The 43 reference contexts in paper K. Konner , К. Коннер (2009) “СОСУДИСТЫЙ ДОСТУП ДЛЯ ГЕМОДИАЛИЗА // VASCULAR ACCESS FOR HAEMODIALYSIS” / spz:neicon:nefr:y:2009:i:4:p:9-17

  1. Start
    4705
    Prefix
    National Kidney Foundation Dialysis Outcomes Quality Initiative (NKF-DOQI) строго рекомендовала сократить использование синтети­ ческих протезов при создании сосудистого досту­ па и отдавать предпочтение нативной АВ-фистуле у 50% пациентов, начинающих терапию гемодиаDr. Klaus Konner, E-mail: klaus.konner@gmx.de лизом
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Третий выпуск рекомендаций, датиро­ ванный 2006 г., акцентирует внимание на том, что не менее чем у 70% пациентов первично должна быть наложена АВ-фистула [2]. После было опубликовано несколько статей, докладывающих о значительном увеличении фор­ мирований АВ-фистул, следуя поставленной в ре­ комендациях задачи [3, 4].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    4874
    Prefix
    Klaus Konner, E-mail: klaus.konner@gmx.de лизом [1]. Третий выпуск рекомендаций, датиро­ ванный 2006 г., акцентирует внимание на том, что не менее чем у 70% пациентов первично должна быть наложена АВ-фистула
    Exact
    [2]
    Suffix
    . После было опубликовано несколько статей, докладывающих о значительном увеличении фор­ мирований АВ-фистул, следуя поставленной в ре­ комендациях задачи [3, 4]. В 2002 г. M. Allon и со- авт. проанализировали серию публикаций и выяви­ 9 ли высокую частоту ранней несостоятельности фистул (до 53%) даже при предоперационном ис­ пользовании ультразвука [5].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    5033
    Prefix
    Третий выпуск рекомендаций, датиро­ ванный 2006 г., акцентирует внимание на том, что не менее чем у 70% пациентов первично должна быть наложена АВ-фистула [2]. После было опубликовано несколько статей, докладывающих о значительном увеличении фор­ мирований АВ-фистул, следуя поставленной в ре­ комендациях задачи
    Exact
    [3, 4]
    Suffix
    . В 2002 г. M. Allon и со- авт. проанализировали серию публикаций и выяви­ 9 ли высокую частоту ранней несостоятельности фистул (до 53%) даже при предоперационном ис­ пользовании ультразвука [5].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    5282
    Prefix
    После было опубликовано несколько статей, докладывающих о значительном увеличении фор­ мирований АВ-фистул, следуя поставленной в ре­ комендациях задачи [3, 4]. В 2002 г. M. Allon и со- авт. проанализировали серию публикаций и выяви­ 9 ли высокую частоту ранней несостоятельности фистул (до 53%) даже при предоперационном ис­ пользовании ультразвука
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Разочаровывающие результаты АВ-фистулы на запястье у больных диабетом были опубликованы в 1986 г. M.B. Adams и соавт. [6]; они получили лучшие результаты при расположении фистулы антекубитально, что было позднее подтверждено другими исследователями [7, 8].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    5412
    Prefix
    Allon и со- авт. проанализировали серию публикаций и выяви­ 9 ли высокую частоту ранней несостоятельности фистул (до 53%) даже при предоперационном ис­ пользовании ультразвука [5]. Разочаровывающие результаты АВ-фистулы на запястье у больных диабетом были опубликованы в 1986 г. M.B. Adams и соавт.
    Exact
    [6]
    Suffix
    ; они получили лучшие результаты при расположении фистулы антекубитально, что было позднее подтверждено другими исследователями [7, 8]. Данные по длительности выживаемости АВ- фистулы в широкой популяции, как и детальная ин­ формация о результатах ревизии фистулы, не изве­ стны.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    5546
    Prefix
    Разочаровывающие результаты АВ-фистулы на запястье у больных диабетом были опубликованы в 1986 г. M.B. Adams и соавт. [6]; они получили лучшие результаты при расположении фистулы антекубитально, что было позднее подтверждено другими исследователями
    Exact
    [7, 8]
    Suffix
    . Данные по длительности выживаемости АВ- фистулы в широкой популяции, как и детальная ин­ формация о результатах ревизии фистулы, не изве­ стны. К сожалению, проспективные рандомизиро­ ванные контролируемые исследования в этой области редки.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    6600
    Prefix
    ПАЦИЕНТЫ Десятилетия назад, вскоре после публикации M.J. Brescia и J.E. Cimino, представивших свою ге­ ниальную идею хирургического создания АВ-фис­ тулы на предплечье, для лечения отбирали и при­ нимали на диализ только молодых людей
    Exact
    [9]
    Suffix
    . В те времена сахарный диабет являлся противопоказа­ нием для заместительной почечной терапии [10]. Сегодня в начале XXI в. пожилые пациенты, стра­ дающие сахарным диабетом II типа во всем мире составляют доминирующую группу среди всех больных с конечной стадией болезни почек.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    6701
    Prefix
    Cimino, представивших свою ге­ ниальную идею хирургического создания АВ-фис­ тулы на предплечье, для лечения отбирали и при­ нимали на диализ только молодых людей [9]. В те времена сахарный диабет являлся противопоказа­ нием для заместительной почечной терапии
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Сегодня в начале XXI в. пожилые пациенты, стра­ дающие сахарным диабетом II типа во всем мире составляют доминирующую группу среди всех больных с конечной стадией болезни почек. Кро­ ме того, среди оставшейся части процент пациен­ тов с диагностированной гипертензионной нефро­ патией также увеличился [11,12].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    7015
    Prefix
    Сегодня в начале XXI в. пожилые пациенты, стра­ дающие сахарным диабетом II типа во всем мире составляют доминирующую группу среди всех больных с конечной стадией болезни почек. Кро­ ме того, среди оставшейся части процент пациен­ тов с диагностированной гипертензионной нефро­ патией также увеличился
    Exact
    [11,12]
    Suffix
    . Такая явная сер­ дечно-сосудистая коморбидность определяется сочетанием возраста, диабета и гипертензии, как независимых факторов риска [13]. ОСНОВНЫЕ ТИПЫ АРТЕРИОВЕНОЗНОГО СОСУДИСТОГО ДОСТУПА Формирование АВ-фистулы подразумевает под собой создание анастомоза между артерией и ве­ ной, т.е. соединения сосудов с высоким и низким кровотоком, что является достаточно нефизиоло­
    (check this in PDF content)

  10. Start
    7167
    Prefix
    Кро­ ме того, среди оставшейся части процент пациен­ тов с диагностированной гипертензионной нефро­ патией также увеличился [11,12]. Такая явная сер­ дечно-сосудистая коморбидность определяется сочетанием возраста, диабета и гипертензии, как независимых факторов риска
    Exact
    [13]
    Suffix
    . ОСНОВНЫЕ ТИПЫ АРТЕРИОВЕНОЗНОГО СОСУДИСТОГО ДОСТУПА Формирование АВ-фистулы подразумевает под собой создание анастомоза между артерией и ве­ ной, т.е. соединения сосудов с высоким и низким кровотоком, что является достаточно нефизиоло­ гичной процедурой даже у людей с неповрежден­ ными сосудами.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    7639
    Prefix
    под собой создание анастомоза между артерией и ве­ ной, т.е. соединения сосудов с высоким и низким кровотоком, что является достаточно нефизиоло­ гичной процедурой даже у людей с неповрежден­ ными сосудами. Наложить АВ-фистулу пожилому диабетику или пациенту с гипертонией значит за­ пустить антифизиологичный высокий кровоток в патологически измененном сосудистом русле
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Подходящий, индивидуально сформированный сосудистый доступ у каждого конкретного паци­ ента должен начинаться с выбора места его рас­ положения, основанного на клинических и соног­ рафических данных.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    8256
    Prefix
    Wedgwood и соавт. сообщили о возрастании ско­ рости кровотока в лучевой артерии, составлявшей перед операцией 20-30 мл/мин и повысившейся до 200-300 мл/мин сразу после создания АВ-фисту- лы и до 600-1200 мл/мин после ее созревания
    Exact
    [15]
    Suffix
    . АВ-анастомоз приводит к снижению перифе­ рического сопротивления сосудов, что является предварительным условием для увеличения ско­ рости кровотока. Дилатированная вена с высоким кровотоком и низким внутрисосудистым давлени­ ем - это удивительное гемодинамическое явление [16].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    8542
    Prefix
    АВ-анастомоз приводит к снижению перифе­ рического сопротивления сосудов, что является предварительным условием для увеличения ско­ рости кровотока. Дилатированная вена с высоким кровотоком и низким внутрисосудистым давлени­ ем - это удивительное гемодинамическое явление
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Нефрологи требуют, чтобы дилатированную вену можно было легко пунктировать для прове­ дения адекватного диализа. Дилатация вены про­ исходит непосредственно за счет высокой объем­ ной скорости кровотока в фистуле, который может быть обеспечен увеличением и расширением при­ носящей артерии.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    9351
    Prefix
    Артерии с установленным снижением растяжимости, эластичности и подат­ ливости хирургически могут быть пришиты к вене, но адекватная функция фистулы не будет достиг­ нута, что приведет в ранним тромбозам или недо­ статочной скорости кровотока в сосуде, которая затруднит созревание. Для формирования первой АВ-фистулы необходимо выбрать «здоровую» ар­ терию и «здоровую» вену
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Таким образом, суть проблемы не только в диаметре артерии, но и в качестве ее стенки. По клиническим, пока необъясненным наблюдениям, кальцификация артерий более выражена на пери­ ферии, чем на центральных артериях.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    9756
    Prefix
    По клиническим, пока необъясненным наблюдениям, кальцификация артерий более выражена на пери­ ферии, чем на центральных артериях. П редоперационное обследование В нашей клинике принята стандартная схема обеспечения сосудистого доступа, соответствую­ щая практическим рекомендациям NKF-K/DOQI
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Она включает подробный анамнез и клиничес­ кое обследование. Все подробности, рекомендован­ ные NKF/K-DOQI, должны быть в обязательном порядке и полностью соблюдены. Во многих учреждениях предоперационное уль­ тразвуковое обследование венозных и артериаль­ ных сосудов является обязательным.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    10180
    Prefix
    Во многих учреждениях предоперационное уль­ тразвуковое обследование венозных и артериаль­ ных сосудов является обязательным. Должны ис­ пользоваться строгие сонографические сосудис­ тые критерии
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Функциональные характеристики артерий, наблюдаемые по изменению формы доп­ плерографической волны после разжатия в тече­ ние 2 мин сжатого кулака, могут дать дополнитель­ ную информацию [19]. Используя общую тактику, мы рутинно измеряем объемный кровоток вдоль плечевой артерии на дистальной части верхней конечности; периферический артериальный крово­ ток описывается как ортогра
    (check this in PDF content)

  17. Start
    10374
    Prefix
    Должны ис­ пользоваться строгие сонографические сосудис­ тые критерии [18]. Функциональные характеристики артерий, наблюдаемые по изменению формы доп­ плерографической волны после разжатия в тече­ ние 2 мин сжатого кулака, могут дать дополнитель­ ную информацию
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Используя общую тактику, мы рутинно измеряем объемный кровоток вдоль плечевой артерии на дистальной части верхней конечности; периферический артериальный крово­ ток описывается как ортоградный, слабый и несу­ щественный.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    11265
    Prefix
    ­ рии артериального кровотока: отсутствие разницы давления на разных руках, доступная пальмарная арка и просвет артерии 2 мм и более; критерии, не­ обходимые для удовлетворительного венозного от­ тока - это просвет вены, больший или равный 2,5 мм для АВ-фистулы и больший или равный 4 мм для синтетического протеза, а также наличие про­ должения сосуда в виде поверхностной вены
    Exact
    [20]
    Suffix
    . В настоящее время ультразвук повсеместно заменил ангиографию в качестве предоперацион­ ного диагностического исследования; этот метод не является инвазивным и не требует введения контраста, что нежелательно у преддиализных больных.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    11712
    Prefix
    ангиографию в качестве предоперацион­ ного диагностического исследования; этот метод не является инвазивным и не требует введения контраста, что нежелательно у преддиализных больных. Венография применяется в случае вы­ явления стеноза или окклюзии центральной вены у пациентов с подозрительными клиническими симптомами и катетеризацией центральной вены в анамнезе
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Если ультразвуковое исследова­ ние недоступно, банальная рентгенография руки может быть полезной для выявления кальцифи­ кации артерии у больных диабетом и сосудисты­ ми проблемами. Сегодня артериография верхней конечности - эксклюзивный метод, применяемый у пациентов с серьезным подозрением на стеноз подключичной или подмышечной артерии, но в бу­ дущем он может стать бол
    (check this in PDF content)

  20. Start
    13288
    Prefix
    , пишут письма рукой?1 ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ СОЗДАНИЯ ЛЮБОГО ТИПА АРТЕРИОВЕНОЗНОГО ДОСТУПА Среди многочисленных сопутствующих пато­ логий у больных диабетом и пожилых пациентов декомпенсация сердечной деятельности, вызван­ ная наличием АВ-фистулы с нормальным крово­ током, встречается не часто. Исключение состав­ ляют случаи с наличием предсуществующих за­ болеваний сердца
    Exact
    [21]
    Suffix
    . В нашем исследовании, например, основания для отказа от наложения АВ- фистулы, главным образом из-за сердечно-сосу­ дистой патологии, встретились у 9 из 153 пациен­ тов (8/100 - не страдающие диабетом; 1/53 - диа­ бетики) [8].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    13525
    Prefix
    В нашем исследовании, например, основания для отказа от наложения АВ- фистулы, главным образом из-за сердечно-сосу­ дистой патологии, встретились у 9 из 153 пациен­ тов (8/100 - не страдающие диабетом; 1/53 - диа­ бетики)
    Exact
    [8]
    Suffix
    . У этих больных был установлен туннельный центральный венозный катетер, кото­ рый в единичных случаях, спустя 3-5 мес был за­ менен на удачно сформированную АВ-фистулу. Чем больше признаков кальцификации и арте­ риосклероза у больных диабетом (окклюзирующие заболевания периферических артерий нижних ко­ нечностей, ампутация конечности, хирургические вмешательства на сонных, коронарных ар
    (check this in PDF content)

  22. Start
    16110
    Prefix
    Такая стратегия исполь­ зована нами при создании более чем 2500 АВ-фи- стул, начиная с 1985 г. Многие авторы первоначально накладывают фистулу на запястье, а потом сразу «перескакива­ ют» на базилико-брахиальную или брахиоцефаль­ ную фистулу на плече
    Exact
    [22, 23]
    Suffix
    . При этом теряются большие возможности, связанные с лучевой и пле­ чевой артериями предплечья и проксимальной об­ ластью предплечья (субкубитальной зоной), рас­ ширяющие творческий диапазон подходов к созда­ нию АВ-фистулы.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    16761
    Prefix
    /локте- вая область/плечо Если v. cephalica в антекубитальной ямке не­ доступна вследствие облитерации, участок лате­ ральной антебрахиальной цефалической вены мо­ жет быть мобилизован из латеральной части лок­ тевой области и подшит к плечевой артерии. Может также быть применена методика создания брахи- цефальной фистулы, соединенной протезом, описан­ ная J.R. Polo и соавт.
    Exact
    [24]
    Suffix
    ; они использовали корот­ кий (6 мм) протез из расширяющего тефлона, что­ бы соединить цефалическую вену и плечевую артерию. Проблемы возникают, когда v. cephalica недо­ ступна. У многих пациентов первый поверхност­ ный участок медиальной подкожной вены на внут­ ренней стороне локтевой области слишком коро­ ток для создания анастомоза.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    17485
    Prefix
    Надо отметить, что проксимальная треть медиальной подкожной вены не должна быть затронута, для того, чтобы сохранить венозный отток, например, для поста­ новки тефлонового протеза при необходимости в будущем
    Exact
    [22]
    Suffix
    . По нашей методике базилико-бра­ хиальная АВ-фистула с последующей подкожной суперфициализацией вены предпочтительнее в сравнении с постановкой синтетического протеза. В частности, рекомендуется двухэтапная процеду­ ра создания первичного сосудистого доступа.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    18478
    Prefix
    Успешное созревание подтверждается изме­ рением с помощью сонографии возросшего крово­ тока в плечевой артерии и увеличения диаметра артерий и вен. Затем может быть дополнительно установлен «мостовой» протез, как предложили S.R. Keoghane и соавт.
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Другим вариантом яв­ ляется подкожная суперфициализация медиальной подкожной вены или даже одной плечевой вены, что также может быть успешно выполнено. Мы развивали подобную методику более 30 лет.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    18999
    Prefix
    Gracz и соавт. предложили со­ здание анастомоза в антекубитальной ямке меж­ ду плечевой артерией и прободающей веной, впа­ дающей в различные места венозного треуголь­ ника в области локтя
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Д-р Gracz рассекал участок глубокой плечевой вены, в который впа­ дала прободающая вена, что приводило к преры­ ванию глубокого сосуда. Мы внедрили модифицированную технологию: плечевая вена не рассекается, как описано в ори­ гинальной методике Gracz.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    19824
    Prefix
    В таком случае диаметр анастомоза не превысит 3­ 5 мм. Использование этой техники не может пол­ ностью предотвратить периферическую ишемию или синдром обкрадывания, однако значительно их сокращает
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Анастомоз в глубине локтевой ямки защищен от случайной травмы артерии во время пункции при диализе. Кроме того, вся поверхност­ ная венозная система артериализуется и остается доступной для пункции.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    20916
    Prefix
    и позволяет избежать постановки централь­ ного венозного катетера большого диаметра в качестве временного доступа со всеми его потен­ циальными осложнениями, как это было недавно продемонстрировано С. Combe и соавт. Они обна­ ружили, что относительный риск входной инфек­ ции при туннельном и нетуннельном катетере в сравнении с АВ-фистулой возрастал в 5,0 и 7,8 раза
    Exact
    [27]
    Suffix
    . В Европе 31% пациентов с конечной стадией ХБП начинают терапию гемодиализом на централь­ ном венозном катетере (ЦВК), в Соединенных Штатах Америки - 60% [28]. Следует предполагать длительный период со­ зревания в случаях двухэтапной суперфициализа- ции артериализованной медиальной подкожной вены или вынужденной постановки протеза вторым этапом.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    21081
    Prefix
    Они обна­ ружили, что относительный риск входной инфек­ ции при туннельном и нетуннельном катетере в сравнении с АВ-фистулой возрастал в 5,0 и 7,8 раза [27]. В Европе 31% пациентов с конечной стадией ХБП начинают терапию гемодиализом на централь­ ном венозном катетере (ЦВК), в Соединенных Штатах Америки - 60%
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Следует предполагать длительный период со­ зревания в случаях двухэтапной суперфициализа- ции артериализованной медиальной подкожной вены или вынужденной постановки протеза вторым этапом. Однако выбор первичной фистулы на лок­ те или плече существенно уменьшает время до первой пункции, у многих больных до 1 нед, как мы часто наблюдаем у наших больных.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    22015
    Prefix
    У большинства пациентов первая фистула на локте или плече выполняется проще и быстрее, чем периферический анастомоз. По моему мнению, так называемая «простая» АВ-фистула на запястье и предплечье какая угодно, но только не простая. После публикации M.J. Brescia и соавт.
    Exact
    [9]
    Suffix
    об их анастомозе «конец в конец» было разработано много методик. Оперирующий хирург должен иметь навык и опыт формирования любого типа анастомоза, таких как «бок в бок», «бок артерии в конец вены» и даже варианта «конец в конец».
    (check this in PDF content)

  31. Start
    22598
    Prefix
    Tellis и соавт. в 1971 г.: швы начинают накладывать от центра задней стен­ ки артерии и вены и затем продолжают вокруг уг­ лов, что дает превосходный результат даже при очень маленьких сосудах у детей
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Использо­ вание первичного анастомоза «конец в конец» в на­ стоящее время следует избегать у пациентов с окклюзирующими заболеваниями периферических артерий. Прерывание протяженности кальцифици­ рованной лучевой артерии может привести к ише­ мии кисти, требующей ампутации.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    23876
    Prefix
    Чем больше вен мобилизовано, тем больше будет риск того, что это действие приведет к рубцеванию и протяжен­ ному сужению. Это означает длительное или не­ удачное созревание, необходимость центрально­ го венозного катетера, неадекватную гемодиа­ лизную терапию, повышенный риск инфекций и септических осложнений
    Exact
    [27, 30]
    Suffix
    и приведет к хи­ рургической или интервенционной радиологичес­ кой ревизии. Кровотечение должно быть полностью оста­ новлено до момента зашивания кожи, что предпоч­ тительнее всего достигается путем наложения небольшого количества подкожных швов из рас­ сасывающегося материала и завершается наложе­ нием стерильной адгезивной повязки.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    24564
    Prefix
    ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ МОМЕНТЫ Большинство вмешательств по созданию дос­ тупа даже у пожилых пациентов и диабетиков вы­ полняют под местной анестезией. При трудных и длительных операциях методом выбора должна стать регионарная анестезия. Общая анестезия обязательна у все увеличивающейся части тяже­ лобольных и больных диабетом
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Антибиоти­ ки в рутинной практике не используются, но их на­ значение может обсуждаться у больных, получа­ ющих иммуносупрессивную терапию и у пожилых пациентов из групп высокого риска. Нет данных по рутинному применению антико­ агулянтов или аналогичных лекарств.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    25421
    Prefix
    доступа Творческое и высококлассное использование нативных сосудов, основанное на тщательном кли­ ническом и ультразвуковом обследовании, значи­ тельно сокращает необходимость в синтетических протезах при создании первичного сосудистого доступа. Тревожные данные при сравнении инфек­ ционных осложнений при АВ-фистуле и протезе были опубликованы R.K. Dhingra и соавт.
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Они выявили, что относительный риск смерти в резуль­ тате инфекции был выше в 2,47 раза при наличии сопутствующих факторов, например, сахарного диабета у пациентов с АВ-фистулой по сравнению с АВ-протезом.
    (check this in PDF content)

  35. Start
    25766
    Prefix
    Они выявили, что относительный риск смерти в резуль­ тате инфекции был выше в 2,47 раза при наличии сопутствующих факторов, например, сахарного диабета у пациентов с АВ-фистулой по сравнению с АВ-протезом. Распространенной ошибкой является мнение, что протез приходится вшивать из-за сосудов, не­ подходящих для создания АВ-фистулы
    Exact
    [33]
    Suffix
    . Ис­ пользование синтетического материала для пер­ вичного сосудистого доступа, по нашим данным, ограничено у единичными больными. Осложнения - ревизия У многих больных ревизию выполнить техни­ чески проще, чем первичный доступ в результате расширения питающей артерии и вовлеченной вены.
    (check this in PDF content)

  36. Start
    27005
    Prefix
    Сниженный кровоток может наблюдаться у паци­ ентов со стенозом преанастомотической артерии; клиническим симптомом является спадение вены при поднятии руки выше уровня сердца. Обычно пункцию выполняет медицинский пер­ сонал, медицинские сестры. После публикации G. Kronung
    Exact
    [34]
    Suffix
    мы знаем о роли выбора техники пункции: в зоне пункции могут развиться аневриз­ мы со стенозом между ними. Предпочтительным методом пункции является пункция по типу вере­ вочной лестницы, когда изменяют места пункции от диализа к диализу, что приводит к достаточно­ му, но равному расширению вены.
    (check this in PDF content)

  37. Start
    27776
    Prefix
    Miranda, с помощью регулярного ультразвукового исследова­ ния можно добиться уменьшения частоты тром­ бозов с 3,6 до 1,1 на пациента в год и снижение числа вмешательств по этому поводу с 3,7 до 1,8 на пациента в год. Подобные благоприятные ре­ зультаты были получены и в отношении АВ-фис­ тулы
    Exact
    [35]
    Suffix
    . Постанастомотическое стенозирование вен, которое часто наблюдают при АВ-фистуле на пред­ плечье, может быть выборочно восстановлено путем создания нового анастомоза на несколько сантиметров проксимальнее, используя различные техники, зачастую амбулаторно.
    (check this in PDF content)

  38. Start
    28280
    Prefix
    Во всем мире существует еще одна важная проблема: высокая частота прекращения работы АВ-фистулы после первого вмешательства, не­ смотря на стандартизированные предоперационные клинические и ультразвуковые обследования
    Exact
    [36]
    Suffix
    . Причина этого до сих пор обсуждается, и новых литературных сведений по данному вопросу пока нет. Внутрисосудистые вмешательства используют во многих странах для лечения стеноза и тромбо­ зов АВ-фистулы и частично АВ-протезов, однако отдаленные результаты не воодушевляют.
    (check this in PDF content)

  39. Start
    30808
    Prefix
    верхней конеч­ ности и сдавление АВ-анастомоза; если не проис­ ходит восстановления кровотока в лучевой и/или локтевой артерии, можно попытаться использовать две различные хирургические техники. Во-первых, у пациентов с функционирующей ладонной сетью можно обсуждать дистальное ре- васкуляризационное интервальное лигирование (distal revascularization-interval ligation - DRIL)
    Exact
    [37]
    Suffix
    . При этой хирургической методике производят пе­ ревязку плечевой артерии с установкой артерио- артериального шунта, что почти забыто из-за пре­ имущества проксимального артериовенозного ана­ стомоза (proximal arteriovenous anastomosis - PAVA) или проксимального подведения артерии (proximal arterial inflow - PAI), как предложено J.
    (check this in PDF content)

  40. Start
    31181
    Prefix
    При этой хирургической методике производят пе­ ревязку плечевой артерии с установкой артерио- артериального шунта, что почти забыто из-за пре­ имущества проксимального артериовенозного ана­ стомоза (proximal arteriovenous anastomosis - PAVA) или проксимального подведения артерии (proximal arterial inflow - PAI), как предложено J. Zanow и соавт. в 2006 г.
    Exact
    [38]
    Suffix
    . Идея состоит в обеспечении доступа к арте­ риальной системе в более центральном отрезке проксимальной плечевой артерии, подмышечной или даже подключичной артерии. По оригинальной технике необходимы 4- или 5-мм протезы для под­ ведения артериального кровотока к локтевой об­ ласти путем анастомоза с v. cephalica или другой веной в зависимости от индивидуальных анатоми­ че
    (check this in PDF content)

  41. Start
    32227
    Prefix
    Ишемическая односторонняя нейропатия - это осложнение сосудистого доступа, наблюдаемое почти исключительно у больных диабетом с пред- существующей периферической нейропатией и/или периферическим сосудистым поражением, что было детально описано J.E. Riggs и соавт. в 1989 г.
    Exact
    [39]
    Suffix
    . Острая боль, слабость, паралич мышц пред­ плечья и кисти развиваются немедленно, в тече­ ние минут и часов после создания доступа преиму­ щественно в локтевой зоне и использовании в ка­ честве питающей артерии плечевую.
    (check this in PDF content)

  42. Start
    33402
    Prefix
    Вовлечение в процесс только одного нерва верх­ ней конечности исключает диагноз ишемической односторонней нейропатии и определяет локальное сдавление нерва, например, при гематоме в резуль­ тате хирургического вмешательства или пункции. Для предотвращения серьезных и непоправи­ мых неврологических нарушений необходимо сроч­ но закрыть доступ
    Exact
    [40]
    Suffix
    . При выполнении этого ис­ ход непредсказуем. Промедление с диагнозом и лечением уменьшит шансы на выздоровление. Нефрологи и сосудистые хирурги должны быть знакомы с подобным осложнением, а штат отде­ ления диализа постоянно обучаться, так как пер­ вая возможность выявления находится в их руках.
    (check this in PDF content)

  43. Start
    34006
    Prefix
    Кроме того, мы не должны забывать, что у боль­ шинства пациентов имеющиеся окклюзирующие заболевания артерий могут прогрессировать в те­ чение диализной терапии, приводя, таким образом, к значительному снижению продолжительности жизни в данной группе диализных пациентов
    Exact
    [41]
    Suffix
    . Центральный венозный катетер Можно позволить дать несколько замечаний по поводу центральных венозных катетеров. Катетеризация подключичной вены в 2009 г. уходит в прошлое из-за высокого риска стеноза даже после извлечения.
    (check this in PDF content)