The 50 reference contexts in paper A. Vyalkova A., V. Grisenko A., L. Gordienko M., А. Вялкова А., В. Гриценко А., Л. Гордиенко М. (2010) “ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ – НОВЫЕ РЕШЕНИЯ СТАРОЙ ПРОБЛЕМЫ // URINARY TRACT INFECTION IN CHILDREN – NEW WAYS OF SOLVING AN OLD PROBLEM” / spz:neicon:nefr:y:2010:i:4:p:63-76

  1. Start
    2870
    Prefix
    Key words: children, pyelonephritis, bacteriuria, etiology, agents, pathogenesis, therapy, prevention, intestinal microbiocoenosis, intestinal dysbiosis, correction. Инфекции мочевой системы (ИМС) объединя­ ют инфекционно-воспалительные заболевания ор­ ганов мочевой системы без указания уровня пора­ жения мочевого тракта
    Exact
    [1-4]
    Suffix
    . При этом патологи­ ческий процесс может локализоваться в почках (ренальные инфекции), протекая с наличием или отсутствием очагов гнойной деструкции почечной паренхимы, или в органах уротракта (лоханки и мочевыделительные пути), повреждая их слизис­ тые оболочки и подлежащие ткани (рис. 1).
    (check this in PDF content)

  2. Start
    3944
    Prefix
    -64, E-mail: repmanms@mail.ru отличает его от гнойно-воспалительных заболева­ ний (ГВЗ) почек, при которых в почечной паренхи­ ме (чаще - в корковом слое почек) образуются единичные, сливающиеся или множественные оча­ ги тканевой деструкции (абсцесс, карбункул, апос­ тематозный нефрит), хотя клиническая симптома­ тика данных вариантов ренальной инфекции в зна­ чительной степени сходна
    Exact
    [5-7]
    Suffix
    . В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (1992) ИМС представлены многочис­ ленными рубриками и подрубриками, входящими в состав четырех классов болезней - XIV, XV, XVI и XVIII (табл. 1).
    (check this in PDF content)

  3. Start
    5401
    Prefix
    Послеродовой сепсис Другие послеродовые инфекции (инфекция мочевых путей после родов) XVIP36 (P36.4) P39 (P39.3) Сепсис новорожденных Неонатальная инфекция мочевых путей XVIIIR82.7Бактериурия елонефрита у детей могут выступать микроорга­ низмы разной родовой (видовой) принадлежности, но приоритетными этиологическими агентами яв­ ляются потенциально патогенные энтеробактерии
    Exact
    [3, 4, 6, 8-10]
    Suffix
    . Среди них лидируют эшерихии (E. coli), доля которых в структуре уроизолятов при пиелонефрите может достигать 60-90%. Клебси- еллы, протеи и другие энтеробактерии занимают второе место и чаще высеваются у детей с хрони­ ческим непрерывно-рецидивирующим пиелонефри­ том в возрасте старше 15 лет.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    7019
    Prefix
    принадлежат к ти­ пичным представителям аутофлоры тела человека и, прежде всего, его кишечника, что позволяет рассмат­ ривать кишечный микробиоценоз в качестве основного источника воз­ будителей данной патологии, спо­ собного аккумулировать потенци­ ально патогенную флору и экспор­ тировать ее в уротракт, а пиелонефрит - как вариант эндоген­ ной инфекции
    Exact
    [11-14]
    Suffix
    . Патогенез пиелонефрита и его этапы. Ключевым звеном в развитии пиелонефрита как эндоген­ ной инфекционно-воспалительной патологии является процесс инфи­ цирования мочевой системы, кото­ рый «замыкает» конкретный эндо­ генный источник бактериальных патогенов (кишечный микробиоце­ ноз) на орган-мишень (почки).
    (check this in PDF content)

  5. Start
    7905
    Prefix
    Общая схема патогенеза эндогенных инфекций мочевой системы (Буха­ рин О.В. и соавт., 2001). Рис. 3. Варианты исхода инфицирования органов мочевыделительной системы (Гриценко В.А., 2006). М ы считаем
    Exact
    [8, 11, 12, 15]
    Suffix
    , что основной путь проникновения м икроорганизм ов в органы моче­ вой систем ы (О М С ) - лим ф оге­ м а то ге нны й перенос(транслока­ ция) м икроорганизм ов из ки ш е ч­ н и к а в п о ч к и с п о с л е д у ю щ и м инф ицированием непосредствен­ но п о ч е ч н о й п а р е н хи м ы и л и /и проникновением в м о чу и ф икса­ цией возбудителей на уроэпи те- л и и м очевог
    (check this in PDF content)

  6. Start
    8788
    Prefix
    проявляясь эпизодам и б а ктериури и без кл и ­ нической сим птом атики воспали­ тельного заболевания(«изолиро­ ванная» бактериурия) или и н и ц и ­ ируя рецидивы пиелонефрита, что, в конечном итоге, зависит от уро- п а то ге н но го потенциала м и кр о ­ флоры и состояния макроорганиз­ ма, в совокупности определяющих резул ьтат п а р а зи то го с та л ь н ы х взаимодействий
    Exact
    [8, 16]
    Suffix
    . В озм о ж ны е исходы ин ф и ци­ рования О М С м о ж н о свести к 3 вариантам (рис. 3): - м и к р о о р га н и з м ы , о ка за в­ ш ись в п о чка х, м о гу т транзитно, относительно ареактивно, пройти по ур о тр а кту; в о зм о ж н ы м и п р и ­ чинам и такого абортивного исхо­ да инф ицирования О М С являю т­ ся «не со сто ятел ьн о сть» б а кте ­ р и й к а к возбудителей И
    (check this in PDF content)

  7. Start
    10844
    Prefix
    М н о го в а р и а н тн о сть исходов инф ицирования органов м очевы делительной систем ы определяет­ ся ка к качественны м и особенностям и уроф лоры (наличие у нее детерм инант ур о па то ге н но сти ), та к и состоянием и м м ун о б и л о ги че ско й защ иты м а к­ роорганизм а, его предрасполож енностью к И М С
    Exact
    [1, 3, 16, 17]
    Suffix
    . Клю чевы е звенья патогенеза эндогенны х И М С , в том числе пиелонеф рита, и взаимосвязанны х эта­ пов развития д анной п а тологии [6,11] отраж аю т развития остр о го ил и рецидива хр о н и че ско го пие ­ лонеф рита (рис. 4).
    (check this in PDF content)

  8. Start
    10999
    Prefix
    ­ ся ка к качественны м и особенностям и уроф лоры (наличие у нее детерм инант ур о па то ге н но сти ), та к и состоянием и м м ун о б и л о ги че ско й защ иты м а к­ роорганизм а, его предрасполож енностью к И М С [1, 3, 16, 17]. Клю чевы е звенья патогенеза эндогенны х И М С , в том числе пиелонеф рита, и взаимосвязанны х эта­ пов развития д анной п а тологии
    Exact
    [6,11]
    Suffix
    отраж аю т развития остр о го ил и рецидива хр о н и че ско го пие ­ лонеф рита (рис. 4). Э ндогенная природа пиелонеф рита определяет необходим ость выделения преморбидного этапа, на котором происходит ф ормирование в м акроор­ ганизм е резервуара уропатогенов.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    11928
    Prefix
    Н а это м этапе действие р а зл и чн ы х экзо - (ф и зи ко -хи м и че ски е , б иол о гиче ски е , п сихо эм о ц и о на л ьны е ) и э н д о ге н н ы х (горм ональны й дисбаланс, им м ун о д е ­ ф ицит, н е й р о ге н н ы е р а с с тр о й с тв а ) ф акторов на м а кр о о р га н и зм сп о со б ­ ствует сн и ж е н и ю его и м м ун о б и о л о ги ­ ч е с ки х барьеров
    Exact
    [6, 19]
    Suffix
    . В та ко й ситуа ци и потенциальны е уропатогены , используя свои биоагрес­ сивны е свойства и преодолевая защ ит­ ны е р уб е ж и м акроорганизм а, способ­ н ы в ы й ти за пределы исход ного б ио­ т о п а ( к и ш е ч н и к ) , п о п а с т ь в лимф окровеносное русло и гем атоген­ но м игр ир о ва ть в п о ч ки .
    (check this in PDF content)

  10. Start
    12869
    Prefix
    И хотя бактериальная тр а н с­ локация из ки ш е чн и ка на низком ур о в ­ не м ож ет ид ти относительно постоянно даже у п р а кти ч е с ки здоровы х лю дей, ее послед­ ствия в виде развития И М С р е ги стр и р ую тся лиш ь п р и интенсиф икации это го процесса, вовлечении в него уропатогенной флоры и наличии дополнитель­ н ы х ф акторов р и ска
    Exact
    [6, 12]
    Suffix
    . П р и инф ицировании п о ч е к и м очевы водящ их п утей уропатогены о кку п и р у ю т и х тканевые стр у к­ тур ы , образуя вторичны е очаги вегетирования воз­ будителей - этап колонизации. П р и пиелонеф ри­ те этот процесс связан со специф ической адгезией инф екционны х агентов, попавш их в мочу, на каналь­ цевом и чаш ечно-лоханочном уроэпи тели и [8, 20].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    13237
    Prefix
    П р и инф ицировании п о ч е к и м очевы водящ их п утей уропатогены о кку п и р у ю т и х тканевые стр у к­ тур ы , образуя вторичны е очаги вегетирования воз­ будителей - этап колонизации. П р и пиелонеф ри­ те этот процесс связан со специф ической адгезией инф екционны х агентов, попавш их в мочу, на каналь­ цевом и чаш ечно-лоханочном уроэпи тели и
    Exact
    [8, 20]
    Suffix
    . Этап альт ерации я в л я е тс я р е зу л ь та т о м дальнейш его м е ж кл е то чн о го и тка н е во го взаим о­ действия возбудителя и хозяина. Ф и кса ц и я ур о п а ­ тоге но в в п о че чн о й тка н и (без ил и с и х п р о н и кн о ­ вением внутр ь кл е то к [8, 2 1 ]) способствует а кти в­ н о й р е п р о д укц и и возбудителей и вы работке и м и ги сто п о в р е ж д а ю
    (check this in PDF content)

  12. Start
    13513
    Prefix
    Этап альт ерации я в л я е тс я р е зу л ь та т о м дальнейш его м е ж кл е то чн о го и тка н е во го взаим о­ действия возбудителя и хозяина. Ф и кса ц и я ур о п а ­ тоге но в в п о че чн о й тка н и (без ил и с и х п р о н и кн о ­ вением внутр ь кл е то к
    Exact
    [8, 2 1 ]
    Suffix
    ) способствует а кти в­ н о й р е п р о д укц и и возбудителей и вы работке и м и ги сто п о в р е ж д а ю щ и х суб ста нц ий (то кс и н ы , фер­ м енты , п р о д у кты метаболизма), что п р и в о д и т к п о вреж дени ю тка н е вы х с тр у кту р и и н и ц и а ц и и со стороны м акроорганизм а воспалительной реакции.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    15360
    Prefix
    Персистенция уропатогенов в поч­ ках опасна не только возможностью наступления слабо предсказуемого обострения заболевания (возврат к этапу альтерации), но и риском его субклинического (а потому, не контролируемого) прогрессирования с развитием нефросклероза и хронической почечной недостаточности
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Продромальный период при обострении хрони­ ческого пиелонефрита в большей степени связан с явлениями, сопровождающими процесс транслока­ ции микрофлоры из кишечника во внутреннюю сре­ ду макроорганизма: проникновение бактерий в мезентериальные лимфатические узлы (МЛУ) и кровеносное русло, развитие эндотоксинемии (за счет выделения липополисахаридов при гибели и разрушении части ми
    (check this in PDF content)

  14. Start
    16256
    Prefix
    хрони­ ческим пиелонефритом клинические симптомы (рецидивирующий абдоминальный синдром - РАС, лихорадка, анорексия, слабость, другие симптомы интоксикации) являются результатом воспаления - мезентериита (мезаденита) как следствия инфи­ цирования патогенами МЛУ и, очевидно, патоге­ нетически связаны с многочисленными эффекта­ ми липополисахаридов (ЛПС) грамотрицательных бактерий
    Exact
    [6, 18, 23, 24]
    Suffix
    . Наиболее грозными проявлениями эндотокси­ немии служат изменение системного кровообра­ щения (снижение артериального давления) и нару­ шение микроциркуляции в паренхиматозных орга­ нах, в том числе - почках (вплоть до развития «шокового органа»), которые в той или иной степе­ ни выявляются у больных пиелонефритом [12, 25].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    16596
    Prefix
    Наиболее грозными проявлениями эндотокси­ немии служат изменение системного кровообра­ щения (снижение артериального давления) и нару­ шение микроциркуляции в паренхиматозных орга­ нах, в том числе - почках (вплоть до развития «шокового органа»), которые в той или иной степе­ ни выявляются у больных пиелонефритом
    Exact
    [12, 25]
    Suffix
    . Примечательно, что многие клинические и пато­ морфологические эффекты ЛПС ассоциированы с макрофагальной системой организма. Так, возник­ новение у больного лихорадки обусловлено выбро­ сом макрофагами пирогенных субстанций; появ­ ление диареи связано с индуцированным подъемом уровня цАМФ; развитие гипотонии гладкомышеч­ ных элементов (в том числе - мочеточников и сфинктеров
    (check this in PDF content)

  16. Start
    17706
    Prefix
    С эндотоксинемией связаны различные имму­ нологические сдвиги (дисиммуноглобулинемия, снижение завершенности фагоцитоза). ЛПС энте­ робактерий, подчиняясь закономерностям феноме­ на гормезиса, в низких концентрациях стимулиру­ ют иммунную систему, а в высоких - наоборот, подавляют ее функциональную активность
    Exact
    [6, 18]
    Suffix
    . Причем к иммуносупрессивному эффекту может приводить многократное поступление в системный кровоток небольших количеств ЛПС бактерий, что характерно для детей с дисбиозом кишечника, в том числе, больных хроническим пиелонефритом, у которых дисбиотические нарушения кишечной микрофлоры выявляются с высокой частотой [13, 18, 26-29].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    18044
    Prefix
    Причем к иммуносупрессивному эффекту может приводить многократное поступление в системный кровоток небольших количеств ЛПС бактерий, что характерно для детей с дисбиозом кишечника, в том числе, больных хроническим пиелонефритом, у которых дисбиотические нарушения кишечной микрофлоры выявляются с высокой частотой
    Exact
    [13, 18, 26-29]
    Suffix
    . В этой связи вполне закономерным яв­ лением представляется трудно объяснимая вари­ абельность уровней сывороточных иммуноглобу­ линов разных классов, регистрируемая у больных хроническим пиелонефритом как при обострении, так и в период ремиссии заболевания [30, 31].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    18319
    Prefix
    В этой связи вполне закономерным яв­ лением представляется трудно объяснимая вари­ абельность уровней сывороточных иммуноглобу­ линов разных классов, регистрируемая у больных хроническим пиелонефритом как при обострении, так и в период ремиссии заболевания
    Exact
    [30, 31]
    Suffix
    . Сум­ мируя имеющиеся факты, можно заключить - при указанной патологии у больных из-за имеющейся эндотоксинемии наступает своеобразная «разба­ лансировка» иммунной системы, по характеру тож­ дественная сдвигам в иммунном статусе у людей с дисбиозом кишечника [23, 32].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    18594
    Prefix
    Сум­ мируя имеющиеся факты, можно заключить - при указанной патологии у больных из-за имеющейся эндотоксинемии наступает своеобразная «разба­ лансировка» иммунной системы, по характеру тож­ дественная сдвигам в иммунном статусе у людей с дисбиозом кишечника
    Exact
    [23, 32]
    Suffix
    . Б.И. Шулутко (1998) придает эндотоксинам грамнегативных бак­ терий одно из первостепенных значений в патоге­ незе пиелонефрита, рассматривая их в качестве ос­ новного фактора, индуцирующего каскад иммуно­ п ато л о ги ческ и х проц ессов, соп ряж ен ны х с повреждением почечной паренхимы, в том числе, за счет формирования циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).
    (check this in PDF content)

  20. Start
    20564
    Prefix
    Э то заставляет рассматривать ур о па то ге н но сть ка к интеграл ьны й, в генетичес­ ком о тн о ш е ни и - полидетерм инантны й, п р и зн а к м икроорганизм ов, основой которого служ ат извес­ тны е ф акторы и х патогенности, в разл ичны х ко м ­ б инациях встречаю щ иеся у возбудителей И М С
    Exact
    [8, 33, 34]
    Suffix
    . Уровень соврем енны х зн аний о б ио л о гиче ски х свойствах возбудителей И М С позволяет выделить следую щ ие основны е атрибуты уро п а то ге н но сти бактерий (рис. 5): • адгезины - поверхностны е образования п е п ­ ти д н о й п рироды - пили , ф им брии и др., обеспечи­ ваю щ ие за счет неспециф ического (электростати­ ческого, гидроф обного) и специф ического (л иганд­ р ец
    (check this in PDF content)

  21. Start
    21830
    Prefix
    н и за ц и ю р е гул ято р ны х систем и н а р уш е ние гом еостаза м а кр о о р га ­ низма; • факторы персистенции - ком плекс м ногочисл енны х свойств и м еханизм ов, определяю щ их защ иту ин ф е кц и о н ны х агентов от эф ф екто­ ров им м ун и те та и, тем самы м, сп о ­ со б ств ую щ и х и х в ы ж и в а н и ю и длительном у пер- систированию в м акроорганизм е
    Exact
    [35]
    Suffix
    . Кром е того, для паразитирования возбудителей в организм е хозяина и м требую тся и другие свой­ ства, им е ю щ ие отнош ение (хотя и косвенное) к п а то ге н н о сти бактерий и п о вы ш а ю щ ие в о зм о ж ­ ность и х сущ ествования в специф ических усл о в и ­ я х в н утр е н н е й среды м а кр о о р га н изм а .
    (check this in PDF content)

  22. Start
    26891
    Prefix
    П од ф акторам и р и с ка (Ф Р ) п о н и м а ю т п р и ч и н ы и /и л и условия (экзо - и эндогенны е), уве л и чива ю ­ щ ие вероятность развития заболевания, неблагоп­ р и я тн о го его течения ил и исхода
    Exact
    [1, 36]
    Suffix
    . П р и м е н и ­ тельно к пиелонеф риту о ни м ногочисленны и хоро­ ш о известны [3, 5, 31,]. С учетом «патогенетической п ричастности» отдельны х ф акторов р и ска к реа­ лизации ко нкр е тны х этапов патогенеза И М С [6, 12, 17] и х м о ж н о сгруппировать в несколько блоков (табл. 2): 1) ф акторы , сни ж а ю щ и е ко л о н и за ц и о н ную ре­ зистентность м акроорга
    (check this in PDF content)

  23. Start
    26982
    Prefix
    П од ф акторам и р и с ка (Ф Р ) п о н и м а ю т п р и ч и н ы и /и л и условия (экзо - и эндогенны е), уве л и чива ю ­ щ ие вероятность развития заболевания, неблагоп­ р и я тн о го его течения ил и исхода [1, 36]. П р и м е н и ­ тельно к пиелонеф риту о ни м ногочисленны и хоро­ ш о известны
    Exact
    [3, 5, 31,]
    Suffix
    . С учетом «патогенетической п ричастности» отдельны х ф акторов р и ска к реа­ лизации ко нкр е тны х этапов патогенеза И М С [6, 12, 17] и х м о ж н о сгруппировать в несколько блоков (табл. 2): 1) ф акторы , сни ж а ю щ и е ко л о н и за ц и о н ную ре­ зистентность м акроорганизм а и обеспечиваю щ ие ф ормирование у него эн д о ге н н ы х и сто чни ко в п о ­ тенциаль
    (check this in PDF content)

  24. Start
    27128
    Prefix
    П р и м е н и ­ тельно к пиелонеф риту о ни м ногочисленны и хоро­ ш о известны [3, 5, 31,]. С учетом «патогенетической п ричастности» отдельны х ф акторов р и ска к реа­ лизации ко нкр е тны х этапов патогенеза И М С
    Exact
    [6, 12, 17]
    Suffix
    и х м о ж н о сгруппировать в несколько блоков (табл. 2): 1) ф акторы , сни ж а ю щ и е ко л о н и за ц и о н ную ре­ зистентность м акроорганизм а и обеспечиваю щ ие ф ормирование у него эн д о ге н н ы х и сто чни ко в п о ­ тенциально ур о п а то ге н н ы х б актерий (прем орбид- н ы й этап); 2) ф а кто р ы , и н т е н с и ф и ц и р у ю щ и е п р о ц е сс тра н сл о ка ц
    (check this in PDF content)

  25. Start
    28981
    Prefix
    е ил и вторичны е), стрессовые воздействия (независимо от и х природы ) и наруш ения уродина- м и к и (независим о от и х характера), п о ско л ьку эти ф акторы тесно ассоциированы с кл ю че вы м и зве­ ньям и патогенеза да н но го заболевания и, преж де всего, с процессам и тр а нслокац ии ки ш е ч н о й м и к ­ роф лоры, инф ицирования и колонизации почечной тка н и
    Exact
    [2, 14, 23, 37]
    Suffix
    . Т ак, дисбактериоз ки ш е ч н и ка благоприятству­ ет ф орм ированию и поддерж анию в организм е и с ­ то ч н и ка потенциальны х уропатогенов, а такж е спо­ собствует м и гр а ц и и ки ш е чн о й флоры во в н утр е н ­ н ю ю среду организм а и О М С ; сочетание дисбиоза ки ш е чн и ка с эндотоксинем ей и обусловленны е эн- дотоксинем ией изм енения то н уса гладкой м у с к у ­ лат
    (check this in PDF content)

  26. Start
    30462
    Prefix
    енны х (особенно недонош енны х) и детей раннего детского возраста [1 9 ], а та кж е у больны х с острой и хр о н и че ско й воспалительной патологи­ ей, в то м числе, п р и остр ы х ки ш е ч н ы х инф екциях (О К И ), остры х в и р усн ы х инф екциях (О В И ), забо­ леваниях ж е л уд о чно -ки ш е чно го тракта, по д ж е л у­ д о чно й ж елезы , печени и ж елчевы водящ их п уте й
    Exact
    [23, 29, 32, 38]
    Suffix
    . Д и сб и о тиче ские состояния ки ш е ч ­ н и ка в о зн ика ю т п р и ги п о - или авитаминозах, нера­ циональной антибиотико- и хим иотерапии, раннем и скусстве нно м вскарм ливании и действии д р у ги х э кзо ге н н ы х ф акторов [17, 23].
    (check this in PDF content)

  27. Start
    30720
    Prefix
    Д и сб и о тиче ские состояния ки ш е ч ­ н и ка в о зн ика ю т п р и ги п о - или авитаминозах, нера­ циональной антибиотико- и хим иотерапии, раннем и скусстве нно м вскарм ливании и действии д р у ги х э кзо ге н н ы х ф акторов
    Exact
    [17, 23]
    Suffix
    . Е сли в патогенезе пиелонеф рита наруш енны й м икробиоценоз ки ш е ч ­ н и ка вы полняет ф у н кц и ю «аккум улятора» п о те н­ ц и а л ь н ы х у р о п а то ге н о в , то стрессовы е возд ей­ ствия и им м унодеф ицитны е состояния служ ат сво­ е о б р а зн ы м и « п у с ко в ы м и » и « р а зр е ш а ю щ и м и » ф акторами, обеспечиваю щ им и возбудителям воз­ м о ж но сть
    (check this in PDF content)

  28. Start
    31253
    Prefix
    н­ ц и а л ь н ы х у р о п а то ге н о в , то стрессовы е возд ей­ ствия и им м унодеф ицитны е состояния служ ат сво­ е о б р а зн ы м и « п у с ко в ы м и » и « р а зр е ш а ю щ и м и » ф акторами, обеспечиваю щ им и возбудителям воз­ м о ж но сть транслоцироваться в п о ч ки , и н и ц и и р о ­ вать воспалительны й процесс и длительно парази­ тировать в п о че чн о й тка н и
    Exact
    [17, 39]
    Suffix
    . Э ф ф ективной бактериальной колонизац ии почечной паренхим ы в значительной степени сп о со б ствую т наруш ения у р о д и н а м и ки вследствие м о р ф ологи ческих и/ил и ф ункц ио на л ьны х п р и ч и н , п р е п я тств ую щ и х н о р ­ м альном у о тто ку м о чи из п о ч е к и сн и ж а ю щ и х ре­ зультативность и х гидродинам ической санации, что м ож ет бы ть обусловлено
    (check this in PDF content)

  29. Start
    32093
    Prefix
    м очевой систем ы (А О М С ), п у ­ зы р н о -м о че то чни ко вы м реф лю ксом (П М Р ), н е й ­ р о ге н но й дисф ункцией м очевого пузы ря (Н Д М П ), м очекам енной болезнью (М К Б ) и д р у ги м и состо­ яниям и, ве дущ им и к изм енениям м о то р и ки и п р о ­ хо д и м о сти м очевы водящ их п уте й и наруш ениям в н утр и п о че чн о го пассаж а м о чи
    Exact
    [1, 3, 31]
    Suffix
    . В ф икса­ ц и и уро па то ге н о в в п о чка х, п о м им о уростаза, с у ­ щ ественная роль п р и н а д л е ж и т п р и с у тс т в и ю на по че чн о м ур о эпи те л и и рец епторны х с тр у кту р для адгезии возм ож ны х возбудителей пиелонеф рита (их генетическая детерм инированность и па то ге н е ти­ ческая значим ость вносят элемент ф атальности в развитие ренальной инф
    (check this in PDF content)

  30. Start
    32800
    Prefix
    В частности, рецепторны й аппарат уро- эпителия у больны х пиелонеф ритом часто содер­ ж и т P-антигены , повы ш аю щ ие тр опность к по че ч­ н о й тка н и эш ерихи й, н е сущ и х P AP -п и л и
    Exact
    [3, 40]
    Suffix
    . К р о м е то го , сн и ж е н и ю тем пов элим и на ц ии бакте­ р и й из п о че к способствует деф ицит секреторны х и м м ун о гл о б ул и н о в класса А (s -Ig A ), связанны й либо с угн е те ни е м синтеза антител, либо с и х раз­ руш ением уропатогенам и под действием Ig A -п р о ­ теаз [6, 37, 41].
    (check this in PDF content)

  31. Start
    33115
    Prefix
    К р о м е то го , сн и ж е н и ю тем пов элим и на ц ии бакте­ р и й из п о че к способствует деф ицит секреторны х и м м ун о гл о б ул и н о в класса А (s -Ig A ), связанны й либо с угн е те ни е м синтеза антител, либо с и х раз­ руш ением уропатогенам и под действием Ig A -п р о ­ теаз
    Exact
    [6, 37, 41]
    Suffix
    . И звестны ФР, п о те нц ир ую щ ие и м одиф ициру­ ю щ ие инф екционно-воспалительны й процесс в п о ч­ ка х (этапы альтерации и персистенции): туб ул о и н­ терстициальны й неф рит (Т И Н ) разл ичного генеза, гипопластическая дисплазия почек, уропатии, реф­ лю кс-не ф р о па тии и дизм етаболические неф ропа­ ти и , п р и ко то р ы х наблюдается нестабильность ц и ­ томембран, индуциро
    (check this in PDF content)

  32. Start
    33635
    Prefix
    альтерации и персистенции): туб ул о и н­ терстициальны й неф рит (Т И Н ) разл ичного генеза, гипопластическая дисплазия почек, уропатии, реф­ лю кс-не ф р о па тии и дизм етаболические неф ропа­ ти и , п р и ко то р ы х наблюдается нестабильность ц и ­ томембран, индуцированная повы ш енны м уровнем перекисного окисления липидов, и развивается про­ гр е сси р ую щ и й неф росклероз
    Exact
    [12, 42]
    Suffix
    . Т а ки м образом, остры й пиелонеф рит ил и обо­ стрение (рецидив) хр о ни че ско го пиелонеф рита яв­ ляю тся ди скр е тны м и собы тиям и на фоне сл о ж н ы х взаим оотнош ений, склады ваю щ ихся м еж ду м а к­ роор га н изм о м и обитаю щ ей в нем м икроф лорой.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    34597
    Prefix
    В современной неф ро­ л о ги и особое значение пр ио б р е та е т разработка оптим ал ьны х д и а гн о сти че ски х алгоритм ов вы яв­ ления ком плекса наиболее инф орм ативны х кл и н и ­ ко-лабораторны х признаков и патогенетически зна­ ч и м ы х ф акторов р и ска пиелонеф рита
    Exact
    [2, 15]
    Suffix
    . Для вериф икации диагноза и характеристики патом ор­ фогистологических изменений пораженного органа высоко информативны данные инструментальных методов исследования (УЗИ почек с допплерогра­ фией интраренального кровотока, магнитно-резонан- тная урография, цистография, цистоскопия, урофло- уметрия, нефросцинтиграфия и др.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    36112
    Prefix
    При этом ключевым кли­ нико-лабораторным признаком пиелонефрита явля­ ется бактериурия. На основе анализа литературных данных и ре­ зультатов собственных исследований, нами пред­ ложена клинико-микробиологическая классифи­ кация бактериурии
    Exact
    [15]
    Suffix
    , которая позволяет оха­ рактери зовать этот кли н и ко-лабораторн ы й симптом, опираясь на градацию таких группирую­ щих признаков, как течение бактериурии, степень обсемененности мочи, структура, видовой состав уромикрофлоры и наличие у нее маркеров уропа- тогенности, исход бактериурии и ее отношение к патологии (табл. 3).
    (check this in PDF content)

  35. Start
    37157
    Prefix
    Считается, что на ассоциированность бактери­ урии с ИМС указывает повторный высев урофлоры одного вида, даже если ее численность в моче не достигает диагностически значимого порога - 104 КОЕ/мл и выше
    Exact
    [25, 31]
    Suffix
    . Л.М. Гордиенко (1995) Таблица 3 Клинико-микробиологическая классификация бактериурии [Гриценко В.А., Вялкова А.А., Бухарин О.В., 1997] Группирую щ ие признаки Варианты бактериурии с учетом гра­ дации группирующего признака 1.
    (check this in PDF content)

  36. Start
    40997
    Prefix
    , ос­ нованная на интегральной оценке у уроизолятов эшерихий комплекса персистентных и других био­ логических свойств, информативность которых убывала в ряду: персистентные признаки (АИА, АКА, АЛА) > маркер антибиотикорезистентности > лактозонегативность, серорезистентность, гемоли­ тическая активность > адгезивная способность (индекс адгезии) и колициногенная активность
    Exact
    [14]
    Suffix
    . В обобщенном виде взгляд на результаты мик­ робиологического исследования мочи можно све­ сти к следующим позициям [6]: • бактериурию следует трактовать, прежде все­ го, как признак инфицированности ОМС, и лишь после установления ее патологического характера - как симптом ИМС, поскольку в ряде случаев она может носить транзиторный характер и быть про­ явлением экстранефроурологической па
    (check this in PDF content)

  37. Start
    41115
    Prefix
    , информативность которых убывала в ряду: персистентные признаки (АИА, АКА, АЛА) > маркер антибиотикорезистентности > лактозонегативность, серорезистентность, гемоли­ тическая активность > адгезивная способность (индекс адгезии) и колициногенная активность [14]. В обобщенном виде взгляд на результаты мик­ робиологического исследования мочи можно све­ сти к следующим позициям
    Exact
    [6]
    Suffix
    : • бактериурию следует трактовать, прежде все­ го, как признак инфицированности ОМС, и лишь после установления ее патологического характера - как симптом ИМС, поскольку в ряде случаев она может носить транзиторный характер и быть про­ явлением экстранефроурологической патологии (бактериемия, сепсис, дисбиоз кишечника, стрес­ совые ситуации и т.п.), а не инфекционно-воспали­ тельных за
    (check this in PDF content)

  38. Start
    42702
    Prefix
    с привлечени­ ем более чувствительных методов выявления воз­ будителей в моче (ПЦР-диагностика, техника культивирования анаэробных микроорганизмов, среды для выделения L -трансформированных форм бактерий). Определенное диагностическое значение име­ ют клинико-лабораторные маркеры ИМС, однако они не патогномоничны для пиелонефрита и могут встречаться и при другой патологии
    Exact
    [2, 31,43]
    Suffix
    . Лей- коцитурия при разных вариантах ИМС встречается далеко не всегда, а степень ее выраженности под­ вержена вариабельности, отражающей динамику активности ренального инфекционно-воспалитель­ ного процесса и структурно-функциональных изме­ нений почечной паренхимы [31, 43].
    (check this in PDF content)

  39. Start
    42986
    Prefix
    Лей- коцитурия при разных вариантах ИМС встречается далеко не всегда, а степень ее выраженности под­ вержена вариабельности, отражающей динамику активности ренального инфекционно-воспалитель­ ного процесса и структурно-функциональных изме­ нений почечной паренхимы
    Exact
    [31, 43]
    Suffix
    . Применение количественных методов (проба Нечипоренко или Каковского-Аддиса) исследования существенно повышает диагностическую значимость обнаруже­ ния лейкоцитов в моче и позволяет выявить пато­ логическую лейкоцитурию у большинства больных пиелонефритом (80-90%).
    (check this in PDF content)

  40. Start
    43435
    Prefix
    или Каковского-Аддиса) исследования существенно повышает диагностическую значимость обнаруже­ ния лейкоцитов в моче и позволяет выявить пато­ логическую лейкоцитурию у большинства больных пиелонефритом (80-90%). Важное место в диагностике пиелонефрита отводится активному поиску у больного патогене­ тически значимых и высоко информативных фак­ торов риска (ФР) развития пиелонефрита
    Exact
    [1, 5, 26, 27, 30]
    Suffix
    . Максимальной диагностической (и прогно­ стической) информативностью (с учетом меры Кульбака) обладают такие признаки, как наличие у ребенка аномалий органов мочевыделительной системы (2,5 усл.ед.), дизметаболических наруше­ ний, сопровождающихся повышенной экскрецией с мочой оксалатов (1,5), уратов (1,1) и кальция (1,0), снижением антикристаллообразующей способно­ сти мочи (2,1)
    (check this in PDF content)

  41. Start
    44646
    Prefix
    Соответствие направлений этиопатогенетической терапии этапам разви­ тия пиелонефрита. чрезмерным, и направленным, в первую очередь, на устранение причин, условий и механизмов раз­ вития заболевания, т.е. этиотропным и патогене­ тическим
    Exact
    [2, 42, 44]
    Suffix
    . Его необходимо проводить по нескольким основным и взаимодополняющим на­ правлениям в соответствии с ключевыми этапами патогенеза данного заболевания (рис. 6): 1. Антимикробная терапия, ориентированная на уничтожение возбудителей пиелонефрита в поч­ ках.
    (check this in PDF content)

  42. Start
    46689
    Prefix
    достижение ожидаемого эффек­ та зависит не столько от объема имеющихся средств, сколько от правильного выбора конкретных препаратов на основе данных о чувствительности к ним выде­ ленных возбудителей. Использо­ вание адекватных препаратов в необходимой дозе позволяет до­ статочно быстро (в течение не­ скольких дней) добиться элими­ нации бактерий из уротракта ребенка
    Exact
    [6, 42]
    Suffix
    , тогда как пролонгированный прием химиопрепаратов и антибиотиков (особенно широкого спектра дей­ ствия) может негативно отразиться на состоянии микробиоценоза кишечника [29, 32, 38] и, факти­ чески, является ятрогенной причиной формирова­ ния условий для транслокации кишечной микрофло­ ры и реинфицирования ОМС.
    (check this in PDF content)

  43. Start
    46874
    Prefix
    Использо­ вание адекватных препаратов в необходимой дозе позволяет до­ статочно быстро (в течение не­ скольких дней) добиться элими­ нации бактерий из уротракта ребенка [6, 42], тогда как пролонгированный прием химиопрепаратов и антибиотиков (особенно широкого спектра дей­ ствия) может негативно отразиться на состоянии микробиоценоза кишечника
    Exact
    [29, 32, 38]
    Suffix
    и, факти­ чески, является ятрогенной причиной формирова­ ния условий для транслокации кишечной микрофло­ ры и реинфицирования ОМС. Наиболее оптимальным вариантом следует признать «ступенчатую терапию», предусматрива­ ющую последовательную смену пути введения антибиотиков из одной группы с парентерального вначале активной фазы заболевания на последую­ щий их прием per os при стихании п
    (check this in PDF content)

  44. Start
    47305
    Prefix
    Наиболее оптимальным вариантом следует признать «ступенчатую терапию», предусматрива­ ющую последовательную смену пути введения антибиотиков из одной группы с парентерального вначале активной фазы заболевания на последую­ щий их прием per os при стихании патологическо­ го процесса
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Антимикробные препараты, при­ меняемые для элиминации уропатогенов из эндо­ генного источника, по сути, являются средствами реализации пятого направления этиопатогенетичес­ кой терапии ИМС - минимизации отрицательных последствий употребления антибиотиков и хи­ миопрепаратов, чему способствует более актив­ ное использование фитопрепаратов, антисептичес­ кое действие которых определяе
    (check this in PDF content)

  45. Start
    47839
    Prefix
    направления этиопатогенетичес­ кой терапии ИМС - минимизации отрицательных последствий употребления антибиотиков и хи­ миопрепаратов, чему способствует более актив­ ное использование фитопрепаратов, антисептичес­ кое действие которых определяется наличием в них лекарственных трав с биологически активными веществами: арбутина, таннина, алкалоидоподоб­ ных соединений и др.
    Exact
    [31, 42, 43]
    Suffix
    . Интерес к фи­ топрепаратам возрос в связи с обнаружением у ча­ сти из них (ромашка, мать-и-мачеха, тысячелист­ ник и др.) ингибирующего влияния на персистентный потенциал возбудителей ИМС, характерного для некоторых антибиотиков (из групп аминогликозидов и цефалоспоринов третьего поколения) [45].
    (check this in PDF content)

  46. Start
    48156
    Prefix
    Интерес к фи­ топрепаратам возрос в связи с обнаружением у ча­ сти из них (ромашка, мать-и-мачеха, тысячелист­ ник и др.) ингибирующего влияния на персистентный потенциал возбудителей ИМС, характерного для некоторых антибиотиков (из групп аминогликозидов и цефалоспоринов третьего поколения)
    Exact
    [45]
    Suffix
    . Несмотря на то, что при оптимальном выборе антимикробных препаратов санация ОМС от уро­ патогенов достигается относительно легко, она не Таблица 4 Общая характеристика дизбиозкорригирующих средств и препаратов, рекомендуемых при терапии больных пиелонефритом Наименование мероприятийСредства и препараты (примеры)Дополнительные эффекты Оптимизация моторно-сек­ реторной функции кишечни­ ка
    (check this in PDF content)

  47. Start
    50912
    Prefix
    О чевидно, указанны е п р и ч и н ы леж ат в основе ча сто го реци- дивирования пиелонеф рита, наблю даемого после успеш но проведенного устранения наруш ений уро- д и н а м и ки у больны х с о б стр укти в н ы м и варианта­ м и данной п а то л о гии (наприм ер после оператив­ но й корр е кц ии пузы рно-м очеточникового реф лю к­ са)
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Д ля повы ш ения эф ф ективности терапии и пре­ дупреждения рецидивирования пиелонефрита необ­ ходим о проводить ком плекс лечебно-реабилитаци­ о н н ы х и проф илактических м ероприятий с ко р р е к­ ц и е й д и с б и о т и ч е с к и х н а р у ш е н и й к и ш е ч н о г о микробиоценоза и эрадикацией потенциальны х воз­ будителей И М С из киш ечника.
    (check this in PDF content)

  48. Start
    51635
    Prefix
    Использование био­ препаратов (пр о - и п р е б и о ти ки ) уж е находит м ес­ то в реком ендуем ы х схемах терапии пиелонеф ри­ та к а к с а м о с т о я т е л ь н о е и п а т о ге н е т и ч е с к и значимое, направленное на устранение, в о зн и ка ю ­ щ и х вследствие болезни и /и л и прием а а н тиб ио ти­ ков, сдвигов в киш ечном микробиоценозе
    Exact
    [2, 3, 42]
    Suffix
    . В настоящ ее время ко р р е кц и я дисбаланса в киш е чно м м икробиоценозе базируется на несколь­ к и х клю чевы х взаим одополняю щ их п р инц ипах [23, 29, 38, 46]: • оптим изация м оторно-секреторной деятель­ н о сти ки ш е ч н и ка и организация ф ункц ионал ьного пита н ия к а к основа для норм ализации ки ш е ч н о го м икробиоценоза; • регуляция ко ли чественны х п
    (check this in PDF content)

  49. Start
    51803
    Prefix
    а к с а м о с т о я т е л ь н о е и п а т о ге н е т и ч е с к и значимое, направленное на устранение, в о зн и ка ю ­ щ и х вследствие болезни и /и л и прием а а н тиб ио ти­ ков, сдвигов в киш ечном микробиоценозе [2, 3, 42]. В настоящ ее время ко р р е кц и я дисбаланса в киш е чно м м икробиоценозе базируется на несколь­ к и х клю чевы х взаим одополняю щ их п р инц ипах
    Exact
    [23, 29, 38, 46]
    Suffix
    : • оптим изация м оторно-секреторной деятель­ н о сти ки ш е ч н и ка и организация ф ункц ионал ьного пита н ия к а к основа для норм ализации ки ш е ч н о го м икробиоценоза; • регуляция ко ли чественны х параметров «ве­ д ущ и х» представителей и н д и ге н н о й флоры (глав­ н ы м образом, анаэробного звена) ки ш е ч н о го м и к ­ робиоценоза ка к способ стабилизации м икро
    (check this in PDF content)

  50. Start
    54524
    Prefix
    , селен-со- держащие препараты - триовит, селцинк, пленил); • с эффектом коррекции вторичной дисфункции митохондрий (препараты коэнзима Q L-карнитин, никотинамид, димефосфон, кудесан и др.); • с эффектом улучшения почечной лимфо- и ге­ модинамики (трентал, венорутон, троксевазин, ак- товегин, курантил - по показаниям). Положительный эффект оказывают физиотера­ певтические процедуры
    Exact
    [31, 43]
    Suffix
    . При достижении клинико-лабораторной ремис­ сии в рамках профилактики обострений пиелонеф­ рита рекомендуется настойчиво осуществлять про­ тиворецидивные мероприятия, ориентированные на уменьшение негативного воздействия факторов риска развития данных заболеваний, а именно: • на ликвидацию эндогенного источника потен­ циальных возбудителей ИМС и условий для его формирования (селектив
    (check this in PDF content)