The 115 reference contexts in paper A. Smirnov V., V. Dobrobravov A., I. Kayukov G., A. Kucher G., F. Tugusheva A., I. Trofimenko I., I. Panina Yu., А. Смирнов В., В. Добронравов А., И. Каюков Г., А. Кучер Г., Ф. Тугушева А., И. Трофименко И., И. Панина Ю. (2008) “РЕКОМЕНДАЦИИ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГО ИНСТИТУТА НЕФРОЛОГИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА им. акад. И.П. ПАВЛОВА: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ДИАГНОСТИКА И ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У ВЗРОСЛЫХ // RECOMMENDATIONS OF THE RESEARCH INSTITUTE OF NEPHROLOGY OF ST.PETERSBURG MEDICAL UNIVERSITY NAMED AFTER I.P.PAVLOV: DEFINITION, CLASSIFICATION, DIAGNOSTICS AND MAIN TRENDS OF PROPHYLACTICS OF CHRONIC KIDNEY DISEASE IN ADULTS” / spz:neicon:nefr:y:2008:i:2:p:75-93

  1. Start
    6062
    Prefix
    Активно разрабатываемый превентивный подход в современной нефрологии потребовал выработки простых критериев и универсальной классифика­ ции, позволяющих оценивать степень дисфункции почек, прогноз и четко планировать те или иные лечебные воздействия
    Exact
    [1,2]
    Suffix
    . Общепризнанная трак­ товка тяжести поражения почек требовалась и для решения медико-социальных и медико-экономи­ ческих проблем. Только на основе единых подхо­ дов и единой терминологии можно проводить адек­ ватную оценку заболеваемости и распространен­ ности тех или иных болезней, составлять соответствующие региональные и национальные регистры пациентов и на этой базе рассчитывать потр
    (check this in PDF content)

  2. Start
    8800
    Prefix
    Проведенный анализ многочисленных публикаций по вопросам диагностики и лечения заболеваний почек, прогно­ стической роли ряда показателей, терминологичес­ ких понятий лег в основу концепции хронической болезни почек (ХБП - chronic kidney disease - CKD)
    Exact
    [3]
    Suffix
    . В дальнейшем в разработке данной кон­ цептуальной модели принимали участие эксперты Европейской Почечной Ассоциации - Европейской Ассоциации Диализа и Трансплантации (ERA- EDTA) [4] и комитета KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) [5], а понятие и клас­ сификация ХБП получила признание и широкое рас­ пространение в мировой медицине.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    8982
    Prefix
    по вопросам диагностики и лечения заболеваний почек, прогно­ стической роли ряда показателей, терминологичес­ ких понятий лег в основу концепции хронической болезни почек (ХБП - chronic kidney disease - CKD) [3]. В дальнейшем в разработке данной кон­ цептуальной модели принимали участие эксперты Европейской Почечной Ассоциации - Европейской Ассоциации Диализа и Трансплантации (ERA- EDTA)
    Exact
    [4]
    Suffix
    и комитета KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) [5], а понятие и клас­ сификация ХБП получила признание и широкое рас­ пространение в мировой медицине. Проблему ХБП, начиная с 2003 г., неоднократно обсуждали на различных форумах отечественных нефрологов, в связи с чем Пленум Правления Научного Обще­ ства Нефрологов России (Москва, 17-18 октября 2007 г), детально проанализировав д
    (check this in PDF content)

  4. Start
    9098
    Prefix
    В дальнейшем в разработке данной кон­ цептуальной модели принимали участие эксперты Европейской Почечной Ассоциации - Европейской Ассоциации Диализа и Трансплантации (ERA- EDTA) [4] и комитета KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes)
    Exact
    [5]
    Suffix
    , а понятие и клас­ сификация ХБП получила признание и широкое рас­ пространение в мировой медицине. Проблему ХБП, начиная с 2003 г., неоднократно обсуждали на различных форумах отечественных нефрологов, в связи с чем Пленум Правления Научного Обще­ ства Нефрологов России (Москва, 17-18 октября 2007 г), детально проанализировав данные вопро­ сы, счел необходимым разработку соответствую­ щих На
    (check this in PDF content)

  5. Start
    10635
    Prefix
    В од­ ном из них (Cardiovascular Heart Study) было уста­ новлено, что у лиц 65 лет и старше умеренное сни­ жение функции почек сопровождалось увеличением распространенности артериальной гипертензии (с 36% до 55%), ИБС (с 13% до 26%), сердечной не­ достаточности (с 3% до 8%). При этом увеличи­ валась как общая, так и сердечно-сосудистая за­ болеваемость de novo
    Exact
    [6]
    Suffix
    . В исследовании ARIC (The Atherosclerosis risk in Communities), включав­ шем лиц в возрасте 45-64 лет, наличие почечной дисфункции ассоциировалось с увеличением рас­ пространенности ИБС (с 4,4% до 11%), церебро­ васкулярных заболеваний (с 4,4% до 10%) и са­ харного диабета (с13% до 24%) [6].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    10923
    Prefix
    В исследовании ARIC (The Atherosclerosis risk in Communities), включав­ шем лиц в возрасте 45-64 лет, наличие почечной дисфункции ассоциировалось с увеличением рас­ пространенности ИБС (с 4,4% до 11%), церебро­ васкулярных заболеваний (с 4,4% до 10%) и са­ харного диабета (с13% до 24%)
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Итоги друго­ го проспективного популяционного исследования, проведенного в датском городе Hoorn, показали, что у лиц в возрасте от 50 до 75 лет риск сердеч­ но- сосудистой летальности увеличивался на 26% на каждые 5 мл/мин снижения СКФ.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    11297
    Prefix
    Итоги друго­ го проспективного популяционного исследования, проведенного в датском городе Hoorn, показали, что у лиц в возрасте от 50 до 75 лет риск сердеч­ но- сосудистой летальности увеличивался на 26% на каждые 5 мл/мин снижения СКФ. Это соответ­ ствует почти двукратному увеличение смертнос­ ти от сердечно-сосудистой патологии при сниже­ нии базальной СКФ на 20 мл/мин
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Результаты швейцарских исследователей (SAPALDIA - Swiss Cohort Study on Air Pollution and Lung Diseases in Adult) показали значительное увеличение частоты встречаемости факторов риска развития кардио­ васкулярной патологии, как у мужчин, так и жен­ щин при снижении СКФ [8].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    11569
    Prefix
    Результаты швейцарских исследователей (SAPALDIA - Swiss Cohort Study on Air Pollution and Lung Diseases in Adult) показали значительное увеличение частоты встречаемости факторов риска развития кардио­ васкулярной патологии, как у мужчин, так и жен­ щин при снижении СКФ
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Существуют и другие доказательства важной роли состояния почек в детерминации вероятнос­ ти развития кардиоваскулярных осложнений у больных, не имеющих явной первичной ренальной патологии. В частности J.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    11792
    Prefix
    Существуют и другие доказательства важной роли состояния почек в детерминации вероятнос­ ти развития кардиоваскулярных осложнений у больных, не имеющих явной первичной ренальной патологии. В частности J. Segura и соавт.
    Exact
    [9]
    Suffix
    на­ шли, что снижение клиренса креатинина менее 60 мл/мин ассоциируется с отчетливым увеличени­ ем нежелательных сердечно-сосудистых послед­ ствий у пациентов с артериальной гипертензией. Приведенные данные согласуются и с результата­ ми ряда других исследований, подтвердивших, что ухудшение функционального состояния почек при артериальной гипертензии связано с ухудшением сердечно-сосудистог
    (check this in PDF content)

  10. Start
    12197
    Prefix
    Приведенные данные согласуются и с результата­ ми ряда других исследований, подтвердивших, что ухудшение функционального состояния почек при артериальной гипертензии связано с ухудшением сердечно-сосудистого прогноза
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Другим фактором, способствовавшим суще­ ственному пересмотру представлений о взаимосвя­ зях между патологией почек и кардиоваскулярной системы, явилось накопление сведений о том, что сердечно-сосудистая заболеваемость в популяции почечных больных значительно выше, чем это можно было бы ожидать, исходя из воздействия традиционных для кардиологии факторов риска.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    12721
    Prefix
    системы, явилось накопление сведений о том, что сердечно-сосудистая заболеваемость в популяции почечных больных значительно выше, чем это можно было бы ожидать, исходя из воздействия традиционных для кардиологии факторов риска. Все перечисленные данные позволяют расценивать сам факт снижения функции почек в качестве при­ чины ускоренного развития патологии сердечно­ сосудистой системы
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Последнее обстоятельство, по-видимому, объясняется теми метаболическими и гемодина­ мическими сдвигами, которые сопутствуют раз­ витию почечной дисфункции и которые обеспечи­ вают в такой ситуации преобладание нетрадици­ онных факторов риска атерогенеза: альбуминурия/ протеинурия, системное воспаление, оксидативный стресс, анемия, гипергомоцистеинемия [12].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    13076
    Prefix
    Последнее обстоятельство, по-видимому, объясняется теми метаболическими и гемодина­ мическими сдвигами, которые сопутствуют раз­ витию почечной дисфункции и которые обеспечи­ вают в такой ситуации преобладание нетрадици­ онных факторов риска атерогенеза: альбуминурия/ протеинурия, системное воспаление, оксидативный стресс, анемия, гипергомоцистеинемия
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Таким образом, взаимоотношения дисфункции почек и изменений сердечно- сосудистой системы носят многогранный характер и выстраиваются по типу обратной связи. В этом контексте, с одной стороны, почка может выступать как орган-ми­ шень для действия большинства известных фак­ торов, связанных с сердечно-сосудистыми изме­ нениями; с другой - активно вмешиваться в фор­ мирование системных метабо
    (check this in PDF content)

  13. Start
    14102
    Prefix
    Подобный взгляд на взаимообусловленность патологических процес­ сов в сердечно-сосудистой системе и почках, дву­ направленность действия факторов риска, клини­ ческая предсказуемость конечных результатов такого сочетания, с одной стороны, позволяет пред­ ставлять данные взаимоотношения как непрерыв­ ную цепь событий, составляющих кардио-реналъ- ный континуум
    Exact
    [12]
    Suffix
    , с другой - открывает допол­ нительные перспективы первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и ХБП. Не менее важно то, что нефрология является весьма затратной отраслью здравоохранения [13].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    14315
    Prefix
    конечных результатов такого сочетания, с одной стороны, позволяет пред­ ставлять данные взаимоотношения как непрерыв­ ную цепь событий, составляющих кардио-реналъ- ный континуум [12], с другой - открывает допол­ нительные перспективы первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и ХБП. Не менее важно то, что нефрология является весьма затратной отраслью здравоохранения
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Наибольшая часть расходов приходится на прове­ дение заместительной почечной терапии (ЗПТ). По некоторым оценкам во всем мире на программы диализа в начале 2000-х годов ежегодно уходило ТО- 75 миллиардов $.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    14695
    Prefix
    По некоторым оценкам во всем мире на программы диализа в начале 2000-х годов ежегодно уходило ТО- 75 миллиардов $. При сохранении текущих темпов прироста распространенности терминальной почеч­ ной недостаточности к 2010 г. расходы, связанные с ЗПТ, могут достигнуть 1 триллиона $ (!)
    Exact
    [13]
    Suffix
    . В странах Евросоюза, где распространенность ЗПТ составляет в среднем 664/млн населения ле­ чение одного больного обходится более чем в 22000 $ в год. В США затраты на ведение одного пациента на регулярном гемодиализе превышают 52000 $ в год, а стоимость лечения больного с трансплантированной почкой составляет около 18500 $ в год.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    15560
    Prefix
    В Европе в 1994 г. часть общего бюджета здравоохранения, направ­ ляемая на обслуживание пациентов на ЗПТ, варьи­ ровала от 0,7% в Соединенном Королевстве до 1,8% в Бельгии. При этом, доля больных с терминаль­ ной почечной недостаточностью (ТПН) в первом случае составляла 0,022%, а во втором 0,04% от общей численности населения
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Объем средств, затрачиваемых на оказание по­ мощи нефрологическим больным, в первую оче­ редь, получающим ЗПТ, естественно зависит от социально-экономической ситуации в конкретной стране или даже регионе.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    16223
    Prefix
    В странах бывшего социалистического блока, особенно если включить в рассмотрение рес­ публики бывшего СССР, доступность ЗПТ была крайне низкой. Однако во многих этих государствах в 90-е годы прошлого века, в том числе и в Рос­ сии, в данном плане был достигнут существенный прогресс
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Проведение ЗПТ требует очень высоких зат­ рат, поэтому становится очевидной целесообраз­ ность поиска подходов, не вредящих пациенту, но снижающих расходы. Одним из таких направле­ ний может быть проведение мер по ренопротек- ции.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    16875
    Prefix
    Результаты международного мультицен­ трового исследования RENAAL, в котором изуча­ лось влияние лозартана на течение диабетической нефропатии у пациентов с инсулин-независимым сахарным диабетом показали, что в целом за 4 года на каждых 100 пациентах можно «сэкономить» от 1502855 до 528591 $ (за счет отдаления начала ЗПТ)
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Экономическую эффективность ранне­ го выявления данного состояния косвенно подтвер­ ждает и опыт стран Азиатско-Тихоокеанского Ре­ гиона (АТР), который, правда, относится к детс­ кой популяции. В ряде государств АТР действуют программы «скрининга мочи у детей для предотв­ ращения хронической болезни почек».
    (check this in PDF content)

  19. Start
    18057
    Prefix
    Данная точка зрения под­ тверждается и результатами, полученными на Тай­ ване, где реализация программы скрининга мочи у школьников началась в 1990 г. На этом острове число детей в возрасте 6-15 лет, которым требо­ валось начало диализа, снизилось с 19 на млн на­ селения в 1992 г. до 8 на млн в 1997
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Последнее подтверждает необходимость не только раннего выявления этих стадий заболева­ ния, но и проведения специальных эпидемиологи­ ческих исследований. На основе результатов та­ ких разработок в последующем можно прогнози­ ровать уровень затрат на лечение пациентов с ХБП.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    20947
    Prefix
    Анемия Врожденные и генети­ ческие факторы Врожденное уменьшение количе­ ства нефронов Полиморфизм генов, контролирую­ щих экспрессию нефротропных биологически активных веществ подхода к диагностике и терапии конкретного за­ болевания почек. Более того, в любом случае ХБП следует стре­ миться к идентификации конкретной этиологичес­ кой причины (или причин) развития повреждения почек
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Термин ХБП с уточнением ее стадии целесообразно указывать в диагнозе после описа­ ния нозологической формы основного почечного заболевания и его проявлений. В отдельных случаях диагноз ХБП может быть установлен без детализации (диагностики) ее причины до проведения окончательной диагности­ ки или когда диагноз почечного заболевания не удается установить, несмотря на тщательно про­ веденное
    (check this in PDF content)

  21. Start
    21354
    Prefix
    В отдельных случаях диагноз ХБП может быть установлен без детализации (диагностики) ее причины до проведения окончательной диагности­ ки или когда диагноз почечного заболевания не удается установить, несмотря на тщательно про­ веденное обследование
    Exact
    [5]
    Suffix
    . При временной неопре­ деленности конкретных причин повреждения почек или отсутствия возможности/необходимости уста­ новить этиологический диагноз, употребление тер­ мина «ХБП» с уточнением стадии позволяет оп­ ределить подходы к оценке прогноза и объему ле­ чебных мероприятий (см. раздел IV).
    (check this in PDF content)

  22. Start
    24787
    Prefix
    СКФ - показатель, отражающий ко­ личество действующих нефро- нов и суммарный объём их работы, в том чис­ ле связанной с выполнением неэкскреторных функций. Новым подходом, в сравнении с исходной клас­ сификацией
    Exact
    [3]
    Suffix
    является выделение в 3 стадии ХБП двух подстадий (NKF/KDOQI). Такое разделение целесообразно, поскольку почечный и сердечно­ сосудистый прогнозы не одинаковы в группах лиц с ХБП 3 ст. с СКФ от 59 до 45 мл/мин/1,73 м2 и от 44 до 30 мл/мин/1,73 м2.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    25325
    Prefix
    Если в подгруппе лиц с СКФ от 59 до 45 мл/мин/1,73 м2 весьма высоки сердечно-сосудистые риски при умеренных тем­ пах прогрессирования ХБП, то у пациентов с гра­ дацией СКФ в пределах от 44 до 30 мл/мин/1,73 м2 риск развития ТПН оказывается выше, чем риск летальных сердечно-сосудистых осложнений
    Exact
    [5, 14,15]
    Suffix
    . Как указывают эксперты NKF и KDIGO, по­ нятие ХБП ограничивает использование таких тер­ минов, как «почечная недостаточность» и «хрони­ ческая почечная недостаточность». Как извест­ но, в англоязычной нефрологической литературе большое распространение получил термин «конеч­ ная стадия болезни почек» («end-stage renal disease»), поэтому экспертами NKF было призна­ но целесообразным сохранит
    (check this in PDF content)

  24. Start
    25776
    Prefix
    Как извест­ но, в англоязычной нефрологической литературе большое распространение получил термин «конеч­ ная стадия болезни почек» («end-stage renal disease»), поэтому экспертами NKF было призна­ но целесообразным сохранить возможность его употребления в практической работе
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Эквива­ лентом термина «конечная стадия болезни почек» яв­ ляется широко рас­ пространенное в отечественной ме­ дицине понятие «терминальная поТаблица 2 Стадии ХБП в зависимости от уровня СКФ Стадия ХБП12345 AБ СКФ, мл/мин Описание >90 Нормальная функция 60-89 Начальное снижение 45-5930-4415-29 Выраженное снижение <15 или диализ УмеренноеПН* снижение *ПН - почечная недостаточнос
    (check this in PDF content)

  25. Start
    27053
    Prefix
    ТПН должна включать больных, как уже получающих диализ, так и пациентов с 5-й стадией ХБП, которым за­ местительное лечение еще не начато. При этом следует отказаться от таких терминов, как «тер­ минальная хроническая почечная недостаточ­ ность», «терминальная стадия хронической почеч­ ной недостаточности и т.д.
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Рекомендация 2.4 В пределах каждой из первых четырех ста­ дий ХБП целесообразна их индексация в зави­ симости от выраженности алъбуминурии/про- теинурии - нормоалъбуминурия (Н), микроалъбу- минурия (М) и протеинурия (макроалъбуминурия) (П), а для случаев ЗПТ следует указыватъ ее вид - диализ (Д), трансплантация почки (Т) (табл. 3).
    (check this in PDF content)

  26. Start
    27902
    Prefix
    Мочу для определения уровня альбуминурии/ протеинурии можно собирать, как за определен­ ный интервал времени (обычно за сутки), так и при однократном мочеиспускании (обычно ут­ ренняя порция). В последнем случае, необходи­ мо рассчитывать соотношение альбумин мочи/ креатинин мочи
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Этот показатель, выражен­ ный в мг , /г практически со 100%-ойальбумина креатинина чувствительностью и специфичностью соответ­ ствует значениям мочевой экскреции альбумина за сутки, выраженной в мг.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    29262
    Prefix
    Современные данные свидетельствуют о том, что МАУ является наиболее ранним и достаточно распространенным признаком поражения гломеру­ лярного барьера при ряде заболеваний, например, сердечно-сосудистых и сахарного диабета (СД)
    Exact
    [17]
    Suffix
    . В крупных многоцентровых исследований (PREVEND, LIFE) МАУ обнаруживали у 20-30% лиц с артериальной гипертензией, у 25-40% паци­ ентов с диабетом типов 1 или 2 (AUSDIAB, DEMAND) и у 5-7% условно здоровых лиц в об­ щей популяции (PREVEND, HAND, AUSDIAB) [18] .
    (check this in PDF content)

  28. Start
    29521
    Prefix
    В крупных многоцентровых исследований (PREVEND, LIFE) МАУ обнаруживали у 20-30% лиц с артериальной гипертензией, у 25-40% паци­ ентов с диабетом типов 1 или 2 (AUSDIAB, DEMAND) и у 5-7% условно здоровых лиц в об­ щей популяции (PREVEND, HAND, AUSDIAB)
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Развитие МАУ связано практически со все­ ми компонентами метаболического синдрома [19] и отмечается при табакокурении [20]. Считается, что МАУ отражает наличие в организме генера­ лизированной эндотелиальной дисфункции, лежа­ щей в основе развития атеросклероза [16].
    (check this in PDF content)

  29. Start
    29610
    Prefix
    В крупных многоцентровых исследований (PREVEND, LIFE) МАУ обнаруживали у 20-30% лиц с артериальной гипертензией, у 25-40% паци­ ентов с диабетом типов 1 или 2 (AUSDIAB, DEMAND) и у 5-7% условно здоровых лиц в об­ щей популяции (PREVEND, HAND, AUSDIAB) [18] . Развитие МАУ связано практически со все­ ми компонентами метаболического синдрома
    Exact
    [19]
    Suffix
    и отмечается при табакокурении [20]. Считается, что МАУ отражает наличие в организме генера­ лизированной эндотелиальной дисфункции, лежа­ щей в основе развития атеросклероза [16]. Обще­ принятые градации альбуминурии с большой дос­ товерностью Таблица 4 Критерии альбуминурии Экскреция альбумина, мг/сут Концентрация альбумина, мг/л Отношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи Терм
    (check this in PDF content)

  30. Start
    29646
    Prefix
    В крупных многоцентровых исследований (PREVEND, LIFE) МАУ обнаруживали у 20-30% лиц с артериальной гипертензией, у 25-40% паци­ ентов с диабетом типов 1 или 2 (AUSDIAB, DEMAND) и у 5-7% условно здоровых лиц в об­ щей популяции (PREVEND, HAND, AUSDIAB) [18] . Развитие МАУ связано практически со все­ ми компонентами метаболического синдрома [19] и отмечается при табакокурении
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Считается, что МАУ отражает наличие в организме генера­ лизированной эндотелиальной дисфункции, лежа­ щей в основе развития атеросклероза [16]. Обще­ принятые градации альбуминурии с большой дос­ товерностью Таблица 4 Критерии альбуминурии Экскреция альбумина, мг/сут Концентрация альбумина, мг/л Отношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи Терминология мг/ммольмг/г <15<10<1,5<15Но
    (check this in PDF content)

  31. Start
    29788
    Prefix
    Развитие МАУ связано практически со все­ ми компонентами метаболического синдрома [19] и отмечается при табакокурении [20]. Считается, что МАУ отражает наличие в организме генера­ лизированной эндотелиальной дисфункции, лежа­ щей в основе развития атеросклероза
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Обще­ принятые градации альбуминурии с большой дос­ товерностью Таблица 4 Критерии альбуминурии Экскреция альбумина, мг/сут Концентрация альбумина, мг/л Отношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи Терминология мг/ммольмг/г <15<10<1,5<15Норма 15-30010-2001,5-3015-300«Микроальбуминурия» >300>200>30>300«Макроальбуминурия», «клиническая протеинурия» характеризуют от­ носительный риск
    (check this in PDF content)

  32. Start
    30218
    Prefix
    дос­ товерностью Таблица 4 Критерии альбуминурии Экскреция альбумина, мг/сут Концентрация альбумина, мг/л Отношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи Терминология мг/ммольмг/г <15<10<1,5<15Норма 15-30010-2001,5-3015-300«Микроальбуминурия» >300>200>30>300«Макроальбуминурия», «клиническая протеинурия» характеризуют от­ носительный риск ИБС у пациентов с артериальной гипер­ тензией
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Какой уровень альбуминурии сле­ дует считать нор­ мальным? Длительное время, таким уровнем считали мочевую экск­ реция альбумина <30 мг/сутки. Однако в последние годы растет число доказательств того, что уро­ вень экскреции альбумина с мочой ниже принятой границы нормы («lowgrade MA») также ассоции­ руется с нарастанием риска развития кардиовас­ кулярных заболеваний и сопровождается повыше­ н
    (check this in PDF content)

  33. Start
    30791
    Prefix
    Однако в последние годы растет число доказательств того, что уро­ вень экскреции альбумина с мочой ниже принятой границы нормы («lowgrade MA») также ассоции­ руется с нарастанием риска развития кардиовас­ кулярных заболеваний и сопровождается повыше­ нием уровня общей смертности, даже у практичес­ ки здоровых людей (без наличия сахарного диабета или артериальной гипертензии)
    Exact
    [22,23]
    Suffix
    . Результаты исследования PREVEND (проспек­ тивное наблюдение длительностью 4,2 года), в ко­ тором изучались риски развития артериальной ги­ пертензии и СД типа 2 в общей популяции de novo [24], показали, что при альбуминурии в диапазоне 15-29 мг/сутки вероятность появления данных за­ болеваний в полтора-два раза больше, чем у лю­ дей с величиной экскреции альбумина с мочой менее 15 мг/сут.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    30982
    Prefix
    риска развития кардиовас­ кулярных заболеваний и сопровождается повыше­ нием уровня общей смертности, даже у практичес­ ки здоровых людей (без наличия сахарного диабета или артериальной гипертензии) [22,23]. Результаты исследования PREVEND (проспек­ тивное наблюдение длительностью 4,2 года), в ко­ тором изучались риски развития артериальной ги­ пертензии и СД типа 2 в общей популяции de novo
    Exact
    [24]
    Suffix
    , показали, что при альбуминурии в диапазоне 15-29 мг/сутки вероятность появления данных за­ болеваний в полтора-два раза больше, чем у лю­ дей с величиной экскреции альбумина с мочой менее 15 мг/сут.
    (check this in PDF content)

  35. Start
    31244
    Prefix
    длительностью 4,2 года), в ко­ тором изучались риски развития артериальной ги­ пертензии и СД типа 2 в общей популяции de novo [24], показали, что при альбуминурии в диапазоне 15-29 мг/сутки вероятность появления данных за­ болеваний в полтора-два раза больше, чем у лю­ дей с величиной экскреции альбумина с мочой менее 15 мг/сут. Аналогичные данные были полу­ чены и в отношении уровней АД
    Exact
    [16]
    Suffix
    . В конечном итоге, тезис о том, что МАУ «низ­ кой степени», действительно связана с повыше­ нием риска нежелательных кардиоваскулярных событий и смерти нашел подтверждение в работе J.P. Forman и B.M.
    (check this in PDF content)

  36. Start
    31453
    Prefix
    В конечном итоге, тезис о том, что МАУ «низ­ кой степени», действительно связана с повыше­ нием риска нежелательных кардиоваскулярных событий и смерти нашел подтверждение в работе J.P. Forman и B.M. Brenner
    Exact
    [25]
    Suffix
    , которые проана­ лизировали результаты ряда крупных популяцион­ ных исследований. Поэтому в настоящее время стоит признать целесообразным в качестве мар­ кёра почечного повреждения считать верхним по­ рогом нормальных значений мочевого альбумина (т.е. нормоальбуминурией) 15 мг/сут (или 15 мг , /г ), а не 30 мг/сут (30 мг/г) как предлагалось ранее (см. табл. 4).
    (check this in PDF content)

  37. Start
    31996
    Prefix
    ­ кёра почечного повреждения считать верхним по­ рогом нормальных значений мочевого альбумина (т.е. нормоальбуминурией) 15 мг/сут (или 15 мг , /г ), а не 30 мг/сут (30 мг/г) как предлагалось ранее (см. табл. 4). Значение суточной протеинурии (или отноше­ ние протеин/креатинин в разовой порции мочи), име­ ющее предикторную роль в отношении почечного прогноза, составляет > 0,5 г/сутки
    Exact
    [26]
    Suffix
    . В настоя­ щее время не вызывает сомнений то, что уровень протеинурии является не только симптомом ре­ нальной дисфункции, но и независимым фактором риска дальнейшего снижения СКФ у пациентов с почечными повреждениями различной этиологии [27-35].
    (check this in PDF content)

  38. Start
    32237
    Prefix
    В настоя­ щее время не вызывает сомнений то, что уровень протеинурии является не только симптомом ре­ нальной дисфункции, но и независимым фактором риска дальнейшего снижения СКФ у пациентов с почечными повреждениями различной этиологии
    Exact
    [27-35]
    Suffix
    . Таким образом, индекс «н» в классификации ХБП указывает на относительно низкие риски про­ грессирования дисфункции почек и сердечно-со­ судистой патологии (отсутствие дополнительных рисков прогрессирования дисфункции почек и сер­ дечно-сосудистой патологии); индекс «м» у боль­ ного с ХБП указывает на существенное увеличе­ ние риска сердечно-сосудистых событий при от­ носительно низком риске пр
    (check this in PDF content)

  39. Start
    33011
    Prefix
    Эксперты KDIGO указывают на несостоятель­ ность терминов «микроальбуминурия», «макроаль­ буминурия» и, соглашаясь с их использованием в настоящий момент, предполагают, что в будущем они подлежат отмене или замене
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Термин ХБП должен указываться в диагнозе после описания нозологической формы и проявле­ ний основного почечного заболевания. С учетом, высказанных выше предложений, диагноз может, например, формулироваться следующим образом: • Аномалия развития почек: удвоение чашеч­ но-лоханочной системы справа.
    (check this in PDF content)

  40. Start
    34227
    Prefix
    на то, что «золотым стандартом» измерения СКФ, по-прежнему, остаются трудоем­ кие клиренсовые методики для широкой практи­ ческой работы вполне могут быть использованы и весьма простые способы расчета клиренса креа­ тинина или СКФ, позволяющие обходиться только измерениями сывороточных показателей без сбо­ ра суточной мочи. Допустимым считается приме­ нение формулы D.W. Cockroft и M.H. Gault
    Exact
    [36]
    Suffix
    : Ccr =[(140 - Вз)хМТх1,73] / 72хБетхБт полученное значение у женщин следует умно­ жить на 0,85, где: Вз - возраст, г; МТ - масса тела, кг; Scr - концентрация креатинина в сыворотке крови, мг/ 100 мл, Sт - площадь поверхности тела конкрет­ ного индивидуума.
    (check this in PDF content)

  41. Start
    35768
    Prefix
    George: Sm (м2) = 0,0235 х МТ051456 х РТ0'42246, где: МТ - масса тела, кг; РТ - рост, см. Более обоснованным считается применение уравнений, выведенных на основе результатов ис­ следования MDRD (Modification of Diet in Renal Disease)
    Exact
    [37]
    Suffix
    . Один из вариантов этих уравнений позволяет оценивать величину СКФ исходя из кон­ центраций креатинина, мочевины и альбумина в сыворотке крови, возраста, пола и расы пациента: СКФМОКВ1 мл/мин/1,73 м2 = 170 х (Scr х 0,0113)~0999 х ВЗ 0176 х (Sur х 2,8) х АЛ °318, где: Scr - концентрация креатинина в сыворот­ ке крови, мкмоль/л, ВЗ - возраст, годы, Sur - кон­ центрация мочевины в сыворотке кро
    (check this in PDF content)

  42. Start
    36466
    Prefix
    У женщин полученную величину следует умножить на 0,762; у чернокожих пациентов - на 1,18. Предложен и упрощенный вариант уравнения MDRD, который требует знания только концент­ рации сывороточного креатинина, возраста, пола и расы больного
    Exact
    [38]
    Suffix
    : СКФ, мл/мин/1,73 м2 = 186х^сг)~1 154х (Вз)~°-203 х (0,742ж) х (1,210J, где: Scr - мг/100 мл = Scr мкмоль/л: 88,4; ВЗ - возраст, г; ж - женщины; аа - афроамериканцы. Представленные выше методы оценки СКФ, основанные на данных исследования MDRD, по­ казали хорошее соответствие результатам опреде­ ления этого параметра с помощью референтного способа (клиренса 1251-йоталамата).
    (check this in PDF content)

  43. Start
    37044
    Prefix
    При этом, су­ щественным преимуществом таких подходов яв­ ляется то, что они были получены на основе об­ следования большой группы пациентов (более 500 человек) с разной степенью нарушения функции почек
    Exact
    [37]
    Suffix
    . С практических позиций существенной разницы между значениями СКФ, рассчитанными по обоим вариантам уравнений MDRD, нет. Любое измерение концентрации креатинина в сыворотке крови должно дополняться определени­ ем рСКФ.
    (check this in PDF content)

  44. Start
    37321
    Prefix
    С практических позиций существенной разницы между значениями СКФ, рассчитанными по обоим вариантам уравнений MDRD, нет. Любое измерение концентрации креатинина в сыворотке крови должно дополняться определени­ ем рСКФ. Такой образ действий c 2006 г. принят в Великобритании
    Exact
    [39]
    Suffix
    и ряде других стран. Однако существуют ситуации, в которых ис­ пользование расчетных методов оценки СКФ не приемлемо: • Пациенты старше 80 лет • Нестандартные размеры тела (пациенты с ампутацией конечностей) • Выраженные истощение или ожирение • Заболевания скелетной мускулатуры • Параплегия и квадриплегия • Вегетарианская диета • Быстрое снижение функции почек (острый и быстропрогрессирующий
    (check this in PDF content)

  45. Start
    38207
    Prefix
    В таких обстоятельствах необходимо восполь­ зоваться, как минимум, стандартным измерением клиренса эндогенного креатинина или другими кли- ренсовыми методами. Необходимо также помнить, что формулы Cockcroft-Gault и MDRD неприменимы у детей. У них, согласно клиническим рекомендациям NKF СКФ рассчитывают по формулам Schwartz или Counahan
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Р а зд е л III. Ф акто р ы р и с ка и с кр и н и н г х р о н и ­ ч еско й б о л езни п оч ек Рекомендация 3.1. Все взрослые пациенты с наличием сердеч­ но-сосудистой патологии, сахарного диабета, и наличием других факторов риска ХБП долж­ ны подвергаться скринингу с определением СКФ и отношения альбумин/креатинин мочи.
    (check this in PDF content)

  46. Start
    40136
    Prefix
    К ним относятся распространенность неко­ торых инфекций, прием ряда лекарственных пре­ паратов, алкоголь и курение, состояние окружаю­ щей среды, климат, характер и традиции питания, генетические особенности популяции и др.
    Exact
    [1,2, 40­ 42]
    Suffix
    . Однако наиболее интересно то, что многие факторы, ассоциирующиеся с развитием дисфунк­ ции почек, одновременно являются и «традицион­ ными» сердечно-сосудистыми факторами риска, среди которых АГ, СД, возраст, мужской пол, дис­ липидемия, ожирение, метаболический синдром, табакокурение.
    (check this in PDF content)

  47. Start
    40901
    Prefix
    факторы кардиоваскулярного риска (анемия, хро­ ническое воспаление, гипергомоцистеинемия, уве­ личение синтеза асимметричного диметиларгини­ на, оксидативный стресс, активация ренин-ангио- тензин-альдостероновая системы, стресс, гиперу- рикемия, натрийуретические факторы разного про­ исхождения и др.) ассоциируются, а возможно при­ чинно обусловлены прогрессирующей дисфункцией почек
    Exact
    [12, 43, 44]
    Suffix
    . В «концептуальной модели» хронической болез­ ни почек NKF и KGIGO предпринята попытка клас­ сифицировать ФР [5]. Выделены следующие груп­ пы таких факторов. Во-первых, ФР, повышающие восприимчивость почечной паренхимы к повреж­ дающим агентам.
    (check this in PDF content)

  48. Start
    41020
    Prefix
    диметиларгини­ на, оксидативный стресс, активация ренин-ангио- тензин-альдостероновая системы, стресс, гиперу- рикемия, натрийуретические факторы разного про­ исхождения и др.) ассоциируются, а возможно при­ чинно обусловлены прогрессирующей дисфункцией почек [12, 43, 44]. В «концептуальной модели» хронической болез­ ни почек NKF и KGIGO предпринята попытка клас­ сифицировать ФР
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Выделены следующие груп­ пы таких факторов. Во-первых, ФР, повышающие восприимчивость почечной паренхимы к повреж­ дающим агентам. Во-вторых, ФР инициации по­ вреждения почечной ткани. Затем, ФР прогресси­ рования почечного повреждения и, наконец, ФР ТПН, которые имеют значение для вопросов про­ филактики у больных, получающих ЗПТ.
    (check this in PDF content)

  49. Start
    44031
    Prefix
    Диабетическая нефропатия является, пожа­ луй, наиболее изученной моделью, детально опи­ сана и не требует специального обсуждения. Вме­ сте с тем, следует подчеркнуть, что диабетичес­ кая нефропатия - одна из лидирующих причин развития ТПН
    Exact
    [45]
    Suffix
    . С другой стороны, результаты исследования DOCCT продемонстрировали пози­ тивное влияние строгого гликемического контроля на фоне »интенсивной» инсулинотерапии на уровни микро- и макроальбуминурии по сравнению с «обычным» режимом назначения инсулина [46].
    (check this in PDF content)

  50. Start
    44285
    Prefix
    С другой стороны, результаты исследования DOCCT продемонстрировали пози­ тивное влияние строгого гликемического контроля на фоне »интенсивной» инсулинотерапии на уровни микро- и макроальбуминурии по сравнению с «обычным» режимом назначения инсулина
    Exact
    [46]
    Suffix
    . При «интенсивном» лечении (уровень HbAlc 7%) по сравнению с «обычной» тактикой (уровень HbAlc 7,9%) достижение «микроваскулярных ко­ нечных точек», включая почечную недостаточ­ ность, уменьшалось на 25% [47].
    (check this in PDF content)

  51. Start
    44492
    Prefix
    При «интенсивном» лечении (уровень HbAlc 7%) по сравнению с «обычной» тактикой (уровень HbAlc 7,9%) достижение «микроваскулярных ко­ нечных точек», включая почечную недостаточ­ ность, уменьшалось на 25%
    Exact
    [47]
    Suffix
    . Японские иссле­ дователи наблюдали 110 пациентов с СД типа 2 в течение 6 лет и обнаружили, что при режиме «мно­ жественных инъекций инсулина» проявления про­ грессирования диабетической нефропатии наблю­ даются в 6,6% случаев по сравнению с 28% при «обычном режиме инсулинотерапии» [48].
    (check this in PDF content)

  52. Start
    44776
    Prefix
    Японские иссле­ дователи наблюдали 110 пациентов с СД типа 2 в течение 6 лет и обнаружили, что при режиме «мно­ жественных инъекций инсулина» проявления про­ грессирования диабетической нефропатии наблю­ даются в 6,6% случаев по сравнению с 28% при «обычном режиме инсулинотерапии»
    Exact
    [48]
    Suffix
    . Резуль­ таты этой же работы показали, что целевым уров­ нем, предотвращающим развитие и прогрессиро­ вание ДН, является значение HbA1c<6,5% [48]. Роль артериальной гипертензии (АГ), как одного из важнейших факторов риска развития и механизма прогрессирования ХБП в настоящее время также не вызывает сомнений.
    (check this in PDF content)

  53. Start
    44919
    Prefix
    110 пациентов с СД типа 2 в течение 6 лет и обнаружили, что при режиме «мно­ жественных инъекций инсулина» проявления про­ грессирования диабетической нефропатии наблю­ даются в 6,6% случаев по сравнению с 28% при «обычном режиме инсулинотерапии» [48]. Резуль­ таты этой же работы показали, что целевым уров­ нем, предотвращающим развитие и прогрессиро­ вание ДН, является значение HbA1c<6,5%
    Exact
    [48]
    Suffix
    . Роль артериальной гипертензии (АГ), как одного из важнейших факторов риска развития и механизма прогрессирования ХБП в настоящее время также не вызывает сомнений. Однако не только тяжелая, неконтролируемая гипертензия может приводить к развитию гломерулосклероза и смерти больных от почечной недостаточности, как это традиционно было принято считать [49].
    (check this in PDF content)

  54. Start
    45274
    Prefix
    Роль артериальной гипертензии (АГ), как одного из важнейших факторов риска развития и механизма прогрессирования ХБП в настоящее время также не вызывает сомнений. Однако не только тяжелая, неконтролируемая гипертензия может приводить к развитию гломерулосклероза и смерти больных от почечной недостаточности, как это традиционно было принято считать
    Exact
    [49]
    Suffix
    . В круп­ номасштабных исследованиях НОТ (Hypertension Optimal Treatment Study) и INSIGHT (Intervention as a Goal in Hypertension Treatment) было установ­ лено, что умеренное снижение функции почек (кли­ ренс креатинина < 60 мл/мин, что соответствует III стадии ХБП; см. табл.1) у больных с адекват­ но контролируемой эссенциальной гипертензией отмечается в 13- 30% случаев [50,52].
    (check this in PDF content)

  55. Start
    45648
    Prefix
    В круп­ номасштабных исследованиях НОТ (Hypertension Optimal Treatment Study) и INSIGHT (Intervention as a Goal in Hypertension Treatment) было установ­ лено, что умеренное снижение функции почек (кли­ ренс креатинина < 60 мл/мин, что соответствует III стадии ХБП; см. табл.1) у больных с адекват­ но контролируемой эссенциальной гипертензией отмечается в 13- 30% случаев
    Exact
    [50,52]
    Suffix
    . Даже вы­ сокие уровни нормального артериального давления («высоконормальное артериальное давление») со­ пряжены с повышенным риском развития ХБП [52]. Поэтому неудивительно, что в США ТПН, ассоциированная с АГ, является второй по часто­ те причиной начала ЗПТ, а прирост таких случаев с 1990 по 2001 год составил 50% [53].
    (check this in PDF content)

  56. Start
    45800
    Prefix
    ) было установ­ лено, что умеренное снижение функции почек (кли­ ренс креатинина < 60 мл/мин, что соответствует III стадии ХБП; см. табл.1) у больных с адекват­ но контролируемой эссенциальной гипертензией отмечается в 13- 30% случаев [50,52]. Даже вы­ сокие уровни нормального артериального давления («высоконормальное артериальное давление») со­ пряжены с повышенным риском развития ХБП
    Exact
    [52]
    Suffix
    . Поэтому неудивительно, что в США ТПН, ассоциированная с АГ, является второй по часто­ те причиной начала ЗПТ, а прирост таких случаев с 1990 по 2001 год составил 50% [53]. В целом же следует отметить, что постоянный рост заболеваемости ТПН на фоне СД и АГ в пос­ ледние три декады привел к резкому изменению этиологической структуры популяции больных, по­ лучающих лечение диализом и трансплант
    (check this in PDF content)

  57. Start
    45971
    Prefix
    Даже вы­ сокие уровни нормального артериального давления («высоконормальное артериальное давление») со­ пряжены с повышенным риском развития ХБП [52]. Поэтому неудивительно, что в США ТПН, ассоциированная с АГ, является второй по часто­ те причиной начала ЗПТ, а прирост таких случаев с 1990 по 2001 год составил 50%
    Exact
    [53]
    Suffix
    . В целом же следует отметить, что постоянный рост заболеваемости ТПН на фоне СД и АГ в пос­ ледние три декады привел к резкому изменению этиологической структуры популяции больных, по­ лучающих лечение диализом и трансплантацией почки.
    (check this in PDF content)

  58. Start
    46381
    Prefix
    отметить, что постоянный рост заболеваемости ТПН на фоне СД и АГ в пос­ ледние три декады привел к резкому изменению этиологической структуры популяции больных, по­ лучающих лечение диализом и трансплантацией почки. Поражения почек, связанные с сосудистой патологией прочно занимают лидирующие позиции при стабильном и относительно низком вкладе в структуру ТПН другой почечной патологии
    Exact
    [54]
    Suffix
    . Дислипидемия, ожирение и метаболический синдром. Гиперлипидемия ухудшает прогноз лю­ бого почечного заболевания, а гиполипидемичес- кая терапия способствует сохранению функции почек [55]. Однако лишь в последнее время вни­ мание исследователей было обращено на изуче­ ние связи между дислипопротеидемией и функци­ ональным состоянием почек у лиц без первичной патологии этого органа.
    (check this in PDF content)

  59. Start
    46566
    Prefix
    Поражения почек, связанные с сосудистой патологией прочно занимают лидирующие позиции при стабильном и относительно низком вкладе в структуру ТПН другой почечной патологии [54]. Дислипидемия, ожирение и метаболический синдром. Гиперлипидемия ухудшает прогноз лю­ бого почечного заболевания, а гиполипидемичес- кая терапия способствует сохранению функции почек
    Exact
    [55]
    Suffix
    . Однако лишь в последнее время вни­ мание исследователей было обращено на изуче­ ние связи между дислипопротеидемией и функци­ ональным состоянием почек у лиц без первичной патологии этого органа. В эпидемиологических исследованиях было установлено, что гиперхолес­ теринемия [56], гипертриглицеридемия [57] и низ­ кие значения холестерина липопротеидов высокой плотности [56] являются независимы
    (check this in PDF content)

  60. Start
    46843
    Prefix
    Однако лишь в последнее время вни­ мание исследователей было обращено на изуче­ ние связи между дислипопротеидемией и функци­ ональным состоянием почек у лиц без первичной патологии этого органа. В эпидемиологических исследованиях было установлено, что гиперхолес­ теринемия
    Exact
    [56]
    Suffix
    , гипертриглицеридемия [57] и низ­ кие значения холестерина липопротеидов высокой плотности [56] являются независимыми предикто­ рами снижения функции почек в общей популяции условно здоровых людей. Вероятность развития ХБП, очевидно, должна возрастать при сочетании нескольких факторов рис­ ка.
    (check this in PDF content)

  61. Start
    46870
    Prefix
    Однако лишь в последнее время вни­ мание исследователей было обращено на изуче­ ние связи между дислипопротеидемией и функци­ ональным состоянием почек у лиц без первичной патологии этого органа. В эпидемиологических исследованиях было установлено, что гиперхолес­ теринемия [56], гипертриглицеридемия
    Exact
    [57]
    Suffix
    и низ­ кие значения холестерина липопротеидов высокой плотности [56] являются независимыми предикто­ рами снижения функции почек в общей популяции условно здоровых людей. Вероятность развития ХБП, очевидно, должна возрастать при сочетании нескольких факторов рис­ ка.
    (check this in PDF content)

  62. Start
    46938
    Prefix
    Однако лишь в последнее время вни­ мание исследователей было обращено на изуче­ ние связи между дислипопротеидемией и функци­ ональным состоянием почек у лиц без первичной патологии этого органа. В эпидемиологических исследованиях было установлено, что гиперхолес­ теринемия [56], гипертриглицеридемия [57] и низ­ кие значения холестерина липопротеидов высокой плотности
    Exact
    [56]
    Suffix
    являются независимыми предикто­ рами снижения функции почек в общей популяции условно здоровых людей. Вероятность развития ХБП, очевидно, должна возрастать при сочетании нескольких факторов рис­ ка.
    (check this in PDF content)

  63. Start
    47514
    Prefix
    Оказалось, что распространенность ХБП (СКФ< 60 мл/мин) в общей популяции увеличивалась с 0,9%, в случае наличия одного фактора риска, до 9,2% если при­ сутствовали все пять признаков метаболичес­ кого синдрома. Соответственно этому распрост­ раненность микроальбуминурии возрастала с 4,9% до 20,1%
    Exact
    [58]
    Suffix
    .С другой стороны, имеются данные, свидетельствующие о том, что значение метабо­ лического синдрома, как одного из потенциальных условий появления ХБП наиболее существенно у сравнительно молодых (моложе 60 лет) людей [59].
    (check this in PDF content)

  64. Start
    47734
    Prefix
    Соответственно этому распрост­ раненность микроальбуминурии возрастала с 4,9% до 20,1% [58].С другой стороны, имеются данные, свидетельствующие о том, что значение метабо­ лического синдрома, как одного из потенциальных условий появления ХБП наиболее существенно у сравнительно молодых (моложе 60 лет) людей
    Exact
    [59]
    Suffix
    . Кроме того, результаты последних сообщений сви­ детельствуют о том, что значения индекса массы тела (ИМТ) >25 кг/м2 ассоциируются с нараста­ нием риска развития ТПН при длительном наблю­ дении у молодых людей, даже при отсутствии у них специфической почечной патологии, артериаль­ ной гипертензии и сахарного диабета [60].
    (check this in PDF content)

  65. Start
    48104
    Prefix
    Кроме того, результаты последних сообщений сви­ детельствуют о том, что значения индекса массы тела (ИМТ) >25 кг/м2 ассоциируются с нараста­ нием риска развития ТПН при длительном наблю­ дении у молодых людей, даже при отсутствии у них специфической почечной патологии, артериаль­ ной гипертензии и сахарного диабета
    Exact
    [60]
    Suffix
    . Нако­ нец, следует иметь в виду, что гемодинамические сдвиги в почках (нарастание СКФ и фильтрацион­ ной фракции) отмечались у молодых здоровых людей с ИМТ 25> кг/м2 только при высоком по­ треблении соли [61].
    (check this in PDF content)

  66. Start
    48311
    Prefix
    Нако­ нец, следует иметь в виду, что гемодинамические сдвиги в почках (нарастание СКФ и фильтрацион­ ной фракции) отмечались у молодых здоровых людей с ИМТ 25> кг/м2 только при высоком по­ треблении соли
    Exact
    [61]
    Suffix
    . Оксидативный стресс и хроническое воспа­ ление. Оксидативный стресс (ОКСТР) - это по­ вреждение тканей в результате избыточного обра­ зования свободно-радикальных окислительных ком­ понентов и недостаточности механизмов антиоксидантной защиты (АОЗ).
    (check this in PDF content)

  67. Start
    49149
    Prefix
    Физио­ логический смысл образования АФК состоит в том, что данные реакции являются составной частью неспецифической защитной системы организма про­ тив патогенов, микроорганизмов, опухолевых кле­ ток. Однако в патологических условиях нормаль­ ные клетки организма также могут стать мишенью АФК
    Exact
    [62]
    Suffix
    . Реакциям свободно-радикального окис­ ления (СРО) с участием АФК подвергаются ами­ нокислоты, белки, углеводы, однако наиболее чув­ ствительны к СРО липиды: в первую очередь, не­ насыщенные жирные кислоты (ИеЖК), как свободные, так и в составе фосфолипидов (ФЛ) [62].
    (check this in PDF content)

  68. Start
    49416
    Prefix
    Реакциям свободно-радикального окис­ ления (СРО) с участием АФК подвергаются ами­ нокислоты, белки, углеводы, однако наиболее чув­ ствительны к СРО липиды: в первую очередь, не­ насыщенные жирные кислоты (ИеЖК), как свободные, так и в составе фосфолипидов (ФЛ)
    Exact
    [62]
    Suffix
    . ОКСТР является атрибутом и важной причи­ ной развития кардиоваскулярных и других ослож­ нений ТПН [63]. В настоящее время имеются и свидетельства и того, что ОКСТР выявляется уже на самых ранних стадиях развития ХБП, причем в такой ситуации он может ускорять атерогенез [62,64].
    (check this in PDF content)

  69. Start
    49517
    Prefix
    Реакциям свободно-радикального окис­ ления (СРО) с участием АФК подвергаются ами­ нокислоты, белки, углеводы, однако наиболее чув­ ствительны к СРО липиды: в первую очередь, не­ насыщенные жирные кислоты (ИеЖК), как свободные, так и в составе фосфолипидов (ФЛ) [62]. ОКСТР является атрибутом и важной причи­ ной развития кардиоваскулярных и других ослож­ нений ТПН
    Exact
    [63]
    Suffix
    . В настоящее время имеются и свидетельства и того, что ОКСТР выявляется уже на самых ранних стадиях развития ХБП, причем в такой ситуации он может ускорять атерогенез [62,64]. В настоящее время показано, что маркеры вос­ паления, такие как С-реактивный белок (СРБ), ин­ терлейкин-6 (ИЛ-6), фактор некроза опухолей-а (ФНО-а) и другие имеют прогностическое значе­ ние в отношении развития кардиов
    (check this in PDF content)

  70. Start
    49689
    Prefix
    ОКСТР является атрибутом и важной причи­ ной развития кардиоваскулярных и других ослож­ нений ТПН [63]. В настоящее время имеются и свидетельства и того, что ОКСТР выявляется уже на самых ранних стадиях развития ХБП, причем в такой ситуации он может ускорять атерогенез
    Exact
    [62,64]
    Suffix
    . В настоящее время показано, что маркеры вос­ паления, такие как С-реактивный белок (СРБ), ин­ терлейкин-6 (ИЛ-6), фактор некроза опухолей-а (ФНО-а) и другие имеют прогностическое значе­ ние в отношении развития кардиоваскулярной па­ тологии [65-67].
    (check this in PDF content)

  71. Start
    49934
    Prefix
    В настоящее время показано, что маркеры вос­ паления, такие как С-реактивный белок (СРБ), ин­ терлейкин-6 (ИЛ-6), фактор некроза опухолей-а (ФНО-а) и другие имеют прогностическое значе­ ние в отношении развития кардиоваскулярной па­ тологии
    Exact
    [65-67]
    Suffix
    . Высокие уровни маркеров воспа­ ления ассоциируются с плохим сердечно-сосудис­ тым прогнозом у пациентов с ХБП, получающих лечение гемодиализом [68,69]. Вместе с тем СРБ может выступать в каче­ стве раннего маркера почечной дисфункции [70,71], а его уровень в крови обратно коррелирует с вели­ чиной СКФ у больных с ХБП [72,73].
    (check this in PDF content)

  72. Start
    50084
    Prefix
    В настоящее время показано, что маркеры вос­ паления, такие как С-реактивный белок (СРБ), ин­ терлейкин-6 (ИЛ-6), фактор некроза опухолей-а (ФНО-а) и другие имеют прогностическое значе­ ние в отношении развития кардиоваскулярной па­ тологии [65-67]. Высокие уровни маркеров воспа­ ления ассоциируются с плохим сердечно-сосудис­ тым прогнозом у пациентов с ХБП, получающих лечение гемодиализом
    Exact
    [68,69]
    Suffix
    . Вместе с тем СРБ может выступать в каче­ стве раннего маркера почечной дисфункции [70,71], а его уровень в крови обратно коррелирует с вели­ чиной СКФ у больных с ХБП [72,73]. Воспалитель­ ная реакция, особенно в тубулоинтерстициальном пространстве почек, играют решающую роль в прогрессировании ХБП, даже у больных с неимун- ными нефропатиями [74,75].
    (check this in PDF content)

  73. Start
    50173
    Prefix
    Высокие уровни маркеров воспа­ ления ассоциируются с плохим сердечно-сосудис­ тым прогнозом у пациентов с ХБП, получающих лечение гемодиализом [68,69]. Вместе с тем СРБ может выступать в каче­ стве раннего маркера почечной дисфункции
    Exact
    [70,71]
    Suffix
    , а его уровень в крови обратно коррелирует с вели­ чиной СКФ у больных с ХБП [72,73]. Воспалитель­ ная реакция, особенно в тубулоинтерстициальном пространстве почек, играют решающую роль в прогрессировании ХБП, даже у больных с неимун- ными нефропатиями [74,75].
    (check this in PDF content)

  74. Start
    50256
    Prefix
    Высокие уровни маркеров воспа­ ления ассоциируются с плохим сердечно-сосудис­ тым прогнозом у пациентов с ХБП, получающих лечение гемодиализом [68,69]. Вместе с тем СРБ может выступать в каче­ стве раннего маркера почечной дисфункции [70,71], а его уровень в крови обратно коррелирует с вели­ чиной СКФ у больных с ХБП
    Exact
    [72,73]
    Suffix
    . Воспалитель­ ная реакция, особенно в тубулоинтерстициальном пространстве почек, играют решающую роль в прогрессировании ХБП, даже у больных с неимун- ными нефропатиями [74,75]. Однако роль СРБ в оценке прогноза ХБП и эффективности проводимой терапии нуждается в уточнении [70].
    (check this in PDF content)

  75. Start
    50432
    Prefix
    Вместе с тем СРБ может выступать в каче­ стве раннего маркера почечной дисфункции [70,71], а его уровень в крови обратно коррелирует с вели­ чиной СКФ у больных с ХБП [72,73]. Воспалитель­ ная реакция, особенно в тубулоинтерстициальном пространстве почек, играют решающую роль в прогрессировании ХБП, даже у больных с неимун- ными нефропатиями
    Exact
    [74,75]
    Suffix
    . Однако роль СРБ в оценке прогноза ХБП и эффективности проводимой терапии нуждается в уточнении [70]. Для оценки роли воспаления в развитии и прогрессировании кардиоваскулярной и почечной патологии исследуется «высокочувствительный СРБ» (high- sensitivity C-RP), для определения которого используются специальные методы.
    (check this in PDF content)

  76. Start
    50536
    Prefix
    Воспалитель­ ная реакция, особенно в тубулоинтерстициальном пространстве почек, играют решающую роль в прогрессировании ХБП, даже у больных с неимун- ными нефропатиями [74,75]. Однако роль СРБ в оценке прогноза ХБП и эффективности проводимой терапии нуждается в уточнении
    Exact
    [70]
    Suffix
    . Для оценки роли воспаления в развитии и прогрессировании кардиоваскулярной и почечной патологии исследуется «высокочувствительный СРБ» (high- sensitivity C-RP), для определения которого используются специальные методы.
    (check this in PDF content)

  77. Start
    50997
    Prefix
    В настоящее время существует много косвен­ ных и прямых доказательств того, что ОКСТР и воспаление являются взаимосвязанными между собой процессами, которые индуцируют и усили­ вают друг друга, образуя замкнутый патогенети­ ческий круг
    Exact
    [62,76,77]
    Suffix
    . Анемия. Анемия, как предиктор развития ги­ пертрофии левого желудочка [78] и ИБС [79], ас­ социируется с ухудшением качества жизни, рос­ том кардиоваскулярных осложнений и увеличени­ ем частоты госпитализаций у пациентов с ХБП [78].
    (check this in PDF content)

  78. Start
    51077
    Prefix
    В настоящее время существует много косвен­ ных и прямых доказательств того, что ОКСТР и воспаление являются взаимосвязанными между собой процессами, которые индуцируют и усили­ вают друг друга, образуя замкнутый патогенети­ ческий круг [62,76,77]. Анемия. Анемия, как предиктор развития ги­ пертрофии левого желудочка
    Exact
    [78]
    Suffix
    и ИБС [79], ас­ социируется с ухудшением качества жизни, рос­ том кардиоваскулярных осложнений и увеличени­ ем частоты госпитализаций у пациентов с ХБП [78]. Развивающаяся вследствие угнетения секре­ ции эритропоэтина, и ухудшения снабжения кост­ ного мозга железом анемия способствует повы­ шению нагрузки на сердце за счет тахикардии и увеличения ударного объёма, что в свою очередь вызывает по
    (check this in PDF content)

  79. Start
    51088
    Prefix
    В настоящее время существует много косвен­ ных и прямых доказательств того, что ОКСТР и воспаление являются взаимосвязанными между собой процессами, которые индуцируют и усили­ вают друг друга, образуя замкнутый патогенети­ ческий круг [62,76,77]. Анемия. Анемия, как предиктор развития ги­ пертрофии левого желудочка [78] и ИБС
    Exact
    [79]
    Suffix
    , ас­ социируется с ухудшением качества жизни, рос­ том кардиоваскулярных осложнений и увеличени­ ем частоты госпитализаций у пациентов с ХБП [78]. Развивающаяся вследствие угнетения секре­ ции эритропоэтина, и ухудшения снабжения кост­ ного мозга железом анемия способствует повы­ шению нагрузки на сердце за счет тахикардии и увеличения ударного объёма, что в свою очередь вызывает почечную вазо
    (check this in PDF content)

  80. Start
    51231
    Prefix
    Анемия, как предиктор развития ги­ пертрофии левого желудочка [78] и ИБС [79], ас­ социируется с ухудшением качества жизни, рос­ том кардиоваскулярных осложнений и увеличени­ ем частоты госпитализаций у пациентов с ХБП
    Exact
    [78]
    Suffix
    . Развивающаяся вследствие угнетения секре­ ции эритропоэтина, и ухудшения снабжения кост­ ного мозга железом анемия способствует повы­ шению нагрузки на сердце за счет тахикардии и увеличения ударного объёма, что в свою очередь вызывает почечную вазоконстрикцию и задержку жидкости.
    (check this in PDF content)

  81. Start
    51737
    Prefix
    В конечном итоге формируется замк­ нутый порочный патогенетический круг, описанный как «кардиоренальный анемический синдром», в котором застойная сердечная недостаточность (ЗСН), ХБП и анемия взаимно усугубляют друг друга
    Exact
    [80]
    Suffix
    . В связи с этим, можно ожидать, что лечение анемии должно замедлять прогрессиро­ вание, как почечных, так и кардиоваскулярных по­ вреждений. При этом следует иметь в виду, что с учетом так называемых «плейотропных» эффек­ тов эритропоэтина можно рассчитывать на его рено- и кардиопротекторные эффекты, независи­ мо от влияния данного гормона на эритропоэз [81].
    (check this in PDF content)

  82. Start
    52094
    Prefix
    При этом следует иметь в виду, что с учетом так называемых «плейотропных» эффек­ тов эритропоэтина можно рассчитывать на его рено- и кардиопротекторные эффекты, независи­ мо от влияния данного гормона на эритропоэз
    Exact
    [81]
    Suffix
    . Табакокурение. Эпидемиологические исследо­ вания свидетельствуют, что курение является фак­ тором риска снижения СКФ и появления микроаль­ буминурии [82]. При этом негативное влияние ку­ рения на состояние почек имеет место как у мужчин, так и у женщин [52].
    (check this in PDF content)

  83. Start
    52245
    Prefix
    При этом следует иметь в виду, что с учетом так называемых «плейотропных» эффек­ тов эритропоэтина можно рассчитывать на его рено- и кардиопротекторные эффекты, независи­ мо от влияния данного гормона на эритропоэз [81]. Табакокурение. Эпидемиологические исследо­ вания свидетельствуют, что курение является фак­ тором риска снижения СКФ и появления микроаль­ буминурии
    Exact
    [82]
    Suffix
    . При этом негативное влияние ку­ рения на состояние почек имеет место как у мужчин, так и у женщин [52]. Однако наиболее ярко этот эффект проявляется у курящих гипертоников [83]. Результаты недавнего исследования, выпол­ ненного в России, также показали, что у курящих пациентов с коронарной болезнью сердца без яв­ ных признаков «первичной почечной патологии» ве­ личины СКФ оказываются достове
    (check this in PDF content)

  84. Start
    52348
    Prefix
    Эпидемиологические исследо­ вания свидетельствуют, что курение является фак­ тором риска снижения СКФ и появления микроаль­ буминурии [82]. При этом негативное влияние ку­ рения на состояние почек имеет место как у мужчин, так и у женщин
    Exact
    [52]
    Suffix
    . Однако наиболее ярко этот эффект проявляется у курящих гипертоников [83]. Результаты недавнего исследования, выпол­ ненного в России, также показали, что у курящих пациентов с коронарной болезнью сердца без яв­ ных признаков «первичной почечной патологии» ве­ личины СКФ оказываются достоверно ниже, чем у никогда не куривших больных [84].
    (check this in PDF content)

  85. Start
    52422
    Prefix
    Эпидемиологические исследо­ вания свидетельствуют, что курение является фак­ тором риска снижения СКФ и появления микроаль­ буминурии [82]. При этом негативное влияние ку­ рения на состояние почек имеет место как у мужчин, так и у женщин [52]. Однако наиболее ярко этот эффект проявляется у курящих гипертоников
    Exact
    [83]
    Suffix
    . Результаты недавнего исследования, выпол­ ненного в России, также показали, что у курящих пациентов с коронарной болезнью сердца без яв­ ных признаков «первичной почечной патологии» ве­ личины СКФ оказываются достоверно ниже, чем у никогда не куривших больных [84].
    (check this in PDF content)

  86. Start
    52737
    Prefix
    Результаты недавнего исследования, выпол­ ненного в России, также показали, что у курящих пациентов с коронарной болезнью сердца без яв­ ных признаков «первичной почечной патологии» ве­ личины СКФ оказываются достоверно ниже, чем у никогда не куривших больных
    Exact
    [84]
    Suffix
    . Диета. Хорошо известно, что высокое потреб­ ление белка (в первую очередь животного) ассо­ циируется со своеобразными гемодинамическими сдвигами в почках, которые выражаются в сниже­ нии почечного сосудистого сопротивления, нарас­ тании почечного кровотока и гломерулярной ульт­ рафильтрации.
    (check this in PDF content)

  87. Start
    53475
    Prefix
    Понятно, что в такой ситуации уменьшение вели­ чины Kf должно приводить к усугублению интраг- ломерулярной гипертензии. Очевидно такие изме­ нения могут способствовать усугублению почеч­ ных повреждений по гемодинамическому механизму
    Exact
    [85,86]
    Suffix
    . Однако влияние значительного количества про­ теинов в рационе на состояние почек не исчерпы­ вается только гемодинамическими эффектами. Например, на фоне повышенного потребления бел­ ка наблюдается нарастание конечных продуктов гликирования, которые запускают сложный каскад реакций, включающий генерацию активных форм кислорода.
    (check this in PDF content)

  88. Start
    54536
    Prefix
    В такой ситуации происхо­ дит трансформация канальцевых клеток в миофибробласты, что в конечном итоге приводит к тубулярной атрофии и фиброзу интерстиция. Свой вклад в формирование почечных повреждений в условиях высокого потребления белка вносит усу­ губление ацидоза и активация эндотелина-1
    Exact
    [87,88]
    Suffix
    . Необходимо отметить, что вопрос о взаимоот­ ношениях между потреблением белка и состояни­ ем почек крайне сложен [89,90]. По-видимому, та­ кие взаимосвязи определяются не только количе­ ством, но и качеством пищевого протеина.
    (check this in PDF content)

  89. Start
    54655
    Prefix
    Свой вклад в формирование почечных повреждений в условиях высокого потребления белка вносит усу­ губление ацидоза и активация эндотелина-1 [87,88]. Необходимо отметить, что вопрос о взаимоот­ ношениях между потреблением белка и состояни­ ем почек крайне сложен
    Exact
    [89,90]
    Suffix
    . По-видимому, та­ кие взаимосвязи определяются не только количе­ ством, но и качеством пищевого протеина. Есть основания считать, что растительные белки ока­ зывают меньшую нагрузку на почки, чем живот­ ные.
    (check this in PDF content)

  90. Start
    55076
    Prefix
    При этом протеины сои (даже при высоком потреблении белка) оказывают, возможно, не толь­ ко меньшее негативное влияние на почечную ге­ модинамику, но и обладают кардиопротективным и антисклеротическим действием
    Exact
    [86,87,91]
    Suffix
    . Среди других особенностей рациона, могущих выступать в качестве факторов почечных рисков, следует отметить потребление соли. Хорошо из­ вестно, что высокий уровень поступления хлорида натрия с пищей четко ассоциирован с развитием и прогрессированием артериальной гипертензии, ко­ торая, в свою очередь, служит важным детерми­ нантом повреждения почек и сердца.
    (check this in PDF content)

  91. Start
    55654
    Prefix
    Однако по­ вреждающее действие высокосолевой диеты на органы-мишени не исчерпывается ее влиянием на системную гемодинамику и может реализовывать­ ся через механизмы, не связанные напрямую с ростом системного АД
    Exact
    [61,92-94]
    Suffix
    . В частности, на фоне высокого потребления соли усиливаются эффекты ангиотензина II и аль- достерона. Кроме того, при значительном содер­ жании хлорида натрия в рационе в эндотелии по­ чек и аорты выявлялось нарастание экспрессии трансформирующего фактора роста-p, хорошо из­ вестного профибротического цитокина [92,93].
    (check this in PDF content)

  92. Start
    55973
    Prefix
    Кроме того, при значительном содер­ жании хлорида натрия в рационе в эндотелии по­ чек и аорты выявлялось нарастание экспрессии трансформирующего фактора роста-p, хорошо из­ вестного профибротического цитокина
    Exact
    [92,93]
    Suffix
    . У лиц с избыточной массой тела высокий уровень поступления натрия с пищей определяет развитие гиперфильтрации в клубочках [61]. Нарушения гомеостаза кальция и фосфора и проявления вторичного гиперпаратиреоза про­ грессируют по мере снижения СКФ.
    (check this in PDF content)

  93. Start
    56104
    Prefix
    Кроме того, при значительном содер­ жании хлорида натрия в рационе в эндотелии по­ чек и аорты выявлялось нарастание экспрессии трансформирующего фактора роста-p, хорошо из­ вестного профибротического цитокина [92,93]. У лиц с избыточной массой тела высокий уровень поступления натрия с пищей определяет развитие гиперфильтрации в клубочках
    Exact
    [61]
    Suffix
    . Нарушения гомеостаза кальция и фосфора и проявления вторичного гиперпаратиреоза про­ грессируют по мере снижения СКФ. При этом кри­ тическим значением СКФ, при котором начинает наблюдаться подавление активности 1а-гидрокси- лазы в почках, повышение сывороточной концент­ рации неорганического фосфора, уменьшение кон­ центрации кальция в сыворотке крови и нараста­ ние уровня парат-гормона (ПТГ)
    (check this in PDF content)

  94. Start
    56741
    Prefix
    Эти изменения не только вызывают развитие остеодистрофии, но и способствуют каль­ цификации сосудов и мягких тканей и увеличива­ ют уровень кардиоваскулярной заболеваемости и смертности на более поздних стадиях ХБП
    Exact
    [95]
    Suffix
    . Имеются данные о том, что длительная терапия дериватами кальцитриола приводит к улучшению сердечно-сосудистой выживаемости пациентов на гемодиализе. Механизм позитивного эффекта свя­ зан с ингибированием кальцитриолом активности РААС на генном уровне.
    (check this in PDF content)

  95. Start
    57154
    Prefix
    Механизм позитивного эффекта свя­ зан с ингибированием кальцитриолом активности РААС на генном уровне. Получены и первые сви­ детельства того, что назначение кальцитриола ас­ социируется с регрессом гипертрофии и улучше­ нием сократительной способности миокарда
    Exact
    [96,97]
    Suffix
    . Экспериментальные исследования свидетель­ ствуют о том, что метаболический ацидоз так­ же может играть роль в прогрессировании ХБП. При уменьшении числа действующих нефронов, каждый из них вынужден экскретировать больше кислот, главным образом, в виде аммония.
    (check this in PDF content)

  96. Start
    58274
    Prefix
    3 А и В+ Выявление и лечение осложнений 4+ Подготовка к заместительной почеч­ ной терапии 5Заместительная почечная терапия нарастания интратубулярного катаболизма из-за увлечения поступления белка в канальцы у боль­ ных с протеинурией. Локальная аккумуляция ам­ мония может непосредственно активировать сис­ тему комплемента, вызывая вторичные тубулоин­ терстициальные повреждения
    Exact
    [98,99]
    Suffix
    . Кроме того, следует учитывать возможные негативные сис­ темные последствия ацидоза, в частности его воз­ действие на костную систему [100]. Как уже ука­ зывалось выше, высокобелковое питание (особен­ но с преобладанием в рационе животных протеинов) может усугублять ацидоз [88].
    (check this in PDF content)

  97. Start
    58414
    Prefix
    Локальная аккумуляция ам­ мония может непосредственно активировать сис­ тему комплемента, вызывая вторичные тубулоин­ терстициальные повреждения [98,99]. Кроме того, следует учитывать возможные негативные сис­ темные последствия ацидоза, в частности его воз­ действие на костную систему
    Exact
    [100]
    Suffix
    . Как уже ука­ зывалось выше, высокобелковое питание (особен­ но с преобладанием в рационе животных протеинов) может усугублять ацидоз [88]. Наконец, в настоящее время лекарственная нефротоксичностъ становится одним из важных факторов инициации и прогрессирования ХБП.
    (check this in PDF content)

  98. Start
    58552
    Prefix
    Кроме того, следует учитывать возможные негативные сис­ темные последствия ацидоза, в частности его воз­ действие на костную систему [100]. Как уже ука­ зывалось выше, высокобелковое питание (особен­ но с преобладанием в рационе животных протеинов) может усугублять ацидоз
    Exact
    [88]
    Suffix
    . Наконец, в настоящее время лекарственная нефротоксичностъ становится одним из важных факторов инициации и прогрессирования ХБП. Осо­ бенно значимы в данном плане последствия непре­ рывного нарастания числа рентгеноконтрастных процедур.
    (check this in PDF content)

  99. Start
    59075
    Prefix
    Накопленные к настоящему времени дан­ ные однозначно свидетельствуют о том, что даже кратковременное транзиторное ухудшение функции почек после введения рентгеновского контраста ассоциируются с ухудшением почечного и сердеч­ но-сосудистых прогнозов и нарастанием уровня общей смертности
    Exact
    [101-103]
    Suffix
    . В целом подходы к профилактике ХБП должны основываться на концептуальной модели развития и прогрессирования данного состояния (табл. 7). Рекомендация 4.2.1 Пациентам с ХБП и наличием артериалъ- ной гипертензии в обязателъном порядке на­ значается антигипертензивная терапия с це- лъю нормализации АД.
    (check this in PDF content)

  100. Start
    60133
    Prefix
    Тем не менее представленные выше целевые уровни АД, не относятся к пациен­ там, перенесшим острый инфаркт миокарда, нару­ шение мозгового кровообращения, лечение АГ у которых должно проводиться в соответствии с действующими отечественными или международ­ ными рекомендациями
    Exact
    [109]
    Suffix
    или к больным с ХБП, начиная с 3Б стадии. У последних целевые уровни АД должны индивидуализироваться, как правило, в границах 130-140 мм рт. ст. для систолического и 80-90 мм. рт. ст. - для диастолического.
    (check this in PDF content)

  101. Start
    60633
    Prefix
    Для достижения целевых уровней артериального дав­ ления может использоваться достаточно широкий спектр современных антигипертензивных препара­ тов (см. рекомендацию 4.2.3 и комментарии к ней). Значительное число наблюдений показало, что снижение АД замедляет скорость прогрессирова­ ния ХБП
    Exact
    [110-113]
    Suffix
    . Результаты одного из метана- лизов дали основания полагать, что темпы сниже­ ния СКФ уменьшаются на 0,18 мл/мин/1,73м2/мес на каждые 10 мм рт. ст. снижения среднего арте­ риального давления [110]. Результаты исследова­ ния MDRD показали, что скорость прогрессирова­ ния ХБП определяется взаимоотношениями меж­ ду уровнем среднего АД и величиной суточной протеиурии [114].
    (check this in PDF content)

  102. Start
    60832
    Prefix
    Значительное число наблюдений показало, что снижение АД замедляет скорость прогрессирова­ ния ХБП [110-113]. Результаты одного из метана- лизов дали основания полагать, что темпы сниже­ ния СКФ уменьшаются на 0,18 мл/мин/1,73м2/мес на каждые 10 мм рт. ст. снижения среднего арте­ риального давления
    Exact
    [110]
    Suffix
    . Результаты исследова­ ния MDRD показали, что скорость прогрессирова­ ния ХБП определяется взаимоотношениями меж­ ду уровнем среднего АД и величиной суточной протеиурии [114]. Результаты метанализа, вклю­ чавшего 11 контролируемых рандомизированных исследований (всего 1860 пациентов с заболева­ ниями почек недиабетической природы) позволи­ ли утверждать, что наименьший риск прогресси­ рования Х
    (check this in PDF content)

  103. Start
    61004
    Prefix
    Результаты одного из метана- лизов дали основания полагать, что темпы сниже­ ния СКФ уменьшаются на 0,18 мл/мин/1,73м2/мес на каждые 10 мм рт. ст. снижения среднего арте­ риального давления [110]. Результаты исследова­ ния MDRD показали, что скорость прогрессирова­ ния ХБП определяется взаимоотношениями меж­ ду уровнем среднего АД и величиной суточной протеиурии
    Exact
    [114]
    Suffix
    . Результаты метанализа, вклю­ чавшего 11 контролируемых рандомизированных исследований (всего 1860 пациентов с заболева­ ниями почек недиабетической природы) позволи­ ли утверждать, что наименьший риск прогресси­ рования ХБП отмечается при уровнях систоличес­ кого АД 110-119 мм рт. ст. и величине протеинурии не более 1,0 г/сут.
    (check this in PDF content)

  104. Start
    63469
    Prefix
    Таким образом, выбирая вариант антигипер­ тензивной терапии для пациента с ХБП, стоит иметь в виду, что при протеинурии < 1,0 г/сут клу­ бочковая фильтрация снижается в среднем на 3-4 мл/мин/год, при протеинурии > 3,0 г/сут - на 7-14 мл/мин/год. Чем выраженнее протеинурия, тем коррекция АД оказывает более значимый реноп- ротективный эффект
    Exact
    [114]
    Suffix
    . В качестве основных антипротеинурических лекарств (и одновременно антигипертензивных препаратов, а также средств рено- и кардиопро­ текции) при ХБП применяются иАПФ и БРА. На­ значение представителей этих фармакологических групп обязательно в 3 ст.
    (check this in PDF content)

  105. Start
    64175
    Prefix
    Результаты ряда контролируемых мультицент­ ровых исследований (EUCLID, REIN, MICROHOPE, AIPRI, RENAAL, IDNT, IRMA-2, NIDDM и др.) подтвердили, что иАПФ и БРА дей­ ствительно являются препаратами, которые могут реально замедлить скорость прогрессирования ХБП и снизить вероятность развития сердечно­ сосудистых осложнений
    Exact
    [2]
    Suffix
    . При этом в использовании данных лекарств у больных с ХБП существует два подхода. Соглас­ но первому в рено- и кардиопротекции при ХБП в качестве препаратов первого ряда должны исполь­ зоваться иАПФ, а БРА могут применяться только при недостаточной эффективности ингибиторов ангиотензин I-превращающего фермента в каче­ стве альтернативы или в комбинации с ними.
    (check this in PDF content)

  106. Start
    64917
    Prefix
    Кроме того, накоплено достаточ­ но много данных, указывающие на то, что соче­ танное применение иАПФ и БРА может оказаться более эффективным, чем применение представи­ телей этих фармакологических групп по отдельно­ сти
    Exact
    [115]
    Suffix
    . иАПФ и (или) БРА следует назначать всем больным на ранних стадиях развития подавляю­ щего большинства нефропатий при наличии МАУ или протеинурии при любом уровне АД, поскольку они оказывают ренопротективное действие вне за­ висимости от системного гипотензивного эффек­ та.
    (check this in PDF content)

  107. Start
    67112
    Prefix
    В реальной практике ле­ чения больных в додиализных стадиях ХБП исполь­ зуется довольно много вариантов диетических предписаний, связанных с ограничением поступле­ ния белка с пищей. Однако результаты применения малобелковых диет (0,6-0,8-1,0 г белка/кг массы тела/сут) в плане замедления прогрессирования ХБП оказались неоднозначными
    Exact
    [116-120]
    Suffix
    . C другой стороны есть немало свидетельств того, что включение в МБД смеси эссенциальных аминокислот и их кетоаналогов («кетостерил») при­ водит к замедлению прогрессирования ХБП [121­ 123]. Наконец, опыт многолетнего использования МБД с включением соевого изолята SUPRO 760 (0,3-0,4 г белка/ кг/ИМТ/сут на основе обычных продуктов питания плюс соевый изолят из расче­ та 0,3-0,2 г белка/кг/ИМТ
    (check this in PDF content)

  108. Start
    67299
    Prefix
    Однако результаты применения малобелковых диет (0,6-0,8-1,0 г белка/кг массы тела/сут) в плане замедления прогрессирования ХБП оказались неоднозначными [116-120]. C другой стороны есть немало свидетельств того, что включение в МБД смеси эссенциальных аминокислот и их кетоаналогов («кетостерил») при­ водит к замедлению прогрессирования ХБП
    Exact
    [121­ 123]
    Suffix
    . Наконец, опыт многолетнего использования МБД с включением соевого изолята SUPRO 760 (0,3-0,4 г белка/ кг/ИМТ/сут на основе обычных продуктов питания плюс соевый изолят из расче­ та 0,3-0,2 г белка/кг/ИМТ/сут), свидетельствует о том, что такие рационы могут замедлить про­ грессирование ХБП, по крайней мере, у части боль­ ных [86].
    (check this in PDF content)

  109. Start
    67633
    Prefix
    Наконец, опыт многолетнего использования МБД с включением соевого изолята SUPRO 760 (0,3-0,4 г белка/ кг/ИМТ/сут на основе обычных продуктов питания плюс соевый изолят из расче­ та 0,3-0,2 г белка/кг/ИМТ/сут), свидетельствует о том, что такие рационы могут замедлить про­ грессирование ХБП, по крайней мере, у части боль­ ных
    Exact
    [86]
    Suffix
    . Коррекция анемии. Как уже указывалось выше, анемия является одним из независимых факторов прогрессирования ХБП и развития кар­ диоваскулярных осложнений при данном состоя­ нии. Наконец, уровень гемоглобина в значительной мере определяет прогноз у пациентов с ХБП уже получающих ЗПТ.
    (check this in PDF content)

  110. Start
    68183
    Prefix
    В связи с этим возникло вполне обоснованное предположение о целесообразности начала коррекции анемии на ранних стадиях ХБП. Однако следует иметь в виду, что результаты мас­ штабных разработок (CHOIR, CREATE и ряда других) привели скорее к противоположному вы­ воду
    Exact
    [124-126]
    Suffix
    . Поэтому коррекцию анемии в 1-4 ст. ХБП следует проводить строго по показаниям в соответствии с Национальными Рекомендация­ ми по коррекции почечной анемии [127]. Коррекция дислипидемии. Целесообразность применения гиполипидемических препаратов у больных ХБП определяется необходимостью за­ медления атерогенеза и прогрессирования почеч­ ного фиброза.
    (check this in PDF content)

  111. Start
    68348
    Prefix
    Однако следует иметь в виду, что результаты мас­ штабных разработок (CHOIR, CREATE и ряда других) привели скорее к противоположному вы­ воду [124-126]. Поэтому коррекцию анемии в 1-4 ст. ХБП следует проводить строго по показаниям в соответствии с Национальными Рекомендация­ ми по коррекции почечной анемии
    Exact
    [127]
    Suffix
    . Коррекция дислипидемии. Целесообразность применения гиполипидемических препаратов у больных ХБП определяется необходимостью за­ медления атерогенеза и прогрессирования почеч­ ного фиброза. В этих случаях вопрос о назначении гиполипидемической терапии, и в частности ста- тинов, как наиболее эффективных и безопасных препаратов, должен решаться положительно [128].
    (check this in PDF content)

  112. Start
    68708
    Prefix
    Целесообразность применения гиполипидемических препаратов у больных ХБП определяется необходимостью за­ медления атерогенеза и прогрессирования почеч­ ного фиброза. В этих случаях вопрос о назначении гиполипидемической терапии, и в частности ста- тинов, как наиболее эффективных и безопасных препаратов, должен решаться положительно
    Exact
    [128]
    Suffix
    . Коррекция нарушений кальций-фосфорного гомеостаза. Нарушения гомеостаза кальция и фосфора и проявления вторичного гиперпаратире- оза прогрессируют по мере снижения СКФ. При этом критическим значением СКФ, при котором начинает наблюдаться подавление активности 1а- гидроксилазы в почках, повышение сывороточной концентрации неорганического фосфора, уменьше­ ние концентрации кальция в сыворо
    (check this in PDF content)

  113. Start
    69378
    Prefix
    Эти изменения не только вызывают развитие ос­ теодистрофии, но и способствуют кальцификации сосудов и мягких тканей и увеличивают уровень кардиоваскулярной заболеваемости и смертности на более поздних стадиях ХБП
    Exact
    [95]
    Suffix
    . Однако дока­ зательства эффективности профилактики наруше­ ний кальций-фосфорного гомеостаза на ранних ста­ диях ХБП пока ограничены. Целесообразным счи­ тается проведение таких мероприятий в 4-5 ст.
    (check this in PDF content)

  114. Start
    69584
    Prefix
    Однако дока­ зательства эффективности профилактики наруше­ ний кальций-фосфорного гомеостаза на ранних ста­ диях ХБП пока ограничены. Целесообразным счи­ тается проведение таких мероприятий в 4-5 ст. ХБП
    Exact
    [129]
    Suffix
    . ЗА КЛ Ю Ч Е Н И Е Накопленные к настоящему времени сведения однозначно подтверждают, что проблема ХБП весьма актуальна не только для здравоохранения и медицины, но и для общества в целом. Несмот­ ря на то, что существующая концептуальная мо­ дель не свободна от ряда внутренних противоре­ чий и многие ее аспекты нуждаются в уточнении, необходимость внедрения концепции ХБП в прак­ тику отечест
    (check this in PDF content)

  115. Start
    70492
    Prefix
    Следует признать целесообразным в будущем разработку Национальных Рекомендаций по конк­ ретным аспектам ведения пациентов с ХБП на разных ее стадиях, как это было сделано ранее в отношении почечной анемии
    Exact
    [127]
    Suffix
    .
    (check this in PDF content)