The 102 reference contexts in paper A. Smirnov V., K. Smirnov A., А. Смирнов В., К. Смирнов А. (2009) “«INVENTUM NOVUM» ЛЕОПОЛЬДА АУЭНБРУГГЕРА И ЕГО ПОСЛЕДОВАТЕЛИ. К 200-ЛЕТИЮ СО ДНЯ СМЕРТИ (1722–1809) // «INVENTUM NOVUM» BY LEOPOLD AUENBRUGGER AND HIS FOLLOWERS. DEDICATED TO 200th ANNIVERSARY OF HIS DEATH (1722–1809)” / spz:neicon:nefr:y:2009:i:2:p:100-113

  1. Start
    6013
    Prefix
    Николя Корвизара) (1755-1821) «Nouvelle method pour reconnaitre les maladies internes de la poitrine par la percussion de cette cavite par Auenbrugger, ouvrage traduit du latin et commente» («Новый метод для рас­ познавания внутренних болезней груди посред­ ством перкуссии этой полости по Ауэнбруггеру, сочинение переведено с латинского языка и ком­ ментировано») (рис.1)
    Exact
    [1]
    Suffix
    . В предисловии к этому изданию автор написал: «Я хорошо знаю, как мало славы пожинают почти все переводчики, как и большинство комментаторов, и я мог бы обеспе­ чить себе авторство, если бы опубликовал произ­ ведение о перкуссии, переработав сочинение Ауэн- бруггера.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    6537
    Prefix
    Но тогда я принес бы имя Ауэнбруггера в жертву своему собственному тщеславию; не желая этого, я хочу вырвать из забвения и его, и его прекрасное закономерное открытие, которое он с полным правом называет «Inventum novum» (цит. по
    Exact
    [2]
    Suffix
    ). Комментарии Жана Николя Корвизара к 95­ страничному памфлету Ауэнбруггера, изданному им в Вене в 1761 году под названием «Inventum novum ex percussione thoracis humani ut signo abstrusos interni pectoris morbos detegendi»» («Но­ вое открытие, позволяющее на основании данных выстукивания грудной клетки человека, как при­ знака, обнаруживать скрытые в глубине грудные
    (check this in PDF content)

  3. Start
    6951
    Prefix
    Николя Корвизара к 95­ страничному памфлету Ауэнбруггера, изданному им в Вене в 1761 году под названием «Inventum novum ex percussione thoracis humani ut signo abstrusos interni pectoris morbos detegendi»» («Но­ вое открытие, позволяющее на основании данных выстукивания грудной клетки человека, как при­ знака, обнаруживать скрытые в глубине грудные болезни») (рис.2)
    Exact
    [3]
    Suffix
    составили более 480 страниц текста, явились подлинным научным анализом данных Ауэнбруггера и в дальнейшем способство­ вали началу широкого применения перкуссии груд­ ной клетки во всех Европейских терапевтических школах того времени [1].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    7192
    Prefix
    на основании данных выстукивания грудной клетки человека, как при­ знака, обнаруживать скрытые в глубине грудные болезни») (рис.2) [3] составили более 480 страниц текста, явились подлинным научным анализом данных Ауэнбруггера и в дальнейшем способство­ вали началу широкого применения перкуссии груд­ ной клетки во всех Европейских терапевтических школах того времени
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Леопольд Ауэнбруггер умер ровно через год после издания труда Корви­ зара, так и не став свидетелем триумфа своего «Inventum novum» при жизни. Скончался он тихо, окруженный близкими и любящими его людьми, в доме с полным достатком.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    7603
    Prefix
    Скончался он тихо, окруженный близкими и любящими его людьми, в доме с полным достатком. Уже будучи тяжело больным, он предвидел свою смерть, т.к. накану­ не утром, «взглянув на часы, он сказал, что после полудня в два часа, очевидно, умрет»
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Причи­ ной смерти 87-летнего врача послужила пневмо­ ния, диагностике которой он посвятил большую часть своей жизни [5]. Родился Леопольд Ауэнбруггер 11 ноября 1722 года в местечке Graz (Styria) в нижней Австрии в семье обеспеченного виноторговца, владельца го­ стиницы и таверны под странным названием «Zum schwarzen Mohren» («К черным маврам») [6].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    7732
    Prefix
    Уже будучи тяжело больным, он предвидел свою смерть, т.к. накану­ не утром, «взглянув на часы, он сказал, что после полудня в два часа, очевидно, умрет» [4]. Причи­ ной смерти 87-летнего врача послужила пневмо­ ния, диагностике которой он посвятил большую часть своей жизни
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Родился Леопольд Ауэнбруггер 11 ноября 1722 года в местечке Graz (Styria) в нижней Австрии в семье обеспеченного виноторговца, владельца го­ стиницы и таверны под странным названием «Zum schwarzen Mohren» («К черным маврам») [6].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    7966
    Prefix
    Родился Леопольд Ауэнбруггер 11 ноября 1722 года в местечке Graz (Styria) в нижней Австрии в семье обеспеченного виноторговца, владельца го­ стиницы и таверны под странным названием «Zum schwarzen Mohren» («К черным маврам»)
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Именно эти биографические сведения, очевидно, способствовали в последующем рождению леген­ ды о том, что в детстве Ауэнбруггер часто на­ блюдал за отцом, который с помощью выстукива­ ния бочек определял уровень вина в них (рис.3).
    (check this in PDF content)

  8. Start
    8747
    Prefix
    ключено, что сам Ауэнбруггер дал повод к созда­ нию такой легенды, т. к. в своем труде, поясняя различия между ясным и тупым перкуторными тонами над грудной клеткой, он писал: «пустая боч­ ка издает при выстукивании звук на всем своем протяжении; при наполнении она теряет способ­ ность издавать звук тем больше, чем меньшее ко­ личество воздуха заключено в ней» (стр.16)
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Однако это было только сравнение, более доступ­ ное пониманию читателя, т.к. сам Ауэнбруггер под­ черкивал, что он «старался не писать напыщенно и избрал вполне понятный стиль» (стр.10) [7]. Ле­ опольд, благодаря поддержке семьи, получил хоLEOPOLDI AUENBRUGGER inХ 1 Н С 1 1 Л BDCTOKI* самаяю *ieio kosocomio nationus» HUtAMICO ЖЖ0К!
    (check this in PDF content)

  9. Start
    8939
    Prefix
    боч­ ка издает при выстукивании звук на всем своем протяжении; при наполнении она теряет способ­ ность издавать звук тем больше, чем меньшее ко­ личество воздуха заключено в ней» (стр.16) [7]. Однако это было только сравнение, более доступ­ ное пониманию читателя, т.к. сам Ауэнбруггер под­ черкивал, что он «старался не писать напыщенно и избрал вполне понятный стиль» (стр.10)
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Ле­ опольд, благодаря поддержке семьи, получил хоLEOPOLDI AUENBRUGGER inХ 1 Н С 1 1 Л BDCTOKI* самаяю *ieio kosocomio nationus» HUtAMICO ЖЖ0К! ©NDIKAKU. INVENTUM NOVUM £ X PERCUSSIONE THORACIS HUMAN!
    (check this in PDF content)

  10. Start
    10065
    Prefix
    С 1758 по 1762 год он был главным врачом этого госпиталя, в ко­ тором приобрел большую практику, позволившую ему предложить в 1761 году новый способ диагно­ стики болезней грудной клетки, названный им пер­ куссией
    Exact
    [4, 5]
    Suffix
    . На протяжении всего срока обуче­ ния в университете и в дальнейшем во время ра­ боты врачом, учителем Ауэнбруггера был основоположник венской врачебной школы Gerhard van Swieten (1700-1772) (ван Свитен), автор клас­ сического труда, ставшего на многие годы, вплоть до середины XIX столетия, настольной книгой вра­ чей Европы: «Commentarii in Boerhavi aphorismos de cognoscendis et curandi
    (check this in PDF content)

  11. Start
    10578
    Prefix
    был основоположник венской врачебной школы Gerhard van Swieten (1700-1772) (ван Свитен), автор клас­ сического труда, ставшего на многие годы, вплоть до середины XIX столетия, настольной книгой вра­ чей Европы: «Commentarii in Boerhavi aphorismos de cognoscendis et curandi morbis» («Комментарии к афоризмам Бургава о распознавании и лечении болезней» (1741) (А. Лушников, послесловие к
    Exact
    [7]
    Suffix
    ). Сам труд, как это явствует из названия, был по­ священ диагностическим приемам и теоретичес­ ким воззрениям другого выдающегося клиницис­ та, учителя самого Ван Свитена, представителя лейденской школы Германа Бургавы (1668-1738), избравшего основой клинической деятельности тщательное наблюдение за больным и ходом бо­ лезни.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    11194
    Prefix
    Достоверно известно, что Ван Свитен в сво­ ей практике широко использовал методы диагнос­ тики, описанные еще школой Гиппократа, а именно выстукивание живота с целью дифференцировки асцита и метеоризма, суккуссию - с целью обна­ ружения жидкости в полости плевры
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Очевид­ но, в это время, начиная с 1753-1754 года у Ауэнб­ руггера и возникла идея применить выстукивание грудной клетки для диагностики внутриполостных патологических процессов, которые врач-исследо­ ватель мог наблюдать при вскрытии умерших.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    12375
    Prefix
    Созданию перкуссии помог не только опыт Ауэнб­ руггера как естествоиспытателя, но и его талант музыканта, обладающего абсолютным слухом, который он передал своим двум дочерям Мариан­ не и Катарине, ставшими впоследствии выдающи­ мися пианистками
    Exact
    [5,9,10]
    Suffix
    . Несмотря на дружес­ кие отношения с самим Моцартом, Ауэнбруггер не смог удержаться от искушения, чтобы по просьбе Сальери не написать либретто для его оперы «Трубочист», премьера которой состоялась в Вене в 1781 году [10].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    12625
    Prefix
    Несмотря на дружес­ кие отношения с самим Моцартом, Ауэнбруггер не смог удержаться от искушения, чтобы по просьбе Сальери не написать либретто для его оперы «Трубочист», премьера которой состоялась в Вене в 1781 году
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Труд Ауэнбруггера это издание небольшого объема (95 страниц текста в оригинале) на латинском языке, представляющее собой собрание 14 наблюдений, каждое из кото­ рых автор сопровождает подробными пояснения­ ми.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    13498
    Prefix
    Автор явился основателем так назы­ ваемой непосредственной перкуссии: «по грудной клетке следует медленно и слегка постукивать, вернее, ударять концами выпрямленных и сведен­ ных пальцев» (§4 стр.13)
    Exact
    [7]
    Suffix
    . При этом Ауэнбруг­ гер отмечал, что на качество звука оказывает вли­ яние степень развития жировой и мышечной тка­ ней, грудных желез: «вследствие этого звук, который мы слышим, бывает то более высоким, то более низким, то более ясным, то более глухим, а иногда почти отсутствует» (стр.15) [7].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    13805
    Prefix
    При этом Ауэнбруг­ гер отмечал, что на качество звука оказывает вли­ яние степень развития жировой и мышечной тка­ ней, грудных желез: «вследствие этого звук, который мы слышим, бывает то более высоким, то более низким, то более ясным, то более глухим, а иногда почти отсутствует» (стр.15)
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Более того, будучи многопрактикующим врачом, обладая тонким музыкальным слухом, Ауэнбруггер уже в то время осознавал, что не во всех случаях с по­ мощью непосредственной перкуссии по телу боль­ ного можно получить удовлетворительный для ана­ лиза перкуторный тон.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    14345
    Prefix
    Очевидно, в связи с этим появилась его рекомендация о том, что при прове­ дении перкуссии «на больного следует надеть ру­ башку или же врач должен пользоваться перчат­ кой, но не из гладкой кожи» (§ 5 стр.14)
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Таким образом, Ауэнбруггер предвосхитил создание и опосредованной (или посредственной) перкуссии. Ауэнбруггер не мог дать точной физической ха­ рактеристики получаемым звукам при перкуссии, т.к. этого не позволял уровень развития физики того времени.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    14882
    Prefix
    Интуитивно ясность звука он связывал с количеством воздуха, при этом обращался к про­ стым примерам из обыденной жизни: «Звук, изда­ ваемый грудной полостью, бывает таким, какой издают барабаны, обтянутые сукном или другой плотной шерстяной тканью» (§ 2 стр.12)
    Exact
    [7]
    Suffix
    . «Все то, что способно уменьшить количество воздуха, содержащегося в грудной полости, или же привес­ ти к его полному исчезновению, заглушает или уничтожает звук, получаемый при выстукивании груди», - писал Леопольд Ауэнбруггер (стр.17) [7].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    15136
    Prefix
    «Все то, что способно уменьшить количество воздуха, содержащегося в грудной полости, или же привес­ ти к его полному исчезновению, заглушает или уничтожает звук, получаемый при выстукивании груди», - писал Леопольд Ауэнбруггер (стр.17)
    Exact
    [7]
    Suffix
    . К сожалению, ни в одном из 14 своих наблюдений автор не говорит о такой патологии, как пневмото­ ракс, даже описывая эмпиему плевры как резуль­ тат «прорвавшегося нарыва» легкого, когда сле­ довало бы ожидать физикальных данных, свиде­ тельствующих о наличии «пиопневмоторакса».
    (check this in PDF content)

  20. Start
    15940
    Prefix
    Тем не менее, в целом трактовка ясного перкуторного тона дается правильно: «оди­ наково ясный звук, полученный на обеих полови­ нах грудной клетки, указывает на то, что воздухо­ носные пути легких свободны, не сдавлены опухо­ лью и не заполнены скоплением жидкости в грудной клетке» (стр.15)
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Касаясь акустической харак­ теристики перкуторного тона, автор различал яс­ ный, более ясный, менее ясный и глухой тоны, пос­ ледний напоминал «звук, получаемый при высту­ кивании куска мяса» (§14, стр.15) [7].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    16152
    Prefix
    Касаясь акустической харак­ теристики перкуторного тона, автор различал яс­ ный, более ясный, менее ясный и глухой тоны, пос­ ледний напоминал «звук, получаемый при высту­ кивании куска мяса» (§14, стр.15)
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Он пишет: «Если Вы станете выстукивать свою собственную грудь, а затем бедро, то Вы на основании разли­ чия между получаемыми звуками сможете понять положение, высказанное выше» (стр.16) [7].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    16354
    Prefix
    харак­ теристики перкуторного тона, автор различал яс­ ный, более ясный, менее ясный и глухой тоны, пос­ ледний напоминал «звук, получаемый при высту­ кивании куска мяса» (§14, стр.15) [7]. Он пишет: «Если Вы станете выстукивать свою собственную грудь, а затем бедро, то Вы на основании разли­ чия между получаемыми звуками сможете понять положение, высказанное выше» (стр.16)
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Как известно, описанный Ауэнбруггером глухой тон и сравнение его со звуком при перкуссии больших мышечных массивов послужили основой для со­ временной характеристики этого перкуторного тона как тупого или бедренного.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    17057
    Prefix
    «...Во всех случаях, когда в грудную полость произойдет экстравазация одной из жидкостей., звук при выстукивании будет заглушен и при том до того уровня, которого достигнет экстравазат» (§32 стр.86)
    Exact
    [7]
    Suffix
    и всякое уплотнение легочной тка­ ни приводит к тому, что «на пораженной стороне звук, получаемый при выстукивании, ослабевает или совсем заглушается» (стр.28) [7]. При обсуж­ дении методических приемов выполнения перкус­ сии легких автор справедливо указал на необходи­ мость соблюдения принципа симметричности.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    17226
    Prefix
    «...Во всех случаях, когда в грудную полость произойдет экстравазация одной из жидкостей., звук при выстукивании будет заглушен и при том до того уровня, которого достигнет экстравазат» (§32 стр.86) [7] и всякое уплотнение легочной тка­ ни приводит к тому, что «на пораженной стороне звук, получаемый при выстукивании, ослабевает или совсем заглушается» (стр.28)
    Exact
    [7]
    Suffix
    . При обсуж­ дении методических приемов выполнения перкус­ сии легких автор справедливо указал на необходи­ мость соблюдения принципа симметричности. Если при перкуссии «не получается явственного звука, одинакового на обеих сторонах и соответствующе­ го силе выстукивания, то это означает, что в груди таится какое-то заболевание» (§11, стр.15) [7] и далее: «Если в какой-либо части гр
    (check this in PDF content)

  25. Start
    17575
    Prefix
    Если при перкуссии «не получается явственного звука, одинакового на обеих сторонах и соответствующе­ го силе выстукивания, то это означает, что в груди таится какое-то заболевание» (§11, стр.15)
    Exact
    [7]
    Suffix
    и далее: «Если в какой-либо части грудной клетки, издающей звук, при одинаковой силе выстукива­ ния получается более глухой звук (или более яс­ ный звук §12), то заболевание таится в том месте, где звук более глухой (более ясный §12) (§13, стр.15) [7].
    (check this in PDF content)

  26. Start
    17840
    Prefix
    сторонах и соответствующе­ го силе выстукивания, то это означает, что в груди таится какое-то заболевание» (§11, стр.15) [7] и далее: «Если в какой-либо части грудной клетки, издающей звук, при одинаковой силе выстукива­ ния получается более глухой звук (или более яс­ ный звук §12), то заболевание таится в том месте, где звук более глухой (более ясный §12) (§13, стр.15)
    Exact
    [7]
    Suffix
    . При описании конкретных клинических наблю­ дений, Ауэнбруггер обращает внимание читателя также на необходимость осмотра грудной клетки, т.к. наличие жидкости в полости плевры приводит к ограничению дыхательной подвижности на сто­ роне поражения: «пораженный бок (если он цели­ ком заполнен жидкостью) более слаб и менее под­ вижен при вдохе» (стр.35), та же картина может отмечаться и п
    (check this in PDF content)

  27. Start
    18355
    Prefix
    грудной клетки, т.к. наличие жидкости в полости плевры приводит к ограничению дыхательной подвижности на сто­ роне поражения: «пораженный бок (если он цели­ ком заполнен жидкостью) более слаб и менее под­ вижен при вдохе» (стр.35), та же картина может отмечаться и при «скирре» легкого, когда «пора­ женная половина грудной клетки представляется менее подвижной при вдохе» (стр.28)
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Остает­ ся только удивляться, как такому наблюдательно­ му клиницисту как Ауэнбруггер не пришла в голо­ ву мысль об использовании голосового дрожания в диагностике плеврального выпота. Тем более, что говоря о диагностике вскрывшегося абсцесса лег­ кого, он пишет: «Если на то место груди больного, где путем выстукивания был обнаружен нарыв, положить руку в то время как больной буде
    (check this in PDF content)

  28. Start
    18929
    Prefix
    Тем более, что говоря о диагностике вскрывшегося абсцесса лег­ кого, он пишет: «Если на то место груди больного, где путем выстукивания был обнаружен нарыв, положить руку в то время как больной будет от­ харкивать мокроту, то врач явно ощутит шум, производимый гноем, находящимся в грудной по­ лости. Это же будет наблюдаться, когда больной будет кашлять» (стр.32)
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Клинические наблюдения Ауэнбруггера не ог­ раничиваются только данными перкуссии и паль­ пации. Он подробно описал клинику формирования абсцесса: общее состояние больного, преходящие ознобы и жар, учащение дыхания, «малый и не­ равномерный» пульс.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    19505
    Prefix
    По-видимому, ему одному из первых удалось отметить различное положение больного в постели до и после вскрытия абсцесса, в последнем случае больные «упорно сохраняют положение на больном боку, хотя до того времени им было легко лежать на любом боку» (стр.31)
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Ауэнбруггер объяснил это опасением пациента, что если он «перевернется на здоровый бок, (то) за­ дохнется под тяжестью мешка с гноем» (стр.32) [7]. Касаясь перкуторных данных, Ауэнбруггер указывает на их различие до и после вскрытия абсцесса, когда «звук, который в области нарыва еще недавно был приглушенным, несколько прояс­ няется» (стр.34) [7].
    (check this in PDF content)

  30. Start
    19664
    Prefix
    удалось отметить различное положение больного в постели до и после вскрытия абсцесса, в последнем случае больные «упорно сохраняют положение на больном боку, хотя до того времени им было легко лежать на любом боку» (стр.31)[7]. Ауэнбруггер объяснил это опасением пациента, что если он «перевернется на здоровый бок, (то) за­ дохнется под тяжестью мешка с гноем» (стр.32)
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Касаясь перкуторных данных, Ауэнбруггер указывает на их различие до и после вскрытия абсцесса, когда «звук, который в области нарыва еще недавно был приглушенным, несколько прояс­ няется» (стр.34) [7].
    (check this in PDF content)

  31. Start
    19883
    Prefix
    Касаясь перкуторных данных, Ауэнбруггер указывает на их различие до и после вскрытия абсцесса, когда «звук, который в области нарыва еще недавно был приглушенным, несколько прояс­ няется» (стр.34)
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Будучи естествоиспытателем, Ауэнбруггер задолго до Лаэннека отметил факт опеченения легочной ткани при воспалении. Он пишет: «при воспалительных грудных болезнях (они приводят к смерти на 5-й, 7-й или 9-й день) легкое оказыва­ ется настолько нафаршированным кровью, что часто его ни по цвету, ни по консистенции невоз­ можно отличить от печени» (пояснение к §38 стр.28) [7
    (check this in PDF content)

  32. Start
    20275
    Prefix
    Он пишет: «при воспалительных грудных болезнях (они приводят к смерти на 5-й, 7-й или 9-й день) легкое оказыва­ ется настолько нафаршированным кровью, что часто его ни по цвету, ни по консистенции невоз­ можно отличить от печени» (пояснение к §38 стр.28)
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Явившись основоположником непосредствен­ ной перкуссии легких, Ауэнбруггер заложил также основы перкуссии сердца, что несомненно послу­ жило толчком к разработке перкуссии других па­ ренхиматозных органов его последователями.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    20819
    Prefix
    Опи­ сывая изменения перкуторного тона в норме над различными участками грудной клетки, Ауэнбруг­ гер указывает, что там, «где частично располага­ ется сердце, звук отличается некоторой тупостью, явно указывающей на то, что более плотная часть сердца, расположенная там, частично приглушает звучание» (стр.13)
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Автор в своих наблюдениях выделяет две па­ тологии (два заболевания) сердца: водянку сердеч­ ной сорочки и аневризму сердца, под которой в то время понимали всякое увеличение сердца. Гово­ ря о водянке, он пишет: «когда жидкость, содержа­ щаяся в сердечной сорочке, скопляется в таком количестве, что может затруднить деятельность сердца, то говорят о водянке сердечной сорочки
    (check this in PDF content)

  34. Start
    21282
    Prefix
    Гово­ ря о водянке, он пишет: «когда жидкость, содержа­ щаяся в сердечной сорочке, скопляется в таком количестве, что может затруднить деятельность сердца, то говорят о водянке сердечной сорочки: она бывает двух видов - водянистая и гнойная» (§46 стр.36)
    Exact
    [7]
    Suffix
    . При диагностике этого патологи­ ческого состояния необходимо учитывать следу­ ющее: «звук в области сердца, уже описанный (ра­ нее) как более приглушенный, заглушен так, слов­ но постукивают по куску мяса.
    (check this in PDF content)

  35. Start
    21621
    Prefix
    При диагностике этого патологи­ ческого состояния необходимо учитывать следу­ ющее: «звук в области сердца, уже описанный (ра­ нее) как более приглушенный, заглушен так, слов­ но постукивают по куску мяса. Подложечная ямка бывает занята тумором, который по его сопротив­ лению легко отличить от желудка, содержащего газы» (стр.37)
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Весьма подробно и точно опи­ сывается автором общее состояние больных с выпотом в перикарде: «больные спят сидя, накло­ нившись вперед и опустив голову», у них отмеча­ ются «обмороки, повторяющиеся довольно часто и связанные с неправильностями пульса (по час­ тоте и наполнению)», более того, «иногда больные умирают в состоянии обморока» (стр.37) [7].
    (check this in PDF content)

  36. Start
    21991
    Prefix
    Весьма подробно и точно опи­ сывается автором общее состояние больных с выпотом в перикарде: «больные спят сидя, накло­ нившись вперед и опустив голову», у них отмеча­ ются «обмороки, повторяющиеся довольно часто и связанные с неправильностями пульса (по час­ тоте и наполнению)», более того, «иногда больные умирают в состоянии обморока» (стр.37)
    Exact
    [7]
    Suffix
    . От скопления жидкости в перикарде следует отличать аневризму сердца, о которой говорят тогда, «когда сердце так сильно растянуто кровью, скопившей­ ся в его желудочках и предсердиях, что становит­ ся неспособно продвигать ее дальше, оно часто принимает невероятные размеры» (стр.38) [7].
    (check this in PDF content)

  37. Start
    22285
    Prefix
    От скопления жидкости в перикарде следует отличать аневризму сердца, о которой говорят тогда, «когда сердце так сильно растянуто кровью, скопившей­ ся в его желудочках и предсердиях, что становит­ ся неспособно продвигать ее дальше, оно часто принимает невероятные размеры» (стр.38)
    Exact
    [7]
    Suffix
    . При диагностике «аневризмы» «место, где расположе­ но сердце, при выстукивании на большем протя­ жении дает бедренный звук» (стр.38). Ауэнбруг­ гер обращает внимание на плохой прогноз при этих двух состояниях, так как всякий раз, когда «место, занимаемое сердцем, на большем протяжении из­ дает при выстукивании бедренный звук, то это предвещает смерть» [7].
    (check this in PDF content)

  38. Start
    22657
    Prefix
    Ауэнбруг­ гер обращает внимание на плохой прогноз при этих двух состояниях, так как всякий раз, когда «место, занимаемое сердцем, на большем протяжении из­ дает при выстукивании бедренный звук, то это предвещает смерть»
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Леопольд Ауэнбруггер искренне считал, что его наблюдения не только «принесут... облегчение несчастным людям», но и «наставят в ...науке» «истинных ревнителей медицины». Несомненно, что автор «Inventum novum» ожидал широкого при­ знания своего труда, был уверен, что метод пер­ куссии будет востребован практическими врача­ ми того времени.
    (check this in PDF content)

  39. Start
    23231
    Prefix
    При жизни Ауэнбруггера «Inventum novum» выдержало два издания. В од­ ном из периодических медицинских журналов того времени говорилось, что метод Ауэнбруггера как «факел освещает темноту грудных болезней»
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Ученик Ауэнбруггера Maхimilian Stoll, который с 1778 по 1787 годы был профессором университет­ ской клиники в Вене [12], в беседах с коллегами и студентами всегда указывал на необходимость перкуссии в диагностике плевритов и эмпиемы и использовал ее при выборе места для пункции по­ лости плевы [11].
    (check this in PDF content)

  40. Start
    23352
    Prefix
    В од­ ном из периодических медицинских журналов того времени говорилось, что метод Ауэнбруггера как «факел освещает темноту грудных болезней» [11]. Ученик Ауэнбруггера Maхimilian Stoll, который с 1778 по 1787 годы был профессором университет­ ской клиники в Вене
    Exact
    [12]
    Suffix
    , в беседах с коллегами и студентами всегда указывал на необходимость перкуссии в диагностике плевритов и эмпиемы и использовал ее при выборе места для пункции по­ лости плевы [11]. Позднее М. Stoll опубликовал свои афоризмы, в которых он описал метод выстукива­ ния грудной клетки по Ауэнбруггеру и которые по­ служили первоисточником сведений об изобрета­ теле перкуссии для Ж.
    (check this in PDF content)

  41. Start
    23535
    Prefix
    Ученик Ауэнбруггера Maхimilian Stoll, который с 1778 по 1787 годы был профессором университет­ ской клиники в Вене [12], в беседах с коллегами и студентами всегда указывал на необходимость перкуссии в диагностике плевритов и эмпиемы и использовал ее при выборе места для пункции по­ лости плевы
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Позднее М. Stoll опубликовал свои афоризмы, в которых он описал метод выстукива­ ния грудной клетки по Ауэнбруггеру и которые по­ служили первоисточником сведений об изобрета­ теле перкуссии для Ж.
    (check this in PDF content)

  42. Start
    23751
    Prefix
    Stoll опубликовал свои афоризмы, в которых он описал метод выстукива­ ния грудной клетки по Ауэнбруггеру и которые по­ служили первоисточником сведений об изобрета­ теле перкуссии для Ж.Н.Корвизара
    Exact
    [13,14]
    Suffix
    . Анг­ лийский журналист O.Goldsmith, врач по образованию, уже 27 августа 1761 года опублико­ вал в газете «Public Ledger» заметку, где в попу­ лярной форме изложил особенности метода Ауэн­ бруггера, дав ему высокую оценку с медицинской точки зрения [9, 15].
    (check this in PDF content)

  43. Start
    24018
    Prefix
    Анг­ лийский журналист O.Goldsmith, врач по образованию, уже 27 августа 1761 года опублико­ вал в газете «Public Ledger» заметку, где в попу­ лярной форме изложил особенности метода Ауэн­ бруггера, дав ему высокую оценку с медицинской точки зрения
    Exact
    [9, 15]
    Suffix
    . В 1770 году труд Ауэнбругге­ ра был переведен на французский язык врачом медицинского факультета Монпелье Розьером де ла Шассань, который, однако, воздерживался от какой-либо оценки метода венского врача [3].
    (check this in PDF content)

  44. Start
    24250
    Prefix
    В 1770 году труд Ауэнбругге­ ра был переведен на французский язык врачом медицинского факультета Монпелье Розьером де ла Шассань, который, однако, воздерживался от какой-либо оценки метода венского врача
    Exact
    [3]
    Suffix
    . В предисловии к переводу он написал: «Я не выска­ зываюсь ни в пользу, ни против этого метода. Я его сам не применял» (А. Лушников, послесловие, стр.53) (цит.по [7]). Известный французский кли­ ницист того времени Тиссо (Tissot) в 1782 году писал в своей работе: «По свидетельству врачей Германии, если по грудной клетке больного, оде­ того в рубашку, постукивать п
    (check this in PDF content)

  45. Start
    24479
    Prefix
    году труд Ауэнбругге­ ра был переведен на французский язык врачом медицинского факультета Монпелье Розьером де ла Шассань, который, однако, воздерживался от какой-либо оценки метода венского врача [3]. В предисловии к переводу он написал: «Я не выска­ зываюсь ни в пользу, ни против этого метода. Я его сам не применял» (А. Лушников, послесловие, стр.53) (цит.по
    Exact
    [7]
    Suffix
    ). Известный французский кли­ ницист того времени Тиссо (Tissot) в 1782 году писал в своей работе: «По свидетельству врачей Германии, если по грудной клетке больного, оде­ того в рубашку, постукивать пальцами кисти, то она издаст глухой звук на той стороне, где распо­ ложен абсцесс, как если бы стучали по куску сы­ рого мяса.
    (check this in PDF content)

  46. Start
    25028
    Prefix
    В то же время при выстукивании про­ тивоположной стороны грудной клетки получают ясный звук, как если бы стучали по барабану. Од­ нако, я продолжаю сомневаться в том, что эти на­ блюдения верны» (цит. по
    Exact
    [12]
    Suffix
    ). Из данной цитаты становится понятным, что Тиссо не был знаком с оригинальной работой Ауэнбруггера, а в своих суж­ дениях о перкуссии полагался на свидетельства немецких врачей. Последний факт дает основание предполагать, что в Германии не только знали о перкуссии, но и применяли данный метод в обсле­ довании больных, по крайней мере, с абсцессом легкого.
    (check this in PDF content)

  47. Start
    25651
    Prefix
    В России узнали о перкуссии в конце 90-х годов XVIII века. Именно тогда, по свидетельству современников, петербургский профессор Я.О. Саполович первым в России провел с помощью перкуссии операцию «прободения грудной клетки» (Цит. по
    Exact
    [16]
    Suffix
    ). Однако приходится констатировать, что ни любимый учитель Ауэнбруггера Ван Сви- тен, ни его коллеги по университету в Вене, ни ан­ глийские, немецкие, французские или русские вра­ чи того времени не посчитали «Inventum novum» знаменательным открытием своего времени, дос­ тойным более широкого внимания, а поэтому хотя иногда и пользовались перкуссией, никогда не упо­ минали о ней в своих
    (check this in PDF content)

  48. Start
    26801
    Prefix
    Я не знал пер­ куссии, когда начал преподавать клиническую ме­ дицину. По своим наблюдениям я могу утверждать, что метод этот игнорировался в медицинских шко­ лах и подавляющим большинством врачей.» (цит. по примеч. к
    Exact
    [7]
    Suffix
    ). В чем причина того, что на протяжении почти полувека открытие Ауэнбруггера не было востре­ бовано практической медициной. Неужели венский врач был прав, когда в предисловии к своей книге писал: « . я вполне ясно предвижу крупные под­ водные камни, на которые мне придется наткнуть­ ся, как только я сделаю свое открытие всеобщим достоянием; ибо люди, открытиями своими про­ славив
    (check this in PDF content)

  49. Start
    27312
    Prefix
    Неужели венский врач был прав, когда в предисловии к своей книге писал: « . я вполне ясно предвижу крупные под­ водные камни, на которые мне придется наткнуть­ ся, как только я сделаю свое открытие всеобщим достоянием; ибо люди, открытиями своими про­ славившие и усовершенствовавшие наши знания и науки, всегда страдали от ненавистников, завист­ ников и даже клеветников»
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Возможно ли пред­ положить, что новый метод исследования, имев­ ший явную практическую направленность и позво­ лявший врачу того времени у постели больного диагностировать патологические процессы в груд­ ной клетке, которые тогда встречались очень час­ то, действительно, не был востребован в разных странах Европы только из-за «ненавистников, за­ вистников» или «клеветников»?
    (check this in PDF content)

  50. Start
    28759
    Prefix
    Широко была распространена практика диагностики и лечения, которые излага­ лись письменно (без всякого предварительного осмотра больного), причем стоимость такого «письменного совета» иногда превышала плату за реальный визит врача к больному
    Exact
    [17]
    Suffix
    . «Диагноз болезни» в первой половине XVIII века был симп­ томатическим, при этом никто из врачей того вре­ мени не задумывался о связи «симптомов» с ка­ кими-либо структурными изменениями во внутрен­ них органах, о последних хотя и знали, но патологической анатомии как науки в то время еще не существовало.
    (check this in PDF content)

  51. Start
    30437
    Prefix
    Морганьи) (1682-1771), который по результатам производи­ мых им вскрытий в том же 1761 году издал много­ томное руководство «De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis» («О местонахождении и при­ чинах болезни»), послужившее началом создания патологической анатомии и новым этапом в раз­ витии всей медицинской науки в целом
    Exact
    [18]
    Suffix
    . По­ требовалось почти 50 лет для того, чтобы клини­ ко-патологический принцип Л. Ауэнбруггера и Дж.Б. Морганьи был воспринят и осознан практи­ ческой медициной, а метод физикальной диагнос­ тики получил свое второе рождение в труде Жана Николя Корвизара.
    (check this in PDF content)

  52. Start
    31239
    Prefix
    Жан Николя Корвизар явился главным популя­ ризатором метода перкуссии во Франции. Он на­ стаивал, что «врачу крайне необходимо развивать свои органы чувств, совершенствовать знания и тренироваться, чтобы быть успешным у постели больного»
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Корвизар несколько модифициро­ вал технику перкуссии Ауэнбруггера, предложив выполнять удар по грудной клетке не кончиками сведенных вместе и выпрямленных пальцев, как это было в оригинале, а наносить удар ладонной поверхностью подушечек выпрямленных и соеди­ ненных вместе пальцев [19].
    (check this in PDF content)

  53. Start
    31539
    Prefix
    Корвизар несколько модифициро­ вал технику перкуссии Ауэнбруггера, предложив выполнять удар по грудной клетке не кончиками сведенных вместе и выпрямленных пальцев, как это было в оригинале, а наносить удар ладонной поверхностью подушечек выпрямленных и соеди­ ненных вместе пальцев
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Метод перкуссии был обязателен для студентов, им пользовались прак­ тические врачи во Франции, однако, в Европе пер­ куссия так и не получила широкого распростране­ ния. В 1819 году ученик Ж.Н.
    (check this in PDF content)

  54. Start
    32366
    Prefix
    Лаеннек при обследовании больных всегда применял сочетание двух методов: сначала проводил перкуссию груд­ ной клетки по Ауэнбруггеру, иногда используя в качестве молоточка свой стетоскоп, а затем выслушивал грудную клетку
    Exact
    [13]
    Suffix
    . 1819 год можно считать годом зарождения физикальной диагностики в медицине. Многие вра­ чи из Европейских стран устремились во Францию с целью обучения методам перкуссии и аускуль­ тации.
    (check this in PDF content)

  55. Start
    32758
    Prefix
    Многие вра­ чи из Европейских стран устремились во Францию с целью обучения методам перкуссии и аускуль­ тации. В Англии John Forbes переводит труд Ауэнбруг­ гера на английский язык, снабжая его своими кли­ ническими примерами, и подробно описывает ме­ тодику посредственной аускультации по Лаен- неку
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Начиная с 1822 года перкуссию и аускультацию широко используют в госпиталях Лондона и Дублина [13]. В России в то время (1818) о перкуссии писал петербургский профессор Ф. Уден в своих «Ака­ демических чтениях о хронических болезнях» [21].
    (check this in PDF content)

  56. Start
    32868
    Prefix
    В Англии John Forbes переводит труд Ауэнбруг­ гера на английский язык, снабжая его своими кли­ ническими примерами, и подробно описывает ме­ тодику посредственной аускультации по Лаен- неку [20]. Начиная с 1822 года перкуссию и аускультацию широко используют в госпиталях Лондона и Дублина
    Exact
    [13]
    Suffix
    . В России в то время (1818) о перкуссии писал петербургский профессор Ф. Уден в своих «Ака­ демических чтениях о хронических болезнях» [21]. Первое печатное сообщение об открытии Лаенне- ка на русском языке было сделано профессором Рис. 6.
    (check this in PDF content)

  57. Start
    33010
    Prefix
    Начиная с 1822 года перкуссию и аускультацию широко используют в госпиталях Лондона и Дублина [13]. В России в то время (1818) о перкуссии писал петербургский профессор Ф. Уден в своих «Ака­ демических чтениях о хронических болезнях»
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Первое печатное сообщение об открытии Лаенне- ка на русском языке было сделано профессором Рис. 6. Пьер Адольф Пьорри (1794-1879) и его труд по перкуссии (1828). семиотики С.-Петербургской медико-хирургичес­ кой академии П.
    (check this in PDF content)

  58. Start
    33446
    Prefix
    Пьер Адольф Пьорри (1794-1879) и его труд по перкуссии (1828). семиотики С.-Петербургской медико-хирургичес­ кой академии П.А. Чаруковским (1790-1842) в 1828 году, который написал «о стетоскопе и признаках, помощью его открываемых», там же он упомина­ ет о перкуссии
    Exact
    [16;22]
    Suffix
    . Однако метод непосредственной перкуссии не всегда давал удовлетворительные результаты, т.к. качество звука во многом зависело от состояния подкожно-жировой клетчатки и развития мышеч­ ной ткани, требовались большая тренировка и на­ вык в ее использовании.
    (check this in PDF content)

  59. Start
    35051
    Prefix
    Тотчас он положил на грудь монету и попробовал поскрести ее, звук при этом получился более отчетливый и его свойства явно зависели от эластичнос­ ти тканей и прилежащих внутренних органов
    Exact
    [23]
    Suffix
    . На следующий день в гос­ питале, где он работал в то время (L’ Hopital de la Pitie) Пьорри начал прово­ дить исследования по созданию по­ средственной перкуссии. Он надеялся сделать для перкуссии то же, что сде­ лал Лаеннек для аускультации. 28 фев­ раля 1826 года он представил в Коро­ левскую Академию медицины доклад, посвященный его новому методу пер­ куссии.
    (check this in PDF content)

  60. Start
    36117
    Prefix
    воспаления листков плевры; во-вторых, толстая подкожно-жировая клетчатка может сделать невозможным анализ по­ лучаемого перкуторного тона; в-третьих, нанесе­ ние удара на грудную клетку с помощью подуше­ чек пальцев приводит в колебательное движение большую площадь перкутируемой поверхности и, следовательно, патологический процесс небольшой по объему может быть не диагностирован
    Exact
    [24]
    Suffix
    . П.А. Пьорри предложил осуществлять высту­ кивание грудной клетки через прокладку, плотно прикладываемую к перкутируемому месту. Про­ кладке он дал греческий термин плессиметр (от греч. рКвво - ударяю и metro - измеряю, оцени­ ваю).
    (check this in PDF content)

  61. Start
    36592
    Prefix
    Пьорри исследовал качество пластин, изго­ товленных из различных материалов, среди кото­ рых были графит, кожа, кедр, рога животных, но остановился на пластине из слоновой кости диа­ метром 5 см и толщиной 2,5 мм
    Exact
    [12,19]
    Suffix
    . Эта плас­ тина могла применяться врачом как отдельный инструмент, либо прикручиваться к деревянному стетоскопу из кедра и быть его частью (рис.5). По плессиметру наносили удар указательным или указательным и средним пальцами правой руки, сведенных вместе [12].
    (check this in PDF content)

  62. Start
    36874
    Prefix
    Эта плас­ тина могла применяться врачом как отдельный инструмент, либо прикручиваться к деревянному стетоскопу из кедра и быть его частью (рис.5). По плессиметру наносили удар указательным или указательным и средним пальцами правой руки, сведенных вместе
    Exact
    [12]
    Suffix
    . В 1828 году П.А. Пьерри опубликовал свою работу «Le plessimetre on de la Percussion Me diate», которую посвятил памяти Ауэнбруггера, Корвизара и Лаеннека (рис. 6). После издания этой книги к П.
    (check this in PDF content)

  63. Start
    37894
    Prefix
    Ассистенты Пьорри, помо­ гавшие ему проводить практические занятия по перкуссии, ирландец William Stokes (1804-1878) и англичанин James Hope (1801-1841) предложили использовать в качестве плессиметра средний па­ лец левой руки, так возникла пальце-пальцевая пер­ куссия, хотя против нее возражал сам Пьорри
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Были и противники опосредованной перкуссии по Пьорри, которые считали подобную модификацию излишней, слишком революционной и напыщенной, призванной конкурировать с аускультацией при об­ следовании больных.
    (check this in PDF content)

  64. Start
    38622
    Prefix
    Пьорри, разрабатывая технику опос­ редованной перкуссии, проводил многочисленные эксперименты по определению границ паренхима­ тозных органов грудной и брюшной полостей как в клинике, так и при аутопсии. Результатом яви­ лось создание учения об органографизме (l’organographisme)
    Exact
    [19]
    Suffix
    . П.А. Пьорри, подобно му­ зыканту, виртуозно владевший своим плессимет­ ром, считал, что каждый орган обладает своим пер­ куторным тоном. По свидетельствам очевидцев, в палате L’Hopital de la Pitie (больница милосер­ дия) П.
    (check this in PDF content)

  65. Start
    39244
    Prefix
    Пьорри, сидя на специальном высоком стуле, передвигался от одного больного к другому, тщательно выписывая пером границы внутренних органов, предварительно найденные с помощью пер­ куссии и плессиметра. К концу таких «показатель­ ных выступлений» больные напоминали географи­ ческую карту. Не случайно, современники П.А. Пьорри дали ему прозвище наш «медицинский Паганини»
    Exact
    [26]
    Suffix
    и сочинили про него немало анек­ дотов. Основной смысл их сводился к тому, что когда кто-нибудь приглашал Пьорри в гости, то прежде, чем войти в гостиную, он перкутировал закрытую входную дверь с помощью своего плес­ симетра, который всегда носил с собой, определяя тем самым, все ли гости собрались и кто именно еще не подошел [13].
    (check this in PDF content)

  66. Start
    39595
    Prefix
    Основной смысл их сводился к тому, что когда кто-нибудь приглашал Пьорри в гости, то прежде, чем войти в гостиную, он перкутировал закрытую входную дверь с помощью своего плес­ симетра, который всегда носил с собой, определяя тем самым, все ли гости собрались и кто именно еще не подошел
    Exact
    [13]
    Suffix
    . К середине XIX века, благодаря усилиям са­ мого П.А. Пьорри и его многочисленных учеников из разных стран мира, оформилось три основных вида опосредованной перкуссии: пальцем по плес­ симетру (Пьорри), молоточком по плессиметру (Винтрих) и пальцем по пальцу (У.
    (check this in PDF content)

  67. Start
    41716
    Prefix
    С 1846 года он официально приступил к преподаванию внутренней медицины в Венском университете, где вскоре занял должность замес­ тителя декана медицинского факультета, которым в то время был Karl Rokitansky (Карл Рокитанс­ кий) (1804-1878). В Венском университете Й. Шкода проработал до 1870 года, когда в возрасте 66 лет ушел на пенсию
    Exact
    [27]
    Suffix
    . С самого начала сво­ ей практической деятельности Й. Шкода не пре­ кращал занятий наукой. С большим уважением от­ носясь к работам Лаеннека и Пьорри, он, тем не менее, не мог принять их эмпирической и чувствен­ но-описательной характеристики перкуторных то­ нов и аускультативных звуков.
    (check this in PDF content)

  68. Start
    42944
    Prefix
    Йозеф Шкода (1805-1881) и его труд. и в клинике и пришел к необходимос­ ти характеристики звуковых явлений, как при перкуссии, так и при аускуль­ тации с точки зрения физики и акусти­ ки. И. Шкода писал: «физические яв­ ления в больном организме.....явля­ ются выражением определенных физических состояний, которые в свою очередь обусловлены болезненными изменениями»
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Его девизом по жизни стал «перевод диагностики из области искусства в область науки» [27]. И. Шкода различал четыре фи­ зических характеристики перкуторно­ го тона: громкий - тихий (full - empty); ясный - глухой (clear - dull); тимпани- ческий - нетимпанический (tympanic - nontympanic); высокий - низкий (high - low).
    (check this in PDF content)

  69. Start
    43037
    Prefix
    Шкода писал: «физические яв­ ления в больном организме.....явля­ ются выражением определенных физических состояний, которые в свою очередь обусловлены болезненными изменениями» [28]. Его девизом по жизни стал «перевод диагностики из области искусства в область науки»
    Exact
    [27]
    Suffix
    . И. Шкода различал четыре фи­ зических характеристики перкуторно­ го тона: громкий - тихий (full - empty); ясный - глухой (clear - dull); тимпани- ческий - нетимпанический (tympanic - nontympanic); высокий - низкий (high - low).
    (check this in PDF content)

  70. Start
    43409
    Prefix
    Шкода различал четыре фи­ зических характеристики перкуторно­ го тона: громкий - тихий (full - empty); ясный - глухой (clear - dull); тимпани- ческий - нетимпанический (tympanic - nontympanic); высокий - низкий (high - low). Шкода сохранил название тимпанический, впер­ вые предложенное Пьорри, но дал этому звуку оп­ ределенные физические характеристики
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Таким образом, основные физические харак­ теристики перкуторных тонов, которыми пользу­ ются современные врачи, были предложены И. Шкодой. Много было сделано И. Шкодой и в раз­ работке метода аускультации легких и сердца.
    (check this in PDF content)

  71. Start
    43785
    Prefix
    Шкодой и в раз­ работке метода аускультации легких и сердца. Свой опыт физикальной диагностики он изложил в книге «Abhandlung uber Perkussion und Auskultation», изданной в Вене в 1839 году (рис.7)
    Exact
    [27]
    Suffix
    . В книге Шкода описывает некоторые данные физикальной диагностики, которые с его точки зре­ ния иногда могут даже противоречить законам физики. Так, он пишет, что «легочная ткань, час­ тично потерявшая свою воздушность, продолжа­ ет быть источником тимпанического тона и наобо­ рот, когда воздушность восстанавливается, форми­ руется нетимпанический тон».
    (check this in PDF content)

  72. Start
    44393
    Prefix
    Этот вывод он иллюстрирует клиническим примером: «Когда ниж­ няя часть легкого сдавливается плевральным выготом, а его выше лежащая часть уменьшает­ ся в объеме, при перкуссии грудной клетки над ней определяется тимпанический тон»
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Позже этот симптом получил название «симптома Шкоды» или «тимпанита Шкоды». С современной точки зрения данный симптом объясняется викарной эмфиземой несдавленных участков легкого [29]. Основопола­ гающий труд И.
    (check this in PDF content)

  73. Start
    44579
    Prefix
    примером: «Когда ниж­ няя часть легкого сдавливается плевральным выготом, а его выше лежащая часть уменьшает­ ся в объеме, при перкуссии грудной клетки над ней определяется тимпанический тон» [27]. Позже этот симптом получил название «симптома Шкоды» или «тимпанита Шкоды». С современной точки зрения данный симптом объясняется викарной эмфиземой несдавленных участков легкого
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Основопола­ гающий труд И. Шкоды объемом в 305 страниц выдержал шесть изданий, был переведен на анг­ лийский язык (1853). Без преувеличения можно сказать, что Иозеф Шкода своей работой лишил последних аргументов тех немногих медицинских авторитетов в Европе, которые до этого сомнева­ лись в достоинствах методов перкуссии и аускуль­ тации [30].
    (check this in PDF content)

  74. Start
    44942
    Prefix
    Без преувеличения можно сказать, что Иозеф Шкода своей работой лишил последних аргументов тех немногих медицинских авторитетов в Европе, которые до этого сомнева­ лись в достоинствах методов перкуссии и аускуль­ тации
    Exact
    [30]
    Suffix
    . Сложный путь прошли методы физикального обследования в России, прежде чем прочно утвер­ дились в медицинской практике. До конца первой половины XIX века фигурируют только три фами­ лии, уже упомянутые выше.
    (check this in PDF content)

  75. Start
    45654
    Prefix
    Чаруковский безуспешно предпринял попыт­ ку обучения курсантов перкуссии в Медико-хирур­ гической академии в Санкт-Петербурге, однако, не получив одобрения начальства и коллег, вынужден был оставить свое новаторство
    Exact
    [22]
    Suffix
    . В трудах многих Российских корифеев того времени мы не находим даже упоминаний о пер­ куссии и аускультации. Это касается профессоров Московского университета, материалистов по убеждению М.
    (check this in PDF content)

  76. Start
    48539
    Prefix
    Сокольский писал: «В самом начале этого воспаления поколачивание по­ казывает, что звук груди в одном месте начинает делаться глуше, а дыхательный шум едва в нем причастен...В случае перехода воспаления в опе- ченелость звук груди становится совершенно глу­ хим, трескучесть дыхания пропадает и естествен­ ного шума вовсе не слышно» (цит. по
    Exact
    [16]
    Suffix
    ). Вер­ шиной научного творчества Г.И. Сокольского была книга «Учение о грудных болезнях» (1838) с под­ робным изложением данных перкуссии и аускуль­ тации, которую можно считать началом нового рационального направления в русской медицине [31].
    (check this in PDF content)

  77. Start
    48790
    Prefix
    Сокольского была книга «Учение о грудных болезнях» (1838) с под­ робным изложением данных перкуссии и аускуль­ тации, которую можно считать началом нового рационального направления в русской медицине
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Г.И. Сокольский подвергался жесточайшей критике со стороны коллег по университету. Так, профессора Млодзеевский и Топоров не только не признавали новые методы, но и считали перкус­ сию и аускультацию шарлатанством [22].
    (check this in PDF content)

  78. Start
    49022
    Prefix
    Сокольский подвергался жесточайшей критике со стороны коллег по университету. Так, профессора Млодзеевский и Топоров не только не признавали новые методы, но и считали перкус­ сию и аускультацию шарлатанством
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Г.И. Со­ кольский отличался независимостью в суждени­ ях, крайней правдивостью, а иногда и прямолиней­ ностью. В 1849 году на радость многим его коллегам Г.И. Сокольский был уволен из универ­ ситета, однако в течение еще многих лет имел большую практику в Москве, где скончался 28 февраля 1886 года.
    (check this in PDF content)

  79. Start
    50028
    Prefix
    особо яркие впечатления у студентов о преподавании методов физикального обследования больных оставались о кафедре и клинике внутренних болезней 5-го курса, которой заведовал профессор И.В. Варвинский. Курс фи­ зикальной диагностики на кафедре вел молодой адъюнкт П.Л. Пикулин, будущий зять С.П. Ботки­ на (муж сестры), недавно вернувшийся из стажи­ ровки за границей
    Exact
    [32]
    Suffix
    . И.М. Сеченов вспоминает, что П.Л. Пикулин специально «ходил в клинику лишь по вечерам с единственной, кажется, целью - учить нас аускультации и перкуссии. Студенты того времени могли выучиться этому искусству только у него» (стр.105 [33]).
    (check this in PDF content)

  80. Start
    50283
    Prefix
    Пикулин специально «ходил в клинику лишь по вечерам с единственной, кажется, целью - учить нас аускультации и перкуссии. Студенты того времени могли выучиться этому искусству только у него» (стр.105
    Exact
    [33]
    Suffix
    ). Такую же высокую оценку П.Л. Пикулину как преподавателю дал Н.А. Белоголовый: « .п о д руководством этого горячо занявшегося с нами наставника, начал раскрывать­ ся перед нами темный до того мир исследования болезней легких и сердца; мы обзавелись стетос­ копами, стали неутомимо выслушивать и накола­ чивать до мозолей свои пальцы» (стр. 339 [34]).
    (check this in PDF content)

  81. Start
    50652
    Prefix
    Белоголовый: « .п о д руководством этого горячо занявшегося с нами наставника, начал раскрывать­ ся перед нами темный до того мир исследования болезней легких и сердца; мы обзавелись стетос­ копами, стали неутомимо выслушивать и накола­ чивать до мозолей свои пальцы» (стр. 339
    Exact
    [34]
    Suffix
    ). Студенты особенно отмечали «редкую дарови­ тость» С.П. Боткина в усвоении практических на­ выков в обследовании больного под руководством П.Л. Пикулина. Много позже И.М. Сеченов, оце­ нивая врачебный талант С.
    (check this in PDF content)

  82. Start
    51422
    Prefix
    Становясь посредине большой комнаты с зажмуренными гла­ зами, он велел обертывать себя вокруг продоль­ ной оси несколько раз, чтобы не знать положения, в котором остановился, и затем, стуча молоточ­ ком по плессиметру, узнавал, обращен ли плесси­ метр к сплошной стене, к стене с окном, к откры­ той двери, в другую комнату или даже к печке с открытой заслонкой» (стр.100
    Exact
    [33]
    Suffix
    ). Невольно вспо­ минаются анекдоты, которые в свое время скла­ дывали о феноменальных способностях основате­ ля опосредованной перкуссии П.А. Пьорри. Дальнейшее развитие перкуссии во второй по­ ловине XIX века и в начале XX века шло в основ­ ном по «горизонтали».
    (check this in PDF content)

  83. Start
    52462
    Prefix
    Образцов (1851-1920) пользо­ вался для перкуссии ударом мякоти ногтевой фа­ ланги указательного пальца правой руки при со­ скальзывании его (для увеличения силы удара) с тыльной поверхности соседнего среднего пальца
    Exact
    [35]
    Suffix
    . Для улучшения звучности перкуторного тона при данной модификации метода, В.П. Образцов двумя или тремя пальцами левой руки надавливал на поверхность грудной клетки на некотором рас­ стоянии от места перкуссии, т. е. использовал так называемый «метод демпфа» [36].
    (check this in PDF content)

  84. Start
    52732
    Prefix
    Для улучшения звучности перкуторного тона при данной модификации метода, В.П. Образцов двумя или тремя пальцами левой руки надавливал на поверхность грудной клетки на некотором рас­ стоянии от места перкуссии, т. е. использовал так называемый «метод демпфа»
    Exact
    [36]
    Suffix
    . «Лучше всего, - говорил Образцов, - производить перкуссию сер­ дца одним пальцем при сидячем положении иссле­ дующего и при стоячем положении исследуемо­ го» (цит. по [35] стр. 191). Ebstein W. в 1876 году [37] предложил осязательную «перкуссию», осно­ ванную на изменяющейся резистентности тканей грудной стенки в зависимости от подлежащих внут­ ренних органов (сердце).
    (check this in PDF content)

  85. Start
    52913
    Prefix
    Образцов двумя или тремя пальцами левой руки надавливал на поверхность грудной клетки на некотором рас­ стоянии от места перкуссии, т. е. использовал так называемый «метод демпфа» [36]. «Лучше всего, - говорил Образцов, - производить перкуссию сер­ дца одним пальцем при сидячем положении иссле­ дующего и при стоячем положении исследуемо­ го» (цит. по
    Exact
    [35]
    Suffix
    стр. 191). Ebstein W. в 1876 году [37] предложил осязательную «перкуссию», осно­ ванную на изменяющейся резистентности тканей грудной стенки в зависимости от подлежащих внут­ ренних органов (сердце).
    (check this in PDF content)

  86. Start
    52957
    Prefix
    «Лучше всего, - говорил Образцов, - производить перкуссию сер­ дца одним пальцем при сидячем положении иссле­ дующего и при стоячем положении исследуемо­ го» (цит. по [35] стр. 191). Ebstein W. в 1876 году
    Exact
    [37]
    Suffix
    предложил осязательную «перкуссию», осно­ ванную на изменяющейся резистентности тканей грудной стенки в зависимости от подлежащих внут­ ренних органов (сердце). Данная модификация по­ лучила развитие в трудах российских ученых (Кравцов, Поттенджер, Симонович и др.), исполь­ зовавших ее как метод поглаживания, или сколь­ жения [35].
    (check this in PDF content)

  87. Start
    53297
    Prefix
    Ebstein W. в 1876 году [37] предложил осязательную «перкуссию», осно­ ванную на изменяющейся резистентности тканей грудной стенки в зависимости от подлежащих внут­ ренних органов (сердце). Данная модификация по­ лучила развитие в трудах российских ученых (Кравцов, Поттенджер, Симонович и др.), исполь­ зовавших ее как метод поглаживания, или сколь­ жения
    Exact
    [35]
    Suffix
    . М.В. Черноруцкий пишет: «Поглажи­ вающая или скользящая перкуссия производится мякотью трех или четырех пальцев руки по обна­ женной поверхности груди. Этим способом мож­ но, как в этом нас убеждает наш собственный опыт, с достаточной точностью определять границы ор­ ганов» (стр. 44 [35]).
    (check this in PDF content)

  88. Start
    53593
    Prefix
    Черноруцкий пишет: «Поглажи­ вающая или скользящая перкуссия производится мякотью трех или четырех пальцев руки по обна­ женной поверхности груди. Этим способом мож­ но, как в этом нас убеждает наш собственный опыт, с достаточной точностью определять границы ор­ ганов» (стр. 44
    Exact
    [35]
    Suffix
    ). Разновидностью «осязатель­ ной перкуссии» можно считать пальпаторную не­ посредственную перкуссию по Ф.Г. Яновскому, которая «заключается в постукивании по поверх­ ности тела мякотью концевой фаланги указатель­ ного пальца правой руки, чем достигается не столько звуковое, как осязательное впечатление» (стр. 133 [36]).
    (check this in PDF content)

  89. Start
    53928
    Prefix
    Яновскому, которая «заключается в постукивании по поверх­ ности тела мякотью концевой фаланги указатель­ ного пальца правой руки, чем достигается не столько звуковое, как осязательное впечатление» (стр. 133
    Exact
    [36]
    Suffix
    ). Много сделал для разработки ме­ тодики перкуссии печени и селезенки российский профессор Эйхвальд Э.Э. (1837-1889). Киевский профессор Ф. Мацон оппонировал исследованиям Й. Шкоды в отношении физических причин возник­ новения перкуторного тона, считая, что звук опре­ деляется колебаниями не только воздуха, но и тка­ ней грудной клетки (1852) (цит.по посл. [7]).
    (check this in PDF content)

  90. Start
    54295
    Prefix
    Мацон оппонировал исследованиям Й. Шкоды в отношении физических причин возник­ новения перкуторного тона, считая, что звук опре­ деляется колебаниями не только воздуха, но и тка­ ней грудной клетки (1852) (цит.по посл.
    Exact
    [7]
    Suffix
    ). С це­ лью более точной локализации границ внутренних паренхиматозных органов на поверхности тела Goldscheider (Гольдшайдер) в 1905 году предложил ортоперкуссию с использованием тишайшей, или пороговой перкуссии, для чего палец-плессиметр устанавливали в положение по Plesch’y (Плешу) (рис.8) [38].
    (check this in PDF content)

  91. Start
    54605
    Prefix
    С це­ лью более точной локализации границ внутренних паренхиматозных органов на поверхности тела Goldscheider (Гольдшайдер) в 1905 году предложил ортоперкуссию с использованием тишайшей, или пороговой перкуссии, для чего палец-плессиметр устанавливали в положение по Plesch’y (Плешу) (рис.8)
    Exact
    [38]
    Suffix
    . A.D. Hirschfelder для целей ортоперкуссии предложил в 1913 году оригинальный ортоплесси­ метр, который при перкуссии следовало удержи­ вать в положении строго параллельном оси парен­ химатозного органа во избежание получения лож­ но-тупого звука (рис.9).
    (check this in PDF content)

  92. Start
    54986
    Prefix
    Hirschfelder для целей ортоперкуссии предложил в 1913 году оригинальный ортоплесси­ метр, который при перкуссии следовало удержи­ вать в положении строго параллельном оси парен­ химатозного органа во избежание получения лож­ но-тупого звука (рис.9). Hirschfelder A.D. советовал своим ученикам упражнять кисть перкутирующей руки каждый день в течение не менее 5 минут
    Exact
    [39]
    Suffix
    . В 1884 году A. Clark совместно с Camman предло­ жил и аускультаторную перкуссию для определе­ ния границ паренхиматозных внутренних органов [40]. Методику ее проведения подробно описал М.В.
    (check this in PDF content)

  93. Start
    55132
    Prefix
    Hirschfelder A.D. советовал своим ученикам упражнять кисть перкутирующей руки каждый день в течение не менее 5 минут [39]. В 1884 году A. Clark совместно с Camman предло­ жил и аускультаторную перкуссию для определе­ ния границ паренхиматозных внутренних органов
    Exact
    [40]
    Suffix
    . Методику ее проведения подробно описал М.В. Черноруцкий: «На исследуемый орган ста­ вят стетоскоп и через него выслушивают или пер­ куторный тон (как это предлагалось A. Clark - авт .), или лучше звук трения (царапанья) кожи, которые производят по различным направлениям, или от стетоскопа к периферии, или от периферии к стетоскопу (как в оригинале - авт.
    (check this in PDF content)

  94. Start
    55986
    Prefix
    тон или шум трения выслушива­ ется отчетливо, пока он производится в пределах исследуемого органа, и резко и внезапно заглуша­ ется, ослабевает или исчезает, как только перей­ дена граница органа. Во втором случае изменение звуков обратное: слабые и глухие в начале, они усиРис. 10. Аускультаторная перкуссия легких по Гуарино. ливаются при переходе границы органа (стр.48
    Exact
    [35]
    Suffix
    ). М.В. Черноруцкий особенно рекомендовал данный метод для определения границ желудка и нижней границы печени. Аускультаторная перкус­ сия не вошла в широкую практику, хотя многими исследователями для ее осуществления предла­ гались специальные «бинауральные стетоскопы», иногда называемые «эхоскопами».
    (check this in PDF content)

  95. Start
    56428
    Prefix
    Аускультаторная перкус­ сия не вошла в широкую практику, хотя многими исследователями для ее осуществления предла­ гались специальные «бинауральные стетоскопы», иногда называемые «эхоскопами». В конце второй половины XX века аускультаторную перкуссию воз­ родил J.R. Guarino, применив ее сначала к иссле­ дованию легких
    Exact
    [41]
    Suffix
    . Методика проведения подоб­ ной перкуссии заключается в том, что врач, осу­ ществляя постукивание указательным или средним пальцами одной из рук по одному и тому же месту в верхней трети грудины, одновременно проводит сравнительную аускультацию задней поверхности грудной клетки (для передней поверхности груд­ ной клетки данный метод не применяется), регис­ трируя характер проводимос
    (check this in PDF content)

  96. Start
    56958
    Prefix
    одной из рук по одному и тому же месту в верхней трети грудины, одновременно проводит сравнительную аускультацию задней поверхности грудной клетки (для передней поверхности груд­ ной клетки данный метод не применяется), регис­ трируя характер проводимости перкуторного тона (рис.10). Автор уверяет, что ни сердце, ни печень, ни молочные железы не влияют на характер про­ водимого звука
    Exact
    [41]
    Suffix
    . Только в случаях наличия очага уплотнения в легочной ткани или увеличе­ ния внутригрудных лимфатических узлов в воро­ тах легких можно обнаружить изменение характе­ ра проводимого перкуторного тона.
    (check this in PDF content)

  97. Start
    57585
    Prefix
    При контролируе­ мом, слепом исследовании 28 пациентов с исполь­ зованием нового метода с последующим рентге­ нологическим контролем было установлено, что с помощью аускультаторной перкуссии могут быть выявлены очаги уплотнения легочной ткани с диа­ метром менее 2 см
    Exact
    [42]
    Suffix
    . Несколько позже J.R. Guarino предложил использовать аускультаторную перкуссию головы для физикальной диагностики субдуральной гематомы. При обследовании 89 пациентов только в 7% были получены ложно-по­ ложительные результаты в сравнении с данными компьютерной томографии [43].
    (check this in PDF content)

  98. Start
    57874
    Prefix
    Guarino предложил использовать аускультаторную перкуссию головы для физикальной диагностики субдуральной гематомы. При обследовании 89 пациентов только в 7% были получены ложно-по­ ложительные результаты в сравнении с данными компьютерной томографии
    Exact
    [43]
    Suffix
    . В настоящее вре­ мя некоторые авторы считают аускультаторную перкуссию легких более чувствительным и надеж­ ным, по сравнению с обычной перкуссией, мето­ дом физикальной диагностики инфильтративно-оча­ говых процессов в легочной паренхиме и пневмо­ торакса [44, 45].
    (check this in PDF content)

  99. Start
    58142
    Prefix
    В настоящее вре­ мя некоторые авторы считают аускультаторную перкуссию легких более чувствительным и надеж­ ным, по сравнению с обычной перкуссией, мето­ дом физикальной диагностики инфильтративно-оча­ говых процессов в легочной паренхиме и пневмо­ торакса
    Exact
    [44, 45]
    Suffix
    . Очевидно, что данный метод сочетает в себе достоинства пальпации (голосо­ вое дрожание) и перкуссии грудной клетки в со­ временной клинике. К варианту аускультаторной перкуссии следует отнести и метод палочко-плес- симетровой перкуссии [35], используемой для вы­ явления металлического оттенка перкуторного тона, характерного для больших полостей (не ме­ нее 6 см в диаметр
    (check this in PDF content)

  100. Start
    58405
    Prefix
    Очевидно, что данный метод сочетает в себе достоинства пальпации (голосо­ вое дрожание) и перкуссии грудной клетки в со­ временной клинике. К варианту аускультаторной перкуссии следует отнести и метод палочко-плес- симетровой перкуссии
    Exact
    [35]
    Suffix
    , используемой для вы­ явления металлического оттенка перкуторного тона, характерного для больших полостей (не ме­ нее 6 см в диаметре) с гладкими стенками, распо­ лагающимися в легочной ткани поверхностно или выслушиваемого над пневмотораксом, что более актуально для современного врача.
    (check this in PDF content)

  101. Start
    58895
    Prefix
    полостей (не ме­ нее 6 см в диаметре) с гладкими стенками, распо­ лагающимися в легочной ткани поверхностно или выслушиваемого над пневмотораксом, что более актуально для современного врача. В наши дни такую перкуссию лучше всего проводить монетой по монете, с одновременным выслушиванием пер­ куторного тона через фонендоскоп на противопо­ ложной стороне грудной клетки (рис.11)
    Exact
    [35]
    Suffix
    . Бес­ численное множество модификаций метода пер­ куссии, использование ее в современном физикальном обследовании больного лишний раз подчеркивает значимость открытия венского вра­ ча Леопольда Ауэнбруггера, которого мы вспоми­ наем сегодня через 200 лет со дня его смерти (17 мая 1809 года).
    (check this in PDF content)

  102. Start
    59668
    Prefix
    Аускультаторная перкуссия легких (монетой по мо­ нете) по Черноруцкому. был высоко оценен императором Йосифом II, на­ градившим его в 1783 году титулом дворянина «уоп Auenbrugg», но не за «Inventum novum», как можно было бы подумать, а за его работу в качестве прак­ тического врача. С 1783 года венского врача офи­ циально стали именовать как Йосиф Леопольд фон Ауэнбругг
    Exact
    [46]
    Suffix
    . Наградой Ауэнбруггеру в наши дни служит память врачей о нем как о родоначальнике физикальных методов обследования в медицине, чего не скажешь об именах его многочисленных оппонентов.
    (check this in PDF content)