The 25 reference contexts in paper V. Dobronravov A., A. Smirnov V., U. Vladimirova F., E. Borovskaya A., В. Добронравов А., А. Смирнов В., Ю. Владимирова Ф., Е. Боровская А. (2008) “СВЯЗЬ МЕЖДУ РАЗВИТИЕМ ЭПИЗОДОВ ИШЕМИИ МИОКАРДА И ИЗМЕНЕНИЯМИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ИБС, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕМОДИАЛИЗОМ // THE CONNECTION BETWEEN THE DEVELOPMENT OF ISCHEMIC MYOCARDIAL EPISODES AND THE CHANGES OF BLOOD PRESSURE IN CHRONIC HEMODIALYSIS PATIENTS WITH CHD” / spz:neicon:nefr:y:2008:i:3:p:24-35

  1. Start
    7358
    Prefix
    ВВЕДЕНИЕ В настоящее время сердечно-сосудистая па­ тология остается основной причиной заболеваемо­ сти и смертности у больных с терминальной по­ чечной недостаточностью, получающих лечение методом хронического ГД
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Такой высокий по­ казатель смертности у диализных пациентов объяс­ няется большой распространенностью сердечно­ сосудистой заболеваемости, доля которых в общей структуре летальности этого контингента пациен­ тов составляет от 36 до 60% [2].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    7598
    Prefix
    Такой высокий по­ казатель смертности у диализных пациентов объяс­ няется большой распространенностью сердечно­ сосудистой заболеваемости, доля которых в общей структуре летальности этого контингента пациен­ тов составляет от 36 до 60%
    Exact
    [2]
    Suffix
    . ИБС является весьма распространенным состоянием у больных на ГД [3] и одной из главных причин смертности [4,5]. Распространенность артериальной гипертен­ зии (АГ) у гемодиализных пациентов колеблется в пределах от 50 до 95% [6-8].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    7668
    Prefix
    Такой высокий по­ казатель смертности у диализных пациентов объяс­ няется большой распространенностью сердечно­ сосудистой заболеваемости, доля которых в общей структуре летальности этого контингента пациен­ тов составляет от 36 до 60% [2]. ИБС является весьма распространенным состоянием у больных на ГД
    Exact
    [3]
    Suffix
    и одной из главных причин смертности [4,5]. Распространенность артериальной гипертен­ зии (АГ) у гемодиализных пациентов колеблется в пределах от 50 до 95% [6-8]. АГ, в частности, по­ вышение систолического и пульсового артериаль­ ного давления связаны с увеличением риска кар­ диоваскулярных осложнений у больных на ГД [9­ 13].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    7709
    Prefix
    Такой высокий по­ казатель смертности у диализных пациентов объяс­ няется большой распространенностью сердечно­ сосудистой заболеваемости, доля которых в общей структуре летальности этого контингента пациен­ тов составляет от 36 до 60% [2]. ИБС является весьма распространенным состоянием у больных на ГД [3] и одной из главных причин смертности
    Exact
    [4,5]
    Suffix
    . Распространенность артериальной гипертен­ зии (АГ) у гемодиализных пациентов колеблется в пределах от 50 до 95% [6-8]. АГ, в частности, по­ вышение систолического и пульсового артериаль­ ного давления связаны с увеличением риска кар­ диоваскулярных осложнений у больных на ГД [9­ 13].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    7827
    Prefix
    ИБС является весьма распространенным состоянием у больных на ГД [3] и одной из главных причин смертности [4,5]. Распространенность артериальной гипертен­ зии (АГ) у гемодиализных пациентов колеблется в пределах от 50 до 95%
    Exact
    [6-8]
    Suffix
    . АГ, в частности, по­ вышение систолического и пульсового артериаль­ ного давления связаны с увеличением риска кар­ диоваскулярных осложнений у больных на ГД [9­ 13]. Вместе с тем, в ряде исследований не только не обнаружено существенных различий в выжива­ емости нормотензивных и гипертензивных боль­ ных на диализе [14], но и продемонстрировано, что снижение САД и ДАД ассоциируются с увеличе­ н
    (check this in PDF content)

  6. Start
    7988
    Prefix
    Распространенность артериальной гипертен­ зии (АГ) у гемодиализных пациентов колеблется в пределах от 50 до 95% [6-8]. АГ, в частности, по­ вышение систолического и пульсового артериаль­ ного давления связаны с увеличением риска кар­ диоваскулярных осложнений у больных на ГД
    Exact
    [9­ 13]
    Suffix
    . Вместе с тем, в ряде исследований не только не обнаружено существенных различий в выжива­ емости нормотензивных и гипертензивных боль­ ных на диализе [14], но и продемонстрировано, что снижение САД и ДАД ассоциируются с увеличе­ нием смертности [13,15-17].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    8144
    Prefix
    АГ, в частности, по­ вышение систолического и пульсового артериаль­ ного давления связаны с увеличением риска кар­ диоваскулярных осложнений у больных на ГД [9­ 13]. Вместе с тем, в ряде исследований не только не обнаружено существенных различий в выжива­ емости нормотензивных и гипертензивных боль­ ных на диализе
    Exact
    [14]
    Suffix
    , но и продемонстрировано, что снижение САД и ДАД ассоциируются с увеличе­ нием смертности [13,15-17]. Резонно предполагать, что низкие значения си­ стемного АД могут быть связаны с увеличением смертности данной популяции через механизмы на­ рушения коронарной перфузии.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    8238
    Prefix
    Вместе с тем, в ряде исследований не только не обнаружено существенных различий в выжива­ емости нормотензивных и гипертензивных боль­ ных на диализе [14], но и продемонстрировано, что снижение САД и ДАД ассоциируются с увеличе­ нием смертности
    Exact
    [13,15-17]
    Suffix
    . Резонно предполагать, что низкие значения си­ стемного АД могут быть связаны с увеличением смертности данной популяции через механизмы на­ рушения коронарной перфузии. В связи с этим, ос­ новной целью настоящего исследования явилось изучение связей между ИМ и параметрами суточ­ ного профиля АД в превалентной группе больных ИБС, получающих лечение хроническим гемоди­ ализом.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    10225
    Prefix
    По данным ЭКГ-КМ анализировали ишемичес­ кие изменения сегмента ST, за которые принимали эпизоды горизонтальной депрессии сегмента ST 1 мм и более, косовосходящей, косонисходящей деп­ рессии сегмента ST 1,5 мм и более, продолжитель­ ностью не менее 1 минуты
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Оценивали также пороговую и максимальную ЧСС, продолжитель­ ность, время возникновения, выраженность и ко­ личество эпизодов ишемии за сутки. Оценка дан­ ных учитывала записи дневника мониторного на­ блюдения.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    30200
    Prefix
    Для изучения связи колеба­ ний системного АД на ИМ мы использовали длительное амбу­ латорное мониторирование, кото­ рое у больных на ГД имеет су­ щественные преимущества не только вследствие более точно­ го измерения абсолютных значе­ ний АД и нивелирования эффек­ та «белого халата», но и благо­ даря возможности детального анализа длительных временных вариаций
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Полученные при 1-2-х суточном мониторирова- нии ЭКГ и АД данные позволя­ ют получить больше информации, нежели рутин­ ное, хотя и регулярное измерение АД [20]. У больных с ИБС и признаками ИМ при КМ в 1-е сутки были достоверно выше дневные и сред­ ние значения ПАД за время КМ без существен­ ных различий по другим средним абсолютным зна­ чениям САД, ДАД, АДср и ПАД (см. табл. 3).
    (check this in PDF content)

  11. Start
    30359
    Prefix
    имеет су­ щественные преимущества не только вследствие более точно­ го измерения абсолютных значе­ ний АД и нивелирования эффек­ та «белого халата», но и благо­ даря возможности детального анализа длительных временных вариаций [19]. Полученные при 1-2-х суточном мониторирова- нии ЭКГ и АД данные позволя­ ют получить больше информации, нежели рутин­ ное, хотя и регулярное измерение АД
    Exact
    [20]
    Suffix
    . У больных с ИБС и признаками ИМ при КМ в 1-е сутки были достоверно выше дневные и сред­ ние значения ПАД за время КМ без существен­ ных различий по другим средним абсолютным зна­ чениям САД, ДАД, АДср и ПАД (см. табл. 3).
    (check this in PDF content)

  12. Start
    30823
    Prefix
    Дневное ПАД, наряду с дневным САД, было выше и среди тех больных, у которых депрессия ST была выявлена во 2-е сутки после ГД (см. табл. 5). Стой­ кое увеличение ПАД в существенной степени оп­ ределяется снижением эластичности аорты
    Exact
    [21]
    Suffix
    . С другой стороны, снижение растяжимости аорты является фактором, предрасполагающим к избы­ точному интрадиализному снижению АД [22]. У большинства больных в ходе процедуры ГД за счет коррекции водно-электролитного баланса происходит закономерное снижение АД.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    30956
    Prefix
    Стой­ кое увеличение ПАД в существенной степени оп­ ределяется снижением эластичности аорты [21]. С другой стороны, снижение растяжимости аорты является фактором, предрасполагающим к избы­ точному интрадиализному снижению АД
    Exact
    [22]
    Suffix
    . У большинства больных в ходе процедуры ГД за счет коррекции водно-электролитного баланса происходит закономерное снижение АД. Можно было бы предположить, что риск развития ИМ увеличивается при гипотензии на ГД, которое от­ четливо ассоциируется с ИБС [22] и увеличением массы миокарда левого желудочка [23].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    31216
    Prefix
    У большинства больных в ходе процедуры ГД за счет коррекции водно-электролитного баланса происходит закономерное снижение АД. Можно было бы предположить, что риск развития ИМ увеличивается при гипотензии на ГД, которое от­ четливо ассоциируется с ИБС
    Exact
    [22]
    Suffix
    и увеличением массы миокарда левого желудочка [23]. Однако динамика САД, ДАД, ПАД и АДср. в ходе проце­ дуры ГД достоверно не отличалась в группах боль­ ных с наличием и отсутствием ИМ, также как и объем ультрафильтрации.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    31268
    Prefix
    У большинства больных в ходе процедуры ГД за счет коррекции водно-электролитного баланса происходит закономерное снижение АД. Можно было бы предположить, что риск развития ИМ увеличивается при гипотензии на ГД, которое от­ четливо ассоциируется с ИБС [22] и увеличением массы миокарда левого желудочка
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Однако динамика САД, ДАД, ПАД и АДср. в ходе проце­ дуры ГД достоверно не отличалась в группах боль­ ных с наличием и отсутствием ИМ, также как и объем ультрафильтрации. Не было обнаружено и различий в абсолютных цифрах АД во время эпи­ зодов депрессии ST в ходе самой процедуры ГД, в 1-е и 2-е последиализные сутки (см. рис. 1).
    (check this in PDF content)

  16. Start
    36129
    Prefix
    Таким образом, по­ лученные данные позво­ ляют констатировать от­ четливую связь ИМ с артериальной гипотензи­ ей у больных с ИБС на ГД. Очевидно, у части этих пациентов законо­ мерное снижение АД на фоне вариаций внутрисо­ судистого объема, более выраженное в первые часы после ГД
    Exact
    [24]
    Suffix
    , мо­ жет быть в тех или иных условиях пролонгировано на более отдаленные сроки междиализного периода, и принимать хроническое течение. Вероятно, отсроченные Таблица 10 Корреляции количества эпизодов ишемии во 2-е сутки и показатели АД (n=12) Расчетные индексы АДRSpSpearmant(N-2)p Доля измерений с превышение порогового уровня САД всего во 2-е сутки-0,749-3,580,005 Доля измерен
    (check this in PDF content)

  17. Start
    37851
    Prefix
    гипотензии САД всего во 2-е сутки0,6482,6910,023 Приведенный индекс площади гипотензии САД днем во 2-е сутки0,6482,6910,023 Приведенный индекс площади гипотензии САД ночью во 2-е сутки0,6652,8190,018 * - приведены только корреляции со значением р<0,025. дилятаторов, а также нарушения функции ле­ вого желудочка, как это показано для слу­ чаев интрадиализной гипотензии
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Можно было бы предположить, что сни­ жение системного АД является следствием ИМ и последующей левожелудочковой дис­ функции. Однако, такое предположение мало­ вероятно, принимая во внимание то, что про­ должительность гипо­ тензии на порядок больше суммарной длительности эпизодов ИМ.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    40047
    Prefix
    Зависимость между пороговой ЧСС и абсолютными значениями ПАД, зарегистрированными в момент ИМ (кор­ реляционный анализ Spearmen). субэндокардиальных слоев в физиологических ус­ ловиях в большей степени определяется диасто­ лическим давлением в аорте, нежели систоличес­ ким
    Exact
    [26-32]
    Suffix
    . C этих позиций, достаточно легко объяснить значение снижения ДАД в развитии ос­ трой ИМ, а также прямую связь пороговой ЧСС с текущим ДАД, обнаруженные нами у больных с ИБС на ГД. В этом плане нельзя не упомянуть ряд наблю­ дений, в которых показана отчетливая связь низ­ кого ДАД и увеличения риска смерти у диализных больных [13,16].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    40383
    Prefix
    C этих позиций, достаточно легко объяснить значение снижения ДАД в развитии ос­ трой ИМ, а также прямую связь пороговой ЧСС с текущим ДАД, обнаруженные нами у больных с ИБС на ГД. В этом плане нельзя не упомянуть ряд наблю­ дений, в которых показана отчетливая связь низ­ кого ДАД и увеличения риска смерти у диализных больных
    Exact
    [13,16]
    Suffix
    . Также небезынтересно, что дан­ ные, полученные при исследованиях популяций без выраженной дисфункции почек, указывают на то, что ДАД имеет J-образную связь с риском смер­ ти и развития инфаркта миокарда у пациентов с ИБС [33-35].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    40613
    Prefix
    Также небезынтересно, что дан­ ные, полученные при исследованиях популяций без выраженной дисфункции почек, указывают на то, что ДАД имеет J-образную связь с риском смер­ ти и развития инфаркта миокарда у пациентов с ИБС
    Exact
    [33-35]
    Suffix
    . В рассматриваемом контексте так­ же интересны данные о снижении роли диастоли­ ческой гипертензии с возрастом, а также о том, что у лиц старше 60 лет более высокое ДАД ассоции­ руется со снижением риска ИБС [36].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    40827
    Prefix
    В рассматриваемом контексте так­ же интересны данные о снижении роли диастоли­ ческой гипертензии с возрастом, а также о том, что у лиц старше 60 лет более высокое ДАД ассоции­ руется со снижением риска ИБС
    Exact
    [36]
    Suffix
    . При этом за­ метим, что возрастное ремоделирование сосудов (артериосклероз) в значительной степени напоми­ нает изменение стенок крупных и средних артерий у больных на заместительной почечной терапии.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    41153
    Prefix
    При этом за­ метим, что возрастное ремоделирование сосудов (артериосклероз) в значительной степени напоми­ нает изменение стенок крупных и средних артерий у больных на заместительной почечной терапии. Результаты многочисленных исследований, указывают на отрицательную прогностическую роль снижения САД у больных на ГД
    Exact
    [16,17,37­ 39]
    Suffix
    . Эти данные с учетом значительной распрост­ раненности ИБС среди этой категории пациентов, по крайней мере, отчасти могут объясняться по­ лученными нами результатами, указывающими на четкую ассоциацию низких значений САД и ИМ.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    41503
    Prefix
    Эти данные с учетом значительной распрост­ раненности ИБС среди этой категории пациентов, по крайней мере, отчасти могут объясняться по­ лученными нами результатами, указывающими на четкую ассоциацию низких значений САД и ИМ. Вероятно, в условиях развития ИБС на гемодиа­ лизе снижение систолического компонента коронар­ ного кровотока
    Exact
    [32]
    Suffix
    становится существенным фактором в развитии ИМ. Патофизиологическая интерпретация такой свя­ зи сложна, поскольку практически отсутствуют исследования механизмов связи системного АД и коронарной перфузии у диализных больных с ИБС.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    42056
    Prefix
    Экспериментальные данные свидетельствуют, что даже в условиях выраженного стеноза коронарной артерии (80%) кровоток в миокарде дистальнее сужения поддерживается за счет локальной вазо­ дилятации с последующим развитием ремодели­ рования микрососудов с типичными морфологи­ ческими и биохимическими изменениями
    Exact
    [40]
    Suffix
    . Такое ремоделирование приводит к увеличению резистивности сосудов миокарда, а последняя тем больше, чем ниже коронарное перфузионное дав­ ление [41-43]. Можно предположить, что эти адап­ тационные механизмы недостаточны для компен­ сации дополнительного нарушения коронарного кровотока при снижении системного АД, в том числе САД.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    42205
    Prefix
    стеноза коронарной артерии (80%) кровоток в миокарде дистальнее сужения поддерживается за счет локальной вазо­ дилятации с последующим развитием ремодели­ рования микрососудов с типичными морфологи­ ческими и биохимическими изменениями [40]. Такое ремоделирование приводит к увеличению резистивности сосудов миокарда, а последняя тем больше, чем ниже коронарное перфузионное дав­ ление
    Exact
    [41-43]
    Suffix
    . Можно предположить, что эти адап­ тационные механизмы недостаточны для компен­ сации дополнительного нарушения коронарного кровотока при снижении системного АД, в том числе САД. Также вероятно, что хроническая склонность к гипотензии у больных на гемодиализе является маркером выраженного системного дисбаланса вазоконстрикции и вазодилятации на фоне дисфун­ кции эндотелия, свойственной
    (check this in PDF content)