The 31 reference contexts in paper A. Shutov I., V. Serov A., А. Шутов М., В. Серов А. (2009) “КАРДИОРЕНАЛЬНЫЙ И РЕНОКАРДИАЛЬНЫЙ СИНДРОМЫ // CARDIORENAL AND RENOCARDIAL SYNDROMES” / spz:neicon:nefr:y:2009:i:4:p:59-63

  1. Start
    4439
    Prefix
    Ульяновск - 63, а/я 4595, кафедра терапии и профессиональных болезней медицинского факультета Улья­ новского государственного университета. Тел.: (8422) 55-27-08; Факс: (8422) 56-00-82, E-mail: amshu@mail.ru но C.Ronco и соавт.
    Exact
    [1]
    Suffix
    предложили делить карди­ оренальный синдром на типы. Тип 1 КРС - тяже­ лое нарушение функции сердца (кардиогенный шок или декомпенсация хронической сердечной недо­ статочности) ведет к острому почечному по­ вреждению.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    6626
    Prefix
    Возраст больных составлял от 18 до 84 лет (средний воз­ раст - 60±10 лет). ХСН диагностировали и оцени­ вали согласно Национальным Рекомендациям ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр, 2006 г.)
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Характеристика больных представлена в табл. 1. Скорость клубоч­ ковой фильтрации рассчитывали по формуле MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study equation), хроническую болезнь почек диагностиро­ вали согласно NKF K/DOQI, Guidelines (2002 г.) [3]. 318 (86,4%) больных имели артериальную ги­ пертензию, 70 (19%) - сахарный диабет, у 42 из них диагностирована диабети
    (check this in PDF content)

  3. Start
    6887
    Prefix
    Скорость клубоч­ ковой фильтрации рассчитывали по формуле MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study equation), хроническую болезнь почек диагностиро­ вали согласно NKF K/DOQI, Guidelines (2002 г.)
    Exact
    [3]
    Suffix
    . 318 (86,4%) больных имели артериальную ги­ пертензию, 70 (19%) - сахарный диабет, у 42 из них диагностирована диабетическая нефропатия. Всем больным проведена эхокардиография. Сис­ толическую функцию считали сохранной при ФВ больше 50% [2].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    7146
    Prefix
    of Diet in Renal Disease Study equation), хроническую болезнь почек диагностиро­ вали согласно NKF K/DOQI, Guidelines (2002 г.) [3]. 318 (86,4%) больных имели артериальную ги­ пертензию, 70 (19%) - сахарный диабет, у 42 из них диагностирована диабетическая нефропатия. Всем больным проведена эхокардиография. Сис­ толическую функцию считали сохранной при ФВ больше 50%
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Результаты обработаны статистически с ис­ пользованием программы SPSS 13. Достоверность различий между параметрами определяли по кри­ терию t Стьюдента для несвязанных переменных Таблица 1 Характеристика больных с хронической сердечной недостаточностью ПараметрыЗначение Больные с ХСН Мужчины Женщины 368 187 (51%) 181 (49%) Возраст60±10 лет Причина ХСН: артериальная гипертензия иш
    (check this in PDF content)

  5. Start
    9382
    Prefix
    Наблюдалась обратная связь между СКФ и возрастом больных (r=-0,36; p<0,001), а также фун­ кциональным классом ХСН (r=-0,34; p<0,001). ОБСУЖДЕНИЕ Существуют разные определения кардиоре­ нального синдрома: сочетание сердечной и почеч­ ной недостаточности
    Exact
    [4,5]
    Suffix
    , патофизиологическое состояние при котором сочетание дисфункции сер­ дца и почек усугубляет недостаточность каждого органа, повышая летальность при той и другой па­ тологии [6,7], сердечная недостаточность, ослож­ ненная почечной дисфункцией [8].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    9563
    Prefix
    ОБСУЖДЕНИЕ Существуют разные определения кардиоре­ нального синдрома: сочетание сердечной и почеч­ ной недостаточности [4,5], патофизиологическое состояние при котором сочетание дисфункции сер­ дца и почек усугубляет недостаточность каждого органа, повышая летальность при той и другой па­ тологии
    Exact
    [6,7]
    Suffix
    , сердечная недостаточность, ослож­ ненная почечной дисфункцией [8]. Н.А.Мухин и соавт. [9] патологию сердца и почек при ишеми­ ческой болезни почек (атеросклеротической рено- васкулярной гипертонии) трактуют как кардиоре­ нальный синдром.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    9636
    Prefix
    ОБСУЖДЕНИЕ Существуют разные определения кардиоре­ нального синдрома: сочетание сердечной и почеч­ ной недостаточности [4,5], патофизиологическое состояние при котором сочетание дисфункции сер­ дца и почек усугубляет недостаточность каждого органа, повышая летальность при той и другой па­ тологии [6,7], сердечная недостаточность, ослож­ ненная почечной дисфункцией
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Н.А.Мухин и соавт. [9] патологию сердца и почек при ишеми­ ческой болезни почек (атеросклеротической рено- васкулярной гипертонии) трактуют как кардиоре­ нальный синдром. Если нарушение функции почек ведет к сердечно-сосудистым осложнениям, ряд авторов предпочитают говорить о ренокардиаль- ном синдроме [10].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    9663
    Prefix
    разные определения кардиоре­ нального синдрома: сочетание сердечной и почеч­ ной недостаточности [4,5], патофизиологическое состояние при котором сочетание дисфункции сер­ дца и почек усугубляет недостаточность каждого органа, повышая летальность при той и другой па­ тологии [6,7], сердечная недостаточность, ослож­ ненная почечной дисфункцией [8]. Н.А.Мухин и соавт.
    Exact
    [9]
    Suffix
    патологию сердца и почек при ишеми­ ческой болезни почек (атеросклеротической рено- васкулярной гипертонии) трактуют как кардиоре­ нальный синдром. Если нарушение функции почек ведет к сердечно-сосудистым осложнениям, ряд авторов предпочитают говорить о ренокардиаль- ном синдроме [10].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    9960
    Prefix
    Н.А.Мухин и соавт. [9] патологию сердца и почек при ишеми­ ческой болезни почек (атеросклеротической рено- васкулярной гипертонии) трактуют как кардиоре­ нальный синдром. Если нарушение функции почек ведет к сердечно-сосудистым осложнениям, ряд авторов предпочитают говорить о ренокардиаль- ном синдроме
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Можно согласиться с мнением R.R.J. van Kimmenade и соавт. [11], что прежде чем говорить о КРС, необходимо ответить по крайней мере на три вопроса: а) отличается ли «фундаментально» КРС от сердечной недостаточности в «чистом» виде?; б) должно ли лечение больных с КРС отли­ чаться от лечения больных с ХСН? и в) как мы должны определять кардиоренальный синдром?
    (check this in PDF content)

  10. Start
    10029
    Prefix
    Если нарушение функции почек ведет к сердечно-сосудистым осложнениям, ряд авторов предпочитают говорить о ренокардиаль- ном синдроме [10]. Можно согласиться с мнением R.R.J. van Kimmenade и соавт.
    Exact
    [11]
    Suffix
    , что прежде чем говорить о КРС, необходимо ответить по крайней мере на три вопроса: а) отличается ли «фундаментально» КРС от сердечной недостаточности в «чистом» виде?; б) должно ли лечение больных с КРС отли­ чаться от лечения больных с ХСН? и в) как мы должны определять кардиоренальный синдром?
    (check this in PDF content)

  11. Start
    10373
    Prefix
    с мнением R.R.J. van Kimmenade и соавт. [11], что прежде чем говорить о КРС, необходимо ответить по крайней мере на три вопроса: а) отличается ли «фундаментально» КРС от сердечной недостаточности в «чистом» виде?; б) должно ли лечение больных с КРС отли­ чаться от лечения больных с ХСН? и в) как мы должны определять кардиоренальный синдром? C. Ronco и соавт.
    Exact
    [1]
    Suffix
    предложили делить КРС на типы в зависимости от кардиоренального взаимоотно­ шения, что оправдано, так как позволяет разделить больных по ведущей причине развития КРС. Во всяком случае, вряд ли целесообразно объединять в одну группу все возможные клинические ситуа­ ции, при которых имеет место почечная и сердеч­ ная дисфункция.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    11202
    Prefix
    Предикторами ухудшения почеч­ ной функции у больных с ХСН с систолической дис­ функцией в исследовании SOLVD были пожилой возраст больных, низкая фракция выброса, повы­ шение уровня креатинина сыворотки в исходном состоянии, сахарный диабет, низкое систолическое артериальное давление, использование антитром- боцитарных препаратов, диуретиков и бета-блока­ торов
    Exact
    [12]
    Suffix
    . В этом же исследовании больные с ХСН с СКФ<60 мл/мин/1,73 м2 имели на 40% выше риск смерти [13]. Наши исследования у больных ХСН с преимущественно сохранной систолической фун­ кцией показали, что при СКФ<60 мл/мин/1,73 м2 прогноз больных значительно хуже [14].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    11300
    Prefix
    в исследовании SOLVD были пожилой возраст больных, низкая фракция выброса, повы­ шение уровня креатинина сыворотки в исходном состоянии, сахарный диабет, низкое систолическое артериальное давление, использование антитром- боцитарных препаратов, диуретиков и бета-блока­ торов [12]. В этом же исследовании больные с ХСН с СКФ<60 мл/мин/1,73 м2 имели на 40% выше риск смерти
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Наши исследования у больных ХСН с преимущественно сохранной систолической фун­ кцией показали, что при СКФ<60 мл/мин/1,73 м2 прогноз больных значительно хуже [14]. Даже лег­ кое снижение скорости клубочковой фильтрации негативно влияет на прогноз ХСН [15].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    11471
    Prefix
    В этом же исследовании больные с ХСН с СКФ<60 мл/мин/1,73 м2 имели на 40% выше риск смерти [13]. Наши исследования у больных ХСН с преимущественно сохранной систолической фун­ кцией показали, что при СКФ<60 мл/мин/1,73 м2 прогноз больных значительно хуже
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Даже лег­ кое снижение скорости клубочковой фильтрации негативно влияет на прогноз ХСН [15]. Примерно у трети больных с ХСН наблюдает­ ся почечная дисфункция [15], частота которой до­ стигает 57% во время госпитализации [16].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    11567
    Prefix
    Наши исследования у больных ХСН с преимущественно сохранной систолической фун­ кцией показали, что при СКФ<60 мл/мин/1,73 м2 прогноз больных значительно хуже [14]. Даже лег­ кое снижение скорости клубочковой фильтрации негативно влияет на прогноз ХСН
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Примерно у трети больных с ХСН наблюдает­ ся почечная дисфункция [15], частота которой до­ стигает 57% во время госпитализации [16]. При этом, следует осторожно трактовать снижение СКФ у больных с обострением ХСН как проявление хро­ нической болезни почек, так как при последующем наблюдении у ряда больных функция почек нор­ мализуется или улучшается [17].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    11637
    Prefix
    Наши исследования у больных ХСН с преимущественно сохранной систолической фун­ кцией показали, что при СКФ<60 мл/мин/1,73 м2 прогноз больных значительно хуже [14]. Даже лег­ кое снижение скорости клубочковой фильтрации негативно влияет на прогноз ХСН [15]. Примерно у трети больных с ХСН наблюдает­ ся почечная дисфункция
    Exact
    [15]
    Suffix
    , частота которой до­ стигает 57% во время госпитализации [16]. При этом, следует осторожно трактовать снижение СКФ у больных с обострением ХСН как проявление хро­ нической болезни почек, так как при последующем наблюдении у ряда больных функция почек нор­ мализуется или улучшается [17].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    11703
    Prefix
    Даже лег­ кое снижение скорости клубочковой фильтрации негативно влияет на прогноз ХСН [15]. Примерно у трети больных с ХСН наблюдает­ ся почечная дисфункция [15], частота которой до­ стигает 57% во время госпитализации
    Exact
    [16]
    Suffix
    . При этом, следует осторожно трактовать снижение СКФ у больных с обострением ХСН как проявление хро­ нической болезни почек, так как при последующем наблюдении у ряда больных функция почек нор­ мализуется или улучшается [17].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    11932
    Prefix
    При этом, следует осторожно трактовать снижение СКФ у больных с обострением ХСН как проявление хро­ нической болезни почек, так как при последующем наблюдении у ряда больных функция почек нор­ мализуется или улучшается
    Exact
    [17]
    Suffix
    . С другой сторо­ ны - у 41% больных, госпитализированных по по­ воду ХСН и имевших снижение функции почек, последнее не было диагностировано и не нашло отражения в медицинской документации, а следо­ вательно, не учитывалось при лечении больных [16].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    12197
    Prefix
    С другой сторо­ ны - у 41% больных, госпитализированных по по­ воду ХСН и имевших снижение функции почек, последнее не было диагностировано и не нашло отражения в медицинской документации, а следо­ вательно, не учитывалось при лечении больных
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Только гипоперфузией объяснить почечную дисфункцию у больных с ХСН нельзя. Во всяком случае, клубочковая фильтрация у больных с ХСН с систолической дисфункцией и сохранной систо­ лической функцией существенно не различается [18].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    12433
    Prefix
    Только гипоперфузией объяснить почечную дисфункцию у больных с ХСН нельзя. Во всяком случае, клубочковая фильтрация у больных с ХСН с систолической дисфункцией и сохранной систо­ лической функцией существенно не различается
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Для оценки функционального состояния по­ чек у взрослых сегодня используются в основном 2 формулы - Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) и Cockcroft-Gault, причем для больных с патологией сердца или высоким риском ее разви­ тия рекомендуется формула MDRD [19].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    12711
    Prefix
    Для оценки функционального состояния по­ чек у взрослых сегодня используются в основном 2 формулы - Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) и Cockcroft-Gault, причем для больных с патологией сердца или высоким риском ее разви­ тия рекомендуется формула MDRD
    Exact
    [19]
    Suffix
    . В то же время сегодня невозможно отказаться от форму­ лы Cockcroft-Gault, так как при клинических испы­ таниях лекарств функцию почек, как правило, оце­ нивали по клиренсу креатинина, рассчитанному по формуле Cockcroft-Gault.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    13132
    Prefix
    невозможно отказаться от форму­ лы Cockcroft-Gault, так как при клинических испы­ таниях лекарств функцию почек, как правило, оце­ нивали по клиренсу креатинина, рассчитанному по формуле Cockcroft-Gault. Поэтому доза препарата должна корректироваться согласно официальной инструкции по использования препарата. Одной из возможных причин почечной дисфун­ кции при ХСН являются диуретики
    Exact
    [20, 21]
    Suffix
    , кроме Таблица 2 Клинические параметры у больных с ХСН в зависимости от наличия хронической болезни почек ПараметрХБП, n=136Без ХБП, n=232Р Возраст, годы61,2±10,555,3±11,0<0,001 ЖенщиныМужчиныn=91 (67%)n=45 (33%)n=84 (36%)n=148 (64%)X2=9,77;p=0,002 Число больных с фибрилляцией предсердийn=41 (30%)n=35 (15%)X2=7,97;p=0,005 Число больных сахарным диабетомn=29 (21%)n=41 (18%)X2=2,43;p=0,1 Г
    (check this in PDF content)

  23. Start
    14591
    Prefix
    недостаточности 3Сочетанная кардиальная и ренальная дисфункция Острая Хроническая Системная патология (сепсис, амилоидоз, сахарный диа­ бет и др.) приводит к сочетанной острой или хронической кардиальной и ренальной дисфункции Примечание: 1 * - деление на острый и хронический кардиоренальный и острый и хронический ренокардиальный синд­ ромы согласно C.Ronco и соавт.
    Exact
    [1]
    Suffix
    ; 2 - при системной патологии также может наблюдаться сочетанная кардиальная и ренальная дисфункция, однако, выделять их в качестве отдельного типа кардиоренального или ренокардиального синдро­ мов нецелессобразно; 3 - для характеристики патологии сердца и почек используются классификации острой сердечной недостаточности, хронической сердечной недостаточности, острого почечного повр
    (check this in PDF content)

  24. Start
    15153
    Prefix
    или ренокардиального синдро­ мов нецелессобразно; 3 - для характеристики патологии сердца и почек используются классификации острой сердечной недостаточности, хронической сердечной недостаточности, острого почечного повреждения, хронической болезни почек. того, предрасполагающим фактором может быть артериальная гипотензия, обусловленная антиги­ пертензивными препаратами
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Вместе с тем, активация системы ренин-ангиотензин-альдосте- рон, оксидативный стресс, эндотелиальная дисфун­ кция и воспаление являются одними из возмож­ ных механизмов развития кардиоренального син­ дрома [23, 24].
    (check this in PDF content)

  25. Start
    15374
    Prefix
    Вместе с тем, активация системы ренин-ангиотензин-альдосте- рон, оксидативный стресс, эндотелиальная дисфун­ кция и воспаление являются одними из возмож­ ных механизмов развития кардиоренального син­ дрома
    Exact
    [23, 24]
    Suffix
    . В общих чертах патофизиологическую взаимо­ связь между сердцем и почками с точки зрения внеклеточного объема, сердечного выброса и ар­ териального давления описывает гемодинамическая модель A.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    15594
    Prefix
    В общих чертах патофизиологическую взаимо­ связь между сердцем и почками с точки зрения внеклеточного объема, сердечного выброса и ар­ териального давления описывает гемодинамическая модель A.C.Guyton
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Подробное обсуждение патогенеза кардиоренального синдрома выходит за рамки настоящего исследования, достаточно де­ тально современное состояние проблемы представ­ лено в ряде обзоров литературы [7, 26]. 42 обследованных нами больных имели диабе­ тическую нефропатию, возникновение которой не связано с ХСН, в этой связи эти больные не могут быть безоговорочно отнесены к типу 2 КРС,
    (check this in PDF content)

  27. Start
    15799
    Prefix
    Подробное обсуждение патогенеза кардиоренального синдрома выходит за рамки настоящего исследования, достаточно де­ тально современное состояние проблемы представ­ лено в ряде обзоров литературы
    Exact
    [7, 26]
    Suffix
    . 42 обследованных нами больных имели диабе­ тическую нефропатию, возникновение которой не связано с ХСН, в этой связи эти больные не могут быть безоговорочно отнесены к типу 2 КРС, так как не исключается наличие у них гипертензивно­ го нефросклероза и снижения функции почек еще до развития ХСН.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    16185
    Prefix
    [7, 26]. 42 обследованных нами больных имели диабе­ тическую нефропатию, возникновение которой не связано с ХСН, в этой связи эти больные не могут быть безоговорочно отнесены к типу 2 КРС, так как не исключается наличие у них гипертензивно­ го нефросклероза и снижения функции почек еще до развития ХСН. Больные с ХБП чаще имели фиб­ рилляцию предсердий, что отмечалось нами и ра­ нее
    Exact
    [27]
    Suffix
    , а недавно показано и другими авторами [16], при которой повторные тромбоэмболии в со­ суды почек могут вести к потере массы функцио­ нирующих нефронов и снижению функции почек еще до развития ХСН.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    16233
    Prefix
    диабе­ тическую нефропатию, возникновение которой не связано с ХСН, в этой связи эти больные не могут быть безоговорочно отнесены к типу 2 КРС, так как не исключается наличие у них гипертензивно­ го нефросклероза и снижения функции почек еще до развития ХСН. Больные с ХБП чаще имели фиб­ рилляцию предсердий, что отмечалось нами и ра­ нее [27], а недавно показано и другими авторами
    Exact
    [16]
    Suffix
    , при которой повторные тромбоэмболии в со­ суды почек могут вести к потере массы функцио­ нирующих нефронов и снижению функции почек еще до развития ХСН. Таким образом, дифференцировать тип 2 и тип 4 КРС в ряде случаев затруднительно, тем не ме­ нее, следует приветствовать предпринимаемые попытки классифицировать кардиоренальные вза­ имоотношения.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    16803
    Prefix
    При этом, мы считаем, что поня­ тие «синдром» следует оставить за типами 1-4 КРС, когда дисфункция одного органа ведет к дис­ функции другого. Для типа 5 КРС (согласно клас­ сификации C. Ronco и соавт.
    Exact
    [1]
    Suffix
    ), больше подхо­ дит термин «сочетанная дисфункция», так как си­ стемное заболевание приводит к нарушению фун­ кции и сердца, и почек. Конечно, при системных заболеваниях могут наблюдаться клинические си­ туации, укладывающиеся в острый или хроничес­ кий кардио- или ренокардиальный синдромы, од­ нако, выделять эти клинические ситуации в каче­ стве отдельного типа кардиоренального син
    (check this in PDF content)

  31. Start
    18624
    Prefix
    Вместе с тем, «кардиоренальный синдром» или «ренокарди­ альный синдром» могут и не выноситься в диаг­ ноз, как это, например, рекомендовано экпертами Российского кардиологического общества приме­ нительно к «метаболическому синдрому», в диаг­ нозе рекомендуется отражать только составляю­ щие метаболического синдрома
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Это нисколько не умаляет значения метаболического синдрома в определении прогноза, в эпидемиологии, научных исследованиях, лечении и профилактике. Из числа обследованных нами больных 42 па­ циента имели диабетическую нефропатию, несмот­ ря на наличие у них сочетанной кардиальной и по­ чечной дисфункции, мы не считаем целесообраз­ ным трактовать эту клинические ситуации как кардиорена
    (check this in PDF content)