The 24 reference contexts in paper M. Volkov M., I. Kayukov G., A. Smirnov V., М. Волков М., И. Каюков Г., А. Смирнов В. (2010) “ФОСФОРНО-КАЛЬЦИЕВЫЙ ОБМЕН И ЕГО РЕГУЛЯЦИЯ // PHOSPHORUS-CALCIUM METABOLISM AND ITS REGULATION” / spz:neicon:nefr:y:2010:i:1:p:91-103

  1. Start
    2521
    Prefix
    При обычной диете поступает 800-1200 мг Са, из которых примерно 200 мг всасываются в ки­ шечнике. В равновесном состоянии суммарная кишечная абсорбция Са соответствует почечной экскреции. В результате из ежедневно фильтру­ емого в почках 10 800 мг Са реабсорбируется 10 600 (98%)
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Реабсорбция кальция в прокси­ Волков М.М. 197022, Санкт-Петербург, ул. Л.Толстого, д. 17, СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, Нефрокорпус, тел.: (812)-234-91-94, E-mail: vmm58@mail.ru мальных канальцах составляет 60-70% профильт­ рованного Са, в толстом восходящем отделе пет­ ли Генле - 20-25%, в дистальном извитом каналь­ це - 5-10%, в собирательных трубках - 0,5-1%.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    3036
    Prefix
    Павлова, Нефрокорпус, тел.: (812)-234-91-94, E-mail: vmm58@mail.ru мальных канальцах составляет 60-70% профильт­ рованного Са, в толстом восходящем отделе пет­ ли Генле - 20-25%, в дистальном извитом каналь­ це - 5-10%, в собирательных трубках - 0,5-1%. В клетку кальций поступает, по-видимому, через каль­ циевые каналы, а из клеток удаляется Ca2+-Na+- котранспортером или Са2+ помпой
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Основная часть фосфата (Р), как и Са, нахо­ дится в скелете (80%), и только около 10% - в ске­ летной мускулатуре и внутренних органах. Лишь незначительная фракция Р является неорганической и может быть использована для синтеза аденозин- трифосфата (АТФ).
    (check this in PDF content)

  3. Start
    3593
    Prefix
    Около 2/3 общего Р сыворотки представлено органическими соединениями (фосфолипидами) и 1/3 - неорганическим Р. В лаборатории определя­ ют только неорганический Р сыворотки крови (нор­ ма 0,89-1,44 ммоль/л). Около 85% его циркулиру­ ет в несвязанном состоянии: в виде HPO4-2 или H2PO4-1
    Exact
    [1]
    Suffix
    , причем соотношение этих ионов зави­ сит от pH внеклеточной жидкости. Оставшиеся 10% Р сыворотки связаны с белком и 15% - нахо­ дятся в комплексной связи с кальцием или магнием. В среднем за сутки с пищей поступает 800­ 1400 мг Р, 80% из которого всасывается в тонкой кишке.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    4205
    Prefix
    В основном Р всасывается пассивно, но есть и активный компонент, регулируемый каль- цитриолом (рис. 1). В почках 80% профильтрован­ ного Р реабсорбируется в проксимальных каналь­ цах, 10% - всасывается в дистальных канальцах и 91 только 10% - экскретируется с мочой
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Реаб­ сорбция Р носит насыщаемый характер, пока не исчерпывается мощность транспортной системы, характеризуемой максимальной реабсорбцией Р. Излишек профильтрованного Р, превышающий эту величину, экскретируется с мочой, а при значени­ ях ниже порогового выведение фосфата снижает­ ся.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    5097
    Prefix
    ПТГ и потребление Р регулируют активность Na-P котранспортера II типа. ПТГ ингибирует ак­ тивность котранспортера, уменьшая число его молекул на апикальной мембране за счет их пере­ хода в субапикальное пространство
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Концент­ рацию Р сыворотки крови регулируют гормоны: ПТГ, КТ и фактор роста фибробластов 23 (ФРФ23) (рис.2). Почечная экскреция Р является основным регулятором его содержания в сыворотке крови.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    8850
    Prefix
    ФРФ 23 представляет собой протеин с моле­ кулярной массой 30 кДа, который расщепляется эн­ зимом проконвертазного типа на 2 меньших фраг­ мента: 18 кДа (амино-фрагмент) и 12 кДа (карбок- си-фрагмент)
    Exact
    [3]
    Suffix
    и имеет собственный рецептор. Для реализации эффектов ФРФ23 на органы необ­ ходим белок клото [4], представляющий собой Р- глюкозидазу, которая присоединяется к рецептору ФРФ 23 и С-терминалу этого гормона, тем самым конвертируя канонические рецепторы ФРФ 23 в специфические [4].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    8948
    Prefix
    ФРФ 23 представляет собой протеин с моле­ кулярной массой 30 кДа, который расщепляется эн­ зимом проконвертазного типа на 2 меньших фраг­ мента: 18 кДа (амино-фрагмент) и 12 кДа (карбок- си-фрагмент) [3] и имеет собственный рецептор. Для реализации эффектов ФРФ23 на органы необ­ ходим белок клото
    Exact
    [4]
    Suffix
    , представляющий собой Р- глюкозидазу, которая присоединяется к рецептору ФРФ 23 и С-терминалу этого гормона, тем самым конвертируя канонические рецепторы ФРФ 23 в специфические [4]. Белок клото является транс­ мембранным протеином, который помимо других эффектов, обеспечивает в определенной мере чув­ ствительность организма к инсулину и замедляет процесс старения в опытах на животны
    (check this in PDF content)

  8. Start
    9134
    Prefix
    Для реализации эффектов ФРФ23 на органы необ­ ходим белок клото [4], представляющий собой Р- глюкозидазу, которая присоединяется к рецептору ФРФ 23 и С-терминалу этого гормона, тем самым конвертируя канонические рецепторы ФРФ 23 в специфические
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Белок клото является транс­ мембранным протеином, который помимо других эффектов, обеспечивает в определенной мере чув­ ствительность организма к инсулину и замедляет процесс старения в опытах на животных.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    9754
    Prefix
    1997 г., ген клото свое название получил в честь одной из трех древнегреческих мойр - богинь судьбы (Лахесис назначает жизненный жребий, Клото прядет нить жизни, а Атропос об­ резает жизненную нить). ФРФ23 оказывает фосфатурический эффект, стимулирует секрецию ПТГ и тормозит 1а-гид- роксилазную активность почек, приводя к снижению синтеза КТ и его уровня в сыворотке крови
    Exact
    [4, 5]
    Suffix
    . Кальцитонин оказывает зна­ чительно меньшее влияние на Са­ Р обмен. Этот пептидный гормон, состоящий из 32 аминокислот, сек- ретируется С-клетками щитовид­ ных желез. Стимулом для увеличе­ ния секреции является повышение концентрации Ca 2+ в плазме крови.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    11642
    Prefix
    Кальцитонин (не указан на схеме) - несколько снижает Са сыворотки крови за счет торможения реабсорбции кальция в почках и кишечнике, сни­ жения резорбции Са и Р из костей. Ионизированный Са плазмы регулируется сложным и координированным воздействием ПТГ, 1,25(OH)2 D на кишечник, кости и почки
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Клет­ ки ПЩЖ реагируют на концентрацию Са2+ крови посредством КЧР. Высокая концентрация Са2+ во ВКЖ стимулирует эти рецепторы и активирует клеточные механизмы, что, в конечном итоге, при­ водит к торможению выделения ПТГ.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    15065
    Prefix
    Г иперкальциемия Гиперкальциемия подразделяется на незначи­ тельную - с уровнем Са крови 2,66-3,0 ммоль/л, умеренную - от 3,1 до 3,5 ммоль/л и тяжелую - выше 3,5 ммоль/л Этиология. В основе гиперкальциемии лежат 3 основных патофизиологических механизма: по­ вышение абсорбции Са в ЖКТ, снижение почеч­ ной экскреции Са и повышение резорбция Са из костей
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Гиперкальциемия вызывает подавление секреции антидиуретического гормона, усиление эффекта диуретиков, что может приводить к умень­ шению объема ВКЖ и к снижению скорости клу­ бочковой фильтрации (СКФ).
    (check this in PDF content)

  12. Start
    15873
    Prefix
    В настоящее время этот синдром наиболее часто встречается у пожилых женщин, принимающих избыточное количество карбоната или цитрата Са для лечения остеопороза. У пациентов имеет мес­ то триада симптомов: гиперкальциемия, алкалоз и почечная недостаточность
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Лечение гиперкаль­ циемии у этих пациентов часто осложняется гипо- кальциемией из-за избыточного подавления сек­ реции ПТГ. Без почечной недостаточности значи­ тельное поступление Са не приводит к гиперкальциемии.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    18657
    Prefix
    У большинства пациентов гиперкальциемия разрешается в течение первого года после транс­ плантации. Злокачественные опухоли являются 2-й по ча­ стоте причиной гиперкальциемии. Несколько ме­ ханизмов ответственны за это состояние: избыточ­ ная продукция ПТГ-подобного пептида (ПТГ-ПП)
    Exact
    [7]
    Suffix
    , избыточная резорбция кости вокруг опухоле­ вой инфильтрации и избыточная продукция КТ (на­ пример при лимфомах). Наиболее часто это состо­ яние наблюдается у пациентов с плоскоклеточным раком легких, раком молочной железы, миеломной болезнью, раком почки.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    19014
    Prefix
    Наиболее часто это состо­ яние наблюдается у пациентов с плоскоклеточным раком легких, раком молочной железы, миеломной болезнью, раком почки. Гиперкальциемию у паци­ ентов с онкологическими заболеваниями называ­ ют опухолевой гиперкальциемией
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Она обыч­ но тяжелая, с уровнем Са сыворотки крови более 3,5 ммоль/л, и у пациентов имеются явные симп­ томы опухоли. ПТГ-ПП не выявляется с помощью стандартных методов определения ПТГ, но есть специальные наборы для его определения.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    21932
    Prefix
    может приводить к нарушению концентрационной способности почек, к полиурии, вторичной полидип­ сии, что обусловливает уменьшение объема ВКЖ, снижение СКФ вследствие острого повреждения почек или хронической почечной недостаточнос­ ти. Могут также развиваться нефролитиаз и не- фрокальциноз. Диагноз. Наиболее частыми причинами гипер- кальциемии являются первичный гиперпаратире- оз
    Exact
    [9]
    Suffix
    и злокачественные новообразования, состав­ ляющие в сумме 90% случаев. Вначале следует определить содержание Са, Р, креатинина, хлори­ да, бикарбоната сыворотки крови и суточную экс­ крецию Са с мочой.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    26037
    Prefix
    По этим причинам кальцитонин не следует использо­ вать как единственный препарат для подавлениия костной резорбции. Бисфосфонаты являются препаратами выбора для лечения гиперкальциемии, вызванной костной резорбцией
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Эти аналоги неорганического пирофосфата избирательно концентрируются в кос­ тях, из-за высокого сродства с их минеральным компонентом. Они оказывают комплексное тормо­ зящее действие на костный метаболизм за счет подавления резобционной активности остеокластов и ускорения их апоптоза, снижения активности фор­ мирования новой кости.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    31131
    Prefix
    Истинная гипокальциемия явля­ ется результатом сниженной абсорбции Са в ки­ шечнике или уменьшенной резорбции Са из кос­ тей. Принимая во внимание, что 98% Са находит­ ся в костях, длительная гипокальциемия невозмож­ на без снижения эффекта действия ПТГ или КТ на скелет
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Общий Са плазмы состоит из трех компонен­ тов: ионизированный (50%), находящийся в комп­ лексных связях (10%) и связанный с белком (40%). Истинная гипокальциемия возможна только при снижении ионизированного Са (нормальные значе­ ния 1,05-1,25 ммоль/л).
    (check this in PDF content)

  18. Start
    40667
    Prefix
    Хроническую легкую гипокальциемию у амбу­ латорных пациентов можно лечить пероральными препаратами Са с добавлением витамина D при необходимости. Острая симптоматическая гипокальциемия требует назначения препаратов Са внутривенно
    Exact
    [11]
    Suffix
    . При отсутствии судорог, тетании, сердечных аритмий достаточно инфузии 15 мг/кг элементар­ ного Са в течение 4-6 ч с повышением общего Са сыворотки на 2-3 мг/дл (0,5-0,75 ммоль/л). Глю­ конат Са (10%) в 10 мл ампулах содержит 94 мг элементарного Са.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    43133
    Prefix
    Назначают соли Са перорально из рас­ чета 1-2 г элементарного Са в сутки. Содержание элементарного Са составляет в карбонате 40%, хлориде - 30%, лактате - 12%, глюконате - 8%. Пациентов с гипопаратиреозом лечат препара­ тами Са и витамином D
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Концентрацию Са сыворотки крови следует поддерживать на ниж­ ней границе нормы. Пероральный элементарный Са 1-3 г в день обычно эффективен. Са лучше вса­ сывает при его назначении между приемами пищи.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    48380
    Prefix
    Препараты никотиновой кислоты: никотинамид и никотиновая кислота мед­ ленного высвобождения ингибируют Na-P котран- спортеры и снижает всасывание Р в кишечнике. Назначают в дозе 500-1500 мг в день. Доказана эффективность препаратов двойным слепым ран­ домизированным методом
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Преимуществом являются низкая стоимость препарата, доступ­ ность, однократный прием, благоприятное влияние на липидный обмен (повышение уровня липопро­ теидов высокой плотности). Переносимость пре­ паратов обычно удовлетворительная, но могут на­ блюдаться гиперемия, приливы, зуд, тошнота.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    49146
    Prefix
    Гипофосфатемия может быть следствием перераспределения Р из внеклеточ­ ного во внутриклеточное пространство, сниже­ нием кишечной абсорбции Р или почечной ре­ абсорбции Р. 1. Переход Р из внеклеточного во внутрикле­ точное пространство наиболее часто обусловлен респираторным алкалозом и синдромом возобнов­ ления питания у госпитализированных пациентов
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Респираторный алкалоз вызывает повыше­ ние внутриклеточного pH, что стимулирует фос- фофруктокиназу, являющуюся лимитирующим по скорости звеном гликолиза. Это ведет к тяжелой гипофосфатемии с уровнем Р сыворотки от 0,16 до 0,32 ммоль/л.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    51334
    Prefix
    Два наследственных заболевания, характеризуемых фосфатурией: аутосомно-доми- нантный гипофосфатемический рахит (АДГР) и гипофосфатемия, сцепленная с Х-хромосомой (ГСХ), являются результатом нарушенного мета­ болизма ФРФ23
    Exact
    [15]
    Suffix
    . АДГР обусловлен миссенс- мутацией ФРФ23 (замена на участке структурно­ го гена одной нуклеотидной пары другой), что вы­ зывает изменение места протеолитической деструкции гормона, приводящее к торможению его расщепления и инактивации.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    52271
    Prefix
    ГСХ характеризуется потерей фосфата почка­ ми, гипофосфатемией, замедлением роста, нару­ шенной кальцификацией хрящей и костей и резис­ тентностью к лечение фосфатами и ВД. Инавак- ционные мутации Phex вызывают ГСФ
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Phex является представителем семейства цинк-зависи- мых протеаз поверхности клеток, которые расщеп­ ляют мелкие пептиды, такие как эндотелии. Они экспрессируются преимущественно в хрящах, ко­ стях и зубах.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    52765
    Prefix
    Хотя предполагалось, что Phex рас­ щепляет и инактивирует ФРФ23, значительный размер ФРФ23, состоящего из 251 аминокислоты, делает эту возможность менее вероятной. Симптомы. Гипофосфатемия имеет разнооб­ разные клинические последствия
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Так, было показано, что коррекция умеренной гипофосфате­ мии улучшает диафрагмальную функцию у паци­ ентов с острой дыхательной недостаточностью. Так, перевод пациента с искусственной вентиля­ ции на самостоятельное дыхание при наличии тя­ желой гипофосфатемии возможен только после восполнения дефицита Р.
    (check this in PDF content)