The 14 reference contexts in paper T. Mukhoedova V., Z. Unarokov M., Т. Мухоедова В., З. Унароков М. (2010) “ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ SUSTAINED LOW EFFICIENCY DIALYSIS (SLED) - ТЕХНОЛОГИЙ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ КАРДИОРЕНАЛЬНОГО СИНДРОМА С ДИУРЕТИК-РЕФРАКТЕРНЫМИ ОТЕКАМИ // EXPERIENCE OF SUSTAINED LOW EFFICIENCY DIALYSIS (SLED) - METHODS RENAL REPLACEMENT THERAPY IN TREATMENT CARDIORENAL SYNDROME WITH DIURETIC-REFRACTORY EDEMAS” / spz:neicon:nefr:y:2010:i:1:p:63-67

  1. Start
    4496
    Prefix
    У боль­ ных с острой объемной перегрузкой на фоне дХСН часто регистрируются предшествующие реналь­ ные дисфункции вследствие низкого сердечного выброса и гипоперфузии почек. Как правило, это преренальная почечная недостаточность со сни­ женной скоростью клубочковой фильтрации (СКФ), но при интактных канальцах
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Эта ренальная дисфункция чрезвычайно лабильна и при острой декомпенсации ХСН может прогрессировать даже до степени острого почечного повреждения - AKI (acute kidney injury), но без клинически значимой уремии.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    5143
    Prefix
    значенного по другой классификации как «кардио­ ренальный синдром I или II типа», ключевым фак­ тором считается высокая активность ренин-анги- отензин-альдостероновой системы, участвует также ремоделирование миокарда с низкой фрак­ цией выброса левого желудочка, не исключены воспалительные механизмы. Ведущей клиничес­ кой проблемой в этих ситуациях является диуре­ тик- рефрактерность
    Exact
    [2-4]
    Suffix
    . Кроме того, примене­ ние больших доз диуретиков потенциально опасно как прямым тубулотоксическим эффектом, так и агрессивным диурезом с развитием аритмий, ги- поволемии и снижения СКФ. В лечении объемной перегрузки при дХСН методом выбора признана ультрафильтрация (УФ) с помощью различных модальностей заместительной почечной терапии (ЗПТ).
    (check this in PDF content)

  3. Start
    6263
    Prefix
    Кроме того, ИУФ часто ин­ дуцирует деплецию внутрисосудистого сектора, гемодинамические осложнения (гипотензия, арит­ мии) и ишемическое повреждение почек. Как фа­ тальное осложнение, описана гиперкалиемия, обычно отсроченная и независимая от исходного уровня плазменного калия
    Exact
    [5-8]
    Suffix
    . В последующие годы в лечении острой объем­ ной перегрузки при дХСН были апробированы со­ временные технологии ЗПТ, обычно использующи­ еся при критических состояниях с острой сердеч­ ной недостаточностью и полиорганными дисфункциями - непрерывная ультрафильтрация (НУФ) и непрерывная гемофильтрация или гемо­ диафильтрация (НГФ/ НГДФ).
    (check this in PDF content)

  4. Start
    6939
    Prefix
    В целом, многочис­ ленные литературные данные свидетельствуют об эффективности ультрафильтрации как таковой в уменьшении общей воды тела и улучшении цент­ ральной гемодинамики. При этом в лечении объем­ ной перегрузки не только при критических состоя­ ниях, но и при дХСН без полиорганных дисфунк­ ций явное предпочтение отдаётся НГФ
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Как известно из многочисленных исследований, каса­ ющихся критических состояний, главным преиму­ ществом непрерывной ЗПТ является лучшая ге­ модинамическая переносимость. Это обусловле­ но медленным удалением избыточной воды и соли, причем из всех секторов, включая интерстициаль­ ный, внутрилегочный и клеточный.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    8196
    Prefix
    Принципиально важными механизмами непрерывной ЗПТ на высокопроницаемых мемб­ ранах является конвективная элиминация биологи­ чески агрессивных субстратов как миокарддепрес- сивный фактор и вазоактивные медиаторы, кото­ рые вносят значимый вклад в дХСН
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Степень этой элиминации несопоставимо выше при НГФ, по сравнению с НУФ, поскольку не лимитирована относительно небольшим объемом только удален­ ной жидкости, а зависит от объема замещенной жидкости тела.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    8741
    Prefix
    Преимущества конвективного транспорта через высокопроницаемые мембраны в лечении диуретик-рефрактерных отеков при дХСН подтверждают и последние публикации. Наконец, по сравнению с НУФ, НГФ способна уда­ лять большее количество соли, избыток которой всегда имеется при дХСН, несмотря на ложную гипонатриемию разведения
    Exact
    [10-13]
    Suffix
    . Тем не менее, выбор оптимального метода ЗПТ для лечения диуретик-рефрактерных отеков при дХСН остается дискутабельным. Поскольку не­ прерывная ЗПТ требует специального обеспече­ ния и высоких экономических затрат, в последние годы отмечается возврат интереса к интермитти- рующим диализным технологиям, но уже в более щадящем режиме, чем ИУФ в 70-80 гг.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    9233
    Prefix
    Поскольку не­ прерывная ЗПТ требует специального обеспече­ ния и высоких экономических затрат, в последние годы отмечается возврат интереса к интермитти- рующим диализным технологиям, но уже в более щадящем режиме, чем ИУФ в 70-80 гг. Имеются даже попытки лечения амбулаторных больных с массивными периферическими отеками на специ­ альном диализном модуле
    Exact
    [14, 15]
    Suffix
    . Исследования проводились на небольших группах и результаты пока неоднозначны для интерпретации. Данных о применении с этой целью SLED-технологий (sustained low-efficiency dailysis) [16], в том числе у больных кардиохирургического профиля с ост­ рой дХСН, в доступной литературе не найдено.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    9478
    Prefix
    Имеются даже попытки лечения амбулаторных больных с массивными периферическими отеками на специ­ альном диализном модуле [14, 15]. Исследования проводились на небольших группах и результаты пока неоднозначны для интерпретации. Данных о применении с этой целью SLED-технологий (sustained low-efficiency dailysis)
    Exact
    [16]
    Suffix
    , в том числе у больных кардиохирургического профиля с ост­ рой дХСН, в доступной литературе не найдено. Между тем именно SLED-технологии, или так на­ зываемые «гибридные» методы ЗПТ, активно об­ суждаются в литературе последних лет как воз­ можная альтернатива непрерывной ЗПТ.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    15360
    Prefix
    Гемодинамическая толерантность к ультра­ фильтрации индивидуальна и определяется скоро­ стью восполнения удаленной жидкости в сосудис­ тый сектор из внесосудистого. Если скорость УФ равна скорости ее поступления из интерстиция («рефиллинг»), то внутрисосудистый объем будет поддерживаться. Так, G. Marenzi и соавт.
    Exact
    [17]
    Suffix
    по­ казали, что интермиттирующая ИУФ 4,8 л за се­ анс (в среднем 500-550 мл/ч) требует рефиллинга не менее 800 мл/ч на начало и 400 мл/ч к концу сеанса. По мнению C. Ronco и соавт., поскольку у больных с сердечно-сосудистой недостаточнос­ тью гидродинамические закономерности Старлин­ га и капиллярный дренаж из интерстициального сек­ тора существенно нарушены, то агрессивная ультра­ филь
    (check this in PDF content)

  10. Start
    15815
    Prefix
    Ronco и соавт., поскольку у больных с сердечно-сосудистой недостаточнос­ тью гидродинамические закономерности Старлин­ га и капиллярный дренаж из интерстициального сек­ тора существенно нарушены, то агрессивная ультра­ фильтрация может повреждать кардиальные и ренальные функции
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Иными словами, при вы­ сокой скорости удаления жидкости артериальное русло не успевает восполняться, что приводит к гиповолемии, гипотензии и снижению органной пер­ фузии. Это подтверждают результаты лечения объемной перегрузки при дХСН, приведенные в исследовании M.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    16103
    Prefix
    Иными словами, при вы­ сокой скорости удаления жидкости артериальное русло не успевает восполняться, что приводит к гиповолемии, гипотензии и снижению органной пер­ фузии. Это подтверждают результаты лечения объемной перегрузки при дХСН, приведенные в исследовании M. Redfild
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Авторы проводили ИУФ в течение 8 ч со скоростью 500 мл/ч. В результате у 7 из 11 пациентов отмечено выра­ женное прогрессирование исходно умеренных ре­ нальных дисфункций, потребовавшее гемодиа­ лиза.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    16554
    Prefix
    В нашей группе объём удалённой жидко­ сти составил 2457±128 мл за сеанс, т.е. 100-350 мл/ч. Эти параметры соответствуют кардиопротектив- ному режиму ЗПТ у больных с нестабильной гемодинамикой, рекомендуемому в большинстве публикаций
    Exact
    [19-21]
    Suffix
    . Кроме того, для контроля безопасной скорости УФ мы использовали оп­ цию online мониторинга объёма циркулирующей крови (BVM). Это также позволило поддержи­ вать стабильный внутрисосудистый объём и в зависимости от его динамики изменять скорость УФ.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    17837
    Prefix
    Хотя обычный бикарбонатный диали­ зирующий раствор содержит незначительное коли­ чество ацетата (от 3 до 6 ммоль/л), в ряде исследований обращается внимание на повышен­ ное содержание ацетата в крови после бикарбо­ натного диализа, в среднем, в 4 раза
    Exact
    [22, 23]
    Suffix
    . По данным японских авторов, после интермиттирую- щей online гемодиафильтрации 12 л/сеанс концент­ рация ацетата в крови может повышаться уже в 10 раз. В этой связи у больных с нестабильной ге­ модинамикой нам представляется рациональным использование полностью безацетатного раство­ ра «Кребсол» (фирма «Нефрон»).
    (check this in PDF content)

  14. Start
    18837
    Prefix
    , что зарегистрированные осложнения также соответствуют последним со­ общениям о том, что при критических состояниях SLED-технологии также уступают непрерывной ЗПТ в гемодинамической безопасности. Приводит­ ся различная частота интрадиализных гипотензий (до 15-27%), а R.Bellomo указывает на увеличе­ ние средней дозы инотропной поддержки в 1,4 раза во время сеансов ГДФ в режиме SLED
    Exact
    [24-26]
    Suffix
    . В этом аспекте применяемый нами адаптированный режим SLED - ГФ/ГДФ, снижающий риск ослож­ нений, представляется перспективным для данной категории больных с дХСН. ЗАКЛЮЧЕНИЕ По нашим данным, SLED-гемофильтрация и гемодиафильтрация на высокопроницаемых мем­ бранах в режиме online достаточно эффективна в лечении диуретик-рефрактерных отёков при ост­ рой декомпенсации хронической сердечной
    (check this in PDF content)