The 43 reference contexts in paper A. Smirnov V., V. Dobronravov A., I. Kayukov G., А. Смирнов В., В. Добронравов А., И. Каюков Г. (2010) “К ПРОБЛЕМЕ МОДИФИКАЦИИ КЛАССИФИКАЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК // ABOUT A PROBLEM OF MODIFICATION OF CLASSIFICATION OF CHRONIC KIDNEY DISEASE” / spz:neicon:nefr:y:2010:i:2:p:11-19

  1. Start
    1801
    Prefix
    Key words: chronic kidney disease, diagnosis, stratification, classification. Понятие хронической болезни почек (ХБП), впервые предложенное в 2002 г., стало фундамен­ тальным представлением в современной медици­ не и широко вошло в практику во всем мире
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Среди отечественных специалистов мы были од­ ними из первых (если не первыми), кто понял пре­ имущество данной концепции и опубликовал соот­ ветствующие сообщение [2]. Нами же был пред­ ложен русскоязычный эквивалент английского термина «chronic kidney disease (CKD)» - «хрони­ ческая болезнь почек» (ХБП).
    (check this in PDF content)

  2. Start
    1968
    Prefix
    Понятие хронической болезни почек (ХБП), впервые предложенное в 2002 г., стало фундамен­ тальным представлением в современной медици­ не и широко вошло в практику во всем мире [1]. Среди отечественных специалистов мы были од­ ними из первых (если не первыми), кто понял пре­ имущество данной концепции и опубликовал соот­ ветствующие сообщение
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Нами же был пред­ ложен русскоязычный эквивалент английского термина «chronic kidney disease (CKD)» - «хрони­ ческая болезнь почек» (ХБП). В настоящее время сама концепция, термин («хроническая болезнь почек») и его сокращенное название («ХБП») приняты Российским нефроло- гическим сообществом и укоренились в отече­ ственной медицине.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    5016
    Prefix
    , классификация ХБП, в действительнос­ ти, является системой оценки степени выражен­ ности (градационной системой), базирующаяся на жестко определенных, но выработанных, в значи­ тельной степени, эмпирически интервалах СКФ. Эти, ниже обсуждаемые проблемы явились сти­ мулом к широкой дискуссии о необходимости мо­ дификации существующей классификации реналь­ ной дисфункции
    Exact
    [3-7]
    Suffix
    . Градации СКФ и риски. Широкое примене­ ние ХБП-K/DOQI способствовало пониманию роли ХБП в развитии ТПН и сердечно-сосудистых за­ болеваний (ССЗ), на основании расчетной величи­ ны скорости клубочковой фильтрации (рСКФ), как суррогатного фактора риска.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    5518
    Prefix
    Стало очевидным, что распространенность и заболеваемость сердеч­ но- сосудистой патологией в популяции почечных больных значительно выше, чем это можно было бы ожидать, исходя из воздействия традиционных для кардиологии факторов риска
    Exact
    [8, 9]
    Suffix
    . Все перечисленные данные позволяют расце­ нивать сам факт снижения функции почек в каче­ стве причины ускоренного развития изменений сер­ дечно-сосудистой системы [10-18]. Последнее об­ стоятельство, по-видимому, объясняется теми метаболическими и гемодинамическими сдвига­ ми, которые сопутствуют развитию почечной дис­ функции и которые обеспечивают в такой ситуа­ ции преобладание н
    (check this in PDF content)

  5. Start
    5686
    Prefix
    , что распространенность и заболеваемость сердеч­ но- сосудистой патологией в популяции почечных больных значительно выше, чем это можно было бы ожидать, исходя из воздействия традиционных для кардиологии факторов риска [8, 9]. Все перечисленные данные позволяют расце­ нивать сам факт снижения функции почек в каче­ стве причины ускоренного развития изменений сер­ дечно-сосудистой системы
    Exact
    [10-18]
    Suffix
    . Последнее об­ стоятельство, по-видимому, объясняется теми метаболическими и гемодинамическими сдвига­ ми, которые сопутствуют развитию почечной дис­ функции и которые обеспечивают в такой ситуа­ ции преобладание нетрадиционных факторов рис­ ка атерогенеза: альбум инурия/протеинурия, системное воспаление, оксидативный стресс, ане­ мия, гипергомоцистеинемия [9].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    6062
    Prefix
    Последнее об­ стоятельство, по-видимому, объясняется теми метаболическими и гемодинамическими сдвига­ ми, которые сопутствуют развитию почечной дис­ функции и которые обеспечивают в такой ситуа­ ции преобладание нетрадиционных факторов рис­ ка атерогенеза: альбум инурия/протеинурия, системное воспаление, оксидативный стресс, ане­ мия, гипергомоцистеинемия
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Таким образом, взаимоотношения дисфункции почек и изменений сердечно-сосудистой системы носят многогранный характер и выстраиваются по типу обратной свя­ зи. В этом контексте, с одной стороны, почка мо­ жет выступать как орган-мишень для действия большинства известных факторов, связанных с сердечно-сосудистыми изменениями; с другой - активно вмешиваться в формирование сис
    (check this in PDF content)

  7. Start
    7062
    Prefix
    Подобный взгляд на взаимообусловленность пато­ логических процессов в сердечно-сосудистой сис­ теме и почках, двунаправленность действия фак­ торов риска, клиническая предсказуемость конеч­ ных результатов такого сочетания, с одной стороны, позволяет представлять данные взаимоотношения как непрерывную цепь событий, составляющих кардиоренальный континуум
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Вместе с тем, данные об изменении рисков в различных диапазонах СКФ послужили основой для критических мнений в отношении рациональности текущего разделения ХБП на 5 стадий. Во-первых, подвергается сомнению целесообразность выде­ ления 1-2 стадий ХБП, в связи с недостаточными доказательствами их влияния на почечный прогноз [3,6,19,20], за исключением случаев сахарного ди­ абета [2
    (check this in PDF content)

  8. Start
    7399
    Prefix
    Вместе с тем, данные об изменении рисков в различных диапазонах СКФ послужили основой для критических мнений в отношении рациональности текущего разделения ХБП на 5 стадий. Во-первых, подвергается сомнению целесообразность выде­ ления 1-2 стадий ХБП, в связи с недостаточными доказательствами их влияния на почечный прогноз
    Exact
    [3,6,19,20]
    Suffix
    , за исключением случаев сахарного ди­ абета [21]. В связи с этим, предложено объедине­ ние стадий 1 и 2 в одну [3], выделение «преклини­ ческой ХБП» при СКФ 60-75 мл/мин (M.Sclipak. ASN 2008, персональное сообщение) .
    (check this in PDF content)

  9. Start
    7454
    Prefix
    Во-первых, подвергается сомнению целесообразность выде­ ления 1-2 стадий ХБП, в связи с недостаточными доказательствами их влияния на почечный прогноз [3,6,19,20], за исключением случаев сахарного ди­ абета
    Exact
    [21]
    Suffix
    . В связи с этим, предложено объедине­ ние стадий 1 и 2 в одну [3], выделение «преклини­ ческой ХБП» при СКФ 60-75 мл/мин (M.Sclipak. ASN 2008, персональное сообщение) . Во-вторых, достаточно ли одного критерия в виде снижения рСКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 в отсут­ ствие других маркеров почечного повреждения для определения ХБП [5, 22-24]?
    (check this in PDF content)

  10. Start
    7520
    Prefix
    Во-первых, подвергается сомнению целесообразность выде­ ления 1-2 стадий ХБП, в связи с недостаточными доказательствами их влияния на почечный прогноз [3,6,19,20], за исключением случаев сахарного ди­ абета [21]. В связи с этим, предложено объедине­ ние стадий 1 и 2 в одну
    Exact
    [3]
    Suffix
    , выделение «преклини­ ческой ХБП» при СКФ 60-75 мл/мин (M.Sclipak. ASN 2008, персональное сообщение) . Во-вторых, достаточно ли одного критерия в виде снижения рСКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 в отсут­ ствие других маркеров почечного повреждения для определения ХБП [5, 22-24]?
    (check this in PDF content)

  11. Start
    7789
    Prefix
    В связи с этим, предложено объедине­ ние стадий 1 и 2 в одну [3], выделение «преклини­ ческой ХБП» при СКФ 60-75 мл/мин (M.Sclipak. ASN 2008, персональное сообщение) . Во-вторых, достаточно ли одного критерия в виде снижения рСКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 в отсут­ ствие других маркеров почечного повреждения для определения ХБП
    Exact
    [5, 22-24]
    Suffix
    ? В-третьих, обсуждается вопрос о выделе­ ние в 3 стадии ХБП в исходной классификации [K/DOQI] двух подстадий А и B. Такое разделе­ ние представляется целесообразным, поскольку на­ копление новых данных показало, что почечный и сердечно-сосудистый прогнозы не одинаковы в группах лиц с ХБП 3 стадии с СКФ от 59 до 45 мл/ мин/1,73 м2 и от 44 до 30 мл/мин/1,73 м2.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    8488
    Prefix
    Если в подгруппе лиц с СКФ от 59 до 45 мл/мин/1,73 м2 весьма высоки сердечно-сосудистые риски при умеренных темпах прогрессирования ХБП, то у па­ циентов с градацией СКФ в пределах от 44 до 30 мл/мин/1,73 м2 риск развития ТПН преобладает над вероятностью прогрессирования кардиоваскуляр­ ной патологии
    Exact
    [25, 26]
    Suffix
    . В-четвертых, ставится под сомнение точ­ ность оценки снижения СКФ без учета воз­ раста [6, 22, 24]. Увеличение эпидемиологичес­ ких исследований на основе скрининга с ХБП с использованием рСКФ привело к появлению важ­ ных данных о значительной распространенности почечной дисф ункции, которая, по данным NHANES III, составила 13% в общей популяции.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    8593
    Prefix
    СКФ от 59 до 45 мл/мин/1,73 м2 весьма высоки сердечно-сосудистые риски при умеренных темпах прогрессирования ХБП, то у па­ циентов с градацией СКФ в пределах от 44 до 30 мл/мин/1,73 м2 риск развития ТПН преобладает над вероятностью прогрессирования кардиоваскуляр­ ной патологии [25, 26]. В-четвертых, ставится под сомнение точ­ ность оценки снижения СКФ без учета воз­ раста
    Exact
    [6, 22, 24]
    Suffix
    . Увеличение эпидемиологичес­ ких исследований на основе скрининга с ХБП с использованием рСКФ привело к появлению важ­ ных данных о значительной распространенности почечной дисф ункции, которая, по данным NHANES III, составила 13% в общей популяции.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    10099
    Prefix
    Это справедливо и в отношении расчетной СКФ (несмотря на то, что сокращенная формула MDRD учитывает эти пара­ метры). 5-процентильная граница СКФ условно здо­ ровых лиц (без явной почечной патологии) начина­ ет смещаться ниже 60 мл/мин у мужчин после 70 лет, а у женщин - после 60
    Exact
    [5, 27]
    Suffix
    . Из-за отсутствия доказательной базы до на­ стоящего времени предметом дискуссии остает­ ся то, насколько возрастное снижение СКФ явля­ ется «нормальным» или это результат постепен­ ного накопления в почках изменений в результате явного или субклинического действия различных острых и хронических заболеваний.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    10663
    Prefix
    Единственным способом является оценка рисков, связанных со снижением СКФ у пожилых, в отношении развития неблагоприятных исходов, если связь снижения СКФ и риски в популяции лиц молодого и среднего возраста хорошо установлены
    Exact
    [28-30]
    Suffix
    . В одном из последних исследований установлено, что значи­ мое увеличение рисков общей смертности, фаталь­ ных сосудистых событий и фатальных/нефаталь- ных событий ИБС/СН связано со снижением рСКФ<40 мл/мин.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    10943
    Prefix
    В одном из последних исследований установлено, что значи­ мое увеличение рисков общей смертности, фаталь­ ных сосудистых событий и фатальных/нефаталь- ных событий ИБС/СН связано со снижением рСКФ<40 мл/мин. Различия в группах рСКФ 50­ 60 и >60 мл/мин отсутствовали
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Следовательно, «диагноз» ХБП, установленный на основе рСКФ, и оценка соответствующих рис­ ков без учета пола и возраста могут приводить к гипердиагностики этого состояния (особенно на ранних стадиях) и перерасходу ресурсов систем здравоохранения.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    11635
    Prefix
    ­ мой при проведении и анализе результатов эпиде­ миологических исследований являлось то, что уро­ вень СКФ и «осложнения ХБП» (общую и сердеч­ но-сосудистую смертность и заболеваемость, раз­ витие ТПН) связывали без учета других важных показателей, в частности, альбуминурии (А). Хо­ рошо известно, что при снижении рСКФ от стадии к стадии ХБП увеличивается общая и СС-смерт- ность
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Однако в пределах диапазонов СКФ, соответствующих 1-3 стадиям, стратификация по выраженности альбуминурии/протеинурии дает значительно более явное различие по рискам смер­ ти [19]. Данные исследования PREVEND демон­ стрируют явные различия в СС-рисках при деле­ нии ХБП 3 стадии по выраженности альбуминурии (>30 и <30 мг/г) [33].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    11824
    Prefix
    Хо­ рошо известно, что при снижении рСКФ от стадии к стадии ХБП увеличивается общая и СС-смерт- ность [32]. Однако в пределах диапазонов СКФ, соответствующих 1-3 стадиям, стратификация по выраженности альбуминурии/протеинурии дает значительно более явное различие по рискам смер­ ти
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Данные исследования PREVEND демон­ стрируют явные различия в СС-рисках при деле­ нии ХБП 3 стадии по выраженности альбуминурии (>30 и <30 мг/г) [33]. Анализ данных PREVEND также показывают, что 1) наличие микроальбуми­ нурии (МА) является более важным в прогности­ ческом отношении, чем диапазон рСКФ; 2) в воз- расте>60 лет наличие ренальной дисфункции (МА+ и СКФ<60) менее значимо
    (check this in PDF content)

  19. Start
    11980
    Prefix
    Однако в пределах диапазонов СКФ, соответствующих 1-3 стадиям, стратификация по выраженности альбуминурии/протеинурии дает значительно более явное различие по рискам смер­ ти [19]. Данные исследования PREVEND демон­ стрируют явные различия в СС-рисках при деле­ нии ХБП 3 стадии по выраженности альбуминурии (>30 и <30 мг/г)
    Exact
    [33]
    Suffix
    . Анализ данных PREVEND также показывают, что 1) наличие микроальбуми­ нурии (МА) является более важным в прогности­ ческом отношении, чем диапазон рСКФ; 2) в воз- расте>60 лет наличие ренальной дисфункции (МА+ и СКФ<60) менее значимо для СС-рисков, чем для более молодых лиц [34].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    12262
    Prefix
    Анализ данных PREVEND также показывают, что 1) наличие микроальбуми­ нурии (МА) является более важным в прогности­ ческом отношении, чем диапазон рСКФ; 2) в воз- расте>60 лет наличие ренальной дисфункции (МА+ и СКФ<60) менее значимо для СС-рисков, чем для более молодых лиц
    Exact
    [34]
    Suffix
    . Представлены убедитель­ ные данные о том, что в пределах каждой из ста­ дий ХБП риск ТПН определяется выраженностью А, при этом вклад этого показателя в стратифика­ цию риска ТПН более существен, чем рСКФ [35].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    12473
    Prefix
    Представлены убедитель­ ные данные о том, что в пределах каждой из ста­ дий ХБП риск ТПН определяется выраженностью А, при этом вклад этого показателя в стратифика­ цию риска ТПН более существен, чем рСКФ
    Exact
    [35]
    Suffix
    . Учет для этой категории, помимо рСКФ, так же и альбуминурии приводит к резкому снижению рас­ пространенности преддиализных стадий ХБП [36, 37]. Альбуминурия в концепции ХБП-K/DOQI рас­ сматривается только как маркер ренальной дис­ функции.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    12612
    Prefix
    Представлены убедитель­ ные данные о том, что в пределах каждой из ста­ дий ХБП риск ТПН определяется выраженностью А, при этом вклад этого показателя в стратифика­ цию риска ТПН более существен, чем рСКФ [35]. Учет для этой категории, помимо рСКФ, так же и альбуминурии приводит к резкому снижению рас­ пространенности преддиализных стадий ХБП
    Exact
    [36, 37]
    Suffix
    . Альбуминурия в концепции ХБП-K/DOQI рас­ сматривается только как маркер ренальной дис­ функции. Однако физиологическое и клиническое значение этого показателя, конечно же, является более широким (почечные: состояние ГБМ, ре­ абсорбционных процессов в проксимальных ка­ нальцах, селективность протеинурии, определение почечного прогноза, диагностика и дифференци­ альная диагностика
    (check this in PDF content)

  23. Start
    13841
    Prefix
    Не­ маловажно и то обстоятельство, что воспроизво­ димость анализа альбуминурии значительно превосходит методы детекции общего белка мочи. Учитывая все это, А можно и нужно счи­ тать кардинальной интегральной характеристикой ХБП, а не только ее «маркером», как это сейчас определено в рекомендациях K/DOQI
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Методы оценки СКФ Без введенияС введением экзогенных экзогенных маркеровмаркеров Без сбора мочи Креатинин Цистатин С Формулы: MDRD7 MDRD кр Коккрофта - Гапьта MCQ идр. Со сбором мочи Клиренс креатинина Полусумма клиренсов креатинина и мочевины и др.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    14511
    Prefix
    Основные методы измерения/оценки СФК («референтные» методы выделены курсивом). При использовании альбуминурии для диагно­ стики и классификации ХБП существенным и пока дискутируемым моментом остается граница «нор­ мальности» этого показателя
    Exact
    [38, 39]
    Suffix
    . Точность оценки СКФ. Существенным мо­ ментом является и то, что оценка стадийности ХБП-K/DOQI базируется, как выяснилось впос­ ледствии, на не лишенном недостатков расчетном методе определения СКФ (4 переменные, MDRD - см. ниже).
    (check this in PDF content)

  25. Start
    15035
    Prefix
    В диапазоне СКФ>60 мл/мин рСКФ приводит к существенному занижению, а при вы­ раженной дисфункции (ХБП 4-5) к существенному завышению СКФ, определенной референтным спо­ собом. При этом, точность определения во всех диапазонах СКФ оставляет желать лучшего
    Exact
    [40]
    Suffix
    . Корректировка рСКФ по другим формулам дает более реальное распределение стадий ХБП - кор­ ректируется диспропорция в ХБП 3 стадии, увели­ чивается представительство ранних стадий, как это и должно быть, исходя из эпидемиологических со­ ображений [41].
    (check this in PDF content)

  26. Start
    15290
    Prefix
    Корректировка рСКФ по другим формулам дает более реальное распределение стадий ХБП - кор­ ректируется диспропорция в ХБП 3 стадии, увели­ чивается представительство ранних стадий, как это и должно быть, исходя из эпидемиологических со­ ображений
    Exact
    [41]
    Suffix
    . Точность и отклонение рСКФ оце­ нивается в сравнении с референтными методика­ ми в основном с клиренсами РФП [42]. Продолжая обсуждение проблемы СКФ, отме­ тим еще один момент. Каким собственно мето­ дом ее необходимо оценивать?
    (check this in PDF content)

  27. Start
    15403
    Prefix
    Корректировка рСКФ по другим формулам дает более реальное распределение стадий ХБП - кор­ ректируется диспропорция в ХБП 3 стадии, увели­ чивается представительство ранних стадий, как это и должно быть, исходя из эпидемиологических со­ ображений [41]. Точность и отклонение рСКФ оце­ нивается в сравнении с референтными методика­ ми в основном с клиренсами РФП
    Exact
    [42]
    Suffix
    . Продолжая обсуждение проблемы СКФ, отме­ тим еще один момент. Каким собственно мето­ дом ее необходимо оценивать? Несмотря на то, что «золотым стандартом» измерения СКФ (ри­ сунок) по-прежнему остаются трудоемкие клирен- совые методики, для широкой практической рабо­ ты в основном используются и весьма простые спо­ собы расчета клиренса креатинина или СКФ, по­ зволяющие обход
    (check this in PDF content)

  28. Start
    15940
    Prefix
    «золотым стандартом» измерения СКФ (ри­ сунок) по-прежнему остаются трудоемкие клирен- совые методики, для широкой практической рабо­ ты в основном используются и весьма простые спо­ собы расчета клиренса креатинина или СКФ, по­ зволяющие обходиться только измерениями сыво­ роточных показателей без сбора суточной мочи. Допустимым считается применение формулы D.W. Cockroft и M.H. Gault
    Exact
    [36]
    Suffix
    : Ccr =[(140 - Вз)хМТх 1,73] / 72х8стх8т, полученное значение у женщин следует умно­ жить на 0,85; где Вз - возраст, лет; МТ - масса тела, кг; Scr - концентрация креатинина в сыворотке крови, мг/ 100 мл; Sm - площадь поверхности тела конкрет­ ного индивидуума.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    17178
    Prefix
    George: St (m2) = 0,0235 x MT0-51456 x PT0-42246, где MT - масса тела, кг; PT - рост, cm. Более обоснованным считается применение уравнений, выведенных на основе результатов ис­ следования MDRD (Modification of Diet in Renal Disease)
    Exact
    [43]
    Suffix
    . Первоначально были представлены свидетель­ ства о неплохом соответствии данных, полученных с помощью метода MDRD результатам опреде­ ления СКФ с помощью референтного способа (кли­ ренс 1251-йоталамата).
    (check this in PDF content)

  30. Start
    17596
    Prefix
    При этом, существенным преимуществом таких подходов является то, что они были получены на основе обследования боль­ шой группы пациентов (более 500 человек) с раз­ ной степенью нарушения функции почек
    Exact
    [43]
    Suffix
    . Один из вариантов этих уравнений (MDRD7) позволяет оценивать величину СКФ исходя из кон­ центраций креатинина, мочевины и альбумина в сыворотке крови, возраста, пола и расы пациента: СКФмпа07 мл/мин/1,73 м2 = 170 x (Scr x 0,0113)-0-999 x ВЗ 0-176 x (Sur x 2,8)-0-17 x АЛ 0-318 , где Scr - концентрация креатинина в сыворот­ ке крови, мкмоль/л; ВЗ - возраст, лет; Sur - кон­
    (check this in PDF content)

  31. Start
    18335
    Prefix
    У женщин полученную величину следует ум­ ножить на 0,762; у чернокожих пациентов - на 1,18. Предложен и упрощенный вариант уравнения MDRD, который требует знания только концент­ рации сывороточного креатинина, возраста, пола и расы больного
    Exact
    [38]
    Suffix
    : СКФ, мл/мин/1,73 м2 = 186 x (S cr)1-154 x (Вз)-0-203 x (0,742ж) x (1,210 J , где Scr - мг/100 мл = Scr мкмоль/л: 88,4; ВЗ - возраст, лет; ж - женщины; аа - афроамериканцы. Тем не менее, когда уравнения MDRD начали широко использовать во всем мире, стали выяв­ ляться и определенные проблемы.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    18901
    Prefix
    Они, как мы уже отмечали выше, прежде всего, связаны с тем, что величина СКФ, оцененная по формулам MDRD, ча­ сто оказывается заниженной по сравнению с ис­ тинными значениями этого параметра, особенно при его сравнительно высоких уровнях СКФ
    Exact
    [44­ 46]
    Suffix
    . Подобные несоответствия, по крайней мере частично, могут быть связаны с расовыми, нацио­ нальными и даже региональными особенностями. Таблица 1 Выявление стадий ХБП при концентрации сывороточного креатинина не более 132 мкмоль/л у пациентов с ХБП, при оценке СКФ различными «нереферентными» методами (собственные данные; n=5132) Метод оценкиСтадии ХБП (%) СКФ12345 CCr40,8736,3521,271,
    (check this in PDF content)

  33. Start
    19503
    Prefix
    не более 132 мкмоль/л у пациентов с ХБП, при оценке СКФ различными «нереферентными» методами (собственные данные; n=5132) Метод оценкиСтадии ХБП (%) СКФ12345 CCr40,8736,3521,271,400,12 MDRD716,9948,7334,070,200,00 MDRDкр18,1651,9329,920,000,00 Cockroft-Gault41,1139,9518,730,220,00 CCrUr13,3935,8145,285,120,40 Уравнения MDRD в «чистом» виде оказались ма­ лоприемлемыми для азиатской популяции
    Exact
    [44, 46]
    Suffix
    . Например, у большинства здоровых японцев ис­ тинные знечения СКФ меньше 90 мл/мин [46]. Даже у белого населения США значения рСКФ, рассчитанные по формуле MDRD у пациентов с ХБП, оказались в среднем примерно на 6%, а у здоровых лиц примерно на 29% ниже, чем опреде­ ленные референтным методом (клиренс йогексо- ла) [45].
    (check this in PDF content)

  34. Start
    19603
    Prefix
    данные; n=5132) Метод оценкиСтадии ХБП (%) СКФ12345 CCr40,8736,3521,271,400,12 MDRD716,9948,7334,070,200,00 MDRDкр18,1651,9329,920,000,00 Cockroft-Gault41,1139,9518,730,220,00 CCrUr13,3935,8145,285,120,40 Уравнения MDRD в «чистом» виде оказались ма­ лоприемлемыми для азиатской популяции [44, 46]. Например, у большинства здоровых японцев ис­ тинные знечения СКФ меньше 90 мл/мин
    Exact
    [46]
    Suffix
    . Даже у белого населения США значения рСКФ, рассчитанные по формуле MDRD у пациентов с ХБП, оказались в среднем примерно на 6%, а у здоровых лиц примерно на 29% ниже, чем опреде­ ленные референтным методом (клиренс йогексо- ла) [45].
    (check this in PDF content)

  35. Start
    19856
    Prefix
    Даже у белого населения США значения рСКФ, рассчитанные по формуле MDRD у пациентов с ХБП, оказались в среднем примерно на 6%, а у здоровых лиц примерно на 29% ниже, чем опреде­ ленные референтным методом (клиренс йогексо- ла)
    Exact
    [45]
    Suffix
    . Сопоставления, выполненные нами на большой выборке больных с ХБП и низкими значениями Scr (не более 132 мкмоль/л; табл. 1), показали, напри­ мер, что при использовании формулы Cockcroft- Gault 1 стадии ХБП можно выявить примерно в 40% случаев, тогда как применение уравнения M D R D ^ дает тот же результат примерно в 16% (см. табл. 1).
    (check this in PDF content)

  36. Start
    20408
    Prefix
    использовании формулы Cockcroft- Gault 1 стадии ХБП можно выявить примерно в 40% случаев, тогда как применение уравнения M D R D ^ дает тот же результат примерно в 16% (см. табл. 1). Поэтому продолжается поиск фор­ мул, по которым можно более точно оценивать величины СКФ. Наиболее популярным из них, пожалуй, стало «квадратичное уравнение клиники Мэйо» (MCQ)
    Exact
    [45]
    Suffix
    : СКФ, мл/мин = exp (1,911 + 5,249/SCr - 2,114/SCr2 - [0,00686 x Вз (г)] - 0,205 у женщин, где SCr -концентрция креатинина в сыворотке крови (мг/дл). Насколько адекватна эта формула «истинным» значениям СКФ еще предстоит оценить.
    (check this in PDF content)

  37. Start
    20834
    Prefix
    Насколько адекватна эта формула «истинным» значениям СКФ еще предстоит оценить. В некоторых странах (Япония, Китай) были проведены разработки на национальном уровне, которые позволили создать формулы для оценки СКФ, скорректированные для населения этих стран
    Exact
    [44, 46]
    Suffix
    . На наш взгляд, расчетные формулы оценки СКФ должны быть адаптированы для конкретного региона и конкретной популяции. В противном слу­ чае результаты оценки СКФ по таким уравнениям могут привести к непредсказуемым и нелепым результатам.
    (check this in PDF content)

  38. Start
    21367
    Prefix
    Другой важный вопрос, связанный с точностью определения рСКФ, - ее использование для инди­ видуальной диагностики и оценки риска. Покольку конкордантность рСКФ и референтных методов (клиренса инулина) колеблется от 64 до 79%
    Exact
    [40]
    Suffix
    , мнение авторов заключается в том, что рСКФ це­ лесообразно продолжать использовать для скри­ нинга ХБП и предварительной стратификации по­ чечных и сердечно-сосудистых рисков. У лиц с высоким риском прогрессирования или склоннос­ тью к заметному снижению СКФ при динамичес­ ком наблюдении индивидуальный анализ должен быть проведен с помощью референтных методов исследования.
    (check this in PDF content)

  39. Start
    22088
    Prefix
    После вве­ дения классификации ХБП-K/DOQI, в первую оче­ редь, направленной на необходимость выявления факта персистирующего повреждения почек и оцен­ ки их глобальной функции, возник определенный терминологический дискомфорт в использовании термина «болезнь» вне связи с этиологическим фактором
    Exact
    [20, 47, 48]
    Suffix
    . Тем более, что первичное почечное страдание в значительной степени опре­ деляет прогноз. Термин ХБП ни в коей мере не отменяет этиологического подхода к диагностике и терапии конкретного заболевания почек.
    (check this in PDF content)

  40. Start
    22472
    Prefix
    Термин ХБП ни в коей мере не отменяет этиологического подхода к диагностике и терапии конкретного заболевания почек. Более того, в любом случае ХБП следует стремиться к идентификации конкретной этиологической причи­ ны (или причин) развития повреждения почек
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Термин ХБП с уточнением ее стадии целесооб­ разно указывать в диагнозе после описания нозо­ логической формы основного почечного заболева­ ния и его проявлений. В отдельных случаях диагноз ХБП может быть установлен без детализации (диагностики) ее причины или до проведения окончательной диаг­ ностики, или когда диагноз почечного заболевания не удается установить, несмотря на
    (check this in PDF content)

  41. Start
    22903
    Prefix
    В отдельных случаях диагноз ХБП может быть установлен без детализации (диагностики) ее причины или до проведения окончательной диаг­ ностики, или когда диагноз почечного заболевания не удается установить, несмотря на тщательно проведенное обследование
    Exact
    [49]
    Suffix
    . При временной неопределенности конкретных причин повреждения почек или отсутствия возможности/необходимос- ти установить этиологический диагноз употребле­ ние термина «ХБП» с уточнением стадии позво­ ляет определить подходы к оценке прогноза и объе­ му лечебных мероприятий [39].
    (check this in PDF content)

  42. Start
    23187
    Prefix
    При временной неопределенности конкретных причин повреждения почек или отсутствия возможности/необходимос- ти установить этиологический диагноз употребле­ ние термина «ХБП» с уточнением стадии позво­ ляет определить подходы к оценке прогноза и объе­ му лечебных мероприятий
    Exact
    [39]
    Suffix
    . Современные тенденции в подходах к модификации классификации ХБП. На меж­ дународном уровне в развитии концепции и прак­ тической классификации ХБП существенную ини­ циативную роль играет KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcome) - международная неком­ мерческая организация, задачей которой является улучшение нефрологической помощи и исходов болезней почек у больных п
    (check this in PDF content)

  43. Start
    29999
    Prefix
    Особое внимание мы хотели бы обратить на су­ щественное нарастание фракционной экскреции фосфора при переходе от 3А к 3В (табл. 3). Важно подчеркнуть, что кальций-фосфорный дисбаланс оказывает существенное влияние не только на поражения костей, но и повреждения сер­ дечно-сосудистой системы при ХБП
    Exact
    [50, 51]
    Suffix
    . Очевидно, что подобная модификация класси­ фикации ХБП устраняет ряд неточностей и проти­ воречий и приводит к возможности универсально­ го использования термина ХБП как в качестве ин­ дивидуального и популяционного диагноза, так и для оценки выраженности дисфункции почек при изве­ стной первичной патологии, а также для оценки рисков прогрессирования и развития осложнений.
    (check this in PDF content)