The 76 reference contexts in paper J. Floege, F. Eitner, Г. Флюге, Ф. Эйтнер (2009) “ИММУНОМОДУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ IgA-НЕФРОПАТИИ – ОБОСНОВАНИЕ И ФАКТЫ // IMMUNOMODULATING THERAPY IN IgA-NEPHROPATHY - DEFINITION AND FACTS” / spz:neicon:nefr:y:2009:i:1:p:21-29

  1. Start
    4224
    Prefix
    Мета­ анализ, проведенный в 2004 г., показал, что на тот момент было опубликовано не более 13 рандоми­ зированных контролируемых исследований среди 623 больных, причем все исследования были до­ вольно низкого качества
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Как бы то ни было, тот же метаанализ показал, что иммуносупрессив­ ные препараты являются многообещающей стра­ тегией, и что этот подход требует дальнейшего наиболее часто встречающимся типом гломеру- изучения.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    5716
    Prefix
    на животных, даже те, для которых ха­ рактерно формирование депозитов полимерного IgA (pIgA) в мезангии по типу заболевания человека, малоинформативны для изучения механизмов, ле­ жащих в основе этого процесса у людей, хотя они и позволили пролить свет на некоторые его послед­ ствия. Одна из ключевых проблем здесь в том, что IgA-системы грызунов и человека имеют су­ щественные различия
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Так, если у человека име­ ется два изотипа IgA: IgA1 и IgA2, то у грызунов - только один, по свойствам напоминающий IgA2. При этом, именно IgA1 откладывается при IgAH у людей. Также, в структуре шарнирного участка IgA практически всех млекопитающих отсутствует сайт аномального гликозилирования - процесса, характерного для IgAH человека.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    6409
    Prefix
    К слову, изолирован­ ная мутация бета-1,4-галактозилтрансферазы-!, фермента, участвующего в гликозилировании бел­ ков у мышей, приводит к развитию IgAH-подобно­ го заболевания без вовлечения иммунных меха­ низмов
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Какие данные подтверждают роль имму­ номодулирующей терапии в терапии IgAN? - У трети пациентов с IgAH повышена сыво­ роточная концентрация IgA, pIgA. In vitro было по­ казано, что мононуклеарные клетки при IgAH про­ дуцируют повышенное количество IgA.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    7457
    Prefix
    - Патологическое гликозилирование IgA1 при IgAH может способствовать образованию цирку­ лирующих IgA-иммунных комплексов или нару­ шать взаимодействие IgA1 с мезангиальными клетками и/или Fc-рецепторами на поверхности моноцитов. - При IgAH был описан циркулирующий анти­ мезангиальный пул IgG
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Однако эта информа­ ция требует подтверждения. - Иммуносупрессия может воздействовать на гломерулярные IgG депозиты, которые зачастую сопутствуют отложениям IgA. Только недавно были установлены некоторые детали их роли в па­ тогенезе заболевания [5].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    7712
    Prefix
    - Иммуносупрессия может воздействовать на гломерулярные IgG депозиты, которые зачастую сопутствуют отложениям IgA. Только недавно были установлены некоторые детали их роли в па­ тогенезе заболевания
    Exact
    [5]
    Suffix
    . - Наконец, иммуномодулирующая терапия мо­ жет воздействовать на ряд вторичных процессов, происходящих после отложения IgA1 в клубочке. Например, IgA может способствовать миграции воспалительных клеток в кровоток и в почки, что может приводить к развитию той или иной степени воспаления.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    10892
    Prefix
    Все исследования проводились на больных с пер­ вичной IgAH и, как правило, пациенты с нефроти­ ческим синдромом и быстропрогрессирующим течением заболевания (манифестация васкулита) исключались. Монотерапия кортикостероидами - В 1999 г. С. Pozzi и соавт.
    Exact
    [9]
    Suffix
    опубликовали рандомизированное контролируемое исследование пациентов с СКФ более 70 мл /мин. Пациентам случайным образом назначалась поддерживающая терапия и та же терапия в комбинации с кортикос­ тероидами.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    11144
    Prefix
    Pozzi и соавт. [9] опубликовали рандомизированное контролируемое исследование пациентов с СКФ более 70 мл /мин. Пациентам случайным образом назначалась поддерживающая терапия и та же терапия в комбинации с кортикос­ тероидами. В ходе 10-летнего наблюдения
    Exact
    [10]
    Suffix
    отмечено удвоение креатинина сыворотки у 1 из 43 пациентов в группе стероидной терапии против 13 из 43 больных в контрольной группе. - В 2000 г. T. Shoji и соавт. [11] опубликовали результаты рандомизированного исследования, в котором 8 пациентов, отобранных случайным об­ разом, получали только антиаггреганты, в то вре­ мя как у 11 пациентов такая терапия дополнялась пероральным приемом
    (check this in PDF content)

  8. Start
    11315
    Prefix
    В ходе 10-летнего наблюдения [10] отмечено удвоение креатинина сыворотки у 1 из 43 пациентов в группе стероидной терапии против 13 из 43 больных в контрольной группе. - В 2000 г. T. Shoji и соавт.
    Exact
    [11]
    Suffix
    опубликовали результаты рандомизированного исследования, в котором 8 пациентов, отобранных случайным об­ разом, получали только антиаггреганты, в то вре­ мя как у 11 пациентов такая терапия дополнялась пероральным приемом преднизолона в течение 1 года.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    11925
    Prefix
    Это исследование затрагивало преиму­ щественно пациентов низкого риска (нормальный уровень артериального давления, усредненное СКФ в норме, средняя протеинурия 0,75 г/сут). - В 2003 г. R. Katafuchi и соавт.
    Exact
    [12]
    Suffix
    подвели итоги рандомизированному контролируемому ис­ следованию, в котором 43 пациента получали пред- низолон перорально против 47 пациентов в конт­ рольной группе. Хотя почечная выживаемость не улучшалась при стероидной терапии, снижение про­ теинурии наблюдалось только в группе пациентов, получавших глюкокортикостероиды (ГКС).
    (check this in PDF content)

  10. Start
    12287
    Prefix
    Katafuchi и соавт. [12] подвели итоги рандомизированному контролируемому ис­ следованию, в котором 43 пациента получали пред- низолон перорально против 47 пациентов в конт­ рольной группе. Хотя почечная выживаемость не улучшалась при стероидной терапии, снижение про­ теинурии наблюдалось только в группе пациентов, получавших глюкокортикостероиды (ГКС). - В 2006 г. R. Hogg и соавт.
    Exact
    [13]
    Suffix
    опубликовали рандомизированное контролируемое исследование, в котором 33 пациента получали преднизолон, 31 - плацебо. Число пациентов, достигших первичной конечной точки, т.е. снижения СКФ более чем на 40%, было одинаковым в обеих группах.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    12567
    Prefix
    Hogg и соавт.[13] опубликовали рандомизированное контролируемое исследование, в котором 33 пациента получали преднизолон, 31 - плацебо. Число пациентов, достигших первичной конечной точки, т.е. снижения СКФ более чем на 40%, было одинаковым в обеих группах. - В 2007 г. Y. Horita и соавт.
    Exact
    [14]
    Suffix
    сообщили о результатах рандомизированного контролируемо­ го исследования, в котором 18 пациентов в тече­ ние 24 месяцев получали только преднизолон, а 22 пациента - преднизолон и лозартан в дозе 50 мг.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    13125
    Prefix
    При этом протективный эффект в плане предотв­ ращения снижения клиренса креатинина наблюдал­ ся лишь при назначении комбинации препаратов, в то время, как снижение протеинурии отмечалось в обеих группах. Таким образом, в настоящий момент наилуч­ шим доказательством эффективности кортикосте­ роидов у пациентов с IgAH является работа С. Pozzi и соавт.
    Exact
    [9,10]
    Suffix
    . Необходимо подчеркнуть, что все пациенты в этих исследованиях имели нормальную или приближенную к норме СКФ, в то время как данные, полученные ранее в Японии, указывают на возможную неэффективность монотерапии кор­ тикостероидами у больных с начальной СКФ ме­ нее 70 мл/мин. [15] Также, исследования, исполь­ зовавшие другие режимы назначения ГКС, не смог­ ли продемонстрировать сходный бл
    (check this in PDF content)

  13. Start
    13409
    Prefix
    Необходимо подчеркнуть, что все пациенты в этих исследованиях имели нормальную или приближенную к норме СКФ, в то время как данные, полученные ранее в Японии, указывают на возможную неэффективность монотерапии кор­ тикостероидами у больных с начальной СКФ ме­ нее 70 мл/мин.
    Exact
    [15]
    Suffix
    Также, исследования, исполь­ зовавшие другие режимы назначения ГКС, не смог­ ли продемонстрировать сходный благоприятный эффект. [13,14] Микофенолат мофетил - В 2004 г. B.D. Maes и соавт. [16] описали про­ спективное исследование среди 34 бельгийских больных со сниженной функцией почек, которые были рандомизированы в группы ММФ в дозе 2 г г\з4^ Перечень рандомизированных контролируемых
    (check this in PDF content)

  14. Start
    13543
    Prefix
    , что все пациенты в этих исследованиях имели нормальную или приближенную к норме СКФ, в то время как данные, полученные ранее в Японии, указывают на возможную неэффективность монотерапии кор­ тикостероидами у больных с начальной СКФ ме­ нее 70 мл/мин. [15] Также, исследования, исполь­ зовавшие другие режимы назначения ГКС, не смог­ ли продемонстрировать сходный благоприятный эффект.
    Exact
    [13,14]
    Suffix
    Микофенолат мофетил - В 2004 г. B.D. Maes и соавт. [16] описали про­ спективное исследование среди 34 бельгийских больных со сниженной функцией почек, которые были рандомизированы в группы ММФ в дозе 2 г г\з4^ Перечень рандомизированных контролируемых исследований первичной IgA-нефропатии, опубликованных с 1999 г.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    13602
    Prefix
    или приближенную к норме СКФ, в то время как данные, полученные ранее в Японии, указывают на возможную неэффективность монотерапии кор­ тикостероидами у больных с начальной СКФ ме­ нее 70 мл/мин. [15] Также, исследования, исполь­ зовавшие другие режимы назначения ГКС, не смог­ ли продемонстрировать сходный благоприятный эффект. [13,14] Микофенолат мофетил - В 2004 г. B.D. Maes и соавт.
    Exact
    [16]
    Suffix
    описали про­ спективное исследование среди 34 бельгийских больных со сниженной функцией почек, которые были рандомизированы в группы ММФ в дозе 2 г г\з4^ Перечень рандомизированных контролируемых исследований первичной IgA-нефропатии, опубликованных с 1999 г.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    14128
    Prefix
    Таблица 1 ИсследованиеКритерии включенияИзучаемая группаПараметры анализа + продолжительностьОсновные результаты, полученные в группе имму-Уровень до анализа (годы)носупрессивной терапии по сравнению с конт-казательно рольнойсти Монотерапия ГКС Pozzi etal. 1999
    Exact
    [9,10]
    Suffix
    СПБ 1-3,5rS cr<1,5мг/длп=43: поддерживающая терапия п=43: метилпредни- золон в/в 1 г/сут втечение Зхдней в 1,3,5 месяцы + пероральный преднизолон 0,5 мг/кг, альтернирую­ щий прием втечениеб месяцев 50% или 100% возрастание Scr по сравне­ нию с исходным уровнем; продолжитель­ ность анализа-1-10 лет Значительное снижение количества пациентов с повышением Scr на 50% или 100% А Shojietal. 2000 [11
    (check this in PDF content)

  17. Start
    15018
    Prefix
    преднизолон 0,8 м г/кг/сутститроанием до10м г и переходом на альтернирующий прием втечение года п=47:толькодипиридамол п=43: прероральный предСПБ, Гистологическая картина;Средняя продолжительность анализа -1,1г. Снижение СПБУлучшейие гистологической карти­ ны через год**замечание: в группе антиагрегант- ной терапии входе исследования повышенное АД (см.табл.2) В Katafuchi etal. 2003
    Exact
    [12]
    Suffix
    Scr<1,5 мг/дл Гломерулярный индекс -4 -7 (исходя из 12) низолон 20 мг/сут с титрованием до 5 мг/сут в тече­ ние 18 месяцев СПБ и терминальная ХПН (ХПБ5)Средняя продолжительность анализа - 5,4 г. Значительное снижение СПБ**, но не частоты ХБП5**замечание: значительно более высокая исходная протеинурия в группе стероидной тера­ пии могла привести к более существенной регрес­ сии СПБ А I
    (check this in PDF content)

  18. Start
    15473
    Prefix
    Значительное снижение СПБ**, но не частоты ХБП5**замечание: значительно более высокая исходная протеинурия в группе стероидной тера­ пии могла привести к более существенной регрес­ сии СПБ А ISSN 1561-6274. Нефрология. 2009. Том 13. No1. Hogg etal. 2007
    Exact
    [13]
    Suffix
    Возраст<40 лет, расчетная С КФ >50 мл/минСоотношение белок(г)/ кре- атинин(г) мочи > 1 г*** п=33: пероральный преднизолон 60 мг/м2/48ч в те­ чение 12 месяцев;п=31: плацебо Снижение СКФ>40%;продолжительность анализа- 2 г.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    15751
    Prefix
    Hogg etal. 2007 [13]Возраст<40 лет, расчетная С КФ >50 мл/минСоотношение белок(г)/ кре- атинин(г) мочи > 1 г*** п=33: пероральный преднизолон 60 мг/м2/48ч в те­ чение 12 месяцев;п=31: плацебо Снижение СКФ>40%;продолжительность анализа- 2 г. Нет значимых различий между группамиВ Horitaetal. 2007
    Exact
    [14]
    Suffix
    Клиренс Scr >50 мл/мин СПБ>1 гп=18: пероральный преднизолон в дозе 30 мг/сут с титрованием до 10 мг/сут в течение 24 месяцевп=22: пероральный преднизолон + лозартан 50 м г/сут СПБ, Клиренс Scr; продолжительность анализа- 2г.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    16127
    Prefix
    . 2007 [14]Клиренс Scr >50 мл/мин СПБ>1 гп=18: пероральный преднизолон в дозе 30 мг/сут с титрованием до 10 мг/сут в течение 24 месяцевп=22: пероральный преднизолон + лозартан 50 м г/сут СПБ, Клиренс Scr; продолжительность анализа- 2г. Значительной снижение СПБ в обеих группах; кли­ ренс Scr стабилен только в группе комбинирован­ ной терапии В Мофетила Ми кофе но лат Maes etal. 2004
    Exact
    [16]
    Suffix
    СКФ 50-70 мл/мин и/илиСПБ>1 гп=13: плацебоп=21: ММ Ф 2 г/сут втечение Зх летКлиренс инулина, СПБ;продолжительность анализа - 2 г. ММ Ф не влияет ни на один из оцениваемых пара­ метров в Tang etal. 2005 [17]СПБ>1 г, несмотря на применение и- АПФ или БРАScr<3,4 мг/дл п=20: без лечения п=17: ММФ 1,5-2 г/сут, в зависи­ мости от массы тела пациента, втечение 6 месяцев СПБ, Эсцпродолжительность-1,4
    (check this in PDF content)

  21. Start
    16329
    Prefix
    Значительной снижение СПБ в обеих группах; кли­ ренс Scr стабилен только в группе комбинирован­ ной терапии В Мофетила Ми кофе но лат Maes etal. 2004 [16]СКФ 50-70 мл/мин и/илиСПБ>1 гп=13: плацебоп=21: ММ Ф 2 г/сут втечение Зх летКлиренс инулина, СПБ;продолжительность анализа - 2 г. ММ Ф не влияет ни на один из оцениваемых пара­ метров в Tang etal. 2005
    Exact
    [17]
    Suffix
    СПБ>1 г, несмотря на применение и- АПФ или БРАScr<3,4 мг/дл п=20: без лечения п=17: ММФ 1,5-2 г/сут, в зависи­ мости от массы тела пациента, втечение 6 месяцев СПБ, Эсцпродолжительность-1,4 г.Значимое снижение СПБ при отсутствии эффекта на СКФ Frish etal. 2005 [18]СПБ>1 г +1 фактор риска прогресси­ рования п=15: плацебо п=17: ММ Ф 2 г/сут втечение 1 года50% повышение Scr или 50% снижение СПБ;
    (check this in PDF content)

  22. Start
    16590
    Prefix
    ММ Ф не влияет ни на один из оцениваемых пара­ метров в Tang etal. 2005 [17]СПБ>1 г, несмотря на применение и- АПФ или БРАScr<3,4 мг/дл п=20: без лечения п=17: ММФ 1,5-2 г/сут, в зависи­ мости от массы тела пациента, втечение 6 месяцев СПБ, Эсцпродолжительность-1,4 г.Значимое снижение СПБ при отсутствии эффекта на СКФ Frish etal. 2005
    Exact
    [18]
    Suffix
    СПБ>1 г +1 фактор риска прогресси­ рования п=15: плацебо п=17: ММ Ф 2 г/сут втечение 1 года50% повышение Scr или 50% снижение СПБ; средняя продолжительность анализа в среднем 1,2 г. Отсутствие эффекта М М Ф на оба оцениваемых параметра в Комби н и рован ная и ммуносуп ресси вная те pan ия Yoshikawa etal. 1999 [20]«тяжелая IgA-нефропатия», т.е. око­ ло 20-25% клубочков с полулуниями п=38: по
    (check this in PDF content)

  23. Start
    16904
    Prefix
    -1,4 г.Значимое снижение СПБ при отсутствии эффекта на СКФ Frish etal. 2005 [18]СПБ>1 г +1 фактор риска прогресси­ рования п=15: плацебо п=17: ММ Ф 2 г/сут втечение 1 года50% повышение Scr или 50% снижение СПБ; средняя продолжительность анализа в среднем 1,2 г. Отсутствие эффекта М М Ф на оба оцениваемых параметра в Комби н и рован ная и ммуносуп ресси вная те pan ия Yoshikawa etal. 1999
    Exact
    [20]
    Suffix
    «тяжелая IgA-нефропатия», т.е. око­ ло 20-25% клубочков с полулуниями п=38: поддерживающая терапия (антикоагулянты: ге­ парин, далее варфарин идипиридамол) п=40: перо­ ральный преднизолон (максимально 80 м г/сут в течение 4 недель со снижением и переходом на аль­ тернирующую схему 1 м г/кг до конца второго года) + Фзатиопоин (2мг/кг1 втечение 2лет+ антикоап/лянты СПБ, Г истологическая картин
    (check this in PDF content)

  24. Start
    17439
    Prefix
    ) п=40: перо­ ральный преднизолон (максимально 80 м г/сут в течение 4 недель со снижением и переходом на аль­ тернирующую схему 1 м г/кг до конца второго года) + Фзатиопоин (2мг/кг1 втечение 2лет+ антикоап/лянты СПБ, Г истологическая картина; продолжи­ тельность анализа- 2г. Значимое снижение СПБ и темпа склерозирова­ ния клубочков при долгосрочном наблюдении в Yoshikawaetal. 2006
    Exact
    [21]
    Suffix
    Диффузная мезангиальная проли­ ферация Возраст< 15 лет п=40: пероральный преднизолон (2 м г/кг/сут с по­ степенным снижением и переходом на альтерниру­ ющий прием в дозе 1 мг/кг/сут до конца 2 года)п=40: пероральный преднизолон + азатиоприн (2 мг/кг/сут втечение 2 лет) + варфарин + дипиридамол СПБ<0,1 г/м 2; продолжительность анали­ за - 2г. 92% первичных конечныхточекпри комбинирован­ ной те
    (check this in PDF content)

  25. Start
    17897
    Prefix
    преднизолон (2 м г/кг/сут с по­ степенным снижением и переходом на альтерниру­ ющий прием в дозе 1 мг/кг/сут до конца 2 года)п=40: пероральный преднизолон + азатиоприн (2 мг/кг/сут втечение 2 лет) + варфарин + дипиридамол СПБ<0,1 г/м 2; продолжительность анали­ за - 2г. 92% первичных конечныхточекпри комбинирован­ ной терапии по сравнению с74% - при монотера­ пии А Ballardieetal. 2002
    Exact
    [22]
    Suffix
    Прогрессирующая потеря почечной функцииЭсг=1,48-2,84 мг/дл п=19: поддерживающая терапия п=19: пероральный преднизолон (40 мг/сут со снижением до 10 к2 го­ дам) + циклофосфамид 1,5 м г/кг/сут в течение 3 месяцев, в последующем азатиоприн 1,5 м г/кг/сут в течение как минимум 2 лет Сохранность почечной функции, Отклоне­ ние 1 /Scr, СПБ; продолжительность анали­ за - 2 г.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    18671
    Prefix
    снижение потери почечной функции спу­ стя 3 года А Сокращения: и-АПФ - ингибиторы АПФ, БАР-блокаторы рецепторов ангиотензина, СКФ - скорость клубочковой фильтрации, ХПН, ХБП, S c r- креатинин сыворотки, С с г- клиренс креатинина ***замечание: атакже соотношение белок(г)/креатинин(г) мочи >0,5 + рискпрогрессирования по результатам биопсии Разделение уровней доказательности было основано на:
    Exact
    [43]
    Suffix
    . A - RCT, которое продемонстрировало статистически значимые различия по крайней мере одного изоцениваемых параметров, или, если различия не были стати­ стически значимы, RCT, которое позволяло исключить 25% различия относительного риска с 80% точностью по наблюдаемым результатам.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    19274
    Prefix
    В -лучш ий уровень доказательности, который не удовлетворяет А критерию. (n=21) или плацебо (n=13) после назначения иАПФ в обеих группах. После 3-летнего наблюдения не было зафиксировано различий по клиренсу инули­ на и уровню протеинурии. - В 2005 г. S. Tang и соавт.
    Exact
    [17]
    Suffix
    описали про­ спективное исследование среди 40 китайских боль­ ных с IgAH и сниженной функцией почек, получав­ ших ингибиторы РААС, которые были рандомизи­ рованы на 1,5-2,0 г ММФ (n=20) или стандартной для того времени терапии (n=20).
    (check this in PDF content)

  28. Start
    19737
    Prefix
    С помощью ММФ удавалось получить стойкую ремиссию про­ теинурии. Клиренс креатинина оставался на ста­ бильном уровне, т.е. около 70 мл/мин, в течение всего времени наблюдения (72 недели). - В 2005 г. G. Frisch и соавт.
    Exact
    [18]
    Suffix
    опубликовал рандомизированное контролируемое исследование, в котором наблюдались 32 пациента с тяжелой IgAH (средний креатинин сыворотки 2,5 мг/дл), рандомизированные по ММФ против плацебо. Ис­ следование было приостановлено досрочно в свя­ зи с тенденцией к худшему исходу заболевания в группе пациентов, получавших ММФ.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    20375
    Prefix
    - Данные еще одного исследования, проводи­ мого сейчас в США, а также итальянского трайла (http://www.iganworld.org) пока не доступны. Исходя из этих данных, сложно сделать одно­ значный вывод о перспективах использования ММФ у больных IgAH. В одном из исследований препарат улучшал показатели протеинурии
    Exact
    [17]
    Suffix
    , в двух других же положительный эффект зафикси­ рован не был. [16,18] В случае исследования G Frisch и соавт. [18] тяжесть состояния пациентов, возможно, не позволяла ожидать положительной динамики от назначения ММФ.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    20443
    Prefix
    Исходя из этих данных, сложно сделать одно­ значный вывод о перспективах использования ММФ у больных IgAH. В одном из исследований препарат улучшал показатели протеинурии [17], в двух других же положительный эффект зафикси­ рован не был.
    Exact
    [16,18]
    Suffix
    В случае исследования G Frisch и соавт. [18] тяжесть состояния пациентов, возможно, не позволяла ожидать положительной динамики от назначения ММФ. Однако, в наблю­ дениях S. Tang и соавт. [17] и B.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    20495
    Prefix
    Исходя из этих данных, сложно сделать одно­ значный вывод о перспективах использования ММФ у больных IgAH. В одном из исследований препарат улучшал показатели протеинурии [17], в двух других же положительный эффект зафикси­ рован не был. [16,18] В случае исследования G Frisch и соавт.
    Exact
    [18]
    Suffix
    тяжесть состояния пациентов, возможно, не позволяла ожидать положительной динамики от назначения ММФ. Однако, в наблю­ дениях S. Tang и соавт. [17] и B.D. Maes и соавт. [16] исходные уровни СКФ в группах ММФ и конт­ роля были практически идентичны, показатели протеинурии также сильно не отличались.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    20645
    Prefix
    В одном из исследований препарат улучшал показатели протеинурии [17], в двух других же положительный эффект зафикси­ рован не был. [16,18] В случае исследования G Frisch и соавт. [18] тяжесть состояния пациентов, возможно, не позволяла ожидать положительной динамики от назначения ММФ. Однако, в наблю­ дениях S. Tang и соавт.
    Exact
    [17]
    Suffix
    и B.D. Maes и соавт. [16] исходные уровни СКФ в группах ММФ и конт­ роля были практически идентичны, показатели протеинурии также сильно не отличались. Это под­ нимает важный вопрос о том, является ли IgAH в азиатской и белой популяциях одной и той же нозо­ логической единицей.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    20674
    Prefix
    В одном из исследований препарат улучшал показатели протеинурии [17], в двух других же положительный эффект зафикси­ рован не был. [16,18] В случае исследования G Frisch и соавт. [18] тяжесть состояния пациентов, возможно, не позволяла ожидать положительной динамики от назначения ММФ. Однако, в наблю­ дениях S. Tang и соавт. [17] и B.D. Maes и соавт.
    Exact
    [16]
    Suffix
    исходные уровни СКФ в группах ММФ и конт­ роля были практически идентичны, показатели протеинурии также сильно не отличались. Это под­ нимает важный вопрос о том, является ли IgAH в азиатской и белой популяциях одной и той же нозо­ логической единицей.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    21010
    Prefix
    Это под­ нимает важный вопрос о том, является ли IgAH в азиатской и белой популяциях одной и той же нозо­ логической единицей. Фактически, только 30% па­ циентов в китайском исследовании были мужско­ го пола
    Exact
    [17]
    Suffix
    , по сравнению с 76% в Бельгии [16]. Это указывает на то, что заболеваемость IgAH равномерно распределена по половому признаку в Азии, тогда как среди белокожего населения от­ мечается преобладание лиц мужского пола, кото­ рые к тому же имеют худший прогноз [19].
    (check this in PDF content)

  35. Start
    21045
    Prefix
    Это под­ нимает важный вопрос о том, является ли IgAH в азиатской и белой популяциях одной и той же нозо­ логической единицей. Фактически, только 30% па­ циентов в китайском исследовании были мужско­ го пола [17], по сравнению с 76% в Бельгии
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Это указывает на то, что заболеваемость IgAH равномерно распределена по половому признаку в Азии, тогда как среди белокожего населения от­ мечается преобладание лиц мужского пола, кото­ рые к тому же имеют худший прогноз [19].
    (check this in PDF content)

  36. Start
    21275
    Prefix
    Это указывает на то, что заболеваемость IgAH равномерно распределена по половому признаку в Азии, тогда как среди белокожего населения от­ мечается преобладание лиц мужского пола, кото­ рые к тому же имеют худший прогноз
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Комбинированная иммуносупрессивная те­ рапия - В 2006 г. N. Yoshikawa и соавт. [20] опублико­ вали результаты рандомизированного контролиро­ ванного исследования проведенного среди японс­ ких детей с нормальным уровнем СКФ, которые получали лечение поддерживающей или иммуно­ супрессивной (кортикостероиды и азатиаприн) те­ рапией.
    (check this in PDF content)

  37. Start
    21360
    Prefix
    Это указывает на то, что заболеваемость IgAH равномерно распределена по половому признаку в Азии, тогда как среди белокожего населения от­ мечается преобладание лиц мужского пола, кото­ рые к тому же имеют худший прогноз [19]. Комбинированная иммуносупрессивная те­ рапия - В 2006 г. N. Yoshikawa и соавт.
    Exact
    [20]
    Suffix
    опублико­ вали результаты рандомизированного контролиро­ ванного исследования проведенного среди японс­ ких детей с нормальным уровнем СКФ, которые получали лечение поддерживающей или иммуно­ супрессивной (кортикостероиды и азатиаприн) те­ рапией.
    (check this in PDF content)

  38. Start
    21866
    Prefix
    В течение 2-х лет наблюдения уровень протеиунрии снизился с1,0 до 0,9 г/сут г в конт­ рольной группе и с 1,4 до 0,2 г/сутки в группе им­ муносупрессии. СКФ оставалась нормальной у всех наблюдавшихся больных, кроме одного ребенка. - В 2006 г. те же авторы
    Exact
    [21]
    Suffix
    опубликовали дру­ гое рандомизированное контролируемое исследо­ вание японских детей, которые были рандомизи­ рованы либо на группу монотерапии преднизоло- ном или группу преднизолон в сочетании с азатиоприном, варфарином, и дипиридамолом.
    (check this in PDF content)

  39. Start
    22282
    Prefix
    рандомизированное контролируемое исследо­ вание японских детей, которые были рандомизи­ рованы либо на группу монотерапии преднизоло- ном или группу преднизолон в сочетании с азатиоприном, варфарином, и дипиридамолом. В группе комбинированной терапии конечной точки «ремиссии» (протеинурия менее 0,1 г/сут) достиг­ ло примерно на 20% больше детей. - В 2002 F.W. Ballardie и соавт.
    Exact
    [22]
    Suffix
    опублико­ вали рандомизированное контролированное одно­ центровое исследование у пациентов с прогресси­ рующим снижением функции почек. Пациенты были рандомизированы либо на лечение предни- золоном и цитостатиками или только на поддер­ живающую терапию.
    (check this in PDF content)

  40. Start
    23120
    Prefix
    терапию кортикостероидами и терапию кортикос­ тероидами в сочетании с азатиоприном (http:/ www.igan-world.org) в настоящее время не опуб­ ликованы, однако предварительные данные [доло­ жено на конгрессе ERA-EDTA 2007] продемонст­ рировали отсутствие значимых различий в исхо­ дах между группами. Возможно, наиболее важным из представлен­ ных, является исследование F.W. Ballardie и соавт.
    Exact
    [22]
    Suffix
    , продемонстрировавших впечатляющий эф­ фект у пациентов с IgA нефропатией с крайне вы­ соким риском потери почечной функции, в частно­ сти, с прогрессирующим снижением СКФ до ран­ домизации. Это исследование, таким образом, дает еще одно дополнительное подтверждение результатам С.
    (check this in PDF content)

  41. Start
    23428
    Prefix
    Ballardie и соавт. [22], продемонстрировавших впечатляющий эф­ фект у пациентов с IgA нефропатией с крайне вы­ соким риском потери почечной функции, в частно­ сти, с прогрессирующим снижением СКФ до ран­ домизации. Это исследование, таким образом, дает еще одно дополнительное подтверждение результатам С. Pozzi и соавт.
    Exact
    [9]
    Suffix
    , полученным у пациентов с относительно сохранной функцией по­ чек на момент включения в исследование. Другие подходы к иммуносупрессивной тера­ пии, осуществленные в недавних исследованиях у пациентов с IgA нефропатией, включают лефлю- номид [23], мизорибин [24], внутривенный имму­ ноглобулин [25], и чередующуюся, последователь­ ную терапию циклофосфамид-ММФ [26].
    (check this in PDF content)

  42. Start
    23674
    Prefix
    Pozzi и соавт. [9], полученным у пациентов с относительно сохранной функцией по­ чек на момент включения в исследование. Другие подходы к иммуносупрессивной тера­ пии, осуществленные в недавних исследованиях у пациентов с IgA нефропатией, включают лефлю- номид
    Exact
    [23]
    Suffix
    , мизорибин [24], внутривенный имму­ ноглобулин [25], и чередующуюся, последователь­ ную терапию циклофосфамид-ММФ [26]. Дизайн исследования, его нерандомизированный характер, отсутствие группы контроля и/или малочисленТаблица 2 Обобщенные данные о поддерживающей терапии и побочных эффектах по результатам исследований, перечисленных в таблице 1 ИсследованиеДостигнутое АД на протяжении исследов
    (check this in PDF content)

  43. Start
    23690
    Prefix
    Pozzi и соавт. [9], полученным у пациентов с относительно сохранной функцией по­ чек на момент включения в исследование. Другие подходы к иммуносупрессивной тера­ пии, осуществленные в недавних исследованиях у пациентов с IgA нефропатией, включают лефлю- номид [23], мизорибин
    Exact
    [24]
    Suffix
    , внутривенный имму­ ноглобулин [25], и чередующуюся, последователь­ ную терапию циклофосфамид-ММФ [26]. Дизайн исследования, его нерандомизированный характер, отсутствие группы контроля и/или малочисленТаблица 2 Обобщенные данные о поддерживающей терапии и побочных эффектах по результатам исследований, перечисленных в таблице 1 ИсследованиеДостигнутое АД на протяжении исследованияБлокада рени
    (check this in PDF content)

  44. Start
    23725
    Prefix
    Pozzi и соавт. [9], полученным у пациентов с относительно сохранной функцией по­ чек на момент включения в исследование. Другие подходы к иммуносупрессивной тера­ пии, осуществленные в недавних исследованиях у пациентов с IgA нефропатией, включают лефлю- номид [23], мизорибин [24], внутривенный имму­ ноглобулин
    Exact
    [25]
    Suffix
    , и чередующуюся, последователь­ ную терапию циклофосфамид-ММФ [26]. Дизайн исследования, его нерандомизированный характер, отсутствие группы контроля и/или малочисленТаблица 2 Обобщенные данные о поддерживающей терапии и побочных эффектах по результатам исследований, перечисленных в таблице 1 ИсследованиеДостигнутое АД на протяжении исследованияБлокада ренин-ангиотензиновой системыОсновные по
    (check this in PDF content)

  45. Start
    23791
    Prefix
    Другие подходы к иммуносупрессивной тера­ пии, осуществленные в недавних исследованиях у пациентов с IgA нефропатией, включают лефлю- номид [23], мизорибин [24], внутривенный имму­ ноглобулин [25], и чередующуюся, последователь­ ную терапию циклофосфамид-ММФ
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Дизайн исследования, его нерандомизированный характер, отсутствие группы контроля и/или малочисленТаблица 2 Обобщенные данные о поддерживающей терапии и побочных эффектах по результатам исследований, перечисленных в таблице 1 ИсследованиеДостигнутое АД на протяжении исследованияБлокада ренин-ангиотензиновой системыОсновные побочные эффекты Монотерапия глюкокортикостероидами Pozzi и соавт., 1
    (check this in PDF content)

  46. Start
    24248
    Prefix
    исследования, его нерандомизированный характер, отсутствие группы контроля и/или малочисленТаблица 2 Обобщенные данные о поддерживающей терапии и побочных эффектах по результатам исследований, перечисленных в таблице 1 ИсследованиеДостигнутое АД на протяжении исследованияБлокада ренин-ангиотензиновой системыОсновные побочные эффекты Монотерапия глюкокортикостероидами Pozzi и соавт., 1999 год
    Exact
    [9,10]
    Suffix
    Среднее АД 134/84 мм.рт.стиАПФ использовались у 54% пациентов на протяжении всего или части иссле­ дования Сахарного диабета тип 2 -1 пациент Shoji и соавт., 2000 год [11] Систолическое АД 109 мм.рт.ст (группа ГКС) vs. среднего систолического АД 116 мм.рт.ст (контрольная группа) иАПФ не разрешены в протоколе иссле­ дования Нет Katafuchi и соавт., 2003 120-130 мм.рт.ст систолическое и 70
    (check this in PDF content)

  47. Start
    24418
    Prefix
    исследований, перечисленных в таблице 1 ИсследованиеДостигнутое АД на протяжении исследованияБлокада ренин-ангиотензиновой системыОсновные побочные эффекты Монотерапия глюкокортикостероидами Pozzi и соавт., 1999 год [9,10] Среднее АД 134/84 мм.рт.стиАПФ использовались у 54% пациентов на протяжении всего или части иссле­ дования Сахарного диабета тип 2 -1 пациент Shoji и соавт., 2000 год
    Exact
    [11]
    Suffix
    Систолическое АД 109 мм.рт.ст (группа ГКС) vs. среднего систолического АД 116 мм.рт.ст (контрольная группа) иАПФ не разрешены в протоколе иссле­ дования Нет Katafuchi и соавт., 2003 120-130 мм.рт.ст систолическое и 70-80 мм.рт.ст диастолическое АД в обеих группах 7 из 90 пациентовНет год [12] Hogg и соавт., 2007 год Информация недоступнаиАПФ только у пациентов с артериаль­ ной гипертенз
    (check this in PDF content)

  48. Start
    24709
    Prefix
    всего или части иссле­ дования Сахарного диабета тип 2 -1 пациент Shoji и соавт., 2000 год [11] Систолическое АД 109 мм.рт.ст (группа ГКС) vs. среднего систолического АД 116 мм.рт.ст (контрольная группа) иАПФ не разрешены в протоколе иссле­ дования Нет Katafuchi и соавт., 2003 120-130 мм.рт.ст систолическое и 70-80 мм.рт.ст диастолическое АД в обеих группах 7 из 90 пациентовНет год
    Exact
    [12]
    Suffix
    Hogg и соавт., 2007 год Информация недоступнаиАПФ только у пациентов с артериаль­ ной гипертензией Нет [13] Horita и соавт.,2007 год 101/65 мм.рт.ст (группа БАР) против сред­ него АД 125/75 мм.рт.ст БАР только в одной группеИнформация недоступна П4] Микофенолата мофетил Maes и соавт., 2004 год [16] 125/74 мм.рт.ст (ММФ) против (vs.)124/71 мм.рт.ст в конце исследования Все пациенты получали иАП
    (check this in PDF content)

  49. Start
    24814
    Prefix
    АД 109 мм.рт.ст (группа ГКС) vs. среднего систолического АД 116 мм.рт.ст (контрольная группа) иАПФ не разрешены в протоколе иссле­ дования Нет Katafuchi и соавт., 2003 120-130 мм.рт.ст систолическое и 70-80 мм.рт.ст диастолическое АД в обеих группах 7 из 90 пациентовНет год [12] Hogg и соавт., 2007 год Информация недоступнаиАПФ только у пациентов с артериаль­ ной гипертензией Нет
    Exact
    [13]
    Suffix
    Horita и соавт.,2007 год 101/65 мм.рт.ст (группа БАР) против сред­ него АД 125/75 мм.рт.ст БАР только в одной группеИнформация недоступна П4] Микофенолата мофетил Maes и соавт., 2004 год [16] 125/74 мм.рт.ст (ММФ) против (vs.)124/71 мм.рт.ст в конце исследования Все пациенты получали иАПФ*обострение туберкулеза легких - 1 паци­ ент, жалобы со стороны желедочно-кишеч- ного тракта - 2 пациента
    (check this in PDF content)

  50. Start
    24999
    Prefix
    .ст систолическое и 70-80 мм.рт.ст диастолическое АД в обеих группах 7 из 90 пациентовНет год [12] Hogg и соавт., 2007 год Информация недоступнаиАПФ только у пациентов с артериаль­ ной гипертензией Нет [13] Horita и соавт.,2007 год 101/65 мм.рт.ст (группа БАР) против сред­ него АД 125/75 мм.рт.ст БАР только в одной группеИнформация недоступна П4] Микофенолата мофетил Maes и соавт., 2004 год
    Exact
    [16]
    Suffix
    125/74 мм.рт.ст (ММФ) против (vs.)124/71 мм.рт.ст в конце исследования Все пациенты получали иАПФ*обострение туберкулеза легких - 1 паци­ ент, жалобы со стороны желедочно-кишеч- ного тракта - 2 пациента.
    (check this in PDF content)

  51. Start
    25459
    Prefix
    Tang и соавт., 2005 год 122/71 (ММФ) против среднего АД 127/72 мм.рт.ст иАПФ и/или БАР у всех пациентов с на­ чала исследования преходящая анемия - 3 пациента, диа­ рея - 1 пациент, инфекция мочевыводящих путей - 2 пациента, шейный лимфаденит - 1 пациент
    Exact
    [17]
    Suffix
    Fris^ и соавт., 2005 год Среднее АД 129/82 мм.рт.стиАПФ и/или БАР у всех пациентов с на­ чала исследования нет [18] Комбинированная иммуносупрессивная терапия Yoshikawa и соавт., 1999 год [20] Информация недоступнаИнформация недоступнаПо одному ребеноку с глаукомой, катарак­ той, депрессией, петической язвой, ало­ пецией и анемией.
    (check this in PDF content)

  52. Start
    25572
    Prefix
    Tang и соавт., 2005 год 122/71 (ММФ) против среднего АД 127/72 мм.рт.ст иАПФ и/или БАР у всех пациентов с на­ чала исследования преходящая анемия - 3 пациента, диа­ рея - 1 пациент, инфекция мочевыводящих путей - 2 пациента, шейный лимфаденит - 1 пациент [17] Fris^ и соавт., 2005 год Среднее АД 129/82 мм.рт.стиАПФ и/или БАР у всех пациентов с на­ чала исследования нет
    Exact
    [18]
    Suffix
    Комбинированная иммуносупрессивная терапия Yoshikawa и соавт., 1999 год [20] Информация недоступнаИнформация недоступнаПо одному ребеноку с глаукомой, катарак­ той, депрессией, петической язвой, ало­ пецией и анемией.
    (check this in PDF content)

  53. Start
    25646
    Prefix
    /72 мм.рт.ст иАПФ и/или БАР у всех пациентов с на­ чала исследования преходящая анемия - 3 пациента, диа­ рея - 1 пациент, инфекция мочевыводящих путей - 2 пациента, шейный лимфаденит - 1 пациент [17] Fris^ и соавт., 2005 год Среднее АД 129/82 мм.рт.стиАПФ и/или БАР у всех пациентов с на­ чала исследования нет [18] Комбинированная иммуносупрессивная терапия Yoshikawa и соавт., 1999 год
    Exact
    [20]
    Suffix
    Информация недоступнаИнформация недоступнаПо одному ребеноку с глаукомой, катарак­ той, депрессией, петической язвой, ало­ пецией и анемией. Существенная задержка роста и прибавка массы тела у иммуносупрессированных детей Yoshikawa и соавт., 2006 Информация недоступнаиАПФ или БАР не разрешены в протоко­ ле исследования У двоих детей развитие асептического некроза головки бедренной кости, ч
    (check this in PDF content)

  54. Start
    26183
    Prefix
    задержка роста и прибавка массы тела у иммуносупрессированных детей Yoshikawa и соавт., 2006 Информация недоступнаиАПФ или БАР не разрешены в протоко­ ле исследования У двоих детей развитие асептического некроза головки бедренной кости, четве­ ро - с глаукомой, четверо - с лейкопенией (общее число пациентов n=80). Суще­ ственное увеличение индекса массы тела в обеих группах. год
    Exact
    [21]
    Suffix
    Ballardie и соавт., 2002 год [22] Среднее АД около 110 мм.рт.стИнформация недоступнаазатиоприн-индуцированное подавление костного мозга - 1 пациент, сахарный ди­ абет - 1 пациент, активация туберкулеза легких - 1 пациент (общее число пациен­ тов n=80).
    (check this in PDF content)

  55. Start
    26216
    Prefix
    массы тела у иммуносупрессированных детей Yoshikawa и соавт., 2006 Информация недоступнаиАПФ или БАР не разрешены в протоко­ ле исследования У двоих детей развитие асептического некроза головки бедренной кости, четве­ ро - с глаукомой, четверо - с лейкопенией (общее число пациентов n=80). Суще­ ственное увеличение индекса массы тела в обеих группах. год [21] Ballardie и соавт., 2002 год
    Exact
    [22]
    Suffix
    Среднее АД около 110 мм.рт.стИнформация недоступнаазатиоприн-индуцированное подавление костного мозга - 1 пациент, сахарный ди­ абет - 1 пациент, активация туберкулеза легких - 1 пациент (общее число пациен­ тов n=80).
    (check this in PDF content)

  56. Start
    27422
    Prefix
    про­ блемой исследований, доступных в настоящее вре­ мя, является тот факт, что они были спроектиро­ ваны в 1980-х или 90-х г.г., когда рекомендации по поддерживающей терапии значительно отличались от существующих в настоящее время. В частно­ сти, ни в одном из опубликованных исследований не назначалась адекватная поддерживающая те­ рапия на начальном этапе включения в исследова­ ние
    Exact
    [27,28]
    Suffix
    . Относительно одного из самых важных факто­ ров прогрессирования гломерулярных болезней - гипертензии [19] - некоторые из исследований, представленных в табл. 1, либо не содержат дан­ ных об антигипертензивыной терапии и/или об уров­ не артериального давлении в период исследования, либо эти данные неполные (см. табл. 2).
    (check this in PDF content)

  57. Start
    27532
    Prefix
    В частно­ сти, ни в одном из опубликованных исследований не назначалась адекватная поддерживающая те­ рапия на начальном этапе включения в исследова­ ние [27,28]. Относительно одного из самых важных факто­ ров прогрессирования гломерулярных болезней - гипертензии
    Exact
    [19]
    Suffix
    - некоторые из исследований, представленных в табл. 1, либо не содержат дан­ ных об антигипертензивыной терапии и/или об уров­ не артериального давлении в период исследования, либо эти данные неполные (см. табл. 2).
    (check this in PDF content)

  58. Start
    27930
    Prefix
    некоторые из исследований, представленных в табл. 1, либо не содержат дан­ ных об антигипертензивыной терапии и/или об уров­ не артериального давлении в период исследования, либо эти данные неполные (см. табл. 2). Деталь­ ная информация об артериальном давлении на про­ тяжении исследования была опубликована в двух основных работах, в частности С. Pozzi и соавт. и F.W. Ballardie и соавт.
    Exact
    [10, 22]
    Suffix
    . В работе С. Pozzi и соавт. среднее систолическое и диастолическое артериальное давление на протяжении наблюдения были в пределах 135 и 85 мм рт. ст. соответствен­ но. В исследовании F.W. Ballardie и соавт. пред­ ставлено только среднее артериальное давление в течение основного времени периода наблюдения, колеблющееся около 105 мм рт. ст. (соответству­ ющее, к примеру, 135/90 мм
    (check this in PDF content)

  59. Start
    28693
    Prefix
    Эти данные значительно отличаются от рекомендуемого се­ годня целевого уровня артериального давления 125/ 75 мм рт. ст. у пациентов с заболеваниями почек и протеинурией более 1 г/сут. Прочие исследования трудно интерпретиро­ вать, т.к. протеинурия - другой главный фактор риска прогрессирования
    Exact
    [19]
    Suffix
    - был значительно выше при включении в исследование у пациентов с иммуносупрессивной терапией, по сравнению с пациентами только на поддерживающей терапии [12]. Это также в большой степени касается боль­ шого числа других неконтролируемых ретроспек­ тивных анализов иммуносупрессии при IgA нефро­ патии, не обсуждаемых в этом обзоре, но проана­ лизированных нами недавно [29].
    (check this in PDF content)

  60. Start
    28855
    Prefix
    Прочие исследования трудно интерпретиро­ вать, т.к. протеинурия - другой главный фактор риска прогрессирования [19] - был значительно выше при включении в исследование у пациентов с иммуносупрессивной терапией, по сравнению с пациентами только на поддерживающей терапии
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Это также в большой степени касается боль­ шого числа других неконтролируемых ретроспек­ тивных анализов иммуносупрессии при IgA нефро­ патии, не обсуждаемых в этом обзоре, но проана­ лизированных нами недавно [29].
    (check this in PDF content)

  61. Start
    29069
    Prefix
    Это также в большой степени касается боль­ шого числа других неконтролируемых ретроспек­ тивных анализов иммуносупрессии при IgA нефро­ патии, не обсуждаемых в этом обзоре, но проана­ лизированных нами недавно
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Кроме того, практически ни в одном из исследований не назна­ чались антагонисты РАС всем пациентам с проте­ инурией, т.е. независимо от артериального давле­ ния, несмотря на то, что во всех исследованиях критерием включения была значительная протеи- нунрия (см. табл. 2).
    (check this in PDF content)

  62. Start
    30141
    Prefix
    У пациентов с прогрессирующим течением IgA нефропатии, так же как и с другими прогрессиру­ ющими гломерулярными болезнями, снижение ар­ териального давления улучшает прогноз. Это было убедительно показано в крупных исследованиях, в которых от 20%
    Exact
    [30]
    Suffix
    до 50% [31] пациентов имели IgA нефропатию, а также в исследованиях, посвя­ щенных исключительно пациентам с IgA нефропа­ тией [32]. В последнем исследовании снижение артериального давления до 129/70 мм рт. ст. по сравнению с 136/76 мм рт. ст. в контрольной груп­ пе, определяло у пациенттов с IgA нефропатией и с (почти) нормальной функцией почек и средней про- теиунрией 1,0 г/сут ,
    (check this in PDF content)

  63. Start
    30153
    Prefix
    У пациентов с прогрессирующим течением IgA нефропатии, так же как и с другими прогрессиру­ ющими гломерулярными болезнями, снижение ар­ териального давления улучшает прогноз. Это было убедительно показано в крупных исследованиях, в которых от 20% [30] до 50%
    Exact
    [31]
    Suffix
    пациентов имели IgA нефропатию, а также в исследованиях, посвя­ щенных исключительно пациентам с IgA нефропа­ тией [32]. В последнем исследовании снижение артериального давления до 129/70 мм рт. ст. по сравнению с 136/76 мм рт. ст. в контрольной груп­ пе, определяло у пациенттов с IgA нефропатией и с (почти) нормальной функцией почек и средней про- теиунрией 1,0 г/сут , либо отсутст
    (check this in PDF content)

  64. Start
    30272
    Prefix
    Это было убедительно показано в крупных исследованиях, в которых от 20% [30] до 50% [31] пациентов имели IgA нефропатию, а также в исследованиях, посвя­ щенных исключительно пациентам с IgA нефропа­ тией
    Exact
    [32]
    Suffix
    . В последнем исследовании снижение артериального давления до 129/70 мм рт. ст. по сравнению с 136/76 мм рт. ст. в контрольной груп­ пе, определяло у пациенттов с IgA нефропатией и с (почти) нормальной функцией почек и средней про- теиунрией 1,0 г/сут , либо отсутствие потери по­ чечной функции либо 15% снижение функции по­ чек, соответственно, в течение 3-х лет.
    (check this in PDF content)

  65. Start
    31154
    Prefix
    У пациентов с IgA нефропатией и офисным АД ниже 140/90 мм рт. ст., не получающих антигипертензивную терапиию, было продемонстрировано, по сравнению со здо­ ровыми, соответствующими по возрасту и индек­ су массы тела, повышение АД в течение суток, а также сердечно-сосудистые изменения, предпола­ гающие гипертензивное повреждение
    Exact
    [33]
    Suffix
    . Антипротеинурическая терапия посредством блокады ренин-ангиотензиновой системы также убедительно продемонстрирована у пациентов с IgA нефропатией (обзор в [34]). Так, M. Praga и соавт. [35] отметили значительно лучшую почеч­ ную выживаемость у пациентов, получающих эна- лаприл в сравнении с пациентами, получающими другие классы антигипертензивых препаратов, при том же уровне арте
    (check this in PDF content)

  66. Start
    31318
    Prefix
    , было продемонстрировано, по сравнению со здо­ ровыми, соответствующими по возрасту и индек­ су массы тела, повышение АД в течение суток, а также сердечно-сосудистые изменения, предпола­ гающие гипертензивное повреждение [33]. Антипротеинурическая терапия посредством блокады ренин-ангиотензиновой системы также убедительно продемонстрирована у пациентов с IgA нефропатией (обзор в
    Exact
    [34]
    Suffix
    ). Так, M. Praga и соавт. [35] отметили значительно лучшую почеч­ ную выживаемость у пациентов, получающих эна- лаприл в сравнении с пациентами, получающими другие классы антигипертензивых препаратов, при том же уровне артериального давления в течение периода наблюдения.
    (check this in PDF content)

  67. Start
    31352
    Prefix
    сравнению со здо­ ровыми, соответствующими по возрасту и индек­ су массы тела, повышение АД в течение суток, а также сердечно-сосудистые изменения, предпола­ гающие гипертензивное повреждение [33]. Антипротеинурическая терапия посредством блокады ренин-ангиотензиновой системы также убедительно продемонстрирована у пациентов с IgA нефропатией (обзор в [34]). Так, M. Praga и соавт.
    Exact
    [35]
    Suffix
    отметили значительно лучшую почеч­ ную выживаемость у пациентов, получающих эна- лаприл в сравнении с пациентами, получающими другие классы антигипертензивых препаратов, при том же уровне артериального давления в течение периода наблюдения.
    (check this in PDF content)

  68. Start
    31666
    Prefix
    Praga и соавт. [35] отметили значительно лучшую почеч­ ную выживаемость у пациентов, получающих эна- лаприл в сравнении с пациентами, получающими другие классы антигипертензивых препаратов, при том же уровне артериального давления в течение периода наблюдения. К тому же выводу пришли в недавнем исследовании R. Coppo и соавт.
    Exact
    [36]
    Suffix
    . В исследовании из Гонконга [37] подобные результа­ ты были показаны для валсартана. Сочетанное назначение иАПФ и блокаторов ангиотензиновых рецепторов (БАР) приводило к добавочному анти- протеинурическому эффекту у пациентов с IgA не­ фропатией [38] и при долговременном наблюдении значительно замедляло потерю почечной функции [31].
    (check this in PDF content)

  69. Start
    31700
    Prefix
    Praga и соавт. [35] отметили значительно лучшую почеч­ ную выживаемость у пациентов, получающих эна- лаприл в сравнении с пациентами, получающими другие классы антигипертензивых препаратов, при том же уровне артериального давления в течение периода наблюдения. К тому же выводу пришли в недавнем исследовании R. Coppo и соавт. [36]. В исследовании из Гонконга
    Exact
    [37]
    Suffix
    подобные результа­ ты были показаны для валсартана. Сочетанное назначение иАПФ и блокаторов ангиотензиновых рецепторов (БАР) приводило к добавочному анти- протеинурическому эффекту у пациентов с IgA не­ фропатией [38] и при долговременном наблюдении значительно замедляло потерю почечной функции [31].
    (check this in PDF content)

  70. Start
    31919
    Prefix
    В исследовании из Гонконга [37] подобные результа­ ты были показаны для валсартана. Сочетанное назначение иАПФ и блокаторов ангиотензиновых рецепторов (БАР) приводило к добавочному анти- протеинурическому эффекту у пациентов с IgA не­ фропатией
    Exact
    [38]
    Suffix
    и при долговременном наблюдении значительно замедляло потерю почечной функции [31]. Имеются также первые данные, что иАПФ или БАР могут сдерживать течение возвратной IgA нефропатии после трансплантации почки - состоя­ ние, до настоящего времени считавшееся неизле­ чимым.
    (check this in PDF content)

  71. Start
    32003
    Prefix
    Сочетанное назначение иАПФ и блокаторов ангиотензиновых рецепторов (БАР) приводило к добавочному анти- протеинурическому эффекту у пациентов с IgA не­ фропатией [38] и при долговременном наблюдении значительно замедляло потерю почечной функции
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Имеются также первые данные, что иАПФ или БАР могут сдерживать течение возвратной IgA нефропатии после трансплантации почки - состоя­ ние, до настоящего времени считавшееся неизле­ чимым. Так, А.
    (check this in PDF content)

  72. Start
    32215
    Prefix
    Имеются также первые данные, что иАПФ или БАР могут сдерживать течение возвратной IgA нефропатии после трансплантации почки - состоя­ ние, до настоящего времени считавшееся неизле­ чимым. Так, А. Courtney
    Exact
    [39]
    Suffix
    изучали 75 пациен­ тов с терминальной почечной недостаточностью вследствие IgA нефропатии, из которых 39 были назначены иАПФ или БАР. В группе без назначе­ ния АПФ/БАР,4/4 с рецидивирующей IgA нефро­ патией достигли терминальной почечной недоста­ точности, в сравнении с 3/9 из группы, леченных иАПФ/БАР.
    (check this in PDF content)

  73. Start
    32885
    Prefix
    В метанализе, посвященном те­ рапии рыбьим жиром пациентов с IgA нефропати­ ей, не было отмечено статистически значимого пре­ имущества, хотя вероятность, по крайней мере, незначительного эффекта составила 75%
    Exact
    [40]
    Suffix
    . Ан- тиагреганты и антикоагулянты для лечения IgA нефропатии в основном используются в Азиатс­ ком регионе. Небольшое исследование, предпола­ гает эффект терапии дипиридамолом (75 мг триж­ ды в день) и варфарином (МН01,3-1,5) в сравне­ нии с отсутствием лечения, но иАПФ не назначались этим пациентам [41].
    (check this in PDF content)

  74. Start
    33195
    Prefix
    Ан- тиагреганты и антикоагулянты для лечения IgA нефропатии в основном используются в Азиатс­ ком регионе. Небольшое исследование, предпола­ гает эффект терапии дипиридамолом (75 мг триж­ ды в день) и варфарином (МН01,3-1,5) в сравне­ нии с отсутствием лечения, но иАПФ не назначались этим пациентам
    Exact
    [41]
    Suffix
    . Какую терапию выбирать какому пациенту? Лечение пациентов с медленно прогрессирую­ щим течением IgA нефропатии или пациентов с Таблица 3 Предложения по практическому подходу к терапии пациентов с 1дАнефропатией до получения результатов дальнейших исследований Клинический вариантПредлагаемая терапия Бессимптомная изолированная микрогемату­ рия Не требует лечения.
    (check this in PDF content)

  75. Start
    35382
    Prefix
    В этом исследовании сравниваются циклофосфамид в со­ четании с преднизолоном и иАПФ и только иАПФ. Лучший эффект был достигнут при поддерживаю­ щей терапии в сравнении с иммуносупрессивной терапией
    Exact
    [42]
    Suffix
    . Интересно также, что, по крайней мере в одном исследовании добавление иАПФ к монотерапии кортикостероидами приводило к зна­ чительному улучшению, тогда как кортикостерои­ ды без ренин-ангиотензиновой блокады не замед­ ляли прогрессирование почечной дисфункции [14].
    (check this in PDF content)

  76. Start
    35647
    Prefix
    Интересно также, что, по крайней мере в одном исследовании добавление иАПФ к монотерапии кортикостероидами приводило к зна­ чительному улучшению, тогда как кортикостерои­ ды без ренин-ангиотензиновой блокады не замед­ ляли прогрессирование почечной дисфункции
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Два продолжающихся исследования могут по­ мочь разрешить эту неудовлетворительную ситу­ ацию: - STOP-IgAN: это исследование, начатое нами, поможет понять, имеет ли дополнительное преиму­ щество дополнительное назначение иммуносупрес­ сии к оптимальной поддерживающей терапии у пациентов с IgA нефропатией и персистирующей протеинурией более 0,75 г/сутки, несмотря на под­ держивающую терапию (h
    (check this in PDF content)