The 61 reference contexts in paper M. Volkov M., A. Smirnov V., М. Волков М., А. Смирнов В. (2010) “РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КАЛЬЦИФИКАЦИИ БРЮШНОЙ АОРТЫ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК, ПОЛУЧАЮЩИХ ГЕМОДИАЛИЗ: ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ И АССОЦИИРОВАННЫЕ ФАКТОРЫ // RADIOLOGICAL ASSESSMENT OF ABDOMINAL AORTIC CALCIFICATION IN PATIENTS WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE RECEIVING HEMODIALYSIS: THE FREQUENCY OF DETECTION AND ASSOCIATED FACTORS” / spz:neicon:nefr:y:2010:i:3:p:37-45

  1. Start
    4673
    Prefix
    Павлова, Нефрокорпус, тел.: (812)-234- 91-94, E-mail: vmm58@mail.ru 37 ВВЕДЕНИЕ Сердечно-сосудистая патология является ве­ дущей причиной смерти пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), находящихся на гемодиа­ лизе (ГД)
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Значительную роль в неблагоприят­ ном исходе играет сосудистая кальцификация, на­ личие и выраженность которой является предик­ тором общей и сердечно-сосудистой летальности [2-9], что и определяет важность раннего выявле­ ния кальциноза и оценку факторов риска его раз­ вития с целью их коррекции.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    4849
    Prefix
    , тел.: (812)-234- 91-94, E-mail: vmm58@mail.ru 37 ВВЕДЕНИЕ Сердечно-сосудистая патология является ве­ дущей причиной смерти пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), находящихся на гемодиа­ лизе (ГД) [1]. Значительную роль в неблагоприят­ ном исходе играет сосудистая кальцификация, на­ личие и выраженность которой является предик­ тором общей и сердечно-сосудистой летальности
    Exact
    [2-9]
    Suffix
    , что и определяет важность раннего выявле­ ния кальциноза и оценку факторов риска его раз­ вития с целью их коррекции. Диагностика эктопи­ ческой кальцификации осуществляется различны­ ми методами. Для выявления кальциноза миокарда и сердечных клапанов применяется эхо­ кардиография, для исследования сонных, бедрен­ ных артерий и аорты - двухмерная сонография [10].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    5215
    Prefix
    Диагностика эктопи­ ческой кальцификации осуществляется различны­ ми методами. Для выявления кальциноза миокарда и сердечных клапанов применяется эхо­ кардиография, для исследования сонных, бедрен­ ных артерий и аорты - двухмерная сонография
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Электронно-лучевая и многослойная компьютер­ ная томография являются «золотым стандартом» для количественной оценки сосудистого кальцино­ за [11], особенно коронарных артерий. Однако эти методы дорогостоящие и не всегда доступные.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    5360
    Prefix
    Для выявления кальциноза миокарда и сердечных клапанов применяется эхо­ кардиография, для исследования сонных, бедрен­ ных артерий и аорты - двухмерная сонография [10]. Электронно-лучевая и многослойная компьютер­ ная томография являются «золотым стандартом» для количественной оценки сосудистого кальцино­ за
    Exact
    [11]
    Suffix
    , особенно коронарных артерий. Однако эти методы дорогостоящие и не всегда доступные. Поэтому широко используется обычное рентгено­ графическое исследование для определения каль­ циноза брюшной аорты (КБА) на боковой рентге­ нограмме поясничного отдела позвоночника.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    5980
    Prefix
    Не­ смотря на простоту, метод является весьма информативным, так как позволяет не только выя­ вить кальциноз, развивающийся в этой локализа­ ции раньше, чем в других сосудистых областях, но также полуколичественно и даже количествен­ но оценить его выраженность. Связь КБА с об­ щей и кардиоваскулярной летальностью в общей популяции
    Exact
    [12]
    Suffix
    , а также с сердечно-сосудистой выживаемостью пациентов с ХБП, получающих ГД [13], подтверждает ценность данного метода. Вы­ раженность КБА хорошо отражает тяжесть сосу­ дистого кальциноза других локализаций, в частно­ сти, коронарных артерий [14, 15].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    6064
    Prefix
    весьма информативным, так как позволяет не только выя­ вить кальциноз, развивающийся в этой локализа­ ции раньше, чем в других сосудистых областях, но также полуколичественно и даже количествен­ но оценить его выраженность. Связь КБА с об­ щей и кардиоваскулярной летальностью в общей популяции [12], а также с сердечно-сосудистой выживаемостью пациентов с ХБП, получающих ГД
    Exact
    [13]
    Suffix
    , подтверждает ценность данного метода. Вы­ раженность КБА хорошо отражает тяжесть сосу­ дистого кальциноза других локализаций, в частно­ сти, коронарных артерий [14, 15]. С целью оценки выраженности КБА используют несколько мето­ дов.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    6227
    Prefix
    Связь КБА с об­ щей и кардиоваскулярной летальностью в общей популяции [12], а также с сердечно-сосудистой выживаемостью пациентов с ХБП, получающих ГД [13], подтверждает ценность данного метода. Вы­ раженность КБА хорошо отражает тяжесть сосу­ дистого кальциноза других локализаций, в частно­ сти, коронарных артерий
    Exact
    [14, 15]
    Suffix
    . С целью оценки выраженности КБА используют несколько мето­ дов. По методике L.I. Kauppila [16] степень каль­ циноза передней и задней стенок брюшной аорты оценивают в баллах (от 0 до 3) для каждого из 4-х сегментов аорты, соответствующих поясничным позвонкам, и затем баллы суммируют.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    6327
    Prefix
    Вы­ раженность КБА хорошо отражает тяжесть сосу­ дистого кальциноза других локализаций, в частно­ сти, коронарных артерий [14, 15]. С целью оценки выраженности КБА используют несколько мето­ дов. По методике L.I. Kauppila
    Exact
    [16]
    Suffix
    степень каль­ циноза передней и задней стенок брюшной аорты оценивают в баллах (от 0 до 3) для каждого из 4-х сегментов аорты, соответствующих поясничным позвонкам, и затем баллы суммируют.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    6652
    Prefix
    Kauppila [16] степень каль­ циноза передней и задней стенок брюшной аорты оценивают в баллах (от 0 до 3) для каждого из 4-х сегментов аорты, соответствующих поясничным позвонкам, и затем баллы суммируют. Другая методика оценки предполагает измерение суммар­ ной длины всех кальцинатов аорты на уровне L1- L4 с оценкой в баллах
    Exact
    [17, 18]
    Suffix
    . Факторы, влияющие на выраженность КБА, изучены недостаточно. В диализной популяции по­ казана обратная связь с: возрастом пациентов [19, 20], наличием сахарного диабета [19], высокой ар­ териальной гипертензией [19, 21], длительным ди­ ализным лечением [19], воспалением [20], фосфор­ но-кальциевым дисбалансом [19-22], дефицитом ингибиторов кальцификации (фетуина А, GlA-про­ теина, пирофос
    (check this in PDF content)

  10. Start
    6795
    Prefix
    Другая методика оценки предполагает измерение суммар­ ной длины всех кальцинатов аорты на уровне L1- L4 с оценкой в баллах [17, 18]. Факторы, влияющие на выраженность КБА, изучены недостаточно. В диализной популяции по­ казана обратная связь с: возрастом пациентов
    Exact
    [19, 20]
    Suffix
    , наличием сахарного диабета [19], высокой ар­ териальной гипертензией [19, 21], длительным ди­ ализным лечением [19], воспалением [20], фосфор­ но-кальциевым дисбалансом [19-22], дефицитом ингибиторов кальцификации (фетуина А, GlA-про­ теина, пирофосфата) [20].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    6832
    Prefix
    Другая методика оценки предполагает измерение суммар­ ной длины всех кальцинатов аорты на уровне L1- L4 с оценкой в баллах [17, 18]. Факторы, влияющие на выраженность КБА, изучены недостаточно. В диализной популяции по­ казана обратная связь с: возрастом пациентов [19, 20], наличием сахарного диабета
    Exact
    [19]
    Suffix
    , высокой ар­ териальной гипертензией [19, 21], длительным ди­ ализным лечением [19], воспалением [20], фосфор­ но-кальциевым дисбалансом [19-22], дефицитом ингибиторов кальцификации (фетуина А, GlA-про­ теина, пирофосфата) [20].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    6873
    Prefix
    Факторы, влияющие на выраженность КБА, изучены недостаточно. В диализной популяции по­ казана обратная связь с: возрастом пациентов [19, 20], наличием сахарного диабета [19], высокой ар­ териальной гипертензией
    Exact
    [19, 21]
    Suffix
    , длительным ди­ ализным лечением [19], воспалением [20], фосфор­ но-кальциевым дисбалансом [19-22], дефицитом ингибиторов кальцификации (фетуина А, GlA-про­ теина, пирофосфата) [20]. В настоящее время до­ казано, что сосудистая кальцификация являет­ ся активным и регулируемым процессом, сходным с костеобразованием [23], что позволяет предпо­ лагать связь между этими явлениями.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    6914
    Prefix
    Факторы, влияющие на выраженность КБА, изучены недостаточно. В диализной популяции по­ казана обратная связь с: возрастом пациентов [19, 20], наличием сахарного диабета [19], высокой ар­ териальной гипертензией [19, 21], длительным ди­ ализным лечением
    Exact
    [19]
    Suffix
    , воспалением [20], фосфор­ но-кальциевым дисбалансом [19-22], дефицитом ингибиторов кальцификации (фетуина А, GlA-про­ теина, пирофосфата) [20]. В настоящее время до­ казано, что сосудистая кальцификация являет­ ся активным и регулируемым процессом, сходным с костеобразованием [23], что позволяет предпо­ лагать связь между этими явлениями.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    6932
    Prefix
    В диализной популяции по­ казана обратная связь с: возрастом пациентов [19, 20], наличием сахарного диабета [19], высокой ар­ териальной гипертензией [19, 21], длительным ди­ ализным лечением [19], воспалением
    Exact
    [20]
    Suffix
    , фосфор­ но-кальциевым дисбалансом [19-22], дефицитом ингибиторов кальцификации (фетуина А, GlA-про­ теина, пирофосфата) [20]. В настоящее время до­ казано, что сосудистая кальцификация являет­ ся активным и регулируемым процессом, сходным с костеобразованием [23], что позволяет предпо­ лагать связь между этими явлениями.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    6972
    Prefix
    В диализной популяции по­ казана обратная связь с: возрастом пациентов [19, 20], наличием сахарного диабета [19], высокой ар­ териальной гипертензией [19, 21], длительным ди­ ализным лечением [19], воспалением [20], фосфор­ но-кальциевым дисбалансом
    Exact
    [19-22]
    Suffix
    , дефицитом ингибиторов кальцификации (фетуина А, GlA-про­ теина, пирофосфата) [20]. В настоящее время до­ казано, что сосудистая кальцификация являет­ ся активным и регулируемым процессом, сходным с костеобразованием [23], что позволяет предпо­ лагать связь между этими явлениями.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    7058
    Prefix
    В диализной популяции по­ казана обратная связь с: возрастом пациентов [19, 20], наличием сахарного диабета [19], высокой ар­ териальной гипертензией [19, 21], длительным ди­ ализным лечением [19], воспалением [20], фосфор­ но-кальциевым дисбалансом [19-22], дефицитом ингибиторов кальцификации (фетуина А, GlA-про­ теина, пирофосфата)
    Exact
    [20]
    Suffix
    . В настоящее время до­ казано, что сосудистая кальцификация являет­ ся активным и регулируемым процессом, сходным с костеобразованием [23], что позволяет предпо­ лагать связь между этими явлениями.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    7201
    Prefix
    сахарного диабета [19], высокой ар­ териальной гипертензией [19, 21], длительным ди­ ализным лечением [19], воспалением [20], фосфор­ но-кальциевым дисбалансом [19-22], дефицитом ингибиторов кальцификации (фетуина А, GlA-про­ теина, пирофосфата) [20]. В настоящее время до­ казано, что сосудистая кальцификация являет­ ся активным и регулируемым процессом, сходным с костеобразованием
    Exact
    [23]
    Suffix
    , что позволяет предпо­ лагать связь между этими явлениями. Однако све­ дений о подобной ассоциации у пациентов c ХБП в доступной литературе нет. Отсутствуют данные клинических исследований о влиянии терапии ви­ тамином D на развитие КБА при ХБП.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    8757
    Prefix
    Кроме того, для опреде­ ления костной массы на рентгенограммах кистей были рассчитаны: толщина двух кортикальных сло­ ев в середине диафиза 2-й пястной кости (диаметр кости минус диаметр костномозгового канала) и кортико-диафизарный индекс Barnett-Nordin
    Exact
    [24]
    Suffix
    как отношение диаметра середины диафиза к тол­ щине двух корковых слоев. На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника в боковой про­ екции по методу, описанному A.E. Hak и соавт. [18], была измерена суммарная длина кальцинатов брюшной аорты - линейных контрастных теней, расположенных параллельно и кпереди от 1-4 по­ ясничных позвонков, однако в отличие от методи­ ки цитируемых
    (check this in PDF content)

  19. Start
    8949
    Prefix
    кистей были рассчитаны: толщина двух кортикальных сло­ ев в середине диафиза 2-й пястной кости (диаметр кости минус диаметр костномозгового канала) и кортико-диафизарный индекс Barnett-Nordin [24] как отношение диаметра середины диафиза к тол­ щине двух корковых слоев. На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника в боковой про­ екции по методу, описанному A.E. Hak и соавт.
    Exact
    [18]
    Suffix
    , была измерена суммарная длина кальцинатов брюшной аорты - линейных контрастных теней, расположенных параллельно и кпереди от 1-4 по­ ясничных позвонков, однако в отличие от методи­ ки цитируемых авторов суммарная протяженность кальцификации не переводилась в баллы.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    17882
    Prefix
    В нашем исследовании была количественно определена выраженность КБА по суммарной длине видимых линейных кальцинатов на уровне 1-4 поясничных позвонков по модифи­ цированной методике, описанной A.E. Нак и соавт.
    Exact
    [18]
    Suffix
    у пациентов с ХБП 5 стадии, находящихся на ГД. КБА был обнаружен нами у 58,5% больных. Это соответствует данным других авторов, выявивших эту патологию рентгеноло­ гически у 56,5% [25] и у 48% пациентов [26], значительно чаще, чем в общей по­ пуляции, сопоставимой по возрасту (9%) [26] .
    (check this in PDF content)

  21. Start
    18075
    Prefix
    Нак и соавт. [18] у пациентов с ХБП 5 стадии, находящихся на ГД. КБА был обнаружен нами у 58,5% больных. Это соответствует данным других авторов, выявивших эту патологию рентгеноло­ гически у 56,5%
    Exact
    [25]
    Suffix
    и у 48% пациентов [26], значительно чаще, чем в общей по­ пуляции, сопоставимой по возрасту (9%) [26] . В еще одном исследовании также было показано значительное преоблада­ ние кальциноза аорты у больных, нахо­ дящихся на диализной терапии по срав­ нению с такой же по возрасту общей по­ пуляцией (77,9 и 37,5% соответственно) [27] .
    (check this in PDF content)

  22. Start
    18098
    Prefix
    Нак и соавт. [18] у пациентов с ХБП 5 стадии, находящихся на ГД. КБА был обнаружен нами у 58,5% больных. Это соответствует данным других авторов, выявивших эту патологию рентгеноло­ гически у 56,5% [25] и у 48% пациентов
    Exact
    [26]
    Suffix
    , значительно чаще, чем в общей по­ пуляции, сопоставимой по возрасту (9%) [26] . В еще одном исследовании также было показано значительное преоблада­ ние кальциноза аорты у больных, нахо­ дящихся на диализной терапии по срав­ нению с такой же по возрасту общей по­ пуляцией (77,9 и 37,5% соответственно) [27] .
    (check this in PDF content)

  23. Start
    18175
    Prefix
    КБА был обнаружен нами у 58,5% больных. Это соответствует данным других авторов, выявивших эту патологию рентгеноло­ гически у 56,5% [25] и у 48% пациентов [26], значительно чаще, чем в общей по­ пуляции, сопоставимой по возрасту (9%)
    Exact
    [26]
    Suffix
    . В еще одном исследовании также было показано значительное преоблада­ ние кальциноза аорты у больных, нахо­ дящихся на диализной терапии по срав­ нению с такой же по возрасту общей по­ пуляцией (77,9 и 37,5% соответственно) [27] .
    (check this in PDF content)

  24. Start
    18403
    Prefix
    В еще одном исследовании также было показано значительное преоблада­ ние кальциноза аорты у больных, нахо­ дящихся на диализной терапии по срав­ нению с такой же по возрасту общей по­ пуляцией (77,9 и 37,5% соответственно)
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Длительность диализного лечения по нашим сведениям оказалась наиболее значимым фактором, связанным с вы­ раженностью КБА, что подтверждают данные ряда исследований [19, 22, 27]. Проведенный регрессионный анализ в обследованной группе показал, что при длительной диализной терапии у пациен­ тов были больше выражены гиперпара- тиреоз, нарушения фосфорно-кальциево­ го обмена (вы
    (check this in PDF content)

  25. Start
    18583
    Prefix
    исследовании также было показано значительное преоблада­ ние кальциноза аорты у больных, нахо­ дящихся на диализной терапии по срав­ нению с такой же по возрасту общей по­ пуляцией (77,9 и 37,5% соответственно) [27] . Длительность диализного лечения по нашим сведениям оказалась наиболее значимым фактором, связанным с вы­ раженностью КБА, что подтверждают данные ряда исследований
    Exact
    [19, 22, 27]
    Suffix
    . Проведенный регрессионный анализ в обследованной группе показал, что при длительной диализной терапии у пациен­ тов были больше выражены гиперпара- тиреоз, нарушения фосфорно-кальциево­ го обмена (высокий уровень Са и произ­ ведения кальций Са х Р сыворотки крови), признаки недостаточности пита­ ния (более низкие значения ИМТ).
    (check this in PDF content)

  26. Start
    19409
    Prefix
    Мы обнаружили прямую связь меж­ ду выраженностью КБА и атеросклеро­ за, характеризуемого толщиной КИМ, однако не выявили ассоциации с факто­ рами риска развития этой патологии. Многие исследователи показали негативный эф­ фект артериальной гипертензии на развитие каль­ циноза аорты как у пациентов с ХБП 5Д ст.
    Exact
    [19, 21, 22]
    Suffix
    , так и в общей популяции [28], в том числе и по данным метаанализа, включавшего 30 источников [29]. В обследованной группе эту связь обнаружить не удалось, вероятно, вследствие более значимого влияния других факторов.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    19447
    Prefix
    Мы обнаружили прямую связь меж­ ду выраженностью КБА и атеросклеро­ за, характеризуемого толщиной КИМ, однако не выявили ассоциации с факто­ рами риска развития этой патологии. Многие исследователи показали негативный эф­ фект артериальной гипертензии на развитие каль­ циноза аорты как у пациентов с ХБП 5Д ст. [19, 21, 22], так и в общей популяции
    Exact
    [28]
    Suffix
    , в том числе и по данным метаанализа, включавшего 30 источников [29]. В обследованной группе эту связь обнаружить не удалось, вероятно, вследствие более значимого влияния других факторов. В общей популяции была продемонстрирована прямая связь между уровнем холестерина и каль­ цинозом дуги аорты на большом материале (бо­ лее 115 000 наблюдений) [28].
    (check this in PDF content)

  28. Start
    19516
    Prefix
    Многие исследователи показали негативный эф­ фект артериальной гипертензии на развитие каль­ циноза аорты как у пациентов с ХБП 5Д ст. [19, 21, 22], так и в общей популяции [28], в том числе и по данным метаанализа, включавшего 30 источников
    Exact
    [29]
    Suffix
    . В обследованной группе эту связь обнаружить не удалось, вероятно, вследствие более значимого влияния других факторов. В общей популяции была продемонстрирована прямая связь между уровнем холестерина и каль­ цинозом дуги аорты на большом материале (бо­ лее 115 000 наблюдений) [28].
    (check this in PDF content)

  29. Start
    19801
    Prefix
    В обследованной группе эту связь обнаружить не удалось, вероятно, вследствие более значимого влияния других факторов. В общей популяции была продемонстрирована прямая связь между уровнем холестерина и каль­ цинозом дуги аорты на большом материале (бо­ лее 115 000 наблюдений)
    Exact
    [28]
    Suffix
    . В нашей группе ди­ ализных пациентов этой зависимости выявлено не было, что не противоречит данным некоторых ис­ следователей [21]. Вероятно, этот факт объясня­ ется тем, что не только высокие, но низкие значе­ ния холестерина ассоциированы с более низкой выживаемостью, так как отражают недостаточ­ ность питания пациентов [30, 31].
    (check this in PDF content)

  30. Start
    19982
    Prefix
    В общей популяции была продемонстрирована прямая связь между уровнем холестерина и каль­ цинозом дуги аорты на большом материале (бо­ лее 115 000 наблюдений) [28]. В нашей группе ди­ ализных пациентов этой зависимости выявлено не было, что не противоречит данным некоторых ис­ следователей
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Вероятно, этот факт объясня­ ется тем, что не только высокие, но низкие значе­ ния холестерина ассоциированы с более низкой выживаемостью, так как отражают недостаточ­ ность питания пациентов [30, 31].
    (check this in PDF content)

  31. Start
    20189
    Prefix
    Вероятно, этот факт объясня­ ется тем, что не только высокие, но низкие значе­ ния холестерина ассоциированы с более низкой выживаемостью, так как отражают недостаточ­ ность питания пациентов
    Exact
    [30, 31]
    Suffix
    . Важная роль нут- риционного статуса была показана в крупном ко- гортном исследовании в общей популяции (около 115 000 человек), позволившим обнаружить обрат­ ную зависимость между величиной ИМТ и нали­ чием кальциноза дуги аорты [28].
    (check this in PDF content)

  32. Start
    20426
    Prefix
    Важная роль нут- риционного статуса была показана в крупном ко- гортном исследовании в общей популяции (около 115 000 человек), позволившим обнаружить обрат­ ную зависимость между величиной ИМТ и нали­ чием кальциноза дуги аорты
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Мы нашли ана­ логичную связь между ИМТ и выраженностью КБА. Эта зависимость подтверждается данными экспериментального исследования, показавшего, что снижение потребления белка у 5/6 нефрэкто- мированных крыс приводило к значительному про­ грессированию кальцификации медии артерий [32].
    (check this in PDF content)

  33. Start
    20721
    Prefix
    Эта зависимость подтверждается данными экспериментального исследования, показавшего, что снижение потребления белка у 5/6 нефрэкто- мированных крыс приводило к значительному про­ грессированию кальцификации медии артерий
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Кроме того, в нашей группе определялась прямая корреляционная зависимость между КБА и мар­ кером системного воспаления - уровнем СРБ. В настоящее время доказана связь между неспеци­ фическим системным воспалением, мальнутрици- ей и атеросклерозом у пациентов, находящихся на ГД.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    21279
    Prefix
    Играющие важную роль в патогенезе атерос­ клероза воспалительные цитокины, такие как IL-6 и TNF-a, воздействуют на центр насыщения, вы­ зывают снижение аппетита, замедление моторики желудка, повышение катаболизма протеинов мышц, что приводит к недостаточности питания
    Exact
    [33]
    Suffix
    . С другой стороны - диетические факторы могут пря­ мо или косвенно влиять на выраженность воспали­ тельной реакции: пища, содержащая конечные про­ дукты гликирования, его усиливает, в то время как поступление натуральных антиоксидантов умень­ шает воспаление.
    (check this in PDF content)

  35. Start
    21819
    Prefix
    Известно, что при сахарном диабете присут­ ствуют несколько факторов риска прогрессирова­ ния атеросклероза и связанного с ним кальциноза: гипергликемия, дислипидемия, повышенное обра­ зование конечных продуктов гликирования, окси- дативный стресс и генетические факторы
    Exact
    [34]
    Suffix
    . Имеются литературные данные, свидетельствую­ щие о более выраженном КБА у гемодиализных пациентов, страдающих сахарным диабетом [19, 35], правда, подтвержденные не всеми исследова­ телями [22].
    (check this in PDF content)

  36. Start
    21958
    Prefix
    диабете присут­ ствуют несколько факторов риска прогрессирова­ ния атеросклероза и связанного с ним кальциноза: гипергликемия, дислипидемия, повышенное обра­ зование конечных продуктов гликирования, окси- дативный стресс и генетические факторы [34]. Имеются литературные данные, свидетельствую­ щие о более выраженном КБА у гемодиализных пациентов, страдающих сахарным диабетом
    Exact
    [19, 35]
    Suffix
    , правда, подтвержденные не всеми исследова­ телями [22]. Мы не обнаружили этой связи, веро­ ятно, из-за малого количества пациентов с сахар­ ным диабетом в обследованной группе. Пожилой возраст является другим важным фактором, ускоряющим развитие кальциноза аор­ ты как у пациентов, находящихся на ГД [22, 26], так и в общей популяции [28].
    (check this in PDF content)

  37. Start
    22017
    Prefix
    ­ ния атеросклероза и связанного с ним кальциноза: гипергликемия, дислипидемия, повышенное обра­ зование конечных продуктов гликирования, окси- дативный стресс и генетические факторы [34]. Имеются литературные данные, свидетельствую­ щие о более выраженном КБА у гемодиализных пациентов, страдающих сахарным диабетом [19, 35], правда, подтвержденные не всеми исследова­ телями
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Мы не обнаружили этой связи, веро­ ятно, из-за малого количества пациентов с сахар­ ным диабетом в обследованной группе. Пожилой возраст является другим важным фактором, ускоряющим развитие кальциноза аор­ ты как у пациентов, находящихся на ГД [22, 26], так и в общей популяции [28].
    (check this in PDF content)

  38. Start
    22269
    Prefix
    Мы не обнаружили этой связи, веро­ ятно, из-за малого количества пациентов с сахар­ ным диабетом в обследованной группе. Пожилой возраст является другим важным фактором, ускоряющим развитие кальциноза аор­ ты как у пациентов, находящихся на ГД
    Exact
    [22, 26]
    Suffix
    , так и в общей популяции [28]. В нашей группе не было выявлено влияние артериальной гипертензии и возраста пациентов на выраженность КБА, ве­ роятно, вследствие особенностей данной группы и преобладания влияния других важных факторов кальциноза, таких как фосфорно-кальциевый дис­ баланс и гиперпаратиреоз.
    (check this in PDF content)

  39. Start
    22304
    Prefix
    Мы не обнаружили этой связи, веро­ ятно, из-за малого количества пациентов с сахар­ ным диабетом в обследованной группе. Пожилой возраст является другим важным фактором, ускоряющим развитие кальциноза аор­ ты как у пациентов, находящихся на ГД [22, 26], так и в общей популяции
    Exact
    [28]
    Suffix
    . В нашей группе не было выявлено влияние артериальной гипертензии и возраста пациентов на выраженность КБА, ве­ роятно, вследствие особенностей данной группы и преобладания влияния других важных факторов кальциноза, таких как фосфорно-кальциевый дис­ баланс и гиперпаратиреоз.
    (check this in PDF content)

  40. Start
    22807
    Prefix
    Нарушения фосфорно-кальциевого обмена (вы­ сокие уровни кальция, фосфора сыворотки и их про­ изведения) выступают как важная предпосылка развития и прогрессирования сосудистого кальци­ ноза у пациентов с ХБП 5д стадии
    Exact
    [19, 21, 22, 26]
    Suffix
    . На темп прогрессирования кальциноза аорты вли­ яет не только концентрация Са крови до сеанса ГД, но и величина изменения его концентрации до и после сеансов ГД [31]. Высокий уровень Р крови также сочетается с более выраженным кальцино­ зом аорты у диализных пациентов, страдающих са­ харным диабетом [19].
    (check this in PDF content)

  41. Start
    22986
    Prefix
    фосфорно-кальциевого обмена (вы­ сокие уровни кальция, фосфора сыворотки и их про­ изведения) выступают как важная предпосылка развития и прогрессирования сосудистого кальци­ ноза у пациентов с ХБП 5д стадии [19, 21, 22, 26]. На темп прогрессирования кальциноза аорты вли­ яет не только концентрация Са крови до сеанса ГД, но и величина изменения его концентрации до и после сеансов ГД
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Высокий уровень Р крови также сочетается с более выраженным кальцино­ зом аорты у диализных пациентов, страдающих са­ харным диабетом [19]. В настоящей работе так­ же найдена зависимость между выраженностью КБА с концентрацией Са и Са х Р крови.
    (check this in PDF content)

  42. Start
    23126
    Prefix
    На темп прогрессирования кальциноза аорты вли­ яет не только концентрация Са крови до сеанса ГД, но и величина изменения его концентрации до и после сеансов ГД [31]. Высокий уровень Р крови также сочетается с более выраженным кальцино­ зом аорты у диализных пациентов, страдающих са­ харным диабетом
    Exact
    [19]
    Suffix
    . В настоящей работе так­ же найдена зависимость между выраженностью КБА с концентрацией Са и Са х Р крови. По на­ шим сведениям нарушения фосфорно-кальциево­ го баланса и гиперпаратиреоз являются основны­ ми факторами прогрессирования КБА, причем эти изменения нарастают по мере увеличения длитель­ ности диализного лечения.
    (check this in PDF content)

  43. Start
    23486
    Prefix
    По на­ шим сведениям нарушения фосфорно-кальциево­ го баланса и гиперпаратиреоз являются основны­ ми факторами прогрессирования КБА, причем эти изменения нарастают по мере увеличения длитель­ ности диализного лечения. Как и многие исследо­ ватели
    Exact
    [19, 22]
    Suffix
    , мы показали негативное влияние длительного диализного лечения, что обусловле­ но, очевидно, длительной экспозицией факторов рис­ ка сердечно-сосудистой патологии у пациентов. В обследованной группе продолжительная диализная терапии была ассоциирована с более выраженны­ ми нарушениями фосфорно-кальциевого баланса и гиперпаратиреозом.
    (check this in PDF content)

  44. Start
    23951
    Prefix
    В обследованной группе продолжительная диализная терапии была ассоциирована с более выраженны­ ми нарушениями фосфорно-кальциевого баланса и гиперпаратиреозом. Гиперпаратиреоз, как было показано в ряде работ, способствует прогрессированию кальцино­ за аорты в опытах на животных
    Exact
    [36, 37]
    Suffix
    и эктопи­ ческой кальцификации по данным метаанализа кли­ нического материала [38]. В нашей работе в соот­ ветствии с данными этих авторов выявлена прямая зависимость между сывороточной концентрацией ЩФ, одного из маркеров гиперпаратиреоза, и тя­ жестью КБА.
    (check this in PDF content)

  45. Start
    24036
    Prefix
    Гиперпаратиреоз, как было показано в ряде работ, способствует прогрессированию кальцино­ за аорты в опытах на животных [36, 37] и эктопи­ ческой кальцификации по данным метаанализа кли­ нического материала
    Exact
    [38]
    Suffix
    . В нашей работе в соот­ ветствии с данными этих авторов выявлена прямая зависимость между сывороточной концентрацией ЩФ, одного из маркеров гиперпаратиреоза, и тя­ жестью КБА. Механизм ускоренного прогресси­ рования кальциноза при гиперпаратиреозе не впол­ не ясен.
    (check this in PDF content)

  46. Start
    24653
    Prefix
    Известно, что при этом состоянии ускоря­ ется ремоделирование костей, усиливается резорбция из них Са и Р, что ведет к повышению их концентрации в сыворотке крови и способствует кальцификации сосудов и мягких тканей. Кроме того, в экспериментальных работах было показано, что ПТГ стимулирует эндотелиальную экспрессию ате- рогенных факторов
    Exact
    [39]
    Suffix
    . В исследованиях на эндо­ телиальных клетках in vitro обнаружена способ­ ность ПТГ увеличивать экспрессию м-РНК конеч­ ных продуктов гликирования и провоспалительного цитокина IL-6. Эти вещества посредством проте­ инкиназ C и А ингибируют NO-синтазу, что может способствовать прогрессированию атеросклероза и сосудистого кальциноза [39].
    (check this in PDF content)

  47. Start
    25038
    Prefix
    В исследованиях на эндо­ телиальных клетках in vitro обнаружена способ­ ность ПТГ увеличивать экспрессию м-РНК конеч­ ных продуктов гликирования и провоспалительного цитокина IL-6. Эти вещества посредством проте­ инкиназ C и А ингибируют NO-синтазу, что может способствовать прогрессированию атеросклероза и сосудистого кальциноза
    Exact
    [39]
    Suffix
    . Кроме того, найде­ на прямая связь между уровнем ПТГ и артери­ ального давления у пациентов с ХБП, находящих­ ся на заместительной почечной терапии [40]. С другой стороны - гиперпаратиреоз при ХБП мо­ жет быть связан с дефицитом витамина D, обла­ дающего антиатеросклеротическим и, следова­ тельно, тормозящим кальцификацию свойствами за счет противовоспалительного действия [41,
    (check this in PDF content)

  48. Start
    25199
    Prefix
    Эти вещества посредством проте­ инкиназ C и А ингибируют NO-синтазу, что может способствовать прогрессированию атеросклероза и сосудистого кальциноза [39]. Кроме того, найде­ на прямая связь между уровнем ПТГ и артери­ ального давления у пациентов с ХБП, находящих­ ся на заместительной почечной терапии
    Exact
    [40]
    Suffix
    . С другой стороны - гиперпаратиреоз при ХБП мо­ жет быть связан с дефицитом витамина D, обла­ дающего антиатеросклеротическим и, следова­ тельно, тормозящим кальцификацию свойствами за счет противовоспалительного действия [41,42], подавления активности ренин-ангиотензиновой си­ стемы [43].
    (check this in PDF content)

  49. Start
    25430
    Prefix
    С другой стороны - гиперпаратиреоз при ХБП мо­ жет быть связан с дефицитом витамина D, обла­ дающего антиатеросклеротическим и, следова­ тельно, тормозящим кальцификацию свойствами за счет противовоспалительного действия
    Exact
    [41,42]
    Suffix
    , подавления активности ренин-ангиотензиновой си­ стемы [43]. Не случайно в общей популяции было показано, что гиперпаратиреоз и дефицит витами­ на D способствуют кальцификации аортального клапана [44].
    (check this in PDF content)

  50. Start
    25492
    Prefix
    С другой стороны - гиперпаратиреоз при ХБП мо­ жет быть связан с дефицитом витамина D, обла­ дающего антиатеросклеротическим и, следова­ тельно, тормозящим кальцификацию свойствами за счет противовоспалительного действия [41,42], подавления активности ренин-ангиотензиновой си­ стемы
    Exact
    [43]
    Suffix
    . Не случайно в общей популяции было показано, что гиперпаратиреоз и дефицит витами­ на D способствуют кальцификации аортального клапана [44]. Мы впервые выявили обратную зависимость между тяжестью КБА и выраженностью сниже­ ния МПК, оцениваемой как по данным двухэнер­ гетической рентгеновской абсорбциометрии, так и рентгенологически по толщине кортикальных сло­ ев II пястной кости.
    (check this in PDF content)

  51. Start
    25635
    Prefix
    ХБП мо­ жет быть связан с дефицитом витамина D, обла­ дающего антиатеросклеротическим и, следова­ тельно, тормозящим кальцификацию свойствами за счет противовоспалительного действия [41,42], подавления активности ренин-ангиотензиновой си­ стемы [43]. Не случайно в общей популяции было показано, что гиперпаратиреоз и дефицит витами­ на D способствуют кальцификации аортального клапана
    Exact
    [44]
    Suffix
    . Мы впервые выявили обратную зависимость между тяжестью КБА и выраженностью сниже­ ния МПК, оцениваемой как по данным двухэнер­ гетической рентгеновской абсорбциометрии, так и рентгенологически по толщине кортикальных сло­ ев II пястной кости.
    (check this in PDF content)

  52. Start
    26264
    Prefix
    Эта связь может быть объяс­ нена негативным влиянием ряда факторов, присут­ ствующих у пациентов с ХБП, получающих ГД: гиперпаратиреозом, дефицитом кальцитриола, мальнутрицией, неспецифическим воспалением. Эти патологические состояния негативно влияют как на сердечно-сосудистую систему, так и на со­ стояние костей, приводят к прогрессированию ос- теопении/остеопороза
    Exact
    [45]
    Suffix
    . В исследовании на 5/6 нефрэктомированных мышах было установлено, что инфузия ПТГ после паратиреоидэктомии вы­ зывала тяжелую кальцификацию аорты и у части животных - коронарных артерий вне зависимости от уровней Са и Р крови [37].
    (check this in PDF content)

  53. Start
    26498
    Prefix
    В исследовании на 5/6 нефрэктомированных мышах было установлено, что инфузия ПТГ после паратиреоидэктомии вы­ зывала тяжелую кальцификацию аорты и у части животных - коронарных артерий вне зависимости от уровней Са и Р крови
    Exact
    [37]
    Suffix
    . В клиническом ис­ следовании было продемонстрировано, что каль­ циноз коронарных артерий, по данным мультиспи­ ральной компьютерной томографии, был значи­ тельнее у пациентов на ГД с высоким уровнем ПТГ, который, как известно, ассоциирован с повышен­ ным обменом в костях.
    (check this in PDF content)

  54. Start
    27034
    Prefix
    При низких значениях ПТГ (ниже оптимальных), обусловливающих понижен­ ный костный обмен и адинамическую болезнь ко­ стей, выраженность кальцификации также была выше, чем в группе с оптимальным уровнем ПТГ, но значительно ниже, чем у пациентов с высоким ПТГ
    Exact
    [46]
    Suffix
    . По нашим данным, КБА ассоциируется с не­ гативными изменениями внутрисердечной гемоди­ намики. Так, в случае с выраженным КБА у паци­ ентов были больше размеры предсердий, правого желудочка, относительная толщина стенки левого желудочка, выше давление в легочной артерии.
    (check this in PDF content)

  55. Start
    27583
    Prefix
    Более значительное поражение миокарда у боль­ ных с КБА, вероятно, обусловлено как наличием общих факторов риска развития этих состояний, так и нарушением внутрисердечной гемодинамики у пациентов с кальцинозом клапанов, тесно ассоци­ ированным с сосудистым кальцинозом
    Exact
    [47]
    Suffix
    . Важно отметить, что тяжесть КБА в нашей группе была связана с относительной длительнос­ тью терапии активной формой витамина D - аль- факальцидолом. У пациентов с наличием КБА дли­ тельность терапии альфакальцидолом была в 2 раза больше, чем у больных, не получавших его.
    (check this in PDF content)

  56. Start
    27942
    Prefix
    У пациентов с наличием КБА дли­ тельность терапии альфакальцидолом была в 2 раза больше, чем у больных, не получавших его. Эти данные подтверждены в недавно опубликованном клиническом исследовании
    Exact
    [48]
    Suffix
    . Следует отметить, что эффект витамина D, по данным многофактор­ ных методов, не зависел от такого значимого по­ казателя, как продолжительность диализного ле­ чения. Механизм влияния терапии витамином D на кальцификацию полностью не раскрыт.
    (check this in PDF content)

  57. Start
    28737
    Prefix
    Как известно, витамин D подавляет секрецию ПТГ, играющего важную роль в развитии кальци­ фикации. Кроме того, витамин D оказывает ряд плейотропных кардиопротективных действий: про­ тивовоспалительный эффект
    Exact
    [41]
    Suffix
    , подавление ак­ тивности ренин-ангиотензиновой системы [43], что в конечном итоге тормозит прогрессирование ате­ росклероза и тесно связанного с ним кальциноза. В ряде экспериментальных работ было изучено влияние терапии разными синтетическими анало­ гами кальцитриола или активаторами рецепторов витамина D (АРВД) на развитие сосудистой каль­ цификации.
    (check this in PDF content)

  58. Start
    28796
    Prefix
    Как известно, витамин D подавляет секрецию ПТГ, играющего важную роль в развитии кальци­ фикации. Кроме того, витамин D оказывает ряд плейотропных кардиопротективных действий: про­ тивовоспалительный эффект [41], подавление ак­ тивности ренин-ангиотензиновой системы
    Exact
    [43]
    Suffix
    , что в конечном итоге тормозит прогрессирование ате­ росклероза и тесно связанного с ним кальциноза. В ряде экспериментальных работ было изучено влияние терапии разными синтетическими анало­ гами кальцитриола или активаторами рецепторов витамина D (АРВД) на развитие сосудистой каль­ цификации.
    (check this in PDF content)

  59. Start
    29378
    Prefix
    У мышей с ХБП и генетически обус­ ловленным отсутствием рецепторов к липопроте­ инам низкой плотности, получавших высокожиро­ вую диету (и поэтому склонных к развитию атеросклероза), назначение АРВД приводило к сни­ жению содержания Са в аорте и выраженности кальцификации
    Exact
    [49]
    Suffix
    . Было показано, применение АРВД вызывало значительное снижение экспрес­ сии генов таких факторов трансформации гладко­ мышечных клеток в остеобластоподобные (по сравнению с нелеченными животными), как osterix, Msx2, Cbfal (runx2), а также остеокальцина - фе­ нотипического маркера протеина остеобластов [49].
    (check this in PDF content)

  60. Start
    29689
    Prefix
    Было показано, применение АРВД вызывало значительное снижение экспрес­ сии генов таких факторов трансформации гладко­ мышечных клеток в остеобластоподобные (по сравнению с нелеченными животными), как osterix, Msx2, Cbfal (runx2), а также остеокальцина - фе­ нотипического маркера протеина остеобластов
    Exact
    [49]
    Suffix
    . Не случайно в ряде исследований выявлено улуч­ шение выживаемости пациентов на ГД, получав­ ших терапию активными формами витамина D [42, 50, 51]. Данные многофакторных методов исследова­ ния позволили выявить параметры, независимо друг от друга связанные с наличием у пациентов КБА: продолжительность ГД и длительность терапии альфакальцидолом.
    (check this in PDF content)

  61. Start
    29827
    Prefix
    снижение экспрес­ сии генов таких факторов трансформации гладко­ мышечных клеток в остеобластоподобные (по сравнению с нелеченными животными), как osterix, Msx2, Cbfal (runx2), а также остеокальцина - фе­ нотипического маркера протеина остеобластов [49]. Не случайно в ряде исследований выявлено улуч­ шение выживаемости пациентов на ГД, получав­ ших терапию активными формами витамина D
    Exact
    [42, 50, 51]
    Suffix
    . Данные многофакторных методов исследова­ ния позволили выявить параметры, независимо друг от друга связанные с наличием у пациентов КБА: продолжительность ГД и длительность терапии альфакальцидолом.
    (check this in PDF content)