The 76 reference contexts in paper J. Floege, F. Eitner, Г. Флюге, Ф. Эйтнер (2009) “ИММУНОМОДУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ IgA-НЕФРОПАТИИ – ОБОСНОВАНИЕ И ФАКТЫ // IMMUNOMODULATING THERAPY IN IgA-NEPHROPATHY - DEFINITION AND FACTS” / spz:neicon:nefr:y:2009:i:1:p:21-29

  1. Start
    4270
    Prefix
    Мета­ анализ, проведенный в 2004 г., показал, что на тот момент было опубликовано не более 13 рандоми­ зированных контролируемых исследований среди 623 больных, причем все исследования были до­ вольно низкого качества
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Как бы то ни было, тот же метаанализ показал, что иммуносупрессив­ ные препараты являются многообещающей стра­ тегией, и что этот подход требует дальнейшего изучения. В 2007 г. ситуация не изменилась, и мы до сих пор не достигли определенности в оценке роли иммуносупрессии при IgAH.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    5717
    Prefix
    на животных, даже те, для которых ха­ рактерно формирование депозитов полимерного IgA (pIgA) в мезангии по типу заболевания человека, малоинформативны для изучения механизмов, ле­ жащих в основе этого процесса у людей, хотя они и позволили пролить свет на некоторые его послед­ ствия. Одна из ключевых проблем здесь в том, что IgA-системы грызунов и человека имеют су­ щественные различия
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Так, если у человека име­ ется два изотипа IgA: IgA1 и IgA2, то у грызунов - только один, по свойствам напоминающий IgA2. При этом, именно IgA1 откладывается при IgAH у людей. Также, в структуре шарнирного участка IgA практически всех млекопитающих отсутствует сайт аномального гликозилирования - процесса, характерного для IgAH человека.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    6410
    Prefix
    К слову, изолирован­ ная мутация бета-1,4-галактозилтрансферазы-!, фермента, участвующего в гликозилировании бел­ ков у мышей, приводит к развитию IgAH-подобно­ го заболевания без вовлечения иммунных меха­ низмов
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Какие данные подтверждают роль имму­ номодулирующей терапии в терапии IgAN? - У трети пациентов с IgAH повышена сыво­ роточная концентрация IgA, pIgA. In vitro было по­ казано, что мононуклеарные клетки при IgAH про­ дуцируют повышенное количество IgA.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    7458
    Prefix
    - Патологическое гликозилирование IgA1 при IgAH может способствовать образованию цирку­ лирующих IgA-иммунных комплексов или нару­ шать взаимодействие IgA1 с мезангиальными клетками и/или Fc-рецепторами на поверхности моноцитов. - При IgAH был описан циркулирующий анти­ мезангиальный пул IgG
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Однако эта информа­ ция требует подтверждения. - Иммуносупрессия может воздействовать на гломерулярные IgG депозиты, которые зачастую сопутствуют отложениям IgA. Только недавно были установлены некоторые детали их роли в па­ тогенезе заболевания [5].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    7713
    Prefix
    - Иммуносупрессия может воздействовать на гломерулярные IgG депозиты, которые зачастую сопутствуют отложениям IgA. Только недавно были установлены некоторые детали их роли в па­ тогенезе заболевания
    Exact
    [5]
    Suffix
    . - Наконец, иммуномодулирующая терапия мо­ жет воздействовать на ряд вторичных процессов, происходящих после отложения IgA1 в клубочке. Например, IgA может способствовать миграции воспалительных клеток в кровоток и в почки, что может приводить к развитию той или иной степени воспаления.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    10893
    Prefix
    Все исследования проводились на больных с пер­ вичной IgAH и, как правило, пациенты с нефроти­ ческим синдромом и быстропрогрессирующим течением заболевания (манифестация васкулита) исключались. Монотерапия кортикостероидами - В 1999 г. С. Pozzi и соавт.
    Exact
    [9]
    Suffix
    опубликовали рандомизированное контролируемое исследование пациентов с СКФ более 70 мл /мин. Пациентам случайным образом назначалась поддерживающая терапия и та же терапия в комбинации с кортикос­ тероидами.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    11145
    Prefix
    Pozzi и соавт. [9] опубликовали рандомизированное контролируемое исследование пациентов с СКФ более 70 мл /мин. Пациентам случайным образом назначалась поддерживающая терапия и та же терапия в комбинации с кортикос­ тероидами. В ходе 10-летнего наблюдения
    Exact
    [10]
    Suffix
    отмечено удвоение креатинина сыворотки у 1 из 43 пациентов в группе стероидной терапии против 13 из 43 больных в контрольной группе. - В 2000 г. T. Shoji и соавт. [11] опубликовали результаты рандомизированного исследования, в котором 8 пациентов, отобранных случайным об­ разом, получали только антиаггреганты, в то вре­ мя как у 11 пациентов такая терапия дополнялась пероральным приемом
    (check this in PDF content)

  8. Start
    11316
    Prefix
    В ходе 10-летнего наблюдения [10] отмечено удвоение креатинина сыворотки у 1 из 43 пациентов в группе стероидной терапии против 13 из 43 больных в контрольной группе. - В 2000 г. T. Shoji и соавт.
    Exact
    [11]
    Suffix
    опубликовали результаты рандомизированного исследования, в котором 8 пациентов, отобранных случайным об­ разом, получали только антиаггреганты, в то вре­ мя как у 11 пациентов такая терапия дополнялась пероральным приемом преднизолона в течение 1 года.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    11926
    Prefix
    Это исследование затрагивало преиму­ щественно пациентов низкого риска (нормальный уровень артериального давления, усредненное СКФ в норме, средняя протеинурия 0,75 г/сут). - В 2003 г. R. Katafuchi и соавт.
    Exact
    [12]
    Suffix
    подвели итоги рандомизированному контролируемому ис­ следованию, в котором 43 пациента получали пред- низолон перорально против 47 пациентов в конт­ рольной группе. Хотя почечная выживаемость не улучшалась при стероидной терапии, снижение про­ теинурии наблюдалось только в группе пациентов, получавших глюкокортикостероиды (ГКС).
    (check this in PDF content)

  10. Start
    12288
    Prefix
    Katafuchi и соавт. [12] подвели итоги рандомизированному контролируемому ис­ следованию, в котором 43 пациента получали пред- низолон перорально против 47 пациентов в конт­ рольной группе. Хотя почечная выживаемость не улучшалась при стероидной терапии, снижение про­ теинурии наблюдалось только в группе пациентов, получавших глюкокортикостероиды (ГКС). - В 2006 г. R. Hogg и соавт.
    Exact
    [13]
    Suffix
    опубликовали рандомизированное контролируемое исследование, в котором 33 пациента получали преднизолон, 31 - плацебо. Число пациентов, достигших первичной конечной точки, т.е. снижения СКФ более чем на 40%, было одинаковым в обеих группах.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    12568
    Prefix
    Hogg и соавт.[13] опубликовали рандомизированное контролируемое исследование, в котором 33 пациента получали преднизолон, 31 - плацебо. Число пациентов, достигших первичной конечной точки, т.е. снижения СКФ более чем на 40%, было одинаковым в обеих группах. - В 2007 г. Y. Horita и соавт.
    Exact
    [14]
    Suffix
    сообщили о результатах рандомизированного контролируемо­ го исследования, в котором 18 пациентов в тече­ ние 24 месяцев получали только преднизолон, а 22 пациента - преднизолон и лозартан в дозе 50 мг.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    13126
    Prefix
    При этом протективный эффект в плане предотв­ ращения снижения клиренса креатинина наблюдал­ ся лишь при назначении комбинации препаратов, в то время, как снижение протеинурии отмечалось в обеих группах. Таким образом, в настоящий момент наилуч­ шим доказательством эффективности кортикосте­ роидов у пациентов с IgAH является работа С. Pozzi и соавт.
    Exact
    [9,10]
    Suffix
    . Необходимо подчеркнуть, что все пациенты в этих исследованиях имели нормальную или приближенную к норме СКФ, в то время как данные, полученные ранее в Японии, указывают на возможную неэффективность монотерапии кор­ тикостероидами у больных с начальной СКФ ме­ нее 70 мл/мин. [15] Также, исследования, исполь­ зовавшие другие режимы назначения ГКС, не смог­ ли продемонстрировать сходный бл
    (check this in PDF content)

  13. Start
    13410
    Prefix
    Необходимо подчеркнуть, что все пациенты в этих исследованиях имели нормальную или приближенную к норме СКФ, в то время как данные, полученные ранее в Японии, указывают на возможную неэффективность монотерапии кор­ тикостероидами у больных с начальной СКФ ме­ нее 70 мл/мин.
    Exact
    [15]
    Suffix
    Также, исследования, исполь­ зовавшие другие режимы назначения ГКС, не смог­ ли продемонстрировать сходный благоприятный эффект. [13,14] Микофенолат мофетил - В 2004 г. B.D. Maes и соавт. [16] описали про­ спективное исследование среди 34 бельгийских больных со сниженной функцией почек, которые были рандомизированы в группы ММФ в дозе 2 г г\з4^ Перечень рандомизированных контролируемых
    (check this in PDF content)

  14. Start
    13544
    Prefix
    , что все пациенты в этих исследованиях имели нормальную или приближенную к норме СКФ, в то время как данные, полученные ранее в Японии, указывают на возможную неэффективность монотерапии кор­ тикостероидами у больных с начальной СКФ ме­ нее 70 мл/мин. [15] Также, исследования, исполь­ зовавшие другие режимы назначения ГКС, не смог­ ли продемонстрировать сходный благоприятный эффект.
    Exact
    [13,14]
    Suffix
    Микофенолат мофетил - В 2004 г. B.D. Maes и соавт. [16] описали про­ спективное исследование среди 34 бельгийских больных со сниженной функцией почек, которые были рандомизированы в группы ММФ в дозе 2 г г\з4^ Перечень рандомизированных контролируемых исследований первичной IgA-нефропатии, опубликованных с 1999 г.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    13603
    Prefix
    или приближенную к норме СКФ, в то время как данные, полученные ранее в Японии, указывают на возможную неэффективность монотерапии кор­ тикостероидами у больных с начальной СКФ ме­ нее 70 мл/мин. [15] Также, исследования, исполь­ зовавшие другие режимы назначения ГКС, не смог­ ли продемонстрировать сходный благоприятный эффект. [13,14] Микофенолат мофетил - В 2004 г. B.D. Maes и соавт.
    Exact
    [16]
    Suffix
    описали про­ спективное исследование среди 34 бельгийских больных со сниженной функцией почек, которые были рандомизированы в группы ММФ в дозе 2 г г\з4^ Перечень рандомизированных контролируемых исследований первичной IgA-нефропатии, опубликованных с 1999 г.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    14129
    Prefix
    Таблица 1 ИсследованиеКритерии включенияИзучаемая группаПараметры анализа + продолжительностьОсновные результаты, полученные в группе имму-Уровень до анализа (годы)носупрессивной терапии по сравнению с конт-казательно рольнойсти Монотерапия ГКС Pozzi etal. 1999
    Exact
    [9,10]
    Suffix
    СПБ 1-3,5rS cr<1,5мг/длп=43: поддерживающая терапия п=43: метилпредни- золон в/в 1 г/сут втечение Зхдней в 1,3,5 месяцы + пероральный преднизолон 0,5 мг/кг, альтернирую­ щий прием втечениеб месяцев 50% или 100% возрастание Scr по сравне­ нию с исходным уровнем; продолжитель­ ность анализа-1-10 лет Значительное снижение количества пациентов с повышением Scr на 50% или 100% А Shojietal. 2000 [11
    (check this in PDF content)

  17. Start
    15019
    Prefix
    преднизолон 0,8 м г/кг/сутститроанием до10м г и переходом на альтернирующий прием втечение года п=47:толькодипиридамол п=43: прероральный предСПБ, Гистологическая картина;Средняя продолжительность анализа -1,1г. Снижение СПБУлучшейие гистологической карти­ ны через год**замечание: в группе антиагрегант- ной терапии входе исследования повышенное АД (см.табл.2) В Katafuchi etal. 2003
    Exact
    [12]
    Suffix
    Scr<1,5 мг/дл Гломерулярный индекс -4 -7 (исходя из 12) низолон 20 мг/сут с титрованием до 5 мг/сут в тече­ ние 18 месяцев СПБ и терминальная ХПН (ХПБ5)Средняя продолжительность анализа - 5,4 г. Значительное снижение СПБ**, но не частоты ХБП5**замечание: значительно более высокая исходная протеинурия в группе стероидной тера­ пии могла привести к более существенной регрес­ сии СПБ А H
    (check this in PDF content)

  18. Start
    15426
    Prefix
    Значительное снижение СПБ**, но не частоты ХБП5**замечание: значительно более высокая исходная протеинурия в группе стероидной тера­ пии могла привести к более существенной регрес­ сии СПБ А Hogg etal. 2007
    Exact
    [13]
    Suffix
    Возраст<40 лет, расчетная С КФ >50 мл/минСоотношение белок(г)/ кре- атинин(г) мочи > 1 г*** п=33: пероральный преднизолон 60 мг/м2/48ч в те­ чение 12 месяцев;п=31: плацебо Снижение СКФ>40%;продолжительность анализа- 2 г.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    15703
    Prefix
    протеинурия в группе стероидной тера­ пии могла привести к более существенной регрес­ сии СПБ А Hogg etal. 2007 [13]Возраст<40 лет, расчетная С КФ >50 мл/минСоотношение белок(г)/ кре- атинин(г) мочи > 1 г*** п=33: пероральный преднизолон 60 мг/м2/48ч в те­ чение 12 месяцев;п=31: плацебо Снижение СКФ>40%;продолжительность анализа- 2 г. Нет значимых различий между группамиВ Horitaetal. 2007
    Exact
    [14]
    Suffix
    Клиренс Scr >50 мл/мин СПБ>1 гп=18: пероральный преднизолон в дозе 30 мг/сут с титрованием до 10 мг/сут в течение 24 месяцевп=22: пероральный преднизолон + лозартан 50 м г/сут СПБ, Клиренс Scr; продолжительность анализа- 2г.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    16079
    Prefix
    . 2007 [14]Клиренс Scr >50 мл/мин СПБ>1 гп=18: пероральный преднизолон в дозе 30 мг/сут с титрованием до 10 мг/сут в течение 24 месяцевп=22: пероральный преднизолон + лозартан 50 м г/сут СПБ, Клиренс Scr; продолжительность анализа- 2г. Значительной снижение СПБ в обеих группах; кли­ ренс Scr стабилен только в группе комбинирован­ ной терапии В Мофетила Ми кофе но лат Maes etal. 2004
    Exact
    [16]
    Suffix
    СКФ 50-70 мл/мин и/илиСПБ>1 гп=13: плацебоп=21: ММ Ф 2 г/сут втечение Зх летКлиренс инулина, СПБ;продолжительность анализа - 2 г. ММ Ф не влияет ни на один из оцениваемых пара­ метров в Tang etal. 2005 [17]СПБ>1 г, несмотря на применение и- АПФ или БРАScr<3,4 мг/дл п=20: без лечения п=17: ММФ 1,5-2 г/сут, в зависи­ мости от массы тела пациента, втечение 6 месяцев СПБ, Эсцпродолжительность-1,4
    (check this in PDF content)

  21. Start
    16282
    Prefix
    Значительной снижение СПБ в обеих группах; кли­ ренс Scr стабилен только в группе комбинирован­ ной терапии В Мофетила Ми кофе но лат Maes etal. 2004 [16]СКФ 50-70 мл/мин и/илиСПБ>1 гп=13: плацебоп=21: ММ Ф 2 г/сут втечение Зх летКлиренс инулина, СПБ;продолжительность анализа - 2 г. ММ Ф не влияет ни на один из оцениваемых пара­ метров в Tang etal. 2005
    Exact
    [17]
    Suffix
    СПБ>1 г, несмотря на применение и- АПФ или БРАScr<3,4 мг/дл п=20: без лечения п=17: ММФ 1,5-2 г/сут, в зависи­ мости от массы тела пациента, втечение 6 месяцев СПБ, Эсцпродолжительность-1,4 г.Значимое снижение СПБ при отсутствии эффекта на СКФ Frish etal. 2005 [18]СПБ>1 г +1 фактор риска прогресси­ рования п=15: плацебо п=17: ММ Ф 2 г/сут втечение 1 года50% повышение Scr или 50% снижение СПБ;
    (check this in PDF content)

  22. Start
    16544
    Prefix
    ММ Ф не влияет ни на один из оцениваемых пара­ метров в Tang etal. 2005 [17]СПБ>1 г, несмотря на применение и- АПФ или БРАScr<3,4 мг/дл п=20: без лечения п=17: ММФ 1,5-2 г/сут, в зависи­ мости от массы тела пациента, втечение 6 месяцев СПБ, Эсцпродолжительность-1,4 г.Значимое снижение СПБ при отсутствии эффекта на СКФ Frish etal. 2005
    Exact
    [18]
    Suffix
    СПБ>1 г +1 фактор риска прогресси­ рования п=15: плацебо п=17: ММ Ф 2 г/сут втечение 1 года50% повышение Scr или 50% снижение СПБ; средняя продолжительность анализа в среднем 1,2 г. Отсутствие эффекта М М Ф на оба оцениваемых параметра в Комби н и рован ная и ммуносуп ресси вная те pan ия Yoshikawa etal. 1999 [20]«тяжелая IgA-нефропатия», т.е. око­ ло 20-25% клубочков с полулуниями п=38: по
    (check this in PDF content)

  23. Start
    16857
    Prefix
    -1,4 г.Значимое снижение СПБ при отсутствии эффекта на СКФ Frish etal. 2005 [18]СПБ>1 г +1 фактор риска прогресси­ рования п=15: плацебо п=17: ММ Ф 2 г/сут втечение 1 года50% повышение Scr или 50% снижение СПБ; средняя продолжительность анализа в среднем 1,2 г. Отсутствие эффекта М М Ф на оба оцениваемых параметра в Комби н и рован ная и ммуносуп ресси вная те pan ия Yoshikawa etal. 1999
    Exact
    [20]
    Suffix
    «тяжелая IgA-нефропатия», т.е. око­ ло 20-25% клубочков с полулуниями п=38: поддерживающая терапия (антикоагулянты: ге­ парин, далее варфарин идипиридамол) п=40: перо­ ральный преднизолон (максимально 80 м г/сут в течение 4 недель со снижением и переходом на аль­ тернирующую схему 1 м г/кг до конца второго года) + Фзатиопоин (2мг/кг1 втечение 2лет+ антикоап/лянты СПБ, Г истологическая картин
    (check this in PDF content)

  24. Start
    17392
    Prefix
    ) п=40: перо­ ральный преднизолон (максимально 80 м г/сут в течение 4 недель со снижением и переходом на аль­ тернирующую схему 1 м г/кг до конца второго года) + Фзатиопоин (2мг/кг1 втечение 2лет+ антикоап/лянты СПБ, Г истологическая картина; продолжи­ тельность анализа- 2г. Значимое снижение СПБ и темпа склерозирова­ ния клубочков при долгосрочном наблюдении в Yoshikawaetal. 2006
    Exact
    [21]
    Suffix
    Диффузная мезангиальная проли­ ферация Возраст< 15 лет п=40: пероральный преднизолон (2 м г/кг/сут с по­ степенным снижением и переходом на альтерниру­ ющий прием в дозе 1 мг/кг/сут до конца 2 года)п=40: пероральный преднизолон + азатиоприн (2 мг/кг/сут втечение 2 лет) + варфарин + дипиридамол СПБ<0,1 г/м 2; продолжительность анали­ за - 2г. 92% первичных конечныхточекпри комбинирован­ ной те
    (check this in PDF content)

  25. Start
    17850
    Prefix
    преднизолон (2 м г/кг/сут с по­ степенным снижением и переходом на альтерниру­ ющий прием в дозе 1 мг/кг/сут до конца 2 года)п=40: пероральный преднизолон + азатиоприн (2 мг/кг/сут втечение 2 лет) + варфарин + дипиридамол СПБ<0,1 г/м 2; продолжительность анали­ за - 2г. 92% первичных конечныхточекпри комбинирован­ ной терапии по сравнению с74% - при монотера­ пии А Ballardieetal. 2002
    Exact
    [22]
    Suffix
    Прогрессирующая потеря почечной функцииЭсг=1,48-2,84 мг/дл п=19: поддерживающая терапия п=19: пероральный преднизолон (40 мг/сут со снижением до 10 к2 го­ дам) + циклофосфамид 1,5 м г/кг/сут в течение 3 месяцев, в последующем азатиоприн 1,5 м г/кг/сут в течение как минимум 2 лет Сохранность почечной функции, Отклоне­ ние 1 /Scr, СПБ; продолжительность анали­ за - 2 г.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    18623
    Prefix
    снижение потери почечной функции спу­ стя 3 года А Сокращения: и-АПФ - ингибиторы АПФ, БАР-блокаторы рецепторов ангиотензина, СКФ - скорость клубочковой фильтрации, ХПН, ХБП, S c r- креатинин сыворотки, С с г- клиренс креатинина ***замечание: атакже соотношение белок(г)/креатинин(г) мочи >0,5 + рискпрогрессирования по результатам биопсии Разделение уровней доказательности было основано на:
    Exact
    [43]
    Suffix
    . A - RCT, которое продемонстрировало статистически значимые различия по крайней мере одного изоцениваемых параметров, или, если различия не были стати­ стически значимы, RCT, которое позволяло исключить 25% различия относительного риска с 80% точностью по наблюдаемым результатам.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    19275
    Prefix
    No1. (n=21) или плацебо (n=13) после назначения иАПФ в обеих группах. После 3-летнего наблюдения не было зафиксировано различий по клиренсу инули­ на и уровню протеинурии. - В 2005 г. S. Tang и соавт.
    Exact
    [17]
    Suffix
    описали про­ спективное исследование среди 40 китайских боль­ ных с IgAH и сниженной функцией почек, получав­ ших ингибиторы РААС, которые были рандомизи­ рованы на 1,5-2,0 г ММФ (n=20) или стандартной для того времени терапии (n=20).
    (check this in PDF content)

  28. Start
    19738
    Prefix
    С помощью ММФ удавалось получить стойкую ремиссию про­ теинурии. Клиренс креатинина оставался на ста­ бильном уровне, т.е. около 70 мл/мин, в течение всего времени наблюдения (72 недели). - В 2005 г. G. Frisch и соавт.
    Exact
    [18]
    Suffix
    опубликовал рандомизированное контролируемое исследование, в котором наблюдались 32 пациента с тяжелой IgAH (средний креатинин сыворотки 2,5 мг/дл), рандомизированные по ММФ против плацебо. Ис­ следование было приостановлено досрочно в свя­ зи с тенденцией к худшему исходу заболевания в группе пациентов, получавших ММФ.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    20376
    Prefix
    - Данные еще одного исследования, проводи­ мого сейчас в США, а также итальянского трайла (http://www.iganworld.org) пока не доступны. Исходя из этих данных, сложно сделать одно­ значный вывод о перспективах использования ММФ у больных IgAH. В одном из исследований препарат улучшал показатели протеинурии
    Exact
    [17]
    Suffix
    , в двух других же положительный эффект зафикси­ рован не был. [16,18] В случае исследования G Frisch и соавт. [18] тяжесть состояния пациентов, возможно, не позволяла ожидать положительной динамики от назначения ММФ.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    20444
    Prefix
    Исходя из этих данных, сложно сделать одно­ значный вывод о перспективах использования ММФ у больных IgAH. В одном из исследований препарат улучшал показатели протеинурии [17], в двух других же положительный эффект зафикси­ рован не был.
    Exact
    [16,18]
    Suffix
    В случае исследования G Frisch и соавт. [18] тяжесть состояния пациентов, возможно, не позволяла ожидать положительной динамики от назначения ММФ. Однако, в наблю­ дениях S. Tang и соавт. [17] и B.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    20496
    Prefix
    Исходя из этих данных, сложно сделать одно­ значный вывод о перспективах использования ММФ у больных IgAH. В одном из исследований препарат улучшал показатели протеинурии [17], в двух других же положительный эффект зафикси­ рован не был. [16,18] В случае исследования G Frisch и соавт.
    Exact
    [18]
    Suffix
    тяжесть состояния пациентов, возможно, не позволяла ожидать положительной динамики от назначения ММФ. Однако, в наблю­ дениях S. Tang и соавт. [17] и B.D. Maes и соавт. [16] исходные уровни СКФ в группах ММФ и конт­ роля были практически идентичны, показатели протеинурии также сильно не отличались.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    20646
    Prefix
    В одном из исследований препарат улучшал показатели протеинурии [17], в двух других же положительный эффект зафикси­ рован не был. [16,18] В случае исследования G Frisch и соавт. [18] тяжесть состояния пациентов, возможно, не позволяла ожидать положительной динамики от назначения ММФ. Однако, в наблю­ дениях S. Tang и соавт.
    Exact
    [17]
    Suffix
    и B.D. Maes и соавт. [16] исходные уровни СКФ в группах ММФ и конт­ роля были практически идентичны, показатели протеинурии также сильно не отличались. Это под­ нимает важный вопрос о том, является ли IgAH в азиатской и белой популяциях одной и той же нозо­ логической единицей.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    20674
    Prefix
    В одном из исследований препарат улучшал показатели протеинурии [17], в двух других же положительный эффект зафикси­ рован не был. [16,18] В случае исследования G Frisch и соавт. [18] тяжесть состояния пациентов, возможно, не позволяла ожидать положительной динамики от назначения ММФ. Однако, в наблю­ дениях S. Tang и соавт. [17] и B.D. Maes и соавт.
    Exact
    [16]
    Suffix
    исходные уровни СКФ в группах ММФ и конт­ роля были практически идентичны, показатели протеинурии также сильно не отличались. Это под­ нимает важный вопрос о том, является ли IgAH в азиатской и белой популяциях одной и той же нозо­ логической единицей.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    21011
    Prefix
    Это под­ нимает важный вопрос о том, является ли IgAH в азиатской и белой популяциях одной и той же нозо­ логической единицей. Фактически, только 30% па­ циентов в китайском исследовании были мужско­ го пола
    Exact
    [17]
    Suffix
    , по сравнению с 76% в Бельгии [16]. Это указывает на то, что заболеваемость IgAH равномерно распределена по половому признаку в Азии, тогда как среди белокожего населения от­ мечается преобладание лиц мужского пола, кото­ рые к тому же имеют худший прогноз [19].
    (check this in PDF content)

  35. Start
    21046
    Prefix
    Это под­ нимает важный вопрос о том, является ли IgAH в азиатской и белой популяциях одной и той же нозо­ логической единицей. Фактически, только 30% па­ циентов в китайском исследовании были мужско­ го пола [17], по сравнению с 76% в Бельгии
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Это указывает на то, что заболеваемость IgAH равномерно распределена по половому признаку в Азии, тогда как среди белокожего населения от­ мечается преобладание лиц мужского пола, кото­ рые к тому же имеют худший прогноз [19].
    (check this in PDF content)

  36. Start
    21276
    Prefix
    Это указывает на то, что заболеваемость IgAH равномерно распределена по половому признаку в Азии, тогда как среди белокожего населения от­ мечается преобладание лиц мужского пола, кото­ рые к тому же имеют худший прогноз
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Комбинированная иммуносупрессивная те­ рапия - В 2006 г. N. Yoshikawa и соавт. [20] опублико­ вали результаты рандомизированного контролиро­ ванного исследования проведенного среди японс­ ких детей с нормальным уровнем СКФ, которые получали лечение поддерживающей или иммуно­ супрессивной (кортикостероиды и азатиаприн) те­ рапией.
    (check this in PDF content)

  37. Start
    21361
    Prefix
    Это указывает на то, что заболеваемость IgAH равномерно распределена по половому признаку в Азии, тогда как среди белокожего населения от­ мечается преобладание лиц мужского пола, кото­ рые к тому же имеют худший прогноз [19]. Комбинированная иммуносупрессивная те­ рапия - В 2006 г. N. Yoshikawa и соавт.
    Exact
    [20]
    Suffix
    опублико­ вали результаты рандомизированного контролиро­ ванного исследования проведенного среди японс­ ких детей с нормальным уровнем СКФ, которые получали лечение поддерживающей или иммуно­ супрессивной (кортикостероиды и азатиаприн) те­ рапией.
    (check this in PDF content)

  38. Start
    21867
    Prefix
    В течение 2-х лет наблюдения уровень протеиунрии снизился с1,0 до 0,9 г/сут г в конт­ рольной группе и с 1,4 до 0,2 г/сутки в группе им­ муносупрессии. СКФ оставалась нормальной у всех наблюдавшихся больных, кроме одного ребенка. - В 2006 г. те же авторы
    Exact
    [21]
    Suffix
    опубликовали дру­ гое рандомизированное контролируемое исследо­ вание японских детей, которые были рандомизи­ рованы либо на группу монотерапии преднизоло- ном или группу преднизолон в сочетании с азатиоприном, варфарином, и дипиридамолом.
    (check this in PDF content)

  39. Start
    22283
    Prefix
    рандомизированное контролируемое исследо­ вание японских детей, которые были рандомизи­ рованы либо на группу монотерапии преднизоло- ном или группу преднизолон в сочетании с азатиоприном, варфарином, и дипиридамолом. В группе комбинированной терапии конечной точки «ремиссии» (протеинурия менее 0,1 г/сут) достиг­ ло примерно на 20% больше детей. - В 2002 F.W. Ballardie и соавт.
    Exact
    [22]
    Suffix
    опублико­ вали рандомизированное контролированное одно­ центровое исследование у пациентов с прогресси­ рующим снижением функции почек. Пациенты были рандомизированы либо на лечение предни- золоном и цитостатиками или только на поддер­ живающую терапию.
    (check this in PDF content)

  40. Start
    23120
    Prefix
    терапию кортикостероидами и терапию кортикос­ тероидами в сочетании с азатиоприном (http:/ www.igan-world.org) в настоящее время не опуб­ ликованы, однако предварительные данные [доло­ жено на конгрессе ERA-EDTA 2007] продемонст­ рировали отсутствие значимых различий в исхо­ дах между группами. Возможно, наиболее важным из представлен­ ных, является исследование F.W. Ballardie и соавт.
    Exact
    [22]
    Suffix
    , продемонстрировавших впечатляющий эф­ фект у пациентов с IgA нефропатией с крайне вы­ соким риском потери почечной функции, в частно­ сти, с прогрессирующим снижением СКФ до ран­ домизации. Это исследование, таким образом, дает еще одно дополнительное подтверждение результатам С.
    (check this in PDF content)

  41. Start
    23429
    Prefix
    Ballardie и соавт. [22], продемонстрировавших впечатляющий эф­ фект у пациентов с IgA нефропатией с крайне вы­ соким риском потери почечной функции, в частно­ сти, с прогрессирующим снижением СКФ до ран­ домизации. Это исследование, таким образом, дает еще одно дополнительное подтверждение результатам С. Pozzi и соавт.
    Exact
    [9]
    Suffix
    , полученным у пациентов с относительно сохранной функцией по­ чек на момент включения в исследование. Другие подходы к иммуносупрессивной тера­ пии, осуществленные в недавних исследованиях у пациентов с IgA нефропатией, включают лефлю- номид [23], мизорибин [24], внутривенный имму­ ноглобулин [25], и чередующуюся, последователь­ ную терапию циклофосфамид-ММФ [26].
    (check this in PDF content)

  42. Start
    23675
    Prefix
    Pozzi и соавт. [9], полученным у пациентов с относительно сохранной функцией по­ чек на момент включения в исследование. Другие подходы к иммуносупрессивной тера­ пии, осуществленные в недавних исследованиях у пациентов с IgA нефропатией, включают лефлю- номид
    Exact
    [23]
    Suffix
    , мизорибин [24], внутривенный имму­ ноглобулин [25], и чередующуюся, последователь­ ную терапию циклофосфамид-ММФ [26]. Дизайн исследования, его нерандомизированный характер, отсутствие группы контроля и/или малочисленТаблица 2 Обобщенные данные о поддерживающей терапии и побочных эффектах по результатам исследований, перечисленных в таблице 1 ИсследованиеДостигнутое АД на протяжении исследов
    (check this in PDF content)

  43. Start
    23691
    Prefix
    Pozzi и соавт. [9], полученным у пациентов с относительно сохранной функцией по­ чек на момент включения в исследование. Другие подходы к иммуносупрессивной тера­ пии, осуществленные в недавних исследованиях у пациентов с IgA нефропатией, включают лефлю- номид [23], мизорибин
    Exact
    [24]
    Suffix
    , внутривенный имму­ ноглобулин [25], и чередующуюся, последователь­ ную терапию циклофосфамид-ММФ [26]. Дизайн исследования, его нерандомизированный характер, отсутствие группы контроля и/или малочисленТаблица 2 Обобщенные данные о поддерживающей терапии и побочных эффектах по результатам исследований, перечисленных в таблице 1 ИсследованиеДостигнутое АД на протяжении исследованияБлокада рени
    (check this in PDF content)

  44. Start
    23726
    Prefix
    Pozzi и соавт. [9], полученным у пациентов с относительно сохранной функцией по­ чек на момент включения в исследование. Другие подходы к иммуносупрессивной тера­ пии, осуществленные в недавних исследованиях у пациентов с IgA нефропатией, включают лефлю- номид [23], мизорибин [24], внутривенный имму­ ноглобулин
    Exact
    [25]
    Suffix
    , и чередующуюся, последователь­ ную терапию циклофосфамид-ММФ [26]. Дизайн исследования, его нерандомизированный характер, отсутствие группы контроля и/или малочисленТаблица 2 Обобщенные данные о поддерживающей терапии и побочных эффектах по результатам исследований, перечисленных в таблице 1 ИсследованиеДостигнутое АД на протяжении исследованияБлокада ренин-ангиотензиновой системыОсновные по
    (check this in PDF content)

  45. Start
    23792
    Prefix
    Другие подходы к иммуносупрессивной тера­ пии, осуществленные в недавних исследованиях у пациентов с IgA нефропатией, включают лефлю- номид [23], мизорибин [24], внутривенный имму­ ноглобулин [25], и чередующуюся, последователь­ ную терапию циклофосфамид-ММФ
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Дизайн исследования, его нерандомизированный характер, отсутствие группы контроля и/или малочисленТаблица 2 Обобщенные данные о поддерживающей терапии и побочных эффектах по результатам исследований, перечисленных в таблице 1 ИсследованиеДостигнутое АД на протяжении исследованияБлокада ренин-ангиотензиновой системыОсновные побочные эффекты Монотерапия глюкокортикостероидами Pozzi и соавт., 1
    (check this in PDF content)

  46. Start
    24248
    Prefix
    исследования, его нерандомизированный характер, отсутствие группы контроля и/или малочисленТаблица 2 Обобщенные данные о поддерживающей терапии и побочных эффектах по результатам исследований, перечисленных в таблице 1 ИсследованиеДостигнутое АД на протяжении исследованияБлокада ренин-ангиотензиновой системыОсновные побочные эффекты Монотерапия глюкокортикостероидами Pozzi и соавт., 1999 год
    Exact
    [9,10]
    Suffix
    Среднее АД 134/84 мм.рт.стиАПФ использовались у 54% пациентов на протяжении всего или части иссле­ дования Сахарного диабета тип 2 -1 пациент Shoji и соавт., 2000 год [11] Систолическое АД 109 мм.рт.ст (группа ГКС) vs. среднего систолического АД 116 мм.рт.ст (контрольная группа) иАПФ не разрешены в протоколе иссле­ дования Нет Katafuchi и соавт., 2003 год [12] 120-130 мм.рт.ст систоличес
    (check this in PDF content)

  47. Start
    24418
    Prefix
    исследований, перечисленных в таблице 1 ИсследованиеДостигнутое АД на протяжении исследованияБлокада ренин-ангиотензиновой системыОсновные побочные эффекты Монотерапия глюкокортикостероидами Pozzi и соавт., 1999 год [9,10] Среднее АД 134/84 мм.рт.стиАПФ использовались у 54% пациентов на протяжении всего или части иссле­ дования Сахарного диабета тип 2 -1 пациент Shoji и соавт., 2000 год
    Exact
    [11]
    Suffix
    Систолическое АД 109 мм.рт.ст (группа ГКС) vs. среднего систолического АД 116 мм.рт.ст (контрольная группа) иАПФ не разрешены в протоколе иссле­ дования Нет Katafuchi и соавт., 2003 год [12] 120-130 мм.рт.ст систолическое и 70-80 мм.рт.ст диастолическое АД в обеих группах 7 из 90 пациентовНет Hogg и соавт., 2007 год [13] Информация недоступнаиАПФ только у пациентов с артериаль­ ной гипе
    (check this in PDF content)

  48. Start
    24608
    Prefix
    и соавт., 1999 год [9,10] Среднее АД 134/84 мм.рт.стиАПФ использовались у 54% пациентов на протяжении всего или части иссле­ дования Сахарного диабета тип 2 -1 пациент Shoji и соавт., 2000 год [11] Систолическое АД 109 мм.рт.ст (группа ГКС) vs. среднего систолического АД 116 мм.рт.ст (контрольная группа) иАПФ не разрешены в протоколе иссле­ дования Нет Katafuchi и соавт., 2003 год
    Exact
    [12]
    Suffix
    120-130 мм.рт.ст систолическое и 70-80 мм.рт.ст диастолическое АД в обеих группах 7 из 90 пациентовНет Hogg и соавт., 2007 год [13] Информация недоступнаиАПФ только у пациентов с артериаль­ ной гипертензией Нет Horita и соавт.,2007 год П4] 101/65 мм.рт.ст (группа БАР) против сред­ него АД 125/75 мм.рт.ст БАР только в одной группеИнформация недоступна Микофенолата мофетил Maes и соавт., 2004 го
    (check this in PDF content)

  49. Start
    24738
    Prefix
    Сахарного диабета тип 2 -1 пациент Shoji и соавт., 2000 год [11] Систолическое АД 109 мм.рт.ст (группа ГКС) vs. среднего систолического АД 116 мм.рт.ст (контрольная группа) иАПФ не разрешены в протоколе иссле­ дования Нет Katafuchi и соавт., 2003 год [12] 120-130 мм.рт.ст систолическое и 70-80 мм.рт.ст диастолическое АД в обеих группах 7 из 90 пациентовНет Hogg и соавт., 2007 год
    Exact
    [13]
    Suffix
    Информация недоступнаиАПФ только у пациентов с артериаль­ ной гипертензией Нет Horita и соавт.,2007 год П4] 101/65 мм.рт.ст (группа БАР) против сред­ него АД 125/75 мм.рт.ст БАР только в одной группеИнформация недоступна Микофенолата мофетил Maes и соавт., 2004 год [16] 125/74 мм.рт.ст (ММФ) против (vs.)124/71 мм.рт.ст в конце исследования Все пациенты получали иАПФ*обострение туберкулеза легки
    (check this in PDF content)

  50. Start
    24999
    Prefix
    -130 мм.рт.ст систолическое и 70-80 мм.рт.ст диастолическое АД в обеих группах 7 из 90 пациентовНет Hogg и соавт., 2007 год [13] Информация недоступнаиАПФ только у пациентов с артериаль­ ной гипертензией Нет Horita и соавт.,2007 год П4] 101/65 мм.рт.ст (группа БАР) против сред­ него АД 125/75 мм.рт.ст БАР только в одной группеИнформация недоступна Микофенолата мофетил Maes и соавт., 2004 год
    Exact
    [16]
    Suffix
    125/74 мм.рт.ст (ММФ) против (vs.)124/71 мм.рт.ст в конце исследования Все пациенты получали иАПФ*обострение туберкулеза легких - 1 паци­ ент, жалобы со стороны желедочно-кишеч- ного тракта - 2 пациента.
    (check this in PDF content)

  51. Start
    25230
    Prefix
    ] 101/65 мм.рт.ст (группа БАР) против сред­ него АД 125/75 мм.рт.ст БАР только в одной группеИнформация недоступна Микофенолата мофетил Maes и соавт., 2004 год [16] 125/74 мм.рт.ст (ММФ) против (vs.)124/71 мм.рт.ст в конце исследования Все пациенты получали иАПФ*обострение туберкулеза легких - 1 паци­ ент, жалобы со стороны желедочно-кишеч- ного тракта - 2 пациента. Tang и соавт., 2005 год
    Exact
    [17]
    Suffix
    122/71 (ММФ) против среднего АД 127/72 мм.рт.ст иАПФ и/или БАР у всех пациентов с на­ чала исследования преходящая анемия - 3 пациента, диа­ рея - 1 пациент, инфекция мочевыводящих путей - 2 пациента, шейный лимфаденит - 1 пациент Fris^ и соавт., 2005 год [18] Среднее АД 129/82 мм.рт.стиАПФ и/или БАР у всех пациентов с на­ чала исследования нет Комбинированная иммуносупрессивная терапия Y
    (check this in PDF content)

  52. Start
    25489
    Prefix
    Tang и соавт., 2005 год [17] 122/71 (ММФ) против среднего АД 127/72 мм.рт.ст иАПФ и/или БАР у всех пациентов с на­ чала исследования преходящая анемия - 3 пациента, диа­ рея - 1 пациент, инфекция мочевыводящих путей - 2 пациента, шейный лимфаденит - 1 пациент Fris^ и соавт., 2005 год
    Exact
    [18]
    Suffix
    Среднее АД 129/82 мм.рт.стиАПФ и/или БАР у всех пациентов с на­ чала исследования нет Комбинированная иммуносупрессивная терапия Yoshikawa и соавт., 1999 год [20] Информация недоступнаИнформация недоступнаПо одному ребеноку с глаукомой, катарак­ той, депрессией, петической язвой, ало­ пецией и анемией.
    (check this in PDF content)

  53. Start
    25647
    Prefix
    АД 127/72 мм.рт.ст иАПФ и/или БАР у всех пациентов с на­ чала исследования преходящая анемия - 3 пациента, диа­ рея - 1 пациент, инфекция мочевыводящих путей - 2 пациента, шейный лимфаденит - 1 пациент Fris^ и соавт., 2005 год [18] Среднее АД 129/82 мм.рт.стиАПФ и/или БАР у всех пациентов с на­ чала исследования нет Комбинированная иммуносупрессивная терапия Yoshikawa и соавт., 1999 год
    Exact
    [20]
    Suffix
    Информация недоступнаИнформация недоступнаПо одному ребеноку с глаукомой, катарак­ той, депрессией, петической язвой, ало­ пецией и анемией. Существенная задержка роста и прибавка массы тела у иммуносупрессированных детей Yoshikawa и соавт., 2006 год [21] Информация недоступнаиАПФ или БАР не разрешены в протоко­ ле исследования У двоих детей развитие асептического некроза головки бедренной
    (check this in PDF content)

  54. Start
    25902
    Prefix
    .стиАПФ и/или БАР у всех пациентов с на­ чала исследования нет Комбинированная иммуносупрессивная терапия Yoshikawa и соавт., 1999 год [20] Информация недоступнаИнформация недоступнаПо одному ребеноку с глаукомой, катарак­ той, депрессией, петической язвой, ало­ пецией и анемией. Существенная задержка роста и прибавка массы тела у иммуносупрессированных детей Yoshikawa и соавт., 2006 год
    Exact
    [21]
    Suffix
    Информация недоступнаиАПФ или БАР не разрешены в протоко­ ле исследования У двоих детей развитие асептического некроза головки бедренной кости, четве­ ро - с глаукомой, четверо - с лейкопенией (общее число пациентов n=80).
    (check this in PDF content)

  55. Start
    26217
    Prefix
    массы тела у иммуносупрессированных детей Yoshikawa и соавт., 2006 год [21] Информация недоступнаиАПФ или БАР не разрешены в протоко­ ле исследования У двоих детей развитие асептического некроза головки бедренной кости, четве­ ро - с глаукомой, четверо - с лейкопенией (общее число пациентов n=80). Суще­ ственное увеличение индекса массы тела в обеих группах. Ballardie и соавт., 2002 год
    Exact
    [22]
    Suffix
    Среднее АД около 110 мм.рт.стИнформация недоступнаазатиоприн-индуцированное подавление костного мозга - 1 пациент, сахарный ди­ абет - 1 пациент, активация туберкулеза легких - 1 пациент (общее число пациен­ тов n=80).
    (check this in PDF content)

  56. Start
    27423
    Prefix
    про­ блемой исследований, доступных в настоящее вре­ мя, является тот факт, что они были спроектиро­ ваны в 1980-х или 90-х г.г., когда рекомендации по поддерживающей терапии значительно отличались от существующих в настоящее время. В частно­ сти, ни в одном из опубликованных исследований не назначалась адекватная поддерживающая те­ рапия на начальном этапе включения в исследова­ ние
    Exact
    [27,28]
    Suffix
    . Относительно одного из самых важных факто­ ров прогрессирования гломерулярных болезней - гипертензии [19] - некоторые из исследований, представленных в табл. 1, либо не содержат дан­ ных об антигипертензивыной терапии и/или об уров­ не артериального давлении в период исследования, либо эти данные неполные (см. табл. 2).
    (check this in PDF content)

  57. Start
    27533
    Prefix
    В частно­ сти, ни в одном из опубликованных исследований не назначалась адекватная поддерживающая те­ рапия на начальном этапе включения в исследова­ ние [27,28]. Относительно одного из самых важных факто­ ров прогрессирования гломерулярных болезней - гипертензии
    Exact
    [19]
    Suffix
    - некоторые из исследований, представленных в табл. 1, либо не содержат дан­ ных об антигипертензивыной терапии и/или об уров­ не артериального давлении в период исследования, либо эти данные неполные (см. табл. 2).
    (check this in PDF content)

  58. Start
    27931
    Prefix
    некоторые из исследований, представленных в табл. 1, либо не содержат дан­ ных об антигипертензивыной терапии и/или об уров­ не артериального давлении в период исследования, либо эти данные неполные (см. табл. 2). Деталь­ ная информация об артериальном давлении на про­ тяжении исследования была опубликована в двух основных работах, в частности С. Pozzi и соавт. и F.W. Ballardie и соавт.
    Exact
    [10, 22]
    Suffix
    . В работе С. Pozzi и соавт. среднее систолическое и диастолическое артериальное давление на протяжении наблюдения были в пределах 135 и 85 мм рт. ст. соответствен­ но. В исследовании F.W. Ballardie и соавт. пред­ ставлено только среднее артериальное давление в течение основного времени периода наблюдения, колеблющееся около 105 мм рт. ст. (соответству­ ющее, к примеру, 135/90 мм
    (check this in PDF content)

  59. Start
    28694
    Prefix
    Эти данные значительно отличаются от рекомендуемого се­ годня целевого уровня артериального давления 125/ 75 мм рт. ст. у пациентов с заболеваниями почек и протеинурией более 1 г/сут. Прочие исследования трудно интерпретиро­ вать, т.к. протеинурия - другой главный фактор риска прогрессирования
    Exact
    [19]
    Suffix
    - был значительно выше при включении в исследование у пациентов с иммуносупрессивной терапией, по сравнению с пациентами только на поддерживающей терапии [12]. Это также в большой степени касается боль­ шого числа других неконтролируемых ретроспек­ тивных анализов иммуносупрессии при IgA нефро­ патии, не обсуждаемых в этом обзоре, но проана­ лизированных нами недавно [29].
    (check this in PDF content)

  60. Start
    28855
    Prefix
    Прочие исследования трудно интерпретиро­ вать, т.к. протеинурия - другой главный фактор риска прогрессирования [19] - был значительно выше при включении в исследование у пациентов с иммуносупрессивной терапией, по сравнению с пациентами только на поддерживающей терапии
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Это также в большой степени касается боль­ шого числа других неконтролируемых ретроспек­ тивных анализов иммуносупрессии при IgA нефро­ патии, не обсуждаемых в этом обзоре, но проана­ лизированных нами недавно [29].
    (check this in PDF content)

  61. Start
    29070
    Prefix
    Это также в большой степени касается боль­ шого числа других неконтролируемых ретроспек­ тивных анализов иммуносупрессии при IgA нефро­ патии, не обсуждаемых в этом обзоре, но проана­ лизированных нами недавно
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Кроме того, практически ни в одном из исследований не назна­ чались антагонисты РАС всем пациентам с проте­ инурией, т.е. независимо от артериального давле­ ния, несмотря на то, что во всех исследованиях критерием включения была значительная протеи- нунрия (см. табл. 2).
    (check this in PDF content)

  62. Start
    30142
    Prefix
    У пациентов с прогрессирующим течением IgA нефропатии, так же как и с другими прогрессиру­ ющими гломерулярными болезнями, снижение ар­ териального давления улучшает прогноз. Это было убедительно показано в крупных исследованиях, в которых от 20%
    Exact
    [30]
    Suffix
    до 50% [31] пациентов имели IgA нефропатию, а также в исследованиях, посвя­ щенных исключительно пациентам с IgA нефропа­ тией [32]. В последнем исследовании снижение артериального давления до 129/70 мм рт. ст. по сравнению с 136/76 мм рт. ст. в контрольной груп­ пе, определяло у пациенттов с IgA нефропатией и с (почти) нормальной функцией почек и средней про- теиунрией 1,0 г/сут ,
    (check this in PDF content)

  63. Start
    30154
    Prefix
    У пациентов с прогрессирующим течением IgA нефропатии, так же как и с другими прогрессиру­ ющими гломерулярными болезнями, снижение ар­ териального давления улучшает прогноз. Это было убедительно показано в крупных исследованиях, в которых от 20% [30] до 50%
    Exact
    [31]
    Suffix
    пациентов имели IgA нефропатию, а также в исследованиях, посвя­ щенных исключительно пациентам с IgA нефропа­ тией [32]. В последнем исследовании снижение артериального давления до 129/70 мм рт. ст. по сравнению с 136/76 мм рт. ст. в контрольной груп­ пе, определяло у пациенттов с IgA нефропатией и с (почти) нормальной функцией почек и средней про- теиунрией 1,0 г/сут , либо отсутст
    (check this in PDF content)

  64. Start
    30273
    Prefix
    Это было убедительно показано в крупных исследованиях, в которых от 20% [30] до 50% [31] пациентов имели IgA нефропатию, а также в исследованиях, посвя­ щенных исключительно пациентам с IgA нефропа­ тией
    Exact
    [32]
    Suffix
    . В последнем исследовании снижение артериального давления до 129/70 мм рт. ст. по сравнению с 136/76 мм рт. ст. в контрольной груп­ пе, определяло у пациенттов с IgA нефропатией и с (почти) нормальной функцией почек и средней про- теиунрией 1,0 г/сут , либо отсутствие потери по­ чечной функции либо 15% снижение функции по­ чек, соответственно, в течение 3-х лет.
    (check this in PDF content)

  65. Start
    31155
    Prefix
    У пациентов с IgA нефропатией и офисным АД ниже 140/90 мм рт. ст., не получающих антигипертензивную терапиию, было продемонстрировано, по сравнению со здо­ ровыми, соответствующими по возрасту и индек­ су массы тела, повышение АД в течение суток, а также сердечно-сосудистые изменения, предпола­ гающие гипертензивное повреждение
    Exact
    [33]
    Suffix
    . Антипротеинурическая терапия посредством блокады ренин-ангиотензиновой системы также убедительно продемонстрирована у пациентов с IgA нефропатией (обзор в [34]). Так, M. Praga и соавт. [35] отметили значительно лучшую почеч­ ную выживаемость у пациентов, получающих эна- лаприл в сравнении с пациентами, получающими другие классы антигипертензивых препаратов, при том же уровне арте
    (check this in PDF content)

  66. Start
    31319
    Prefix
    , было продемонстрировано, по сравнению со здо­ ровыми, соответствующими по возрасту и индек­ су массы тела, повышение АД в течение суток, а также сердечно-сосудистые изменения, предпола­ гающие гипертензивное повреждение [33]. Антипротеинурическая терапия посредством блокады ренин-ангиотензиновой системы также убедительно продемонстрирована у пациентов с IgA нефропатией (обзор в
    Exact
    [34]
    Suffix
    ). Так, M. Praga и соавт. [35] отметили значительно лучшую почеч­ ную выживаемость у пациентов, получающих эна- лаприл в сравнении с пациентами, получающими другие классы антигипертензивых препаратов, при том же уровне артериального давления в течение периода наблюдения.
    (check this in PDF content)

  67. Start
    31353
    Prefix
    сравнению со здо­ ровыми, соответствующими по возрасту и индек­ су массы тела, повышение АД в течение суток, а также сердечно-сосудистые изменения, предпола­ гающие гипертензивное повреждение [33]. Антипротеинурическая терапия посредством блокады ренин-ангиотензиновой системы также убедительно продемонстрирована у пациентов с IgA нефропатией (обзор в [34]). Так, M. Praga и соавт.
    Exact
    [35]
    Suffix
    отметили значительно лучшую почеч­ ную выживаемость у пациентов, получающих эна- лаприл в сравнении с пациентами, получающими другие классы антигипертензивых препаратов, при том же уровне артериального давления в течение периода наблюдения.
    (check this in PDF content)

  68. Start
    31667
    Prefix
    Praga и соавт. [35] отметили значительно лучшую почеч­ ную выживаемость у пациентов, получающих эна- лаприл в сравнении с пациентами, получающими другие классы антигипертензивых препаратов, при том же уровне артериального давления в течение периода наблюдения. К тому же выводу пришли в недавнем исследовании R. Coppo и соавт.
    Exact
    [36]
    Suffix
    . В исследовании из Гонконга [37] подобные результа­ ты были показаны для валсартана. Сочетанное назначение иАПФ и блокаторов ангиотензиновых рецепторов (БАР) приводило к добавочному анти- протеинурическому эффекту у пациентов с IgA не­ фропатией [38] и при долговременном наблюдении значительно замедляло потерю почечной функции [31].
    (check this in PDF content)

  69. Start
    31701
    Prefix
    Praga и соавт. [35] отметили значительно лучшую почеч­ ную выживаемость у пациентов, получающих эна- лаприл в сравнении с пациентами, получающими другие классы антигипертензивых препаратов, при том же уровне артериального давления в течение периода наблюдения. К тому же выводу пришли в недавнем исследовании R. Coppo и соавт. [36]. В исследовании из Гонконга
    Exact
    [37]
    Suffix
    подобные результа­ ты были показаны для валсартана. Сочетанное назначение иАПФ и блокаторов ангиотензиновых рецепторов (БАР) приводило к добавочному анти- протеинурическому эффекту у пациентов с IgA не­ фропатией [38] и при долговременном наблюдении значительно замедляло потерю почечной функции [31].
    (check this in PDF content)

  70. Start
    31920
    Prefix
    В исследовании из Гонконга [37] подобные результа­ ты были показаны для валсартана. Сочетанное назначение иАПФ и блокаторов ангиотензиновых рецепторов (БАР) приводило к добавочному анти- протеинурическому эффекту у пациентов с IgA не­ фропатией
    Exact
    [38]
    Suffix
    и при долговременном наблюдении значительно замедляло потерю почечной функции [31]. Имеются также первые данные, что иАПФ или БАР могут сдерживать течение возвратной IgA нефропатии после трансплантации почки - состоя­ ние, до настоящего времени считавшееся неизле­ чимым.
    (check this in PDF content)

  71. Start
    32003
    Prefix
    Сочетанное назначение иАПФ и блокаторов ангиотензиновых рецепторов (БАР) приводило к добавочному анти- протеинурическому эффекту у пациентов с IgA не­ фропатией [38] и при долговременном наблюдении значительно замедляло потерю почечной функции
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Имеются также первые данные, что иАПФ или БАР могут сдерживать течение возвратной IgA нефропатии после трансплантации почки - состоя­ ние, до настоящего времени считавшееся неизле­ чимым. Так, А.
    (check this in PDF content)

  72. Start
    32216
    Prefix
    Имеются также первые данные, что иАПФ или БАР могут сдерживать течение возвратной IgA нефропатии после трансплантации почки - состоя­ ние, до настоящего времени считавшееся неизле­ чимым. Так, А. Courtney
    Exact
    [39]
    Suffix
    изучали 75 пациен­ тов с терминальной почечной недостаточностью вследствие IgA нефропатии, из которых 39 были назначены иАПФ или БАР. В группе без назначе­ ния АПФ/БАР,4/4 с рецидивирующей IgA нефро­ патией достигли терминальной почечной недоста­ точности, в сравнении с 3/9 из группы, леченных иАПФ/БАР.
    (check this in PDF content)

  73. Start
    32886
    Prefix
    В метанализе, посвященном те­ рапии рыбьим жиром пациентов с IgA нефропати­ ей, не было отмечено статистически значимого пре­ имущества, хотя вероятность, по крайней мере, незначительного эффекта составила 75%
    Exact
    [40]
    Suffix
    . Ан- тиагреганты и антикоагулянты для лечения IgA нефропатии в основном используются в Азиатс­ ком регионе. Небольшое исследование, предпола­ гает эффект терапии дипиридамолом (75 мг триж­ ды в день) и варфарином (МН01,3-1,5) в сравне­ нии с отсутствием лечения, но иАПФ не назначались этим пациентам [41].
    (check this in PDF content)

  74. Start
    33196
    Prefix
    Ан- тиагреганты и антикоагулянты для лечения IgA нефропатии в основном используются в Азиатс­ ком регионе. Небольшое исследование, предпола­ гает эффект терапии дипиридамолом (75 мг триж­ ды в день) и варфарином (МН01,3-1,5) в сравне­ нии с отсутствием лечения, но иАПФ не назначались этим пациентам
    Exact
    [41]
    Suffix
    . Какую терапию выбирать какому пациенту? Лечение пациентов с медленно прогрессирую­ щим течением IgA нефропатии или пациентов с Таблица 3 Предложения по практическому подходу к терапии пациентов с 1дАнефропатией до получения результатов дальнейших исследований Клинический вариантПредлагаемая терапия Бессимптомная изолированная микрогемату­ рия Не требует лечения.
    (check this in PDF content)

  75. Start
    35383
    Prefix
    В этом исследовании сравниваются циклофосфамид в со­ четании с преднизолоном и иАПФ и только иАПФ. Лучший эффект был достигнут при поддерживаю­ щей терапии в сравнении с иммуносупрессивной терапией
    Exact
    [42]
    Suffix
    . Интересно также, что, по крайней мере в одном исследовании добавление иАПФ к монотерапии кортикостероидами приводило к зна­ чительному улучшению, тогда как кортикостерои­ ды без ренин-ангиотензиновой блокады не замед­ ляли прогрессирование почечной дисфункции [14].
    (check this in PDF content)

  76. Start
    35648
    Prefix
    Интересно также, что, по крайней мере в одном исследовании добавление иАПФ к монотерапии кортикостероидами приводило к зна­ чительному улучшению, тогда как кортикостерои­ ды без ренин-ангиотензиновой блокады не замед­ ляли прогрессирование почечной дисфункции
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Два продолжающихся исследования могут по­ мочь разрешить эту неудовлетворительную ситу­ ацию: - STOP-IgAN: это исследование, начатое нами, поможет понять, имеет ли дополнительное преиму­ щество дополнительное назначение иммуносупрес­ сии к оптимальной поддерживающей терапии у пациентов с IgA нефропатией и персистирующей протеинурией более 0,75 г/сутки, несмотря на под­ держивающую терапию (h
    (check this in PDF content)