The 23 reference contexts in paper A. Smirnov V., I. Kayukov G., V. Dobronravov A., А. Смирнов В., И. Каюков Г., В. Добронравов А. (2008) “КОНЦЕПЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА В НЕФРОЛОГИИ: ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК // CONCEPTION OF RISK FACTORS IN NEPHROLOGY: QUESTIONS OF PROPHYLAXIS AND TREATMENT OF CHRONIC KIDNEY DISEASE” / spz:neicon:nefr:y:2008:i:1:p:7-13

  1. Start
    2014
    Prefix
    К концу XX века, когда было установлено, что механизмы прогрессирования различных по этио­ логии и патогенезу нефропатий идентичны, а меры профилактики могут заключаться в замедлении темпов прогрессирования почечной недостаточно­ сти
    Exact
    [1-11]
    Suffix
    , возник вопрос о создании единой кон­ цептуальной модели патофизиологического состо­ яния, которая в равной мере могла бы отражать единые подходы к профилактике при разных не­ фропатиях. Так возникло представление о хронической бо­ лезни почек, которая включала в себя понятия по­ вреждения почечной паренхимы, степень сниже­ ния СКФ и, непосредственно, саму почечную не­ достаточнос
    (check this in PDF content)

  2. Start
    2415
    Prefix
    Так возникло представление о хронической бо­ лезни почек, которая включала в себя понятия по­ вреждения почечной паренхимы, степень сниже­ ния СКФ и, непосредственно, саму почечную не­ достаточность
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Под ХБП стали понимать «наличие поврежде­ ния почек или снижение уровня функции почек в течение трех и более месяцев, независимо от ди­ агноза» [12]. Таким образом, термин ХБП был введен, как наднозологическое понятие, отражаю­ щее функциональные резервы органа.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    2566
    Prefix
    Так возникло представление о хронической бо­ лезни почек, которая включала в себя понятия по­ вреждения почечной паренхимы, степень сниже­ ния СКФ и, непосредственно, саму почечную не­ достаточность [12]. Под ХБП стали понимать «наличие поврежде­ ния почек или снижение уровня функции почек в течение трех и более месяцев, независимо от ди­ агноза»
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Таким образом, термин ХБП был введен, как наднозологическое понятие, отражаю­ щее функциональные резервы органа. В зависимости от градаций уровня СКФ было выделено пять стадий ХБП, при этом только пос­ леднюю, при которой СКФ составляет менее 15 мл/ мин, а больному требуется ЗПТ, стали именовать почечной недостаточностью [12].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    2901
    Prefix
    В зависимости от градаций уровня СКФ было выделено пять стадий ХБП, при этом только пос­ леднюю, при которой СКФ составляет менее 15 мл/ мин, а больному требуется ЗПТ, стали именовать почечной недостаточностью
    Exact
    [12]
    Suffix
    . С введением понятия «хронической болезни почек» и разработкой ее единой концептуальной модели, нефрологи обрели инструмент, с помощью которого они теперь могли осуществлять единый патофизиологический подход к разным нозологи­ ческим формам нефропатий на основе общности механизмов их прогрессирования.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    3768
    Prefix
    Напомним, что под факторами риска понимают ряд факторов внешней и внутрен­ ней среды, которые: • Ассоциированы с большой частотой возник­ новения заболеваний, по данным одномоментных популяционных исследований. • Увеличивают риск развития заболевания, по данным проспективных популяционных исследова­ ний. 7 Таблица 1 Классификация и характеристика факторов риска ХБП
    Exact
    [14]
    Suffix
    ТипыОпределениеОписание Факторы, повышаю­ щие восприимчи­ вость Увеличение восприимчивости почеч­ ной паренхимы к повреждению Пожилой возраст, семейный анамнез по ХБП, 1 массы почеч­ ной паренхимы; низкий вес при рождении; расовые и этни­ ческие отличия; низкий уровень исходного образования Факторы инициацииВызывают непосредственное по­ вреждение почечной паренхимы Диабет; выс
    (check this in PDF content)

  6. Start
    4983
    Prefix
    , курение Факторы терминаль­ ной почечной недо­ статочности Увеличение сопутствующей заболева- емостии смертности при почечной недостаточности Низкая доза диализа (Kt/V); временный сосудистый дос­ туп; низкий уровень альбумина; высокий уровень фосфора; позднее обращение • Их устранение или коррекция способствуют снижению риска развития заболевания или предуп­ реждению обострений
    Exact
    [13]
    Suffix
    . В концептуальной модели «хронической болез­ ни почек» выделяют следующие группы ФР. Во- первых, ФР, повышающие восприимчивость почеч­ ной паренхимы к повреждающим агентам. Во-втоФакторы развития ХБП рых, ФР инициации, повреждения почечной ткани.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    5414
    Prefix
    Во-втоФакторы развития ХБП рых, ФР инициации, повреждения почечной ткани. За­ тем, ФР прогрессирования почечного повреждения и, наконец, ФР ТПН, которые имеют значение для про­ филактики сердечно-сосудистых и других осложнений у больных, получающих ЗПТ
    Exact
    [14]
    Suffix
    (табл. 1). Однако столь подробное деление представля­ ется спорным. Например, принадлежность к афри­ канской расе, безусловно, будет Таблица 2 фактором повышения восприим­ чивости почечной паренхимы к НемодифицируемыеМодифицируемые Пожилой возраст Мужской пол Исходно низкое число нефронов (низкая масса тела при рождении) Расовые и этнические особенности Наследственные факторы (
    (check this in PDF content)

  8. Start
    8621
    Prefix
    Единство патофизиологических взаимоотноше­ ний почечной и сердечно-сосудистой патологий, выстраивающихся по закону circulus vitiosus, по­ зволило нам в 2005 году создать новую патогене­ тическую концепцию, названную нами кардио-ре- нальный континуум
    Exact
    [15]
    Suffix
    (рис. 3). Данная концеп­ ция не только расширяет и углубляет понятие ХБП, но и обращает внимание врачей на тот факт, что почка не просто «орган-мишень» при сердечно-со­ судистой патологии, как это было принято считать ранее (концепция сердечно-сосудистого континуу­ ма), а орган, активно включающийся в цепь пато­ генетических событий (атерогенез, ремоделироваБиохимические сдвиги в орга
    (check this in PDF content)

  9. Start
    10623
    Prefix
    Например, в общей популяции насе­ ления в возрасте 45-74 лет снижение СКФ ниже 60 мл/мин выступало в качестве независимого фак­ тора риска острого инфаркта миокарда (ОИМ), общей и сердечно-сосудистой летальности
    Exact
    [16]
    Suffix
    . По данным другого анализа, включавшего около 500000 человек, нижний порог снижения СКФ, при котором отмечался рост относительного риска сер­ дечно-сосудистой смертности равнялся 75 мл/мин/ 1,73 м2 [17].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    10830
    Prefix
    По данным другого анализа, включавшего около 500000 человек, нижний порог снижения СКФ, при котором отмечался рост относительного риска сер­ дечно-сосудистой смертности равнялся 75 мл/мин/ 1,73 м2
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Кроме того, у людей старше 55 лет с исходным уровнем СКФ менее 60 мл/мин риск раз­ вития ИБС и ее осложнений, в том числе фаталь­ ных, превышал риск формирования ТПН [18]. При этом люди с расчетной СКФ (рСКФ) < 53 мл/мин имели риск появления ИБС на 32% выше, чем ин­ дивидуумы с рСКФ > 103 мл/мин/1,73 м2.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    11001
    Prefix
    По данным другого анализа, включавшего около 500000 человек, нижний порог снижения СКФ, при котором отмечался рост относительного риска сер­ дечно-сосудистой смертности равнялся 75 мл/мин/ 1,73 м2 [17]. Кроме того, у людей старше 55 лет с исходным уровнем СКФ менее 60 мл/мин риск раз­ вития ИБС и ее осложнений, в том числе фаталь­ ных, превышал риск формирования ТПН
    Exact
    [18]
    Suffix
    . При этом люди с расчетной СКФ (рСКФ) < 53 мл/мин имели риск появления ИБС на 32% выше, чем ин­ дивидуумы с рСКФ > 103 мл/мин/1,73 м2. Иначе говоря, пожилые люди со сниженной СКФ скорее погибнут от сердеяно-сосудистых осложнений, чем доживут до начала ЗПТ.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    12061
    Prefix
    Американская Ассоциация Сердца и Почек и Совет по Сердечно-Сосудистым Заболеваниям США недавно опубликовали следующие рекомен­ дации по скринингу ХБП у пациентов с сердечно­ сосудистыми заболеваниями или при наличии их факторов риска
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Класс I 1. Для оценки СКФ у взрослых пациентов с сер­ дечно-сосудистой патологией должны использо­ ваться уравнения MDRD. рСКФ<60 мл/мин/1,73м2 следует считать ненормальной (уровень доказа­ тельности В).
    (check this in PDF content)

  13. Start
    12788
    Prefix
    Все взрослые пациенты с сердечно-сосуди­ стой патологией должны подвергаться скринингу ХБП с определением рСКФ и отношения альбу- мин/креатинин (уровень доказательности С). Приведенные выше рекомендации, на наш взгляд, нуждаются в определенных комментариях. Как мы уже отмечали ранее
    Exact
    [20]
    Suffix
    , в последнее вре­ мя получено немало доказательств того, что уро­ вень экскреции альбумина с мочой ниже общепри­ нятых критериев МАУ («lowgrade MA») также ас­ социируется с нарастанием риска развития кардиоваскулярных заболеваний и сопровождается повышением уровня общей смертности даже у прак­ тически здоровых людей [21-24].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    13115
    Prefix
    Как мы уже отмечали ранее [20], в последнее вре­ мя получено немало доказательств того, что уро­ вень экскреции альбумина с мочой ниже общепри­ нятых критериев МАУ («lowgrade MA») также ас­ социируется с нарастанием риска развития кардиоваскулярных заболеваний и сопровождается повышением уровня общей смертности даже у прак­ тически здоровых людей
    Exact
    [21-24]
    Suffix
    . В связи с чем, по-видимому, целесообразно считать нижним поро­ гом МАУ 15 мг/сут (15 мг альбумина/г креатини­ на), а не 30 мг/сут (30 мг/г), как предлагалось ранее [20]. В любом случае следует помнить о тех кате­ гориях людей, которые должны подвергаться скри­ нингу на микроальбуминурию: • Диабет • Гипертензия • Семейный анамнез ХБП • Сердечно-сосудистая патология • Семейный
    (check this in PDF content)

  15. Start
    13293
    Prefix
    ­ нятых критериев МАУ («lowgrade MA») также ас­ социируется с нарастанием риска развития кардиоваскулярных заболеваний и сопровождается повышением уровня общей смертности даже у прак­ тически здоровых людей [21-24]. В связи с чем, по-видимому, целесообразно считать нижним поро­ гом МАУ 15 мг/сут (15 мг альбумина/г креатини­ на), а не 30 мг/сут (30 мг/г), как предлагалось ранее
    Exact
    [20]
    Suffix
    . В любом случае следует помнить о тех кате­ гориях людей, которые должны подвергаться скри­ нингу на микроальбуминурию: • Диабет • Гипертензия • Семейный анамнез ХБП • Сердечно-сосудистая патология • Семейный анамнез по сердечно-сосудистой патологии • Ожирение • Метаболический синдром То, что уровень рСКФ<60 мл/мин/1,73м2 следу­ ет считать ненормальным, в настоящее время со­ мнен
    (check this in PDF content)

  16. Start
    13955
    Prefix
    Однако стоит напомнить о результатах работ, которые мы цитировали выше, и которые свидетельствуют о том что меньшие степени снижения СКФ, например, менее 74-75 мл/ мин/1,73м2, также ассоциируются с ухудшением сердечно-сосудистого прогноза
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Как уже отмечалось выше, для целей профи­ лактики очень важно разделить все ФР ХБП на две группы: немодифицируемые и потенциально модифицируемые. В практической работе, не имея возможности повлиять каким-нибудь образом на немодифицируемые факторы, тем не менее, необ­ ходимо их учитывать в неразрывной связи с по­ тенциально-модифицируемыми ФР.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    17757
    Prefix
    В хорошо известном, крупном, многоуровневом, международном исследовании MDRD и ряде других было установлено, что меж­ ду уровнем АД, величиной протеинурии существу­ ет синергизм в действии в отношении скорости прогрессирования ХБП. Чем выше уровень АД и величина суточной протеинурии, тем больше ско­ рость прогрессирования ХБП
    Exact
    [25-30]
    Suffix
    . Именно благодаря этим данным были установРис. 7. Протеинурия как фактор прогрессирования хронической болезни почек. Рис. 8. Целевые уровни АД. лены рекомендации по достижению целевых зна­ чений уровня АД при лечении (рис. 8).
    (check this in PDF content)

  18. Start
    18352
    Prefix
    Исходя из представленных данных, следует ожидать, что уменьшение протеинурии должно ассоциироваться с замедлением прогрессирования ХБП. Данный тезис нашел полное подтверждение в целом ряде очень серьезных исследований (EUCLID, REIN, MICROHOPE AIPRI, RENAAL, IDNT, IRMA-2, NIDDM и др.)
    Exact
    [1]
    Suffix
    . При этом ос­ новными препаратами, обладающими антипроте- инурическим (и, одновременно, антигипертензив­ ным действием) являются: • Ингибиторы ангиотензин I-превращающего фермента (и-АПФ).
    (check this in PDF content)

  19. Start
    20085
    Prefix
    • При недостаточном антипротеинурическом эффекте применения любого препарата одной из групп (и-АПФ или а-АТ;) может быть использова­ на их комбинация. Как свидетельствуют результаты 19 больших исследований, результаты которых были обобще­ ны в одном из недавних метанализов
    Exact
    [31]
    Suffix
    , во всех из них кроме одного, была доказана большая эф­ фективность комбинации и-АПФ и а-АТ; рецепто­ ров, по сравнению с монотерапией. Основной про­ блемой в практическом использовании сочетанно­ го применения и-АПФ и а-АТ; является высокая стоимость такого лечения.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    20957
    Prefix
    целью БКК мо­ гут назначаться только при наличии противопока­ заний или непереносимости и-АПФ или а-АТг При этом предпочтение следует отдавать недигидро­ пиридиновым БКК (дилтиазем и верапамил). При одинаковом с дигидропиридинами эффек­ те в отношении снижения АД, только недигидро­ пиридиновые БКК обладают антипротеинуричес- кими, и, следовательно, ренопротективными свой­ ствами
    Exact
    [32]
    Suffix
    . В настоящее время не вызывает сомнений, что дислипопротеидемия, характеризующаяся высоки­ ми цифрами общего ХС, не-ЛВП-ХС и низкими зна­ чениями ЛВП-ХС, является предиктором сниже­ ния функции почек у практически здоровых людей мужского пола с изначально нормальными цифра­ ми креатинина сыворотки крови (n=4483, срок на­ блюдения с 1982 по 1996 гг.) [33].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    21313
    Prefix
    В настоящее время не вызывает сомнений, что дислипопротеидемия, характеризующаяся высоки­ ми цифрами общего ХС, не-ЛВП-ХС и низкими зна­ чениями ЛВП-ХС, является предиктором сниже­ ния функции почек у практически здоровых людей мужского пола с изначально нормальными цифра­ ми креатинина сыворотки крови (n=4483, срок на­ блюдения с 1982 по 1996 гг.)
    Exact
    [33]
    Suffix
    . Рассматривая роль гиполипидемической тера­ пии в лечении больных с ХБП, следует принимать во внимание тот факт, что она не только способ­ ствует снижению атерогенеза, но обладает и ре- нопротективным эффектом.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    21725
    Prefix
    гиполипидемической тера­ пии в лечении больных с ХБП, следует принимать во внимание тот факт, что она не только способ­ ствует снижению атерогенеза, но обладает и ре- нопротективным эффектом. Показано, например, что правастатин сдерживает темпы прогрессиро­ вания ХБП, причем эффект его более заметен у лиц с высокой протеинурией и более низкими зна­ чениями базальной СКФ
    Exact
    [34]
    Suffix
    . В настоящее время имеются обоснованные рекомендации по назначе­ нию пациентам с ХБП статинов в дозах, скоррек­ тированных по уровню СКФ (табл. 4). В заключение подчеркнем, что крупные иссле­ дования по оценке эффективности профилактичес­ ких мероприятий при ХБП показали, что с момен­ та обращения к нефрологу, при выполнении соот­ ветствующих рекомендаций, прогрессирование Таблица 4 Рекоменд
    (check this in PDF content)

  23. Start
    22600
    Prefix
    DOQI, 2003) ПрепаратЗначение СКФ (мл/мин/1,73м2) В сочетании с циклоспорином >30<30 или ГД Симвастатин20-8010-4010-40 Правастатин20-4020-4020-40 Ловастатин20-8010-4010-40 Флювастатин20-8010-4010-40 Аторвастатин10-8010-8010-40 почечной дисфункции не только можно приостано­ вить и, тем самым, надолго отдалить начало ЗПТ, но и существенно снизить риск сердечно-сосудис­ той и общей смертности
    Exact
    [35]
    Suffix
    .
    (check this in PDF content)