The 17 reference contexts in paper A. Smirnov V., A. Essaian M., I. Trofmenko I., A. Shumilina A., A. Yakovenko A., А. Смирнов В., А. Есаян М., И. Трофименко И., А. Шумилина А., А. Яковенко А. (2008) “СЛУЧАЙ РАЗВИТИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО АЛЬВЕОЛИТА У ПАЦИЕНТКИ С ВОЛЧАНОЧНЫМ НЕФРИТОМ // A CASE OF HEMORRHAGIC ALVEOLITIS IN A PATIENT WITH LUPUS NEPHRITIS” / spz:neicon:nefr:y:2008:i:3:p:110-113

  1. Start
    1103
    Prefix
    Вовлечение дыхательной системы при систем­ ной красной волчанке (СКВ) происходит нередко и имеет самые разнообразные клинические прояв­ ления. Наиболее часто (45-60%) встречается ос­ трый плеврит, с выпотом или без него
    Exact
    [1]
    Suffix
    . К дру­ гим вариантам относятся хроническое интерсти­ циальное поражение легких (хронический интерстициальный пневмонит - 3-13%), сосудис­ тое поражение (легочная гипертензия, окклюзив- ная васкулопатия), а также тромбэмболический синдром (как правило, при наличии антикардиоли- пиновых антител).
    (check this in PDF content)

  2. Start
    1537
    Prefix
    интерсти­ циальное поражение легких (хронический интерстициальный пневмонит - 3-13%), сосудис­ тое поражение (легочная гипертензия, окклюзив- ная васкулопатия), а также тромбэмболический синдром (как правило, при наличии антикардиоли- пиновых антител). Возможно также поражение дыхательной мускулатуры с развитием дисфунк­ ции диафрагмы (синдром сморщенного легкого)
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Нередко развивается пневмония, т.к. пациенты с СКВ чрезвычайно подвержены оппортунистичес­ ким инфекциям как вследствие обусловленной бо­ лезнью дисфункции иммунной системы, так и вследствие проводимой агрессивной иммунносуп­ рессивной терапии.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    1890
    Prefix
    Нередко развивается пневмония, т.к. пациенты с СКВ чрезвычайно подвержены оппортунистичес­ ким инфекциям как вследствие обусловленной бо­ лезнью дисфункции иммунной системы, так и вследствие проводимой агрессивной иммунносуп­ рессивной терапии. Однако острое специфическое поражение легочной паренхимы является доволь­ но редкой патологией
    Exact
    [1]
    Suffix
    и, как правило, развива­ ется при наличии высокой активности СКВ. В свя­ зи с этим на наш взгляд представляется интерес­ ным описание клинического случай развития указанной патологии у пациентки с СКВ.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    13813
    Prefix
    Тера­ пия - преднизолон - 15 мг/сут, азатиоприн - 150 мг/сут, а также ингибиторы АПФ, дезагреганты, статины, препа­ раты кальция, альфакальцидол. Острое паренхиматозное поражение легких при СКВ может быть представлено острым люпус- пневмонитом и геморрагическим альвеолитом. Люпус пневмонит (1-4%)
    Exact
    [1]
    Suffix
    проявляется разви­ тием одышки, кашля, плевритных болей и лихорад­ ки, а также наличием рентгенологически опреде­ ляемых одно или двусторонних инфильтратов в легких. Во всех случаях необходимо тщательно исключать другие причины указанных симптомов, такие как пневмонию, тромбэмболию ветвей ле­ гочной артерии, сердечную недостаточность, ча­ сто осложняющих течение СКВ [1].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    14204
    Prefix
    Во всех случаях необходимо тщательно исключать другие причины указанных симптомов, такие как пневмонию, тромбэмболию ветвей ле­ гочной артерии, сердечную недостаточность, ча­ сто осложняющих течение СКВ
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Геморрагический альвеолит ещё более редкое (<2%), чем волчаночный пневмонит, но потенци­ ально фатальное проявление СКВ, с летальностью до 50-90% [1, 2], которое развивается, как прави­ ло, при наличии внелегочных поражений СКВ и почти всегда сочетается с высокой активностью люпус-нефрита [3, 4].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    14360
    Prefix
    Во всех случаях необходимо тщательно исключать другие причины указанных симптомов, такие как пневмонию, тромбэмболию ветвей ле­ гочной артерии, сердечную недостаточность, ча­ сто осложняющих течение СКВ [1]. Геморрагический альвеолит ещё более редкое (<2%), чем волчаночный пневмонит, но потенци­ ально фатальное проявление СКВ, с летальностью до 50-90%
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    , которое развивается, как прави­ ло, при наличии внелегочных поражений СКВ и почти всегда сочетается с высокой активностью люпус-нефрита [3, 4]. Клинически геморрагический альвеолит течет как острый люпус-пневмонит, но отличается быс­ трым развитием дыхательной недостаточности, сопровождающейся падением гемоглобина и гема- токрита вследствие легочной кровопотери.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    14514
    Prefix
    Геморрагический альвеолит ещё более редкое (<2%), чем волчаночный пневмонит, но потенци­ ально фатальное проявление СКВ, с летальностью до 50-90% [1, 2], которое развивается, как прави­ ло, при наличии внелегочных поражений СКВ и почти всегда сочетается с высокой активностью люпус-нефрита
    Exact
    [3, 4]
    Suffix
    . Клинически геморрагический альвеолит течет как острый люпус-пневмонит, но отличается быс­ трым развитием дыхательной недостаточности, сопровождающейся падением гемоглобина и гема- токрита вследствие легочной кровопотери.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    15114
    Prefix
    Однако отсутствие кровохарканья не исключает наличия геморраги­ ческого синдрома в легких при наличии у пациента остро развивающейся дыхательной недостаточно­ сти и рентгенологических инфильтратов, сопровож­ дающихся снижением гематокрита
    Exact
    [2, 3, 5]
    Suffix
    . Предполагаемый механизм развития повреж­ дения при этом осложнении - некротизирующий микроангиит вследствие отложения иммунных комплексов и развития апоптоза с вовлечением альвеолярных капилляров и венул [3, 6-8].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    15341
    Prefix
    Предполагаемый механизм развития повреж­ дения при этом осложнении - некротизирующий микроангиит вследствие отложения иммунных комплексов и развития апоптоза с вовлечением альвеолярных капилляров и венул
    Exact
    [3, 6-8]
    Suffix
    . Нали­ чие гранулярных отложений иммунных комплексов и комплемента, выявляемых при трансбронхиаль­ ной биопсии [1, 7, 9], позволяет отличить геморра­ гический альвеолит при СКВ от других причин ле­ гочного геморрагического синдрома (микроскопи­ ческий полиангиит, гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера).
    (check this in PDF content)

  10. Start
    15461
    Prefix
    Предполагаемый механизм развития повреж­ дения при этом осложнении - некротизирующий микроангиит вследствие отложения иммунных комплексов и развития апоптоза с вовлечением альвеолярных капилляров и венул [3, 6-8]. Нали­ чие гранулярных отложений иммунных комплексов и комплемента, выявляемых при трансбронхиаль­ ной биопсии
    Exact
    [1, 7, 9]
    Suffix
    , позволяет отличить геморра­ гический альвеолит при СКВ от других причин ле­ гочного геморрагического синдрома (микроскопи­ ческий полиангиит, гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера). Помимо уже перечислен­ ных, одной из частых причин легочных геморра­ гий при СКВ является антифософолипидный синд­ ром [7], в данном случае не подтвердившийся.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    15780
    Prefix
    комплексов и комплемента, выявляемых при трансбронхиаль­ ной биопсии [1, 7, 9], позволяет отличить геморра­ гический альвеолит при СКВ от других причин ле­ гочного геморрагического синдрома (микроскопи­ ческий полиангиит, гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера). Помимо уже перечислен­ ных, одной из частых причин легочных геморра­ гий при СКВ является антифософолипидный синд­ ром
    Exact
    [7]
    Suffix
    , в данном случае не подтвердившийся. В представленном случае, у пациентки на фоне высокой клинической и лабораторной активности СКВ с развитием тяжелого поражения почек, про­ являющегося быстро прогрессирующим нефрити­ ческим синдромом, развилось острое рецидиви­ рующее поражение легких, проявляющееся острой дыхательной недостаточностью, массивным кро­ вохарканьем, нарастающей анемией,
    (check this in PDF content)

  12. Start
    16786
    Prefix
    Интересно, что развитие геморрагического альвеолита уже после введения больших доз кортикостероидов и его рецидивирование, несмотря на повторные кур­ сы пульс-терапии преднизолоном, является доволь­ но характерным вариантом течения этого вида поражения легких при СКВ
    Exact
    [2, 10]
    Suffix
    . С позиций дифференциального диагноза СКВ и системного васкулита, при наличии признаков по­ ражения сосудов мелкого калибра почек, легких, кожи и слизистых, у данной пациентки интересно выявление положительного титра АНЦА.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    17327
    Prefix
    Извест­ но, что при СКВ обнаруживают антитела к мно­ жественным антигенам, большинство которых не специфичны для СКВ и являются результатом по­ ликлональной В-клеточной активации. По данным литературы, АНЦА при СКВ выявляют у 25%- 37,3% пациентов
    Exact
    [11-13]
    Suffix
    . Анализ клинико-лабора­ торных данных позволяет сделать вывод, что, по- видимому, АНЦА при СКВ, независимо от их вида, не имеют существенного диагностического значе­ ния, хотя довольно часто их положительный титр ассоциируется с наличием люпус нефрита [11-14].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    17585
    Prefix
    Анализ клинико-лабора­ торных данных позволяет сделать вывод, что, по- видимому, АНЦА при СКВ, независимо от их вида, не имеют существенного диагностического значе­ ния, хотя довольно часто их положительный титр ассоциируется с наличием люпус нефрита
    Exact
    [11-14]
    Suffix
    . При развитии геморрагического альвеолита у пациентов с СКВ, учитывая неблагоприятный про­ гноз данного осложнения, рекомендуется раннее начало агрессивной терапии глюкокортикостерои­ дами. Именно применением подобной тактики объясняют улучшение выживаемости этой груп­ пы больных [5, 2, 15].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    17883
    Prefix
    При развитии геморрагического альвеолита у пациентов с СКВ, учитывая неблагоприятный про­ гноз данного осложнения, рекомендуется раннее начало агрессивной терапии глюкокортикостерои­ дами. Именно применением подобной тактики объясняют улучшение выживаемости этой груп­ пы больных
    Exact
    [5, 2, 15]
    Suffix
    . Эффективность циклофос- фамида при лечении геморрагического альвеоли­ та не очевидна [3]. Считается, что плазмафарез также может быть полезен в острых случаях, осо­ бенно при резистентности к описанной выше тера­ пии, хотя не отмечено его влияния на улучшение выживаемости [3, 5].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    17987
    Prefix
    Именно применением подобной тактики объясняют улучшение выживаемости этой груп­ пы больных [5, 2, 15]. Эффективность циклофос- фамида при лечении геморрагического альвеоли­ та не очевидна
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Считается, что плазмафарез также может быть полезен в острых случаях, осо­ бенно при резистентности к описанной выше тера­ пии, хотя не отмечено его влияния на улучшение выживаемости [3, 5].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    18181
    Prefix
    Эффективность циклофос- фамида при лечении геморрагического альвеоли­ та не очевидна [3]. Считается, что плазмафарез также может быть полезен в острых случаях, осо­ бенно при резистентности к описанной выше тера­ пии, хотя не отмечено его влияния на улучшение выживаемости
    Exact
    [3, 5]
    Suffix
    . ЗАКЛЮЧЕНИЕ Острое паренхиматозное поражение легких с геморрагическим синдромом (геморрагический альвеолит) является редким, но прогностически неблагоприятным осложнением при СКВ. Оно, как правило, развивается при первой манифестации заболевания, на фоне уже проводимой иммунно- супрессии и склонно к рецидивированию, несмот­ ря на начатую терапию.
    (check this in PDF content)