The 14 reference contexts in paper V. Dobronravov A., E. Borovskaya V., U. Vladimirova F., A. Smirnov V., В. Добронравов А., Е. Боровская А., Ю. Владимирова Ф., А. Смирнов В. (2009) “ДИНАМИКА АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ЕГО СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ У ПАЦИЕНТОВ НА СТАНДАРТНОМ ПРОГРАММНОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ: ДАННЫЕ ДВУХСУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ // THE DYNAMICS OF THE BLOOD PRESSURE AND ITS DAILY PROFILE IN PATIENTS WITH STANDARD PROGRAM HAEMODYALISIS: THE DATA FROM 48 HOURS MONITORING” / spz:neicon:nefr:y:2009:i:2:p:42-49

  1. Start
    5843
    Prefix
    Key words: hemodyalisis, blood pressure, ambulatory BP monitoring, daily BP profile. ВВЕДЕНИЕ Изменения системного АД как в одну, так и в друтуго сторону могут иметь существенное кли­ ническое и прогностическое значение у больных, получающих программный гемодиализ
    Exact
    [1-5]
    Suffix
    . Пациенты на стандартном ГД претерпевают значительные колебания объема внеклеточной жидкости и, как следствие, выраженные вариации АД, поэтому рутинные измерения АД непосред­ ственно в ходе процедуры ГД, до и после нее недо­ статочно точно отражают истинную ситуацию.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    6259
    Prefix
    ГД претерпевают значительные колебания объема внеклеточной жидкости и, как следствие, выраженные вариации АД, поэтому рутинные измерения АД непосред­ ственно в ходе процедуры ГД, до и после нее недо­ статочно точно отражают истинную ситуацию. Это, в свою очередь, может приводить к недооцен­ ке существенных изменений АД (как гипертензии, так и гипотензии) и неадекватному их контролю
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Альтернативой является длительное АМАД, которое у больных на ГД имеет существенные пре­ имущества не только вследствие более точного измерения абсолютных значений АД и отсутствия «эффекта белого халата», но и благодаря возмож­ ности детального анализа длительных временных вариаций АД в междиализном периоде и их клини­ ческого значения [7-11].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    6601
    Prefix
    Альтернативой является длительное АМАД, которое у больных на ГД имеет существенные пре­ имущества не только вследствие более точного измерения абсолютных значений АД и отсутствия «эффекта белого халата», но и благодаря возмож­ ности детального анализа длительных временных вариаций АД в междиализном периоде и их клини­ ческого значения
    Exact
    [7-11]
    Suffix
    . Однако, количество публикаций с применени­ ем АМАД для оценки динамики АД у больных на ГД ограничено. Особенно это касается исследо­ ваний с использованием АМАД в течение всего междиализного промежутка времени (44-48 часов), которое в специфической популяции диализных па­ циентов имеет очевидные преимущества перед традиционным 24-часовым АМАД [12].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    6956
    Prefix
    Особенно это касается исследо­ ваний с использованием АМАД в течение всего междиализного промежутка времени (44-48 часов), которое в специфической популяции диализных па­ циентов имеет очевидные преимущества перед традиционным 24-часовым АМАД
    Exact
    [12]
    Suffix
    . В резуль­ тате многие вопросы, связанные с динамикой па­ раметров АД, не только в ходе диализа, но и в меж­ диализный период остаются откры­ тыми и требуют дальнейшего детального изучения. С этой целью нами было выполнено исследование закономерностей изменений абсо­ лютных показателей, индексов, а так­ же суточного профиля системного АД с применением 24-часового и 48­ часового АМАД.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    11588
    Prefix
    или общему вре­ мени за сутки); - индекс времени гипотензии - время, в тече­ ние которого величины АД меньше нижнего поро­ гового уровня (параметр рассчитывается в процен­ тах к дневному, ночному или общему времени за сутки); Так же определяли степень ночного снижения давления (отдельно для САД, ДАД и АДср). По степени ночного снижения АД (СНСАД) все паци­ енты были разделены на 4 группы
    Exact
    [13]
    Suffix
    : 1. Дипперы - пациенты с нормальной (опти­ мальной) СНСАД: от 10 до 20%; 2. Нондипперы - пациенты с недостаточной степенью снижения АД: СНСАД 0-10%; 3. Овердипперы - пациенты с повышенной сте­ пенью снижения АД: СНСАД>20%; 4.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    19896
    Prefix
    031 Индекс времени гипотензии по САД -всего за сутки8(4-11)5 (3-8)0,23 -день7(3-11)7 (3-10)0,78 -ночь6 (3-10)3 (0-5)0,005 Индекс времени гипотензии по ДАД -всего за сутки9 (5-12)7(4-11)0,14 -день9(5-13)10 (5-14)0,41 -ночь7 (3-10)4(1-8)0,14 ной информации о закономерностях динамики различных параметров си­ стемного АД у больных на ГД для оценки их клинической значимости с применением АМАД
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Так, в проведенном нами иссле­ довании показано снижение САД, ДАД и АДср к концу 3-го часа и их дальнейшую стабилизацию до завер­ шения стандартной процедуры ГД (см. рис. 1-4). Очевидно, что эти из­ менения закономерны для большин­ ства больных и являются результа­ том и маркером интрадиализной кор­ рекции натрий- и объемзависимых механизмов роста АД.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    21484
    Prefix
    Известные рекомендации по оптималь­ ным значениям АД, разработанные для непочеч­ ных популяций и преддиализных стадий хронической болезни почек, не могут быть прямо перенесены на лиц, получающих ГД
    Exact
    [14-16]
    Suffix
    . В этом плане, в первую очередь, необходимо накопление деталь­ имеет, по крайней мере, два периода: снижение в течение 1-го дня и 1-й ночи, при этом все парамет­ ры АД 2-го дня продолжают оставаться на после­ диализном уровне; отчетливое повышение АД со 2-й ночи до следующей процедуры ГД (см. рис. 5­ 8).
    (check this in PDF content)

  8. Start
    24450
    Prefix
    данные вполне согласу­ ются с наблюдениями S.Santos et al. (2003): при 44­ часовом мониторировании АД в аналогичной по раз­ мерам выборке диализных пациентов (n = 71) САД, ДАД и ПАД имели отчетливую тенденцию к нара­ станию во 2-е междиализные сутки без четкой связи с прибавкой веса; АГ (средние значения > 135/85 mmHg) определена в 55% больных, несмотря на антигипертензивную терапию
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Среди обследованных нами больных доля па­ циентов с нарушенным суточным профилем АД в 1-ю ночь соста­ вила 61,4%, во 2-ю ночь - 79%, что соответствует и данным дру­ гих исследований, в которых на долю «нондипперов» и «найтпике- ров» приходится от 60 до 82% [18­ 22] в 1-ю ночь, с увеличением во 2-ю ночь после ГД до 83% [18].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    24712
    Prefix
    Среди обследованных нами больных доля па­ циентов с нарушенным суточным профилем АД в 1-ю ночь соста­ вила 61,4%, во 2-ю ночь - 79%, что соответствует и данным дру­ гих исследований, в которых на долю «нондипперов» и «найтпике- ров» приходится от 60 до 82%
    Exact
    [18­ 22]
    Suffix
    в 1-ю ночь, с увеличением во 2-ю ночь после ГД до 83% [18]. Сравнительный анализ индек­ сов АД в 1-е и 2-е сутки наблюде­ ния позволяет считать, что нару­ шения его суточного профиля, в основном, определяется ночным приростом САД и, в значительно меньшей степени, изменениями ДАД.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    24774
    Prefix
    Среди обследованных нами больных доля па­ циентов с нарушенным суточным профилем АД в 1-ю ночь соста­ вила 61,4%, во 2-ю ночь - 79%, что соответствует и данным дру­ гих исследований, в которых на долю «нондипперов» и «найтпике- ров» приходится от 60 до 82% [18­ 22] в 1-ю ночь, с увеличением во 2-ю ночь после ГД до 83%
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Сравнительный анализ индек­ сов АД в 1-е и 2-е сутки наблюде­ ния позволяет считать, что нару­ шения его суточного профиля, в основном, определяется ночным приростом САД и, в значительно меньшей степени, изменениями ДАД.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    26232
    Prefix
    Диагностика на­ рушений суточного профиля у больных на ГД, обус­ ловленных циркадными нарушениями автономной функции, является важным моментом из-за 9-крат­ ного увеличения кардиальной смертности у нон­ дипперов
    Exact
    [21]
    Suffix
    , поэтому приведенные наблюдения требуют отдельного анализа и дополнительных ис­ следований для уточнения прогностической роли описанных вариантов динамики суточного профи­ ля АД. Например, известны данные о том, что аб­ солютные значения САД ночью имеют более цен­ ное прогностическое значение, нежели определе­ ния состояния «диппер-нондиппер» [23].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    26629
    Prefix
    кардиальной смертности у нон­ дипперов [21], поэтому приведенные наблюдения требуют отдельного анализа и дополнительных ис­ следований для уточнения прогностической роли описанных вариантов динамики суточного профи­ ля АД. Например, известны данные о том, что аб­ солютные значения САД ночью имеют более цен­ ное прогностическое значение, нежели определе­ ния состояния «диппер-нондиппер»
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Полученные результаты определенно указывают и на то, что преддиализные измерения САД и ДАД, используемые в рутинной практике для оценки сте­ пени гипертензии/гипотензии, дают значения, суще­ ственно превышающие показания АМАД в междиа­ лизном периоде (см. табл. 3).
    (check this in PDF content)

  13. Start
    27426
    Prefix
    Хотя известно, что при их рутинных измерениях усреднение значений САД и ДАД (до медианы) до процедуры ГД, после и в ходе нее более точно предсказывает данные АМАД в междиализном периоде [25]. В любом случае очевидно, что данные АМАД позволяют получить более широкую и более точ­ ную информацию, в том числе и прогностического характера, чем рутинное, хотя и регулярное изме­ рение АД
    Exact
    [9]
    Suffix
    . К настоящему времени, например, стало известно, что параметры междиализного АД более четко связаны с ГЛЖ и объемом внеклеточ­ ной жидкости [10,11]. В проведенном исследовании получены сведе­ ния об общих закономерностях интра- и интердиа­ лизной динамики АД, которые демонстрируют пре­ имущества применения АМАД для выявления весьма распространенных нарушений АД и его суточного профиля пер
    (check this in PDF content)

  14. Start
    27570
    Prefix
    В любом случае очевидно, что данные АМАД позволяют получить более широкую и более точ­ ную информацию, в том числе и прогностического характера, чем рутинное, хотя и регулярное изме­ рение АД [9]. К настоящему времени, например, стало известно, что параметры междиализного АД более четко связаны с ГЛЖ и объемом внеклеточ­ ной жидкости
    Exact
    [10,11]
    Suffix
    . В проведенном исследовании получены сведе­ ния об общих закономерностях интра- и интердиа­ лизной динамики АД, которые демонстрируют пре­ имущества применения АМАД для выявления весьма распространенных нарушений АД и его суточного профиля перед рутинным его контролем.
    (check this in PDF content)