The 84 reference contexts in paper I. Kayukov G., A. Smirnov V., V. Sedov M., Lhaahuu Od-Erdene , A. Dulaev V., V. Pizin M., И. Каюков Г., А. Смирнов В., В. Седов М., Лхаахуу Од-Эрдэне, А. Дудаев В., В. Пизин М. (2008) “СОСТОЯНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК У МУЖЧИН С КОРОНАРНОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА // THE STATE OF RENAL FUNCTION IN MALES WITH CORONARY HEART DISEASE” / spz:neicon:nefr:y:2008:i:3:p:36-55

  1. Start
    4239
    Prefix
    Впервые о высокой частоте коронарного ате­ росклероза у больных с терминальной почечной недостаточностью (ТПН), получающих лечение хроническим гемодиализом (ГД) было сообщено A. Lindner и соавт. в 1974 году
    Exact
    [1]
    Suffix
    . В настоящее время установлено, что у пациентов в возрасте 25­ 35 лет, находящихся на ГД, сердечно-сосудистая смертность в 375 превышает таковые показатели в общей популяции той же возрастной группы.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    4591
    Prefix
    В настоящее время установлено, что у пациентов в возрасте 25­ 35 лет, находящихся на ГД, сердечно-сосудистая смертность в 375 превышает таковые показатели в общей популяции той же возрастной группы. Суще­ ственно, что даже у пациентов 75 лет и старше она остается в 5 раз выше обычных показателей
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Вследствие летальных сердечно-сосудистых осложнений у больных на ГД общая продолжитель­ ность жизни значительно сокращена и сравнима с таковой при злокачественных опухолях различной локализации с момента их выявления [3].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    4812
    Prefix
    Вследствие летальных сердечно-сосудистых осложнений у больных на ГД общая продолжитель­ ность жизни значительно сокращена и сравнима с таковой при злокачественных опухолях различной локализации с момента их выявления
    Exact
    [3]
    Suffix
    . С само­ го начала публикации данных A. Lindner и соавт. возникла гипотеза об ускорении развития атероск­ лероза у больных на гемодиализе [1]. Данная ги­ потеза не только не отвергается в наши дни, но и находит дополнительные доказательства.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    4953
    Prefix
    Вследствие летальных сердечно-сосудистых осложнений у больных на ГД общая продолжитель­ ность жизни значительно сокращена и сравнима с таковой при злокачественных опухолях различной локализации с момента их выявления [3]. С само­ го начала публикации данных A. Lindner и соавт. возникла гипотеза об ускорении развития атероск­ лероза у больных на гемодиализе
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Данная ги­ потеза не только не отвергается в наши дни, но и находит дополнительные доказательства. Извес­ тно, что у больных на гемодиализе широко пред­ ставлены так называемые нетрадиционные факто­ ры риска ускоренного атерогенеза: окислительный стресс, дислипопротеидемия, характеризующаяся высокой концентрацией наиболее атерогенных окис­ ленных форм липопротеидов низкой плотности и ли­ поп
    (check this in PDF content)

  5. Start
    5426
    Prefix
    Извес­ тно, что у больных на гемодиализе широко пред­ ставлены так называемые нетрадиционные факто­ ры риска ускоренного атерогенеза: окислительный стресс, дислипопротеидемия, характеризующаяся высокой концентрацией наиболее атерогенных окис­ ленных форм липопротеидов низкой плотности и ли­ попротеида (а), гипергомоцистеинемия, нарушения кальций-фосфорного обмена и др.
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Однако те факты, что более 40% больных к моменту начала терапии ГД уже имеют те или иные клинические проявления атеросклероза [5,6], а у большей час­ ти из оставшихся клинико-инструментальные при­ знаки специфического сосудистого процесса начи­ нают проявляться в первые 2 года лечения [6] го­ ворят о том, что развитие атеросклероза, обычно требующего десятилетия, начинается задолго до фо
    (check this in PDF content)

  6. Start
    5558
    Prefix
    атерогенеза: окислительный стресс, дислипопротеидемия, характеризующаяся высокой концентрацией наиболее атерогенных окис­ ленных форм липопротеидов низкой плотности и ли­ попротеида (а), гипергомоцистеинемия, нарушения кальций-фосфорного обмена и др. [4]. Однако те факты, что более 40% больных к моменту начала терапии ГД уже имеют те или иные клинические проявления атеросклероза
    Exact
    [5,6]
    Suffix
    , а у большей час­ ти из оставшихся клинико-инструментальные при­ знаки специфического сосудистого процесса начи­ нают проявляться в первые 2 года лечения [6] го­ ворят о том, что развитие атеросклероза, обычно требующего десятилетия, начинается задолго до формирования терминальной почечной недоста­ точности [5-9].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    5715
    Prefix
    Однако те факты, что более 40% больных к моменту начала терапии ГД уже имеют те или иные клинические проявления атеросклероза [5,6], а у большей час­ ти из оставшихся клинико-инструментальные при­ знаки специфического сосудистого процесса начи­ нают проявляться в первые 2 года лечения
    Exact
    [6]
    Suffix
    го­ ворят о том, что развитие атеросклероза, обычно требующего десятилетия, начинается задолго до формирования терминальной почечной недоста­ точности [5-9]. К настоящему времени накоплено немало дан­ ных, которые могут свидетельствовать о влиянии нарушений функции почек умеренной или легкой степени на прогноз сердечно-сосудистых заболе­ ваний (и их осложнений).
    (check this in PDF content)

  8. Start
    5871
    Prefix
    начала терапии ГД уже имеют те или иные клинические проявления атеросклероза [5,6], а у большей час­ ти из оставшихся клинико-инструментальные при­ знаки специфического сосудистого процесса начи­ нают проявляться в первые 2 года лечения [6] го­ ворят о том, что развитие атеросклероза, обычно требующего десятилетия, начинается задолго до формирования терминальной почечной недоста­ точности
    Exact
    [5-9]
    Suffix
    . К настоящему времени накоплено немало дан­ ных, которые могут свидетельствовать о влиянии нарушений функции почек умеренной или легкой степени на прогноз сердечно-сосудистых заболе­ ваний (и их осложнений).
    (check this in PDF content)

  9. Start
    6281
    Prefix
    При этом показано, что снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) может рассматриваться как независимый фактор риска неблагоприятных исходов у лиц с изначаль­ ной сердечно-сосудистой патологией
    Exact
    [10, 11]
    Suffix
    . В большинстве крупных, рандомизированных иссле­ дований, посвященных в основном оценке эффек­ тивности применения различных препаратов, парал­ лельно было отмечено, что снижение СКФ <60 мл/ мин/1,73м2 , являющейся определенной пороговой величиной, отмечается не менее, чем у 30-40% пациентов и сопряжено с высоким риском небла­ гоприятных осложнений [12-14].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    6642
    Prefix
    В большинстве крупных, рандомизированных иссле­ дований, посвященных в основном оценке эффек­ тивности применения различных препаратов, парал­ лельно было отмечено, что снижение СКФ <60 мл/ мин/1,73м2 , являющейся определенной пороговой величиной, отмечается не менее, чем у 30-40% пациентов и сопряжено с высоким риском небла­ гоприятных осложнений
    Exact
    [12-14]
    Suffix
    . С другой стороны, H.Z. Hillege и соавт. [15] при оценке различных гемодинамических и серологи­ ческих факторов в качестве прогностических при­ знаков у больных с тяжелой, но стабильной сер­ дечной недостаточностью, неожиданно обнаружи­ ли, что наибольшей прогностической значимостью в отношении общей смертности данной категории больных является степень снижения СКФ: чем ниже СКФ, тем выше
    (check this in PDF content)

  11. Start
    6690
    Prefix
    крупных, рандомизированных иссле­ дований, посвященных в основном оценке эффек­ тивности применения различных препаратов, парал­ лельно было отмечено, что снижение СКФ <60 мл/ мин/1,73м2 , являющейся определенной пороговой величиной, отмечается не менее, чем у 30-40% пациентов и сопряжено с высоким риском небла­ гоприятных осложнений [12-14]. С другой стороны, H.Z. Hillege и соавт.
    Exact
    [15]
    Suffix
    при оценке различных гемодинамических и серологи­ ческих факторов в качестве прогностических при­ знаков у больных с тяжелой, но стабильной сер­ дечной недостаточностью, неожиданно обнаружи­ ли, что наибольшей прогностической значимостью в отношении общей смертности данной категории больных является степень снижения СКФ: чем ниже СКФ, тем выше риск летального исхода.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    7301
    Prefix
    Эти же авторы установили, что более низкие значения СКФ у больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ) являются предиктором развития сердеч­ ной недостаточности (исключая больных с карди­ огенным шоком и острой почечной недостаточно­ стью)
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Снижение скорости клубочковой фильтрации у больных, находящихся на лечении в отделении ин­ тенсивной терапии, является существенным фак­ тором, влияющим на выживаемость пациентов [17]. Внутрибольничная смертность вследствие ОИМ при нормальных значениях СКФ составляла 2%, а при почечной недостаточности легкой, средней и тяжелой степени соответственно равнялась 6%, 14% и 21% [18,19].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    7483
    Prefix
    более низкие значения СКФ у больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ) являются предиктором развития сердеч­ ной недостаточности (исключая больных с карди­ огенным шоком и острой почечной недостаточно­ стью) [16]. Снижение скорости клубочковой фильтрации у больных, находящихся на лечении в отделении ин­ тенсивной терапии, является существенным фак­ тором, влияющим на выживаемость пациентов
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Внутрибольничная смертность вследствие ОИМ при нормальных значениях СКФ составляла 2%, а при почечной недостаточности легкой, средней и тяжелой степени соответственно равнялась 6%, 14% и 21% [18,19].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    7683
    Prefix
    Снижение скорости клубочковой фильтрации у больных, находящихся на лечении в отделении ин­ тенсивной терапии, является существенным фак­ тором, влияющим на выживаемость пациентов [17]. Внутрибольничная смертность вследствие ОИМ при нормальных значениях СКФ составляла 2%, а при почечной недостаточности легкой, средней и тяжелой степени соответственно равнялась 6%, 14% и 21%
    Exact
    [18,19]
    Suffix
    . Снижение функции почек легкой или средней степени тяжести часто выявляется у больных с эссенциальной гипертензией. При анализе резуль­ татов исследования NHANES III (National Health and Nutrition Examination Surveys), проведенного в США, начальная гиперкреатининемия (у мужчин > 1,6 мг/дл; у женщин > 1,4 мг/дл) выявлялась у 9,1% при гипертензии любых степеней и только у 1,1% лиц с нор
    (check this in PDF content)

  15. Start
    8148
    Prefix
    При анализе резуль­ татов исследования NHANES III (National Health and Nutrition Examination Surveys), проведенного в США, начальная гиперкреатининемия (у мужчин > 1,6 мг/дл; у женщин > 1,4 мг/дл) выявлялась у 9,1% при гипертензии любых степеней и только у 1,1% лиц с нормальными цифрами АД (всего было обследовано 16589 чел.). Однако
    Exact
    [20]
    Suffix
    при ориен­ тировке на СКФ, что с современной точки зрения является более правильным, процент лиц с эссен­ циальной гипертензией и сниженной функцией по­ чек (СКФ <60 мл/мин/1,73м2) возрастал до 14,6% [21].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    8351
    Prefix
    Однако [20] при ориен­ тировке на СКФ, что с современной точки зрения является более правильным, процент лиц с эссен­ циальной гипертензией и сниженной функцией по­ чек (СКФ <60 мл/мин/1,73м2) возрастал до 14,6%
    Exact
    [21]
    Suffix
    . В исследовании HOT (The Hypertension Optimal Treatment) были проанализированы резуль­ таты четырехлетнего наблюдения за 18790 паци­ ентами с эссенциальной гипертензией, у большин­ ства из которых (90%) не отмечалось клинико­ инструментальных признаков атеросклеротическо­ го поражения сосудов.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    9090
    Prefix
    У пациентов с начальным уровнем кре­ атинина >1,5 мг/дл, относительный риск развития сердечно-сосудистых осложнений и общей смерт­ ности был в два раза выше, чем в группе больных с нормокреатининемией. У лиц среднего и пожилого возраста наличие гиперкреатининемии (у мужчин > 1,5 мг/дл; у жен­ щин > 1,3 мг/дл) увеличивало риск развития ин­ сульта на 60%
    Exact
    [22]
    Suffix
    , а деменции сосудистого типа на 37% [23]. В исследовании ALLHAT (The Antihypertensive and Lipid- Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial) [24] были проанализированы данные динами­ ческого наблюдения за 42418 пациентами с арте­ риальной гипертензией и наличием одного или бо­ лее фактора риска сердечно-сосудистой болезни (ССБ) в свете рекомендаций K/DOQI в отноше­ нии классификаци
    (check this in PDF content)

  18. Start
    9131
    Prefix
    с начальным уровнем кре­ атинина >1,5 мг/дл, относительный риск развития сердечно-сосудистых осложнений и общей смерт­ ности был в два раза выше, чем в группе больных с нормокреатининемией. У лиц среднего и пожилого возраста наличие гиперкреатининемии (у мужчин > 1,5 мг/дл; у жен­ щин > 1,3 мг/дл) увеличивало риск развития ин­ сульта на 60% [22], а деменции сосудистого типа на 37%
    Exact
    [23]
    Suffix
    . В исследовании ALLHAT (The Antihypertensive and Lipid- Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial) [24] были проанализированы данные динами­ ческого наблюдения за 42418 пациентами с арте­ риальной гипертензией и наличием одного или бо­ лее фактора риска сердечно-сосудистой болезни (ССБ) в свете рекомендаций K/DOQI в отноше­ нии классификации хронической болезни почек (ХБП) [25].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    9241
    Prefix
    У лиц среднего и пожилого возраста наличие гиперкреатининемии (у мужчин > 1,5 мг/дл; у жен­ щин > 1,3 мг/дл) увеличивало риск развития ин­ сульта на 60% [22], а деменции сосудистого типа на 37% [23]. В исследовании ALLHAT (The Antihypertensive and Lipid- Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial)
    Exact
    [24]
    Suffix
    были проанализированы данные динами­ ческого наблюдения за 42418 пациентами с арте­ риальной гипертензией и наличием одного или бо­ лее фактора риска сердечно-сосудистой болезни (ССБ) в свете рекомендаций K/DOQI в отноше­ нии классификации хронической болезни почек (ХБП) [25].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    9571
    Prefix
    В исследовании ALLHAT (The Antihypertensive and Lipid- Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial) [24] были проанализированы данные динами­ ческого наблюдения за 42418 пациентами с арте­ риальной гипертензией и наличием одного или бо­ лее фактора риска сердечно-сосудистой болезни (ССБ) в свете рекомендаций K/DOQI в отноше­ нии классификации хронической болезни почек (ХБП)
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Из общего числа лиц, взятых под на­ блюдение, у 15,1% расчетная скорость клубочко­ вой фильтрации (рСКФ) была в норме (> 90 мл/ мин/1,73м2), а у 56,7% имелось нарушение функ­ ции почек легкой степени (рСКФ = 60-89 мл/мин/ 1,73м2 ), у 17,2% отмечалась средняя степень на­ рушения функции почек (рСКФ = 30-59 мл/мин/ 1,73м2 ), а у 0,6% выявлялась почечная недоста­ точность (рСКФ < 29 мл/м
    (check this in PDF content)

  21. Start
    10067
    Prefix
    рСКФ) была в норме (> 90 мл/ мин/1,73м2), а у 56,7% имелось нарушение функ­ ции почек легкой степени (рСКФ = 60-89 мл/мин/ 1,73м2 ), у 17,2% отмечалась средняя степень на­ рушения функции почек (рСКФ = 30-59 мл/мин/ 1,73м2 ), а у 0,6% выявлялась почечная недоста­ точность (рСКФ < 29 мл/мин/1,73м2). Приведен­ ные значения рСКФ соответствовали стадиям 1-5, принятой NKF классификации ХБП
    Exact
    [25-27]
    Suffix
    . Нали­ чие в анамнезе острого инфаркта миокарда или инсульта у пациентов со II-V стадиями ХБП соот­ ветственно регистрировались в 19,2%, 23,4%, 28,7% и в 26,9% случаев. Аналогичная стратификация больных по стадиям ХБП с учетом данных анам­ неза о проведенных инвазивных кардиологических пособиях (аорто-коронарное шунтирование, коро- нароангиопластика, другие виды реваскуляризации миока
    (check this in PDF content)

  22. Start
    10882
    Prefix
    Данное исследование позволило не только подтвердить значение СКФ в качестве фактора риска ССБ, но и обратить внимание медицинской общественности на необходимость использования расчетных фор­ мул СКФ во всех случаях ССБ и не ориентировать­ ся только на уровень сывороточного креатинина
    Exact
    [25-27]
    Suffix
    . R. Vanholder и соавт. [28] подвергли метаана­ лизу 40 исследований, опубликованных с 1986 по 2003 год, в которых рассматривалось влияние на­ чального нарушения функции почек, оцениваемой по уровню креатинина сыворотки крови или по ве­ личине СКФ, у лиц с доказанной ССБ на сердечно­ сосудистые исходы.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    10913
    Prefix
    Данное исследование позволило не только подтвердить значение СКФ в качестве фактора риска ССБ, но и обратить внимание медицинской общественности на необходимость использования расчетных фор­ мул СКФ во всех случаях ССБ и не ориентировать­ ся только на уровень сывороточного креатинина [25-27]. R. Vanholder и соавт.
    Exact
    [28]
    Suffix
    подвергли метаана­ лизу 40 исследований, опубликованных с 1986 по 2003 год, в которых рассматривалось влияние на­ чального нарушения функции почек, оцениваемой по уровню креатинина сыворотки крови или по ве­ личине СКФ, у лиц с доказанной ССБ на сердечно­ сосудистые исходы.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    11987
    Prefix
    Среднее значение СКФ, рассчи­ танной по клиренсу креатинина или по формуле MDRD и, при которых отмечалось отчетливое уве­ личение сердечно-сосудистого риска составило 60 мл/мин/1,73м2, причем наиболее высокий уровень СКФ в качестве независимого фактора риска сер­ дечно-сосудистых исходов у больных ССБ соста­ вил 90 мл/мин
    Exact
    [29]
    Suffix
    . По-видимому, вследствие раз­ личий в математическом аппарате, средний уро­ вень СКФ, рассчитанный по формуле MDRD, который выступал в качестве фактора риска ССБ, был несколько ниже (57 мл/мин) по сравнению со СКФ, рассчитанной по формуле Cockcroft-Gault (65,5 мл/мин).
    (check this in PDF content)

  25. Start
    13279
    Prefix
    Средний возраст пациентов в общей базе данных составил 66 лет (от 30 до 77 лет), средний срок наблюдения - 3,9 лет (от 0,4 до 10 лет). Пороговый уровень СКФ в отношении рис­ ка сердечно-сосудистых исходов в среднем был определен, как 63,9 мл/мин. Однако одной из ра­ бот он равнялся 90 мл/мин
    Exact
    [30]
    Suffix
    . Большинство ис­ следователей (28 работ, или 90,3%) при статисти­ ческом анализе наблюдали независимость влияния СКФ на сердечно-сосудистые исходы от других факторов риска ССБ. С целью оценки распространенности ранних нарушений функции почек в общей популяции на­ селения в исследованиях до 2002 года, т.е. до мо­ мента создания и принятия мировым сообществом понятия и классификации ХБП [25], и
    (check this in PDF content)

  26. Start
    13667
    Prefix
    С целью оценки распространенности ранних нарушений функции почек в общей популяции на­ селения в исследованиях до 2002 года, т.е. до мо­ мента создания и принятия мировым сообществом понятия и классификации ХБП
    Exact
    [25]
    Suffix
    , использовались уровни креатинина сыворотки крови. По результа­ там Framingham Heart Study распространенность гиперкреатининемии (>1,5 мг/дл у мужчин и >1,4 мг/дл у женщин) оценивалась как 8% у мужского населения и 8,9% у женщин [31].
    (check this in PDF content)

  27. Start
    13900
    Prefix
    функции почек в общей популяции на­ селения в исследованиях до 2002 года, т.е. до мо­ мента создания и принятия мировым сообществом понятия и классификации ХБП [25], использовались уровни креатинина сыворотки крови. По результа­ там Framingham Heart Study распространенность гиперкреатининемии (>1,5 мг/дл у мужчин и >1,4 мг/дл у женщин) оценивалась как 8% у мужского населения и 8,9% у женщин
    Exact
    [31]
    Suffix
    . По данным реги­ стра оценки здоровья населения США, доля лиц с повышенными величинами сывороточного креати­ нина (>1,2 мг/дл у мужчин и >1,4 мг/дл у женщин) составила 9,3% у мужской и 5,6% у женской части населения.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    14259
    Prefix
    По данным реги­ стра оценки здоровья населения США, доля лиц с повышенными величинами сывороточного креати­ нина (>1,2 мг/дл у мужчин и >1,4 мг/дл у женщин) составила 9,3% у мужской и 5,6% у женской части населения. В расчет принимались также более высокие значения креатинина и случаи заболева­ ний почек с прогрессирующим нарастанием креа- тининемии
    Exact
    [32]
    Suffix
    . C.A. Jones и соавт., проанализиро­ вав результаты NHANES-III (The Third National Health and Nutritional Examination Survey), показали, что у 9,7% мужчин и у 1,8% женщин уровень креа­ тинина сыворотки крови превышал 1,5 мг/дл [33].
    (check this in PDF content)

  29. Start
    14538
    Prefix
    Jones и соавт., проанализиро­ вав результаты NHANES-III (The Third National Health and Nutritional Examination Survey), показали, что у 9,7% мужчин и у 1,8% женщин уровень креа­ тинина сыворотки крови превышал 1,5 мг/дл
    Exact
    [33]
    Suffix
    . С учетом последних рекомендаций NKF (На­ ционального Почечного Фонда США) по ХБП C.M. Clase и соавт. [34] повторно обратились к популя­ ционному исследованию NHANES-III, как к круп­ нейшему в США. Оно проводилось с 1988 по 1994 годы.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    14643
    Prefix
    Jones и соавт., проанализиро­ вав результаты NHANES-III (The Third National Health and Nutritional Examination Survey), показали, что у 9,7% мужчин и у 1,8% женщин уровень креа­ тинина сыворотки крови превышал 1,5 мг/дл [33]. С учетом последних рекомендаций NKF (На­ ционального Почечного Фонда США) по ХБП C.M. Clase и соавт.
    Exact
    [34]
    Suffix
    повторно обратились к популя­ ционному исследованию NHANES-III, как к круп­ нейшему в США. Оно проводилось с 1988 по 1994 годы. Авторы преследовали цель оценить распро­ страненность хронической болезни почек в попу­ ляции населения США по скорости клубочковой фильтрации, рассчитав ее по расширенной форму­ ле MDRD7 или по уравнению Cockcroft-Gault.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    15471
    Prefix
    Результаты показали, что при расчете СКФ по урав­ нению MDRD7 58% населения США (черных и белых) имеют СкФ<80 мл/мин/1,73 м2; у 13% СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м2, а у 0,26% популяции зна­ чения СКФ составляют 30 мл/мин/1,73 м2. При расчете СКФ по формуле Cockcroft-Gault те же градации СКФ были выявлены соответственно у 39, 14 и 0,81% участников исследования NHANES- III
    Exact
    [34]
    Suffix
    . Высокая распространенность ХБП (СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2) отмечается также в странах Европы [35], Японии [36], а также в некоторых ре­ гионах Российской Федерации [37-40]. В недавно опубликованной работе D.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    15569
    Prefix
    При расчете СКФ по формуле Cockcroft-Gault те же градации СКФ были выявлены соответственно у 39, 14 и 0,81% участников исследования NHANES- III [34]. Высокая распространенность ХБП (СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2) отмечается также в странах Европы
    Exact
    [35]
    Suffix
    , Японии [36], а также в некоторых ре­ гионах Российской Федерации [37-40]. В недавно опубликованной работе D. Nitsch и соавт. исследователи повторно обратились к ана­ лизу базы данных крупного когортного исследова­ ния (n=9651) SAPALDIA (The Swiss Cohort Study on Air Pollution and Lung Diseases in Adults), прове­ денного в Швейцарии и изначально преследующе­ го цель определить роль загрязненн
    (check this in PDF content)

  33. Start
    15582
    Prefix
    При расчете СКФ по формуле Cockcroft-Gault те же градации СКФ были выявлены соответственно у 39, 14 и 0,81% участников исследования NHANES- III [34]. Высокая распространенность ХБП (СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2) отмечается также в странах Европы [35], Японии
    Exact
    [36]
    Suffix
    , а также в некоторых ре­ гионах Российской Федерации [37-40]. В недавно опубликованной работе D. Nitsch и соавт. исследователи повторно обратились к ана­ лизу базы данных крупного когортного исследова­ ния (n=9651) SAPALDIA (The Swiss Cohort Study on Air Pollution and Lung Diseases in Adults), прове­ денного в Швейцарии и изначально преследующе­ го цель определить роль загрязненной воздушной
    (check this in PDF content)

  34. Start
    15639
    Prefix
    При расчете СКФ по формуле Cockcroft-Gault те же градации СКФ были выявлены соответственно у 39, 14 и 0,81% участников исследования NHANES- III [34]. Высокая распространенность ХБП (СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2) отмечается также в странах Европы [35], Японии [36], а также в некоторых ре­ гионах Российской Федерации
    Exact
    [37-40]
    Suffix
    . В недавно опубликованной работе D. Nitsch и соавт. исследователи повторно обратились к ана­ лизу базы данных крупного когортного исследова­ ния (n=9651) SAPALDIA (The Swiss Cohort Study on Air Pollution and Lung Diseases in Adults), прове­ денного в Швейцарии и изначально преследующе­ го цель определить роль загрязненной воздушной среды в возникновении легочных заболеваний.
    (check this in PDF content)

  35. Start
    16112
    Prefix
    обратились к ана­ лизу базы данных крупного когортного исследова­ ния (n=9651) SAPALDIA (The Swiss Cohort Study on Air Pollution and Lung Diseases in Adults), прове­ денного в Швейцарии и изначально преследующе­ го цель определить роль загрязненной воздушной среды в возникновении легочных заболеваний. Лабораторные данные, доступные для оценки фун­ кции почек, были получены у 6317 человек
    Exact
    [35]
    Suffix
    . Распространенность ХБП (рСКФ < 60 мл/мин/1,73 м2) значительно варьировала у мужчин (13%) и женщин (36%), особенно в возрасте 65 лет и стар­ ше. Высокая распространенность ХБП подтверж­ дена и в результате эпидемиологического проспек­ тивного исследования в г.
    (check this in PDF content)

  36. Start
    16478
    Prefix
    Высокая распространенность ХБП подтверж­ дена и в результате эпидемиологического проспек­ тивного исследования в г. Хисиаме (Япония) с об­ щим населением 7000 чел., на примере выборки с числом обследованных 2634 чел
    Exact
    [36]
    Suffix
    . Таким образом, можно констатировать высо­ кую распространенность ХБП, особенно ранних ее стадий среди населения различных географичес­ ких зон. Следует еще раз подчеркнуть, что речь идет о лицах среднего и даже молодого возрастов без первичной почечной патологии, распространен­ ность ХБП среди лиц пожилого возраста законо­ мерно оказывается еще выше.
    (check this in PDF content)

  37. Start
    17036
    Prefix
    Вопрос о связи нарушения функции почек в общей популяции населения с более высокой час­ тотой ССБ и ее осложнениями впервые был изу­ чен во Фрэмингэмском исследовании - The Framingham Heart Study
    Exact
    [41]
    Suffix
    . В исследование было включено 6223 участников (средний возраст 54 года, 54% женщин), срок наблюдения за которыми со­ ставил 15 лет. В качестве показателя снижения функции почек был выбран уровень сывороточно­ го креатинина: от 1,5 до 3,0 мг/дл у мужчин и от 1,4 до 3,0 мг/дл у женщин.
    (check this in PDF content)

  38. Start
    18637
    Prefix
    Так же как и в пре­ дыдущем исследовании, в качестве показателя функции почек был избран уровень сывороточно­ го креатинина (от 104 до 146 ммоль/л у женщин и от 122 до 177 ммоль/л у мужчин). Относительный риск общей и сердечно-сосудистой смертности хотя и определялся снижением функции почек, од­ нако после учета других традиционных факторов риска ССБ данная связь терялась
    Exact
    [42]
    Suffix
    . В данном случае мы специально уделили место двум выше­ приведенным исследованиям, так как они являют­ ся скорее исключением из общих представлений, сформировавшихся за последние 3-5 лет в нефро­ логии и кардиологии.
    (check this in PDF content)

  39. Start
    19169
    Prefix
    В последующем данные ра­ боты неоднократно критиковались на страницах ме­ дицинской печати и, прежде всего, за неадекватный, с точки зрения современных представлений, выбор показателей функционального состояния почек в виде уровня сывороточного креатинина, а не рас­ четной формулы скорости клубочковой фильтрации
    Exact
    [43]
    Suffix
    . Данные поправки были учтены в исследовании NHANES-II (The Second National Health and Nutrition Examination Survey). NHANES-II пред­ ставляло собой проспективное исследование боль­ шой и репрезентативной выборки генеральной по­ пуляции США, насчитывавшей 14407 участников в возрасте от17 до 74 лет, которые проходили кон­ трольные исследования с 1976 по 1989 годы.
    (check this in PDF content)

  40. Start
    20470
    Prefix
    , пол, уровень систолического АД, концентрация общего холестерина плазмы крови, индекс массы тела, сахарный диабет, инфаркт ми­ окарда и инсульт в анамнезе, курение, малоподвиж­ ный образ жизни, уровень образования, относитель­ ный риск сердечно-сосудистой и общей смертнос­ ти при рСКФ < 70 мл/мин/1,73 м2 составил соответственно: 1,68 (1,33-2,13; p<0,001) и 1,51 (1,19­ 1,914 p<0,0010
    Exact
    [44]
    Suffix
    . Авторы однозначно приходят к выводу о том, что умеренное снижение скорости клубочковой фильтрации является мощным и не­ зависимым фактором риска общей и сердечно- со­ судистой смертности в общей популяции населе­ ния.
    (check this in PDF content)

  41. Start
    20850
    Prefix
    Авторы однозначно приходят к выводу о том, что умеренное снижение скорости клубочковой фильтрации является мощным и не­ зависимым фактором риска общей и сердечно- со­ судистой смертности в общей популяции населе­ ния. Учитывая то обстоятельство, что с возрас­ том отмечается снижение СКФ, темпы которого после 40 лет оцениваются по клиренсу креатинина как 0,75 мл/мин/год
    Exact
    [45]
    Suffix
    , а по формуле MDRD и Cockcroft-Gault соответственно 0,6 и 1 мл/мин/год [34], представляло интерес оценить значение сни­ жения СКФ как независимого фактора риска ССБ у лиц пожилого возраста. В исследовании CHS (The Cardiovascular Health Study) было включено 5888 лиц в возрасте 65 лет и старше, по данным, полу­ ченным из четырех крупных клинических центров США [46].
    (check this in PDF content)

  42. Start
    20927
    Prefix
    Учитывая то обстоятельство, что с возрас­ том отмечается снижение СКФ, темпы которого после 40 лет оцениваются по клиренсу креатинина как 0,75 мл/мин/год [45], а по формуле MDRD и Cockcroft-Gault соответственно 0,6 и 1 мл/мин/год
    Exact
    [34]
    Suffix
    , представляло интерес оценить значение сни­ жения СКФ как независимого фактора риска ССБ у лиц пожилого возраста. В исследовании CHS (The Cardiovascular Health Study) было включено 5888 лиц в возрасте 65 лет и старше, по данным, полу­ ченным из четырех крупных клинических центров США [46].
    (check this in PDF content)

  43. Start
    21216
    Prefix
    как 0,75 мл/мин/год [45], а по формуле MDRD и Cockcroft-Gault соответственно 0,6 и 1 мл/мин/год [34], представляло интерес оценить значение сни­ жения СКФ как независимого фактора риска ССБ у лиц пожилого возраста. В исследовании CHS (The Cardiovascular Health Study) было включено 5888 лиц в возрасте 65 лет и старше, по данным, полу­ ченным из четырех крупных клинических центров США
    Exact
    [46]
    Suffix
    . Частота клинически явных сердечно­ сосудистых осложнений (осложнения ИБС, инсульт) составили 20% у лиц со СКФ >60 мл/ мин/1,73 м2, 25% при СКФ от 40 до 59 мл/ мин/1,73 м2 и более 30% у пациентов ссо СКФ менее 40 мл/ мин/1,73 м2 (p<0,001 для линейного тренда).
    (check this in PDF content)

  44. Start
    22503
    Prefix
    Как от­ носительный риск как сердечно-сосудистых собы­ тий (1,19; 95% CI: 1,07- 1,32; p<0,001), так и общая смертность (1,36; 95% CI: 1,21- 1,53; p<0,001) были отчетливо выше у лиц со СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2. Предикторное значение низкой СКФ в отноше­ нии ССБ не зависело от действия других традици­ онных факторов риска
    Exact
    [47]
    Suffix
    . Большинство популяционных исследований, преследующих цель выяснения связи снижения СКФ с ССБ и ее осложнениями, были выполнены в США, где существенным фактором могут явить­ ся различия в частоте сердечно-сосудистых и по­ чечных заболеваний у негроидной и белой расы [34].
    (check this in PDF content)

  45. Start
    22776
    Prefix
    Большинство популяционных исследований, преследующих цель выяснения связи снижения СКФ с ССБ и ее осложнениями, были выполнены в США, где существенным фактором могут явить­ ся различия в частоте сердечно-сосудистых и по­ чечных заболеваний у негроидной и белой расы
    Exact
    [34]
    Suffix
    . В связи с этим, заслуживают внимания ис­ следования, выполненные в других регионах мира с населением, различающимся по социально-куль­ турному уровню распространенности патологии сердечно-сосудистой системы и почек, что в ко­ нечном итоге важно для вынесения суждений о всеобщей закономерности, существующей между снижением СКФ и ССБ.
    (check this in PDF content)

  46. Start
    23216
    Prefix
    следования, выполненные в других регионах мира с населением, различающимся по социально-куль­ турному уровню распространенности патологии сердечно-сосудистой системы и почек, что в ко­ нечном итоге важно для вынесения суждений о всеобщей закономерности, существующей между снижением СКФ и ССБ. В Европе наиболее крупное исследование вы­ полнено в голландском городе Хоорн (The Hoorn Study)
    Exact
    [48]
    Suffix
    . По дизайну это было проспективное, популяционное, когортное исследование, которое первоначально было ориентировано на изучение распространенности нарушения толерантности к глюкозе и других факторов риска ССБ у постоян­ ных жителей белой расы.
    (check this in PDF content)

  47. Start
    23717
    Prefix
    Обследован 631 участ­ ник в возрасте 50-75 лет, средний срок наблюдения составил 10,2 лет, функцию почек оценивали по фор­ мулам Cockcroft-Gault и MDRD в описании A.S. Levey и соавт. (1999) с включением в расчеты зна­ чений альбумина сыворотки крови
    Exact
    [49]
    Suffix
    . Уровень СКФ, варьировал от16,8 до 116,9 мл/мин/1,73 м2. В этом интервале значений показателя, на каждое уменьшение СКФ на 5 мл/мин/1,73 м2 риск сердеч­ но-сосудистой смертности возрастал на 26%. В ито­ ге уменьшение рСКФ с 90 до 60 мл/ мин/1,73 м2 риск сердечно-сосудистой смертности увеличивал­ ся в 4 раза.
    (check this in PDF content)

  48. Start
    24833
    Prefix
    ; возраст от 40 до 59 лет) в течение 15 лет, оказалось, что лица с исходным значением креатинина сыворотки кров более 1,3 мг/дл имели риск возникновения инсульта на 60% выше, чем участники исследования с нормокреатининемией. При значении уровня креатинина более 1,6 мг/дл риск сердечно-сосудистой и общей смертности и частота сердечно-сосудистых ишемических ос­ ложнений возрастала на 20%
    Exact
    [22]
    Suffix
    . К сожалению, в цитируемой работе значения СКФ не рассчитыва­ лись. В японском исследовании (The Hisayama Study), включавшем 2634 участника в возрасте 40 лет и старше и продолжавшемся 12 лет, была установ­ лена четкая связь снижения рСКФ с частотой ИБС у мужчин и с частотой ишемического инсульта у женщин [36].
    (check this in PDF content)

  49. Start
    25142
    Prefix
    В японском исследовании (The Hisayama Study), включавшем 2634 участника в возрасте 40 лет и старше и продолжавшемся 12 лет, была установ­ лена четкая связь снижения рСКФ с частотой ИБС у мужчин и с частотой ишемического инсульта у женщин
    Exact
    [36]
    Suffix
    . В уже цитированной работе R. Vanholder и со- авт. [28] был проведен метаанализ данных, опуб­ ликованных с 1980 по 2003 годы (14 сообщений), в которых были обследованы лица без предшеству­ ющей ССБ.
    (check this in PDF content)

  50. Start
    25198
    Prefix
    В японском исследовании (The Hisayama Study), включавшем 2634 участника в возрасте 40 лет и старше и продолжавшемся 12 лет, была установ­ лена четкая связь снижения рСКФ с частотой ИБС у мужчин и с частотой ишемического инсульта у женщин [36]. В уже цитированной работе R. Vanholder и со- авт.
    Exact
    [28]
    Suffix
    был проведен метаанализ данных, опуб­ ликованных с 1980 по 2003 годы (14 сообщений), в которых были обследованы лица без предшеству­ ющей ССБ. Общую базу данных составили 39441 человек, средний возраст равнялся 55,5 годам (50­ 65 лет), а срок наблюдения колебался от 5,4 до 16,1 лет (в среднем - 9,85 лет).
    (check this in PDF content)

  51. Start
    26841
    Prefix
    Есть все основания полагать, что независимый характер связи между снижением СКФ и риском ССБ носит глобальный, эпидемиологический харак­ тер и свойственен не только популяции США, Ев­ ропы, Японии, как это было указано выше. Он от­ мечается и в других регионах мира и в частности в Китае
    Exact
    [50]
    Suffix
    , Новой Зеландии [51], Израиле [52]. Использование более надежных методов оценки СКФ свидетельствует о том, что как только этот показатель начинает снижаться, появляется линей­ ная зависимость между степенью ее падения и сердечно-сосудистой и общей смертностью [53].
    (check this in PDF content)

  52. Start
    26863
    Prefix
    Есть все основания полагать, что независимый характер связи между снижением СКФ и риском ССБ носит глобальный, эпидемиологический харак­ тер и свойственен не только популяции США, Ев­ ропы, Японии, как это было указано выше. Он от­ мечается и в других регионах мира и в частности в Китае [50], Новой Зеландии
    Exact
    [51]
    Suffix
    , Израиле [52]. Использование более надежных методов оценки СКФ свидетельствует о том, что как только этот показатель начинает снижаться, появляется линей­ ная зависимость между степенью ее падения и сердечно-сосудистой и общей смертностью [53].
    (check this in PDF content)

  53. Start
    26878
    Prefix
    Есть все основания полагать, что независимый характер связи между снижением СКФ и риском ССБ носит глобальный, эпидемиологический харак­ тер и свойственен не только популяции США, Ев­ ропы, Японии, как это было указано выше. Он от­ мечается и в других регионах мира и в частности в Китае [50], Новой Зеландии [51], Израиле
    Exact
    [52]
    Suffix
    . Использование более надежных методов оценки СКФ свидетельствует о том, что как только этот показатель начинает снижаться, появляется линей­ ная зависимость между степенью ее падения и сердечно-сосудистой и общей смертностью [53].
    (check this in PDF content)

  54. Start
    27113
    Prefix
    Использование более надежных методов оценки СКФ свидетельствует о том, что как только этот показатель начинает снижаться, появляется линей­ ная зависимость между степенью ее падения и сердечно-сосудистой и общей смертностью
    Exact
    [53]
    Suffix
    . Больные со сниженной СКФ имеют больший риск умереть от сердечно-сосудистых осложнений [54,55], чем дожить до развития терминальной по­ чечной недостаточности и перейти на замести­ тельную почечную терапию [56].
    (check this in PDF content)

  55. Start
    27208
    Prefix
    Использование более надежных методов оценки СКФ свидетельствует о том, что как только этот показатель начинает снижаться, появляется линей­ ная зависимость между степенью ее падения и сердечно-сосудистой и общей смертностью [53]. Больные со сниженной СКФ имеют больший риск умереть от сердечно-сосудистых осложнений
    Exact
    [54,55]
    Suffix
    , чем дожить до развития терминальной по­ чечной недостаточности и перейти на замести­ тельную почечную терапию [56]. Вполне понятно, что данные обстоятельства заставляют более ак­ тивно осуществлять меры кардио- и ренопротек- ции.
    (check this in PDF content)

  56. Start
    27327
    Prefix
    Больные со сниженной СКФ имеют больший риск умереть от сердечно-сосудистых осложнений [54,55], чем дожить до развития терминальной по­ чечной недостаточности и перейти на замести­ тельную почечную терапию
    Exact
    [56]
    Suffix
    . Вполне понятно, что данные обстоятельства заставляют более ак­ тивно осуществлять меры кардио- и ренопротек- ции. Доказано, что замедление темпов снижения СКФ хотя бы на 10% сопровождается значитель­ ным медицинским и экономическим эффектами [57].
    (check this in PDF content)

  57. Start
    27576
    Prefix
    Вполне понятно, что данные обстоятельства заставляют более ак­ тивно осуществлять меры кардио- и ренопротек- ции. Доказано, что замедление темпов снижения СКФ хотя бы на 10% сопровождается значитель­ ным медицинским и экономическим эффектами
    Exact
    [57]
    Suffix
    . Однако любые превентивные мероприятия возможны только тогда, когда имеется единый под­ ход к идентификации патологического процесса и к стратификации больных, в данном случае паци­ ентов со снижением СКФ.
    (check this in PDF content)

  58. Start
    28229
    Prefix
    В наиболее ранних работах исследователи ориенти­ ровались, как правило, на уровень сывороточного креатинина и очень часто приходили к различным выводам. Достаточно вспомнить крупные эпиде­ миологические исследования во Фрэмингеме
    Exact
    [41]
    Suffix
    и американское популяционное исследование NHANES-I [42], результаты которых приводились выше. Ситуация существенным образом изменилась, когда в 2002 году Национальным Почечным Фон­ дом США с целью идентификации и стратифика­ ции больных с нарушениями функции почек была предложена классификация ХБП, в основу которой была положена градация степеней снижения рас­ четной СКФ.
    (check this in PDF content)

  59. Start
    28288
    Prefix
    В наиболее ранних работах исследователи ориенти­ ровались, как правило, на уровень сывороточного креатинина и очень часто приходили к различным выводам. Достаточно вспомнить крупные эпиде­ миологические исследования во Фрэмингеме [41] и американское популяционное исследование NHANES-I
    Exact
    [42]
    Suffix
    , результаты которых приводились выше. Ситуация существенным образом изменилась, когда в 2002 году Национальным Почечным Фон­ дом США с целью идентификации и стратифика­ ции больных с нарушениями функции почек была предложена классификация ХБП, в основу которой была положена градация степеней снижения рас­ четной СКФ.
    (check this in PDF content)

  60. Start
    33743
    Prefix
    Все определения клини­ ко-биохимических параметров проводились обще­ принятыми методами с использованием стандар­ тных лабораторных автоанализаторов (Synchron CX9 ALX, фирмы Beckman, США). Всем больным проводили расчет скорости клу­ бочковой фильтрации (СКФ) по краткой формуле MDRD
    Exact
    [49]
    Suffix
    . СКФ, мл/мин/1,73 м2 = 186x(Scr)~1154х(Вз)~0-203 , где Scr - концентрация креатинина в сыворот­ ке крови, выражается в мг/дл (Scr, мг/100 мл = Scr, мкмоль/л: 88,4), Вз - возраст, годы. Методы выполнения ангиокоронарографии.
    (check this in PDF content)

  61. Start
    36925
    Prefix
    Исследователи, принимавшие участие в таких ис­ пытаниях, как CASS, TIMI и BARI, составили стан­ дартную систему наименований. Их рекомендации согласуются с классификацией E.L. Alderman и M. Stadius (рис. 1)
    Exact
    [58]
    Suffix
    . Непосредственно для выяснения тяжести по­ вреждений коронарного русла мы использовали пять методов полуколичественной оценки выра­ женности коронарных повреждений, которые в на­ стоящее время широко применяются в практике кардиологии и кардиохирургии.
    (check this in PDF content)

  62. Start
    37308
    Prefix
    Непосредственно для выяснения тяжести по­ вреждений коронарного русла мы использовали пять методов полуколичественной оценки выра­ женности коронарных повреждений, которые в на­ стоящее время широко применяются в практике кардиологии и кардиохирургии. Большинство из них по сути представляли современные модификации хорошо себя зарекомендовавших подходов - D.R. Sullivan и соавт.
    Exact
    [59]
    Suffix
    и G.G. Gensini [60] и позволя­ ли оценить степень вовлечения коронарных сосу­ дов в атерогенез. Метод К1 - оценка состояния сосудов («vessels score»). Учитывали степень поражения проксимальных частей наиболее крупных артерий (ПКА, ОВ, ПМЖВ).
    (check this in PDF content)

  63. Start
    37328
    Prefix
    для выяснения тяжести по­ вреждений коронарного русла мы использовали пять методов полуколичественной оценки выра­ женности коронарных повреждений, которые в на­ стоящее время широко применяются в практике кардиологии и кардиохирургии. Большинство из них по сути представляли современные модификации хорошо себя зарекомендовавших подходов - D.R. Sullivan и соавт. [59] и G.G. Gensini
    Exact
    [60]
    Suffix
    и позволя­ ли оценить степень вовлечения коронарных сосу­ дов в атерогенез. Метод К1 - оценка состояния сосудов («vessels score»). Учитывали степень поражения проксимальных частей наиболее крупных артерий (ПКА, ОВ, ПМЖВ).
    (check this in PDF content)

  64. Start
    37733
    Prefix
    Учитывали степень поражения проксимальных частей наиболее крупных артерий (ПКА, ОВ, ПМЖВ). Стеноз более 70% оценивали в 1 балл. При этом стеноз главного ствола ЛКА оценивался в 1 балл при степени стеноза более 50%. Суммарная оценка - от 0 до 3 баллов
    Exact
    [59­ 61]
    Suffix
    . Метод К2 - оценка состояния сосудов («vessels score»). Учитывали степень поражения Рис.1. Сегменты венечных артерий в соответствии с но­ менклатурой BARI [Фернадо Мендес Сант’Анна, 2005]. 1 - Проксимальный сегмент ствола правой венечной артерии, 2 - средний сегмент ствола правой венечной артерии, 3 - дистальный сегмент ствола правой венечной артерии, 4 - задний
    (check this in PDF content)

  65. Start
    40209
    Prefix
    ЛКА - главный ствол левой коронарной артерии, ОВ - огибающая ветвь, ПМЖВ - пе­ редняя межжелудочковая ветвь, ДВ - диагональная ветвь, КВ - краевая ветвь. максимально пораженного сегмента наиболее крупных артерий (ПКА, ОВ, ПМЖВ, ЛКА). Сте­ ноз более 50% оценивали в 1 балл. Суммарная оцен­ ка от 0 до 3 баллов
    Exact
    [62]
    Suffix
    . Метод КЗ - суммировали степени максималь­ ного стеноза (в %) проксимального сегмента наи­ более крупных артерий (ПКА, ПМЖВ, ОВ, ЛКА) Суммарная оценка от 0 до 400%. Метод К4 - оценка распространенности коронарного атеросклероза («extent score»).
    (check this in PDF content)

  66. Start
    40489
    Prefix
    Метод КЗ - суммировали степени максималь­ ного стеноза (в %) проксимального сегмента наи­ более крупных артерий (ПКА, ПМЖВ, ОВ, ЛКА) Суммарная оценка от 0 до 400%. Метод К4 - оценка распространенности коронарного атеросклероза («extent score»). При использовании метода К4
    Exact
    [59]
    Suffix
    , как и способа К5 [60,61], выделялось 8 основных бассейнов коронар­ ного русла (рис. 2). По методу К4 повреждению каждого сегмен­ та приписывается от 5 до 20 баллов: 1 - левая глав­ ная венечная артерия - 5 баллов, 2 - левая нисхо­ дящая артерия - 20 баллов, 3 - главная диагональ­ ная ветвь - 10 баллов, 4 - первая межжелудочковая прободающая ветвь - 5 баллов, 5 - проксималь­ ный сег
    (check this in PDF content)

  67. Start
    40511
    Prefix
    Метод КЗ - суммировали степени максималь­ ного стеноза (в %) проксимального сегмента наи­ более крупных артерий (ПКА, ПМЖВ, ОВ, ЛКА) Суммарная оценка от 0 до 400%. Метод К4 - оценка распространенности коронарного атеросклероза («extent score»). При использовании метода К4 [59], как и способа К5
    Exact
    [60,61]
    Suffix
    , выделялось 8 основных бассейнов коронар­ ного русла (рис. 2). По методу К4 повреждению каждого сегмен­ та приписывается от 5 до 20 баллов: 1 - левая глав­ ная венечная артерия - 5 баллов, 2 - левая нисхо­ дящая артерия - 20 баллов, 3 - главная диагональ­ ная ветвь - 10 баллов, 4 - первая межжелудочковая прободающая ветвь - 5 баллов, 5 - проксималь­ ный сегмент огибающей артерии при
    (check this in PDF content)

  68. Start
    41898
    Prefix
    Степень тяжести стеноза делилась на 4 категории и оценивалась в баллах: 1 балл - при стенозе от 1% до 49%, 2 балла при сте­ нозе от 50% до 74%, 3 балла при стенозе от 75% до 99%, 4 балла при стенозе 100%, т.е. при полной окк­ люзии. Суммировались баллы каждого из восьми сегментов и максимально теоретически эта сумма не должна превышать 32
    Exact
    [60,61]
    Suffix
    (см. рис.2). Клинико-лабораторная характеристика обследованных больных. Следует иметь в виду, что не все больные, включенные в настоящую ра­ боту, проходили весь комплекс обследований. На­ пример, показатели липидограммы были изучены у 130 пациентов, ЭхоКГ - у 191 больного, не у всех испытуемых был известен уровень креатинина в сыворотке крови до проведения ангиокоронарогра- фии или опер
    (check this in PDF content)

  69. Start
    59201
    Prefix
    Для этого мы включили в нашу разработку пациентов-мужчин с ИБС (n=300) без первичной патологии почек, ко­ торым выполнялась диагностическая ангиография коронарных сосудов и полуколичественными ме­ тодами оценивалась степень атеросклеротических повреждений коронарных артерий
    Exact
    [59-62]
    Suffix
    . Оценка функционального состояния почек ба­ зировалась на концентрации сывороточного креа­ тинина с использованием расчетного способа оп­ ределения СКФ и критериев ХБП, предложенных Национальным Почечным Фондом США [25].
    (check this in PDF content)

  70. Start
    59420
    Prefix
    Оценка функционального состояния почек ба­ зировалась на концентрации сывороточного креа­ тинина с использованием расчетного способа оп­ ределения СКФ и критериев ХБП, предложенных Национальным Почечным Фондом США
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Для расчета СКФ применялась краткая фор­ мула MDRD [49], хорошо зарекомендовавшая себя на практике. Первичный анализ обследованного континген­ та пациентов с ИБС показал, что исходный уро­ вень СКФ выше 90 мл/мин, который с учетом кри­ териев ХБП NKF можно принять за норму, отме­ чался только у 62 человек (23,6%), тогда как у большинства обследованных - 181 пациент (68,8%) СКФ составила
    (check this in PDF content)

  71. Start
    59476
    Prefix
    Оценка функционального состояния почек ба­ зировалась на концентрации сывороточного креа­ тинина с использованием расчетного способа оп­ ределения СКФ и критериев ХБП, предложенных Национальным Почечным Фондом США [25]. Для расчета СКФ применялась краткая фор­ мула MDRD
    Exact
    [49]
    Suffix
    , хорошо зарекомендовавшая себя на практике. Первичный анализ обследованного континген­ та пациентов с ИБС показал, что исходный уро­ вень СКФ выше 90 мл/мин, который с учетом кри­ териев ХБП NKF можно принять за норму, отме­ чался только у 62 человек (23,6%), тогда как у большинства обследованных - 181 пациент (68,8%) СКФ составила от 89-60 мл/мин, а у 20 больных (7,6%) была даже ниже 6
    (check this in PDF content)

  72. Start
    64060
    Prefix
    Важно иметь в виду, что сегодня уже не вызы­ вает удивления общность факторов риска разви­ тия и прогрессирования хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек. В связи с этим многие лечебные стратегии оказываются одинаково полезными как для исходно кардиоло­ гического, так и для нефрологического больного.
    Exact
    [26, 27, 63-65]
    Suffix
    . Роль артериальной гипертензии, как одного из важнейших факторов риска развития и механизма прогрессирования ХБП, в настоящее время бесспор­ на. Однако традиционно было принято считать, что только тяжелая, неконтролируемая гипертензия мо­ жет приводить к развитию гломерулосклероза, азо­ темии и смерти больных от почечной недостаточ­ ности [66].
    (check this in PDF content)

  73. Start
    64412
    Prefix
    Роль артериальной гипертензии, как одного из важнейших факторов риска развития и механизма прогрессирования ХБП, в настоящее время бесспор­ на. Однако традиционно было принято считать, что только тяжелая, неконтролируемая гипертензия мо­ жет приводить к развитию гломерулосклероза, азо­ темии и смерти больных от почечной недостаточ­ ности
    Exact
    [66]
    Suffix
    . Тем не менее, в последние годы внима­ ние привлекло состояние функции почек у больных с мягкими формами эссенциальной гипертензии на фоне адекватной гипотензивной терапии [67,68]. В нашей работе при анализе полученных дан­ ных определенную проблему составила оценка выраженности гипертензии.
    (check this in PDF content)

  74. Start
    64588
    Prefix
    Однако традиционно было принято считать, что только тяжелая, неконтролируемая гипертензия мо­ жет приводить к развитию гломерулосклероза, азо­ темии и смерти больных от почечной недостаточ­ ности [66]. Тем не менее, в последние годы внима­ ние привлекло состояние функции почек у больных с мягкими формами эссенциальной гипертензии на фоне адекватной гипотензивной терапии
    Exact
    [67,68]
    Suffix
    . В нашей работе при анализе полученных дан­ ных определенную проблему составила оценка выраженности гипертензии. Дело в том, что дале­ ко не у всех больных уровни АД регистрировались достаточно регулярно.
    (check this in PDF content)

  75. Start
    67053
    Prefix
    Следующим важным фактором риска прогрес­ сии как ХБП, так и коронарного атеросклероза яв­ ляется дислипопротеинемия. Как уже известно, гиперлипидемия ухудшает прогноз любого почеч­ ного заболевания. Кроме того, гиполипидемичес- кая терапия (преимущественно статины) способ­ ствует сохранению функции почек
    Exact
    [69]
    Suffix
    . Однако лишь в последнее время внимание исследовате­ лей было обращено на изучение связи между дис- липопротеидемией и функциональным состоянием почек у лиц без первичной органной патологии. По результатам эпидемиологических исследований было отмечено, что гиперхолестеринемия [70], ги- пертриглицеридемия [71] и низкие значения холес­ терина липопротеидов высокой плотности [72] яв­ ляются
    (check this in PDF content)

  76. Start
    67336
    Prefix
    Однако лишь в последнее время внимание исследовате­ лей было обращено на изучение связи между дис- липопротеидемией и функциональным состоянием почек у лиц без первичной органной патологии. По результатам эпидемиологических исследований было отмечено, что гиперхолестеринемия
    Exact
    [70]
    Suffix
    , ги- пертриглицеридемия [71] и низкие значения холес­ терина липопротеидов высокой плотности [72] яв­ ляются независимыми предикторами снижения функции почек в общей популяции условно здоро­ вого населения.
    (check this in PDF content)

  77. Start
    67365
    Prefix
    Однако лишь в последнее время внимание исследовате­ лей было обращено на изучение связи между дис- липопротеидемией и функциональным состоянием почек у лиц без первичной органной патологии. По результатам эпидемиологических исследований было отмечено, что гиперхолестеринемия [70], ги- пертриглицеридемия
    Exact
    [71]
    Suffix
    и низкие значения холес­ терина липопротеидов высокой плотности [72] яв­ ляются независимыми предикторами снижения функции почек в общей популяции условно здоро­ вого населения. На нашем материале мы попыта­ лись уточнить: насколько взаимосвязаны показа­ тели липидограммы сыворотки крови, степень по­ ражения коронарных артерий и СКФ у больных с ИБС.
    (check this in PDF content)

  78. Start
    67433
    Prefix
    Однако лишь в последнее время внимание исследовате­ лей было обращено на изучение связи между дис- липопротеидемией и функциональным состоянием почек у лиц без первичной органной патологии. По результатам эпидемиологических исследований было отмечено, что гиперхолестеринемия [70], ги- пертриглицеридемия [71] и низкие значения холес­ терина липопротеидов высокой плотности
    Exact
    [72]
    Suffix
    яв­ ляются независимыми предикторами снижения функции почек в общей популяции условно здоро­ вого населения. На нашем материале мы попыта­ лись уточнить: насколько взаимосвязаны показа­ тели липидограммы сыворотки крови, степень по­ ражения коронарных артерий и СКФ у больных с ИБС.
    (check this in PDF content)

  79. Start
    69599
    Prefix
    , что у пациентов с ИБС между повреждениями коронарного русла и почек существуют глубинные связи, которые не определяются наличием только факторов риска развития и прогрессирования ИБС и ХБП. Не исключено, что одним из механизмов, сопрягающих атеросклеротическое повреждение коронарных артерий и почек у пациентов с ИБС, может быть наличие генерализированной эндоте­ лиальной дисфункции
    Exact
    [63]
    Suffix
    . Однако для подтверж­ дения этого предположения необходимы дополни­ тельные исследования. Табакокурение, являющееся классическим фактором риска сердечно-сосудистой патологии в общей популяции населения, также связано с боль­ шей распространенностью ХБП.
    (check this in PDF content)

  80. Start
    69994
    Prefix
    Табакокурение, являющееся классическим фактором риска сердечно-сосудистой патологии в общей популяции населения, также связано с боль­ шей распространенностью ХБП. Эпидемиологичес­ кие исследования свидетельствуют, что курение - это дозозависимый фактор риска снижения СКФ и появления микроальбуминурии
    Exact
    [73]
    Suffix
    . Из 158 обследованных мужчин, у которых уда­ лось получить сведения о курении: никогда не ку­ рили - 78 человек (49,1%), бросили курить - 52 пациента (33,2%), продолжали курить - 28 испы­ туемых (17,7%).
    (check this in PDF content)

  81. Start
    71016
    Prefix
    Не исключено, что табакокурение ведет к развитию генерализированной эндотели­ альной дисфункции, лежащей в основе, как увели­ чения риска возникновения и прогрессирования атеросклероза, так и поражения почек с развити­ ем почечной недостаточности
    Exact
    [74]
    Suffix
    . Во всяком слу­ чае, у курильщиков выявлялась большая частота развития микроальбуминурии (МАУ) [75]. Известно, что возраст, а точнее - изменения, связанные с ним, относятся к важным демографи­ ческим факторам, влияющим на уровень кардио­ васкулярного риска.
    (check this in PDF content)

  82. Start
    71116
    Prefix
    Не исключено, что табакокурение ведет к развитию генерализированной эндотели­ альной дисфункции, лежащей в основе, как увели­ чения риска возникновения и прогрессирования атеросклероза, так и поражения почек с развити­ ем почечной недостаточности [74]. Во всяком слу­ чае, у курильщиков выявлялась большая частота развития микроальбуминурии (МАУ)
    Exact
    [75]
    Suffix
    . Известно, что возраст, а точнее - изменения, связанные с ним, относятся к важным демографи­ ческим факторам, влияющим на уровень кардио­ васкулярного риска. В частности, включение пожи­ лых больных в диализные программы обусловлива­ ет более высокое распространение коморбидных состояний и увеличение риска смерти от коронар­ ной болезни.
    (check this in PDF content)

  83. Start
    71576
    Prefix
    В частности, включение пожи­ лых больных в диализные программы обусловлива­ ет более высокое распространение коморбидных состояний и увеличение риска смерти от коронар­ ной болезни. Это приводит к ухудшению результа­ тов лечения почечных больных в целом, что давно подтверждено во многих исследованиях
    Exact
    [76-78]
    Suffix
    . Мы выявили четкую обратную взаимосвязь между возрастом и уровнем СКФ у пациентов с ИБС (см. рис. 13). Также обнаружены значимые прямые корреляционные зависимости между воз­ растом пациентов и большинством оценок тяжес­ ти повреждений коронарных артерий (см. табл.12).
    (check this in PDF content)

  84. Start
    72645
    Prefix
    При этом такие факторы, как выра­ женность артериальной гипертензии, дислипидемия, возраст и привычка к табакокурению, по-видимо­ му, выступают в качестве предикторов не только тяжести коронарного атеросклероза, но и почеч­ ного повреждения у таких больных. На наш взгляд, полученные данные являются одним из отчетливых подтверждений справедли­ вости концепции кардиоренального континуума
    Exact
    [64]
    Suffix
    .
    (check this in PDF content)