The 26 reference contexts in paper A. Shutov M., А. Шутов М. (2008) “НЕФРОПРОТЕКЦИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ. МОНОТЕРАПИЯ ИНГИБИТОРАМИ АПФ ИЛИ АНТАГОНИСТАМИ РЕЦЕПТОРОВ АНГИОТЕНЗИНА II ИЛИ КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ? // NEPHROPROTECTION IN PATIENTS WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE WITH CHRONIC CARDIAC INSUFFICIENCY. ACEI MONOTHERAPY WITH ARB OR COMBINATIONAL THERAPY” / spz:neicon:nefr:y:2008:i:4:p:93-95

  1. Start
    2659
    Prefix
    Key words: angiotensin-converting enzyme inhibitors, angiotensin receptor blockers, chronic heart failure, chronic kidney disease Ключевым звеном нефропротекции является блокада ренин-ангиотензиновой системы
    Exact
    [1,2]
    Suffix
    . Целесообразность использования для нефропро­ текции ингибиторов ангиотензин I-превращающе­ го фермента (иАПФ) или антагонистов рецепто­ ров первого типа к ангиотензину II (АРА) не вызы­ вает сомнения [3].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    2866
    Prefix
    Целесообразность использования для нефропро­ текции ингибиторов ангиотензин I-превращающе­ го фермента (иАПФ) или антагонистов рецепто­ ров первого типа к ангиотензину II (АРА) не вызы­ вает сомнения
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Два мета-анализа, проведенные в последнее время, показали преимущества ком­ бинированной нефропротективной терапии иАПФ и АРА, над монотерапией этими препаратами [4,5], вместе с тем, в том числе и у авторов мета-ана­ лизов, остаются сомнения относительно целесооб­ разности комбинированной терапии.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    3033
    Prefix
    Целесообразность использования для нефропро­ текции ингибиторов ангиотензин I-превращающе­ го фермента (иАПФ) или антагонистов рецепто­ ров первого типа к ангиотензину II (АРА) не вызы­ вает сомнения [3]. Два мета-анализа, проведенные в последнее время, показали преимущества ком­ бинированной нефропротективной терапии иАПФ и АРА, над монотерапией этими препаратами
    Exact
    [4,5]
    Suffix
    , вместе с тем, в том числе и у авторов мета-ана­ лизов, остаются сомнения относительно целесооб­ разности комбинированной терапии. Шутов А.М. Ульяновский государственный университет. 432063, г. Ульяновск - 63, а/я 4595.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    3552
    Prefix
    Ульяновск - 63, а/я 4595.Тел.: (8422) 55-27-08, факс: (8422) 56­ 00-82, e-mail: amshu@mail.ru Достаточно часто у больных хронической бо­ лезнью почек (ХБП) наблюдается сопутствующая патология, так, частота хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных, поступающих на лечение гемодиализом, достигает 37%
    Exact
    [6]
    Suffix
    . С другой стороны 36%-60% больных с ХСН имеют ХБП [7,8]. Ежегодная летальность больных ХБП на додиализном этапе при наличии у них ХСН и анемии составляет 23% [9]. Не учитывать эти дан­ ные при определении тактики лечения ХБП нельзя.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    3608
    Prefix
    Ульяновск - 63, а/я 4595.Тел.: (8422) 55-27-08, факс: (8422) 56­ 00-82, e-mail: amshu@mail.ru Достаточно часто у больных хронической бо­ лезнью почек (ХБП) наблюдается сопутствующая патология, так, частота хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных, поступающих на лечение гемодиализом, достигает 37% [6]. С другой стороны 36%-60% больных с ХСН имеют ХБП
    Exact
    [7,8]
    Suffix
    . Ежегодная летальность больных ХБП на додиализном этапе при наличии у них ХСН и анемии составляет 23% [9]. Не учитывать эти дан­ ные при определении тактики лечения ХБП нельзя. С точки зрения экспертов Российского обще­ ства кардиологов при ХСН «.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    3717
    Prefix
    .ru Достаточно часто у больных хронической бо­ лезнью почек (ХБП) наблюдается сопутствующая патология, так, частота хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных, поступающих на лечение гемодиализом, достигает 37% [6]. С другой стороны 36%-60% больных с ХСН имеют ХБП [7,8]. Ежегодная летальность больных ХБП на додиализном этапе при наличии у них ХСН и анемии составляет 23%
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Не учитывать эти дан­ ные при определении тактики лечения ХБП нельзя. С точки зрения экспертов Российского обще­ ства кардиологов при ХСН «... АРА можно назна­ чать дополнительно к иАПФ, хотя предпочтение всегда должно отдаваться сочетанию иАПФ с b- АБ.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    4057
    Prefix
    С точки зрения экспертов Российского обще­ ства кардиологов при ХСН «... АРА можно назна­ чать дополнительно к иАПФ, хотя предпочтение всегда должно отдаваться сочетанию иАПФ с b- АБ. Только при непереносимости р-АБ следует переходить к комибинации иАПФ плюс АРА»
    Exact
    [10]
    Suffix
    . 93 ISSN 1561-6274. Нефрология. 2008. Том 12. No4. Между тем, у больных с хронической сердечной недостаточностью при наличии ХБП риск разви­ тия тяжелой почечной недостаточности, требую­ щей заместительной терапии, очень высок (Отно­ сительный риск 34,5; 95% ДИ; 4,23-279,43) [11], однако, это часто не принимается во внимание.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    4340
    Prefix
    Между тем, у больных с хронической сердечной недостаточностью при наличии ХБП риск разви­ тия тяжелой почечной недостаточности, требую­ щей заместительной терапии, очень высок (Отно­ сительный риск 34,5; 95% ДИ; 4,23-279,43)
    Exact
    [11]
    Suffix
    , однако, это часто не принимается во внимание. Летальность при сочетании ХСН и ХБП мо­ жет быть уменьшена назначением иАПФ или АРА [12] , сложней оценить эффективность комбиниро­ ванной терапии. Помимо Российских национальных рекоменда­ ций ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр), 2006 [10], существуют также рекомендации европейского общества кардиологов [13] , Американ
    (check this in PDF content)

  9. Start
    4474
    Prefix
    Между тем, у больных с хронической сердечной недостаточностью при наличии ХБП риск разви­ тия тяжелой почечной недостаточности, требую­ щей заместительной терапии, очень высок (Отно­ сительный риск 34,5; 95% ДИ; 4,23-279,43) [11], однако, это часто не принимается во внимание. Летальность при сочетании ХСН и ХБП мо­ жет быть уменьшена назначением иАПФ или АРА
    Exact
    [12]
    Suffix
    , сложней оценить эффективность комбиниро­ ванной терапии. Помимо Российских национальных рекоменда­ ций ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр), 2006 [10], существуют также рекомендации европейского общества кардиологов [13] , Американской коллегии кардиологов и Аме­ риканской ассоциации сердца [14], Американского общества по сердечной недостаточности [15], Ка­ надского
    (check this in PDF content)

  10. Start
    4649
    Prefix
    Летальность при сочетании ХСН и ХБП мо­ жет быть уменьшена назначением иАПФ или АРА [12] , сложней оценить эффективность комбиниро­ ванной терапии. Помимо Российских национальных рекоменда­ ций ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр), 2006
    Exact
    [10]
    Suffix
    , существуют также рекомендации европейского общества кардиологов [13] , Американской коллегии кардиологов и Аме­ риканской ассоциации сердца [14], Американского общества по сердечной недостаточности [15], Ка­ надского общества кардиологов [16] и некоторых других.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    4718
    Prefix
    Летальность при сочетании ХСН и ХБП мо­ жет быть уменьшена назначением иАПФ или АРА [12] , сложней оценить эффективность комбиниро­ ванной терапии. Помимо Российских национальных рекоменда­ ций ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр), 2006 [10], существуют также рекомендации европейского общества кардиологов
    Exact
    [13]
    Suffix
    , Американской коллегии кардиологов и Аме­ риканской ассоциации сердца [14], Американского общества по сердечной недостаточности [15], Ка­ надского общества кардиологов [16] и некоторых других. Мнение кардиологов об эффективности при ХСН ингибиторов АПФ едино, имеется хорошая доказательная база (Класс I, уровень доказатель­ ности А).
    (check this in PDF content)

  12. Start
    4794
    Prefix
    Помимо Российских национальных рекоменда­ ций ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр), 2006 [10], существуют также рекомендации европейского общества кардиологов [13] , Американской коллегии кардиологов и Аме­ риканской ассоциации сердца
    Exact
    [14]
    Suffix
    , Американского общества по сердечной недостаточности [15], Ка­ надского общества кардиологов [16] и некоторых других. Мнение кардиологов об эффективности при ХСН ингибиторов АПФ едино, имеется хорошая доказательная база (Класс I, уровень доказатель­ ности А).
    (check this in PDF content)

  13. Start
    4852
    Prefix
    Помимо Российских национальных рекоменда­ ций ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр), 2006 [10], существуют также рекомендации европейского общества кардиологов [13] , Американской коллегии кардиологов и Аме­ риканской ассоциации сердца [14], Американского общества по сердечной недостаточности
    Exact
    [15]
    Suffix
    , Ка­ надского общества кардиологов [16] и некоторых других. Мнение кардиологов об эффективности при ХСН ингибиторов АПФ едино, имеется хорошая доказательная база (Класс I, уровень доказатель­ ности А).
    (check this in PDF content)

  14. Start
    4892
    Prefix
    Помимо Российских национальных рекоменда­ ций ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр), 2006 [10], существуют также рекомендации европейского общества кардиологов [13] , Американской коллегии кардиологов и Аме­ риканской ассоциации сердца [14], Американского общества по сердечной недостаточности [15], Ка­ надского общества кардиологов
    Exact
    [16]
    Suffix
    и некоторых других. Мнение кардиологов об эффективности при ХСН ингибиторов АПФ едино, имеется хорошая доказательная база (Класс I, уровень доказатель­ ности А). Вместе с тем, роль антагонистов рецеп­ торов к ангиотензину II при ХСН оценивается нео­ днозначно.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    5300
    Prefix
    Вместе с тем, роль антагонистов рецеп­ торов к ангиотензину II при ХСН оценивается нео­ днозначно. Европейские кардиологи считают, что добавление АРА к ингибиторам АПФ уменьшает число госпитализаций (Класс I (A)) и летальность (Класс IIa (В))
    Exact
    [13]
    Suffix
    . В АСС/АНА рекомендациях отмечается что АРА могут быть добавлены к иАПФ, если сохраняются симптомы сердечной недостаточности, но данная рекомендация отнесе­ на к классу IIb с уровнем доказательности В [14].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    5516
    Prefix
    В АСС/АНА рекомендациях отмечается что АРА могут быть добавлены к иАПФ, если сохраняются симптомы сердечной недостаточности, но данная рекомендация отнесе­ на к классу IIb с уровнем доказательности В
    Exact
    [14]
    Suffix
    . В рекомендациях Американского общества специ­ алистов по сердечной недостаточности добавле­ ние АРА рекомендуется больным уже получаю­ щим иАПФ и бета-блокатор (уровень доказатель­ ности А), а также может быть рекомендовано, если больной не переносит p-блокатор (уровень дока­ зательности С).
    (check this in PDF content)

  17. Start
    5910
    Prefix
    В рекомендациях Американского общества специ­ алистов по сердечной недостаточности добавле­ ние АРА рекомендуется больным уже получаю­ щим иАПФ и бета-блокатор (уровень доказатель­ ности А), а также может быть рекомендовано, если больной не переносит p-блокатор (уровень дока­ зательности С). Канадские кардиологи согласны с добавлением АРА к иАПФ при сохранении симп­ томов ХСН (Класс I (А))
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Следует также отметить, что в совместных рекомендациях Европейского общества кардиоло­ гов и Европейской ассоциации по изучению сахар­ ного диабета, посвященных кардиоваскулярной па­ тологии, использование комбинации иАПФ и АРА у больных сахарным диабетом при наличии ХСН даже не упоминается [17].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    6208
    Prefix
    Следует также отметить, что в совместных рекомендациях Европейского общества кардиоло­ гов и Европейской ассоциации по изучению сахар­ ного диабета, посвященных кардиоваскулярной па­ тологии, использование комбинации иАПФ и АРА у больных сахарным диабетом при наличии ХСН даже не упоминается
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Тройная комбинация иАПФ, АРА и антагонист альдостерона для рутинного использования при ХСН не рекомендуется из-за высокого риска раз­ вития гиперкалиемии (уровень доказательности С) [14,15,16], не рекомендуется она и экспертами Рос­ сийского общества кардиологов [10].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    6394
    Prefix
    гов и Европейской ассоциации по изучению сахар­ ного диабета, посвященных кардиоваскулярной па­ тологии, использование комбинации иАПФ и АРА у больных сахарным диабетом при наличии ХСН даже не упоминается [17]. Тройная комбинация иАПФ, АРА и антагонист альдостерона для рутинного использования при ХСН не рекомендуется из-за высокого риска раз­ вития гиперкалиемии (уровень доказательности С)
    Exact
    [14,15,16]
    Suffix
    , не рекомендуется она и экспертами Рос­ сийского общества кардиологов [10]. Между тем, число больных, получающих по­ чечную заместительную терапию, неуклонно уве­ личивается [18], угрожающе растут затраты на лечение.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    6475
    Prefix
    Тройная комбинация иАПФ, АРА и антагонист альдостерона для рутинного использования при ХСН не рекомендуется из-за высокого риска раз­ вития гиперкалиемии (уровень доказательности С) [14,15,16], не рекомендуется она и экспертами Рос­ сийского общества кардиологов
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Между тем, число больных, получающих по­ чечную заместительную терапию, неуклонно уве­ личивается [18], угрожающе растут затраты на лечение. В этой связи представляется, что у боль­ ных ХСН при решении вопроса о необходимости назначения АРА должно приниматься во внимание наличие у 36-60% этих больных хронической бо­ лезни почек с высоким риском развития у ряда пациентов 5 стадии ХБП.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    6580
    Prefix
    Тройная комбинация иАПФ, АРА и антагонист альдостерона для рутинного использования при ХСН не рекомендуется из-за высокого риска раз­ вития гиперкалиемии (уровень доказательности С) [14,15,16], не рекомендуется она и экспертами Рос­ сийского общества кардиологов [10]. Между тем, число больных, получающих по­ чечную заместительную терапию, неуклонно уве­ личивается
    Exact
    [18]
    Suffix
    , угрожающе растут затраты на лечение. В этой связи представляется, что у боль­ ных ХСН при решении вопроса о необходимости назначения АРА должно приниматься во внимание наличие у 36-60% этих больных хронической бо­ лезни почек с высоким риском развития у ряда пациентов 5 стадии ХБП.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    7350
    Prefix
    Доводом в пользу комбинированной терапии служит наличие протеинурии, во всяком случае эти больные имеют наиболее высокий риск развития терминальной почечной недостаточности и имен­ но у них отмечена наибольшая эффективность не- фропротекции при блокаде ренин-ангиотензиновой системы
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Как для больных ХБП, так и ХСН важным является достижение целевого артериаль­ ного давления. Решая вопрос о том, какой препа­ рат добавить к иАПФ, не лишне вспомнить о ком­ бинации иАПФ и АРА, преимущества которой от­ мечаются Европейским обществом кардиологов в рекомендациях по артериальной гипертонии, но пока эксперты не относят эту комбинацию к числу наиболее рекомендуемых [20].
    (check this in PDF content)

  23. Start
    7734
    Prefix
    Решая вопрос о том, какой препа­ рат добавить к иАПФ, не лишне вспомнить о ком­ бинации иАПФ и АРА, преимущества которой от­ мечаются Европейским обществом кардиологов в рекомендациях по артериальной гипертонии, но пока эксперты не относят эту комбинацию к числу наиболее рекомендуемых
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Безусловно необходимо учитывать возраст, так как пожилые больные, даже имея высокий риск, зачастую умирают раньше развития 5 стадии ХБП. Следует приветствовать попытки создания прогно­ стической шкалы для больных ХБП, которая по­ зволяла бы оценить не только риск почечной, сер­ дечно-сосудистой, но и общей смертности [21].
    (check this in PDF content)

  24. Start
    8058
    Prefix
    Безусловно необходимо учитывать возраст, так как пожилые больные, даже имея высокий риск, зачастую умирают раньше развития 5 стадии ХБП. Следует приветствовать попытки создания прогно­ стической шкалы для больных ХБП, которая по­ зволяла бы оценить не только риск почечной, сер­ дечно-сосудистой, но и общей смертности
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Комбинированная терапия, по крайней мере с точки зрения стоимости лекарств, более затратна, фармакоэкономического обоснования ее использо­ вания пока нет. В заключение хочется сказать, что при опре­ делении показаний к комбинированному лечению больных хронической болезнью почек иАПФ и АРА, необходимо учитывать наличие сопутству­ ющей патологии.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    8523
    Prefix
    В заключение хочется сказать, что при опре­ делении показаний к комбинированному лечению больных хронической болезнью почек иАПФ и АРА, необходимо учитывать наличие сопутству­ ющей патологии. Одним из возможных выходов является междисциплинарный подход, который находит поддержку как среди нефрологов
    Exact
    [22,23]
    Suffix
    , так и кардиологов [16]. Необходимо широкое об­ суждение возможностей и целесообразности ком­ бинированной терапии иАПФ и АРА у больных ХБП с учетом сопутствующей патологии с выра­ боткой мнения Российского общества нефрологов.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    8551
    Prefix
    В заключение хочется сказать, что при опре­ делении показаний к комбинированному лечению больных хронической болезнью почек иАПФ и АРА, необходимо учитывать наличие сопутству­ ющей патологии. Одним из возможных выходов является междисциплинарный подход, который находит поддержку как среди нефрологов [22,23], так и кардиологов
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Необходимо широкое об­ суждение возможностей и целесообразности ком­ бинированной терапии иАПФ и АРА у больных ХБП с учетом сопутствующей патологии с выра­ боткой мнения Российского общества нефрологов.
    (check this in PDF content)