, посвященных применению толтеродина у больных с нейрогенной ГАМП. K.D.Ethans и соавт. (2004) указали на эффективность толтеродина в суточной дозе 4 мг, причем его переносимость была лучшей, чем у оксибутинина
    Exact
    [18]
    Suffix
    . При недостаточной эффективности стандартной дозы толтеродина (4 мг) пациентам с нейрогенной ГАМП целесообразно повышать суточную дозу до 8 мг [19]. Удовлетворительная переносимость такого лечения сочеталась с высокой эффективностью: максимальное детрузорное давление снизилось с 54 до 43 см H2O, а максимальная цистометрическая емкость повысилась с 308 до 408 мл.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    10839
    Prefix
    K.D.Ethans и соавт. (2004) указали на эффективность толтеродина в суточной дозе 4 мг, причем его переносимость была лучшей, чем у оксибутинина [18]. При недостаточной эффективности стандартной дозы толтеродина (4 мг) пациентам с нейрогенной ГАМП целесообразно повышать суточную дозу до 8 мг
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Удовлетворительная переносимость такого лечения сочеталась с высокой эффективностью: максимальное детрузорное давление снизилось с 54 до 43 см H2O, а максимальная цистометрическая емкость повысилась с 308 до 408 мл.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    11156
    Prefix
    Удовлетворительная переносимость такого лечения сочеталась с высокой эффективностью: максимальное детрузорное давление снизилось с 54 до 43 см H2O, а максимальная цистометрическая емкость повысилась с 308 до 408 мл. Троспиум хлорид является еще одним препаратом выбора при лечении нейрогенной ГАМП
    Exact
    [9, 19–21]
    Suffix
    . Первое исследование эффективности троспиума хлорида у больных с нейрогенной ГАМП было выполнено еще в 1991 г. М.Stöhrer и соавт. [21]. Авторы изучали результаты применения троспиума хлорида в суточной дозе 40 мг при лечении 61 больного с нейрогенной ГАМП вследствие спинальной травмы.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    11308
    Prefix
    Троспиум хлорид является еще одним препаратом выбора при лечении нейрогенной ГАМП [9, 19–21]. Первое исследование эффективности троспиума хлорида у больных с нейрогенной ГАМП было выполнено еще в 1991 г. М.Stöhrer и соавт.
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Авторы изучали результаты применения троспиума хлорида в суточной дозе 40 мг при лечении 61 больного с нейрогенной ГАМП вследствие спинальной травмы. Отмечены увеличение максимальной цистометрической емкости в среднем на 138 мл, снижение максимального детрузорного давления на 37,8 см H2O, а также хорошая переносимость лечения.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    11854
    Prefix
    Отмечены увеличение максимальной цистометрической емкости в среднем на 138 мл, снижение максимального детрузорного давления на 37,8 см H2O, а также хорошая переносимость лечения. В дальнейшем была доказана возможность назначения более высокой суточной дозы троспиума хлорида (90 мг) больным, у которых стандартные дозы препарата оказались неэффективными
    Exact
    [19]
    Suffix
    . В другом исследовании была подтверждена возможность повышения дозы троспиума хлорида выше 90 мг/сут [20]. M.Menarini и соавт. (2006) лечили 80 пациентов с нейрогенной ГАМП в течение 3–5 нед различными дозами троспиума хлорида (45–135 мг/сут) и показали, что в некоторых случаях можно назначать тройную дозу препарата (135 мг/сут).
    (check this in PDF content)

  21. Start
    11961
    Prefix
    В дальнейшем была доказана возможность назначения более высокой суточной дозы троспиума хлорида (90 мг) больным, у которых стандартные дозы препарата оказались неэффективными [19]. В другом исследовании была подтверждена возможность повышения дозы троспиума хлорида выше 90 мг/сут
    Exact
    [20]
    Suffix
    . M.Menarini и соавт. (2006) лечили 80 пациентов с нейрогенной ГАМП в течение 3–5 нед различными дозами троспиума хлорида (45–135 мг/сут) и показали, что в некоторых случаях можно назначать тройную дозу препарата (135 мг/сут).
    (check this in PDF content)

  22. Start
    12308
    Prefix
    M.Menarini и соавт. (2006) лечили 80 пациентов с нейрогенной ГАМП в течение 3–5 нед различными дозами троспиума хлорида (45–135 мг/сут) и показали, что в некоторых случаях можно назначать тройную дозу препарата (135 мг/сут). Даже при использовании таких доз ни один пациент не прекратил лечения из-за антихолинергических побочных эффектов
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Дарифенацин получил не столь широкое распространение в лечении ГАМП, как другие антихолинергические препараты. В нескольких исследованиях показана эффективность его применения у больных с нейрогенной ГАМП.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    12684
    Prefix
    В нескольких исследованиях показана эффективность его применения у больных с нейрогенной ГАМП. J.Bycroft и соавт. (2003) установили, что при применении дарифенацина у больных с рассеянным склерозом детрузорное давление снижается почти на 50%
    Exact
    [22]
    Suffix
    . S.Carl и S.Laschke (2006) назначали дарифенацин в суточной дозе 15 мг 38 больным с нейрогенной ГАМП вследствие рассеянного склероза и достигли удержания мочи у 82% пациентов [23]. Авторы выявили увеличение растяжимости мочевого пузыря в среднем с 13 до 21 мл/см H2O и показали, что дарифенацин не ухудшает опорожнения мочевого пузыря и не приводит к увеличению объема остаточной мочи.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    12865
    Prefix
    J.Bycroft и соавт. (2003) установили, что при применении дарифенацина у больных с рассеянным склерозом детрузорное давление снижается почти на 50% [22]. S.Carl и S.Laschke (2006) назначали дарифенацин в суточной дозе 15 мг 38 больным с нейрогенной ГАМП вследствие рассеянного склероза и достигли удержания мочи у 82% пациентов
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Авторы выявили увеличение растяжимости мочевого пузыря в среднем с 13 до 21 мл/см H2O и показали, что дарифенацин не ухудшает опорожнения мочевого пузыря и не приводит к увеличению объема остаточной мочи.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    13227
    Prefix
    Авторы выявили увеличение растяжимости мочевого пузыря в среднем с 13 до 21 мл/см H2O и показали, что дарифенацин не ухудшает опорожнения мочевого пузыря и не приводит к увеличению объема остаточной мочи. Солифенацин является высокоэффективным антихолинергическим препаратом, хорошо зарекомендовавшим себя при лечении больных с идиопатической ГАМП
    Exact
    [24, 25]
    Suffix
    . Результаты клинических исследований применения солифенацина при нейрогенных дисфункциях мочевого пузыря пока не опубликованы, однако его эффективность показана при лечении экспериментальной нейрогенной гиперактивности детрузора [26].
    (check this in PDF content)

  26. Start
    13476
    Prefix
    Результаты клинических исследований применения солифенацина при нейрогенных дисфункциях мочевого пузыря пока не опубликованы, однако его эффективность показана при лечении экспериментальной нейрогенной гиперактивности детрузора
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Применение антихолинергических препаратов у больных с нейрогенной ГАМП имеет некоторые отличия от использования этих препаратов у пациентов с идиопатической ГАМП. Известно, что в нормальном мочевом пузыре соотношение между М2- и М3-субтипами холинорецепторов составляет примерно 4 : 1, однако в сокращении детрузора задействованы, главным образом, М3-холинорецепторы [27].
    (check this in PDF content)

  27. Start
    13921
    Prefix
    Известно, что в нормальном мочевом пузыре соотношение между М2- и М3-субтипами холинорецепторов составляет примерно 4 : 1, однако в сокращении детрузора задействованы, главным образом, М3-холинорецепторы
    Exact
    [27]
    Suffix
    . У больных с нейрогенными дисфункциями мочевых путей существенно возрастает роль М2-холинорецепторов. Установлено, что в денервированных мочевых пузырях плотность М2-холинорецепторов возрастает на 60% по сравнению с контролем, в то время как плотность М3-холинорецепторов не изменяется, и, кроме того, значимо увеличивается аффинитет М2- и М3-холинорецепторов к ацетилхолину
    (check this in PDF content)

  28. Start
    14326
    Prefix
    Установлено, что в денервированных мочевых пузырях плотность М2-холинорецепторов возрастает на 60% по сравнению с контролем, в то время как плотность М3-холинорецепторов не изменяется, и, кроме того, значимо увеличивается аффинитет М2- и М3-холинорецепторов к ацетилхолину
    Exact
    [28]
    Suffix
    . В этой связи у больных с нейрогенной ГАМП целесообразно использовать более высокие дозы антихолинергических препаратов, в два, а иногда и в три раза превышающие дозы, используемые при лечении идиопатической ГАМП [9, 12, 13, 19, 20].
    (check this in PDF content)

  29. Start
    14546
    Prefix
    В этой связи у больных с нейрогенной ГАМП целесообразно использовать более высокие дозы антихолинергических препаратов, в два, а иногда и в три раза превышающие дозы, используемые при лечении идиопатической ГАМП
    Exact
    [9, 12, 13, 19, 20]
    Suffix
    . Другой особенностью является возможность назначения больным с нейрогенной ГАМП комбинированной антихолинергической терапии. В исследовании В.Amend и соавт. (2008) комбинированную антихолинергическую терапию назначали больным с нейрогенной ГАМП, ранее безуспешно лечившимся двойными, по сравнению со стандартными, дозами антимускариновых препаратов [29].
    (check this in PDF content)

  30. Start
    14924
    Prefix
    В исследовании В.Amend и соавт. (2008) комбинированную антихолинергическую терапию назначали больным с нейрогенной ГАМП, ранее безуспешно лечившимся двойными, по сравнению со стандартными, дозами антимускариновых препаратов
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Больным назначали одну из трех комбинаций антихолинергических препаратов: толтеродин (8 мг) и оксибутинин (15–30 мг), троспиум хлорид (90 мг) и толтеродин (4–8 мг), оксибутинин (30 мг) и троспиум хлорид (45–90 мг).
    (check this in PDF content)

  31. Start
    15707
    Prefix
    Авторы заключили, что комбинированную антихолинергическую терапию можно рекомендовать к применению у пациентов с неэффективностью двойных доз антихолинергических препаратов, назначаемых в виде монотерапии
    Exact
    [29]
    Suffix
    . В немногочисленных сообщениях указывается на целесообразность применения при лечении нейрогенной ГАМП, помимо М-холиноблокаторов препаратов других групп. Показана эффективность при лечении таких больных ингибитора фосфодиэстеразы варденафила, позволившая предположить возможность применения этого и ему подобных препаратов в качестве альтернативы или дополнения к антихолинергическому
    (check this in PDF content)

  32. Start
    16122
    Prefix
    Показана эффективность при лечении таких больных ингибитора фосфодиэстеразы варденафила, позволившая предположить возможность применения этого и ему подобных препаратов в качестве альтернативы или дополнения к антихолинергическому лечению
    Exact
    [30]
    Suffix
    . Возможно, повышение эффективности лечения нейрогенной ГАМП можно достичь также с помощью десмопрессина – синтетического аналога вазопрессина [31, 32]. Другим направлением медикаментозной терапии нейрогенной ГАМП является внутрипузырное применение нейротоксических лекарственных средств.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    16276
    Prefix
    эффективность при лечении таких больных ингибитора фосфодиэстеразы варденафила, позволившая предположить возможность применения этого и ему подобных препаратов в качестве альтернативы или дополнения к антихолинергическому лечению [30]. Возможно, повышение эффективности лечения нейрогенной ГАМП можно достичь также с помощью десмопрессина – синтетического аналога вазопрессина
    Exact
    [31, 32]
    Suffix
    . Другим направлением медикаментозной терапии нейрогенной ГАМП является внутрипузырное применение нейротоксических лекарственных средств. К данным препаратам относятся капсаицин, резинифератоксин и ботулинический токсин.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    16776
    Prefix
    Первым из этих препаратов, использованным для лечения нейрогенных нарушений мочеиспускания, был капсаицин. Его эффект связывают с нейротоксическим действием на С-волокна, которые опосредуют рефлекторные мышечные сокращения детрузора
    Exact
    [33]
    Suffix
    . Эффективность капсаицина была показана у пациентов с нейрогенной ГАМП вследствие рассеянного склероза и спинальной травмы [34–36]. Продолжительность лечебного действия капсаицина составляла от 3 до 6 мес.
    (check this in PDF content)

  35. Start
    16915
    Prefix
    Его эффект связывают с нейротоксическим действием на С-волокна, которые опосредуют рефлекторные мышечные сокращения детрузора [33]. Эффективность капсаицина была показана у пациентов с нейрогенной ГАМП вследствие рассеянного склероза и спинальной травмы
    Exact
    [34–36]
    Suffix
    . Продолжительность лечебного действия капсаицина составляла от 3 до 6 мес. Однако впоследствии капсаицин не нашел широкого клинического применения. Это было связано с появлением другого нейротоксина – резинифератоксина, оказавшегося почти в 100 раз более сильным, чем капсаицин, и в то же время лучше переносившегося больными [37].
    (check this in PDF content)

  36. Start
    17256
    Prefix
    Однако впоследствии капсаицин не нашел широкого клинического применения. Это было связано с появлением другого нейротоксина – резинифератоксина, оказавшегося почти в 100 раз более сильным, чем капсаицин, и в то же время лучше переносившегося больными
    Exact
    [37]
    Suffix
    . Подобно капсаицину, резинифератоксин воздействует на афферентные нервные волокна, угнетая рефлекторные сокращения детрузора. Доказана эффективность резинифератоксина у больных с нейрогенной ГАМП [38, 39].
    (check this in PDF content)

  37. Start
    17468
    Prefix
    Подобно капсаицину, резинифератоксин воздействует на афферентные нервные волокна, угнетая рефлекторные сокращения детрузора. Доказана эффективность резинифератоксина у больных с нейрогенной ГАМП
    Exact
    [38, 39]
    Suffix
    . Впрочем, значение резинифератоксина значительно снизилось в связи с внедрением в широкую клиническую практику самого сильного из существующих нейротоксинов – ботулинического токсина (БТ).
    (check this in PDF content)

  38. Start
    17874
    Prefix
    Впрочем, значение резинифератоксина значительно снизилось в связи с внедрением в широкую клиническую практику самого сильного из существующих нейротоксинов – ботулинического токсина (БТ). БТ воздействует на эфферентное звено рефлекторной дуги, блокируя высвобождение ацетилхолина из пресинаптических холинергических нервных окончаний и препятствуя, тем самым, мышечному сокращению
    Exact
    [40]
    Suffix
    . На сегодняшний день проведено множество исследований, показавших высокую эффективность БТ у больных с нейрогенной гиперактивностью ГАМП. Для достижения эффекта обычно достаточно 200-400 ЕД БТ для инъекций в 20–40 точек (10 ЕД на инъекцию) стенки мочевого пузыря.
    (check this in PDF content)

  39. Start
    18352
    Prefix
    Клинический эффект наступает через несколько дней и продолжается до 6 мес. БТ применяют при нейрогенной гиперактивности детрузора, в том числе при наличии детрузорно-сфинктерной диссенергии
    Exact
    [41–43]
    Suffix
    . При сочетании нейрогенной ГАМП и функциональной инфравезикальной обструкции (детрузорносфинктерной диссинергии) антихолинергическое лечение целесообразно дополнять назначением альфа-адреноблокаторов [44, 45].
    (check this in PDF content)

  40. Start
    18568
    Prefix
    При сочетании нейрогенной ГАМП и функциональной инфравезикальной обструкции (детрузорносфинктерной диссинергии) антихолинергическое лечение целесообразно дополнять назначением альфа-адреноблокаторов
    Exact
    [44, 45]
    Suffix
    . Таким образом, антихолинергические препараты являются основой терапии больных с нейрогенной ГАМП. Они увеличивают емкость мочевого пузыря, снижают внутрипузырное давление, уменьшают интенсивность симптоматики ГАМП.
    (check this in PDF content)