The 75 reference contexts in paper A. Essaian M., А. Есаян М. (2008) “ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ С НЕФРОПАТИЕЙ. НАСКОЛЬКО ЭТО АКТУАЛЬНО В НАШИ ДНИ? // ESSENTIAL HYPERTENSION WITH NEPHROPATHY, HOW ACTUAL IS IT NOWADAYS?” / spz:neicon:nefr:y:2008:i:2:p:16-22

  1. Start
    1567
    Prefix
    Key words: essential hypertension, kidneys, hypertonic nephroangiosclerosis. Эпидемиология артериальной гипертензии с нефропатией Артериальная гипертензия (АГ) является важ­ нейшим фактором поражения почек и прогресси­ рования почечной недостаточности
    Exact
    [1, 2, 3]
    Suffix
    . В вы­ сокоразвитых странах Европы и Северной Амери­ ки, наряду с диабетической нефропатией, одной из основных причин терминальной почечной недоста­ точности (ТПН) является АГ. Пациенты с этими заболеваниями вместе составляют около 60% больных, получающих диализную терапию [4, 5].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    1857
    Prefix
    В вы­ сокоразвитых странах Европы и Северной Амери­ ки, наряду с диабетической нефропатией, одной из основных причин терминальной почечной недоста­ точности (ТПН) является АГ. Пациенты с этими заболеваниями вместе составляют около 60% больных, получающих диализную терапию
    Exact
    [4, 5]
    Suffix
    . Причем, начиная с 80-х годов, имеется явная тен­ денция к росту числа пациентов с данными забо­ леваниями, получающими заместительную почеч­ ную терапию (ЗПТ) [6]. Например, в период с 1983 по 1987 гг. с США рост числа пациентов с АГ, до­ стигших ТПН, составил 150% от общего количе­ ства больных с другими почечными заболевания­ ми, нуждающимися в ЗПТ [7].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    2022
    Prefix
    Пациенты с этими заболеваниями вместе составляют около 60% больных, получающих диализную терапию [4, 5]. Причем, начиная с 80-х годов, имеется явная тен­ денция к росту числа пациентов с данными забо­ леваниями, получающими заместительную почеч­ ную терапию (ЗПТ)
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Например, в период с 1983 по 1987 гг. с США рост числа пациентов с АГ, до­ стигших ТПН, составил 150% от общего количе­ ства больных с другими почечными заболевания­ ми, нуждающимися в ЗПТ [7].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    2218
    Prefix
    Причем, начиная с 80-х годов, имеется явная тен­ денция к росту числа пациентов с данными забо­ леваниями, получающими заместительную почеч­ ную терапию (ЗПТ) [6]. Например, в период с 1983 по 1987 гг. с США рост числа пациентов с АГ, до­ стигших ТПН, составил 150% от общего количе­ ства больных с другими почечными заболевания­ ми, нуждающимися в ЗПТ
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Это контрастиро­ вало с трендами в отношении двух важнейших осложнений АГ: инфаркта миокарда и инсульта, частота которых за тот же период снизилась на Есаян А.М. 197022, Россия, Санкт-Петербург, ул.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    2758
    Prefix
    Павлова, кафедра нефрологии и диа­ лиза; тел./факс: 8(812)-234-91-91; E-mail: esaian@spmu.rssi.ru 25%. Такое снижение, хотя бы отчасти, объясня­ ется эффективными мероприятиями по контролю АД среди населения
    Exact
    [8, 9]
    Suffix
    . E.P. Caetano и соавт. [3] также приводят дан­ ные ежегодного отчета USRDS за 2000 г., [6] со­ гласно которым АГ вместе с сахарным диабетом и старением, являются основной причиной ежегод­ ного 7-11% прироста числа диализных пациентов в США за последние два десятилетия.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    2790
    Prefix
    Павлова, кафедра нефрологии и диа­ лиза; тел./факс: 8(812)-234-91-91; E-mail: esaian@spmu.rssi.ru 25%. Такое снижение, хотя бы отчасти, объясня­ ется эффективными мероприятиями по контролю АД среди населения [8, 9]. E.P. Caetano и соавт.
    Exact
    [3]
    Suffix
    также приводят дан­ ные ежегодного отчета USRDS за 2000 г., [6] со­ гласно которым АГ вместе с сахарным диабетом и старением, являются основной причиной ежегод­ ного 7-11% прироста числа диализных пациентов в США за последние два десятилетия.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    2856
    Prefix
    Такое снижение, хотя бы отчасти, объясня­ ется эффективными мероприятиями по контролю АД среди населения [8, 9]. E.P. Caetano и соавт. [3] также приводят дан­ ные ежегодного отчета USRDS за 2000 г.,
    Exact
    [6]
    Suffix
    со­ гласно которым АГ вместе с сахарным диабетом и старением, являются основной причиной ежегод­ ного 7-11% прироста числа диализных пациентов в США за последние два десятилетия. Так, в пе­ риод с 1981 по 1990 гг. у 23% пациентов, принятых на диализное лечение, причиной ТПН являлась АГ, а с 1990 по 1995 гг. таких пациентов было уже 28% (36,8% - среди афро-американцев и 26% - среди
    (check this in PDF content)

  8. Start
    3370
    Prefix
    Так, в пе­ риод с 1981 по 1990 гг. у 23% пациентов, принятых на диализное лечение, причиной ТПН являлась АГ, а с 1990 по 1995 гг. таких пациентов было уже 28% (36,8% - среди афро-американцев и 26% - среди белых). Сопоставимые показатели (21%) были представлены в Латиноамериканском регистре диализа и трансплантации
    Exact
    [10]
    Suffix
    и Министерством здравоохранения Бразилии (22%) [11]. Несколько ниже оказались цифры, представленные в Европей­ ском регистре (12%) [12]. Однако вариации рас­ пространенности ТПН среди разных европейских стран довольно существенны.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    3425
    Prefix
    Так, в пе­ риод с 1981 по 1990 гг. у 23% пациентов, принятых на диализное лечение, причиной ТПН являлась АГ, а с 1990 по 1995 гг. таких пациентов было уже 28% (36,8% - среди афро-американцев и 26% - среди белых). Сопоставимые показатели (21%) были представлены в Латиноамериканском регистре диализа и трансплантации [10] и Министерством здравоохранения Бразилии (22%)
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Несколько ниже оказались цифры, представленные в Европей­ ском регистре (12%) [12]. Однако вариации рас­ пространенности ТПН среди разных европейских стран довольно существенны. Например, во Фран­ ции этот показатель достигал 21%, в Италии - 27% [12].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    3511
    Prefix
    Сопоставимые показатели (21%) были представлены в Латиноамериканском регистре диализа и трансплантации [10] и Министерством здравоохранения Бразилии (22%) [11]. Несколько ниже оказались цифры, представленные в Европей­ ском регистре (12%)
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Однако вариации рас­ пространенности ТПН среди разных европейских стран довольно существенны. Например, во Фран­ ции этот показатель достигал 21%, в Италии - 27% [12]. Значительно меньше частота ТПН при АГ по данным Национального регистра Японии (6%) [12].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    3680
    Prefix
    Несколько ниже оказались цифры, представленные в Европей­ ском регистре (12%) [12]. Однако вариации рас­ пространенности ТПН среди разных европейских стран довольно существенны. Например, во Фран­ ции этот показатель достигал 21%, в Италии - 27%
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Значительно меньше частота ТПН при АГ по данным Национального регистра Японии (6%) [12]. Однако интересно, что в США АГ, как причина ТПН, была отмечена у 24% лиц азиатского проис­ хождения, получавших диализную терапию в пе­ риод с 1991 по 1995 гг. [13], что указывает на пер­ востепенную значимость факторов окружаю­ щей среды на развитие нефропатии при АГ.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    3768
    Prefix
    Однако вариации рас­ пространенности ТПН среди разных европейских стран довольно существенны. Например, во Фран­ ции этот показатель достигал 21%, в Италии - 27% [12]. Значительно меньше частота ТПН при АГ по данным Национального регистра Японии (6%)
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Однако интересно, что в США АГ, как причина ТПН, была отмечена у 24% лиц азиатского проис­ хождения, получавших диализную терапию в пе­ риод с 1991 по 1995 гг. [13], что указывает на пер­ востепенную значимость факторов окружаю­ щей среды на развитие нефропатии при АГ.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    3989
    Prefix
    Значительно меньше частота ТПН при АГ по данным Национального регистра Японии (6%) [12]. Однако интересно, что в США АГ, как причина ТПН, была отмечена у 24% лиц азиатского проис­ хождения, получавших диализную терапию в пе­ риод с 1991 по 1995 гг.
    Exact
    [13]
    Suffix
    , что указывает на пер­ востепенную значимость факторов окружаю­ щей среды на развитие нефропатии при АГ. По данным Регистра Российского диализного общества больные с АГ, получающие лечение про­ граммным гемодиализом, по частоте занимают лишь седьмое место [14].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    4256
    Prefix
    причина ТПН, была отмечена у 24% лиц азиатского проис­ хождения, получавших диализную терапию в пе­ риод с 1991 по 1995 гг. [13], что указывает на пер­ востепенную значимость факторов окружаю­ щей среды на развитие нефропатии при АГ. По данным Регистра Российского диализного общества больные с АГ, получающие лечение про­ граммным гемодиализом, по частоте занимают лишь седьмое место
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Однако высокая распро­ странённость АГ в популяции россиян (39,2% - среди мужчин и 41,1% - среди женщин), позволя­ ет предположить, что (как это ни парадоксально звучит) по мере повышения эффективности карди­ ологической помощи будет увеличиваться число пациентов с АГ, доживающих до ТПН и нуждаю­ щихся в почечной заместительной терапии.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    4637
    Prefix
    Однако высокая распро­ странённость АГ в популяции россиян (39,2% - среди мужчин и 41,1% - среди женщин), позволя­ ет предположить, что (как это ни парадоксально звучит) по мере повышения эффективности карди­ ологической помощи будет увеличиваться число пациентов с АГ, доживающих до ТПН и нуждаю­ щихся в почечной заместительной терапии. Со времен Franz Volhard
    Exact
    [15]
    Suffix
    было известно, что у больных с АГ может развиться почечная недостаточность. Во времена, когда антигипертен­ зивные препараты еще не были доступны, у паци­ ентов с ЭГ нередко развивалась почечная недо­ статочность [16].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    4865
    Prefix
    Со времен Franz Volhard [15] было известно, что у больных с АГ может развиться почечная недостаточность. Во времена, когда антигипертен­ зивные препараты еще не были доступны, у паци­ ентов с ЭГ нередко развивалась почечная недо­ статочность
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Однако позднее такой неблагоп­ риятный исход стали объяснять развитием т.н. злокачественной гипертонии. С внедрением эффек­ тивных антигипертензивных препаратов злокаче­ ственная гипертония стала встречаться намного реже.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    5580
    Prefix
    В связи с этим многие авторы считают, что нет документирован­ ных доказательств того, что у пациентов с уме­ ренным повышением АД, нормальным уровнем креатинина крови и отсутствием протеинурии в последующем развивалась бы почечная недоста­ точность
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Тем не менее, результаты исследований VA [7] и MRFIT [18] показали, что через десять лет па­ циенты, исходно не имевшие признаков почечного заболевания, но с более высокими цифрами АД, зафиксированными при первичном осмотре, име­ ли существенно больший шанс развития ТПН.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    5626
    Prefix
    В связи с этим многие авторы считают, что нет документирован­ ных доказательств того, что у пациентов с уме­ ренным повышением АД, нормальным уровнем креатинина крови и отсутствием протеинурии в последующем развивалась бы почечная недоста­ точность [17]. Тем не менее, результаты исследований VA
    Exact
    [7]
    Suffix
    и MRFIT [18] показали, что через десять лет па­ циенты, исходно не имевшие признаков почечного заболевания, но с более высокими цифрами АД, зафиксированными при первичном осмотре, име­ ли существенно больший шанс развития ТПН.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    5639
    Prefix
    В связи с этим многие авторы считают, что нет документирован­ ных доказательств того, что у пациентов с уме­ ренным повышением АД, нормальным уровнем креатинина крови и отсутствием протеинурии в последующем развивалась бы почечная недоста­ точность [17]. Тем не менее, результаты исследований VA [7] и MRFIT
    Exact
    [18]
    Suffix
    показали, что через десять лет па­ циенты, исходно не имевшие признаков почечного заболевания, но с более высокими цифрами АД, зафиксированными при первичном осмотре, име­ ли существенно больший шанс развития ТПН.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    6023
    Prefix
    MRFIT [18] показали, что через десять лет па­ циенты, исходно не имевшие признаков почечного заболевания, но с более высокими цифрами АД, зафиксированными при первичном осмотре, име­ ли существенно больший шанс развития ТПН. У жителей г. Окинава (Япония), наблюдавших­ ся в течение 18 лет, было констатировано, что ча­ стота развития ТПН прямо коррелировала с ба­ зальным уровнем АД
    Exact
    [19]
    Suffix
    . В исследовании, про­ должавшемся 12 лет, C.S. Fox et al. [20] также показали, что риск развития почечной недостаточ­ ности у лиц с АГ был на 76% выше, чем у нормо­ тоников. В популяционном исследовании, проведенном в Китае в течение 10 лет (с 1990 по 2000 гг.), нача­ ло почечной заместительной терапии или смерти от осложнений ТПН имело место у 380 из 158 365 лиц (30,7 случаев на
    (check this in PDF content)

  21. Start
    6095
    Prefix
    Окинава (Япония), наблюдавших­ ся в течение 18 лет, было констатировано, что ча­ стота развития ТПН прямо коррелировала с ба­ зальным уровнем АД [19]. В исследовании, про­ должавшемся 12 лет, C.S. Fox et al.
    Exact
    [20]
    Suffix
    также показали, что риск развития почечной недостаточ­ ности у лиц с АГ был на 76% выше, чем у нормо­ тоников. В популяционном исследовании, проведенном в Китае в течение 10 лет (с 1990 по 2000 гг.), нача­ ло почечной заместительной терапии или смерти от осложнений ТПН имело место у 380 из 158 365 лиц (30,7 случаев на 100 000 населения в год) [21].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    6443
    Prefix
    В популяционном исследовании, проведенном в Китае в течение 10 лет (с 1990 по 2000 гг.), нача­ ло почечной заместительной терапии или смерти от осложнений ТПН имело место у 380 из 158 365 лиц (30,7 случаев на 100 000 населения в год)
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Причем, отмечена достоверная прямая зависи­ мость между частотой развития ТПН и уровнем АД. Так, относительные риски развития ТПН при предгипертензии, АГ I и II стадий составляли 1.30 (0.98-1.74), 1.47 (1.06-2.06) и 2.60 (1.89-3.57), со­ ответственно (P < 0.001 для каждого тренда).
    (check this in PDF content)

  23. Start
    7326
    Prefix
    Кроме того, в процессе наблю­ дения за пациентами отсутствовали сведения о функциональном состоянии почек исходно и в ди­ намике. Поистине прорывом в данном направлении яви­ лась работа C.Y. Hsu и соавт.
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Последние рет­ роспективно проанализировали данные о 316675 добровольцах - участниках Multiphasic Health Testing Service Program в период между 1964 и 1985 гг. В исследование были включены только лица со скоростью клубочковой фильтрации > 60 мл/мин и отсутствием протеинурии и гематурии.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    9134
    Prefix
    Таким образом, даже умеренное повы­ шение АД в определенных ситуациях сопряжено с повышенным риском развития ТПН при отсутствии исходного почечного заболевания. Почки и артериальная гипертензия Еще в 1856 году T.Ludwig
    Exact
    [23]
    Suffix
    высказал пред­ положение о роли почек в патогенезе АГ на осно­ вании того, что АГ и сосудистая патология часто сочетаются с хронической Брайтовой болезнью. Однако позже F.Mahomed [24] опубликовал дан­ ные о пациентах, которые имели АГ при отсутствии клинически подтвержденного почечного заболева­ ния.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    9318
    Prefix
    Почки и артериальная гипертензия Еще в 1856 году T.Ludwig [23] высказал пред­ положение о роли почек в патогенезе АГ на осно­ вании того, что АГ и сосудистая патология часто сочетаются с хронической Брайтовой болезнью. Однако позже F.Mahomed
    Exact
    [24]
    Suffix
    опубликовал дан­ ные о пациентах, которые имели АГ при отсутствии клинически подтвержденного почечного заболева­ ния. Он же предложил использовать термин «эс- сенциальная» гипертония при отсутствии призна­ ков поражения почек.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    9670
    Prefix
    Он же предложил использовать термин «эс- сенциальная» гипертония при отсутствии призна­ ков поражения почек. Тем не менее, согласно современным представ­ лениям, почки играют ключевую роль в патогене­ зе и «эссенциальной» гипертонии
    Exact
    [25, 26]
    Suffix
    . Развитие почечной недостаточности при АГ обусловлено такими механизмами, как нарушение почечной ауторегуляции, приводящей к расшире­ нию афферентной артериолы и, тем самым, разви­ тию внутриклубочковой гипертензии/гперфильтра- ции, и гипертонический нефроангиосклероз [27].
    (check this in PDF content)

  27. Start
    9950
    Prefix
    Развитие почечной недостаточности при АГ обусловлено такими механизмами, как нарушение почечной ауторегуляции, приводящей к расшире­ нию афферентной артериолы и, тем самым, разви­ тию внутриклубочковой гипертензии/гперфильтра- ции, и гипертонический нефроангиосклероз
    Exact
    [27]
    Suffix
    . В патогенезе АГ участвуют несколько факто­ ров: нарушение насосной функции сердца, повыше­ ние резистентности сосудов и почечные механиз­ мы регуляции объема плазмы и концентрации в ней электролитов.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    11681
    Prefix
    Указанные изменения сердечного выброса, сосудистого тонуса или почечных функций изред­ ка возникают в отдельности, и в этих случаях АД повышается умеренно. Однако чаще имеет место сочетание вышеуказанных нарушений, приводящее к более выраженному и стабильному повышению АД. J.G.G. Borst и A.Borst-de Geuss
    Exact
    [28]
    Suffix
    , а затем Guyton A.C. и соавт. [29] высказали предположе­ ние о существовании физиологического дефекта почек по экскреции натрия у лиц с АГ. У здоровых людей для выведения избыточного количества натрия из организма требуется краткосрочное по­ вышение уровня АД.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    11721
    Prefix
    Указанные изменения сердечного выброса, сосудистого тонуса или почечных функций изред­ ка возникают в отдельности, и в этих случаях АД повышается умеренно. Однако чаще имеет место сочетание вышеуказанных нарушений, приводящее к более выраженному и стабильному повышению АД. J.G.G. Borst и A.Borst-de Geuss [28], а затем Guyton A.C. и соавт.
    Exact
    [29]
    Suffix
    высказали предположе­ ние о существовании физиологического дефекта почек по экскреции натрия у лиц с АГ. У здоровых людей для выведения избыточного количества натрия из организма требуется краткосрочное по­ вышение уровня АД.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    12109
    Prefix
    У здоровых людей для выведения избыточного количества натрия из организма требуется краткосрочное по­ вышение уровня АД. Однако у гипертоников, в от­ личие от нормотоников, для выведения того же количества натрия требуется большее и более дли­ тельное повышение АД
    Exact
    [29]
    Suffix
    . По мнению A.C. Guyton [30] повышение АД при повреждении по­ чек обусловлено нарушением соотношения АД/ натрийурез (так называемая «почечная функцио­ нальная кривая»). Поскольку вклад соотношения АД/натрийурез превалирует над всеми другими регуляторными системами, то согласно данной кон­ цепции почечный транспорт натрия должен быть определяющим в регуляции АД.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    12139
    Prefix
    У здоровых людей для выведения избыточного количества натрия из организма требуется краткосрочное по­ вышение уровня АД. Однако у гипертоников, в от­ личие от нормотоников, для выведения того же количества натрия требуется большее и более дли­ тельное повышение АД [29]. По мнению A.C. Guyton
    Exact
    [30]
    Suffix
    повышение АД при повреждении по­ чек обусловлено нарушением соотношения АД/ натрийурез (так называемая «почечная функцио­ нальная кривая»). Поскольку вклад соотношения АД/натрийурез превалирует над всеми другими регуляторными системами, то согласно данной кон­ цепции почечный транспорт натрия должен быть определяющим в регуляции АД.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    12747
    Prefix
    Это не означает, конечно, что АГ - это заболевание почек, однако указывает на то, что почечная дисфункция, а имен­ но нарушение соотношения АД/натриурез, являет­ ся непременным условием развития АГ. Данная гипотеза была подтверждена экспериментально
    Exact
    [30]
    Suffix
    . Основополагающие работы, в первую очередь L.K.Dahl и M.Heine [31] и других исследователей [32, 33], показали, что у нормотензивных крыс мо­ жет развиваться АГ при пересадке им почки от генетически гипертензивных крыс.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    12813
    Prefix
    Это не означает, конечно, что АГ - это заболевание почек, однако указывает на то, что почечная дисфункция, а имен­ но нарушение соотношения АД/натриурез, являет­ ся непременным условием развития АГ. Данная гипотеза была подтверждена экспериментально [30]. Основополагающие работы, в первую очередь L.K.Dahl и M.Heine
    Exact
    [31]
    Suffix
    и других исследователей [32, 33], показали, что у нормотензивных крыс мо­ жет развиваться АГ при пересадке им почки от генетически гипертензивных крыс. У лиц черной расы артериальное давление обычно нормализу­ ется после трансплантации почки от донора-нор- мотоника [34].
    (check this in PDF content)

  34. Start
    12843
    Prefix
    Это не означает, конечно, что АГ - это заболевание почек, однако указывает на то, что почечная дисфункция, а имен­ но нарушение соотношения АД/натриурез, являет­ ся непременным условием развития АГ. Данная гипотеза была подтверждена экспериментально [30]. Основополагающие работы, в первую очередь L.K.Dahl и M.Heine [31] и других исследователей
    Exact
    [32, 33]
    Suffix
    , показали, что у нормотензивных крыс мо­ жет развиваться АГ при пересадке им почки от генетически гипертензивных крыс. У лиц черной расы артериальное давление обычно нормализу­ ется после трансплантации почки от донора-нор- мотоника [34].
    (check this in PDF content)

  35. Start
    13094
    Prefix
    Основополагающие работы, в первую очередь L.K.Dahl и M.Heine [31] и других исследователей [32, 33], показали, что у нормотензивных крыс мо­ жет развиваться АГ при пересадке им почки от генетически гипертензивных крыс. У лиц черной расы артериальное давление обычно нормализу­ ется после трансплантации почки от донора-нор- мотоника
    Exact
    [34]
    Suffix
    . Таким образом, АГ не развивается, если поч­ ки сохраняют способность адекватно реагировать на изменения системного АД, и лишены «нефизио­ логичных» факторов, влияющих на канальцевый транспорт натрия.
    (check this in PDF content)

  36. Start
    13542
    Prefix
    В условиях избыточного поступ­ ления натрия в организм в здоровых почках разви­ вается натрийурез и, тем самым, цифры АД быст­ ро нормализуются. При АГ эта закономерность нарушена. Были представлены очевидные доказательства данной гипотезы
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Однако патогенез его не со­ всем ясен. По мнению ряда исследователей при­ чиной ограниченных возможностей почек по вы­ ведению натрия является врожденное уменьшен­ ное количество нефронов [35, 36].
    (check this in PDF content)

  37. Start
    13736
    Prefix
    Были представлены очевидные доказательства данной гипотезы [26]. Однако патогенез его не со­ всем ясен. По мнению ряда исследователей при­ чиной ограниченных возможностей почек по вы­ ведению натрия является врожденное уменьшен­ ное количество нефронов
    Exact
    [35, 36]
    Suffix
    . R. Lifton [37] высказал предположение, что АГ может быть вызвана генетическими дефектами в экспрессии или регуляции вазоактивных медиаторов или транс­ портных молекул, участвующих в экскреции на­ трия.
    (check this in PDF content)

  38. Start
    13760
    Prefix
    Однако патогенез его не со­ всем ясен. По мнению ряда исследователей при­ чиной ограниченных возможностей почек по вы­ ведению натрия является врожденное уменьшен­ ное количество нефронов [35, 36]. R. Lifton
    Exact
    [37]
    Suffix
    высказал предположение, что АГ может быть вызвана генетическими дефектами в экспрессии или регуляции вазоактивных медиаторов или транс­ портных молекул, участвующих в экскреции на­ трия.
    (check this in PDF content)

  39. Start
    14337
    Prefix
    В дополнение к полемике вокруг комплекса почечных механизмов, продолжают существовать противоречия относительно роли потребления на­ трия в патогенезе АГ. У некоторых групп, таких как лица черной расы и пожилые, АД повышается в ответ на чрезмерное потребление натрия (состо­ яние, именуемое «соль-чувствительность»)
    Exact
    [38]
    Suffix
    . Однако соль-чувствительность существенно реже выявляется у молодых людей с АГ [39]. На основании этих данных ряд исследователей полагает, что дефекты экскреции натрия, лежащие в основе развития АГ, гетерогенны или же, возмож­ но, играют роль иные, внепочечные, механизмы.
    (check this in PDF content)

  40. Start
    14423
    Prefix
    У некоторых групп, таких как лица черной расы и пожилые, АД повышается в ответ на чрезмерное потребление натрия (состо­ яние, именуемое «соль-чувствительность») [38]. Однако соль-чувствительность существенно реже выявляется у молодых людей с АГ
    Exact
    [39]
    Suffix
    . На основании этих данных ряд исследователей полагает, что дефекты экскреции натрия, лежащие в основе развития АГ, гетерогенны или же, возмож­ но, играют роль иные, внепочечные, механизмы. С другой стороны, АГ сама по себе является причиной повреждения почек и, когда она возника­ ет как следствие ренальной патологии, то стано­ вится важнейшим фактором риска развития и про­ грессировани
    (check this in PDF content)

  41. Start
    15022
    Prefix
    , АГ сама по себе является причиной повреждения почек и, когда она возника­ ет как следствие ренальной патологии, то стано­ вится важнейшим фактором риска развития и про­ грессирования почечной недостаточности. Иначе говоря, возникает порочный круг, приводящий, с одной стороны, к прогрессивному снижению функ­ ции почек, с другой - к возникновению сердечно­ сосудистых осложнений
    Exact
    [2, 27, 40]
    Suffix
    . Показано, что при пересадке почки от донора с АГ нормотензивным реципиентам у последних повышается АД [41]. Наоборот, больные с гипер­ тоническим нефроангиосклерозом, приведшим к терминальной почечной недостаточности, получа­ ющие почку от донора с нормальным АД, после трансплантации не нуждаются в антигипертензив­ ной терапии [34].
    (check this in PDF content)

  42. Start
    15137
    Prefix
    Иначе говоря, возникает порочный круг, приводящий, с одной стороны, к прогрессивному снижению функ­ ции почек, с другой - к возникновению сердечно­ сосудистых осложнений [2, 27, 40]. Показано, что при пересадке почки от донора с АГ нормотензивным реципиентам у последних повышается АД
    Exact
    [41]
    Suffix
    . Наоборот, больные с гипер­ тоническим нефроангиосклерозом, приведшим к терминальной почечной недостаточности, получа­ ющие почку от донора с нормальным АД, после трансплантации не нуждаются в антигипертензив­ ной терапии [34].
    (check this in PDF content)

  43. Start
    15368
    Prefix
    Наоборот, больные с гипер­ тоническим нефроангиосклерозом, приведшим к терминальной почечной недостаточности, получа­ ющие почку от донора с нормальным АД, после трансплантации не нуждаются в антигипертензив­ ной терапии
    Exact
    [34]
    Suffix
    . У ближайших родственников пациентов с пер­ вичным гломерулонефритом или диабетической не­ фропатией уровень АД выше и АГ встречается чаще [42, 43]. Несомненно, заболевания почек вызывают АГ. Однако появляется все больше фактов, указыва­ ющих на то, что генетическая предрасположен­ ность к гипертензии увеличивает риск развития почечного заболевания [42].
    (check this in PDF content)

  44. Start
    15516
    Prefix
    Наоборот, больные с гипер­ тоническим нефроангиосклерозом, приведшим к терминальной почечной недостаточности, получа­ ющие почку от донора с нормальным АД, после трансплантации не нуждаются в антигипертензив­ ной терапии [34]. У ближайших родственников пациентов с пер­ вичным гломерулонефритом или диабетической не­ фропатией уровень АД выше и АГ встречается чаще
    Exact
    [42, 43]
    Suffix
    . Несомненно, заболевания почек вызывают АГ. Однако появляется все больше фактов, указыва­ ющих на то, что генетическая предрасположен­ ность к гипертензии увеличивает риск развития почечного заболевания [42].
    (check this in PDF content)

  45. Start
    15735
    Prefix
    Несомненно, заболевания почек вызывают АГ. Однако появляется все больше фактов, указыва­ ющих на то, что генетическая предрасположен­ ность к гипертензии увеличивает риск развития почечного заболевания
    Exact
    [42]
    Suffix
    . Так, уровень АД выше у родителей пациентов с гломерулонефритом по сравнению с контрольной группой здоровых детей. Такая же закономерность справедлива в отноше­ нии больных с диабетической нефропатией [42, 43].
    (check this in PDF content)

  46. Start
    15946
    Prefix
    Так, уровень АД выше у родителей пациентов с гломерулонефритом по сравнению с контрольной группой здоровых детей. Такая же закономерность справедлива в отноше­ нии больных с диабетической нефропатией
    Exact
    [42, 43]
    Suffix
    . При этом у гипертоников, родители которых стра­ дали сахарным диабетом с диабетической нефро­ патией, АГ была натрий-зависимой, в отличие от потомков диабетиков без нефропатии [44]. На основании собственных элегантных иссле­ дований A.
    (check this in PDF content)

  47. Start
    16132
    Prefix
    Такая же закономерность справедлива в отноше­ нии больных с диабетической нефропатией [42, 43]. При этом у гипертоников, родители которых стра­ дали сахарным диабетом с диабетической нефро­ патией, АГ была натрий-зависимой, в отличие от потомков диабетиков без нефропатии
    Exact
    [44]
    Suffix
    . На основании собственных элегантных иссле­ дований A.W. Cowley, Jr и соавт. [26] представили гемодинамический механизм патогенеза АГ, кото­ рый включает в себя снижение кровотока в мозго­ вом слое почек, вызывающего локальную ткане­ вую ишемию.
    (check this in PDF content)

  48. Start
    16213
    Prefix
    При этом у гипертоников, родители которых стра­ дали сахарным диабетом с диабетической нефро­ патией, АГ была натрий-зависимой, в отличие от потомков диабетиков без нефропатии [44]. На основании собственных элегантных иссле­ дований A.W. Cowley, Jr и соавт.
    Exact
    [26]
    Suffix
    представили гемодинамический механизм патогенеза АГ, кото­ рый включает в себя снижение кровотока в мозго­ вом слое почек, вызывающего локальную ткане­ вую ишемию. Имеются также доказательства того, что в патогенезе АГ играют роль альтерация внутрипочечной экспрессии вазоактивных медиа­ торов, включая те, которые являются частью ре- нин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС)
    (check this in PDF content)

  49. Start
    16609
    Prefix
    Имеются также доказательства того, что в патогенезе АГ играют роль альтерация внутрипочечной экспрессии вазоактивных медиа­ торов, включая те, которые являются частью ре- нин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС)
    Exact
    [45]
    Suffix
    , оксид азота (NO) и медуллипин [46]. Таким образом, понятно, что АГ - это комп­ лексная патология и, по-видимому, не может быть объяснена одной единственной причиной. Крайне интересны исследования R.
    (check this in PDF content)

  50. Start
    16645
    Prefix
    Имеются также доказательства того, что в патогенезе АГ играют роль альтерация внутрипочечной экспрессии вазоактивных медиа­ торов, включая те, которые являются частью ре- нин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) [45], оксид азота (NO) и медуллипин
    Exact
    [46]
    Suffix
    . Таким образом, понятно, что АГ - это комп­ лексная патология и, по-видимому, не может быть объяснена одной единственной причиной. Крайне интересны исследования R.J. Johnson и соавт. [47], показавших возможность развития соль-чувствительной АГ у крыс как результат при­ обретенных субтильных (незаметных) поврежде­ ний почек, вызванных, в частности, инфузией ра­ створа ангиотензина
    (check this in PDF content)

  51. Start
    16837
    Prefix
    роль альтерация внутрипочечной экспрессии вазоактивных медиа­ торов, включая те, которые являются частью ре- нин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) [45], оксид азота (NO) и медуллипин [46]. Таким образом, понятно, что АГ - это комп­ лексная патология и, по-видимому, не может быть объяснена одной единственной причиной. Крайне интересны исследования R.J. Johnson и соавт.
    Exact
    [47]
    Suffix
    , показавших возможность развития соль-чувствительной АГ у крыс как результат при­ обретенных субтильных (незаметных) поврежде­ ний почек, вызванных, в частности, инфузией ра­ створа ангиотензина II.
    (check this in PDF content)

  52. Start
    17511
    Prefix
    При этом, в отличие от конт­ рольных животных с нормальным потреблением поваренной соли, у крыс, содержащихся на диете с повышенным содержанием натрия (4%), разви­ валась стойкая АГ. Стимулом к проведению указанных экспери­ ментов явилась известная гипотеза H. Goldblatt
    Exact
    [48]
    Suffix
    . Последний предположил, что причиной АГ может быть первичная патология почек на уровне микро сосудистого русла. Действительно, по данным аутопсий [49] и био­ псий [50, 51, 52] артериолосклероз прегломеруляр­ ных артерий и туболоинтерстициальных изменений документировался практически у 100% пациентов с АГ.
    (check this in PDF content)

  53. Start
    17666
    Prefix
    Стимулом к проведению указанных экспери­ ментов явилась известная гипотеза H. Goldblatt [48]. Последний предположил, что причиной АГ может быть первичная патология почек на уровне микро сосудистого русла. Действительно, по данным аутопсий
    Exact
    [49]
    Suffix
    и био­ псий [50, 51, 52] артериолосклероз прегломеруляр­ ных артерий и туболоинтерстициальных изменений документировался практически у 100% пациентов с АГ. Более того, АГ намного более тесно корре­ лировала с наличием артериолосклероза почечных сосудов (с частотой 98%), чем с артериоло скле­ розом сосудов других органов (частота менее 30%) [53].
    (check this in PDF content)

  54. Start
    17682
    Prefix
    Стимулом к проведению указанных экспери­ ментов явилась известная гипотеза H. Goldblatt [48]. Последний предположил, что причиной АГ может быть первичная патология почек на уровне микро сосудистого русла. Действительно, по данным аутопсий [49] и био­ псий
    Exact
    [50, 51, 52]
    Suffix
    артериолосклероз прегломеруляр­ ных артерий и туболоинтерстициальных изменений документировался практически у 100% пациентов с АГ. Более того, АГ намного более тесно корре­ лировала с наличием артериолосклероза почечных сосудов (с частотой 98%), чем с артериоло скле­ розом сосудов других органов (частота менее 30%) [53].
    (check this in PDF content)

  55. Start
    18017
    Prefix
    Действительно, по данным аутопсий [49] и био­ псий [50, 51, 52] артериолосклероз прегломеруляр­ ных артерий и туболоинтерстициальных изменений документировался практически у 100% пациентов с АГ. Более того, АГ намного более тесно корре­ лировала с наличием артериолосклероза почечных сосудов (с частотой 98%), чем с артериоло скле­ розом сосудов других органов (частота менее 30%)
    Exact
    [53]
    Suffix
    . Морфологические изменения почек у больных с артериальной гипертензией и умеренной протеинурией До настоящего времени остается открытым вопрос о роли выраженности сосудистой патоло­ гии в прогрессировании заболеваний почек.
    (check this in PDF content)

  56. Start
    18500
    Prefix
    Более того, в рутинной практике преобладает тенденция - останавливаться на диагнозе доброкачественно­ го нефроангиосклероза без выполнения нефроби- опсии у больных с АГ и умеренной протеинурией. Примечательна полемика, возникшая между P.Kincaid-Smith
    Exact
    [54]
    Suffix
    и R.Zatz [54] в 14 томе журна­ ла «Nephrology Dialysis Transplantation» за 1999 г., где в ответ на публикацию обзора E.P.Caetano и соавт. [55], P. Kincaid-Smyth приводит собствен­ ные данные за 1972 г. [56].
    (check this in PDF content)

  57. Start
    18514
    Prefix
    Более того, в рутинной практике преобладает тенденция - останавливаться на диагнозе доброкачественно­ го нефроангиосклероза без выполнения нефроби- опсии у больных с АГ и умеренной протеинурией. Примечательна полемика, возникшая между P.Kincaid-Smith [54] и R.Zatz
    Exact
    [54]
    Suffix
    в 14 томе журна­ ла «Nephrology Dialysis Transplantation» за 1999 г., где в ответ на публикацию обзора E.P.Caetano и соавт. [55], P. Kincaid-Smyth приводит собствен­ ные данные за 1972 г. [56].
    (check this in PDF content)

  58. Start
    18698
    Prefix
    Примечательна полемика, возникшая между P.Kincaid-Smith [54] и R.Zatz [54] в 14 томе журна­ ла «Nephrology Dialysis Transplantation» за 1999 г., где в ответ на публикацию обзора E.P.Caetano и соавт.
    Exact
    [55]
    Suffix
    , P. Kincaid-Smyth приводит собствен­ ные данные за 1972 г. [56]. В те времена перед трансплантацией почек обычно выполнялась двух­ сторонняя нефрэктомия. В связи с этим автор име­ ла возможность проводить гистологическое иссле­ дование ткани удаленных почек.
    (check this in PDF content)

  59. Start
    18769
    Prefix
    Примечательна полемика, возникшая между P.Kincaid-Smith [54] и R.Zatz [54] в 14 томе журна­ ла «Nephrology Dialysis Transplantation» за 1999 г., где в ответ на публикацию обзора E.P.Caetano и соавт. [55], P. Kincaid-Smyth приводит собствен­ ные данные за 1972 г.
    Exact
    [56]
    Suffix
    . В те времена перед трансплантацией почек обычно выполнялась двух­ сторонняя нефрэктомия. В связи с этим автор име­ ла возможность проводить гистологическое иссле­ дование ткани удаленных почек.
    (check this in PDF content)

  60. Start
    19505
    Prefix
    Автор иронично замечает, что у нее «...50-летний опыт работы в нефрологии, но она по-прежнему ждет своего первого пациента с нефроангиосклерозом при умеренной АГ, привед­ шей к развитию почечной недостаточности»
    Exact
    [54]
    Suffix
    . Однако R.Zatz [54] вполне аргументировано замечает, что в те времена подходы к антигипер­ тензивной терапии были далеки от современных стандартов, поэтому многие пациенты имели зна­ чительный шанс погибнуть от сердечно-сосудис­ тых осложнений, не доживая до ТПН.
    (check this in PDF content)

  61. Start
    19526
    Prefix
    Автор иронично замечает, что у нее «...50-летний опыт работы в нефрологии, но она по-прежнему ждет своего первого пациента с нефроангиосклерозом при умеренной АГ, привед­ шей к развитию почечной недостаточности» [54]. Однако R.Zatz
    Exact
    [54]
    Suffix
    вполне аргументировано замечает, что в те времена подходы к антигипер­ тензивной терапии были далеки от современных стандартов, поэтому многие пациенты имели зна­ чительный шанс погибнуть от сердечно-сосудис­ тых осложнений, не доживая до ТПН.
    (check this in PDF content)

  62. Start
    19854
    Prefix
    Однако R.Zatz [54] вполне аргументировано замечает, что в те времена подходы к антигипер­ тензивной терапии были далеки от современных стандартов, поэтому многие пациенты имели зна­ чительный шанс погибнуть от сердечно-сосудис­ тых осложнений, не доживая до ТПН. Косвенным подтверждением этому являются результаты ис­ следования ALLAT
    Exact
    [57]
    Suffix
    , где было показано, что у гипертоников старше 55 лет в течение шести лет наблюдения темпы прогрессирования хроническо­ го сердечного заболевания были существенно выше, чем ХБП (15.4% и 6.0%, соответственно).
    (check this in PDF content)

  63. Start
    20120
    Prefix
    Косвенным подтверждением этому являются результаты ис­ следования ALLAT [57], где было показано, что у гипертоников старше 55 лет в течение шести лет наблюдения темпы прогрессирования хроническо­ го сердечного заболевания были существенно выше, чем ХБП (15.4% и 6.0%, соответственно). Кроме того, в исследовании P.Kincaid-Smyth
    Exact
    [56]
    Suffix
    выборка была представлена пациентами, ко­ торым была произведена трансплантация почки, куда, скорее всего, не попали пожилые больные. У последних более вероятен диагноз гипертоничес­ кого нефроангиосклероза и они, скорее всего, по­ гибли бы от ТПН.
    (check this in PDF content)

  64. Start
    21080
    Prefix
    Поэтому новые исследования, основанные на изучении биоптатов почек, крайне востребованы, и они могут пролить свет на многие вопросы и противоречия в данной чрезвычайно актуальной проблеме современной нефрологии и кардиологии. Классическое определение эссенциальной ги­ пертензии - это АГ, возникающая при отсутствии установленных причин вторичной АГ
    Exact
    [58]
    Suffix
    . Однако имеются четкие клинические, гистологические и гемодинамические критерии, характеризующие ЭГ. Эссенциальная гипертония чаще встречается у лиц с избыточным весом, сметаболическим син­ дромом, гиперурикемией [59] или при гиперактив­ ной симпатической нервной системе [60].
    (check this in PDF content)

  65. Start
    21304
    Prefix
    Однако имеются четкие клинические, гистологические и гемодинамические критерии, характеризующие ЭГ. Эссенциальная гипертония чаще встречается у лиц с избыточным весом, сметаболическим син­ дромом, гиперурикемией
    Exact
    [59]
    Suffix
    или при гиперактив­ ной симпатической нервной системе [60]. Имеет также значение отягощенный семейный анамнез, принадлежность к черной расе, хроническая инток­ сикация свинцом, а также малый вес при рожде­ нии [60].
    (check this in PDF content)

  66. Start
    21365
    Prefix
    Однако имеются четкие клинические, гистологические и гемодинамические критерии, характеризующие ЭГ. Эссенциальная гипертония чаще встречается у лиц с избыточным весом, сметаболическим син­ дромом, гиперурикемией [59] или при гиперактив­ ной симпатической нервной системе
    Exact
    [60]
    Suffix
    . Имеет также значение отягощенный семейный анамнез, принадлежность к черной расе, хроническая инток­ сикация свинцом, а также малый вес при рожде­ нии [60]. Гистологически при развитии нефроангиоскле­ роза выявляется артериолосклероз преимуще­ ственно с вовлечением афферентных артериол клу­ бочков [61, 62].
    (check this in PDF content)

  67. Start
    21526
    Prefix
    Эссенциальная гипертония чаще встречается у лиц с избыточным весом, сметаболическим син­ дромом, гиперурикемией [59] или при гиперактив­ ной симпатической нервной системе [60]. Имеет также значение отягощенный семейный анамнез, принадлежность к черной расе, хроническая инток­ сикация свинцом, а также малый вес при рожде­ нии
    Exact
    [60]
    Suffix
    . Гистологически при развитии нефроангиоскле­ роза выявляется артериолосклероз преимуще­ ственно с вовлечением афферентных артериол клу­ бочков [61, 62]. Характерными проявлениями яв­ ляются медиальная гипертрофия интерлобулярных и дуговых артерий, которая может прогрессировать до фиброэластоза и сопровождаться неоинтималь- ной гиперплазией.
    (check this in PDF content)

  68. Start
    21674
    Prefix
    Имеет также значение отягощенный семейный анамнез, принадлежность к черной расе, хроническая инток­ сикация свинцом, а также малый вес при рожде­ нии [60]. Гистологически при развитии нефроангиоскле­ роза выявляется артериолосклероз преимуще­ ственно с вовлечением афферентных артериол клу­ бочков
    Exact
    [61, 62]
    Suffix
    . Характерными проявлениями яв­ ляются медиальная гипертрофия интерлобулярных и дуговых артерий, которая может прогрессировать до фиброэластоза и сопровождаться неоинтималь- ной гиперплазией. Афферентные артериолы обыч­ но утолщены и/или гиалинизированы и в них име­ ются субэндотелиальные депозиты гомогенного эозинофильного материала [63, 64].
    (check this in PDF content)

  69. Start
    22019
    Prefix
    Характерными проявлениями яв­ ляются медиальная гипертрофия интерлобулярных и дуговых артерий, которая может прогрессировать до фиброэластоза и сопровождаться неоинтималь- ной гиперплазией. Афферентные артериолы обыч­ но утолщены и/или гиалинизированы и в них име­ ются субэндотелиальные депозиты гомогенного эозинофильного материала
    Exact
    [63, 64]
    Suffix
    . Указанные из­ менения обнаруживаются у большинства пациен­ тов с АГ (>95%). Однако у некоторых из них, при умеренной выраженности или на ранних стадиях АГ, имеются только минимальные проявления по­ ражения артериол. [50, 51, 63].
    (check this in PDF content)

  70. Start
    22243
    Prefix
    Указанные из­ менения обнаруживаются у большинства пациен­ тов с АГ (>95%). Однако у некоторых из них, при умеренной выраженности или на ранних стадиях АГ, имеются только минимальные проявления по­ ражения артериол.
    Exact
    [50, 51, 63]
    Suffix
    . В то же время при­ знаки спазма артериол, как правило, присутству­ ют всегда [62]. Более тяжелая или же длительно текущая АГ обычно проявляется более выражен­ ным аритериолосклерозом [63].
    (check this in PDF content)

  71. Start
    22337
    Prefix
    Однако у некоторых из них, при умеренной выраженности или на ранних стадиях АГ, имеются только минимальные проявления по­ ражения артериол. [50, 51, 63]. В то же время при­ знаки спазма артериол, как правило, присутству­ ют всегда
    Exact
    [62]
    Suffix
    . Более тяжелая или же длительно текущая АГ обычно проявляется более выражен­ ным аритериолосклерозом [63]. При злокачествен­ ной АГ в сосудах может отмечаться выраженная концентрическая гипертрофия или фибриноидный некроз [64].
    (check this in PDF content)

  72. Start
    22447
    Prefix
    Однако у некоторых из них, при умеренной выраженности или на ранних стадиях АГ, имеются только минимальные проявления по­ ражения артериол. [50, 51, 63]. В то же время при­ знаки спазма артериол, как правило, присутству­ ют всегда [62]. Более тяжелая или же длительно текущая АГ обычно проявляется более выражен­ ным аритериолосклерозом
    Exact
    [63]
    Suffix
    . При злокачествен­ ной АГ в сосудах может отмечаться выраженная концентрическая гипертрофия или фибриноидный некроз [64]. О значительном (гемодинамически обусловленном) вовлечении в процесс прегломе- рурулярных сосудов свидетельствует повышенная резистентность афферентной аритериолы [65] в сочетании с существенным снижением почечного плазматока при относительной сохранности
    (check this in PDF content)

  73. Start
    22572
    Prefix
    Более тяжелая или же длительно текущая АГ обычно проявляется более выражен­ ным аритериолосклерозом [63]. При злокачествен­ ной АГ в сосудах может отмечаться выраженная концентрическая гипертрофия или фибриноидный некроз
    Exact
    [64]
    Suffix
    . О значительном (гемодинамически обусловленном) вовлечении в процесс прегломе- рурулярных сосудов свидетельствует повышенная резистентность афферентной аритериолы [65] в сочетании с существенным снижением почечного плазматока при относительной сохранности СКФ [66].
    (check this in PDF content)

  74. Start
    22748
    Prefix
    При злокачествен­ ной АГ в сосудах может отмечаться выраженная концентрическая гипертрофия или фибриноидный некроз [64]. О значительном (гемодинамически обусловленном) вовлечении в процесс прегломе- рурулярных сосудов свидетельствует повышенная резистентность афферентной аритериолы
    Exact
    [65]
    Suffix
    в сочетании с существенным снижением почечного плазматока при относительной сохранности СКФ [66]. Вазоконстрикция сосудов кортикального слоя сочетается с относительной сохранностью крово­ тока в более глубоких слоях почечной паренхимы [67].
    (check this in PDF content)

  75. Start
    23205
    Prefix
    Кроме сосудистых изменений, при биопсии и аутопсии выявляется также частичное вовлечение в процесс канальцев в виде ишемии, часто соче­ тающееся с умеренной инфильтрацией провоспа­ лительными клетками
    Exact
    [62]
    Suffix
    . Клубочки могут быть ишемизированы с явлениями коллапса капилляр­ ных петель. Однако у части пациентов с ЭГ могут быть обнаружены увеличенные в размерах гломе- рулы в сочетании с сегментарным склерозом, на­ подобие фокального гломеруло склероза [68].
    (check this in PDF content)